略論對(duì)基層衛(wèi)生護(hù)理的現(xiàn)狀及對(duì)策

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1一般資料

地市級(jí)城區(qū)CHS站為城鎮(zhèn)基層CHS站。隨州地區(qū)城區(qū)內(nèi)現(xiàn)有人口50萬(wàn)人,設(shè)有6個(gè)CHS中心30個(gè)CHS站（被國(guó)家確認(rèn)的24個(gè)），共有在編人員107人，其中護(hù)士35人。隸屬三級(jí)綜合醫(yī)院管轄1個(gè)中心5個(gè)站，在編人員46人：行政主任1人,醫(yī)、藥、護(hù)、收費(fèi)各2人，工勤人員5人;中心被省衛(wèi)生廳評(píng)為“全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實(shí)踐培訓(xùn)基地”、“省級(jí)CHS示范點(diǎn)”1個(gè)。隸屬三級(jí)?？漆t(yī)院管轄1個(gè)CHS站，在編人員5人：醫(yī)護(hù)各2人，工勤人員1人。隸屬二級(jí)綜合醫(yī)院管轄1個(gè)CHS中心，在編人員4人：醫(yī)護(hù)各2人，兼職護(hù)士長(zhǎng)1人。由原廠醫(yī)務(wù)室轉(zhuǎn)型的CHS站3個(gè),在編人員12人：每個(gè)站醫(yī)護(hù)各2人。以上CHS站均被國(guó)家驗(yàn)收確認(rèn)。隸屬地段衛(wèi)生行政部門(mén)管轄4個(gè)中心21個(gè)站（其中被國(guó)家驗(yàn)收確認(rèn)15個(gè)，驗(yàn)收不合格未被確認(rèn)6個(gè)），在編人員40人：醫(yī)生25人，護(hù)士15人（除15個(gè)國(guó)家確認(rèn)的CHS站各配備1名護(hù)士外其余均為私營(yíng)個(gè)體診所無(wú)護(hù)士）。護(hù)士學(xué)歷：本科5人、大專7人、中專15人、高中8人。職稱：副主任護(hù)師2人、主管護(hù)師23人、護(hù)師10人。年齡：30~40歲5人、40~50歲23人、50~60歲7人（內(nèi)退后返聘5人），平均年齡46.7歲。

2管理現(xiàn)狀與分析

2.1管理模式不統(tǒng)一。本地區(qū)管理現(xiàn)狀與全國(guó)一樣，隸屬醫(yī)院管轄的即醫(yī)院型CHS站，由醫(yī)院對(duì)其實(shí)行組織管理和質(zhì)量監(jiān)控，建立CHS中心，開(kāi)展預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、計(jì)劃生育“六位一體”的多元化服務(wù)，人員結(jié)構(gòu)相對(duì)合理,有專職管理、醫(yī)療、護(hù)理、藥師、收費(fèi)及工勤人員,CHS站除進(jìn)行醫(yī)囑型功能制護(hù)理外，協(xié)助CHS中心開(kāi)展多元化服務(wù)。隸屬當(dāng)?shù)匦l(wèi)生機(jī)構(gòu)管轄的私立診所即私營(yíng)型CHS站，調(diào)查中發(fā)現(xiàn)無(wú)專職護(hù)理、藥師、收費(fèi)及工勤人員，由醫(yī)護(hù)人員承擔(dān)藥師、收費(fèi)及勤雜工作，30個(gè)CHS站6個(gè)無(wú)護(hù)士，占20%比例。私營(yíng)型CHS站無(wú)專職管理人員及組織管理模式，與醫(yī)院型CHS站相比，護(hù)理管理存在很大差異，除完成基本的醫(yī)囑型功能服務(wù)外，無(wú)法落實(shí)護(hù)理質(zhì)量及發(fā)揮社區(qū)護(hù)理基本職能。

2.2護(hù)理管理不規(guī)范。資料顯示：醫(yī)院型CHS站，雖然有專職護(hù)士，但多數(shù)為知識(shí)層面偏低、年老體弱、身體亞健康或?yàn)橥诵莺蠓灯傅睦淆g化人員,因社區(qū)護(hù)士的待遇偏低(比院內(nèi)護(hù)士績(jī)效少20%~30%，返聘護(hù)士800元/月),造成社區(qū)護(hù)士的流動(dòng)性大,護(hù)理隊(duì)伍不穩(wěn)定。無(wú)專職的護(hù)理管理人員及護(hù)理一級(jí)質(zhì)控組織，通常是一名護(hù)士長(zhǎng)分管所有社區(qū)護(hù)理管理工作，一般約有3~6個(gè)CHS站，分布區(qū)域較廣，間距約有3~5km，同時(shí)還為兼職（兼職所在CHS站的日常護(hù)理工作）。一級(jí)護(hù)理質(zhì)控?zé)o法按標(biāo)準(zhǔn)要求完成,每月未開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析及護(hù)理差錯(cuò)防范討論，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的缺陷和差錯(cuò)，不能提出對(duì)應(yīng)的改進(jìn)意見(jiàn)和措施，無(wú)法體現(xiàn)護(hù)理工作質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)效率，存在社區(qū)護(hù)理管理滯后，護(hù)理質(zhì)量得不到保障。私營(yíng)型CHS站社區(qū)護(hù)士普遍存在人員不足或空缺,有護(hù)士的CHS站因人員不足既要擔(dān)負(fù)護(hù)理治療性工作,又要擔(dān)負(fù)收費(fèi)、發(fā)藥及勤雜工作,待遇低(<1000元/月),護(hù)士流失嚴(yán)重(如有的CHS站營(yíng)業(yè)證上記錄有護(hù)士,而實(shí)際上護(hù)士已走)。無(wú)專職護(hù)理、管理人員，護(hù)理組織形同虛設(shè)，存在護(hù)理管理斷層，護(hù)理質(zhì)控?zé)o法落實(shí)，護(hù)理質(zhì)量無(wú)法保證。

2.3崗位培訓(xùn)未落實(shí)。由于CHS工作量大、工作范圍廣、工作對(duì)象泛，資料顯示社區(qū)護(hù)士編制明顯不足、空缺、老齡化、流動(dòng)性大，使社區(qū)護(hù)士沒(méi)有足夠的機(jī)會(huì)和條件參加學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，除CHS中心護(hù)士長(zhǎng)參加過(guò)培訓(xùn)外，其余社區(qū)護(hù)士均未參加崗位培訓(xùn)，社區(qū)護(hù)理工作無(wú)論從知識(shí)結(jié)構(gòu)、業(yè)務(wù)能力及專業(yè)層次上都存在明顯的不足和滯后，阻滯了CHS護(hù)理功能的發(fā)揮，制約和影響了CHS的健康發(fā)展與社民健康水平的提高。

2.4存在護(hù)理安全隱患。各基層CHS站普遍存在房屋面積?。?0~80㎡），醫(yī)院型CHS站對(duì)配藥區(qū)、治療區(qū)、建檔工作區(qū)等有明確的區(qū)域劃分，布局較合理，標(biāo)識(shí)清晰。私營(yíng)型CHS站有的無(wú)明顯的區(qū)域劃分，配藥區(qū)與各個(gè)區(qū)域無(wú)明顯界定，環(huán)境不清潔有明顯污跡，一次性無(wú)菌物品隨地堆放。使用后的無(wú)菌物品處理、一次性用物管理、醫(yī)療廢物處理等均未建立完善的管理制度和處理流程，在日常護(hù)理技術(shù)操作中離不開(kāi)使用無(wú)菌物品、一次性用物及由此產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。基層CHS站無(wú)專職和充足的護(hù)理、管理、工勤人員，無(wú)專用的消毒設(shè)備設(shè)施，使用過(guò)的無(wú)菌物品處理、消毒，采用簡(jiǎn)捷的自來(lái)水清洗，煮沸消毒。一次性用物無(wú)嚴(yán)格的驗(yàn)證、登記、進(jìn)貨、質(zhì)量監(jiān)測(cè)及用后毀形等管理制度，醫(yī)療廢物未建立嚴(yán)格的分類、出科、交接登記處理程序，存在安全隱患。

3管理對(duì)策與建議

3.1總結(jié)調(diào)查結(jié)果,及時(shí)反饋意見(jiàn)。調(diào)查工作完成后，調(diào)查成員認(rèn)真總結(jié)，對(duì)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行評(píng)估分析，及時(shí)向市級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)匯報(bào)，提請(qǐng)組織召開(kāi)隸屬醫(yī)院分管護(hù)理院長(zhǎng)及隸屬地段衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)分管CHS領(lǐng)導(dǎo)、各CHS中心負(fù)責(zé)人參加的社區(qū)護(hù)理管理專題會(huì)議。會(huì)議內(nèi)容重點(diǎn)反饋調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與安全隱患，組織學(xué)習(xí)CHS評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，提出整改措施和建設(shè)性指導(dǎo)意見(jiàn)，強(qiáng)調(diào)落實(shí)政府投入，改善社區(qū)環(huán)境，提高護(hù)士待遇，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，規(guī)范管理模式，統(tǒng)一思想，形成共識(shí)，為改善我市CHS護(hù)理管理現(xiàn)狀，保證CHS護(hù)理安全提供保障。

3.2確定服務(wù)模式，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念。首先應(yīng)從管理理念上轉(zhuǎn)變觀念，找準(zhǔn)新時(shí)期社區(qū)護(hù)理工作的功能與定位，打破傳統(tǒng)的功能制醫(yī)囑型護(hù)理模式，從思想上適應(yīng)生物-心理-社會(huì)-醫(yī)學(xué)模式的要求，做到服務(wù)內(nèi)容從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向疾病預(yù)防、健康促進(jìn)與維護(hù)、提高居民健康水平上轉(zhuǎn)變，服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向?yàn)樯鐓^(qū)內(nèi)所有群體服務(wù)轉(zhuǎn)變，服務(wù)方式從院內(nèi)護(hù)理向院外社區(qū)、家庭轉(zhuǎn)變，服務(wù)角色從執(zhí)行醫(yī)囑式的“配角型”向社區(qū)護(hù)理工作的自主性與配合性相結(jié)合的“主角型”轉(zhuǎn)變,使基層社區(qū)護(hù)理工作隨著新時(shí)期CHS的步伐快速健康發(fā)展。

3.3健全護(hù)理組織,規(guī)范護(hù)理管理。依據(jù)CHS護(hù)理管理評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中資質(zhì)條件要求，每個(gè)CHS中心應(yīng)配置1名專職護(hù)理管理人員，每個(gè)CHS站應(yīng)配置1~2名全科護(hù)士，由護(hù)理管理人員與護(hù)士組成一級(jí)質(zhì)控管理組織，制訂社區(qū)護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，每周按照標(biāo)準(zhǔn)隨機(jī)抽查各CHS站護(hù)理工作質(zhì)量2~3次，匯總記錄1次;每月以中心為單位開(kāi)展護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)分析與護(hù)理差錯(cuò)防范討論1次，對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題提出改進(jìn)措施，并開(kāi)展質(zhì)量追蹤。

3.4合理布局，完善制度，消除安全隱患。規(guī)范CHS站面積（不得小于80㎡），強(qiáng)調(diào)區(qū)域（配藥區(qū)、治療區(qū)、工作區(qū)）劃分，標(biāo)識(shí)清晰，建立健全消毒隔離、一次性物品管理、醫(yī)療廢物處理等管理制度，配備必要的工勤人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類收集、出科登記、交接處理。一次性物品驗(yàn)證審批進(jìn)貨應(yīng)由地段衛(wèi)生行政主管部門(mén)負(fù)責(zé)承擔(dān)，嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)?？芍貜?fù)使用的無(wú)菌物品的處理，可依賴當(dāng)?shù)仳?yàn)收合格的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心開(kāi)展社會(huì)化消毒供應(yīng)有償服務(wù)，以確保消毒物品質(zhì)量，消除安全隱患。

作者：陳純友 朱小平 葉桂芳 單位：湖北省隨州市中心醫(yī)院