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【關(guān)鍵詞】食管癌；放化療；單純放療；臨床療效
【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.73 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1004-7484（2014）06-3885-01
食管癌具體指發(fā)生于食管上皮組織的惡性腫瘤疾病，于整個(gè)惡性腫瘤疾病中占2.0%左右。食管癌發(fā)病初期給予切除術(shù)治療具有顯著療效，病變發(fā)展至中晚期治愈難度極大，臨床上以病情控制為主。尸檢報(bào)告證實(shí)，近70%的食管癌患者存在廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另有近50%的食管癌患者伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，可見(jiàn)，食管癌既有局部區(qū)域性疾病特點(diǎn)又具有高遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性，這便為食管癌放療聯(lián)合化療治療法應(yīng)用提供了理論支持[1]。本文選取60例食管癌患者作為研究對(duì)象，著重分析探討了放化療與單純放療治療食管癌的臨床療效，具體分析如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取我院2011年4月到2013年4月收治的60例中晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均無(wú)手術(shù)指征。按照患者就診順序編號(hào)將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，每組30例。研究組男18例，女12例，年齡為50-78歲，平均年齡為（65.5±2.6）歲，頸段腫瘤10例，上段腫瘤15例，下段腫瘤5例，X線食管造影檢查發(fā)現(xiàn)11例患者病變長(zhǎng)度低于5.0cm，19例患者病變長(zhǎng)度達(dá)5-6cm；對(duì)照組男17例，女13例，年齡為51-76歲，平均年齡為（66.2±2.5）歲，頸段腫瘤9例，上段腫瘤15例，下段腫瘤6例，X線食管造影檢查發(fā)現(xiàn)10例患者病變長(zhǎng)度低于5.0cm，20例患者病變長(zhǎng)度達(dá)5-6cm。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面無(wú)顯著差異（P>0.05），有可比性。
1.2治療方法1.3觀察指標(biāo) 參照WHO制定的實(shí)體瘤治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（具體分析完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展）進(jìn)行腫瘤近期治療效果評(píng)價(jià)[2]：總有效率=（完全緩解+部分緩解）×100%；治療過(guò)程中觀察統(tǒng)計(jì)兩組患者毒性反應(yīng)，并參照RToG急性放射反應(yīng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行放療不良反應(yīng)評(píng)價(jià)，參照NCI普通毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行化療不良反應(yīng)評(píng)價(jià)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
2 結(jié)果
2.1兩組患者治療效果比較 研究組患者完全緩解率為33.3%，總有效率為80.0%，對(duì)照組患者完全緩解率為20.0%，總有效率為60.0%，研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P
2.2兩組患者治療過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者治療過(guò)程中6例患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降，15例患者出現(xiàn)放射性食管炎，6例患者合并發(fā)生放射性肺炎，對(duì)照組治療過(guò)程中2例患者白細(xì)胞下降，5例患者出現(xiàn)放射性食管炎，5例患者出現(xiàn)放射性肺炎。研究組患者毒性反應(yīng)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組（P
3 討論
流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，國(guó)內(nèi)食管癌發(fā)病率高居世界第一，且早期診斷率較低。臨床上近80%的食管癌患者確診時(shí)已經(jīng)不具備根治性切除手術(shù)指征，臨床上針對(duì)中晚期食管癌患者多給予化療、放療及其它綜合治療。放療作為食管癌臨床治療的有效方法之一，臨床上應(yīng)用十分廣泛。但是，有文獻(xiàn)報(bào)道[3]，食管癌單純的放療治療5年內(nèi)生存率僅為8.0%-15.0%，預(yù)后效果并不佳；而化療法于全身轉(zhuǎn)移病情治療或控制方面效果尤為顯著，總有效率高達(dá)40%-55%，可提升局部病情控制率，但緩解期僅持續(xù)半年。筆者認(rèn)為放療、化療及手術(shù)治療食管癌臨床療效較低的原因在于治療后局部病灶控制效果欠佳且極易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，直接導(dǎo)致各種方法遠(yuǎn)期效果有限。但是隨著中晚期食管癌患者綜合治療研究工作的深入推進(jìn)，綜合治療法臨床應(yīng)用優(yōu)勢(shì)備受認(rèn)可。有文獻(xiàn)報(bào)道，化療與放療聯(lián)合治療食管癌可以進(jìn)一步增強(qiáng)化療藥物臨床藥效，還可提升腫瘤組織對(duì)放療治療的敏感度，有助于協(xié)同提供綜合治療效果。臨床實(shí)踐證明，放療與化療治療食管癌可充分阻止腫瘤組織轉(zhuǎn)移及進(jìn)展，對(duì)于提升患者生存率具有顯著療效。
本文研究發(fā)現(xiàn)，采用放療與化療聯(lián)合治療食管癌總有效率高達(dá)80.0%，其中完全緩解率為33.3%，臨床療效明顯高于單純放療治療法，但是聯(lián)合治療法白細(xì)胞下降、放射性食管炎及放射性肺炎等毒性反應(yīng)多發(fā)，直接影響著患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重的還可影響治療效果。本文研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相近，提示放療聯(lián)合化療治療法臨床應(yīng)用需要結(jié)合食管癌患者耐受度等進(jìn)行科學(xué)選取。
參考文獻(xiàn)：
[1] 楊孟祥，盛延興.熱放療、放化療和單純放療治療食管癌的臨床對(duì)比觀察[J].腫瘤，2011，27（01）：74-77.
【關(guān)鍵詞】詩(shī)歌;翻譯;及物性
1.引言
韓禮德提出了系統(tǒng)功能語(yǔ)法具有元功能,可分為:概念功能、人際功能和語(yǔ)篇功能。概念功能由多個(gè)語(yǔ)義系統(tǒng)構(gòu)成,其中最重要的是及物性系統(tǒng),其作用是把人們對(duì)現(xiàn)實(shí)世界和內(nèi)心世界的經(jīng)驗(yàn)用若干個(gè)過(guò)程表達(dá)出來(lái),并指明過(guò)程所涉及的參與者和環(huán)境成分。根據(jù)活動(dòng)和事件性質(zhì),他區(qū)分出六種主要過(guò)程:物質(zhì)過(guò)程、心理過(guò)程、關(guān)系過(guò)程、行為過(guò)程、言語(yǔ)過(guò)程、存在過(guò)程。
《春曉》是唐朝著名詩(shī)人孟浩然的五言絕句之一。此詩(shī)語(yǔ)言精煉自然,音韻和諧婉轉(zhuǎn),因此中外許多著名學(xué)者和翻譯家都曾將其譯成英文和其他文字。為了進(jìn)行比較性研究,本文選了具有代表性的是外國(guó)翻譯家Witter Bynner和國(guó)內(nèi)翻譯家許淵沖的英譯文,并從系統(tǒng)功能語(yǔ)法的概念功能出發(fā),對(duì)原詩(shī)和兩篇譯文的及物性進(jìn)行分析。
2.《春曉》原詩(shī)及英譯文的及物性分析以及與原詩(shī)的對(duì)比
原詩(shī)(1)春眠不覺(jué)曉,(2)處處聞啼鳥(niǎo)。
(3)夜來(lái)風(fēng)雨聲,(4)花落知多少。
譯文1A Spring Morning (Witter Bynner)
I awake light-hearted this morning of spring,
everywhere round me the singing of bird,
but now I remember the night, the storm,
and I wonder how many blossoms were broken.
譯文2Spring Morning ( Xu Yuanzhong )
This morn of spring in bed I’m lying,
Not to awake till birds are crying.
After one night of wind and showers,
How many are the fallen flowers!
2.1“春眠不覺(jué)曉”原文與譯文及物性比較
在原詩(shī)(1)句中,“春”是環(huán)境成分,“眠”是行為過(guò)程,“眠”的動(dòng)作者是隱形的,沒(méi)有出現(xiàn),一般認(rèn)為這個(gè)動(dòng)作者是詩(shī)人本人?！安挥X(jué)”在此意為“沒(méi)有覺(jué)察到”,是心理過(guò)程。
從過(guò)程類(lèi)型看,譯文1采用了行為過(guò)程,用動(dòng)詞“awake”體現(xiàn),而譯文2采用了物質(zhì)過(guò)程,由“l(fā)ie”來(lái)體現(xiàn)。從與原詩(shī)意義對(duì)等角度來(lái)看,采用行為過(guò)程比物質(zhì)過(guò)程更合適。全詩(shī)是寫(xiě)詩(shī)人在春曉時(shí)分的所聞所感,這兩句譯文中的參與者都是“I”,這就拉近了詩(shī)人與讀者的距離。譯文1和譯文2分別用this morning of spring,this morn of spring 交代這首詩(shī)描述的情景的時(shí)間,卻都用了指示代詞this。原詩(shī)寫(xiě)的是詩(shī)人具體某一天的所聞所想,因此用指示代詞this更準(zhǔn)確地表達(dá)原詩(shī)的意義。
2.2“處處聞啼鳥(niǎo)”原文與譯文及物性比較
在原詩(shī)(2)句中,“處處”是環(huán)境成分,“聞”是物質(zhì)過(guò)程,詩(shī)人本人也是隱性的。“啼鳥(niǎo)”是“聞”的現(xiàn)象,它本身是個(gè)行為過(guò)程,其中,“啼”是過(guò)程,“鳥(niǎo)”是行為者。在(1)句和(2)之間還隱含了詩(shī)人醒來(lái)的過(guò)程,因?yàn)?2)句交代了詩(shī)人醒來(lái)的原因。
譯文1是物質(zhì)過(guò)程(譯文1的參與者I和過(guò)程hear是隱性的)。這一物質(zhì)過(guò)程的現(xiàn)象是啼鳥(niǎo)(the singing of birds)。這就與原文在形式上較對(duì)等。對(duì)于“啼”,譯文1是sing,詩(shī)人通過(guò)寫(xiě)室內(nèi)耳聞鳥(niǎo)啼聲,透露了窗外無(wú)邊春色,從而抒發(fā)自己的愛(ài)春之感。譯文2用的是cry,與上句的lie押韻。許淵沖從詩(shī)人的人生經(jīng)歷和性格出發(fā),從“不覺(jué)曉”體會(huì)到詩(shī)中暗含著“醒來(lái)遲了”的由衷感嘆,又根據(jù)“花落”聯(lián)想到“風(fēng)雨”的無(wú)情,還將“(鳥(niǎo))啼”與“花落”相聯(lián)系,感悟到詩(shī)人筆下的“啼鳥(niǎo)”不是在高興地啼囀,而是在為“花落”哀傷地“啼哭”,故而才選定了兼有“叫喊”與“啼哭”兩重含義的“cry”一詞。該詞作為詩(shī)眼出現(xiàn)在譯詩(shī)中,能把詩(shī)人淡淡的感傷之情巧妙而又準(zhǔn)確地蓄含在譯詩(shī)里面,譯者煉詞的良苦用心也自見(jiàn)其中。
2.3“夜來(lái)風(fēng)雨聲”原文與譯文及物性比較
在原詩(shī)(3)句中,“夜”是環(huán)境成分,“來(lái)”是物質(zhì)過(guò)程,“聽(tīng)”是物質(zhì)過(guò)程,這一過(guò)程實(shí)際上是隱性的,“風(fēng)雨聲”是現(xiàn)象。
譯文1采用的是心理過(guò)程,由remember體現(xiàn)的。原詩(shī)中的“風(fēng)雨聲”是詩(shī)人聽(tīng)到或感覺(jué)到的現(xiàn)象,故這句的翻譯用心理過(guò)程比較恰當(dāng)。譯文2用的是介詞短語(yǔ),隱去了眠者和體現(xiàn)心理過(guò)程的動(dòng)詞,不但與原詩(shī)的結(jié)構(gòu)較為吻合,而且較為含蓄簡(jiǎn)潔。下面來(lái)討論一下“風(fēng)雨”一詞的翻譯。有人認(rèn)為詩(shī)人夜來(lái)被風(fēng)雨所驚擾,睡眠不足,所以不覺(jué)曉(余冠英,1987),若這樣理解,“風(fēng)雨”應(yīng)是暴風(fēng)雨。也有人認(rèn)為風(fēng)雨聲并未驚起夢(mèng)中人,詩(shī)人春夜貪睡,不知不覺(jué)天已破曉,那“風(fēng)雨”應(yīng)是和風(fēng)細(xì)雨。從整首詩(shī)的意境看,整首詩(shī)傳達(dá)的是平和、優(yōu)美的意境,有風(fēng)雨聲,但不凄冷,一片鳥(niǎo)啼聲顯得春意盎然。用storm一詞與原詩(shī)的意境大相徑庭,用wind and showers比storm更貼近原的的意境。
2.4“花落知多少”原文與譯文及物性比較
在(4)句中,“知”是心理過(guò)程,“花落”和“多少”是“知”的現(xiàn)象。它本身是一個(gè)物質(zhì)過(guò)程,其中“多少花”是動(dòng)作者,“落”是過(guò)程。
譯文1使用了心理過(guò)程,這種譯法與原詩(shī)的句子結(jié)構(gòu)較吻合。譯文2采用了表示描述意義的關(guān)系過(guò)程,由“are”來(lái)體現(xiàn),但是沒(méi)有把原詩(shī)的“知”譯出來(lái)。將“落”譯為were broken,而break的動(dòng)作者為storm,令人想到花兒被暴風(fēng)雨摧殘,顯得太凄涼了,與全詩(shī)平和美好的意境不符。因?yàn)榛ㄒ呀?jīng)落了,所以應(yīng)該譯為fallen。
3. 結(jié)語(yǔ)
按照概念功能的及物性分析,原文共有8個(gè)過(guò)程,Witter Bynner的譯文共有5個(gè)過(guò)程,許淵沖共有5個(gè)過(guò)程。單從過(guò)程的數(shù)量上來(lái)看,兩個(gè)譯文都未能與原文保持一致,這是由中英翻譯過(guò)程中意義填補(bǔ)和英文表達(dá)的需要而產(chǎn)生的。所以可以看出兩種語(yǔ)言的互譯,根本難以達(dá)到絕對(duì)的忠實(shí)的程度。從煉詞和文化內(nèi)涵上來(lái)看許淵沖的譯文更勝一籌。
由此可以看出運(yùn)用系統(tǒng)功能語(yǔ)法理論中的及物性系統(tǒng)對(duì)詩(shī)歌進(jìn)行分析是一種新的嘗試。但是由于本文主要對(duì)詩(shī)歌的概念功能進(jìn)行分析,而沒(méi)有從文學(xué)欣賞角度和意境的傳遞角度去解讀,這也難免存在不足之處?？傊?還是希望對(duì)能更多地把語(yǔ)言學(xué)的理論與翻譯結(jié)合起來(lái),從而給翻譯研究帶來(lái)更多的啟示。
【參考文獻(xiàn)】
[1]胡壯麟,姜望琪,語(yǔ)言學(xué)高級(jí)教程,北京大學(xué)出版社,2002年第1版。
[2]黃國(guó)文,《清明》英譯文的經(jīng)驗(yàn)功能分析,外語(yǔ)與外語(yǔ)研究,2002年第5期。
【關(guān)鍵詞】 紫杉醇；順鉑；晚期食管癌
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.25.120
隨著人們生活方式以及生活習(xí)慣的改變， 食管癌的發(fā)病率正在逐年提高。尤其是在近幾年的時(shí)間里， 食管癌已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅人們生命安全的惡性腫瘤疾病之一。有許多患者在食管癌發(fā)病的初期沒(méi)有引起重視， 到醫(yī)院就診時(shí)已經(jīng)進(jìn)入食管癌晚期， 錯(cuò)過(guò)了治療的最佳時(shí)期。目前對(duì)于食管癌的治療主要采用放療和化療等方法， 但這些方法只能夠起到延長(zhǎng)患者生命、提高生活質(zhì)量的效果[1]。本文為了尋找晚期食管癌的的最佳治療方案， 以本院2012年3月～2014年3月收治的100例晚期食管癌患者進(jìn)行研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 以2012年3月～2014年3月收治的100例晚期食管癌患者為研究對(duì)象， 將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組， 每組50例。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)食道鋇餐造影進(jìn)行胸部檢查， 所有患者均確診為晚期食管癌患者。②被研究的患者在進(jìn)行研究之前均已簽署知情同意書(shū)， 同意在治療期間的各項(xiàng)要求。③所有患者在1個(gè)月內(nèi)均未使用過(guò)化療藥物， 且心肺等各項(xiàng)器官均正常工作。④排除同時(shí)患有精神性、心血管性、感染性疾病的患者。對(duì)照組患者中， 男31例， 女19例；年齡最大83歲， 最小31歲， 平均年齡（47.4±12.5）歲。觀察組患者中， 男30例， 女20例；年齡最大82歲， 最小34歲， 平均年齡（47.3±12.2）歲。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治療方法 對(duì)照組患者在采用食道支架術(shù)進(jìn)行姑息性治療外， 通過(guò)食道吞鋇對(duì)食道的范圍、程度以及狹窄部位加以確定。將支架置入食道之后保持下端超過(guò)10～20 mm， 而上端高于20 mm。在操作的過(guò)程中通過(guò)X光對(duì)整個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)視， 從患者的口部插入導(dǎo)管， 通過(guò)食道到達(dá)患者的胃部。隨后使用硬導(dǎo)絲到達(dá)患者的胃部， 沿著導(dǎo)絲插入置入器， 明確置入位置后釋放支架。術(shù)后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察， 術(shù)后6 d方可進(jìn)食。
觀察組患者在治療的第1天給予135 mg/m2紫杉醇， 將其和500 ml的生理鹽水充分混合對(duì)患者進(jìn)行3 h的靜脈滴注。第2～3天對(duì)患者進(jìn)行80 mg/m2的順鉑靜脈滴注2 h。在對(duì)患者進(jìn)行紫杉醇之前的12 h內(nèi)對(duì)患者先服用10 mg的地塞米松， 并且在服用藥物前的30 min對(duì)患者口服50 mg苯海拉明以及靜脈推注200 mg西咪替丁[2]。對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察記錄， 一旦發(fā)現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)及時(shí)的采取措施。整個(gè)治療療程是21 d， 對(duì)患者進(jìn)行2個(gè)療程的連續(xù)治療。
1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 在對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)定時(shí)主要參照WHO頒布的實(shí)體腫瘤療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。將患者的治療效果分為進(jìn)展、穩(wěn)定、部分緩解、完全緩解。其中有效率=（部分緩解+完全緩解）/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
對(duì)照組患者的臨床治療有效率為42%， 觀察組患者的臨床治療有效率為60%。觀察組患者的臨床治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
食管癌的治療一直都是醫(yī)學(xué)工作者重點(diǎn)關(guān)注的話題， 研究的不斷深入對(duì)于食管癌的治療取得了新的進(jìn)展。對(duì)于晚期食管癌患者而言腫瘤已經(jīng)轉(zhuǎn)移， 因此手術(shù)治療已經(jīng)不能作為首選的治療方法。而聯(lián)合化療在食管癌臨床治療過(guò)程中顯示出巨大的優(yōu)勢(shì)， 成為治療晚期食管癌的主要方法[4]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)紫杉醇聯(lián)合順鉑聯(lián)合化療治療方案對(duì)于晚期食管癌有著很好的效果[5]， 本文就該種聯(lián)合方案進(jìn)行探討。通過(guò)將食道支架治療方法與紫杉醇聯(lián)合順鉑聯(lián)合化療治療效果進(jìn)行對(duì)比， 以設(shè)立對(duì)照組的形式探究紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌的臨床治療效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用食道支架治療方法患者的臨床治療有效率為42%， 采用紫杉醇聯(lián)合順鉑聯(lián)合化療方案者的臨床治療有效率為60%。觀察組患者的臨床治療有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述， 在對(duì)晚期食管癌患者進(jìn)行治療時(shí)采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療方案， 能夠有效地提高治療的效果， 降低治療風(fēng)險(xiǎn)， 值得在臨床上推廣使用。
參考文獻(xiàn)
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[關(guān)鍵詞] 食管癌；放射治療；熱放療；放化療；不良反應(yīng)
[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）10（c）-0044-02
食管癌是常見(jiàn)的消化道疾病，好發(fā)于中老年人，男性多于女性，全球發(fā)病率為7.0/10萬(wàn)人。我國(guó)是食管癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率為16.7/10萬(wàn)[1]，遠(yuǎn)高于全球平均水平，發(fā)病率高居我國(guó)各類(lèi)惡性腫瘤的第5位。目前學(xué)界認(rèn)為食管癌的誘因主要是不良的生活習(xí)慣，如燙食、飲酒和吸煙等。對(duì)于食管癌患者，首選的治療方法是采用手術(shù)治療，但并不是所有患者均適宜手術(shù)治療[2]。食管癌的治療方法還有放射治療、化學(xué)治療以及熱療。一般情況下不單用一種治療方法，而是聯(lián)合治療，但每種治療方法均有其弊端，因此研究熱放療、放化療和單純放療治療食管癌的臨床效果，為日后選擇治療方案有一定指導(dǎo)意義。該研究回顧分析自2012年1月―2014年6月期間該院收治的晚期食管癌患者，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧分析該院收治的晚期食管癌患者75例，75例患者隨機(jī)分為熱放療組（n=25）、放化療組（n=25）和純放療組（n=25）。熱放療組（n=25）患者年齡分布37～68歲，平均年齡（55.36±4.28）歲；男性17例，女性8例；病變長(zhǎng)度5～10 cm。放化療組（n=25）患者年齡分布34～65歲，平均年齡（54.76± 5.01）歲；男性15例，女性10例；病變長(zhǎng)度4～10 cm。純放療組（n=25）患者年齡分布39～72歲，平均年齡（57.22±5.51）歲；男性16例，女性9例；病變長(zhǎng)度5～10 cm。3組患者的年齡、性別和病變長(zhǎng)度等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。所有患者均接受影像學(xué)檢查，有可評(píng)估的腫瘤病灶，無(wú)食管穿孔以及活動(dòng)性食管出血、無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)合并嚴(yán)重的肝、腎、心腦疾病。所有患者均簽署知情同意書(shū)。
1.2 治療方法
75例食管癌患者均接受放射治療，放化療組患者在放射治療基礎(chǔ)上采用化療治療，熱放療組患者在放射治療的基礎(chǔ)上采用熱療治療。治療4周后。
1.2.1 放射治療 對(duì)患者采用食管鋇餐造影確定放療野邊界，用模擬機(jī)下定位，對(duì)腫瘤病灶設(shè)三野（前一后二），照射的上下界在病灶上下界外延約5 cm 邊側(cè)界病灶外延約2 cm。采用西門(mén)子PRIMUS直線加速器，6 Mv檔X線進(jìn)行三野照射，2 Gy/次，1次/d，每周5次，共放射治療6周，治療總劑量為60 Gy。
1.2.2 熱療 在放療后2 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行60 min熱療，每周進(jìn)行2次。采用HG-2000Ⅲ體外高頻熱療機(jī)，將體外高頻熱療機(jī)的上下兩極板中心對(duì)準(zhǔn)食管癌病灶中心，距離患者皮膚約5～7 cm。治療功率為200～500 W，腫瘤表面溫度達(dá)控制在40～43℃，6周合計(jì)12次。
1.2.3 化學(xué)療法 患者在接受放療的同時(shí)，配合藥物治療。在每周放療的5 d時(shí)，每天服用5-氟尿嘧啶（氟尿嘧啶注射液，10 mL：250 mg，亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司）100 mg/m2和順鉑（順鉑注射液，2 mL：10 mg，云南生物谷燈盞花藥業(yè)有限公司）20 mg/m2，共接受化療8周。
1.3 療效評(píng)價(jià)
食管癌患者治療結(jié)束后1個(gè)月，對(duì)患者進(jìn)行CT或MRI檢查，按實(shí)體腫瘤近期療效的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)判定。完全緩解（CR）：食管癌腫瘤病灶完全消失并維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤病灶的最大直徑及最大垂直徑的乘積減少30%以上，而且沒(méi)有新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定（SD）：腫瘤病灶的最大直徑及最大垂直徑的乘積減少30%以下，而且沒(méi)有新病灶出現(xiàn)；進(jìn)展（PD）：病灶有所增大或出現(xiàn)新病灶?？傆行?= （完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)×100%。記錄統(tǒng)計(jì)各組患者的不良反應(yīng)的發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)均以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組數(shù)據(jù)之間的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
3 討論
熱療聯(lián)合放療和化療聯(lián)合放療治療食管癌的效果均比單用放療的效果佳。放化療組的治療有效率比純放療組的治療有效率高28%，化療聯(lián)合放療組與純放療組的臨床效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。放化療組與熱放療組之間的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），但放化療組的治療有效率比熱放療組的治療有效率高，而且高16%。雖然放化療法治療食管癌的效果好，但是其不良反應(yīng)發(fā)生率卻高達(dá)64.00%，容易并發(fā)放射性肺炎和放射性食管炎。而熱放療組和純放療組的不良反應(yīng)發(fā)生率稍低。為患者選擇合適的治療方法要充分考慮到患者的身體情況和需求。
有研究[3]指出，根據(jù)食管癌細(xì)胞的分期，M期的癌細(xì)胞對(duì)放射治療比較敏感，而S期的癌細(xì)胞則對(duì)熱療敏感，病灶中心的乏氧細(xì)胞對(duì)熱療敏感，病灶周?chē)挠醒跫?xì)胞則對(duì)放療敏感。另外，加熱可以抑制癌細(xì)胞的放射性損傷修復(fù)。因此熱療和放療聯(lián)合應(yīng)用有一定價(jià)值，熱放療組的治療效果確實(shí)優(yōu)于純放療組。
化療采用的藥物順鉑是重金屬絡(luò)合物，作用機(jī)制是抑制細(xì)胞DNA的復(fù)制，主要針對(duì)的是乏氧細(xì)胞，具有明顯的細(xì)胞毒性，屬于廣譜抗癌藥物。順鉑能抑制骨髓，導(dǎo)致白細(xì)胞減少，最嚴(yán)重的是具有腎臟毒性。順鉑的療效與用藥劑量成正比，但順鉑引起腎毒性也呈劑量依賴(lài)性，因此限制了順鉑劑量的增加，損害了該療法的療效[4]。氟尿嘧啶是胸腺嘧啶的類(lèi)似物，能夠競(jìng)爭(zhēng)抑制核苷酸合成酶，干擾脫氧嘧啶核苷酸轉(zhuǎn)換成胸腺嘧啶核苷核，抑制DNA的合成。氟尿嘧啶也能抑制骨髓導(dǎo)致白細(xì)胞和血小板減少。5-氟尿嘧啶是目前臨床上的一線抗腫瘤藥物，但是治療劑量與中毒劑量接近，且口服吸收不穩(wěn)定，半衰期短[5]。該研究還沒(méi)涉及到熱療聯(lián)合化療治療食管癌的研究，這是研究中的不足之處，而魯長(zhǎng)青用熱療和化療治療中晚期食管癌獲得滿意的效果[6]。
[參考文獻(xiàn)]
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1992年6月15日，長(zhǎng)春市對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易公司（下稱(chēng)“外貿(mào)公司”）與長(zhǎng)春市朝陽(yáng)房地產(chǎn)開(kāi)發(fā)公司（下稱(chēng)“房地產(chǎn)公司”）簽訂房屋購(gòu)銷(xiāo)合同一份，該合同約定：房地產(chǎn)公司將其所建的長(zhǎng)春大街與近埠街路口西側(cè)的15號(hào)樓，自西端從69米起至90米止一至六層的樓房，建筑面 積約2100平方米，售給外貿(mào)公司，售價(jià)每平方米為1900元，總售價(jià)為399萬(wàn)元。外貿(mào)公司于合同訂立后7日內(nèi)預(yù)付房款的40％，即160萬(wàn)元；1992年9月下旬付30％，即120萬(wàn)元；余款119萬(wàn)元，待工程交工驗(yàn)收合格后結(jié)清。房屋交付使用期為1992年末；雙 方按國(guó)家規(guī)定的質(zhì)量規(guī)范進(jìn)行驗(yàn)收，并辦理交接手續(xù)。合同簽訂后，外貿(mào)公司于1992年6月19日付款160萬(wàn)元，同年9月30日付款120萬(wàn)元，余款119萬(wàn)元未付。1992年11月該工程完工，同年12月6日經(jīng)長(zhǎng)春市質(zhì)檢站驗(yàn)收合格。在施工期間，由于市場(chǎng)建材價(jià)格大幅 度上漲，長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)與中國(guó)建設(shè)銀行長(zhǎng)春分行分別于1992年8月、11月聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于1992年上半年建設(shè)工程材料限價(jià)及價(jià)差調(diào)整的通知》及《關(guān)于1992年建設(shè)工程材料價(jià)格及價(jià)差調(diào)整的通知》兩個(gè)文件。這兩個(gè)文件規(guī)定，從1992年1月1日起，建筑工程 結(jié)算以原合同所定直接費(fèi)用的50－70％計(jì)取上漲價(jià)差。于是，房地產(chǎn)公司報(bào)經(jīng)長(zhǎng)春市房屋開(kāi)發(fā)管理辦公室審核，將原訂房?jī)r(jià)每平方米1900元，調(diào)整至每平方米2480元，其中計(jì)劃利潤(rùn)每平方米140.11元。據(jù)此，房地產(chǎn)公司通知外貿(mào)公司于1992年12月15日前結(jié)清余 款，并追加房屋調(diào)價(jià)款99萬(wàn)元（按每平方米2371.43元減去1900元計(jì)）。外貿(mào)公司不同意上調(diào)房?jī)r(jià)，遂向長(zhǎng)春市中級(jí)人民法院起訴。
「審判
長(zhǎng)春市中級(jí)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：原、被告簽訂的購(gòu)房協(xié)議，是在平等互利、等價(jià)有償?shù)脑瓌t下，經(jīng)過(guò)協(xié)商一致，自愿達(dá)成的，它完全符合現(xiàn)行的政策和法律。因此，該購(gòu)房協(xié)議應(yīng)確認(rèn)為有效協(xié)議。被告不按協(xié)議規(guī)定向原告交付房屋，而強(qiáng)令原告按照被告單方提高的購(gòu)房款結(jié)算，實(shí)屬 違約行為，應(yīng)負(fù)違約責(zé)任。本案原、被告間的糾紛是購(gòu)房協(xié)議糾紛，協(xié)議明確規(guī)定了原、被告之間房屋買(mǎi)賣(mài)的權(quán)利義務(wù)關(guān)系，并不是建筑工程合同糾紛的結(jié)算關(guān)系。因此，長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)及中國(guó)建設(shè)銀行長(zhǎng)春分行聯(lián)合下發(fā)的兩個(gè)文件對(duì)原告沒(méi)有約束力，原告的合法權(quán)益應(yīng)受到法律保 護(hù)。根據(jù)《民法通則》第八十五條、《經(jīng)濟(jì)合同法》第三十五條規(guī)定，于1993年2月22日判決如下：一、房地產(chǎn)公司于本判決生效后三日內(nèi)，按購(gòu)房協(xié)議規(guī)定的要求，向外貿(mào)公司交付房屋；二、外貿(mào)公司對(duì)該房屋驗(yàn)收后，立即向房地產(chǎn)公司付購(gòu)房余款119萬(wàn)元；三、房地產(chǎn)公司按 協(xié)議規(guī)定，向外貿(mào)公司支付違約金109200元（支付已交購(gòu)房款部分日1‰，截止1993年2月8日），違約金計(jì)算到原、被告結(jié)清購(gòu)房余款時(shí)止。
判決后，房地產(chǎn)公司不服，向吉林省高級(jí)人民法院提出上訴。上訴稱(chēng)：1、外貿(mào)公司至今未付購(gòu)房余款，應(yīng)屬違約在先；2、長(zhǎng)春市城鄉(xiāng)建設(shè)委員會(huì)及中國(guó)建設(shè)銀行長(zhǎng)春分行聯(lián)合下發(fā)的兩個(gè)文件規(guī)定上調(diào)建筑工程定額，使房屋成本提高，這是依法調(diào)整；3、雙方簽訂的是購(gòu)銷(xiāo)合同，依 照《經(jīng)濟(jì)合同法》第十七條第三款的規(guī)定“……逾期提貨或逾期付款的，遇價(jià)格上漲時(shí)，按新的價(jià)格執(zhí)行……”。外貿(mào)公司答辯稱(chēng)：1、房屋竣工后，外貿(mào)公司一再催促房地產(chǎn)公司交付房屋進(jìn)行驗(yàn)收，而對(duì)方則一拖再拖，已經(jīng)違約；2、兩文件對(duì)外貿(mào)公司沒(méi)有約束力。
吉林省高級(jí)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為：建材大幅度漲價(jià)，從而使房屋成本提高，這對(duì)雙方當(dāng)事人來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一種無(wú)法防止的外因。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)合同法》第二十七條第一款第四項(xiàng)的規(guī)定，由于無(wú)法防止的外因致使經(jīng)濟(jì)合同無(wú)法履行的，可以變更或解除合同。房地產(chǎn)公司是在作為合同基礎(chǔ)的 客觀情況發(fā)生了非當(dāng)初所能預(yù)見(jiàn)的根本性變化，如按原合同履行顯失公平的情況下，而提出對(duì)原協(xié)議價(jià)格的變更請(qǐng)求的，應(yīng)當(dāng)允許。外貿(mào)公司應(yīng)按上調(diào)后的價(jià)格付房?jī)r(jià)款。但如將計(jì)劃利潤(rùn)全包括在內(nèi)，則對(duì)外貿(mào)公司來(lái)說(shuō)，也不公平，因此，應(yīng)扣除計(jì)劃利潤(rùn)部分。根據(jù)《經(jīng)濟(jì)合同法》第二十 七條第一款第四項(xiàng)、《民事訴訟法》第一百五十三條第一款第（一）、第（二）項(xiàng)之規(guī)定，于1993年4月9日判決如下：一、維持一審判決之第一、二項(xiàng)，撤銷(xiāo)第三項(xiàng)；二、外貿(mào)公司給付房地產(chǎn)公司房屋調(diào)價(jià)款671453.11元（每平方米按2371.43元減去1900元，再 減去計(jì)劃利潤(rùn)140.11元計(jì)算）。
「評(píng)析
這是一起比較典型的因情勢(shì)變更而引起糾紛的案件。 民法理論上，對(duì)在履行合同中出現(xiàn)情勢(shì)變更情況，應(yīng)適用情勢(shì)變更原則。情勢(shì)變更原則，是指民事法律行為（主要指合同行為）成立后，由于當(dāng)事人雖無(wú)過(guò)錯(cuò)，但不能預(yù)見(jiàn)、不能避免、不能克服的外因，致使情勢(shì)劇變，而依民事法律行為原有效力顯失公平，又無(wú)法律特別規(guī)定解決辦法 的，當(dāng)事人有權(quán)請(qǐng)求人民法院或仲裁機(jī)關(guān)予以變更或撤銷(xiāo)的法律原則。情勢(shì)變更原則的實(shí)質(zhì)，在于消除合同之債等所出現(xiàn)的顯失公平的后果，而這種顯失公平，不是合同之債成立時(shí)就有的，而是合同之債成立以后，由于發(fā)生了不可預(yù)知的情勢(shì)變更的結(jié)果。
情勢(shì)變更原則是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律 和商品交換的客觀要求，是公平、等價(jià)有償、誠(chéng)實(shí)信用原則的一種表現(xiàn)。 適用情勢(shì)變更原則應(yīng)具備下列條件：（一）須有情勢(shì)變更的情況。情勢(shì)指合同成立時(shí)的環(huán)境或基礎(chǔ)的一切客觀情況；變更是指在合同履行過(guò)程中，合同賴(lài)以成立生效的環(huán)境或基礎(chǔ)發(fā)生劇變。如通貨膨脹，物價(jià)大幅度上漲等。（二）情勢(shì)變更須發(fā)生在合同成立并生效后，至合同關(guān)系消滅 前。（三）情勢(shì)變更須有因不可歸責(zé)于當(dāng)事人的不可預(yù)見(jiàn)，不能避免，并不能克服的事由而發(fā)生。（四）須因情勢(shì)變更，致使原合同的履行顯失公平。
（河南省中醫(yī)院腫瘤一區(qū) 河南鄭州 450000）
【摘要】
目的：分析晚期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療的療效及毒副作用 方法選取自2012年3月~2013年1月期間，我科室收治的40例晚期食管癌患者進(jìn)行研究分析。所有患者均采用靜脈滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奧膠囊每天70 mg/m2，分別在早晚餐后口服，連服14 d，每三周為1個(gè)周期。2個(gè)周期后對(duì)患者的療效和毒副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)比紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌初治和復(fù)治的療效，初治的患者的有效率明顯高于復(fù)治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明顯高于復(fù)治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；毒副反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，患者均能耐受。結(jié)論：紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌療效肯定，且毒副反應(yīng)可以耐受。
關(guān)鍵詞 食管癌；紫杉醇；毒副反應(yīng)
【中圖分類(lèi)號(hào)】R322.4+3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1674-9561（2015）07-0130-02
食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，占食管腫瘤的90%以上，居各類(lèi)惡性腫瘤死亡率僅次于胃癌而居第2位［1］。早期食管癌患者因缺乏特異性，因此診斷率極低，50%的患者就診時(shí)已是晚期或已出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，失去了手術(shù)的機(jī)會(huì)。因此，對(duì)于不能行手術(shù)切除的晚期食管癌患者，化療是緩解病情、延長(zhǎng)生存期的主要治療方法［2~3］。我科于2012年3月~2013年1月期間對(duì)40例晚期食管癌患者應(yīng)用紫杉醇聯(lián)合替吉奧進(jìn)行治療，并取得了較好的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。
1材料與方法
1.1一般資料：
選取自2012年3月~2013年1月期間，我科室收治的40例晚期食管癌患者進(jìn)行研究分析。其中男性28例，女性12例；年齡41~72歲，平均年齡（52，15±3.21）歲。初治21例，復(fù)治（患者接受2個(gè)及以上周期的化療）19例，入組前4周內(nèi)未進(jìn)行抗癌治療。臨床分期均為IV期，具有可測(cè)量病灶，其中肺轉(zhuǎn)移18例，肝轉(zhuǎn)移10例，骨轉(zhuǎn)移8例，胸壁轉(zhuǎn)移4例。患者Karnofsky評(píng)分≥70分，心電圖、血常規(guī)。肝腎功能等結(jié)果顯示均為正常，無(wú)化療禁忌癥，預(yù)計(jì)生存時(shí)間均＞3個(gè)月。
1.2方法：
采用靜脈滴注3 h，予患者紫杉醇175 mg/m2；替吉奧膠囊每天70 mg/m2（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20100135，規(guī)格:20mg*42粒），分別在早晚餐后口服，連服14 d，每三周為1個(gè)周期。2個(gè)周期后對(duì)患者的療效和毒副作用進(jìn)行評(píng)價(jià)。
1.3評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：
按WHO標(biāo)準(zhǔn)對(duì)療效進(jìn)行判斷，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）、，病情進(jìn)展（PD），其中以CR＋PR為有效率；以CR＋PR＋SD為疾病控制率。從開(kāi)始治療至腫瘤復(fù)發(fā)或進(jìn)展的時(shí)間為疾病的進(jìn)展時(shí)間。按WHO抗腫瘤藥物急性與亞急性標(biāo)毒副反應(yīng)的分度標(biāo)準(zhǔn)，將毒副反應(yīng)分為0~IV度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：
選擇spss14.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±s）來(lái)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1近期療效：在經(jīng)過(guò)治療之后，對(duì)比紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌初治和復(fù)治的療效，初治的患者的有效率明顯高于復(fù)治的患者（u=4.0470，P=0.0001）；初治的患者的疾病控制率明顯高于復(fù)治的患者（ u=3.5842，P=0.0003）；差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。
2.2毒副作用：毒副反應(yīng)主要是胃腸道反應(yīng)和骨髓抑制，主要表現(xiàn)是白細(xì)胞和血小板減少、惡心、嘔吐、身體乏力等，對(duì)癥處理或治療結(jié)束后均可緩解，本組患者中無(wú)一例患者因毒副反應(yīng)減少或推遲用藥。詳見(jiàn)表2。
3討論
晚期食管癌多因壓迫及并發(fā)癥引起，并且可以發(fā)生軟組織和內(nèi)臟轉(zhuǎn)移，其惡性程度非常高，患者的生存期較短，因?yàn)橐咽悄[瘤晚期，錯(cuò)過(guò)了手術(shù)治療，只能采用細(xì)胞毒類(lèi)藥物進(jìn)行化療［4］。食管癌對(duì)化療比較敏感，但其預(yù)后仍然較差。變段有潰瘍、炎癥或是腫瘤外侵，則產(chǎn)生胸骨后或背部持續(xù)痛。治療食管癌的最為常用的化療藥物是蒽環(huán)類(lèi)藥物，但由于其應(yīng)用的廣泛和頻繁，許多的患者產(chǎn)生了耐藥性。近年來(lái)的研究結(jié)果顯示，紫杉醇在治療晚期食管癌的有效率高達(dá)25%~30%，替吉奧是新一代口服的氟尿嘧啶類(lèi)藥物，紫杉醇聯(lián)合氟尿嘧啶類(lèi)藥物治療出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的腫瘤有很好的效果［5~7］。因此，紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌的療效也值得肯定。
本次研究中，采用紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌，結(jié)果顯示：初治的16例患者中CR3例，PR12例，SD0例，有效率為93.8%，疾病控制率為93.8%；全組的40例患者中CR3例，PR17例，SD8例，有效率為50.0%，疾病控制率為70.0%，取得了較為理想的療效，毒副反應(yīng)也以I、II度為主，患者均能耐受。這就說(shuō)明，紫杉醇聯(lián)合替吉奧在臨床中治療晚期食管癌是一種近期療效好，患者難受性好，較為理想和適合的方法。
綜上所述，紫杉醇聯(lián)合替吉奧治療晚期食管癌，療效較為理想，且毒副反應(yīng)患者也較容易耐受，值得在臨床上推廣使用。
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清明時(shí)節(jié)雨紛紛，
路上行人欲斷魂。
借問(wèn)酒家何處有？
牧童遙指杏花村。
這是一首大家耳熟能詳?shù)钠呓^小詩(shī)，作者是大名鼎鼎的晚唐詩(shī)人杜牧。這首詩(shī)曾在上世紀(jì)90年代被香港文化機(jī)構(gòu)評(píng)選為“十佳”唐詩(shī)之一，而且名列第二。詩(shī)人杜牧用優(yōu)美生動(dòng)的語(yǔ)言，為我們描繪了一幅活靈活現(xiàn)的雨中問(wèn)路圖。語(yǔ)言通俗直白，音節(jié)和諧自然，情景清新生動(dòng)，境界優(yōu)美，富有詩(shī)情畫(huà)意。千百年來(lái)一直為廣大讀者所深?lèi)?ài)，可以說(shuō)是婦孺皆知，而且，本詩(shī)也在清明哀悼詩(shī)中奠定了千古絕唱之地位。按理，對(duì)這首詩(shī)歌的解讀應(yīng)該不成問(wèn)題，但其中“路上行人欲斷魂”中的“路上行人”到底是指別人還是詩(shī)人自己，至今一些人包括一些權(quán)威著作還沒(méi)有定論。
《唐詩(shī)鑒賞辭典》這樣解釋?zhuān)旱诙洹奥飞闲腥擞麛嗷辍?，由?xiě)客觀轉(zhuǎn)入狀摹主觀，著重寫(xiě)詩(shī)人的感情世界。他看見(jiàn)路上行人悼念逝去親人，傷心欲絕，悲思愁緒?！度圃?shī)鑒賞辭典》里面的賞析就是作為他指，說(shuō)是一路上去掃墓或掃墓歸來(lái)的人為懷念逝去的親人而悲不自勝。
很明顯，這兩本權(quán)威著作中談及“路上行人”指的都是別的人。這其實(shí)是一種誤解，是今人理解唐詩(shī)的一種想當(dāng)然而已。
要想回答這個(gè)問(wèn)題，首先要弄清楚這首詩(shī)歌的寫(xiě)作背景——清明。清明是我國(guó)古歷中二十四節(jié)氣之一，《歷書(shū)》云：“春分后十五日，斗指丁，為清明，時(shí)萬(wàn)物皆潔齊而清明，蓋時(shí)當(dāng)氣清景明，萬(wàn)物皆顯，因此得名?！薄稓q時(shí)記》云：“冬至一百五日，有疾風(fēng)暴雨，謂之寒食?！焙衬饲迕髑耙蝗?，故《幼學(xué)瓊林》曰：“冬至百六是清明?！焙彻?jié)是晉文公為了紀(jì)念介子推，令民禁火一天而來(lái)。關(guān)于祭掃祖墓，原本并非清明節(jié)，而是寒食節(jié)。唐玄宗開(kāi)元二十年（公元732年）下詔：“（寒食節(jié)）士庶之家，宜許上墓，編入五禮，永為常式?！鼻迕鲯吣蛊鹩谒未?，盛行于明清。杜牧詩(shī)《清明》，其實(shí)并非為清明而作，以之為題，是取詩(shī)文前二字，此乃古代詩(shī)文擬題之常法。
據(jù)上所述，我們知道，別看清明和寒食只差一天，但在奉御旨為金科玉律的封建社會(huì)唐朝（尤其是當(dāng)朝之時(shí)），是不可越雷池一步的。其次，從下文看，“行人”作借問(wèn)的主語(yǔ)，詩(shī)意更為一脈貫通。因此，“路上行人”只能是詩(shī)人自指。這樣以來(lái)，這首詩(shī)就很好理解了：
清明在我國(guó)古代是個(gè)大節(jié)日，照例該家人團(tuán)聚，一起上墳祭掃，或踏青游春。但這時(shí)，詩(shī)人不能夠回家掃墓，卻孤零零一個(gè)人在異鄉(xiāng)路上奔波，心里已經(jīng)不是滋味；況且，天也不作美，陰沉著臉，將牛毛細(xì)雨紛紛灑落下來(lái)，眼前迷蒙蒙的，春衫濕漉漉的。詩(shī)人啊，心里凄迷紛亂極了，此為“斷魂”！找個(gè)灑店避避雨，暖暖身，消消心頭的愁苦吧，可酒店在哪兒呢？詩(shī)人的情感陷入了嚴(yán)重的哀愁凄迷之中，此為抑。
詩(shī)人想著，便向路旁的牧童打聽(tīng)。騎在牛背上的小牧童用手向遠(yuǎn)處一指——哦，在那？開(kāi)滿杏花的村莊，一面酒店的幌子高高挑起，正在招攬行人呢！小牧童的熱情指引，自然會(huì)讓詩(shī)人道謝連聲；杏花村里那酒店的幌子，更在詩(shī)人心頭喚起許多暖意！“牧童遙指”把讀者帶入了一個(gè)與前面哀愁悲慘迥異的煥然一新的境界，小牧童熱心甜潤(rùn)的聲音，遠(yuǎn)處杏花似錦，春意鬧枝，村頭酒旗飄飄，真有“柳暗花明又一村”的韻致，此為揚(yáng)。
前兩句創(chuàng)造了一幅凄迷感傷的藝術(shù)畫(huà)面，后兩句則創(chuàng)造了一幅鮮明生動(dòng)的畫(huà)面，前抑后揚(yáng)，對(duì)比交錯(cuò)，相映成趣。與詩(shī)人的感情脈搏一致。
2、冬至開(kāi)始數(shù)九，愿你快樂(lè)越數(shù)越“九”，煩惱統(tǒng)統(tǒng)溜走；鈔票越數(shù)越“九”，壓力匆匆出游；健康越數(shù)越“久”，疾病不敢存留；祝冬至數(shù)九，幸福久久！
3、冬至到來(lái)天已寒，晝夜長(zhǎng)短也已變。男要補(bǔ)腎女養(yǎng)肝，寒涼食物不要沾。多吃蔬菜和水果，牛肉羊肉是首選。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)不可忘，健健康康每一天。祝冬至快樂(lè)！
4、冬至到了，愿友情的爐火溫暖你的心懷，真誠(chéng)地問(wèn)候陪伴在你的身邊，誠(chéng)摯的祝福讓你開(kāi)心無(wú)限。天冷添衣，愿你冬至快樂(lè)，幸福健康！
5、朵朵霜花，想到兒時(shí)窗上的剪紙。片片雪花，憶起父親忙碌的故事；點(diǎn)點(diǎn)梅花，就是母親教我的小詩(shī)。我思念的親人：冬至到了，注意身體，多多保重。
6、冬至之日問(wèn)候到，情誼綿綿圍你繞。天寒添衣可知曉，出門(mén)預(yù)防人滑倒。健健康康無(wú)病擾，家人歡笑每一秒。愿你快快樂(lè)樂(lè)，如意擁抱！
7、一條短信一片心，傳遞彼此真情意；一盤(pán)餃子一份情，溫暖朋友至心靈；一個(gè)關(guān)懷伴祝福，健康快樂(lè)享清福；一聲問(wèn)候冬至送，親情友情愛(ài)情濃，冬至快樂(lè)。
8、田野安靜地休養(yǎng)，江河安靜地徜徉，樹(shù)葉安靜地飄蕩，花兒安靜地枯黃，時(shí)光安靜地流淌，思緒安靜地翱翔。冬至?xí)r節(jié)，萬(wàn)物雖靜，對(duì)你的祝福卻一如往常。
9、愿你：用毅力抵抗嚴(yán)寒，用堅(jiān)持保持溫暖，用追求化作火焰；而我：用祝福為你加油吶喊，用關(guān)心為你驅(qū)寒保暖；冬至節(jié)到了，愿你舒爽萬(wàn)安，祝你順利天天相伴，快樂(lè)纏纏綿綿，美好從此不斷！
10、冬至最冷，湯味最濃，笑容最美，收獲最豐。天冷多加衣，湯美多進(jìn)補(bǔ)，幸福多微笑，豐收多存儲(chǔ)！又是一年最冷時(shí)，絕美佳肴醉相思！祝君：冬天快樂(lè)！
11、惦念，牽出一串串的樂(lè)譜；雪花，是跳動(dòng)著的音符；我用問(wèn)候，將情意的調(diào)值標(biāo)注；和著黑白的琴鍵，唱出對(duì)你的祝福。冬至?xí)r節(jié)，愿你的快樂(lè)隨歌翩翩起舞！
12、冬至降臨夜偏長(zhǎng)，寒風(fēng)冰霜冷氣強(qiáng)；御寒保暖健康揚(yáng)，我心思念如太陽(yáng)；心有牽掛與惦記，給你發(fā)條暖短信；伴你溫暖過(guò)冬季，愿你天天都得意。冬至節(jié)氣，祝你快樂(lè)無(wú)憂，幸福安康！
13、這短信，收到就行；要是在忙，不回也行；我祝福你，知道就行；今天是的你，順心就行；記得復(fù)我，偶爾就行；看完之后笑就行。冬至快樂(lè)！
14、再美的日子如果沒(méi)有人牽掛也是種遺憾，也許祝福是種形式，但卻能給心靈帶來(lái)溫暖，冬至節(jié)氣，寒冷的開(kāi)始，伸出雙手，我的祝福，請(qǐng)你收下，愿溫暖伴你前行！
15、冬至已經(jīng)到了，春分還會(huì)遠(yuǎn)嗎？寒風(fēng)已經(jīng)來(lái)了，暖風(fēng)還會(huì)遠(yuǎn)嗎？祝福已經(jīng)到了，幸福還會(huì)遠(yuǎn)嗎？相信我朋友，困難總會(huì)過(guò)去，為你送上冬至里我深深的祝福！
16、今天冬至，我送你一碗特制餃子：平安皮兒裹著如意餡兒，用愛(ài)心煮熟，吃一個(gè)快樂(lè)，吃一個(gè)幸福，吃一個(gè)健康，吃一碗發(fā)財(cái)，再喝一碗順利湯！
17、冬至是個(gè)好日子，笑口常開(kāi)吃美食。北吃餃子南湯圓，一口一個(gè)吐心愿。一個(gè)餃子一種餡，五彩生活笑開(kāi)顏；一個(gè)湯圓一個(gè)型，四季健康伴你行！
18、心底的思念不知何時(shí)開(kāi)始，心底的牽掛也不知有多長(zhǎng)，冬至又來(lái)臨，祝福又送上。冬至的餃子嘗一嘗，朋友的惦記莫要忘，愿你幸福生活長(zhǎng)又長(zhǎng)！
19、我把祝福裝扮成靜美“月全食”，搭乘神秘的“氣泡UFO”來(lái)到你的身旁，悄悄說(shuō)聲：“世界末日”還很遠(yuǎn)，過(guò)完“冬至”再說(shuō)發(fā)愁！祝冬至快樂(lè)！
20、有一種感情叫情比金堅(jiān)，有一種思念叫分分秒秒，有一種關(guān)懷叫無(wú)微不至，冬至到來(lái)，寒冬將至，希望你收到我的短信，可以感受一份溫暖與祝福。
21、把煩惱凍僵，留出空間讓快樂(lè)蜂擁而至。把身體舞動(dòng)，留住健康讓平安如期而至。愿電波流動(dòng)，傳遞祝福給你呵護(hù)關(guān)懷備至。祝冬至快樂(lè)。
22、冬至節(jié)氣，白天加長(zhǎng)，問(wèn)候加強(qiáng)，出門(mén)加衣，友誼加溫，情感加深，祝福加厚，祝福朋友：工作加油，工資加倍，薪水加翻，存款加息，愛(ài)情加蜜。生活加甜，喜上加喜，百事可樂(lè)，萬(wàn)事順意。
23、24節(jié)氣，冬至如年；冬天到來(lái)，溫馨將至；冬天到來(lái)，快樂(lè)將至；冬天到來(lái)，至愛(ài)將至；冬天到來(lái)，親朋將至：冬至冬至，祝你福祉！
24、天蒼蒼，野茫茫，冬至登場(chǎng)，天更涼；風(fēng)蕭蕭，雨飛揚(yáng)，流行感冒，要提防；好朋友，記心上，天氣無(wú)常，觀注健康；問(wèn)候來(lái)，手機(jī)響，逗你笑笑，喜洋洋。朋友，冬至了，愿你健康又吉祥！
25、冬至拉長(zhǎng)了夜幕，圣誕帶來(lái)了浪漫，元旦開(kāi)啟了美好，春節(jié)團(tuán)聚了情感，佳節(jié)一氣都到來(lái)，手機(jī)短信祝福傳，冬至日子祝愿君，身心健康獲平安，神采飛揚(yáng)得意樣，快樂(lè)幸福心情爽！
26、數(shù)九寒天冬至到，女性養(yǎng)生要知道。少食寒涼身保暖，適時(shí)添衣免病找。睡前泡腳半小時(shí)，腰背不疼睡好覺(jué)。牛羊狗肉御寒好，滋陰養(yǎng)血健康保。冬至到了，祝女性朋友們快快樂(lè)樂(lè)，健健康康！
27、知風(fēng)知雨知時(shí)節(jié)，冬日冬情隨冬至。平安府里平安夜，圣雪華年又一旦。歲末年初，冬至、圣誕、元旦佳節(jié)連連，在喜慶洋溢的氣氛里，提前為你齊祝三節(jié)歡樂(lè)。
28、冬至到，寒風(fēng)嘯，食熱粥，放紅棗，牛羊肉，御寒妙，火鍋香，別貪嘴，補(bǔ)津液，蓮藕高，吃堅(jiān)果，栗子寶，天干燥，多蔬果，獼猴桃，營(yíng)養(yǎng)高，晚喝湯，最養(yǎng)胃。關(guān)懷到，愿安康！
29、接收冬的盡頭，轉(zhuǎn)發(fā)春的開(kāi)頭，觀賞雪的勢(shì)頭，品讀梅的枝頭，遙望暖的盼頭，思念你的心頭，冬至大有來(lái)頭，祝福送你手頭，愿你生活有樂(lè)頭，事業(yè)有奔頭！
30、冬至到，祝福搖；西風(fēng)涼，雪花飄；吃餃子，溫暖保；勤鍛煉，身體好；好心態(tài)，多微笑，朋友祝福很重要，收到一定心情好。朋友，冬至快樂(lè)！
31、金秋十月遍金黃，秋風(fēng)瀟瀟天變涼，落葉紛飛立冬至，添衣加護(hù)為健康。日夜溫差變化大，出門(mén)謹(jǐn)記帶衣裳，四季平安福運(yùn)來(lái)，幸?？鞓?lè)每一天！
32、在下“寒流”派掌門(mén)宋溫暖，今天特來(lái)討教，先接我一式招財(cái)進(jìn)寶好運(yùn)拳，再接一招橫掃寒氣快樂(lè)腿，全接住了？那只好送你一句：冬至幸福無(wú)敵！
33、冬天的相聚，是雪花和美麗，冬天的團(tuán)聚，是溫暖很給力，冬天的歡聚，是幸福和美麗，冬天的詩(shī)句，是祝你永遠(yuǎn)健康有活力，冬至快樂(lè)。
34、短信來(lái)報(bào)告，冬至節(jié)氣到：保暖很重要，別只顧花俏；熱湯嘴邊繞，晚間要燙腳；適當(dāng)慢慢跑，衛(wèi)生別感冒；送你溫暖襖，快樂(lè)當(dāng)外套；祝你一冬心情好！
35、冬至節(jié)，思念別人是一種溫馨，被別人思念是一種幸福，知音是貼切的默契，知己是完美的深交，緣份是長(zhǎng)長(zhǎng)久久的相聚，朋友是生生世世的牽掛！
36、人生的路途大雪怎能封鎖，渴望的目標(biāo)霧霾何以阻擋，溫暖的真情江河不可阻隔，我的關(guān)懷短信冬至傳送溫暖。冬至了，注意保暖防寒進(jìn)補(bǔ)強(qiáng)身，別忘吃水餃。
37、冬至到，為你送上暖胃煲湯。一碗羊肉湯，洋洋得意喜洋洋。一碗排骨湯，強(qiáng)筋健骨身體壯。一碗狗肉湯，營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)更健康。一碗幸運(yùn)湯，幸福如意添吉祥！
38、冬至?xí)r，祝福至：生活如畫(huà)如詩(shī)，日子快樂(lè)滋滋；愛(ài)情如醉如癡，家庭溫暖絲絲；煩惱夭夭逃之，心情舒舒適適；迎著初升旭日，盡展瀟灑英姿！冬至快樂(lè)！