亚洲综合一本色一区,亚洲高清国产拍精品熟女,亚洲中文字幕制服自拍

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的外出心得體會主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：外出心得體會范文

李章艷

2012年5月至6月，我有幸地參加了我縣舉辦的教師培訓(xùn)，作為一名剛踏出大學(xué)校門的新教師，我對新的社會角色、新的工作任務(wù)、新的生活充滿了熱情和期待，由于在工作方法及工作技巧方面缺少經(jīng)驗(yàn)，迫切地希望能通過這次的教師培訓(xùn)找到答案。在每一節(jié)的培訓(xùn)課上，我都認(rèn)真地聆聽，及時(shí)地做好筆記，現(xiàn)在回頭看看剛開學(xué)時(shí)的我，感覺自己收獲頗多，更加深刻感受到教師責(zé)任的重大和使命的光榮。

我國的教育改革隨著社會的全面進(jìn)步在不斷深入，新形勢與新的歷史階段對我們教師隊(duì)伍建設(shè)提出了更高的要求。作為職業(yè)學(xué)校教師，只有具備了全面的素質(zhì)要求，才能培養(yǎng)出適合社會發(fā)展需要的人才，才能培養(yǎng)出推動(dòng)社會進(jìn)步的人才。而其中的教師職業(yè)道德是我們首先應(yīng)該學(xué)習(xí)提升的，因?yàn)樗俏覀兘處熕刭|(zhì)的核心，并且它將直接影響我們教書育人的整個(gè)過程和質(zhì)量。

“學(xué)高為師，德高為范”，這是對我們所從事職業(yè)的價(jià)值與意義的深刻認(rèn)識和剖析，更是我們教師職業(yè)道德的高度概括。我們職業(yè)的特殊性注定了我們必須時(shí)刻牢記自己所肩負(fù)的社會和歷史責(zé)任，不斷地提高自身的素質(zhì)修養(yǎng)，自覺維護(hù)教師職業(yè)道德。

教師職業(yè)道德，我覺得它集中體現(xiàn)在對教育的責(zé)任感、關(guān)愛學(xué)生和工作效率等方面。教育事業(yè)關(guān)系著下一代的身心發(fā)展，關(guān)系著我國未來的建設(shè)發(fā)展，是我國社會主義建設(shè)中具有舉足輕重地位的部分。教師的工作責(zé)任感應(yīng)該是極其強(qiáng)烈的，只有強(qiáng)烈的責(zé)任感才會激發(fā)更多的工作熱情，才能真正意識到自己職業(yè)的重要性并且愿意投入更多的精力和時(shí)間。

有了對教育的責(zé)任感還不夠，教師不僅僅是學(xué)生的導(dǎo)師和幫手，更應(yīng)該是學(xué)生的朋友，所以關(guān)心愛護(hù)學(xué)生是一個(gè)教師最基本的道德，也是其強(qiáng)烈責(zé)任感的體現(xiàn)和升華。關(guān)愛學(xué)生首先應(yīng)當(dāng)是對學(xué)生人格的尊重，以公平客觀的眼光去看待和評價(jià)每一個(gè)學(xué)生，不偏見、片面地對待他們。除了關(guān)心他們的學(xué)習(xí)以外，還應(yīng)該更多地關(guān)注他們的心理健康，引導(dǎo)他們向著積極、樂觀、上進(jìn)的方向發(fā)展；更多地了解他們課堂以外的生活，以便及時(shí)、適當(dāng)、全面地幫助和引導(dǎo)他們健康成長，能夠給他們一個(gè)適合他們自己的舞臺，讓他們有更多機(jī)會去展現(xiàn)自己的年輕魅力，張揚(yáng)青春的才華，找回丟失的自信。

第2篇：外出心得體會范文

教師外出參觀學(xué)習(xí)心得體會(一)近期，通過外出學(xué)習(xí)，使我受益匪淺，令我豁然開朗。從精彩的講座中，我們更進(jìn)一步了解和掌握了新課改的發(fā)展方向和目標(biāo)，使我們的教育教學(xué)觀念進(jìn)一步的到更新。下面就通過我的學(xué)習(xí)獲得的三個(gè)方面的體會。

一：沒有學(xué)生的主動(dòng)參與就沒有成功的課堂教學(xué)。

新課程倡導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)、探究性學(xué)習(xí)，都是以學(xué)生的積極參與為前提，沒有學(xué)生的積極參與，就不可能有自主、探究、合作學(xué)習(xí)。通過聽課，學(xué)生參與課堂教學(xué)的積極性，參與的深度與廣度，直接影響著課堂教學(xué)的效果。每一個(gè)學(xué)生的發(fā)言是否會引起其他學(xué)生的思考，要看參與是不是主動(dòng)、積極，是不是學(xué)生的自我需要，要看學(xué)生的交往狀態(tài)，思維狀態(tài)，不能滿足于學(xué)生都在發(fā)言，而要看學(xué)生有沒有獨(dú)立的思考。簡單的問答式，一問一答，學(xué)生好像忙的不亦樂乎，但實(shí)際上學(xué)生的思維仍在同一水平上重復(fù)。師生、生生沒有真正的互動(dòng)起來，是非常值得注意的一個(gè)問題，應(yīng)當(dāng)創(chuàng)設(shè)情景，巧妙的提出問題，引發(fā)學(xué)生心理上的知識沖突，同時(shí)，教師要放權(quán)給學(xué)生，給他們想、做、說的機(jī)會，讓他們充分進(jìn)行思考，給學(xué)生充分表達(dá)自己思維的機(jī)會。讓學(xué)生放開說，并且讓盡可能多的學(xué)生說。條件具備了，學(xué)生自然就會興奮，參與的積極性就會高起來，參與度也會大大提高。只有積極、主動(dòng)的參與學(xué)習(xí)過程，個(gè)體才能的到發(fā)展。

二：在教學(xué)活動(dòng)中，教師要當(dāng)好組織者。教師要充分信任學(xué)生，相信學(xué)生完全有學(xué)習(xí)能力，把機(jī)會交給學(xué)生。俯下身子看學(xué)生的生活，平等參與學(xué)生的研究。教師把探究的機(jī)會交給學(xué)生，學(xué)生就能充分展示再見學(xué)習(xí)的過程，教師也就可以自如地展開教學(xué)活動(dòng)。新課程實(shí)施的靈活性大，讓教師覺得難以駕馭課堂，課堂教學(xué)中表現(xiàn)為過多的焦慮和不安。原因是教學(xué)過程中，教師面對學(xué)生精彩紛呈的學(xué)習(xí)活動(dòng)，還不習(xí)慣參與學(xué)生的學(xué)習(xí)過程，觀察和探究學(xué)生的學(xué)習(xí)方式。應(yīng)及時(shí)了解他們的認(rèn)知情況，學(xué)生的需要，沒有真正的被關(guān)注。

三：在教學(xué)活動(dòng)中，教師要做一個(gè)成功的引路人。

一堂課開始，教師可通過新課導(dǎo)入的設(shè)計(jì)、學(xué)習(xí)氛圍的創(chuàng)設(shè)，教材所蘊(yùn)含的興趣教學(xué)因素，課堂內(nèi)外的各種資源來喚起學(xué)生對新知識的興趣，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)的意愿和動(dòng)力。然后，教給學(xué)生探索、發(fā)現(xiàn)的方法，讓學(xué)生會探索，會發(fā)現(xiàn)。教師除了必須把學(xué)生自學(xué)作為課堂教學(xué)的重要步驟外，還需精心設(shè)計(jì)每一次自學(xué)的目標(biāo)，內(nèi)容，同時(shí)，加強(qiáng)自學(xué)方法的指導(dǎo)。

總之，在學(xué)校的教育改革中，我們應(yīng)積極投身于新課改的發(fā)展之中，使學(xué)生在新課改中獲得能力的提高。

教師外出參觀學(xué)習(xí)心得體會(二)在林校長及各校行政領(lǐng)導(dǎo)的帶領(lǐng)下，我們參觀學(xué)習(xí)了**公司?，F(xiàn)將外出學(xué)習(xí)中自己的所見、所聞、體會及今后努力的方向總結(jié)如下：

首先我們參觀展覽廳，為看到這么多尖端技術(shù)產(chǎn)品而折服;參觀示范區(qū)，為第一次近距離觀察這些產(chǎn)品生產(chǎn)而嘆服。聽著工作人員耐心的講解，原來懵懂的頭腦頓悟了不少。終于知道了什么叫機(jī)械制造及陶瓷機(jī)械生產(chǎn)了。終于了解到家居裝修中如何進(jìn)行節(jié)能環(huán)保，終于開竅了不少。此外，作為廣東省重點(diǎn)企業(yè)，中國機(jī)械制造百強(qiáng)企業(yè)，這家公司不僅注重技術(shù)研發(fā)，產(chǎn)品生產(chǎn)，還很注重員工素質(zhì)的培養(yǎng)。在參觀生產(chǎn)線時(shí)，我們會時(shí)不時(shí)的看到一些溫馨的標(biāo)語，如今天工作不安全，明天生活無保障請保持車間整潔，還你我舒適環(huán)境在參觀過程中，和一位工人阿姨閑聊了兩句，從她親切的話語中，不難發(fā)現(xiàn)，在這里工作，挺舒服的。從走廊往車間里看，很多工人都是笑著干活的，給人感覺工作很自在，()沒有壓力。這不就證明了，讓員工舒服的工作，他們才會更加投入。科學(xué)管理，高效服務(wù)，不斷創(chuàng)新，持續(xù)發(fā)展,勤，誠，學(xué)，勇，和追求卓越，挑戰(zhàn)極限這是該公司在用實(shí)際向我們展示他們自己的企業(yè)文化。我想，正是因?yàn)檫@良好的企業(yè)文化造就企業(yè)的成功。

通過參觀學(xué)習(xí)，我認(rèn)識到這家企業(yè)能夠創(chuàng)造出今天如此輝煌驕傲的成績，主要有以下幾方面原因：

一是企業(yè)的管理理念令人信服。邯鄲市飛騰蔬菜包裝有限公司作為私人企業(yè)，管理規(guī)范程度高，工人服務(wù)意識強(qiáng)，生產(chǎn)效率高，企業(yè)負(fù)責(zé)人思路開闊，具有遠(yuǎn)見卓識，注重企業(yè)文化建設(shè)，注重技術(shù)實(shí)力，注重企業(yè)發(fā)展?jié)摿?，大力?shí)施可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。

二是企業(yè)精神極具優(yōu)越。團(tuán)結(jié)拼搏，求實(shí)奉獻(xiàn)’的企業(yè)精神，讓員工感到團(tuán)隊(duì)的力量是偉大的，以至于他們更努力的工作，全身心的投入到工作與技術(shù)創(chuàng)新中。

三是員工本身的工作理念強(qiáng)。企業(yè)每位員工都本著永恒的發(fā)展，永恒的服務(wù)理念去對待自己的工作，注重技術(shù)管理方面的自我發(fā)展，在企業(yè)負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，齊心合力共同把企業(yè)推向國際市場，實(shí)施走出去戰(zhàn)略。

學(xué)習(xí)企業(yè)文化，何嘗不是一個(gè)在學(xué)習(xí)做人做事的過程?此次企業(yè)文化之旅，我還看到了我們企業(yè)人員那種高素質(zhì)的體現(xiàn)。正是我應(yīng)該向大家學(xué)習(xí)的。

與她們相比，我的工作就是天堂。舒適的工作環(huán)境，適度的工作強(qiáng)度，讓我由衷的對以后的工作充滿了信心，學(xué)習(xí)了她們的工作精神以后，我決定在以后的工作中我要做到以下幾點(diǎn)：

一、學(xué)會知足。俗話說：知足者常樂。我們要學(xué)會知足，更何況我們工作本身就得以讓我們知足。

二、懂得奉獻(xiàn)。無論干什么都要干一行，愛一行,我們要熱愛自己的工作，要學(xué)會付出，勇于付出，為金融行業(yè)，為信用社奉獻(xiàn)自己的一份力量。

第3篇：外出心得體會范文

這次前往洋浦實(shí)驗(yàn)中學(xué)考察學(xué)習(xí)過程中，我聽取了分管德育的副校長的介紹，更加深刻的認(rèn)識了班主任工作重要性。作為一名班主任要有好的師德，師德的核心是愛崗敬業(yè)，要有熱愛教育事業(yè)，獻(xiàn)身教育事業(yè)的精神。

作為一名教師，首先就應(yīng)具有堅(jiān)定的事業(yè)心和責(zé)任感，要具有“三無”精神，也就是無己、無利、無名。不能見異思遷，更不能唯利是圖。同時(shí)老師要熱愛學(xué)生，尊重學(xué)生。教師的工作和服務(wù)對象就是學(xué)生，所以在教學(xué)過程中教師應(yīng)當(dāng)善于傾聽學(xué)生的意見，發(fā)揚(yáng)教育民主，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性。只有這樣．才能使教育過程中教師和學(xué)生的活動(dòng)協(xié)調(diào)一致，大大提高教育教學(xué)的效果。教師無論在教學(xué)、教育方面都要做學(xué)生的表率，時(shí)時(shí)處處“以身作則”，懂得“身教重于言教”的道理，在言論、行為、生活作風(fēng)．思想意識等各個(gè)方面都要給學(xué)生以積極向上的影響、“己所不欲．勿施于人”，要時(shí)時(shí)刻刻明確自己的責(zé)任，做學(xué)生的楷模?！皫熣撸讨允露髦T德也”，教師既要教給學(xué)生知識，又要培養(yǎng)他們的品德，社會主義教育更應(yīng)當(dāng)重視教書育人，要切實(shí)做到寓思想教育于各科教育和校內(nèi)外活動(dòng)之中，引導(dǎo)學(xué)生樹立崇高的理想和科學(xué)的人生觀，努力使他們成為合格人才。

其次，班主任工作要處理好師生關(guān)系，師生關(guān)系是教育教學(xué)活動(dòng)的前提和基礎(chǔ)，對教育教學(xué)質(zhì)量有著決定的作用。因此，建立民主和諧的師生關(guān)系是實(shí)現(xiàn)教育改革實(shí)施素質(zhì)教育的關(guān)鍵。教師能否勝任教育教學(xué)工作，學(xué)生能否全面、主動(dòng)地發(fā)展，最終完成學(xué)習(xí)任務(wù)，很大程度上取決于師生關(guān)系是否良好。教育的本質(zhì)是培養(yǎng)人、造就人?，F(xiàn)代教育思想告訴我們：師生關(guān)系和諧健康，學(xué)生才會樂于接受教育。

所以作為教師，面對的是各種類型的學(xué)生，就必須端正思想，正確認(rèn)識學(xué)生，研究學(xué)生，要用“心”去教育學(xué)生，使所有的學(xué)生都能接收教師的教育，在人生的道路上健康成長。

綜上所述，現(xiàn)代素質(zhì)教育模式下班主任角色的定位，應(yīng)該是最具親和力的，他必須將自己融入于管理之中，在團(tuán)體中發(fā)生作用。其能力指向所導(dǎo)致的管理模式應(yīng)該是人性管理，心理管理而非機(jī)械管理。同時(shí)，素質(zhì)教育作為一種強(qiáng)烈的目的性教育，又將人性化注入管理之中，使教育面向社會、面向未來，其協(xié)調(diào)因素必將使現(xiàn)代班主任的素質(zhì)在班級管理實(shí)踐中不斷得到提升。

第4篇：外出心得體會范文

12月11日——15日，我有幸到武漢電教館參加了“全省農(nóng)村遠(yuǎn)程教育項(xiàng)目市中心學(xué)校項(xiàng)目管理員專題培訓(xùn)”，并取得了結(jié)業(yè)證書。在四天時(shí)間里，我一共學(xué)習(xí)了4個(gè)方面的教程并聆聽了關(guān)于遠(yuǎn)程教育資源介紹及網(wǎng)臺的應(yīng)用等的講座。通過短短四天時(shí)間的學(xué)習(xí)，讓我受益匪淺，感受很多。這次學(xué)習(xí)不僅開拓了我的視野，加深了我對計(jì)算機(jī)以及當(dāng)今遠(yuǎn)程教育技術(shù)的了解，提高了自身的能力，而且還讓我認(rèn)識了很多老師、朋友，我的很多方面得到了很大提高。

通過培訓(xùn)學(xué)習(xí)使我深刻理解了要真正學(xué)好一門技術(shù)是多么不容易，任何一門科學(xué)技術(shù)知識的學(xué)成并非一朝一夕能夠完成，這需要不斷的親身實(shí)踐，不斷的總結(jié)，這時(shí)才真正體會到“紙上得來終覺淺，絕知此事要躬行”的深刻含義。更何況在當(dāng)今知識更新頻繁的社會，從事遠(yuǎn)程項(xiàng)目管理員更應(yīng)該有永不滿足、不斷進(jìn)取的意識，才能跟上時(shí)代的潮流。單憑一兩本書籍，不通過頻繁的實(shí)踐摸索，很有可能被時(shí)代所淘汰，成為時(shí)代洪流之中的犧牲品。所以我時(shí)刻告誡自己學(xué)無止境，我會始終堅(jiān)持這一點(diǎn)。

在培訓(xùn)期間聽了三位老師關(guān)于flash8、word、excel、powerpoint等課程。對于我來說，每個(gè)軟件都很難學(xué)，要想學(xué)得精，只有課后的操作練習(xí)。雖然時(shí)間很倉促，講授過程偏快，但我相信，只要我做個(gè)勤奮的學(xué)生，一定可以將這四個(gè)軟件學(xué)精的。

張強(qiáng)老師和楊志老師主要講的是湖北教育網(wǎng)臺遠(yuǎn)程教育資源的介紹以及網(wǎng)臺常見故障的排除。張老師詳細(xì)的告訴了我們，遠(yuǎn)程教育資源是xx年開始，當(dāng)時(shí)投入了4億元；xx年年8月，湖北教育網(wǎng)臺獲國家批復(fù)并開通。過去是時(shí)間長，損耗大，而現(xiàn)在是響應(yīng)快，交互性強(qiáng)，是國家直接發(fā)送，衛(wèi)星傳遞+交互傳遞。楊志老師主要講的是湖北教育網(wǎng)臺的安裝及維護(hù)管理，并告訴了我們聯(lián)系的qq號及郵箱地址，更方便我們。

經(jīng)過這次培訓(xùn)豐富和加深了我對計(jì)算機(jī)知識及遠(yuǎn)程教育更深一層的理解，開拓了做課件思路，使我的創(chuàng)新思想得到了進(jìn)一步的提高，讓我更加堅(jiān)定不移地去探索和追求它。聯(lián)系到自己，在今后的工作中，我要繼續(xù)鉆研，認(rèn)真接收遠(yuǎn)程教育資源，讓老師們習(xí)慣利用現(xiàn)存的資源。

第5篇：外出心得體會范文

當(dāng)我邁進(jìn)濱河幼兒園的大門，讓我感覺這個(gè)幼兒園很大氣，也很舒服，而且周圍的綠化非常好。走進(jìn)正門，印入我眼簾的是柱子上貼的小朋友的生活照片(睡覺，洗手，體育活動(dòng)中的情景)，這些照片可以展示給家長看，讓家長了解孩子在幼兒園的情況。上了樓梯，樓梯的外圍是有網(wǎng)圍住的，他們在網(wǎng)上貼了許多幼兒作品(如繪畫、折紙)，我們幼兒園可以借用他們的特色，我們幼兒園以小秒畫為主，可以戰(zhàn)士我們幼兒園的特色。樓梯的墻壁上有許多木制的板，上面的內(nèi)容有一些簡短的故事，也有格言。

進(jìn)入教室，我看到他們每個(gè)班的班牌都是用水果來命名的，這個(gè)比較新穎，而且每個(gè)教室門口的墻壁上專門有一塊區(qū)域是掛教師的個(gè)人簡介，我覺得這樣可以讓家長更了解自己孩子的老師的情況。在門口的另一板塊是家園欄，在他們的家園欄中有生長樹育兒知識等。生長樹能將每個(gè)區(qū)域的內(nèi)容細(xì)致化。教室入口旁邊就是廁所，我感覺廁所的位置不是太好，進(jìn)去有一個(gè)味道。整個(gè)教室的區(qū)域劃分比較明確。

教師走廊的吊飾比較漂亮，有的把一中植物或動(dòng)物的生長過程用圖片的形式戰(zhàn)士出來，更加形象生動(dòng)。每走一段路，都會出現(xiàn)一個(gè)植物角。他們的廢品利用率很高，他們會用廢品制作各種自制玩具，而且一物多玩。

在上課方面，我聽了兩節(jié)賓和幼兒園老師上的課，真得很不錯(cuò)，在體育教學(xué)方面，對我來說是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。同時(shí)我也聽了彭老師上的體育課，他在上課之前，用律動(dòng)操引入主題，他在上課時(shí)會根據(jù)幼兒的發(fā)展水平差異而調(diào)整自己的課程，而且他的講課方式很吸引小朋友，小朋友很開心，不斷的給小朋友新鮮感。在體育教學(xué)中，教師一頂要備好課，而且備課應(yīng)做到：環(huán)境、幼兒、教材、備課法。

第6篇：外出心得體會范文

____年_月__日-__日我有幸參加了省局組織的××工商局互查組，在××工商局進(jìn)行了幾天檢查和學(xué)習(xí)，我主要負(fù)責(zé)對省局法規(guī)處、企業(yè)處、外資處、個(gè)相關(guān)目標(biāo)落實(shí)情況的檢查，通過檢查學(xué)習(xí)有了很多收獲，現(xiàn)將工作檢查中的感受小結(jié)如下：

一、重視基層建設(shè)。在××縣局檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)局機(jī)關(guān)條件非常艱苦，整個(gè)局機(jī)關(guān)只有接待室有一臺空調(diào)，其他辦公場所均無(包括局長室)，但基層工商所都配了執(zhí)法車，所長都配了筆記本電腦，工商所辦公用房都較好，非常重視基層建設(shè)。

二、重

第7篇：外出心得體會范文

關(guān)鍵詞電視胸腔鏡胸外科疾病診斷治療

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.047

我院2005年5月～2008年6月，初步應(yīng)用電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)，對31例胸外科疾病患者進(jìn)行診斷和治療，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：本組31例中，男25例(約占77.4%)，女6例；年齡16～62歲，平均35歲；其中不明原因頑固性胸腔積液診斷3例(肺癌胸膜廣泛轉(zhuǎn)移2例，纖維板包裹性肺癌1例)；肺占位活檢3例；胸膜占位活檢2例；縱隔淋巴結(jié)活檢1例；孤立性肺周圍結(jié)節(jié)切除4例(周圍型肺癌1例，肺轉(zhuǎn)移癌2例，肺結(jié)核瘤1例)；自發(fā)性血胸2例；肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸16例(首次發(fā)作7例，第2次發(fā)作6例，第3次發(fā)作3例)。

手術(shù)方法：本組患者均行全身麻醉，氣管插雙腔管(術(shù)中健側(cè)單肺通氣)，病人常規(guī)取健側(cè)臥位90°，于腋中線第6或第7肋間切1.5cm口放置胸腔鏡套管，然后在胸腔鏡下根據(jù)病變確定操作孔位置，一般于其上1～2肋間腋前線和腋后線交界處分別做0.5～1.0cm切口置入操作器械。必要時(shí)，在腋中線與腋前線和腋后線交界處再做1cm切口置入另一操作器械。

對于孤立性肺周圍結(jié)節(jié)，可用卵圓鉗輕輕夾住肺結(jié)節(jié)，然后用切割吻合器作楔形切除。對于頑固性胸水和肺或胸膜占位病例，可先將胸水吸去，取標(biāo)本活檢診斷，采用活檢鉗或剪刀剪切活檢組織，淋巴結(jié)活檢盡可能完整摘除，避免用電刀燒灼影響病理診斷，然后用電凝棒燒灼胸腔內(nèi)的所有可見病灶，以使胸水不能產(chǎn)生。

對肺大泡破裂致自發(fā)性氣胸、血胸的患者，必須先將破裂漏氣或出血的部位查找出，一般位于肺上葉尖端或下葉背段和肺緣。多次發(fā)作的胸腔內(nèi)粘連可采用電凝鉤分離，粗大的粘連索帶可先上鈦夾或直接用PK刀切斷。孤立性肺大泡帶蒂或基底直徑＜1cm可直接用鈦夾鉗鉗夾基底后切除即可；對基底較寬或呈串狀我們使用腔鏡切割縫合器切除；經(jīng)探查為多發(fā)性肺大泡，估計(jì)3個(gè)切割吻合組件都不能完成，或粘連嚴(yán)重的2例病人，我們在腋下輔助做1個(gè)6～8cm長的小切口，直接切除縫合。

結(jié) 果

31例中無手術(shù)死亡，手術(shù)時(shí)間30～240分鐘，平均65.5分鐘。術(shù)中除2例自發(fā)性血胸病人輸血400、500ml，1例第三次發(fā)作自發(fā)性氣胸病人因粘連重、分離粘連出血多而輸血600ml外，其余病例均未輸血。所有病例均經(jīng)觀察孔放置24號硅膠胸引管，術(shù)后胸管引流量80～600ml，術(shù)后留置胸管時(shí)間2～6天，平均3.3天。本組病例中，接受VATS診斷的9例術(shù)后無1例漏氣，診斷符合率為100%；而接受VAST治療的22例病人中有5例漏氣，時(shí)間2～5天，平均3.6天，臨床治愈率為100%.術(shù)后均未用機(jī)械輔助呼吸。住院時(shí)間6～16天，平均8.5天。本治療組22例病人，術(shù)后隨訪1～36個(gè)月，除3例周圍型小肺癌術(shù)后3～5個(gè)月發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移外，其他19例均無復(fù)發(fā)。

討論

傳統(tǒng)的剖胸手術(shù)本身對病人機(jī)體可造成較大創(chuàng)傷，并刺激機(jī)體發(fā)生過度的炎性反應(yīng)，使炎性細(xì)胞活化，產(chǎn)生并釋放各種毒性介質(zhì)，造成組織結(jié)構(gòu)破壞和代謝紊亂，繼而導(dǎo)致重要臟器功能障礙［1］。胸腔鏡外科手術(shù)是近些年在我國興起的全新胸外科微創(chuàng)手術(shù)，它與傳統(tǒng)剖胸手術(shù)相比，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、療效可靠、符合美容要求等優(yōu)點(diǎn)［2，3］。本組對31例胸外科疾病，通過VAST進(jìn)行診治的臨床應(yīng)用實(shí)踐，再次證實(shí)了其優(yōu)越性。我們認(rèn)為要穩(wěn)步開展VATS，以下幾方面值得關(guān)注。

熟練腔鏡操作技術(shù)和胸外科手術(shù)是初期開展VATS的必備基礎(chǔ)：因胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)越性，決定了其具有強(qiáng)大的生命力和良好的發(fā)展勢頭。隨著電視攝像技術(shù)和手術(shù)器械的不斷更新以及手術(shù)操作技術(shù)的不斷改進(jìn)，更多種類的胸外科手術(shù)都將能借助胸腔鏡完成，該技術(shù)已逐漸成為胸外科臨床常規(guī)的、重要的治療方法之一［4］。我院為適應(yīng)這一發(fā)展勢頭，3年前就初步開展了VATS，至今完全獨(dú)立、成功完成了31例，無1例嚴(yán)重并發(fā)癥，全部治愈，其原因：一是在此前我科已開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)達(dá)7年時(shí)間，具備了嫻熟的腔鏡操作技術(shù)；二是我們有長達(dá)15年以上的心胸外科常規(guī)手術(shù)的基本功。這是我們初期能成功開展VATS的必備基礎(chǔ)。

麻醉的配合和基本器械的配備是初期能順利開展VATS的基本保證：麻醉師平穩(wěn)良好的全身麻醉、雙腔支氣管內(nèi)插管的準(zhǔn)確到位等，是確保VATS中能進(jìn)行健側(cè)單肺通氣，維持病人在手術(shù)中的氧供；而患側(cè)肺必須癟陷，才能為VATS提供足夠的空間，這是基本保證之一；我院已有的腹腔鏡醫(yī)療資源可充分利用，我們就是利用了腹腔鏡的光源攝像(鏡面30°) 系統(tǒng)，包括電凝鉤、電凝棒、沖洗吸引器、PK刀、打結(jié)器、切割吻合器等，再配備一些必備的胸腔鏡器械就能完成基本的VAST。我們的體會是二者是VATS的基本保證，缺一不可。

手術(shù)時(shí)機(jī)和適應(yīng)證的選擇是初期VATS成功的先決條件：我國自1992年首先將VATS應(yīng)用于臨床后，真正能將這一手術(shù)常規(guī)開展還是在近10年，因此它是胸外科領(lǐng)域的新技術(shù)，對于習(xí)慣于直視下行胸腔手術(shù)和腔鏡下行腹部手術(shù)者來說，初期開展VAST對技術(shù)的要求更高， VATS時(shí)機(jī)和適應(yīng)證的選擇也應(yīng)嚴(yán)格把握和控制。我們的原則是：從易到難、循序漸進(jìn)。本組31例就是遵循這一原則嚴(yán)格選擇的病例，在不斷積累經(jīng)驗(yàn)和提高操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步放寬適應(yīng)證，從而可避免初期開展VATS因嚴(yán)重并發(fā)癥而受挫的結(jié)局。結(jié)合我們的體會，評估初期開展該手術(shù)的適應(yīng)證要從以下幾方面分析與選擇：①心肺功能及全身狀況，估計(jì)能勝任手術(shù)期間的單肺通氣；②病人術(shù)前胸片或CT證實(shí)胸膜無粘連或僅有局部性粘連；③用于診斷方面指針可放寬，如胸腔(包括肺、胸壁、心包和縱隔)性質(zhì)難定的積液、占位；④治療方面，單個(gè)基底＜4.5cm的肺大泡、多個(gè)或成串的肺大泡，但估計(jì)能用2～3個(gè)切割吻合器組件完成，發(fā)作次數(shù)≤3次的自發(fā)性氣胸；⑤孤立性肺周圍小結(jié)節(jié)或腫瘤；⑥自發(fā)性血胸，胸腔出血量在中等量以下，血壓能維持在正常范圍的病例。

手術(shù)方法的選擇和正確的手術(shù)操作是初期開展VATS的關(guān)鍵所在：心胸外科疾病診治的方法有傳統(tǒng)開胸探查或手術(shù)，小切口開胸和VATS。這三種方法演進(jìn)，實(shí)際上是手術(shù)損傷、出血量、并發(fā)癥、恢復(fù)時(shí)間等的優(yōu)化過程，也是越來越有利于病人的發(fā)展過程。本組9例胸部疾病診斷我們選擇VATS，確診率100%，使病人避免了為明確診斷而承受開胸探查的痛苦和損傷，其中2例肺癌胸壁轉(zhuǎn)移的病人，通過用電凝棒燒灼所有癌結(jié)節(jié)后，術(shù)后病人胸水得到控制，也起到緩解癥狀的治療作用。22例胸部疾病的治療我們選擇VATS，臨床治愈100%，除3例惡性腫瘤病例，隨訪均無復(fù)發(fā)。20例病人胸部只有3～4個(gè)0.5～1.5cm的小切口。1例因多發(fā)性肺大泡；另1例為胸膜粘連嚴(yán)重(輸血600cm)，雖需在腋下輔助6～8cm長小切口，仍然能顯示其微創(chuàng)的特點(diǎn)［5］；本組病人術(shù)后胸管平均放置3.3天，平均住院8.5天，顯示其具有恢復(fù)快的優(yōu)勢。

值得一提的是，本組病例因肺大泡破裂而致自發(fā)性血?dú)庑氐木陀?8例，約占治療組的82%。進(jìn)一步證實(shí)它是VATS的最佳適應(yīng)證。該病多數(shù)經(jīng)胸腔閉式引流后可治愈，但仍有25%的患者可以復(fù)發(fā)；二次復(fù)發(fā)后再發(fā)氣胸的概率高達(dá)50%［6］。因此，我們認(rèn)為肺大泡診斷一經(jīng)確立，術(shù)前經(jīng)3～5天胸腔閉式引流仍有漏氣者，應(yīng)及時(shí)選擇VATS，尤其是第2次或第3次發(fā)病者更應(yīng)盡早選擇手術(shù)。我們治療自發(fā)性氣胸成功的關(guān)鍵在于：除選擇了發(fā)作次數(shù)≤3次的病例；更主要是術(shù)中能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)所有肺大泡。我們的體會是應(yīng)該仔細(xì)地自上而下逐葉檢查，不能遺漏任何部位，尤其需要注意肺尖部、背面、葉裂間、肺底、脊柱旁、肺根與心包之間［7］。全面檢查后仍然沒有發(fā)現(xiàn)肺大皰者，可胸腔內(nèi)注入生理鹽水后脹肺以發(fā)現(xiàn)漏氣部位。如發(fā)現(xiàn)多發(fā)性肺大泡，3只切割吻合器組件都不能完成的，或粘連滲血嚴(yán)重者可選擇腋下做一輔助小切口輔助完成VATS。

總之，通過31例VATS的療效觀察，已經(jīng)顯示其較常規(guī)開胸手術(shù)有著明顯的優(yōu)勢。它具有創(chuàng)傷小、術(shù)野清晰、并發(fā)癥少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，而且完全可以達(dá)到開胸手術(shù)的目的。只要正確選擇適應(yīng)證和掌握手術(shù)技巧，凡具備相應(yīng)條件的基層醫(yī)院都能常規(guī)開展VATS微創(chuàng)手術(shù)。

參考文獻(xiàn)

1 張平,孟憲鈞.炎癥反應(yīng)中的毒性介質(zhì)與組織損傷.國外醫(yī)學(xué).創(chuàng)傷與外科基本問題分析,1991,12(1):4-9.

2 Mouroux J,Elkain D,Psdovani B,et al.Video-assisted thoracoscopic treatment of spontaneous pneumothorax:technique and results of one hundred cases.J Thorac Cardiovasc Surg,1998,112:385-391.

3 Passlick B,Born C,Haclssinger K,et al.Efficiency of video-assisted thoracic surgery for primary and secondary spontaneous pneumothorax.Ann Thorac Surg,1996,65:324-327.

4 裘法祖,主審.鄒聲泉,主編.實(shí)用腔鏡外科學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:473.

5 曲家琪,侯維平,史寧江,等.胸腔鏡外科臨床應(yīng)用體會.中華胸心血管外科雜志,1998,(4):193-195.

第8篇：外出心得體會范文

（一組王薇）

在金秋送爽的美好季節(jié)里，本人很榮幸地成為了XX中青班的一員。為了珍惜這次難得的學(xué)習(xí)機(jī)會，為了不使52天的學(xué)習(xí)生活留下缺憾，特制定以下學(xué)習(xí)計(jì)劃，以便時(shí)刻督促和激勵(lì)自己。

一、學(xué)習(xí)目標(biāo)

1、基礎(chǔ)知識得到進(jìn)一步拓展

通過指定科目的學(xué)習(xí)、課外讀本的閱讀和心得體會的撰寫，開闊自己的視野、拓寬自己的知識面，掌握公文寫作、統(tǒng)計(jì)知識、歷史人文知識、依法行政等多種領(lǐng)導(dǎo)干部必備知識，切實(shí)增強(qiáng)貫徹黨的基本理論、基本路線、基本綱領(lǐng)和基本經(jīng)驗(yàn)的自覺性和堅(jiān)定性。

2、實(shí)踐能力得到進(jìn)一步鍛煉

以外出考察、市情調(diào)研為載體，積極撰寫考察報(bào)告和調(diào)研報(bào)告，通過交流、討論、答辯等多種形式，努力提高自己的實(shí)踐能力和應(yīng)用能力。

3、領(lǐng)導(dǎo)能力得到進(jìn)一步提升

積極參與課堂主持、課前小故事講述、大組發(fā)言、小組交流、演講、辯論等，努力提升自己的口頭表達(dá)能力、思維能力、應(yīng)對媒體能力、即興演講能力，全方位培養(yǎng)自己的綜合能力。

二、學(xué)習(xí)時(shí)間進(jìn)度表時(shí)間

內(nèi)容

第一周

（已完成）

1、明確學(xué)習(xí)目的、制定學(xué)習(xí)計(jì)劃；

2、接受廉政教育；

3、拓展訓(xùn)練

第二周