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說(shuō)到這些畫(huà)，不得不提到一個(gè)叫葉子的女孩，正是她的獨(dú)特療法，才使得那些對(duì)人生完全絕望的犯人重新樹(shù)立起生活的信心。
拿畫(huà)筆當(dāng)聽(tīng)診器
受父親的影響，葉子從小就喜歡畫(huà)畫(huà)。2000年，13歲的葉子獨(dú)自一人從河北邯鄲來(lái)到北京求學(xué)，就讀于吳作人美校。2005年，葉子順利考上了中央美術(shù)學(xué)院雕塑系，2011年，繼續(xù)就讀本校研究生。
2012年初的一天，好友賈坤給葉子打來(lái)電話，邀請(qǐng)她去北京朝陽(yáng)區(qū)杏林小區(qū)參加一項(xiàng)“社區(qū)公益行”活動(dòng)。賈坤畢業(yè)于首都師范大學(xué)心理系，一直熱心公益，經(jīng)常給社會(huì)上的一些弱勢(shì)人群進(jìn)行心理疏導(dǎo)。葉子常會(huì)跟去幫一些小忙。
活動(dòng)當(dāng)天，葉子無(wú)意中聽(tīng)人說(shuō)起，小區(qū)里有個(gè)名叫陳霞的女人，15年前，因不能生育，長(zhǎng)期遭受丈夫的家庭暴力，一次爭(zhēng)吵后用菜刀將丈夫砍死，因故意殺人罪被判無(wú)期徒刑，后減刑至15年。出獄后，陳霞整天把自己關(guān)在家里，不跟任何人交流，情緒很不穩(wěn)定。社區(qū)居委會(huì)的工作人員幾次想上門(mén)開(kāi)導(dǎo)她，可她連門(mén)都沒(méi)讓進(jìn)，鄰居們誰(shuí)也不敢跟她來(lái)往。賈坤和葉子聽(tīng)完，決定去看看陳霞。
葉子說(shuō)：“第一次見(jiàn)到陳霞，她的眼神讓我永遠(yuǎn)也忘不了，空洞洞一片?！备糁F門(mén)，賈坤嘗試跟她交流，陳霞卻始終抗拒。葉子笑著說(shuō)：“阿姨，我們忙了一上午，特別渴，能進(jìn)去喝杯水嗎？”陳霞猶豫了很長(zhǎng)時(shí)間才把門(mén)打開(kāi)。
通過(guò)簡(jiǎn)短交流，葉子發(fā)現(xiàn)，陳霞的自我保護(hù)意識(shí)特別強(qiáng)，她似乎把所有人都當(dāng)成了敵人。在監(jiān)獄待了十幾年，一方面恐懼和外界接觸，一方面又渴望走出去。幾天后，葉子再次去看望陳霞。有了第一次接觸，陳霞的態(tài)度緩和了許多。這次葉子給她帶來(lái)幾本書(shū)，讓她打發(fā)時(shí)間。每本書(shū)的扉頁(yè)上，葉子都畫(huà)了一幅色彩斑斕的畫(huà)。陳霞沒(méi)留意書(shū)的內(nèi)容，反而看著畫(huà)問(wèn)：“是你畫(huà)的？真好看！”這是陳霞第一次主動(dòng)跟葉子說(shuō)話，葉子高興地點(diǎn)點(diǎn)頭。
葉子以為陳霞愛(ài)畫(huà)，此后每次去都會(huì)給她帶很多畫(huà)冊(cè)。每次看畫(huà)時(shí)，陳霞都異常安靜，神情也很平和?！澳阆矚g畫(huà)畫(huà)嗎？如果喜歡，我教你。”陳霞沒(méi)表態(tài)，只是笑了笑。第二天，葉子自作主張帶了一套畫(huà)具過(guò)去，然后幫陳霞把工具擺好，對(duì)她說(shuō)：“你想畫(huà)什么都行?！标愊紝?duì)著畫(huà)布靜靜地坐了一上午，到下午的時(shí)候，她在紙上畫(huà)了一幢房子，一棵樹(shù)，一個(gè)人。畫(huà)面很簡(jiǎn)單，整個(gè)畫(huà)面卻透著濃濃的孤單。
葉子把畫(huà)帶給賈坤看，站在一個(gè)專業(yè)心理咨詢師的角度，賈坤分析說(shuō)陳霞極度缺乏安全感，她渴望得到別人的認(rèn)同，卻又否定自己，排他意識(shí)特別強(qiáng)；陳霞首先應(yīng)該做的就是走出家門(mén)，或者學(xué)著與人相處。
此后，葉子有意識(shí)地注意這些方面，她再去陳霞家的時(shí)候，會(huì)給她一個(gè)擁抱。剛開(kāi)始，陳霞的身體回應(yīng)得很僵硬，但次數(shù)多了，她有時(shí)候還會(huì)拍拍葉子的后背。
如何讓陳霞走出去呢？葉子決定帶她出去寫(xiě)生。寫(xiě)生的地點(diǎn)就在小區(qū)的操場(chǎng)、草地。剛開(kāi)始，陳霞怎么也坐不住，只要看到有人來(lái)，她的眼神就充滿戒備，或者立即站起來(lái)，盯著別人看。葉子對(duì)陳霞的要求不高，能安靜坐上5分鐘或者10分鐘就行。慢慢地，陳霞看鄰居的眼光柔和了，因?yàn)樗l(fā)現(xiàn)，鄰居們看自己畫(huà)畫(huà)只是好奇，根本沒(méi)取笑她的意思。
為了進(jìn)一步降低陳霞的防備感，葉子讓她把畫(huà)好的畫(huà)送給鄰居。陳霞沉默不語(yǔ)，自己的畫(huà)那么丑，別人會(huì)要嗎？葉子安慰她：“只要你誠(chéng)心送，別人肯定會(huì)很高興。”
第二天，葉子帶著陳霞敲開(kāi)鄰居家的門(mén)。鄰居看見(jiàn)她倆，很是驚訝。葉子告訴她，她們是來(lái)送畫(huà)的。接過(guò)畫(huà)，鄰居很高興：“謝謝你，有空來(lái)玩。”雖是一句客套話，但陳霞聽(tīng)了卻非常感動(dòng)。
葉子帶著她來(lái)到第二家，這次葉子讓陳霞自己去敲門(mén)。終于，陳霞鼓起勇氣敲開(kāi)了門(mén)。鄰居家正在裝修，得知陳霞是送畫(huà)來(lái)的，對(duì)方很熱情地說(shuō)：“剛好可以掛在墻上?！标愊疾缓靡馑计饋?lái)：“太難看了，還是別掛了。”葉子趕緊上來(lái)對(duì)她說(shuō)：“你可以畫(huà)幾幅比較好的送來(lái)，就當(dāng)是送人家搬新家的禮物?！?/p>
一上午，陳霞都很開(kāi)心，她這才發(fā)現(xiàn)鄰居們都很善良，因?yàn)樗辉缸叱鋈?，別人才不敢走近她。慢慢地，陳霞的笑容多了。
陳霞的改變讓葉子感觸頗深，她想：畫(huà)畫(huà)難道能治愈一個(gè)人心里的傷？她特意去問(wèn)了導(dǎo)師，導(dǎo)師說(shuō)，畫(huà)畫(huà)不能直接治愈某種心理疾病，但是能讓一個(gè)人把心里的不愉快都宣泄出來(lái)，如果一個(gè)人心理有問(wèn)題，而他又不愿說(shuō)的話，畫(huà)畫(huà)就是比較好的診斷方式。
葉子想，大多心理有疾病的人都不愿承認(rèn)自己有問(wèn)題，特別是監(jiān)獄里關(guān)押的那些犯人，能不能通過(guò)“美術(shù)治療”，讓他們把心里的想法畫(huà)出來(lái)，把不愉快都畫(huà)出來(lái)，然后針對(duì)性地去治療。熱心腸的葉子為自己的想法高興不已，她跟賈坤說(shuō)了這事，賈坤也非常贊同，并答應(yīng)幫她跟監(jiān)獄方面聯(lián)系。
一幅幅畫(huà)帶心靈回家
2012年7月，賈坤通知葉子，北京監(jiān)獄管理局清河監(jiān)獄下屬某監(jiān)區(qū)同意讓她去給犯人進(jìn)行“美術(shù)治療”。葉子的“美術(shù)治療”讓監(jiān)獄的領(lǐng)導(dǎo)耳目一新，他們覺(jué)得可以試試，但要求跟葉子簽訂保密協(xié)議，不得對(duì)外泄露監(jiān)獄的名字以及任何關(guān)于犯人的事。
葉子先通過(guò)繪畫(huà)講座的方式選取將要進(jìn)行“美術(shù)治療”的犯人，誰(shuí)對(duì)繪畫(huà)感興趣都可以來(lái)，課程每周兩次，每次兩小時(shí)，8人一班，時(shí)間是周二下午和周四下午。監(jiān)獄特意把會(huì)議室空出來(lái)給葉子上課用。
第一次上課，來(lái)了8個(gè)男犯人。葉子站在講臺(tái)上，手腳不知不覺(jué)有些發(fā)顫，她打開(kāi)幻燈片，一張一張地放圖片給大家看。她說(shuō)看到喜歡的，可以隨時(shí)喊停。放著放著，一名中年犯人突然站起來(lái)：“我喜歡那個(gè)釘子！”他說(shuō)的那幅畫(huà)上是一個(gè)孤獨(dú)的釘子，在路燈下發(fā)著微光。
這個(gè)男人名叫常進(jìn)，因搶劫被判入獄10年，目前已服刑5年。葉子來(lái)到常進(jìn)面前：“你如果喜歡，可以嘗試著去畫(huà)?！背＿M(jìn)靦腆地?fù)u搖頭：“我這手從來(lái)沒(méi)拿過(guò)筆桿兒，不會(huì)畫(huà)?！比~子拿著畫(huà)筆對(duì)大家說(shuō)：“你們喜歡什么就畫(huà)什么，不管你畫(huà)的好壞，誰(shuí)都不會(huì)笑話你們。而且只要你們肯學(xué)，肯定會(huì)越畫(huà)越好?！?/p>
葉子把畫(huà)筆遞給常進(jìn)，讓他畫(huà)畫(huà)看。常進(jìn)笨拙地拿著筆，想了十幾分鐘，卻不知道畫(huà)什么。過(guò)了一會(huì)兒，他只在紙上畫(huà)了一條直線。兩個(gè)小時(shí)結(jié)束后，第一次上課，很多人幾乎沒(méi)動(dòng)筆。葉子知道凡事都有個(gè)過(guò)程，她把畫(huà)冊(cè)留下來(lái)，讓大家有空的時(shí)候多翻翻。
兩天后，葉子再次來(lái)上課時(shí)，大家的情緒高漲多了。常進(jìn)在紙上畫(huà)了一棵大槐樹(shù)，樹(shù)很“抽象”，光禿禿的。葉子問(wèn)他：“為什么這樹(shù)沒(méi)葉子？”常進(jìn)笑了笑：“我不會(huì)畫(huà)葉子?！比~子在紙上畫(huà)了兩筆，還加了幾枝槐花，光禿禿的樹(shù)頓時(shí)有了精神。常進(jìn)眼睛里有了一絲異樣的神采：“對(duì)，就是這樣，我家門(mén)口的那棵槐樹(shù)就是這樣?！笨粗?，常進(jìn)眼圈紅了，他撫摸著那棵大槐樹(shù)，好像回到家一樣。葉子輕輕地問(wèn)常進(jìn)：“是不是想家了？”常進(jìn)點(diǎn)了點(diǎn)頭?！凹依镉腥藖?lái)看你嗎？”常進(jìn)低頭不說(shuō)話。
事后，葉子通過(guò)了解得知，常進(jìn)家里條件很差，父母都是農(nóng)民，從小到大幾乎沒(méi)人管他，后來(lái)他跟著人學(xué)壞了。但他有一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，那就是他很孝順，不管在什么地方，總還能惦記著爹媽。入獄后，因?yàn)殡x家遠(yuǎn)，家里從沒(méi)有人來(lái)看過(guò)他。剛?cè)氇z那會(huì)兒，常進(jìn)是監(jiān)獄里最不服管教的那一個(gè)，經(jīng)過(guò)一次次說(shuō)教，他的情緒才穩(wěn)定下來(lái)?？烧l(shuí)都知道，他的心里還藏著小火苗，這火苗不知道什么時(shí)候就會(huì)燃成大火，也許在監(jiān)獄里，也許在出獄后。
賈坤對(duì)葉子說(shuō)：家，可能是常進(jìn)心里最柔軟的地方，你多往這個(gè)地方“把脈”，就能真正找到治愈他心病的藥方。
為了安撫常進(jìn)對(duì)家的思念，第三節(jié)課上，葉子特意從網(wǎng)上下載了常進(jìn)老家當(dāng)?shù)氐囊恍╋L(fēng)土人情照片，然后用素描畫(huà)出來(lái)，一一放給大家看?？粗掌夏鞘煜さ囊磺校＿M(jìn)哭了。
常進(jìn)的眼淚堅(jiān)定了葉子想要幫助他們的決心。其實(shí)，他們只是一時(shí)犯錯(cuò)，心里有著比平常人還柔軟的角落。
2012年8月2日，常進(jìn)上課時(shí)，遞給葉子一幅畫(huà)，畫(huà)上有一條筆直的路、一輪夕陽(yáng)。常進(jìn)跟葉子說(shuō)：“我很想家，晚上睡覺(jué)時(shí)經(jīng)常會(huì)夢(mèng)到家里的一切。自從進(jìn)監(jiān)獄以來(lái)，他們從沒(méi)有來(lái)看過(guò)我，不知他們是不是不愿認(rèn)我這個(gè)兒子，是不是覺(jué)得我給他們丟臉了?，F(xiàn)在父母年紀(jì)大了，我又不在身邊，不知道他們是怎么生活的？”停頓了幾秒鐘，常進(jìn)接著說(shuō)：“我老恨這個(gè)社會(huì)不公平，為什么有些人生下來(lái)就那么好命。不過(guò)回頭想想，老天還是公平的，我現(xiàn)在唯一想的就是早點(diǎn)出去，找份工作好好孝順父母。”
葉子把常進(jìn)對(duì)她說(shuō)的話轉(zhuǎn)告給了監(jiān)獄的管理人員，葉子說(shuō)：“常進(jìn)很想自己的父母，我想幫幫他，可以請(qǐng)他的父母來(lái)看看他嗎？”監(jiān)獄的管理人員答應(yīng)了葉子的要求。
回到家，葉子通過(guò)自己在成都的一位老同學(xué)，聯(lián)系到常進(jìn)的父母，讓他幫忙問(wèn)問(wèn)他們，能否來(lái)北京看看常進(jìn)，來(lái)回路費(fèi)她想辦法解決。知道可以去北京看兒子了，常進(jìn)的父母很激動(dòng)。
探監(jiān)的時(shí)候到了，那天常進(jìn)早早地就起來(lái)了，在宿舍里等著。當(dāng)獄警把常進(jìn)帶到父母面前的那一刻，常進(jìn)像個(gè)孩子一樣趴在桌子上哭了。母親看見(jiàn)常進(jìn)，也哭得說(shuō)不出話來(lái)。父母給常進(jìn)帶了很多東西，有新做的棉鞋、棉衣，還有好多吃的。臨走時(shí)，父母對(duì)常進(jìn)說(shuō)：“我們等你回家?！?/p>
那天，常進(jìn)在紙上畫(huà)了一條《回家路》，路的那頭，是年邁的父母。
后來(lái)，監(jiān)獄指導(dǎo)員告訴葉子，常進(jìn)表現(xiàn)得特別好。通過(guò)他的畫(huà)，監(jiān)獄里的干部知道了他在想什么，找他談話時(shí)，可以有針對(duì)性地去談，他也愿意把自己心里的想法說(shuō)出來(lái)，特別配合。
一場(chǎng)特殊的畫(huà)展
常進(jìn)的改變讓葉子看到了“美術(shù)治療”的確切效果。第一期結(jié)束后，2012年11月，葉子又在清河監(jiān)獄下屬的另一個(gè)監(jiān)區(qū)辦了第二個(gè)“美術(shù)治療班”。在這里，葉子認(rèn)識(shí)了另外一名男犯人余鳴。
29歲的余鳴剛服刑不久，2010年12月，他因搶劫罪被判刑12年。他說(shuō)小時(shí)候家里經(jīng)濟(jì)不是很好，上完初中就和村里人一起出來(lái)打工了。在燈紅酒綠的大城市里，余鳴漸漸迷失了自己。他把自己辛苦工作換來(lái)的錢(qián)，都用在了吃喝玩樂(lè)上。“如果不是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)了我的女朋友李靜，可能我還會(huì)繼續(xù)那樣的生活?！庇帏Q說(shuō)。
他認(rèn)識(shí)李靜是在飯桌上，她是那家飯店的服務(wù)員。李靜的家庭也不幸福，可她樂(lè)觀堅(jiān)強(qiáng)，一直靠打工養(yǎng)活自己。余鳴很愛(ài)她，他覺(jué)得，自己要像個(gè)男人一樣保護(hù)李靜。在李靜的勸說(shuō)下，他踏踏實(shí)實(shí)地找了份倉(cāng)管的工作。
2010年2月18日，李靜家里打來(lái)電話，弟弟談了個(gè)女朋友，女方不僅要求建套新房，還要幾萬(wàn)元的彩禮，家里實(shí)在拿不出來(lái)，讓李靜想想辦法。余鳴和李靜積蓄不足兩萬(wàn)元，看著李靜焦急的樣子，余鳴很心疼，覺(jué)得自己很沒(méi)有用。瞞著李靜，余鳴決定干一次“冒險(xiǎn)”的事，他和幾個(gè)朋友籌劃了一次搶劫案。在作案過(guò)程中，他失手將對(duì)方捅傷。
案發(fā)后，李靜來(lái)看過(guò)余鳴兩次，之后就再?zèng)]來(lái)過(guò)。余鳴知道她離開(kāi)自己是對(duì)的，可心里總覺(jué)得不甘，自己那么愛(ài)她，又是為她家犯的事，她怎么能這么狠心。余鳴表面上一直在悔改反省，內(nèi)心卻從未平靜過(guò)。他跟葉子說(shuō)了實(shí)話，按照他預(yù)先的想法，出獄后肯定要找李靜問(wèn)個(gè)明白，不行就同歸于盡。
葉子沒(méi)多說(shuō)，她知道勸多了反而不好，只是盡心盡意地教余鳴畫(huà)畫(huà)。余鳴的畫(huà)永遠(yuǎn)只有一個(gè)主題：漆黑的夜，幾顆星星。
賈坤看后對(duì)葉子說(shuō)，余鳴心里有美好的一面，星星代表他對(duì)未來(lái)還抱有希望，可以多用美好的人或事喚醒他的善良。等再去上課的時(shí)候，葉子會(huì)給余鳴安排任務(wù)，今天畫(huà)一輪日出，下次畫(huà)一枝玫瑰花。可哪怕是畫(huà)玫瑰花，余鳴用的也是黑色，看上去驚悚嚇人。
趁著別人安靜畫(huà)畫(huà)的時(shí)候，葉子主動(dòng)跟他聊天：“以前你給女朋友送過(guò)花嗎？”余鳴搖搖頭：“那時(shí)沒(méi)錢(qián)。”“那她給你送過(guò)東西嗎？”“送過(guò)圍巾手套，是她自己織的。”余鳴臉上的表情緩和了許多。“手套是什么樣的？能畫(huà)出來(lái)看看嗎？”余鳴點(diǎn)點(diǎn)頭，嘗試在紙上畫(huà)。
這回，他第一次用了大紅色。葉子知道，他的心門(mén)正在慢慢打開(kāi)，用色的變化可以最真實(shí)地反映一個(gè)人的內(nèi)心。一個(gè)人如果不高興，他首先注意的顏色肯定是黑色；如果他開(kāi)心，肯定中意紅色、黃色和天藍(lán)色等亮色。
此后，葉子每次都跟余鳴聊以前女朋友對(duì)他的好，并讓他把過(guò)去的場(chǎng)景一幅幅畫(huà)出來(lái)。一次，余鳴突然感慨地對(duì)葉子說(shuō)：“沒(méi)想到她為我做過(guò)這么多事。”葉子拍拍他，笑了笑。
余鳴經(jīng)常跟葉子說(shuō)李靜的事，可是他從來(lái)沒(méi)有說(shuō)過(guò)自己，包括他的家庭。葉子想，他是不是有什么傷心的故事？
在一次上課的時(shí)候，葉子要求余鳴為父母畫(huà)一幅肖像。余鳴不知道怎么開(kāi)始，他看著畫(huà)紙，呆呆地坐了一個(gè)小時(shí)。眼看就要下課了，余鳴拿起畫(huà)筆，在紙上畫(huà)了起來(lái)。望著自己畫(huà)的畫(huà)，余鳴流下了眼淚。余鳴對(duì)葉子說(shuō)：“就因?yàn)槔铎o的事，父母不愿來(lái)看我，覺(jué)得我給他們丟臉了，要跟我斷絕關(guān)系。其實(shí)我很想他們，特別是我媽媽?！?/p>
葉子帶著余鳴畫(huà)的那幅畫(huà)，去了他的家，畫(huà)上只有余鳴寫(xiě)的4個(gè)字：我想回家。余鳴的父親看著畫(huà)，沒(méi)有說(shuō)話，只在一旁抽煙。母親哭了，她說(shuō)：“其實(shí)我們也很想他，現(xiàn)在已經(jīng)不怪他了。”臨走時(shí)，余鳴的父親問(wèn)葉子能不能給余鳴帶點(diǎn)東西，葉子點(diǎn)點(diǎn)頭。余鳴的父親立即拿出筆，寫(xiě)了幾個(gè)字：“爸爸，媽媽，等你回來(lái)?！?/p>
葉子把父親寫(xiě)的字帶去給余鳴看，他當(dāng)時(shí)就哭了。
課程結(jié)束時(shí)，葉子特意去看了余鳴。他對(duì)葉子說(shuō)：“進(jìn)來(lái)后心里總像是堵了很多東西，不愿說(shuō)也不敢說(shuō)。這些天，我心里想了很多，特別是看了父母寫(xiě)給我的字，覺(jué)得現(xiàn)在努力改造最重要，爭(zhēng)取早點(diǎn)出去?！比~子聽(tīng)完余鳴的話，很感動(dòng)，也為他高興。
在監(jiān)獄里辦了幾次班后，葉子的“美術(shù)”治療取得了非常好的效果。監(jiān)獄的領(lǐng)導(dǎo)說(shuō)自從參加“美術(shù)治療”后，犯人們的情緒都穩(wěn)定許多，很多人主動(dòng)找到管教談心。而這些犯人畫(huà)的畫(huà)也越來(lái)越好，能否把這些畫(huà)展覽出來(lái)，讓更多的人見(jiàn)到，這樣對(duì)犯人們來(lái)說(shuō)也是一個(gè)鼓勵(lì)。
回到學(xué)校后，葉子開(kāi)始籌辦此事，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)特意將中央美術(shù)學(xué)院地下展廳借給她用。
2013年10月19日，《迷失的心靈》系列畫(huà)展隆重舉辦，展覽展出了400多幅畫(huà)，作者都是關(guān)押在獄中的犯人。他們的畫(huà)技也許拙劣，但來(lái)參觀的每個(gè)人都表情認(rèn)真，因?yàn)槟鞘巧恋砗蟮乃伎?，是每一個(gè)迷路的人走出困境的心路歷程。
腎上腺素治療上消化道出血，國(guó)內(nèi)外報(bào)道多數(shù)為口服法或腹腔內(nèi)注射法給藥。我們采用胃鏡下局部噴灑腎上腺素溶液治療上消化道出血120例，獲得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
臨床資料
本組240例均為門(mén)診及住院病人，全部因近期有嘔血和(或)黑便而就診，且6～24小時(shí)內(nèi)出血量100～1000ml。腎上腺素治療組120例，男90例，女30例。平均年齡43.9歲；其中胃潰瘍20例，十二指腸潰瘍40例，糜爛出血性胃炎20例，肝硬化失代償期食道胃底靜脈曲張10例,原因不明30例；對(duì)照組120例，男80例，女40例；平均年齡41.4歲；其中胃潰瘍10例，十二指腸潰瘍30例，糜爛血性胃炎30例，十二指腸球炎20例，胃癌10例，原因不明20例。
治療方法 腎上腺素治療組：有50例以急性上消化道出血急診入院，即行急診胃鏡檢查找到出血部位后，給予腎上腺素1mg加生理鹽水1000ml溶液進(jìn)行局部噴灑，藥量足以將出血面覆蓋即可，之后配合輸液輸血及應(yīng)用一般止血?jiǎng)┑葘?duì)癥支持治療。其余70例以小量嘔血和(或)黑便就診，經(jīng)用一般止血?jiǎng)┲委熎陂g出血加重而加用腎上腺素治療。對(duì)照組：除不用腎上腺素外，其他治療方法同治療組。
療效判定標(biāo)準(zhǔn)?、亠@效：局部噴灑腎上腺素后立即止血，或病人的血壓、脈搏、神志、腹部情況、大便性狀、周?chē)蟮惹闆r好轉(zhuǎn)；②有效：用藥后24小時(shí)內(nèi)出血停止，一般狀況有所改善；③無(wú)效：用藥24小時(shí)后仍有嘔血和(或)黑便，且量不減，一般狀況無(wú)改善。
結(jié) 果 治療組120例，顯效90例(76%)；有效20例(16%)；無(wú)效10例(占8%)，總有效率92%。對(duì)照組120例，顯效50例(42%)；有效20例(16%)；無(wú)效50例(42%)，總有效率58%。兩組結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，總有效率差異有顯著性(P＜0.01)，可見(jiàn)腎上腺素治療組的療效顯優(yōu)于對(duì)照組。
討論
腎上腺素治療上消化道出血，國(guó)內(nèi)外均有報(bào)道。本組采用腎上腺素溶液進(jìn)行出血部位的局部噴灑，止血效果顯著，其早期止血率達(dá)92%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，亦優(yōu)于其他給藥方法。腎上腺素的止血作用，是通過(guò)興奮血管α受體，使局部血管收縮。本藥經(jīng)消化道局部噴灑后，使門(mén)脈分布區(qū)小動(dòng)脈收縮，減少門(mén)脈區(qū)血量，降低門(mén)脈壓，從而減少出血，使胃腸道局部血管收縮，減少血流量而止血[1、2]。
治療組僅有1例出現(xiàn)一過(guò)性血壓偏高，個(gè)別病例出現(xiàn)短暫的腹部不適感，均未經(jīng)特殊處理而自然緩解。發(fā)生血壓一過(guò)性偏高，是由于本藥有強(qiáng)烈血管收縮作用而升高血壓之故；而腹部不適可能與血管收縮及冷鹽水刺激有關(guān)。本組病例隨訪1年，未發(fā)現(xiàn)其他不良反應(yīng)。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 重度顱腦損傷；胰島素強(qiáng)化；病死率
[中圖分類(lèi)號(hào)] R651.1+5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B[文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-190-02
臨床資料表明，創(chuàng)傷后發(fā)生的應(yīng)激性高血糖與患者預(yù)后不良直接相關(guān)，重度顱腦損傷在創(chuàng)傷中的病死率排在前位。本研究旨在探討早期胰島素強(qiáng)化治療對(duì)重度顱腦損傷患者的臨床療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2007年7月～2009年7月我院ICU收治的單純重度顱腦損傷86例，排除糖尿病、患其他引起血糖升高的慢性疾病及長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素患者。所有入選病例其GCS評(píng)分＜8分，均無(wú)明顯其他系統(tǒng)的損傷，其中，男52例，女34例，年齡16～76歲，平均42.6歲。
1.2 方法
采用隨機(jī)配對(duì)原則將患者分為胰島素強(qiáng)化治療組與常規(guī)治療組，每組43例患者，采用強(qiáng)生（中國(guó)）有限公司提供的One TouthR-Sasic TM血糖測(cè)定儀及血糖試紙進(jìn)行手指血糖測(cè)定。強(qiáng)化治療組給予胰島素強(qiáng)化治療，將普通胰島素50 U加入生理鹽水50 ml內(nèi)以微量泵泵入，當(dāng)血糖高于6.1 mmol/L時(shí)，開(kāi)始應(yīng)用微量泵泵入胰島素1～2 U/h，開(kāi)始時(shí)每1～2小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次，根據(jù)血糖水平調(diào)整監(jiān)測(cè)次數(shù)及胰島素泵入劑量，要求在12～24 h內(nèi)使血糖控制在4.4～6.1 mmol/L。常規(guī)治療組根據(jù)以往臨床治療常規(guī)和實(shí)際血糖水平，額外給或不給予胰島素，血糖水平控制在12 mmol/L以下即可。觀察兩組患者監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣天數(shù)、清醒時(shí)間、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、多臟器功能不全發(fā)生率、病死率等參數(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
強(qiáng)化治療組在監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣天數(shù)、清醒時(shí)間、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、多臟器功能不全發(fā)生率、病死率均明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05），見(jiàn)表1。
3 討論
重度顱腦損傷患者病情危重，往往處于較高的應(yīng)激狀態(tài)。應(yīng)激性高血糖現(xiàn)象非常普遍，其實(shí)質(zhì)是應(yīng)激狀態(tài)下神經(jīng)內(nèi)分泌激素及炎癥介質(zhì)釋放而造成的代謝紊亂狀態(tài)，提示機(jī)體存在高分解代謝狀態(tài)和對(duì)代謝底物的改變。胰島素反向調(diào)節(jié)激素的分泌增加，細(xì)胞因子的大量釋放和胰島素抵抗是產(chǎn)生應(yīng)激性高血糖的主要原因[1]。
目前認(rèn)為血糖是重癥患者預(yù)后的一個(gè)獨(dú)立影響因素，應(yīng)激性高血糖的發(fā)生與炎癥反應(yīng)程度一致。高血糖對(duì)機(jī)體的危害是多方面的：高血糖能削弱機(jī)體防御反應(yīng)，降低多形核白細(xì)胞動(dòng)員、趨化和吞噬活性，增加感染發(fā)生率；高血糖加劇炎癥反應(yīng)和內(nèi)皮損傷；高血糖能刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞活化，導(dǎo)致微血管收縮，血流淤滯，造成組織缺氧和器官功能受損；高血糖加重顱腦外傷后的局部缺血缺氧，大量葡萄糖經(jīng)無(wú)氧酵解途徑產(chǎn)生乳酸，出現(xiàn)細(xì)胞內(nèi)酸中毒，致使神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞損傷，從而導(dǎo)致腦外傷患者死亡率上升和神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后不良，Pentelenyi觀察到腦損傷患者意識(shí)狀態(tài)的變化與基礎(chǔ)血糖水平之間存在密切關(guān)系：血糖水平越高，意識(shí)障礙越重；非糖尿病患者傷后第1天出現(xiàn)空腹血糖水平超過(guò)14 mmol/L或者血糖水平在5～22 mmol/L范圍內(nèi)波動(dòng)均提示預(yù)后不良[2]。
胰島素強(qiáng)化治療是控制應(yīng)激性高血糖的有效措施，其不只是將血糖維持在“可接受水平”，而是不再限制胰島素用量直至血糖降至正常值（4.4～6.1 mmol/L）[3]，其治療的意義在于糾正了高代謝、低合成為特征的代謝紊亂狀態(tài)，從而降低感染發(fā)生率，有利于創(chuàng)傷愈合、機(jī)體恢復(fù)，對(duì)血清炎癥介質(zhì)水平、內(nèi)皮功能、免疫系統(tǒng)、腦脊液乳酸代謝等諸多方面有影響，可以顯著改善預(yù)后，降低死亡率。
本研究通過(guò)對(duì)重度顱腦損傷患者行胰島素強(qiáng)化治療與常規(guī)治療比較，可以看出強(qiáng)化治療組在監(jiān)護(hù)時(shí)間、機(jī)械通氣天數(shù)、清醒時(shí)間、應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率、院內(nèi)感染發(fā)生率、多臟器功能不全發(fā)生率、病死率等均明顯低于常規(guī)治療組（P＜0.05），強(qiáng)化治療組將血糖維持于正常水平，從而對(duì)預(yù)后產(chǎn)生積極的影響[4]，與國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道一致。
同時(shí)在胰島素強(qiáng)化治療中要警惕低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)結(jié)合嚴(yán)密的血糖監(jiān)測(cè)，采取胰島素個(gè)體化泵速，以減少低血糖的發(fā)生。試驗(yàn)證明，胰島素強(qiáng)化治療控制血糖是安全有效的。
綜上所述，應(yīng)激性高血糖的存在與重度顱腦損傷患者預(yù)后不良緊密相關(guān)，而早期胰島素強(qiáng)化治療更顯著更及時(shí)地控制血糖，從而可有效改善其病情，促進(jìn)疾病恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率。
[參考文獻(xiàn)]
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【關(guān)鍵詞】 胃鏡下； 噴灑藥物； 上消化道止血
中圖分類(lèi)號(hào) R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2015）26-0037-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.26.018
上消化道出血是指屈氏韌帶（Treitz）以上的消化道出血，其出血原因主要是消化道潰瘍、胃黏膜損壞、食管靜脈曲張、胃癌。出血部位包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范圍，臨床表現(xiàn)出血部位在幽門(mén)以上者常有嘔血和黑便，在幽門(mén)以下者可僅表現(xiàn)為黑便，上消化道出血為黑便，大量出血是指在短時(shí)間內(nèi)失血量超出循環(huán)血量的20%或1000 ml以上，是內(nèi)科常見(jiàn)的消化道急癥，如不及時(shí)救治會(huì)危及生命[1-2]。本研究選取筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年收治的上消化道出血的患者，探討胃鏡藥物噴灑治療上消化道出血局部止血的臨床效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
396例上消化道出血患者為筆者所在醫(yī)院2013年1月-2015年1月收治的，入選病例影像學(xué)結(jié)合臨床診斷為上消化道出血，且符合上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合患者知情同意的原則，排除其他出血性疾病[3]。396例患者中男216例，女180例，年齡16～80歲，396例上消化道出血以消化道潰瘍214例（54.0%）較為多見(jiàn)，胃黏膜病變41例（10.4%），食管胃底靜脈曲張患者48例（12.1%），患者臨床表現(xiàn)主要為嘔血和黑便，發(fā)熱多在38.5 ℃以下，另外，患者有頭暈、軟弱無(wú)力，突然起立可產(chǎn)生暈厥、口渴、肢體冷感及血壓偏低等，出血早期，血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及紅細(xì)胞壓積無(wú)明顯變化，2～5 h后白細(xì)胞計(jì)數(shù)可明顯升高。396例按照隨機(jī)數(shù)字表法分成常規(guī)對(duì)照組和噴灑藥物觀察組兩組，每組198例，其中觀察組男98例，女100例，年齡25～57歲，對(duì)照組男99例，女99例，年齡26～60歲，兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均按照上消化道出血的常規(guī)治療如輸血、止血、抑酸、保護(hù)胃黏膜等，觀察組在病情穩(wěn)定以后對(duì)其進(jìn)行胃鏡檢查，對(duì)出血的病灶給予噴灑去甲腎上腺素鹽水8 mg/100 ml，出血嚴(yán)重的給予凝血酶1000 U，對(duì)照組采取口服止血類(lèi)藥物，直至患者體征恢復(fù)正常。
1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南（草案）為療效標(biāo)準(zhǔn)，治愈：治療后12 h內(nèi)出血停止；顯效：治療后24 h內(nèi)出血停止；有效：治療后72 h內(nèi)出血停止；無(wú)效：治療后72 h仍有出血[3-4]?？傆行?（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS 13.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P
2 結(jié)果
2.1 兩組療效比較
對(duì)照組總有效率為71.2%（141/198），觀察組總有效率為93.4%（185/198），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 不良反應(yīng)
不良反應(yīng)表現(xiàn)為嘔吐、躁動(dòng)，對(duì)照組8例（4.0%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組9例（4.5%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上述不良反應(yīng)可能與使用的物有關(guān)，不經(jīng)處理可以自行恢復(fù)。
3 討論
上消化道疾病早期癥狀不明顯，且診斷較困難，漏診誤診會(huì)造成上消化道出血等嚴(yán)重后果，有研究發(fā)現(xiàn)上消化道出血的死亡率8.0%～13.7%，而單純藥物治療效果不理想，目前對(duì)于上消化道出血的病因及胃鏡下療法已成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)務(wù)工作者的重要研究課題[5-6]。
胃鏡檢查為上消化道出血檢查的首選方法，有文獻(xiàn)研究顯示胃鏡檢查對(duì)上消化道出血病因診斷率高，可達(dá)80%以上[7]。在內(nèi)鏡下治療上消化道出血，可較好確定病因和發(fā)病部位，在胃鏡下噴藥止血治療上消化道出血可明顯提高效率，且止血快，效果好，是非手術(shù)治療上消化道止血較有效的方法。
去甲腎上腺素在化學(xué)結(jié)構(gòu)上也屬于兒茶酚胺，主要激動(dòng)α受體，對(duì)β1受體激動(dòng)作用很弱，對(duì)β2受體幾乎無(wú)作用，具有很強(qiáng)的血管收縮作用，使全身小動(dòng)脈與小靜脈都收縮。有研究發(fā)現(xiàn)在內(nèi)鏡下噴灑止血藥物臨床效果好且并發(fā)癥少，在胃鏡下噴灑藥物去甲腎上腺素鹽水8 mg/100 ml，出血嚴(yán)重的給予凝血酶1000 U有很強(qiáng)的止血效果[8]。但藥物噴灑只是表面的止血方法，對(duì)引起大出血的高危血管并沒(méi)有使其出血問(wèn)題得到根本的解決，再出血的危險(xiǎn)因素始終存在，如果遇到誘發(fā)因素，可能再次出血，若患者出現(xiàn)食管胃底靜脈曲張破裂出血和潰瘍性動(dòng)脈出血等情況，則使用內(nèi)鏡下注射治療效果更為理想[9]。對(duì)于食管靜脈曲張活動(dòng)性出血內(nèi)鏡下治療，目前有內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)，并且短期內(nèi)重復(fù)內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)或內(nèi)鏡結(jié)扎術(shù)+內(nèi)鏡硬化療法，消除靜脈曲張，才能達(dá)到止血及預(yù)防再出血。所以對(duì)那些出血急、出血量大、對(duì)于藥物噴灑療效差的病例，通過(guò)胃鏡下病因分析，應(yīng)果斷采取其它方法或手術(shù)治療[10]。本研究中對(duì)照組總有效率包括71.2%（141/198），觀察組治愈率93.4%（185/198），兩組有效率相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
綜上，對(duì)于非靜脈曲張性上消化道出血，在胃鏡下噴灑藥物，簡(jiǎn)便易行、療效確切、無(wú)明顯不良反應(yīng)、并且減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得進(jìn)一步推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 肝硬化 上消化道出血
資料與方法
2005～2007年收治肝硬化上消化道出血患者35例，男28例，女7例，年齡30～60歲。均已被確診為肝硬化上消化道出血。
方法：①肝硬化上消化道出血傳統(tǒng)治療方法，包括門(mén)體分流術(shù)、垂體后葉素及奧曲肽降門(mén)脈壓治療止血及三腔管壓迫止血；②肝硬化上消化道出血治療新方法，包括降低門(mén)靜脈壓力的藥物治療、經(jīng)內(nèi)鏡止血治療以及介入治療等 。
術(shù)前護(hù)理：對(duì)大量出血者可先行輸血、輸液等抗休克治療，必要時(shí)行三腔管壓迫止血，或應(yīng)用降門(mén)脈壓藥物如垂體后葉素、生長(zhǎng)抑素及其衍生物等。急性出血時(shí)洗胃，要保持食管及胃內(nèi)視野清晰；對(duì)食管靜脈曲張破裂出血患者，術(shù)前應(yīng)耐心、細(xì)致介紹硬化劑注射治療目的、方法、術(shù)中的配合要領(lǐng)及術(shù)后的注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，保持最佳狀態(tài)接受治療。對(duì)需要胃鏡檢查患者，告知術(shù)前禁食水至少6小時(shí)，以減少胃液分泌量，便于觀察，有胃內(nèi)容物潴留者，術(shù)前應(yīng)洗胃，采用2%利多卡因或地卡因作局部噴霧或口含麻醉，咽喉部良好的麻醉是插鏡成功的關(guān)鍵。器械準(zhǔn)備：胃鏡、硬化劑(可用5%魚(yú)肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇)、硬化注射劑。
術(shù)中護(hù)理：為患者創(chuàng)造輕松、舒適的環(huán)境，讓患者積極配合治療；備好各種搶救器械、藥物，密切觀察生命體征變化?；颊邜盒?、嘔吐明顯時(shí)，囑其做深呼吸；如發(fā)生大出血，應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，組織搶救。
術(shù)后護(hù)理：術(shù)后患者平臥24小時(shí)，禁食8小時(shí)，以后可進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)，普食，飲食宜少渣，忌食過(guò)熱、過(guò)硬及刺激性食物，保持大便通暢；適量應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，加強(qiáng)保肝治療，口服乳果糖及輸注支鏈氨基酸以防止肝性腦病。注意病人意識(shí)、血壓、脈搏及腹部體征情況。術(shù)后囑其飲水，保持尿量1500ml/日，防止造影劑引起的腎功能衰竭。觀察患者有無(wú)出血先兆，如喉癢、惡心、心悸、頭暈、出冷汗、腹脹及腸鳴音增強(qiáng)等，必要時(shí)酌情應(yīng)用降門(mén)脈壓藥物如生長(zhǎng)抑素衍生物或生長(zhǎng)抑素類(lèi)。生長(zhǎng)抑素半衰期僅3分鐘左右，維持持續(xù)靜滴十分重要，一旦發(fā)生靜脈外滲應(yīng)立即再次靜脈穿刺，并再作沖擊劑量注射治療。靜脈推注生長(zhǎng)抑素不宜過(guò)快，否則可引起心悸、惡心等，但無(wú)明顯不良反應(yīng)。因此，對(duì)于持續(xù)靜滴患者，要合理安排補(bǔ)液的量與速度，加強(qiáng)巡視工作，每24小時(shí)更換注射部位，如生長(zhǎng)抑素治療>24小時(shí)仍未能有效控制出血，應(yīng)考慮改換其他藥物或包括三腔管在內(nèi)的其他方法治療與有效護(hù)理。
討 論
肝硬化上消化道出血時(shí)，控制出血的第一線療法仍是藥物治療，其中以生長(zhǎng)抑素的療效最為突出。
在急性出血停止、病人情況穩(wěn)定時(shí)(一般12～24小時(shí))，應(yīng)作急診內(nèi)鏡明確診斷，了解靜脈曲張程度、部位。B超了解門(mén)靜脈高壓狀況以及臨床化驗(yàn)了解肝功能情況，再?zèng)Q定對(duì)病人采用哪種方法，以減少治療危險(xiǎn)性，并達(dá)到最佳療效。在內(nèi)鏡診斷同時(shí)，如僅有嚴(yán)重的食道靜脈曲張，又無(wú)活動(dòng)性出血可用圈套；如仍有活動(dòng)性出血，則注射硬化劑；如為胃底靜脈出血應(yīng)注射組織粘合劑。一旦內(nèi)鏡治療失敗或?yàn)槲傅嘴o脈曲張出血，可根據(jù)患者肝功能情況決定手術(shù)還是經(jīng)皮經(jīng)肝行胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。
生長(zhǎng)抑素及經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞介入治療，在治療肝硬化門(mén)脈高壓引起的食管-胃底靜脈曲張急性出血時(shí)，雖然療效顯著、不良反應(yīng)小，但因其價(jià)格昂貴，無(wú)法在基層醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用。而垂體后葉素和三腔管雖然在使用過(guò)程中療效不理想且有較大的不良反應(yīng)，但因價(jià)格便宜、經(jīng)濟(jì)，仍被廣泛應(yīng)用于臨床，特別是基層醫(yī)院。因此，在使用過(guò)程中應(yīng)結(jié)合患者的病情及經(jīng)濟(jì)狀況，對(duì)幾種方法聯(lián)合應(yīng)用。
臨床護(hù)士應(yīng)該全面掌握各種不同治療方法的正確護(hù)理，配合臨床治療，促進(jìn)患者早日康復(fù)。
參考文獻(xiàn)
1 吳云林.食管和胃靜脈曲張急性出血的現(xiàn)代治療.消化內(nèi)鏡，1997，3(1)：1.
2 陳瑞英，何利平.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)護(hù)理.福建醫(yī)藥雜志， 2000，22(5)：64-65.
【摘要】目的 探討化學(xué)性燒傷的有效治療方法。方法 對(duì)53例化學(xué)性燒傷患者的臨床治療情況進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果 53例均治愈出院,住院天數(shù)為3～70 d,平均住院18 d。結(jié)論 及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救處理,有針對(duì)性的徹底清創(chuàng),個(gè)體化的液體治療和早期切削痂植皮治療是提高化學(xué)性燒傷治療效果的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】化學(xué)性燒傷;切削痂;植皮
為了探討化學(xué)性燒傷的有效治療方法,筆者對(duì)53例該類(lèi)患者的臨床治療情況進(jìn)行了總結(jié)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料53例化學(xué)性燒傷患者,男38例、女15例,年齡16～67歲。其中頭面部燒傷18例次,四肢燒傷35例次,胸背部燒傷5例次。燒傷深度為Ⅱ度28例,深Ⅱ度17例,Ⅲ度8例。致傷化學(xué)物質(zhì)有硫酸、硝酸、汽油、鹽酸、堿類(lèi)物質(zhì)等。
1.2 治療方法依據(jù)致傷的化學(xué)物質(zhì)應(yīng)用相應(yīng)的中和劑或溶解液來(lái)處理創(chuàng)面,根據(jù)受傷部位不同分別采用暴露療法、半暴露療法或包扎療法;根據(jù)燒傷的深度、面積大小,選擇適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)進(jìn)行切痂或削痂。根據(jù)創(chuàng)面所在部位決定植皮厚度和方法。按照燒傷補(bǔ)液原則進(jìn)行抗休克液體治療,早期選用足量、廣譜的抗生素,然后依據(jù)創(chuàng)面培養(yǎng)選用敏感抗生素。對(duì)易吸收的細(xì)胞毒性化學(xué)燒傷保護(hù)好心、肺、肝、腎和消化道功能。
2 結(jié) 果
53例均治愈出院,住院天數(shù)為3～70 d,平均住院18 d。
3 討 論
化學(xué)燒傷的嚴(yán)重程度取決于化學(xué)物質(zhì)與皮膚的接觸時(shí)間、該物質(zhì)的理化性質(zhì)、致傷機(jī)制及濃度等。有些化學(xué)物質(zhì)可通過(guò)燒傷創(chuàng)面、呼吸道、消化道及正常皮膚的吸收引起臟器繼發(fā)性的中毒損害甚至死亡?，F(xiàn)場(chǎng)急救措施對(duì)化學(xué)燒傷的發(fā)展及預(yù)后起著十分重要的作用,迅速脫離現(xiàn)場(chǎng),立即脫去污染衣服,大量清水沖洗≥30 min,是防止化學(xué)物繼續(xù)損害人體的最重要的措施;沖洗的清水必須量要大,時(shí)間要長(zhǎng),沖洗要有效;冷清水沖洗不但能清除化學(xué)物,減輕毒物吸收,降低局部皮膚組織的溫度,使得毛細(xì)血管收縮及毛細(xì)血管壁的通透性降低,使組織損傷盡可能的減輕,而且減輕了患者的疼痛。由于化學(xué)燒傷具有腐蝕性和滲透、繼發(fā)性損傷等特點(diǎn),在清創(chuàng)的過(guò)程中,須采取有效的措施阻止毒物吸收,包括創(chuàng)面反復(fù)用中和劑清洗;采用暴露療法、半暴露療法或包扎療法,創(chuàng)面經(jīng)清創(chuàng)處理后按熱力燒傷的治療原則進(jìn)行;對(duì)燒傷達(dá)Ⅱ度以上的創(chuàng)面,進(jìn)行早期切、削痂、植皮等方法進(jìn)行治療;在手術(shù)行切削痂植皮時(shí),于切削痂及供皮區(qū)創(chuàng)面應(yīng)用0.05% 的腎上腺素紗布濕敷處理約5～10 min,可明顯減少創(chuàng)面的出血,避免進(jìn)一步電凝止血的組織損傷。化學(xué)毒物經(jīng)創(chuàng)面、呼吸道等吸收入血后,多數(shù)化學(xué)物質(zhì)是在肝、腎排泄的,故對(duì)肝腎的侵害常見(jiàn),筆者針對(duì)不同的致傷因子采取減少創(chuàng)面的吸收,大量輸液稀釋并降低化學(xué)物質(zhì)在體內(nèi)的濃度,促進(jìn)化學(xué)物質(zhì)排泄,同時(shí)給予護(hù)肝、護(hù)腎治療。化學(xué)物質(zhì)在燒傷皮膚的同時(shí),可以被呼吸道吸入而造成呼吸道吸入性損傷,救治吸入性損傷的關(guān)鍵是早期使用針對(duì)性的酸性或堿性的霧化治療,大劑量的激素治療以及氣道灌洗治療[1]。汽油、三氯化磷、二甲苯、酚等可以經(jīng)創(chuàng)面吸收,引起肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等損害,甚至死亡。加鉛汽油主要由C ～C 脂肪烴和環(huán)烴類(lèi)組成,可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂;加氫汽油中的芳香烴被吸入人體后,可迅速造成中樞神經(jīng)功能改變,表現(xiàn)為頭痛、頭昏,甚至嗜睡、昏迷等。
總之,及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)急救處理,具有針對(duì)性的徹底清創(chuàng),個(gè)體化的液體治療和早期切削痂植皮治療是提高化學(xué)性燒傷治療效果的關(guān)鍵。
同志們:
進(jìn)入汛期和煤礦變亂多發(fā)期的關(guān)鍵時(shí)辰。首要任務(wù)是進(jìn)一步落實(shí)煤礦“打非治違”專項(xiàng)行動(dòng)，市委、市縣政府決定召開(kāi)此次全市煤礦安全工作緊要大會(huì)。布置部署當(dāng)時(shí)及下階段的煤礦安全工作，具體落實(shí)煤礦安全生產(chǎn)責(zé)任和各項(xiàng)辦法，保證全市煤礦安全生產(chǎn)情勢(shì)堅(jiān)持不變。書(shū)成局長(zhǎng)十分注重和關(guān)懷的安全生產(chǎn)工作，親臨現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并站在全省的高度，對(duì)我市煤礦安全工作提出了很好的但愿和要求，但愿大家認(rèn)真學(xué)習(xí)、深入體會(huì);三個(gè)產(chǎn)煤縣縣政府分擔(dān)指導(dǎo)也就做好下階段的煤礦安全工作作了亮相性談話，也請(qǐng)大家結(jié)合各自實(shí)踐，抓好貫實(shí)。下面，講兩個(gè)方面的意見(jiàn)。
一、充分看法煤礦安全生產(chǎn)工作的極端主要性和艱難性
本年1月12日。專門(mén)聽(tīng)取了全市安全生產(chǎn)工作狀況匯報(bào)，書(shū)記掌管召開(kāi)市委六屆84次常委大會(huì)時(shí)。并在會(huì)上強(qiáng)調(diào)指出：安全生產(chǎn)是人命關(guān)天的大事，最大的民生工程，必需常抓不懈，警鐘長(zhǎng)鳴。書(shū)記還要求：安全工作只要起點(diǎn)，沒(méi)有終點(diǎn)。要堅(jiān)持抓、果斷抓，抓過(guò)甚都不為過(guò)，抓與不抓紛歧樣，抓沒(méi)抓到位紛歧樣;要增強(qiáng)煤礦、交通、?；戎攸c(diǎn)行業(yè)安全工作。市煤礦和非煤礦山數(shù)目多，并且高瓦斯礦井多，一些正在整合的礦井業(yè)主受好處驅(qū)動(dòng)，只顧生產(chǎn)，往往無(wú)視安全，要重點(diǎn)增強(qiáng)監(jiān)管。書(shū)記的發(fā)言深入指出了市抓好安全生產(chǎn)工作的主要性和需要性。
市煤炭資本非常豐厚。煤礦安全歷來(lái)是市安全工作的重中之重。近年來(lái)，還以煤炭為主體的動(dòng)力財(cái)產(chǎn)也是市重點(diǎn)支撐和優(yōu)先發(fā)展的四大財(cái)產(chǎn)”之一。因?yàn)槊禾可a(chǎn)是一個(gè)高危行業(yè)。雖然我市煤炭安全生產(chǎn)情勢(shì)總體較好，然則煤炭安全生產(chǎn)變亂時(shí)有發(fā)作。特殊是本年以來(lái)，全市煤礦已發(fā)作變亂8起、滅亡8人，與上一年同比多發(fā)作2起、多滅亡2人。按變亂類(lèi)別劃分，頂板變亂6起，運(yùn)輸變亂1起，其它變亂1起;按變亂發(fā)作區(qū)域劃分，2起，敘永縣4起，古藺縣2起;按發(fā)作變亂礦井治理性質(zhì)劃分，生產(chǎn)礦井5起，資本整合礦井3起;按發(fā)作變亂礦井生產(chǎn)規(guī)劃劃分，9萬(wàn)噸及以上主干礦井4起，其他小煤礦4起。當(dāng)前，敘永縣已嚴(yán)厲超目的進(jìn)度，要采取有力辦法遏制變亂多發(fā)場(chǎng)面。還要提示的近兩年我市重點(diǎn)主干煤礦變亂多發(fā)，上一年敘永煤礦發(fā)作4起變亂滅亡5人，本年敘永縣燈盞坪煤礦在3月17日至5月3日不到兩個(gè)月的時(shí)間內(nèi)發(fā)作2起滅亡變亂，經(jīng)驗(yàn)非常深入。主干煤礦安全技能治理相對(duì)較好，為什么還屢次發(fā)作變亂呢?大家必然要深化查找緣由。以上這些狀況都闡明當(dāng)前我市煤礦安全工作還存在單薄環(huán)節(jié)，還存在很多亟待處理的突出問(wèn)題，首要顯示在以下幾方面:一是安全投入不足。采掘掉調(diào)嚴(yán)厲，機(jī)械化水平低，安全基本前提差;二是災(zāi)禍嚴(yán)厲。全市高瓦斯礦井多，煤與瓦斯突出礦井多，瓦斯管治程度總體還較低。局部礦井還遭到老窯水、巖溶水的要挾;三是技能治理力氣不足。雖然全市一切煤礦都裝備了專業(yè)技能人員，但局部技能人員還不克不及完全勝任工作，稱職技能人才缺少的場(chǎng)面還比擬嚴(yán)厲;四是煤礦從業(yè)人員本質(zhì)不高、主體責(zé)任落實(shí)還不到位，三違”景象在局部礦井還比擬嚴(yán)厲，零散變亂還呈多發(fā)態(tài)勢(shì)，建立礦井搶工期、搶進(jìn)度、輕質(zhì)量的景象時(shí)有發(fā)作。此外，局部煤礦業(yè)主安全認(rèn)識(shí)不強(qiáng)，責(zé)任不落實(shí)，辦法不到位，無(wú)視安全規(guī)則，幸運(yùn)心思嚴(yán)厲，不足社會(huì)責(zé)任感等。對(duì)這些問(wèn)題，大家要惹起高度注重，果斷避免自覺(jué)樂(lè)觀思想和麻木渙散心情，準(zhǔn)確處置安全與生產(chǎn)的關(guān)系，一直把礦工的生命放在第一位，果斷做到不安全不生產(chǎn)。
二、采取有力辦法果斷遏制煤礦變亂多發(fā)勢(shì)頭
全市各級(jí)各部分和各煤礦企業(yè)必然要依照書(shū)成局長(zhǎng)的指示和要求。細(xì)化辦法，進(jìn)一步明確任務(wù)。落實(shí)責(zé)任，增強(qiáng)治理。結(jié)合我市實(shí)踐，要嚴(yán)厲執(zhí)行“三個(gè)一概”即：對(duì)煤礦安全檢查一概執(zhí)行暗查暗訪，對(duì)發(fā)作變亂的責(zé)任人和責(zé)任單位一概依法頂格處置，安全生產(chǎn)經(jīng)費(fèi)一概予以保證)果斷遏制煤礦變亂多發(fā)勢(shì)頭，果斷避免重特大煤礦變亂的發(fā)作。當(dāng)時(shí)，要重點(diǎn)抓好以下幾項(xiàng)工作：
一是要持續(xù)認(rèn)真落實(shí)國(guó)務(wù)院《關(guān)于進(jìn)一步增強(qiáng)安全生產(chǎn)工作的通知》以及省上的相關(guān)工作要求。對(duì)達(dá)不到復(fù)產(chǎn)復(fù)工要求的礦井果斷持續(xù)停產(chǎn)整理，嚴(yán)厲逗硬復(fù)產(chǎn)復(fù)工前提。嚴(yán)禁放寬規(guī)范驗(yàn)收恢復(fù)活產(chǎn)、技改功課。
二是要深化開(kāi)展煤礦安全質(zhì)量規(guī)范化建立工作。以此提高煤礦安全基本前提，將規(guī)范化工作常態(tài)化、準(zhǔn)則化。加速安全高效礦井建立及瓦斯管治示范礦井建立。促進(jìn)礦井實(shí)質(zhì)安全建立。要學(xué)習(xí)借鑒福建、江西等省煤礦安全治理做法，對(duì)按期審核規(guī)范化滑坡的企業(yè)，果斷施行停產(chǎn)整改。要嚴(yán)厲執(zhí)行變亂礦井從新審核達(dá)標(biāo)和建立礦井不達(dá)標(biāo)不予申報(bào)完工驗(yàn)收準(zhǔn)則。
三是要持續(xù)深化開(kāi)展“打非治違”工作。從嚴(yán)打擊“三違”即：違章批示，果斷打擊和防備不合法生產(chǎn)、不合法建立行為。違章操作，違背勞動(dòng)規(guī)律)行為，有用遏制頂板等普通變亂頻發(fā)的趨向。要增強(qiáng)縣、鄉(xiāng)兩級(jí)縣政府煤礦“打非”工作的責(zé)任，對(duì)打擊不合法違法行為不力、不合法違法行為長(zhǎng)期得不到懲辦、安全生產(chǎn)次序紊亂的當(dāng)?shù)?，特殊是存在資本整合礦井邊建立邊生產(chǎn)及長(zhǎng)期存在嚴(yán)重安全隱患的要嚴(yán)厲追查有關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。
四是要突出抓好瓦斯管治工作。堅(jiān)持根絕瓦斯超限，結(jié)實(shí)堅(jiān)持“瓦斯超限就是變亂”理念。嚴(yán)禁超限功課。要施行“可保盡保、應(yīng)抽盡抽”瓦斯管治戰(zhàn)略，突出礦井凡具有前提的都要開(kāi)采維護(hù)層;可以抽采瓦斯的都應(yīng)抽采，做到抽采最大化。要貫徹“先抽后采、監(jiān)測(cè)監(jiān)控、以風(fēng)定產(chǎn)”瓦斯管治十二字方針，將工作面由高瓦斯形態(tài)卸壓抽采到低瓦斯形態(tài)后，再進(jìn)行采掘功課。要執(zhí)行瓦斯?jié)舛鹊竭_(dá)規(guī)則值就主動(dòng)斷電的準(zhǔn)則，保證監(jiān)測(cè)監(jiān)控系統(tǒng)真實(shí)、準(zhǔn)確、牢靠。依據(jù)通風(fēng)和抽采才能布置產(chǎn)量，保證瓦斯不超限。要落實(shí)“高投入、高本質(zhì)、強(qiáng)技能、嚴(yán)治理、厚利用”瓦斯綜合管治辦法，切實(shí)保證投入，提高本質(zhì)，強(qiáng)推技能創(chuàng)新，嚴(yán)抓流程和現(xiàn)場(chǎng)治理，增強(qiáng)綜合應(yīng)用。要開(kāi)展煤礦瓦斯集中管治專家會(huì)診工作，按市級(jí)相關(guān)部分結(jié)合編制下發(fā)的市煤礦瓦斯集中管治專家會(huì)診工作方案》近期市大將由市安監(jiān)局牽頭，市發(fā)改、市經(jīng)信委參與，組織專家組對(duì)全市30對(duì)高、突生產(chǎn)礦井，逐礦進(jìn)行瓦斯管治專家會(huì)診工作，催促指導(dǎo)煤礦企業(yè)具體排查煤礦瓦斯管治安全隱患，落實(shí)瓦斯管治防備辦法，根絕重特大瓦斯變亂的發(fā)作。別的，還要嚴(yán)厲落實(shí)書(shū)成局長(zhǎng)提出的凡存在瓦斯管治八種不到位景象一概破產(chǎn)整理”要求。特殊是對(duì)防突機(jī)構(gòu)和人員不健全，兩個(gè)“四位一體”辦法未落實(shí)，高、突礦井無(wú)專用回風(fēng)井和專用回風(fēng)巷，不按規(guī)則開(kāi)展煤層突出風(fēng)險(xiǎn)性判定，應(yīng)建抽采系統(tǒng)未堅(jiān)持或運(yùn)轉(zhuǎn)不正常，非正軌工作面安插等安全隱患問(wèn)題，各縣要認(rèn)真組織排查清算，該停下來(lái)的要果斷停下來(lái)。假如隱瞞或庇護(hù)，由此發(fā)作安全變亂的要從嚴(yán)追查責(zé)任。
五是要嚴(yán)厲落實(shí)預(yù)防水規(guī)則。全市各級(jí)煤礦安全監(jiān)管部分和煤礦企業(yè)要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹《煤礦安全規(guī)程》預(yù)防水規(guī)則和省局《預(yù)防水施行細(xì)則》把握新要求、新規(guī)范。汛期到來(lái)前組織對(duì)曾經(jīng)確定的水災(zāi)礦井進(jìn)行具體排查。一、二級(jí)水災(zāi)礦井要具體完成礦井水文地質(zhì)查詢工作，逐礦落實(shí)預(yù)防水規(guī)程規(guī)則和省局施行細(xì)則的要求。歲尾前。完善預(yù)防水辦法，并經(jīng)過(guò)省煤礦預(yù)防水中間組織的專項(xiàng)評(píng)審。
六是要規(guī)范煤炭資本整合工作。當(dāng)前古敘礦區(qū)整合項(xiàng)目單礦礦業(yè)權(quán)已基本處理。市、縣相關(guān)部分要積極幫扶指導(dǎo)并爭(zhēng)奪省上有關(guān)部分的支撐，煤礦企業(yè)要抓緊完善建立手續(xù)。力爭(zhēng)盡早進(jìn)入開(kāi)工順序。已完善開(kāi)工手續(xù)的建立項(xiàng)目，要集中精神搞建立，嚴(yán)厲按設(shè)計(jì)施工，并落實(shí)安全設(shè)備設(shè)計(jì)“三還”要求，保證能在限制工期內(nèi)完成建立任務(wù)。對(duì)有發(fā)展?jié)摿Χ①Y金堅(jiān)苦的企業(yè)，要積極采取融資或銀行借款等方法處理;對(duì)資本儲(chǔ)存前提差、儲(chǔ)量不足或?yàn)?zāi)禍嚴(yán)厲，沒(méi)有建立投資價(jià)值的礦井，應(yīng)盡早拋棄。煤炭開(kāi)采是高風(fēng)險(xiǎn)、高投入的財(cái)產(chǎn)，假如資本欠好、或?yàn)?zāi)禍嚴(yán)厲且在現(xiàn)有技能程度下不克不及有用管治或管治本錢(qián)過(guò)高，就完全沒(méi)有投資的需要，請(qǐng)各縣縣政府和市、縣相關(guān)部分作好分類(lèi)指導(dǎo)。
七是要積極推進(jìn)“六大系統(tǒng)”建立。催促完善監(jiān)測(cè)監(jiān)控、通信聯(lián)絡(luò)、壓風(fēng)自救、供水施救、人員定位系統(tǒng)建立的還。催促示范礦井加速建立進(jìn)度，要依照國(guó)家和省上要求抓好示范礦井達(dá)標(biāo)工作。完成歲尾前至少建成1個(gè)采區(qū)緊要避險(xiǎn)系統(tǒng)的目的。
八是要進(jìn)一步落實(shí)隱患排查準(zhǔn)則。此次大會(huì)后。并在本月底將隱患排查申報(bào)報(bào)縣安監(jiān)局。安全監(jiān)管部分要依據(jù)各煤礦的排查申報(bào)，各礦井要進(jìn)行一次徹底地隱患排查。認(rèn)真開(kāi)展檢查，落實(shí)國(guó)家和省上對(duì)煤礦打非治違有關(guān)要求，該停產(chǎn)的停產(chǎn)，該整理的落實(shí)整理，該處分的處分，對(duì)不顧全監(jiān)管存在嚴(yán)重違法違規(guī)行為的由縣級(jí)人民縣政府依法封閉。今后，礦井每周組織一次具體的以隱患排查為首要內(nèi)容的安全大檢查，生產(chǎn)輔佐單位安全治理人員和班組長(zhǎng)負(fù)責(zé)隨時(shí)進(jìn)行隱患排查。各煤礦要對(duì)查出的各類(lèi)隱患進(jìn)行注銷(xiāo)，并落實(shí)整改辦法和責(zé)任人員，限日進(jìn)行整改。每季度要向縣安監(jiān)局提交隱患排查整改的書(shū)面申報(bào)。
[中圖分類(lèi)號(hào)] R573 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C[文章編號(hào)]1673-7210（2009）03（c）-158-01
新生兒上消化道出血多是胃黏膜在危重疾病中的應(yīng)激表現(xiàn)，可因消化道畸形所致，也是許多危急重癥的合并癥。若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并合理治療，將影響疾病的救治和康復(fù)，甚至危及患兒的生命。筆者對(duì)2007年3月～2008年6月收治的72例上消化道出血的新生兒的發(fā)生原因、治療措施進(jìn)行回顧性分析，以揭示影響新生兒上消化道出血的高危因素，探討合理的治療方案，為臨床早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療提供幫助。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2007年3月～2008年6月收治新生兒上消化道出血72例，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：臨床有嘔血、便血癥狀；除外咽下綜合征、DIC及先天性消化道畸形等外科性疾病。隨機(jī)分為治療組36例，對(duì)照組36例。治療組男21例，女15例；早產(chǎn)兒7例；日齡1 h～28 d，平均日齡5 d；其中，新生兒窒息9例，低氧缺血性腦病10例，顱內(nèi)出血5例，重癥肺炎3例，化膿性腦膜炎2例。對(duì)照組36例，男22例，女14例；早產(chǎn)兒8例；日齡2 h～28 d，平均日齡4.8 d；其中，新生兒窒息8例，低氧缺血性腦病6例，顱內(nèi)出血4例，重癥肺炎4例，化膿性腦膜炎4例，新生兒敗血癥2例。兩組性別、年齡、臨床表現(xiàn)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治療方法
所有患者給予積極治療原發(fā)病，糾正低氧狀態(tài)和酸中毒，抗感染，貧血嚴(yán)重者給予輸血等支持對(duì)癥治療。除新生兒自然出血癥患兒仍給予母乳喂養(yǎng)外，其余均嚴(yán)格禁食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。止血治療，全部應(yīng)用維生素K 5～10 mg/d，甲氰咪胍8～10 mg/kg，每隔6～8 h靜脈注射，連用3～5 d。對(duì)嘔血患兒，插入胃管后先抽出積血，然后以溫生理鹽水洗胃，洗至抽出液轉(zhuǎn)清為止。在此基礎(chǔ)上，治療組采用立止血(瑞士索高藥廠產(chǎn)品)0.1 KU/(kg?次)靜脈推注。
1.3 療效判斷
上消化道出血停止時(shí)間以注藥抽出胃內(nèi)容物潛血陰性為止；便血停止時(shí)間以首次黃色大便時(shí)間為準(zhǔn)；腹脹消失時(shí)間以腹部體征陰性時(shí)間為準(zhǔn)。顯效：用藥后48 h內(nèi)出血停止；有效：用藥3 d內(nèi)出血停止；無(wú)效：用藥3 d以上仍有出血，大便潛血持續(xù)陽(yáng)性。
1.4 統(tǒng)計(jì)分析
各觀察指標(biāo)用?字2檢驗(yàn)，通過(guò)SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
2 結(jié)果
2.1 臨床療效
治療組36例患者顯效18例，有效16例，無(wú)效2例，總有效率為94.4%；對(duì)照組36例患者顯效11例，有效12例，無(wú)效13例，總有效率為63.9%。兩組總有效率比較差異有顯著性，治療組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P
表1 兩組間療效比較（例）
2.2 副作用
兩組治療過(guò)程中均未發(fā)現(xiàn)明顯副作用，患兒隨訪3個(gè)月無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。
3 討論
新生兒上消化道出血常發(fā)生于新生兒窒息、顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重感染等，多伴有多器官功能衰竭，病情嚴(yán)重，病死率高。其原因多為應(yīng)激狀態(tài)下機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生一系列改變，分泌大量?jī)翰璺影?，使胃腸道血管平滑肌收縮，血流量減少，通透性增加，最終導(dǎo)致胃黏膜水腫、滲血、出血，提示病情嚴(yán)重或惡化，并且可加重原發(fā)病的癥狀。同時(shí)在應(yīng)激時(shí)，由于血液重新分布而使消化道黏膜缺血和壞死，使胃黏膜屏障功能破壞，即使胃酸分泌不斷增加，由于反向彌散，也可促使?jié)兊陌l(fā)生，最終造成胃和十二指腸黏膜急性糜爛、潰瘍、出血等病理改變。單純使用禁食、維生素K、甲氰咪胍等基礎(chǔ)治療，療效欠佳，病程長(zhǎng)，預(yù)后差。
立止血具有顯著的止血功效，可多種途徑給藥，且起效時(shí)間和療效持續(xù)時(shí)間隨不同給藥途徑而不盡相同，局部給藥0.5～1 min起效，肌肉、皮下及腹腔內(nèi)注射后20～30 min起效，持續(xù)24～48 h，靜脈注射后5～10 min藥物達(dá)峰濃度，持續(xù)24 h用藥后出血時(shí)間縮短40%～70%。雖然本藥用藥安全，但小劑量有止血作用，大量則有抗凝作用，因此，用藥時(shí)要注意不能超量。
實(shí)驗(yàn)表明，立止血在治療新生兒上消化道出血時(shí)總有效率明顯好于常規(guī)治療方法，且無(wú)明顯副作用，值得臨床推廣。
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【關(guān)鍵詞】 上消化道出血；臨床；治療；患者
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306210 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-06-2982-02
消化道出血是一種常見(jiàn)的臨床疾病，常常因?yàn)榘l(fā)病急、短時(shí)間又難以確診導(dǎo)致患者發(fā)生生命危險(xiǎn)。消化道出血通常是由上消化道出血和下消化道出血所引發(fā)[1]。上消化道出血一般是指以屈氏韌帶以上的消化道、包括十二指腸和胃等部位出血所導(dǎo)致。據(jù)調(diào)查，患上消化道出血的人數(shù)占年均住院人數(shù)的01%，10%約為其死亡率[2]?；加猩舷莱鲅幕颊咭虺鲅徏薄⒊鲅慷嗌?、臨床表現(xiàn)有所不同、出血量大【1000豪升以上】一般會(huì)發(fā)生急性周?chē)h(huán)衰竭，導(dǎo)致人體組織血液灌注不足、組織細(xì)胞缺氧、若治療不及時(shí)和出血不止、進(jìn)一步就會(huì)造成缺血缺氧、代謝產(chǎn)物堆積和代謝性酸中毒，周?chē)軘U(kuò)張，毛細(xì)血管廣泛受損，造成人體體液淤積在周?chē)M織、更加重有效血容量迅速減少，使得腦、心、腎等重要器官的血液供應(yīng)受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的傷害，如休克、甚至死亡。在出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭的過(guò)程中，臨床上主要表現(xiàn)為惡心、頭暈、暈厥等癥狀，因有效循環(huán)血液迅速減少，器官血液灌注不足而呈現(xiàn)出皮膚濕冷和黏膜蒼白[3]?；颊邥?huì)感到體乏無(wú)力，更進(jìn)一步的表現(xiàn)是煩躁不安和精神萎靡，甚至還會(huì)出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍和昏迷等[4]。
1 資料與方法
11 一般資料 選取2011年1月――6月間患有上消化道出血患者共29例，原發(fā)疾病均有輕重不等的心腦血管病。將下消化道出血癥狀排除，心腦血管疾病是臨床上常見(jiàn)的疾病之一[5]?；颊咧杏?0例為男性，有9例為女性，24歲為最小年齡，90歲為最大年齡，老年患者居多。臨床表現(xiàn)主要為嘔血、便血和休克等。有2種慢性疾病的患者有6例，有3種以上慢性疾病的患者有1例。
12 方法 對(duì)以上患者進(jìn)行回顧性分析，采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)充血容量、輸液、抗感染、糾正酸堿平衡、輸血等方法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)原發(fā)疾病和并發(fā)疾病采取對(duì)癥治療等措施。選擇洛賽克泵控注射或泮托拉唑靜脈滴注有15例，用藥至少連續(xù)三天以上；使用生長(zhǎng)抑素泵控注射三天的患者有7例；使用法莫替丁靜脈滴注的患者有7例，同時(shí)口服云南白藥。
2 結(jié) 果
本文通過(guò)探討得出上消化道出血患者的臨床表現(xiàn)有嘔血、便血、和休克等癥狀，在采用內(nèi)科基礎(chǔ)治療，包括補(bǔ)充血容量、輸液、抗感染、糾正酸堿平衡、輸血等治療方法，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，針對(duì)原發(fā)疾病和并發(fā)疾病采取對(duì)癥治療等措施的基礎(chǔ)上，聯(lián)合多種護(hù)理方法，治療總有效率為862%（25例），無(wú)死亡情況發(fā)生。
3 討 論
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括十二指腸和胃等部位出血所導(dǎo)致。患有上消化道出血的患者的人數(shù)占年均住院人數(shù)的01%，10%約為其死亡率[2]?；加猩舷莱鲅幕颊咭蚴а?、嘔吐一般會(huì)發(fā)生急性周?chē)h(huán)衰竭，人體組織器官有效循環(huán)血液灌注降低與組織細(xì)胞缺血缺氧、代謝產(chǎn)物堆積和代謝性酸中毒，使周?chē)軘U(kuò)張，導(dǎo)致毛細(xì)血管廣泛受損，造成人體體液淤積在周?chē)M織，有效血容量銳減，使得腦、腎和心的血液供應(yīng)受到嚴(yán)重影響，終至不可逆轉(zhuǎn)的傷害，例如休克等，容易導(dǎo)致死亡。上消化道出血絕大部分患者都有長(zhǎng)期規(guī)律的上腹疼痛、反酸、噯氣、腹脹等?？梢蝻嬍巢划?dāng)、藥物，如使用非淄體類(lèi)消炎藥不當(dāng)?shù)惹闆r都會(huì)引起患者上消化道出血，出血后患者會(huì)感到疼痛減輕，通過(guò)胃鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)其潰瘍出血灶?；颊邍I出大量鮮血，可并發(fā)急性胃炎或肝硬化病史?；颊呷舫掷m(xù)性糞便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，應(yīng)積極尋找出血原因并加以治療，若患者正在服用消炎止痛或皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，則考慮是應(yīng)激性潰瘍與急性胃黏膜病變。應(yīng)停止使用。超過(guò)50歲的患者，出現(xiàn)原因不明的腸梗阻和便血，應(yīng)該考慮是結(jié)腸腫瘤。超過(guò)60歲的患者有冠心、心房顫動(dòng)與急性胃粘膜病變史，應(yīng)考慮缺血性腸病。在出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭過(guò)程中，臨床上可出現(xiàn)頭昏、心悸、惡心、口渴、黑朦或暈厥；皮膚由于血管收縮和血液灌注不足而呈蒼白、濕冷；按壓甲床后呈現(xiàn)蒼白，且經(jīng)久不見(jiàn)恢復(fù)。靜脈充盈差，體表靜脈往往癟陷。病人感到疲乏無(wú)力，進(jìn)一步可出現(xiàn)精神萎靡、煩躁不安，甚至反應(yīng)遲鈍、意識(shí)模糊。
優(yōu)質(zhì)護(hù)理是指要以患者為本，護(hù)理人員要強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，要對(duì)護(hù)理責(zé)任制全面落實(shí)，為患者著想。一般護(hù)理人員在探望病人之前，都會(huì)查閱病人的病歷，以期能夠更好地根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)進(jìn)行交談和鼓勵(lì)。心理護(hù)理主要是要以患者為中心，對(duì)每位患者的社會(huì)地位、文化程度、經(jīng)濟(jì)情況、職業(yè)、生活情況等都要有一個(gè)全面的評(píng)估。醫(yī)護(hù)人員要對(duì)患者一般情況及病情有一個(gè)較全面的掌握，并針對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和解說(shuō)，讓患者能夠放松、較有信心地配合醫(yī)生進(jìn)行各種治療。注意患者飲食，根據(jù)病情進(jìn)行改善，出血期間暫時(shí)禁食禁飲、等待大便轉(zhuǎn)正常顏色后由流食、軟食、普食逐漸過(guò)渡。由于嘔吐和惡心等情況，要注意少食多餐，對(duì)蛋白質(zhì)和鈉的攝入進(jìn)行控制，避免硬食和刺激性食物。
本文選取2011年1月――6月間患有上消化道出血患者共29例，通過(guò)本文的探討得出應(yīng)該積極加強(qiáng)綜合治療和良好的護(hù)理配合治療。
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