足浴對(duì)早期糖尿病足的控制
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本文作者：蘇建華 單位：海安縣中醫(yī)院
WHO將糖尿病足定義為與下肢遠(yuǎn)端異常和不同程度的周圍血管病變相關(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下）感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。其臨床表現(xiàn)為足部的潰瘍與壞疽，臨床上控制好血糖是預(yù)防糖尿病足的關(guān)鍵，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行積極地護(hù)理干預(yù)，有利于促進(jìn)病變好轉(zhuǎn)，降低患者致殘率。近年來，我科運(yùn)用中醫(yī)辨證論治的理論自制中藥熏洗劑進(jìn)行辨證施護(hù)，對(duì)控制早期糖尿病足患者的局部病情臨床效果比較理想，現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料與方法
1.1一般資料：選自我院2007年5月～2011年5月間收治的住院病人56例，符合《糖尿病足診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，采用Wagner分級(jí)法[2]，56例病人均為糖尿病足0級(jí)和1級(jí)，病人有糖尿病病史，主要癥狀有四肢遠(yuǎn)端感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，表現(xiàn)為肢體麻木、攣急疼痛，肌肉無力等；主要體征有震動(dòng)覺、壓力覺、痛覺、溫度覺的減退以及跟腱反射的減弱或消失等；輔助物理學(xué)檢查、神經(jīng)電生理檢查有異常改變，QST和NCS中至少兩項(xiàng)異常。將56例病人隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，兩組資料比較，差異無顯著性，具有可比性。
1.2方法
1.2.1常規(guī)治療：兩組均根據(jù)醫(yī)囑使用胰島素和口服降糖藥，有效控制血糖和血壓，開展健康教育，指導(dǎo)合理飲食，選擇合適的鞋襪，預(yù)防意外損傷，適度進(jìn)行散步、太極拳等運(yùn)動(dòng)。
1.2.2在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上觀察組運(yùn)用中藥熏洗劑泡足，對(duì)照組用溫水泡足。兩組均以14天為一療程，共2個(gè)療程。
1.2.3中藥熏洗劑泡足：根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，在臨床中醫(yī)的指導(dǎo)下進(jìn)行辨證分型，制定個(gè)體化的中藥熏洗劑泡足方案，按療程使用。
1.2.3.1陰虛血瘀證：肢體麻木，腿足攣急，酸脹疼痛或小腿抽筋，夜間為甚，或灼熱疼痛，五心煩熱，失眠多夢(mèng)，皮膚干燥，頭暈耳鳴，口干不欲飲，便秘，舌質(zhì)暗紅，苔花少津，脈細(xì)數(shù)。中藥方劑組成：當(dāng)歸25g，地黃20g，川芎20g，赤芍30g，川牛膝25g，透骨草25g，加清水4000ml，浸泡30分鐘，水沸后煮10分鐘，得煎液2000ml左右，倒入清潔的足浴盆內(nèi)，將患肢安置于特制的承重架上，用大浴巾罩在浴盆上方，藥液隨熱氣蒸于患肢，待藥液的溫度降至38～40℃時(shí)，揭去浴巾，患肢浸泡于藥液中，維持藥液的溫度不低于38℃，浸泡20分鐘結(jié)束，每日一劑，每天兩次。
1.2.3.2寒凝血瘀證：肢體麻木不仁，肢末冷痛，得溫痛減，遇寒痛增，入夜更甚，畏寒怕冷，尿清便溏，或尿少浮腫，舌質(zhì)暗或有瘀點(diǎn)，苔白滑，脈沉細(xì)澀。中藥方劑組成：桂枝20g，細(xì)辛10g，川烏20g，草烏20g，制乳香25g，藥液煎制和熏蒸泡足的操作方法同前。
1.2.3.3痰瘀阻絡(luò)證：肢麻不止，常有定處，足如采棉，肢體困倦，頭重如裹，昏蒙不清，體多肥胖，腹脹不適，大便黏滯，舌質(zhì)暗紫，舌體胖大有齒痕，苔白厚膩，脈沉滑或沉澀。中藥方劑組成：姜半夏20g，乳香20g，沒藥20g，蒼術(shù)25g，生麻黃20g，白芥子10g，藥液煎制和熏蒸泡足的操作方法同前。
1.2.3.4效果評(píng)價(jià)[3]：治愈：癥狀消失，體征無異常；顯效：癥狀明顯好轉(zhuǎn)，體征明顯改善；有效：癥狀及體征改善；無效：癥狀及體征改善不明顯。
2結(jié)果
3討論
3.1糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥之一，也是糖尿病病人截肢致殘的主要原因[4]，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病足屬于“消渴脫疽”范疇，是陰虛虧本，氣血虧耗，陰陽俱虛，致氣滯血瘀，血行不暢，氣血不能通達(dá)四肢末梢，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)以致出現(xiàn)肢麻、肢冷、肢痛、腫脹甚至潰爛的病癥。四物湯中的白芍易赤芍，具有滋陰養(yǎng)陰活血功效，川牛膝補(bǔ)益肝腎并引血下行，透骨草祛風(fēng)通絡(luò)；桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)通絡(luò)，川草烏為大辛大熱之品，功善溫經(jīng)祛寒，制乳香破血通絡(luò)；蒼術(shù)、半夏化濕祛痰，乳香沒藥活血通絡(luò)，生麻黃辛溫，走串之性極強(qiáng)，善通經(jīng)絡(luò)，白芥子善祛皮里膜外之痰。中藥熏洗劑正是運(yùn)用了中醫(yī)辨證論治的理論，起到了通調(diào)腠理、舒暢血脈的作用。研究表明，觀察組運(yùn)用中藥熏洗劑泡足的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，中藥熏洗劑能有效延緩早期糖尿病足的病情發(fā)展，減少糖尿病足潰瘍的發(fā)生，對(duì)不同證型進(jìn)行辨證施護(hù)，對(duì)糖尿病足的治療有明顯的輔助作用[5]。
3.2中藥熏洗劑具有制作簡(jiǎn)單、操作方便、病人痛苦小、花費(fèi)少的優(yōu)點(diǎn)，更適合于糖尿病病人的家庭使用。在進(jìn)行熏洗的過程中，護(hù)理人員能直接觀察到患者的肢端血供情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行健康指導(dǎo)。
3.3在進(jìn)行熏洗治療前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問患者的病情，若有過敏體質(zhì)、皮膚破損者屬于禁忌。治療過程中應(yīng)有護(hù)理人員或家屬在旁，觀察患者有無皮膚瘙癢、頭暈不適等不良反應(yīng)，特別要注意的是糖尿病病人的肢端感覺反應(yīng)遲鈍，泡足的溫度以不超過39℃為宜，操作時(shí)應(yīng)以水溫計(jì)測(cè)得的數(shù)據(jù)為準(zhǔn)，謹(jǐn)防燙傷為要。建議使用專用足浴器，便于有效地掌握比較恒定的溫度和時(shí)間，從而確保療效。