節(jié)儉的故事精選(九篇)

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第1篇：節(jié)儉的故事范文

去孟州的途中，武松路過十字坡酒店，識破了母夜叉孫二娘的蒙汗藥酒，并與其大打出手。危急時刻菜園子張青趕到，解勸了二人，夫妻與武松也交了朋友。在孟州，武松受到金眼彪施恩的照顧。

為報恩，武松醉打蔣門神，幫助施恩奪回了“快活林”酒店。不過武松也因此遭到蔣門神勾結(jié)官府以及張團練的暗算，被迫大開殺戒，大鬧飛云浦，血濺鴛鴦樓，并書“殺人者，打虎武松也”。

2、打虎遇兄

回清河縣的路上，見酒家“三碗不過岡”，連喝十八碗酒，在景陽岡乘醉打死猛虎。下山時巧遇獵戶，一同來到陽谷縣縣衙，將賞銀全贈與了眾位獵戶。知縣愛其忠厚仁德，任命他為都頭。后巧遇兄長武大郎，原來武大娶妻潘金蓮，多有浪蕩子弟來家騷擾，因此遷到了陽谷縣。

潘金蓮試圖勾引武松，被拒絕，被當(dāng)?shù)馗粦粑鏖T慶勾引，敗露后，兩人毒死了武大郎。為報仇，武松先殺潘金蓮再殺西門慶。

殺人后，武松到陽谷縣縣衙自首，由于案情重大，武松被押到東平府審判，東平府府尹陳文昭憐惜武松是個有義的漢子，便把案卷改得輕了，判了個刺配孟州，便了。

3、落草二龍山

在逃亡過程中，得張青、孫二娘夫婦幫助，假扮成帶發(fā)修行的“行者”。張青、孫二娘夫婦讓武松去投二龍山。之后，夜走蜈蚣嶺，在墳庵殺死惡道飛天蜈蚣王道人。在路上因誤會打倒了孔亮，喝醉了酒睡倒河邊被孔亮捉到了莊子里拷打，卻幸得當(dāng)時在孔家莊的宋江消除誤會。

第2篇：節(jié)儉的故事范文

唐代：張碧

運鋤耕劚侵星起，隴畝豐盈滿家喜。

到頭禾黍?qū)偎耍恢翁帓伷拮印?/p>

2、《詠田家 / 傷田家》

唐代：聶夷中

二月賣新絲，五月糶新谷。

醫(yī)得眼前瘡，剜卻心頭肉。

我愿君王心，化作光明燭。

不照綺羅筵，只照逃亡屋。

3、《別州民》

唐代：白居易

耆老遮歸路，壺漿滿別筵。

甘棠無一樹，那得淚潸然。

稅重多貧戶，農(nóng)饑足旱田。

唯留一湖水，與汝救兇年。

4、《憫農(nóng)·其二》

唐代 ：李紳

鋤禾日當(dāng)午，汗滴禾下土。

誰知盤中餐，粒粒皆辛苦？

5、《歸園田居·其三》

魏晉：陶淵明

種豆南山下，草盛豆苗稀。

晨興理荒穢，帶月荷鋤歸。

道狹草木長，夕露沾我衣。

第3篇：節(jié)儉的故事范文

眾所周知，人的品德形成必須經(jīng)過一個知、情、意、行的發(fā)展過程。一個人的長期穩(wěn)定的行為是一個人道德、品格的外在表現(xiàn)，也是德育的最終目的。但要真正達到這一步，它又必須以人的認(rèn)知、情感、意志的不斷膨脹為鋪墊的。在對學(xué)生知、情、意的引導(dǎo)中途徑是多種而不可勝舉的，內(nèi)容也是豐富多彩的，在如今的德育界可以說是百家爭鳴，各有所長。下面筆者談?wù)勛约涸诠适陆逃ㄖ械囊恍┎怀墒斓淖龇ê鸵娊猓怨┨接憽?/p>

一、在文藝作品故事中樹立遠大的理想

有一位學(xué)者說過，“一個人的精神發(fā)育史，應(yīng)該是一個人的閱讀史；而一個民族的精神境界，在很大程度上取決于全民族的閱讀水平?！眱和拈喿x應(yīng)該是從故事開始的，生動的故事情節(jié)和鮮明的人物形象，無不感染孩子幼小、純真的心靈，甚至影響其一生。究其原因，則是孩子在閱讀過程中，用心靈去感悟，自己身處故事之中，因故事中人物高興而喜悅，或因故事中人物憂傷而難受；為主人公的奮斗而激情滿懷，為主人公的遭遇而憤憤不平；為平凡之人的善良而感動，為英雄的壯舉而倍感鼓舞……可以說，孩子在無聲無息中性情得到陶冶，人格受到感化，理想得以樹立。

二、在自身的故事中明辨是非

隨著故事的積聚，真善美在他們內(nèi)心發(fā)酵，他們需要表達，也一定會有講述他們自己故事的沖動。每一天早晨，我最早進校，在教室門口微笑著迎接他們，讓他們附在我的耳邊說幾句悄悄話，講述著他們的故事，在他們的耳邊響起的是你的激勵；放學(xué)送走孩子時，讓他們附在我的耳邊說幾句悄悄話，講述著自己的故事，在他們的耳邊響起的是你的贊賞。倘若你擺出一副嚴(yán)肅的面孔，帶著挑剔的目光望著他們，自然會給他們無形的壓抑。“是不是老師知道我的家庭作業(yè)沒寫完?還是發(fā)現(xiàn)我?guī)砹瞬辉搸У綄W(xué)校的玩具?……”老師們，要知道孩子的這些事也許就是我們昨天所曾經(jīng)做過的，要知道理解就是尊重，就是德育。

三、在老師的故事中感受真善美

孩子喜歡我的故事，一方面是因為我是他們的老師，另一方面是因為我出生在山里，出生在他們不曾了解的年代里，那些對我們自己來說是極簡單不過的事，對他們而言卻如同《少年閏土》中的少爺對閏土故事的向往。

故事能感染人，不僅僅是事的本身，還要求助于生動、精練的語言和故事講演者的激情。我不能將自己的故事粗制濫造地講述給孩子們聽，應(yīng)該去其粗皮，將這些并非珍珠的石頭磨亮，如溫潤剔透的璞玉般呈現(xiàn)給他們，給他們以快樂，給他們以寬慰，給他們以感動，給他們以啟示……

我有意地將這些故事分類，有兒時嬉戲的快樂，也有對貧困的無奈；有對學(xué)習(xí)的渴望，也有對違紀(jì)的追憶；有舍命救同伴的經(jīng)歷，也有母愛的贊歌；有童年勞動的感受，也有對未來的幻想……下課時，我常把自己當(dāng)作“點歌臺”，學(xué)生點，我來“唱”。盡管這里頭有的“偷”黃瓜、西紅柿的難堪，盡管這里頭有學(xué)生時代的逃學(xué)去河邊捉魚的愚蠢，但我想并不會將孩子們引向歧途，因為這是原先我這位乖孩子的真實。這也許比那些自己好像從來沒有犯錯或不敢暴露自己的錯誤的師長，道貌盎然地說“一個人犯錯并沒有什么，關(guān)鍵是要看他有沒有勇氣承認(rèn)錯誤”的說教要好上許多。面對這些孩子，作為教育者來說有責(zé)任引導(dǎo)他們向善，然引導(dǎo)的方法不同，效果也不盡一樣。所謂“潤物無聲”，不需要對故事中行為的點評，更不需要在孩子面前對故事中犯錯自我的反省，一切盡在不言中。這樣，當(dāng)你看到孩子的一點過失，會想到原來他們身上就有自己小時候的影子，你就不會過分地指責(zé)他們；你的故事隨著的年齡的推進，孩子也似乎能看到他們的未來――一個做人的未來。漸漸地，他們的是非觀念、善惡標(biāo)準(zhǔn)也日趨清晰起來。

第4篇：節(jié)儉的故事范文

2、“阿凡提的故事”是上海美術(shù)電影制片廠上世紀(jì)八十年行的一部木偶動畫電影，電影以傳說人物阿凡提為主角，整部影片共分為十四個小故事。

3、西域風(fēng)格的情景，夸張的造型，幽默的對白，讓這個留著山羊胡子，倒騎毛驢的傳奇人物阿凡提一下子婦孺皆知。

4、阿凡提是智慧和正義的象征，他疾惡如仇，愛打抱不平。賣樹蔭的巴依老爺，自作聰明的國王，貪婪的大法官，頑劣的王子……這些欺壓百姓，貪婪奸詐的小人最終都受到了阿凡提的懲罰，得到了出人意料的報應(yīng)。

第5篇：節(jié)儉的故事范文

1、《放牛班的春天》講述的是一位懷才不遇的音樂老師馬修來到輔育院，面對的不是普通學(xué)生，而是一群被大人放棄的野男孩，馬修改變了孩子以及他自己的命運的故事。

2、《放牛班的春天》（法語《Les Choristes》）是2004年3月17日上映的一部法國音樂電影，由克里斯托夫·巴拉蒂執(zhí)導(dǎo)，杰拉爾·朱諾、讓-巴蒂斯特·莫尼耶、弗朗西斯·貝爾蘭德等人主演。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第6篇：節(jié)儉的故事范文

1、穆桂英是明代熊大木小說《北宋志傳》（又名《楊家將傳》《楊家將演義》）和紀(jì)振倫小說《楊家府演義》中虛構(gòu)的人物。后來楊家將的相關(guān)小說被改編成戲劇和電視劇，穆桂英也因此家喻戶曉。

2、穆桂英原為穆柯寨穆羽之女，傳說有黎山老母傳授神箭飛刀之術(shù)。因陣前與楊宗保交戰(zhàn)并將之生擒，與他成親歸于楊家將之列，為楊門女將中的杰出人物。穆桂英與楊家將一起征戰(zhàn)沙場，屢建戰(zhàn)功。佘太君百歲掛帥，率十二寡婦出征西夏，穆桂英中年猶掛先鋒印，深入險境，力戰(zhàn)番將，大獲全勝，后又掛帥平南，是中國通俗文學(xué)中典型的巾幗英雄形象。

3、穆桂英與樊梨花、梁紅玉和花木蘭并稱為四大巾幗英雄。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第7篇：節(jié)儉的故事范文

關(guān)鍵詞：股指期貨；監(jiān)管模式；借鑒

今年年初，我國股指期貨自然人合格投資者的開戶試點工作悄然啟動。這說明我國的股指期貨有望推出，隨著股指期貨的推出，對股指期貨的監(jiān)管問題隨之而來。研究發(fā)達國家對股指期貨監(jiān)管的模式和特點，我國可從中得到一些啟示。

一、美國股指期貨監(jiān)管部門對股指期貨風(fēng)險的監(jiān)管與控制

美國股指期貨的政府行政管理部門是1974年設(shè)立的商品期貨交易委員會(CFTC)，除這個主要監(jiān)管部門外，還有行業(yè)自身共同組建、共同管理的組織機構(gòu)——國家期貨協(xié)會(NFA)，監(jiān)管股票證券市場的證券與交易委員會(sEC)、美聯(lián)儲、財政部也管理著股指期貨市場上的一小部分。

(一)美國行政管理部門的監(jiān)管

為規(guī)范股指期貨的發(fā)展，美國行政管理部門對股指期貨的監(jiān)管不同于其它國家，有其自身的特色。

1，對交易所的監(jiān)管。美國行政管理部門對股指期貨交易所要求很嚴(yán)格，雖然有些交易所屬于投資公司性質(zhì)的，但大部分都還是非收益型會員制交易所，也有些會員還是個人。監(jiān)管層要求交易所建立嚴(yán)格的規(guī)章制度監(jiān)管場內(nèi)經(jīng)紀(jì)人活動，負(fù)責(zé)管理市場秩序，防止出現(xiàn)人為操縱。還要制定各會員單位的業(yè)務(wù)規(guī)則，對于違反規(guī)則的會員要進行處罰與制裁，遇到緊急情況，可以針對大崩潰、禁運等采取極端手段終止交易。同時，監(jiān)管當(dāng)局要求交易所組織機構(gòu)要明晰，包括管理層、員工層、委員會等，并允許各會員選出理事會并依次選出理事長管理交易所，商品期貨交易委員會(CFTC)有權(quán)命令交易所查處那些違反規(guī)章的會員。

2，對合約的監(jiān)管。美國行政管理當(dāng)局規(guī)定，合約設(shè)定部門必須向監(jiān)管單位CFTC申報新設(shè)立的或調(diào)整合約的內(nèi)容。許多金融部門有專門的研究人員開發(fā)新型衍生產(chǎn)品，其中一個重要的工作就是尋找新的有用的股指期貨合約。監(jiān)管者認(rèn)為，只要符合條件，所有東西都可以作為股指期貨的標(biāo)的物，這就是說，股指期貨合約必須能夠有一定的規(guī)避風(fēng)險的功能，使套期保值者或套期圖利者從中獲利，它必須滿足套期保值或套期圖利需要，經(jīng)濟意義要明顯。同時，如果現(xiàn)貨市場面臨著威脅，價格經(jīng)常波動，并且投資者經(jīng)常面臨價格完全相反走勢而帶來的風(fēng)險，或者最新的天氣期貨、思想期貨等是無法儲存的，即合約標(biāo)的物的特殊指向，交易所必須訂立明確的合約，包括股指期貨的交易對現(xiàn)貨真正擁有的要求。

(二)行業(yè)協(xié)會的監(jiān)管

美國監(jiān)管的部分職責(zé)已轉(zhuǎn)交給另一個期貨行業(yè)的參與者會員組織部門，通過協(xié)會進行股指期貨交易的爭端調(diào)解。如同其它行業(yè)的監(jiān)管一樣，美國的行業(yè)自律組織是較突出的，如1982年成立的國家期貨協(xié)會(NFA)是期貨行業(yè)組織，這個協(xié)會最主要定位就是阻止欺詐，確保市場經(jīng)營符合大眾利益，在沖突雙方訴諸法律之前進行爭端調(diào)解。除對期貨市場提供服務(wù)外，協(xié)會有權(quán)監(jiān)督管理交易過程中的違法違章行為，對那些情節(jié)嚴(yán)重的符合一定條件的會員與企業(yè)可采取罰款或其它制裁措施。這種專業(yè)的自律性管理組織發(fā)揮的作用越來越大，它的好處在于減少股指期貨交易的摩擦。

(三)交易(結(jié)算)所的監(jiān)管

交易(結(jié)算)所是為客戶提供擔(dān)保，保證每一個合約順利進行，并對各方的支付與收益進行會計結(jié)算的機構(gòu)。交易(結(jié)算)所是股指期貨交易重要的組成部分，確保了股指期貨交易的信息流與資金流的正常運行，離開了交易所運作，客戶、經(jīng)紀(jì)公司將面臨巨大風(fēng)險，作為期貨交易的中介者，交易所對每日交易追蹤清算，包括交易的匹配，買賣數(shù)量的記錄，保證金數(shù)據(jù)的登記、每日盈虧結(jié)算。作為每一筆交易中互不認(rèn)識的法律保障中間人，它為交易各方直接或間接在交易(結(jié)算)所開設(shè)資金賬戶。非直接會員通過直接會員進行結(jié)算，并按一定的品種、會員等項目實施分類管理。如果沒有結(jié)算所，多頭違約，合約內(nèi)容再好，空頭也沒有收益，責(zé)權(quán)利只能是一句空話。交易(結(jié)算)所規(guī)定每一個會員必須滿足一定的資金要求，才能開設(shè)一個保證賬戶。

為有效防范交易雙方的違約風(fēng)險，交易(結(jié)算)所對會員的保證金賬戶分門別類進行管理。實際上有些地區(qū)交易(結(jié)算)所也只保護那些滿足一定條件的結(jié)算會員的資金，非直接結(jié)算會員得不到結(jié)算所的直接保障。但非直接結(jié)算會員可以收取投資者的保證金，通過直接結(jié)算會員保護投資者的倉位，代表客戶的權(quán)益，保證交易的運行。除對保證金的收集、管理是交易(結(jié)算)所的重要的風(fēng)險監(jiān)管與控制手段外，交易所利用分門別類等多種手段保障股指期貨市場上的安全性，與商品期貨交易委員會等共同監(jiān)管金融健康，實際上期貨交易所與它們共同努力構(gòu)建了風(fēng)險監(jiān)管與控制的基礎(chǔ)，并確保有一個公開、公平、有序的交易市場，使買賣雙方在撮合成功后為每筆交易防范風(fēng)險。

綜合而言，美國對股指期貨的監(jiān)管最主要目標(biāo)是通過對價格的監(jiān)管來保護大眾的利益，如果價格超過某一水準(zhǔn)，必須向監(jiān)管部門報告。并確保股指期貨交易的價格信息是公開的，通過公開透明的價格信號來監(jiān)管市場，做到公開、公平、公正，阻止市場上壟斷、操縱等不法行為的發(fā)生。建立倉位限制制度，嚴(yán)格限制客戶所能持有的股指期貨合約的數(shù)量。建立大戶交易上報制度，對一些持倉量達到或超過交易規(guī)定的合約數(shù)量的客戶，必須向交易所、行政管理部門等報告所持合約的意向、來源等內(nèi)容。

二、英國股指期貨監(jiān)管部門對股指期貨風(fēng)險的監(jiān)管與控制

英國也較早地開辦了股指期貨，其管理(股指)期貨是有法律保障的。1986年以前存在著許多法規(guī)，有些法規(guī)之間相互矛盾，導(dǎo)致監(jiān)管效率不高。1986年后的法規(guī)主要是通過對市場交易活動的一系列控制來保護投資者，總的監(jiān)管權(quán)剛開始授予證券與投資委員會(SIB)，后來證券與投資委員會更名為金融服務(wù)局(FSA)。1997年，工黨執(zhí)政上臺以后，首先對金融監(jiān)管進行了反思，對一些不合適的做法進行了改革。為進一步規(guī)范金融交易，規(guī)避風(fēng)險，英國出臺了許多法律。

(一)監(jiān)管部門的宗旨

金融服務(wù)局主要成員由財政部任命，其職責(zé)包括監(jiān)管國內(nèi)的結(jié)算所、交易所的業(yè)務(wù)活動，對沒有遵守規(guī)章制度的期貨公司予以處罰，加強客戶投訴建設(shè)，對監(jiān)管過程中發(fā)現(xiàn)的不法行為予以嚴(yán)懲，以維護股指期貨交易的正常秩序，保護投資者的合法權(quán)益。因此，金融服務(wù)局的監(jiān)管活動宗旨為：賦予管理者責(zé)任，建立適宜的規(guī)則，承擔(dān)監(jiān)管創(chuàng)新活動的責(zé)任，不濫用控制權(quán)限保持國家金融市場的競爭力，減少不公平的現(xiàn)象，加強競爭，在實際工作中，建立與公布相關(guān)法令。

(二)監(jiān)管目標(biāo)

按照2000年金融服務(wù)與交易法律規(guī)定，投資者保護就是要強化投資者也是消費者這個觀念。同時還要大力加強責(zé)任監(jiān)管的觀念，并全方位保證無時不在的風(fēng)險控制措施。如果有參與方不按照金融服務(wù)局監(jiān)管要求去做，就可能受到強制措施以防范風(fēng)險。若有客戶在投資中受損，金融服務(wù)局確保其有正常渠道來尋求賠償。金融服務(wù)局愿意通過對話、說服、教育相關(guān)主體，不聽勸誡者可通過法律授予的權(quán)力處理違法亂紀(jì)者。若被處罰機構(gòu)是有國際背景的大機構(gòu)，金融服務(wù)局將分析該機構(gòu)所處的大環(huán)境，包括英國地區(qū)以外的監(jiān)管條件、要求、性質(zhì)等。如果其主管部門建立在海外，金融服務(wù)局可考慮與海外相關(guān)的高層交流，并與海外監(jiān)管部門通力合作，對相關(guān)的交易活動交換信息。

英國的期貨交易管理部門的監(jiān)管目標(biāo)包括：一是披露信息。監(jiān)管部門被授予了披露信息以保護投資者的責(zé)任，特別對英國的金融市場的交易、結(jié)算等部門加強管理。二是投資者教育。為培育公眾風(fēng)險意識，主要是關(guān)于各種投資與金融交易活動中發(fā)生的收益與風(fēng)險，有關(guān)部門要不定期進行投資者教育活動。三是消費者保護。監(jiān)管層始終以消費者保護為工作重點，針對不同的投資者，根據(jù)不同的風(fēng)險水平，提供投資建議。四是打擊金融犯罪。監(jiān)管層要求各部門減少金融犯罪獲取暴利的可能性，通過識別監(jiān)管的對象利用金融犯罪獲取收益，對其實施“合規(guī)”限制，預(yù)防并打擊犯罪，阻止不良行為的發(fā)生。

(三)制裁手段

一般針對以下情況實施制裁：被監(jiān)管者違反了金融服務(wù)法所要求的行為，當(dāng)事者行為不當(dāng)，已發(fā)現(xiàn)卷入了非正常活動，或金融服務(wù)局認(rèn)定其參與、計劃實施非法交易。制裁措施包括：警示，仲裁，褫奪，取消行政許可，禁令，賠償，破產(chǎn)，對犯罪行為起訴，罷免上一級管理資格等。

三、對我國股指期貨監(jiān)管的啟示

(一)多方共抓，多管齊下

我國的股指期貨監(jiān)管，首先必須結(jié)合自己的國情，在組織架構(gòu)上進行調(diào)整。在中央一級應(yīng)設(shè)立對期貨的專門監(jiān)管機構(gòu)。目前囿于條件限制，可在證監(jiān)會中加重期貨監(jiān)管這一部分，同時，也可參照聯(lián)席會議的方式，多方共抓，多管齊下的方式進行宏觀調(diào)控。各省、直轄市、自治區(qū)也可參照中央一級宏觀調(diào)控模式，設(shè)立省一級監(jiān)管部門。

(二)進一步完善相關(guān)的法律保障

宏觀調(diào)控的一個重要方面就是要加強立法工作，建立和完善相關(guān)的股指期貨法律制度，要堅持“以法立市”、“以法治市”，使股指期貨的交易能有一個“公開、公平、公正”的市場環(huán)境。2007年4月15日實施的《期貨交易管理條例》是股指期貨推出準(zhǔn)備工作的突破，以前的期貨交易管理暫行條例有許多不完善的地方，經(jīng)過修訂后，現(xiàn)已在市場上發(fā)揮了作用。

第8篇：節(jié)儉的故事范文

跑完步以后，老師同意我們自由活動一小會。同學(xué)們?nèi)齻€一群，兩個一伙，一溜煙兒跑了，只剩下我，獨自呆呆地站在操場上。因為，沒有一個人還缺伙伴了，沒有一個人會注意到我，沒有一個人愿意跟我玩。我很讓人討厭嗎？心底一遍又一遍地問著這一句話。大概是吧。心底又獨自回答。

自己漫步到一棵大樹下面，坐在石臺子上，獨自發(fā)呆。我回憶著，回憶著以往快樂的時光，回憶著以往美麗的事情，回憶著以往朝夕相處的伙伴……

班里的同學(xué)，變了，文憑（馮文萍），業(yè)余（喬亞茹），秘籍（韓美娟），都變了……也許，人長大了，都會變吧！但是，我不懂，她們?yōu)槭裁床煌锰幾兡?？我不懂，她們?yōu)槭裁磿兊睦淠疅o情、幸災(zāi)樂禍呢？我不懂，她們?yōu)槭裁磿兊囊婂X眼開、只聽好話呢？？

第9篇：節(jié)儉的故事范文

[關(guān)鍵詞] 鎖骨骨折；固定方法；優(yōu)勢

[中圖分類號] R683.41[文獻標(biāo)識碼] A[文章編號] 1673-9701（2009）12-77-02

鎖骨骨折是一種常見的創(chuàng)傷性骨折，占肩帶損傷的44%，占全身骨折的5%左右。骨折部位可分為內(nèi)側(cè)、中份、外側(cè)三部分，低能量損傷多。其中中1/3鎖骨骨折最常見，占鎖骨骨折82％。我院自2004年11月～2008年6月共治療且有完整資料的鎖骨骨折141例，其中40例患者采用鎖骨帶固定治療，45例采用克氏針?biāo)鑳?nèi)穿針內(nèi)固定治療，56例采用鎖骨重建接骨板內(nèi)固定治療，均效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

本組141例中，男98例，女43例；年齡4～62歲，平均30.6歲。骨折端呈橫形者78例，斜形者44例，粉碎性骨折19例。骨折位于中外者23例，中段1/3骨折者104例，內(nèi)1/3者14例。骨折端均有明顯移位，3例并發(fā)肺或胸膜損傷致血氣胸，均為閉合性無神經(jīng)血管損傷。

1.2治療方法

1.2.1鎖骨帶固定治療選合適型號鎖骨帶，預(yù)放置正確位置，助手牽引鎖骨帶使肩后移，牽開骨折重疊部分，術(shù)者手法復(fù)位骨折，觸摸復(fù)位可，固定鎖骨帶，拍片復(fù)查。

1.2.2克氏針?biāo)鑳?nèi)穿針內(nèi)固定治療患者頸叢麻醉下仰臥位，以骨折端為中心取橫切口長約2cm切開，顯露骨折端，用有齒大血管夾持骨折近端輕輕提起，選用2.0～3.0mm直徑的克氏針并剪尖鈍頭端，用骨鉆將克氏針穿入骨折近端髓腔，利用鎖骨內(nèi)側(cè)向前的弧度，由前側(cè)骨皮質(zhì)穿出皮膚，克氏針在髓內(nèi)的長度不小于3cm。取下骨鉆并裝于克氏針近端，向近側(cè)回抽克氏針至骨折端，用有齒大血管夾持骨折遠端復(fù)位骨折，克氏針穿入遠折端髓腔并突破骨皮質(zhì)，然后將近端克氏針多余部分針尾保留3mm剪除，將折彎部分向下旋轉(zhuǎn)并埋于皮下，逐層縫合。

1.2.3鎖骨重建接骨板內(nèi)固定治療患者麻醉及同上，以骨折端為中心取鎖骨走向切開，長約接骨板長度，切開并顯露骨折，根據(jù)骨折情況接骨板選用6～10孔，復(fù)位骨折并接骨板放置合適位置后用相應(yīng)螺釘固定。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：骨折達解剖復(fù)位骨折端穩(wěn)定，骨愈合時間2～3個月，骨折局部和周圍關(guān)節(jié)無痛，上肢有力，肩關(guān)節(jié)活動正常。良：骨折達解剖位置80％，骨折端穩(wěn)定，骨愈合時間2～3個月，骨折局部和周圍關(guān)節(jié)基本無痛，患肢比較有力，肩關(guān)節(jié)活動接近正常。尚可：骨折達解剖位置50％，骨愈合時間3～4個月，提重物或劇烈活動時周圍關(guān)節(jié)有

酸痛，關(guān)節(jié)活動受限。差：內(nèi)固定不牢靠，骨折端不穩(wěn)定，骨折移位或骨不連，需再次手術(shù)。

2結(jié)果

本組141例有102例住院治療，39例門診鎖骨帶固定治療，住院治療者時間5～17d，平均11d。鎖骨帶固定治療取帶時間4～6周，平均35d?？耸厢樔〕鰰r間8～16周，平均83d。接骨板取出時間16～36周，平均196d。本組病例均獲得隨訪，平均2年。鎖骨帶固定治療者無骨不連，其中17例有輕度成角或輕度重疊愈合，6例一周后骨折移位明顯改手術(shù)治療，優(yōu)良率85％。手術(shù)者內(nèi)固定切口甲級愈合，無克氏針滑脫，2例克氏針固定輕度成角，1例接骨板內(nèi)固定螺釘拔出畸形愈合，無骨折不愈合，無神經(jīng)血管損傷。優(yōu)良率98%。

3討論

鎖骨骨折的治療方法目前還存在爭議，筆者對不同治療方法的經(jīng)濟性、效果、易操作性及患者不適度進行比較。回顧國內(nèi)外文獻可以發(fā)現(xiàn)，強調(diào)鎖骨骨折手術(shù)治療的趨勢有所上升；傳統(tǒng)的保守治療受到前所未有的挑戰(zhàn)。隨著現(xiàn)代內(nèi)固定技術(shù)的發(fā)展，這種挑戰(zhàn)會有進一步上升的趨勢。如龔曉峰等[1]對鎖骨遠端骨折及肩鎖關(guān)節(jié)脫位的內(nèi)固定方法采用縫合錨加異體肌腱重建喙鎖韌帶對鎖骨遠端骨折進行固定，可獲得可靠的固定。加拿大創(chuàng)傷骨科協(xié)會（Canadian Orthopaedic Trauma Society）在一項多中心、隨機、對照、前瞻性研究中，隨訪111例移位的鎖骨骨折患者，其中62例采用切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定、49例采用非手術(shù)治療，對療效的評價采用了以患者為中心的方式，結(jié)果顯示手術(shù)組的Constant Shoulder評分、DASH評分對于肩關(guān)節(jié)外觀的滿意程度顯著高于非手術(shù)組[2]。對于采用何種內(nèi)固定，Zlowodzki等[3]報道鋼板內(nèi)固定致鎖骨中段移位骨折不愈合率為2.2%，髓內(nèi)固定不愈合率為2%，但由于需要剝離軟組織會在一定程度上破壞骨折的血運；髓內(nèi)固定具有微創(chuàng)和并發(fā)癥少等優(yōu)點，由于非堅強內(nèi)固定，容易發(fā)生游移，不能很好地控制旋轉(zhuǎn)。至于采用髓內(nèi)的中心固定還是鋼板的偏心固定要根據(jù)骨折的特點來決定。髓內(nèi)固定僅適用于不太粉碎的骨折以及僅存在一蝶形骨塊的骨折類型，其中克氏針雖然在基層中廣為應(yīng)用，但很容易發(fā)生游移、斷裂，不能很好地控制骨折端的旋轉(zhuǎn)[4]。但用順行克氏針內(nèi)固定將針尾置于鎖骨胸骨端或內(nèi)1/3皮下，并向鎖骨折彎，經(jīng)過的組織相對少而單純且鄰近胸鎖關(guān)節(jié)（在上肢活動時，胸鎖關(guān)節(jié)活動甚微），克氏針?biāo)艿臓砍读σ约敖?jīng)過克氏針作用于鎖骨骨折端的剪式或旋轉(zhuǎn)應(yīng)力均很小，不足以使克氏針移位，也不足以對骨折愈合及肩部產(chǎn)生干擾，可早期活動關(guān)節(jié)及患側(cè)臥位，增加骨折端的壓應(yīng)力，有利于骨折愈合[5]。對于大多數(shù)（80%以上）鎖骨骨折來說，非手術(shù)治療的結(jié)果仍然是比較滿意的。在實踐中，我們發(fā)現(xiàn)真正維持骨折的復(fù)位很難做到，患者經(jīng)常感到極不舒適并有很多患者不甚滿意。需要強調(diào)一點，上述的制動方式僅適合于鎖骨中段骨折以及部分穩(wěn)定的鎖骨遠端骨折。對于CraigⅡ、Ⅴ型鎖骨遠端骨折的非手術(shù)方式往往只能貽誤治療時機，徒增患者痛苦。因此建議對于不穩(wěn)定的鎖骨遠端骨折應(yīng)盡早手術(shù)治療。對于鋼板和髓內(nèi)固定的優(yōu)劣，尚需要進一步系統(tǒng)研究來證實。

通過以上三種治療方法比較，根據(jù)骨折類型的不同而選擇合適的治療方法均可以達到治療目的。鎖骨帶固定治療者經(jīng)濟性、易操作性最好，但有其局限性，患者不適度明顯且持續(xù)時間長。克氏針順行髓內(nèi)固定經(jīng)濟性、易操作性均可，極內(nèi)側(cè)和極外側(cè)骨折不好固定、且不可靠，對于中1/3段骨折固定可靠，效果較好，患者痛苦輕、時間短，取出方便。鎖骨重建接骨板內(nèi)固定經(jīng)濟性最差，現(xiàn)在所用鎖骨重建接骨板均為鈦質(zhì)，價格較貴，且需二次手術(shù)切開取出，創(chuàng)傷大，傷口愈合時間較用克氏針固定明顯長，愈后傷口瘢痕明顯，患者不適感也較克氏針固定明顯，并且需要一定技術(shù)性，操作性差。經(jīng)比較筆者認(rèn)為，克氏針順行髓內(nèi)固定經(jīng)濟性、易操作性、治療效果及患者不適度均較理想，此方法有操作簡單方便、創(chuàng)傷小利于骨折愈合、患者痛苦少、可以早期功能鍛煉、利于關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、療效可靠等優(yōu)點，優(yōu)勢較其他兩種方法明顯，值得推薦。

[參考文獻]

[1] 龔曉峰，姜春巖，王滿宜. 應(yīng)用縫合錨固定治療不穩(wěn)定型鎖骨遠端骨折[J]. 中華骨科雜志，2005，25（6）：382-384.

[2] Canadian Orthopaedic Trauma Society.Nonoperative treatment compared with plate fixation of displaced midshaft clavicular fractures.Amulticenter，randomized clinical trial[J]. J Bone Joint Surg（Am），2007， 89（1）：1-10.

[3] Zlowodzki M， Zelle BA， Cole PA， et al. Treatment of acute midshaft clavicle fractures： systematic review of 2 144 fractures： on behalf of the Evidence-Based Orthopaedic Trauma Working Group[J]. J Orthop Trauma，2005，19（7）：504-507.

[4] 王滿宜. 鎖骨骨折的治療現(xiàn)狀[J]. 中國骨傷，2008，21（7）：487-488.