一面湖水精選(九篇)

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第1篇：一面湖水范文

關(guān)鍵詞：深水防波堤護(hù)面塊體施工工藝

中圖分類號(hào)：U215.14 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

工程概況

海南西防波堤（北段）工程為直立式與斜坡式相結(jié)合工程結(jié)構(gòu)，采用了扭王字塊、扭工字塊及四腳空心塊作為護(hù)面塊體。防波堤全長(zhǎng)635m，其中沉箱直立堤547.3m，內(nèi)外兩側(cè)采用2t扭王字塊保護(hù)拋石高基床邊坡及護(hù)底；拋石斜坡堤全長(zhǎng)87.7m，一側(cè)與直立堤相連，一側(cè)與某島相接，其外側(cè)采用10t扭王字塊、4t扭工字塊護(hù)面，內(nèi)側(cè)采用4t四腳空心塊護(hù)面。

據(jù)設(shè)計(jì)防浪能力的考慮，這四種人工護(hù)面塊體安放的位置具體見下圖：

四種護(hù)面塊體形狀、安裝標(biāo)高范圍及數(shù)量如下表:

扭工字塊四腳空心塊扭王字塊

表1 護(hù)面塊體安裝位置、數(shù)量表

施工工藝的選擇

對(duì)外海防波堤而言，安放人工護(hù)面塊體有兩種常見的方法：一是用起重船進(jìn)行水上安放，二是用吊機(jī)堤頂直接安放。采用哪種方法取決于工程的整體工序安排及運(yùn)輸塊體方案、作業(yè)環(huán)境等的影響。

本工程遠(yuǎn)離陸域，距岸2.7浬，所有的人工護(hù)面塊體由陸域預(yù)制完成后，都必須利用水上交通工具運(yùn)輸，這是護(hù)面塊體施工的大前提。單就安裝而言，我們作了認(rèn)真的比較，分析了幾種不同的方案，最后擇優(yōu)選擇。

橫雞躉安裝方案

由陸域塊體出運(yùn)碼頭，用陸域吊機(jī)或橫雞躉本身起重裝置裝塊，由拖輪拖帶至現(xiàn)場(chǎng)定位安裝。安裝重點(diǎn)部位為斜坡段外側(cè)-6.0m以下4t扭王字塊體?？紤]用其施工有以下幾個(gè)特點(diǎn)（1）本身具有一定的起重能力（2）本身具備裝載護(hù)面塊體的能力，節(jié)省方駁租賃費(fèi)用。

看起來，這是一個(gè)經(jīng)濟(jì)而又便捷的方案，但實(shí)際上，要達(dá)到塊體安裝要求十分困難，主要是因?yàn)椋海?）橫雞躉本身適用于港內(nèi)裝卸作業(yè)，其船舶穩(wěn)定性能差，抗風(fēng)浪能力弱，且本身僅配置十分簡(jiǎn)陋的錨纜設(shè)備，在外海風(fēng)浪較大的防波堤外側(cè)靠堤根部位施工，難以滿足定位及定點(diǎn)安放的要求。(2)橫雞躉的超重裝置過于簡(jiǎn)單，其扒桿很難按要求進(jìn)行移動(dòng)和變輻，塊體定點(diǎn)困難。

起重船安裝方案

因本身臺(tái)班費(fèi)用及需配備方駁為其供應(yīng)塊體角度考慮，起重船方案不是一個(gè)經(jīng)濟(jì)的方案，但就施工效果而言，起重船較橫雞躉有明顯的優(yōu)點(diǎn)：(1)定位方便，本身錨纜設(shè)施齊全(2)抗風(fēng)浪能力強(qiáng)，在防波堤外側(cè)堤根部位施工，可在6級(jí)風(fēng)以下持續(xù)作業(yè)。

因此，本工程考慮起重船安裝防波堤斜坡段外側(cè)-6.0m以下4t扭工字塊安裝。

堤頂?shù)鯔C(jī)安裝方案

堤頂?shù)鯔C(jī)安裝由于脫離了海浪的影響，施工效率可明顯加快，但此方法受一定的限制：一是斜坡段外側(cè)-6.0m～+2.0m之間10t扭王字塊必須在斜坡段一層胸墻砼澆筑前完成，以便迅速形成防臺(tái)能力及不影響斜坡段胸墻砼的正常澆筑；二是直立段2t扭王字塊的安裝在直立段一層胸墻砼澆筑后進(jìn)行，但必須搶在二層防浪墻砼澆筑前完成相應(yīng)部位的塊體安裝，否則，二層防浪墻砼澆筑后將無法采用堤頂?shù)鯔C(jī)施工（防浪墻頂標(biāo)高+7.5m，一層胸墻標(biāo)高為+3.5m）。

經(jīng)綜合分析施工效率及安裝吊距、范圍等，防波堤斜坡段外側(cè)-6.0m以上10t扭王字塊、內(nèi)側(cè)4t四腳空心塊、直立段2t扭王字塊均采用55t履帶吊機(jī)堤頂安裝，塊體由出運(yùn)碼頭，由陸域25t輪胎吊至2艘平板駁船后，經(jīng)拖輪拖至防波堤內(nèi)側(cè)（外側(cè)風(fēng)浪較大），由55t 履帶吊吊塊直接安裝。另有一臺(tái)用于胸墻模板支立的50t汽車輪胎吊車閑時(shí)也可用來轉(zhuǎn)堆方駁上護(hù)面塊體于堤上，以解放方駁及時(shí)回出運(yùn)碼頭裝塊。

護(hù)面塊體安放要求

護(hù)面塊體的安放密度

、扭王字塊的安放密度

按設(shè)計(jì)要求，扭王字塊為定點(diǎn)隨機(jī)擺放，呈菱形布點(diǎn)，以扭王字塊頂邊為網(wǎng)格設(shè)計(jì)參數(shù)。

其網(wǎng)格間距的計(jì)算公式為：N＝1/（B·L）×100

式中：N—每100m2扭王字塊安裝塊數(shù)。按設(shè)計(jì)要求，10t扭王字塊為25.53塊，2t扭王字塊為74.64塊。

B—列距

L—沿坡面方向的排距，L≈0.5B

經(jīng)計(jì)算，10t扭王字塊，B=2.8mL=1.4m

2t扭王字塊，B=1.637m L=0.818m

扭工字塊的安放密度

按設(shè)計(jì)要求，扭工字塊為定點(diǎn)隨機(jī)擺放，分二層布點(diǎn)，以垂直桿件為網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)參數(shù)依據(jù)，其網(wǎng)格間距的計(jì)算公式為：

水平方向間距：a=10×（N/2）-1/2

沿坡面方向間距：b=a×m×（m2+1）-1/2

式中：N——每100㎡安放塊數(shù)，為66.38塊

m ——斜坡坡度1：m，本文m=2

經(jīng)計(jì)算，4t扭工字塊a=1.736m, b=1.444m

四腳空心方塊間距計(jì)算

4t四腳空心方塊為規(guī)格擺放，以邊長(zhǎng)為網(wǎng)格設(shè)計(jì)參數(shù)依據(jù)，考慮施工縫的因素，其列距及沿坡兩方向的排距均為1823㎜。

各種類型的護(hù)面塊體安放網(wǎng)格參數(shù)列表及示意圖：

表2護(hù)面塊體安放網(wǎng)格參數(shù)

安放網(wǎng)格示意圖如下：

安裝要求的效果

按設(shè)計(jì)要求，人工護(hù)面塊體在實(shí)際安裝過程中要做到：

1）、扭王字塊：

①扭王字塊為定點(diǎn)隨機(jī)安放，相鄰排的塊體要交錯(cuò)安放，同一排的相鄰塊之間無接觸；

②相鄰塊體姿勢(shì)不相同，邊線不平行，并且不與翼緣相接觸；

③翼緣面朝向來波方向的塊體數(shù)量不超過塊體數(shù)量的1/3；

④按設(shè)計(jì)安放密度要求達(dá)到理論值的95%至100%；

⑤塊體安裝后無過大隆起或漏放。

2）、扭工字塊：

①扭工字塊為定點(diǎn)定量隨機(jī)安放；

②保證塊體的安放密度，并達(dá)到設(shè)計(jì)要求值的95%至100%；

③塊體安裝后無過大隆起或漏放。

3）、四腳空心塊

①四腳空心塊為規(guī)則擺放，按設(shè)計(jì)要求控制質(zhì)量允許偏差，相鄰塊體高差不大于150㎜，相鄰塊最大縫寬不大于100㎜；

②坡面與坡肩連接處的三角縫用塊石填塞；

③非直線段或坡面轉(zhuǎn)角處，不能擺放整塊且相鄰塊體間空隙面積大于300㎜×300㎜時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定安放異型塊或根據(jù)空隙尺寸預(yù)制的砼塊。

護(hù)面塊體安放工藝

本工程中人工護(hù)面塊體按其安放形式主要分兩種，一種是扭王字塊、扭工字塊安裝。這類塊體為不規(guī)則的、定點(diǎn)隨機(jī)擺放，因此，只要根據(jù)事先設(shè)計(jì)好的安放網(wǎng)格圖，計(jì)算出每一塊體的安放坐標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)按照坐標(biāo)定點(diǎn)定位安放，是容易滿足設(shè)計(jì)要求的。另一種是四腳空心方塊安裝，由于為規(guī)則擺放，且塊體間要滿足縫寬及高差的要求，整體上又要滿足工程的觀感質(zhì)量，其安裝過程對(duì)塊體以及塊體基礎(chǔ)的要求極高，相對(duì)而言，不很容易滿足設(shè)計(jì)的要求。下面就不規(guī)則擺放的扭王、扭工字塊和規(guī)則擺放的四腳空心塊分別簡(jiǎn)述。

1、扭王字塊、扭工字塊安放

因扭王字塊與扭工字塊安放大同小異（除了安裝機(jī)械有區(qū)別外），本文僅以10t扭王字塊安放為例說明塊體的安放工藝。

1）、10t扭王字塊施工的工藝流程圖

2）、塊體裝船出運(yùn)

護(hù)面塊體在塊體堆場(chǎng)由25t輪胎吊起吊，15t平板車運(yùn)輸至出運(yùn)碼頭裝船，由碼頭35t輪胎吊直接裝平板方駁。裝船數(shù)量需按平板方駁的承載能力、倉容和吊機(jī)起重范圍控制。裝船過程中，派專人統(tǒng)計(jì)每船裝船數(shù)量及塊體的預(yù)制質(zhì)量，對(duì)于殘缺或斷翅的塊體予以剔除。

由拖輪拖帶方駁至安放現(xiàn)場(chǎng)，下錨帶纜駐位，靠泊于防波堤內(nèi)側(cè)堤頂?shù)鯔C(jī)附近。

3）、塊體安放網(wǎng)格圖的布置

塊體安放網(wǎng)格主要是根據(jù)塊體安放密度和斜坡堤的形狀來設(shè)計(jì)的。下圖為10t扭王字斜坡段外側(cè)的安放網(wǎng)格圖。

由圖中可以看出，在扭王字塊初安裝時(shí)，先將一個(gè)三角形區(qū)域的網(wǎng)格作為起始安裝段，以后只要防波堤斷面沒有變化，即可按相同的平行四邊形網(wǎng)格向兩側(cè)順延，按這樣的形式將整個(gè)安裝范圍內(nèi)的10t扭王字塊分為幾個(gè)區(qū)域，便于施工過程中的質(zhì)量控制。

由圖還可以看出，圓弧段與直線段的網(wǎng)格有些差別，它們之間由不規(guī)則網(wǎng)格作為過渡，若另一側(cè)與圓弧段相接還有直線段的話，則又恢復(fù)為規(guī)則的平行四邊形網(wǎng)格。

安放網(wǎng)格圖的作用在于施工前對(duì)塊體的安放密度進(jìn)行預(yù)控，施工中只要按安放網(wǎng)格圖所示的點(diǎn)位進(jìn)行控制安裝，既能保證塊體安放的施工質(zhì)量。同時(shí)該圖也方便了施工組織，對(duì)于每一區(qū)域內(nèi)的每一塊體的點(diǎn)位均進(jìn)行了編號(hào)，施工中很方便很直接的反映出每一天護(hù)面塊體的安裝數(shù)量及安裝部位。

4）、扒桿頂部GPS的設(shè)置及GPS、電腦與吊機(jī)的結(jié)合使用

GPS在工程中的大量使用給工程帶來了極大的便利。以定點(diǎn)隨機(jī)的護(hù)面塊體不規(guī)則擺放為例，不再是傳統(tǒng)的極坐標(biāo)法安裝，而直接利用GPS，在任一時(shí)刻的位置，通過數(shù)據(jù)線連接電腦，在電腦塊體安放網(wǎng)格中的點(diǎn)位上，只要GPS位置在電腦中顯示與某一點(diǎn)位相重合——即扒桿位于該點(diǎn)位的正上方，通過放松吊機(jī)吊纜使護(hù)面塊體下沉至安放的基礎(chǔ)上然后脫鉤即完成了該點(diǎn)護(hù)面塊體的安放工作。否則，則通過電腦實(shí)時(shí)顯示的GPS位置即塊體吊點(diǎn)位置指揮吊機(jī)扒桿即塊體移動(dòng)，直至點(diǎn)位與實(shí)時(shí)顯示相重合為止。

本工程中，護(hù)面塊體安裝前，預(yù)先將吊機(jī)扒桿放平，人工至扒桿頂部吊纜中心處，固定GPS信號(hào)接收盤，然后將一端連接GPS信號(hào)接收盤的數(shù)據(jù)線捆綁于吊機(jī)扒桿上，另一端連接GPS電臺(tái)，并通過GPS電臺(tái)接入電腦中，即完成了扒桿頂部GPS的設(shè)置。設(shè)置完成之后需仰起吊機(jī)扒桿，放下吊鉤，檢查吊鉤是否與GPS位于同一垂直軸線上。

電腦中的安放塊體每一點(diǎn)位均按坐標(biāo)輸入中海達(dá)專業(yè)測(cè)量軟件中，并將每一點(diǎn)位編上施工順序號(hào)碼，施工中按每一區(qū)域的號(hào)碼按順序施工。

5）、現(xiàn)場(chǎng)安放的吊具選擇

現(xiàn)場(chǎng)安放前需檢查吊具是否可靠。本工程中采用如下吊具：①自動(dòng)脫鉤；②鋼絲扣。自動(dòng)脫鉤如圖所示：

為保證水下安放塊體間不同的姿勢(shì)，本工程中用兩種不同的系扣方法：一種是系于扭王字塊上面的兩個(gè)側(cè)肢上；另一種是對(duì)角系在前突足上和下突足下。兩種系扣方法在施工中交替使用。此外，需要特別強(qiáng)調(diào)的是適宜的鋼絲扣是很重要的，太短了不好系扣，太長(zhǎng)了又容易滑動(dòng)。經(jīng)實(shí)踐證明，適宜的鋼絲扣長(zhǎng)度是2.15～2.2H（H—扭王字塊高度）。

6）、安放過程中的質(zhì)量控制

塊體安放過程中，我們注意了以下幾點(diǎn)：

吊機(jī)操作手和施工技術(shù)人員必須同時(shí)對(duì)電腦顯示塊置仔細(xì)控制，待塊體穩(wěn)定并與設(shè)計(jì)點(diǎn)位相重合時(shí)再進(jìn)行護(hù)面塊體的安放。

施工中注意作好每一塊體的安裝記錄，防止出現(xiàn)漏安或重安。

為防止鋼絲扣對(duì)塊體的磨損，鋼絲扣與塊體接觸部位要采取綁固橡膠或麻袋片。

注意塊體的不同系扣方式，保證塊體入水后的不同姿勢(shì)。

下表為安放塊體中的記錄表格樣式

護(hù)面塊體安裝后，由業(yè)主、監(jiān)理組織對(duì)水下扭王字塊、扭工字塊進(jìn)行了檢查，檢查采用潛水員水下錄像的方式進(jìn)行。經(jīng)查，所有安裝的扭王字塊、扭工字塊無過大隆起或漏放，相鄰塊體間姿勢(shì)較好，施工后僅對(duì)極少部分入水后發(fā)生斷肢的塊體進(jìn)行了吊出重新補(bǔ)安處理。

五、結(jié)束語

采用上述施工工藝和安裝工藝，大大提高了護(hù)面塊體的安裝效率。以本文所述的水陸聯(lián)運(yùn)、堤頂安裝2t扭王字塊為例，一天（按8小時(shí)計(jì)）最多可以安放2t扭王字塊250～270塊。正是由于達(dá)到如此高的安放速度，使整個(gè)防波堤工程能夠順利的提前完成工期任務(wù)。

第2篇：一面湖水范文

據(jù)世界船舶界權(quán)威估計(jì)，在全球海底散落著300萬艘以上未被發(fā)現(xiàn)的沉船。僅1824 年―1962 年間，在海上遇難沉沒的商船和戰(zhàn)艦就達(dá)12542 艘。例如，建于1779年的英國(guó) “潘多拉號(hào)”，為安裝24門火炮的三帆快速戰(zhàn)艦。1791年作戰(zhàn)中，沉入澳大利亞沿岸水域，是當(dāng)時(shí)南半球最重大的沉船事件之一。該艦殘骸幾乎沒有遭到人為破壞。

此外，在水下文化遺產(chǎn)中，還包括不少古文明遺存。例如因地震倒塌、至今仍然沉睡在埃及亞歷山大沿海水下的法羅斯島燈塔（始建于公元前332年）的遺跡。位于中國(guó)重慶涪陵區(qū)城北長(zhǎng)江江心、長(zhǎng)約1600米的白鶴梁，有“水下石銘”之稱。巨梁上的題刻與圖像，斷續(xù)記錄了一千二百余年間72個(gè)年份的歷史枯水位情況，白鶴梁為世界上最古老的水文碑刻，其重大的史料價(jià)值，得到世界公認(rèn)。

再如，因1692年地震，被波濤吞噬，沉沒于海面之下的牙買加首府皇家港遺址，以及黑海海域仍有待發(fā)現(xiàn)的眾多新石器時(shí)代村落遺址等，也都是著名的水下文化遺產(chǎn)。

但是，隨著勘探技術(shù)的迅猛發(fā)展，深入海底越來越便利，海底沉船殘骸或水下遺址中發(fā)現(xiàn)的物品的利用與交易，成為一項(xiàng)相當(dāng)常見而且利潤(rùn)豐厚的活動(dòng)。海洋考古遺址屢遭人為毀壞，使水下蘊(yùn)藏的許多珍貴的歷史信息可能會(huì)完全喪失。這樣的事例也舉不勝舉，例如：

1622年，由29艘西班牙殖民者船只組成的船隊(duì)，滿載著從南美掠奪的財(cái)寶返回西班牙。據(jù)記載，“阿托卡夫人”號(hào)護(hù)衛(wèi)船裝載的財(cái)寶最貴重、最多。當(dāng)船隊(duì)航行到如今的美國(guó)佛羅里達(dá)州馬克薩斯群島海域時(shí)，阿托卡夫人號(hào)遭颶風(fēng)首先沉沒海底。阿托卡夫人號(hào)船是迄今發(fā)現(xiàn)的最有價(jià)值的沉船之一。1985年，一家美國(guó)私人企業(yè)找到了阿托卡夫人號(hào)殘骸，打撈走價(jià)值約為4億美元的數(shù)以噸計(jì)的黃金以及大量寶石。由于尋寶者打撈技術(shù)粗劣，極具破壞性，受到船舶考古學(xué)家們的嚴(yán)厲指責(zé)。

1752年，荷蘭東印度公司的商船“海爾德馬爾森”號(hào)在駛離中國(guó)返回歐洲途中，在印度尼西亞海域沉沒，船上價(jià)值80萬荷蘭盾的中國(guó)出口的大量茶葉、絲綢、金錠、漆器和青花瓷器等貨物，全部沉入海底。1986 年，一艘英國(guó)打撈船發(fā)現(xiàn)了海爾德馬爾森號(hào)沉船的殘骸。他們不關(guān)心該船的考古價(jià)值。打撈出的貨物，僅瓷器就約達(dá)16萬件。隨后他們?cè)诎⒛匪固氐みM(jìn)行拍賣。國(guó)際海洋博物館大會(huì)當(dāng)時(shí)曾對(duì)破壞船只殘骸的洗劫式打撈的行徑予以了譴責(zé)。

1759 年，法國(guó)國(guó)王路易十五時(shí)期的一艘戰(zhàn)船“正義號(hào)”，在盧瓦爾河谷地區(qū)沉沒。1970 年，該船的殘骸被疏通盧瓦爾河口航道的挖泥船毀壞，使考古學(xué)界痛心疾首。

1822年(清道光2年)，中國(guó)清代重一千多噸的商船“泰興號(hào)”，在蘇門答臘和爪哇島之間的海面觸礁沉沒，一千八百多名乘客連同載運(yùn)的大量瓷器沉入海底。泰興號(hào)被稱為“東方泰坦尼克號(hào)”。1999年，英國(guó)人邁克?哈徹偽造合法證件，率領(lǐng)“不平靜號(hào)”打撈船，在印尼海域?qū)⑻┡d號(hào)沉船中的遺物幾乎全部打撈一空。僅清代青花瓷器就多達(dá)100萬件。這批瓷器，大部分完好無損。它們大都是18世紀(jì)末至19世紀(jì)初閩南德化生產(chǎn)的青花瓷器，有些可以上溯到15世紀(jì)。（下轉(zhuǎn)第50頁）

（上接第48頁）這原本是世界陶瓷考古史上最大的一次發(fā)現(xiàn)，但是，邁克?哈徹等人根本不在乎這艘沉船的遺存是最大海難之一的見證這一事實(shí)，他們?cè)讷@得這批數(shù)量巨大的瓷器后，為了炒作，獲取更多的商業(yè)利益，當(dāng)即將其中65萬件古瓷敲碎后，拋入大海。后于2000年起陸續(xù)將其余35.6萬件在德國(guó)斯圖加特進(jìn)行拍賣。這一極不道德的行徑，使考古界非常震驚和憤怒。

1912 年，舉世聞名的豪華郵輪泰坦尼克號(hào)在加拿大紐芬蘭島東南海域撞上冰山沉沒，貨艙里的珠寶至少價(jià)值數(shù)億英鎊。它的遺骸，直到1985 年才被科考隊(duì)發(fā)現(xiàn)。盡管當(dāng)時(shí)國(guó)際社會(huì)要求將這艘沉船作為一座群葬墓和考古遺址加以重視和保護(hù)，可是1987年后，卻被一支又一支“探險(xiǎn)隊(duì)”從沉船上撈走許多有歷史意義的文物，其中大部分都有被變賣的危險(xiǎn)。

水下文化遺產(chǎn)被掠奪和毀壞，還有不少令人惋惜的事例。如調(diào)查表明，土耳其沿海的所有已知沉船均已被盜。據(jù)估計(jì)，已知的在法國(guó)沿海沉沒的約600 艘古代沉船（年代從公元前6世紀(jì)到公元7世紀(jì)），仍保留原狀的僅占5%。據(jù)上世紀(jì)90 年代以色列考古學(xué)家估計(jì)，原沉沒在以色列海域的文物大約60%已被打撈流失。

第3篇：一面湖水范文

【關(guān)鍵詞】急診；夜班；護(hù)士；睡眠質(zhì)量

良好的睡眠是人類的生理需要之一，對(duì)精神、情感和身心健康均有重要影響。目前睡眠障礙作為一種職業(yè)傷害相關(guān)問題已受到廣泛重視。由于工作壓力大、輪班工作制度打亂了生物鐘節(jié)律等原因，醫(yī)院急診科夜班護(hù)士已成為睡眠障礙的高發(fā)人群，對(duì)其身心健康造成一定的影響[1]。筆者對(duì)我院急診科夜班護(hù)士進(jìn)行睡眠狀況問卷調(diào)查，分析夜班工作對(duì)護(hù)士睡眠質(zhì)量的影響。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料以我院急診科護(hù)理人員24例為研究對(duì)象，均為女性。年齡19-45歲，平均年齡為（28.72±3.65）歲；體重48-65kg，平均體重為（58.73±5.24）kg；教育程度包括本科8名、大專12名、中專4名；主管護(hù)師3名、護(hù)師15名、護(hù)士6名；其中未婚12名、已婚10名、離異2名。所有護(hù)理人員均參與輪班制工作，每隔5-7d需值夜班1次。值夜班時(shí)間1-25年，平均值夜班時(shí)間為（7.06±1.82）年。

1.2調(diào)查方法采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）對(duì)急診科夜班護(hù)理人員睡眠質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查。PSQI量表由18個(gè)自評(píng)條目構(gòu)成，包括主觀睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用、日間功能障礙等7個(gè)部分，均按0-3分四級(jí)評(píng)分法，各項(xiàng)得分累積總分范圍為0-21分。以7分為臨界值，PSQI指數(shù)≤7分者認(rèn)為睡眠質(zhì)量良好，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差[2]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將所有數(shù)據(jù)均錄入到SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（χ±s）表示，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示。

2結(jié)果

我院急診夜班護(hù)士均存在不同程度的睡眠問題，PSQI量表指數(shù)7-15分，平均為（12.15±3.46）分。主要問題包括睡眠不足、睡眠質(zhì)量下降、失眠后反應(yīng)等。與護(hù)理輪班制度、婚姻狀況、文化程度等因素有關(guān)。

3討論

急診科的護(hù)理工作具有任務(wù)重、強(qiáng)度大等特點(diǎn)，要求護(hù)理人員具有高度責(zé)任心和警惕性，尤其是夜班護(hù)士既要完成繁重的工作任務(wù)，又要隨時(shí)應(yīng)對(duì)難以預(yù)測(cè)的突發(fā)狀況，工作責(zé)任大、風(fēng)險(xiǎn)性高。長(zhǎng)期處于高度緊張狀態(tài)下，大腦皮質(zhì)的興奮性增強(qiáng)，加上頻繁的輪班制工作，易導(dǎo)致生物節(jié)律發(fā)生變化而出現(xiàn)睡眠障礙。睡眠質(zhì)量下降后可影響食欲，營(yíng)養(yǎng)攝入不足、胃腸道發(fā)生不適癥狀。長(zhǎng)此以往護(hù)理人員的身體長(zhǎng)期處于超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)狀態(tài)，導(dǎo)致面色晦暗、憔悴。當(dāng)睡眠作為人的基本生理需求而無法得到滿足時(shí)，可出現(xiàn)憂郁、暴躁、疲乏等癥狀，對(duì)工作質(zhì)量也造成不利的影響。護(hù)理工作強(qiáng)度大、社會(huì)認(rèn)可度低、經(jīng)濟(jì)收入少。夜班工作需要付出更多精力，承受更大的身心壓力，而在獎(jiǎng)金分配上差距不大，易造成夜班護(hù)士心理不平衡而影響睡眠質(zhì)量[3]。

本研究對(duì)象均為女性，需要兼顧工作和家庭生活。頻繁值夜班打亂了正常的生活規(guī)律，給家庭生活、孩子照顧、教育帶來一定的影響，加之睡眠質(zhì)量下降，夜班護(hù)士情緒波動(dòng)較大，易激惹，可影響家庭的和睦。從調(diào)查結(jié)果來看，離異、已婚護(hù)理PSQI指數(shù)較高，這可能與已婚、離異者承擔(dān)了更多的家庭責(zé)任有關(guān)。教育程度較低者由于知識(shí)深度、廣度存在一定的局限性，在處理工作、生活矛盾時(shí)常不夠成熟，易產(chǎn)生心理沖突而出現(xiàn)睡眠障礙。

急診科夜班護(hù)士長(zhǎng)期的生物鐘紊亂給其帶來不同程度的睡眠問題，一定程度上影響了護(hù)理工作質(zhì)量，也不利于護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定和發(fā)展。針對(duì)這一現(xiàn)狀，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視急診科護(hù)士配置，根據(jù)工作量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，延長(zhǎng)護(hù)士輪值夜班周期。同時(shí)注重對(duì)護(hù)理人員的教育，鼓勵(lì)其熱愛本職工作、愛崗敬業(yè)。樹立現(xiàn)實(shí)的期望和目標(biāo)，進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，疏導(dǎo)心理壓力、消除不良情緒。養(yǎng)成午間補(bǔ)眠的習(xí)慣，以保證足夠的休息時(shí)間。臨睡前熄燈，關(guān)好門窗，營(yíng)造良好的睡眠環(huán)境。睡前避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不飲濃茶、咖啡等飲料，以幫助改善睡眠。

本研究發(fā)現(xiàn)：在今后的工作中，應(yīng)重視急診夜班護(hù)士的睡眠問題，加大護(hù)理人員配置，延長(zhǎng)輪值夜班的周期，適當(dāng)增加獎(jiǎng)金比例。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：一面湖水范文

摘　要：　目的:探究睡眠呼吸暫停綜合征中醫(yī)證候分布規(guī)律，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，并對(duì)相關(guān)因素進(jìn)行分析。方法:在查閱相關(guān)文獻(xiàn)并在結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，制定OSAHS中醫(yī)證候調(diào)查問卷，對(duì)102例確診的患者進(jìn)行中醫(yī)證候調(diào)查，確定基本證型，結(jié)合PSG檢查結(jié)果，分析不同病情輕重程度、OSAHS患者的中醫(yī)證候特征和分型。結(jié)果:痰濕阻滯證41例，占40. 20%;痰熱內(nèi)蘊(yùn)證為29例，占28.43%;痰瘀互結(jié)證13例，占12.75%;氣滯血瘀證19例，占18.62%。從AHI所反映的情況來看，痰濕阻滯證AHI水平明顯低于痰瘀互結(jié)證和氣滯血瘀證，有顯著差異(P

關(guān)鍵詞：睡眠呼吸暫停綜合征；鼾癥；證候?qū)W；流行病學(xué)調(diào)查

睡眠呼吸暫停綜合征(Sleep apnea syndrome， SAS)是指每晚7h睡眠中，每次發(fā)作呼吸暫停10秒以上，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea-hypopnea index，AHI，即平均每小時(shí)睡眠中的呼吸暫停加上低通氣次數(shù))大于或等于5次/h。臨床上以阻塞性睡眠呼吸暫停(OSAHS)最為常見[1]。我們的研究以O(shè)SAHS為主。中醫(yī)診療的最顯著的特點(diǎn)在于辨證論治，目前對(duì)于OSAHS的分型治療存在諸多差異，缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。本研究通過調(diào)查問卷方式，對(duì)確診的病人進(jìn)行中醫(yī)相關(guān)證候?qū)W的調(diào)查，進(jìn)一步探討了本病的中醫(yī)證候規(guī)律。

對(duì)象與方法

1　一般資料所觀察病例均來自于安徽省中醫(yī)院2008年6月—2009年10月呼吸內(nèi)科、耳鼻喉科門診及住院179名患者，符合納入標(biāo)準(zhǔn)的共計(jì)102名。其中男87例，女15例;年齡最大者77歲，最小者18歲，平均年齡為(47.18±12.54);體重指數(shù)根據(jù)WHO推薦的亞洲人標(biāo)準(zhǔn)[62]，BMI>40(重度肥胖)1例(0. 98% )， BMI30-40(肥胖)21例(20. 58% )， BMI25-30(超重)53例(51.

96% )，BMI

1.1　診斷標(biāo)準(zhǔn)　西醫(yī)診斷參照《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(草案)》中OSAHS的診斷分度標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)辨證依據(jù)參考2002年國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)[2]及《中醫(yī)診斷學(xué)》(5版)[3]，擬定了痰濕阻滯證、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰瘀互結(jié)證、氣滯血瘀證證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2　納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1　納入標(biāo)準(zhǔn)　①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)，具有中醫(yī)四診資料詳細(xì)記錄者;②年齡大于18歲，小于80歲;③能夠清楚表達(dá)主觀感受，配合證候信息采集者;④知情同意者。

1.2.2　排除標(biāo)準(zhǔn)　①精神病或其他原因不能配合證候信息采集;②已接受針對(duì)OSAHS的治療;③合并其他臟器(如心、腦、肝、腎等)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。

2　研究方法

2.1　調(diào)查問卷的制定和填寫　在查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)出調(diào)查問卷的初稿，在預(yù)調(diào)查過程中進(jìn)行修訂完善，最終形成正式表格。問卷內(nèi)容包括包括一般資料、個(gè)人嗜好、既往史、西醫(yī)診斷、中醫(yī)四診收集的資料以及多導(dǎo)睡眠呼吸監(jiān)測(cè)等輔助檢查內(nèi)容。調(diào)查由安徽省中醫(yī)院呼吸內(nèi)科醫(yī)生對(duì)病例進(jìn)行詳細(xì)詢問和相關(guān)查體，并填寫病例調(diào)查表。副主任或主任醫(yī)師根據(jù)本課題擬定的中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)其審證、察色、望舌、診脈、辨出證候，確定證型。

2.2　資料處理及統(tǒng)計(jì)分析　利用EXCEL軟件建立數(shù)據(jù)庫，將全部病例的流行病學(xué)資料輸入數(shù)據(jù)庫，將EX-CEL轉(zhuǎn)化為SPSS17. 0數(shù)據(jù)庫，用SPSS17. 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，主要采用頻數(shù)分析和t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P

結(jié)

果

1　中醫(yī)癥狀分布102例中，癥狀頻率在50%以上的有打鼾(101例，99.02% )、晨起口干(80例，78.43% )、乏力懶言(68人次，66.67% )、咽部不適(63人次， 61. 76% )、健忘(61人次，59.8% )、精神萎靡(58人次， 58.9% )、形體肥胖(56人次，54.9% )、自汗(53人次，51. 96% )、夜間多動(dòng)不安(53人次，51.96% )、口苦(52人次，50.98% )。

2　中醫(yī)證型分布

102例OSAHS患者依據(jù)上述辨證標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果顯示痰濕阻滯證41例、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證29例、痰瘀互結(jié)證13例、氣滯血瘀證19例，分別占總?cè)藬?shù)的40. 2%、28.43%、12.75%和18.62%。見表1。

3　各證型與病情程度的分析依據(jù)睡眠低通氣指數(shù)(AHI)將OSAHS分為輕中重度，其中AHI5~20為輕度， 21~40為中度， >41為重度[1]。觀察病情輕重程度與中醫(yī)證候的關(guān)系，結(jié)果顯示痰濕阻滯證患者中、輕度14例，占總?cè)藬?shù)的13.

72%，中度22例，占21. 57%，重度5例，占4. 90%;痰熱內(nèi)蘊(yùn)證患者中，輕度17例，占16. 67%，中度7例，占6.86%，重度5例，占4.90%;痰瘀互結(jié)證患者中，輕度為0例，中度5例，占4. 90%，重度8例，占7. 85%;氣滯血瘀證患者中、輕度3例，占2.94%，中度2例，占1.96%，重度14例，占13.72%。見表2。

4　病情輕重程度與BMI的關(guān)系

表3示，隨著病情加重， BMI逐漸增加，輕度患者的BMI與重度患者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P

討

論OSAHS是一種發(fā)病率很高(在成人中約為4% )的疾病，臨床統(tǒng)計(jì)顯示未經(jīng)治療的OSAHS患者5年病死率達(dá)11% ~13%，全球每天約有3000人的死亡與該病有關(guān)。OSAHS對(duì)機(jī)體的危害主要是睡眠中間斷發(fā)生的低氧血癥和睡眠結(jié)構(gòu)的破壞，極易合并心腦血管等多系統(tǒng)、多臟器疾病，嚴(yán)重者可發(fā)生睡眠猝死。是一種常見的、具有一定潛在危險(xiǎn)性、嚴(yán)重危害健康和生命的疾病，近年來引起了國(guó)內(nèi)外社會(huì)和臨床醫(yī)學(xué)界的高度重視[4]。中醫(yī)目前對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，還處在辨證論治、個(gè)體化治療階段，并無統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。

本課題針對(duì)OSAHA的中醫(yī)證候?qū)W展開調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)OSAHS常見證型有痰濕阻滯證、痰熱內(nèi)蘊(yùn)證、痰瘀互結(jié)證與氣滯血瘀證4個(gè)證型。且中醫(yī)證候分布有一定的規(guī)律性，病情較輕者主要以痰濕阻滯證和痰熱內(nèi)蘊(yùn)證的表現(xiàn)為主，隨著AHI的升高，氣滯血瘀的表現(xiàn)也較明顯。表明患者早期主要以痰濕阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)為主要表現(xiàn)，中期以痰濕阻滯表現(xiàn)明顯，后期則是痰瘀互結(jié)與氣滯血瘀多見。

中醫(yī)認(rèn)為“肥人多濕”、“肥人多痰”、“肥人多氣虛”，本研究顯示，該病病情輕重與體重指數(shù)水平成正相關(guān)。我們認(rèn)為，OSAHS的發(fā)生是由于過食肥甘或嗜酒無度，或素體虧虛，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化水濕和精微的功能減退，運(yùn)化失職，飲微不歸正化，痰濁內(nèi)生;精微之氣不能上乘而致肺氣虛弱，肺氣虧虛則宣發(fā)肅降功能失常，津液失于布散，凝聚為痰，痰邪日久郁而化熱而發(fā)為痰熱;肺主一身之氣，為氣機(jī)升降之樞，肺氣虛弱，升降失司，則見氣滯，痰邪阻滯脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢而出現(xiàn)血瘀證候。

本研究對(duì)OSAHS患者中醫(yī)證候進(jìn)行較大樣本分析，表明痰濕阻滯、痰熱內(nèi)蘊(yùn)、氣滯血瘀為其主要證候，考慮與目前人們生活水平大幅度提高，生活節(jié)奏加快，飲食不節(jié)及緊張疲勞易耗傷脾氣，致肺脾氣虛，虛久則生痰生瘀有關(guān)，為以后深入研究提供了參考依據(jù)。

第5篇：一面湖水范文

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2009）01（a）-096-02

睡眠是人們的生理需要，除可消除疲勞、使人體產(chǎn)生新的活力外，還與提高免疫力、增強(qiáng)抵抗疾病的能力關(guān)系密切[1]。老年人睡眠障礙是一個(gè)常見的現(xiàn)象，隨著年齡的增大，睡眠質(zhì)量會(huì)逐漸下降[2]。有研究證實(shí)[3]，老年人高血壓患者睡眠障礙的發(fā)病率顯著增加，睡眠質(zhì)量也較正常人差，覺醒次數(shù)顯著大于正常人群，睡眠持續(xù)時(shí)間也短于正常人群，而不良的睡眠會(huì)進(jìn)一步使高血壓患者的血壓顯著升高。住院患者作為特定的人群更需要有充足的睡眠，但受多種因素影響，其睡眠形態(tài)紊亂的發(fā)生率高達(dá)50％[4]，影響患者精神，體力的恢復(fù)及疾病的康復(fù)。因此認(rèn)真分析住院老年高血壓患者睡眠障礙的原因，制定并嚴(yán)格執(zhí)行正確的護(hù)理對(duì)策，從而保證患者住院期間較好的睡眠質(zhì)量，對(duì)提高降壓效果十分重要。

1 住院患者睡眠障礙的可能原因

據(jù)調(diào)查，42.5％的住院老年高血壓患者存在睡眠不良[5]。其中焦慮和患者入院后對(duì)醫(yī)院環(huán)境短時(shí)間內(nèi)不適應(yīng)的是引起睡眠障礙的主要原因。第一，老年人退休后，隨著社會(huì)和家庭地位及人際關(guān)系的改變，出現(xiàn)心理落差，直接或間接地影響了患者的心理活動(dòng)。第二，患者往往會(huì)擔(dān)心疾病對(duì)身體的影響，如治療效果如何、長(zhǎng)期服藥是否會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)等。焦慮情緒易引起患者血壓升高、心悸、頭痛、易醒等不適，導(dǎo)致睡眠障礙，降壓效果不理想。第三，住院期間影響睡眠質(zhì)量的因素是醫(yī)院環(huán)境。老年人習(xí)慣于相對(duì)固定的安靜環(huán)境，入院后短時(shí)間內(nèi)對(duì)醫(yī)院環(huán)境很難適應(yīng)，如床或枕頭的高度不適，病室內(nèi)燈光、氣味等；特別是噪聲，諸如其他患者及陪護(hù)人員的說話聲、腳步聲、打鼾、病房信號(hào)燈的鈴聲、護(hù)士夜查房開關(guān)門聲、廁所沖水聲、院外噪聲等均會(huì)干擾其睡眠。第四，夜尿增多，咳嗽等干擾睡眠，主要與高血壓、前列腺病變，某些降壓藥物的使用（利尿劑可致小便次數(shù)增多、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起咳嗽等）、精神因素等有關(guān)。

2護(hù)理干預(yù)方法

患者入院后在給予高血壓常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。主要包括，①為患者創(chuàng)造舒適的睡眠條件和睡眠環(huán)境：關(guān)閉不使用的機(jī)器，盡管降低噪聲；病室光線、溫度、濕度適宜；應(yīng)用屏風(fēng)或提供單間保證個(gè)人隱私空間；定時(shí)通風(fēng)，保證空氣清新；將打鼾患者安置在單人間病房，避免病友相互影響；在可能的情況下，醫(yī)療護(hù)理操作安排在白天集中進(jìn)行，將晚間必須進(jìn)行的操作安排于患者自然覺醒時(shí)進(jìn)行，減少患者被動(dòng)覺醒次數(shù)。②維持正常的睡眠周期：護(hù)士與患者共同制定活動(dòng)、休息、睡眠時(shí)間表，并督促和監(jiān)督其有規(guī)律活動(dòng)。一般情況下，白天除午間30～40 min休息外，囑咐患者白天不再睡眠，可安排其與他人聊天、讀報(bào)、看電視等，晚間準(zhǔn)時(shí)休息，使患者清楚感受晝夜交替的信息，建立合理的睡眠周期。盡可能滿足患者睡眠習(xí)慣，如睡前洗漱、洗澡、看書、體育活動(dòng)等；囑照顧者給患者用熱水泡足，輕輕梳頭，按摩百會(huì)穴等誘導(dǎo)睡眠。③健康教育：護(hù)士參與醫(yī)療方案的制定，指導(dǎo)患者合理用藥：講解睡眠、疾病相關(guān)知識(shí)，用藥原則等，解除患者緊張焦慮情緒；指導(dǎo)患者培養(yǎng)良好睡眠習(xí)慣；及時(shí)了解患者每天睡眠情況及主觀感覺，幫助分析影響睡眠的原因，及時(shí)消除干擾因素。④對(duì)嚴(yán)重失眠患者遵醫(yī)囑咐當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。

3 盡量控制住院期間睡眠的干擾因素

住院期間干擾患者睡眠的大部分因素是可以控制的。如對(duì)于焦慮的患者，勸說其保持情緒穩(wěn)定，學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)其多與其他患者交流，并取得患者家屬和子女的協(xié)助。高血壓需要長(zhǎng)期治療，有些患者擔(dān)心其預(yù)后和藥物不良反應(yīng)，除向他們多講解疾病相關(guān)知識(shí)外，還可以列舉一些成功病例，使其樹立起治療疾病的信心，保持樂觀情緒，改善睡眠，提高降壓療效。對(duì)于焦慮情緒嚴(yán)重的患者，與其主管醫(yī)生協(xié)商后給予抗焦慮治療。

最大程度地給患者創(chuàng)造舒適安靜的睡眠環(huán)境。患者入院后，主管護(hù)士詳細(xì)地介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士、同室病友，盡快消除其陌生感。保持病室通風(fēng)良好，消除異味，保持室內(nèi)溫度、濕度適宜。對(duì)于打鼾患者，盡量將其與睡眠時(shí)對(duì)聲音敏感的患者分開。治療護(hù)理等操作盡量安排在白天進(jìn)行。常向家屬宣傳病室保持安靜的重要性，囑咐陪護(hù)人員患者睡眠期間盡量避免發(fā)出聲音等。制定并執(zhí)行護(hù)理干預(yù)措施后，睡眠不良患者的睡眠情況明顯改善。

4正確的護(hù)理干預(yù)有助改善睡眠，提高降壓療效

“睡眠不良”患者接受護(hù)理干預(yù)后出院時(shí)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）（＜7為睡眠良好，＞7為睡眠障礙）評(píng)分明顯下降，提示所采取的護(hù)理干預(yù)對(duì)提高高血壓老年患者住院期間睡眠質(zhì)量是有效的。林梅蘭等[6]證實(shí)老年睡眠障礙患者在實(shí)施心理干預(yù)、睡眠行為干預(yù)后，PSQI評(píng)分明顯下降，護(hù)理干預(yù)對(duì)其入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率都有所改善。

以往的研究表明睡眠質(zhì)量異常與高血壓有關(guān)[7]。如Scheer等[8]觀察32～59歲中年人群，其中期平均每晚睡眠不足6 h的人，2年后高血壓發(fā)病率比睡眠充足的人高1倍多。睡眠不良會(huì)使高血壓患者的血壓顯著升高。據(jù)吳萍等[5]研究：睡眠不良患者入院和出院時(shí)收縮壓和舒張壓水平均明顯高于睡眠良好患者。出院時(shí)，“睡眠良好”患者收縮壓和舒張壓水平均降至正常范圍；“睡眠不良”患者PSQI評(píng)分及血壓平均水平也明顯低于入院時(shí)，舒張壓降至正常范圍，提示良好的睡眠質(zhì)量后對(duì)于降低血壓是有益的。引起高血壓老年患者睡眠障礙的原因復(fù)雜多樣，在其住院期間，通過正確的護(hù)理干預(yù)，最大程度地避免影響睡眠的因素，幫助患者建立良好的睡眠習(xí)慣，不僅能提高患者住院期間降壓治療的療效，而且對(duì)出院后改善睡眠質(zhì)量及維持血壓穩(wěn)定都十分有益。

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第6篇：一面湖水范文

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.33.086

Experience of influence by comfortable nursing on depressive state and sleep quality in depression patients LI Yan-hong， LIANG Feng-zhen， LU Yong-hua， et al. Ward Two of Male， Guangzhou City Civil Affairs Bureau Mental Hospital， Guangzhou 510430， China

【Abstract】 Objective To research influence by comfortable nursing on depressive state and sleep quality in depression patients. Methods A total of 100 depression patients were randomly divided into conventional group and comfortable group， with 50 cases in each group. The conventional group received basic nursing， and the comfortable group received comfortable nursing. Comparison was made on satisfaction degree of nursing attitude and healthy education， and depressive state， sleep quality and quality of life after intervention between the two groups. Results The comfortable group had satisfaction degree of nursing attitude and healthy education respectively as 90.00% and 92.00%， which were all much higher than 74.00% and 76.00% in the conventional group， and their difference had statistical significance （P0.05）. After intervention， both groups had improved depressive state， sleep quality and quality of life， and the comfortable group had better improvement than the conventional group. Their difference had statistical significance （P

【Key words】 Comfortable nursing； Depression； Depressive state； Sleep quality； Influence

抑郁?Y是臨床常見精神疾病之一， 目前， 抑郁癥患病率逐年升高， 而多數(shù)抑郁癥患者伴有睡眠障礙[1， 2]。舒適護(hù)理為一種人性化護(hù)理方案， 可使人們?cè)谏怼⑿睦砗蜕鐣?huì)上達(dá)到最佳愉悅狀態(tài)， 改善其情緒， 提高睡眠質(zhì)量[3]。本研究對(duì)舒適護(hù)理對(duì)抑郁癥患者抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量的影響進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 病例資料來源于本院2013年1月～2015年12月就診的100例抑郁癥患者。所有患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。隨機(jī)將100例患者分為常規(guī)組和舒適組， 各50例。舒適組患者中：男28例， 女22例；年齡21～54歲；病程4個(gè)月～

8年；受教育年限6～14年。常規(guī)組患者中：男30例， 女20例；年齡21～56歲；病程4個(gè)月～8年；受教育年限6～14年。兩組患者年齡、受教育時(shí)間、病程和性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 常規(guī)組患者采用一般基礎(chǔ)護(hù)理；舒適組患者采用舒適護(hù)理[5]。具體包括如下。①生活護(hù)理：生活上為患者提供舒適安靜的住院環(huán)境， 減少噪音對(duì)患者的影響， 以免加重焦慮感。保持病房通風(fēng)良好， 空氣清新， 注意為患者保暖， 強(qiáng)化營(yíng)養(yǎng)， 改善機(jī)體免疫力。②心理護(hù)理：抑郁癥患者多存在焦慮、悲觀等情緒， 需強(qiáng)化心理疏導(dǎo)， 可根據(jù)患者心理狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行抑郁癥疾病知識(shí)的講解， 使其加深對(duì)疾病的認(rèn)知， 樹立戰(zhàn)勝疾病信心， 更好配合治療。③用藥護(hù)理：抑郁癥患者長(zhǎng)期用藥容易出現(xiàn)依從性低下、甚至抗拒用藥的現(xiàn)象， 需對(duì)患者和家屬說明用藥的必要性， 講解注意事項(xiàng)， 并監(jiān)督患者用藥， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并進(jìn)行處理。④睡眠護(hù)理：減少患者白天睡覺的時(shí)間， 白天盡可能為其安排有益娛樂活動(dòng)， 以改善其情緒。晚上睡前30 min為其提供熱水泡腳， 并給予足部按摩， 以提高其睡眠質(zhì)量。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、健康宣教的滿意度， 干預(yù)前和干預(yù)后患者抑郁狀態(tài)[漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分][6]、睡眠質(zhì)量、患者生存質(zhì)量的差異。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、健康宣教的滿意度比較 舒適組患者對(duì)護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、健康宣教的滿意度分別為90.00%、92.00%， 均明顯高于常規(guī)組的74.00%、76.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 兩組患者干預(yù)前后抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患者抑郁狀態(tài)和睡眠質(zhì)量均較干預(yù)前改善， 且舒適組患者較常規(guī)組改善更顯著， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 3 兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量比較 干預(yù)前兩組患者生存質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 兩組患者生存質(zhì)量均較干預(yù)前改善， 且舒適組較常規(guī)組改善更顯著， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

抑郁癥為常見心境障礙， 患者可出?F持久心境低落等癥狀， 多數(shù)患者可伴隨睡眠障礙， 表現(xiàn)為入睡困難、易醒、多夢(mèng)等[7-10]。抑郁癥患者負(fù)性情緒和睡眠障礙可互相影響， 成為惡性循環(huán)， 在積極治療的同時(shí)， 需加強(qiáng)對(duì)患者心理和睡眠的護(hù)理[2]。

第7篇：一面湖水范文

【關(guān)鍵詞】東方題材電影　畫面造型　中國(guó)山水畫構(gòu)成

2000年的一部華語電影《臥虎藏龍》使得剛剛進(jìn)入21世紀(jì)的世界影壇刮起了一陣中國(guó)武俠電影的旋風(fēng)。這部根據(jù)20年代上海小說家王度廬作品改編，李安導(dǎo)演的武俠影片，榮獲第73屆奧斯卡最佳外語片、第54屆英國(guó)電影學(xué)院獎(jiǎng)最佳外語片等多項(xiàng)重要電影獎(jiǎng)項(xiàng)，受到了國(guó)內(nèi)外各界人士的廣泛關(guān)注，并引發(fā)了他們的各類思考。

好萊塢電影的制作思路之一就是廣泛挖掘世界范圍內(nèi)的題材寶庫，為己所用。以中國(guó)為代表的古老東方，因其悠久的歷史、厚重的文化積淀素來在西方人眼中頗具神秘感。東方題材電影在以美國(guó)為代表的西方觀眾心中因而也占據(jù)突出的位置?！杜P虎藏龍》以武俠片的形式出現(xiàn)，之所以能吸引大量的西方文化圈的觀眾，獲得他們的肯定，除了影片的敘事內(nèi)容層面所展現(xiàn)出的東方情懷外。在視覺造型上的呈現(xiàn)也是其重要的因素。

即為東方(中國(guó))題材，其中必涉及諸多中國(guó)元素的內(nèi)容?；谠撈旧淼溺R像需求抑或?qū)а荼救思那樯剿莫?dú)特情懷，本片采用了大量中國(guó)山水畫式的優(yōu)美鏡頭，片中山水畫的構(gòu)成元素占據(jù)了影片畫面背景中視覺元素的相當(dāng)大比重。導(dǎo)演李安借助干這些在中國(guó)古典武俠影視文本中曾經(jīng)反復(fù)出現(xiàn)的鏡像，向世人展示了“中國(guó)”這樣一個(gè)人文精神、文化底蘊(yùn)如此深厚大國(guó)的別樣文化符號(hào)，從不同層面再現(xiàn)了一個(gè)傳統(tǒng)中國(guó)的“歷史真實(shí)”，不但為西方觀眾帶來了鮮活的東方文化范本，還為西方更好的了解“傳統(tǒng)中國(guó)”提供了新鮮的血液。

中國(guó)畫作為中國(guó)傳統(tǒng)繪畫藝術(shù)中極具東方魅力的藝術(shù)門類，常被影視類創(chuàng)作等用來借助畫面構(gòu)成元素來滿足影片故事背景需求以及畫面的完美與和諧。中國(guó)畫的畫面的構(gòu)成形式大致可分為黑白灰、點(diǎn)線面以及色彩構(gòu)成等基本構(gòu)成形式，中國(guó)傳統(tǒng)山水畫以莊禪喻畫，禪家又分南北二宗，畫家亦是多參禪悟道，湛懷息機(jī)，萬緣俱寂，所以傳統(tǒng)山水多是“渡口只宜寂寂，人行須是疏疏”……的描繪，多倡以王摩詰為首的南宗，畫意多是蕭散孤寂，恬淡閑適的田園詩畫，它是封建閑散瀟灑、看破紅塵的精神情感表現(xiàn)，其章法即構(gòu)圖亦也多適應(yīng)這種田園隱居、潛心莊禪的需要，如畫面講究虛實(shí)相生、妙在無處，講究曲徑通幽，畫面上留天下留地，實(shí)行三疊兩段的分疆法及常用的“三遠(yuǎn)法”，這些都是為了表現(xiàn)可游可居的內(nèi)涵，以適應(yīng)文人士大夫們出世的心理。

在《臥》片中，創(chuàng)作者為了突出影片在造型上的東方文化魅力，反復(fù)出現(xiàn)了諸多中國(guó)山水畫的構(gòu)成元素與鏡像，在造型上的細(xì)致考究與影片的敘事進(jìn)程緊密配合，使得影片在整體上達(dá)到了一個(gè)突出的高度。

影片的開場(chǎng)是創(chuàng)作者常常費(fèi)盡思量進(jìn)行設(shè)計(jì)的部分，它關(guān)系到影片整體造型基調(diào)的確立，關(guān)系到創(chuàng)作者整體視聽風(fēng)格的建構(gòu)。《臥》片一開場(chǎng)的小橋流水、屋舍以及山川，是本片開場(chǎng)畫面的主要構(gòu)成元素，這些構(gòu)成元素在古代山水畫構(gòu)圖中曾普遍成為一種定式。畫面的近實(shí)遠(yuǎn)虛等更是符合了中國(guó)畫的“散點(diǎn)透視”原理，其中在中國(guó)古代山水畫論中涉及透視的論述，較早的有南朝宋時(shí)宗炳的《畫山水序》。宗炳說：“且夫昆侖山之大，瞳子之小，迫目以寸，則其形莫睹：迥以數(shù)里，則可圍于寸眸。誠(chéng)由去之稍闊，則其見彌小。今張綃素以遠(yuǎn)映，則昆閬之形，可圍于方寸之內(nèi)。豎劃三寸，當(dāng)千仞之高：橫墨數(shù)尺，體百里之迥。是以觀畫圖者，彼患類之不朽，不以制小而累其似，此自然之勢(shì)?！弊诒谶@里，把山水畫中的以大小、高低、遠(yuǎn)近的比例和透視原理訴諸于綃素來表現(xiàn)“自然之勢(shì)”。北宋人郭熙在《林泉高致》中說：“山有三遠(yuǎn)。自山下而仰山巔，謂之高遠(yuǎn)，自山前而窺山后，謂之深遠(yuǎn)，自近山而望遠(yuǎn)山，謂之平遠(yuǎn)，高遠(yuǎn)之色清明，深遠(yuǎn)之色重晦，平遠(yuǎn)之色有明有暗。高遠(yuǎn)之勢(shì)突兀，深遠(yuǎn)之意重疊。平遠(yuǎn)之意沖融而飄飄緲緲?！北径芜\(yùn)用了“三遠(yuǎn)法”中的“平遠(yuǎn)”之境，讓人有一望無際之感。近景流動(dòng)的湖水及畫面左側(cè)的拱橋。中景的徽派建筑、遠(yuǎn)處的朦朧山川，一派旖旎靈秀的湖光山色，加上畫面素樸的色調(diào)，呈現(xiàn)在我們眼前的即是一幅天然的中國(guó)水墨山水畫，“平遠(yuǎn)”作為一個(gè)表現(xiàn)蕭散、淡泊、虛靜的媒介，作為感情、精神、性靈的安頓之所，其美學(xué)趣味與山水畫的隱逸思想密切相關(guān)，其在平和中，把人引向“淡”和“遠(yuǎn)”的境地，這更符合山林之士的精神境界，也是山水畫成熟的境界。郭熙的《林泉高致》中有謂：“煙生亂山，生絹六幅，皆作平遠(yuǎn)，亦人之所難。一障亂山，幾數(shù)百里……令人看之意興無窮，此圖乃平遠(yuǎn)之物也”。因此，“平遠(yuǎn)”是相對(duì)“高遠(yuǎn)、深遠(yuǎn)”而言最適宜的景物構(gòu)成方式。影片開場(chǎng)即讓人提前進(jìn)入到一個(gè)以山水為背景的江湖世界，體會(huì)到一種江湖世界中的濃濃詩情與畫意，為影片環(huán)境背景的敘述埋下了伏筆。

主要人物的出場(chǎng)則是影片創(chuàng)作者另外需要注八精力的重要部分。人物出場(chǎng)的設(shè)計(jì)關(guān)系到人物性格塑造的最初描繪，關(guān)系到影片主旨的傳達(dá)。條理貫通的敘事、激動(dòng)人心的人物和耐人回味的意蘊(yùn)是傳統(tǒng)文論對(duì)文藝作品的通行判斷標(biāo)準(zhǔn)。創(chuàng)作者據(jù)此也充分的考慮了玉嬌龍第一次出場(chǎng)時(shí)的人物服飾以及生活環(huán)境(如：臥床旁的帳簾)的造型表現(xiàn)。在影片中我們不難發(fā)現(xiàn)，影片人物玉嬌龍第一次出場(chǎng)，即是在貝勒府初次與俞秀蓮見面之時(shí)，身著華麗服飾，衣袖及下身裙子上的刺繡則是古代的山水圖式，還有人物玉嬌龍臥床旁帳簾上的古代山水畫，其中的構(gòu)成元素也無外乎古代山水畫圖式中的山、石、樹、木、云、水，色彩構(gòu)成上也以青綠金碧為主，極富裝飾性的美感，最適于表現(xiàn)富貴宏麗的先圣之境，符合皇家貴族追求奢華富貴生活的心理需求。個(gè)中細(xì)節(jié)，這其中便凸顯出影片人物雖身在錦衣玉食的官宦玉府，內(nèi)心里卻極其渴望現(xiàn)實(shí)世界里真山真水的自由世界。

在反映玉嬌龍內(nèi)心世界的回憶段落中，畫面閃現(xiàn)的是新疆戈壁風(fēng)光，由無限廣衰的茫茫大漠、戈壁和點(diǎn)景馬、駱駝等元素構(gòu)成，色彩運(yùn)用了紅黃色，首先表現(xiàn)出特殊的地域特色，又將玉嬌龍與羅小虎情感經(jīng)歷表現(xiàn)的更為濃烈。大漠高強(qiáng)度、高反差的畫面有助于將此段閃回與影片的其他部分相區(qū)別，交待影片人物玉嬌龍生命里一段特殊的情感經(jīng)歷，讓玉嬌龍的這段回憶看起來更如夢(mèng)、更久遠(yuǎn)。

第8篇：一面湖水范文

關(guān)鍵詞 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征 患病率

資料與方法

一般資料：對(duì)2004年1月～2005年1月間體檢結(jié)果進(jìn)行觀察。應(yīng)用整群隨機(jī)抽樣方法，從這些人中隨機(jī)選擇6304名,年齡在15～70歲的個(gè)體參加本研究。其中男4589，女2015人。資料完整調(diào)查者共計(jì)6406人。檢測(cè)出男性95人，女性22人。

資料采集：資料采集在體檢中心及耳鼻喉科完成。調(diào)查中培訓(xùn)合格的調(diào)查人員，采用調(diào)查問卷，獲得基本信息。包括年齡、性別、身高、體重。

臨床檢查：由經(jīng)過培訓(xùn)合格的醫(yī)生應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的技術(shù)方法，進(jìn)行各種測(cè)量數(shù)據(jù)均按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

結(jié) 果

一般情況：男性組:平均年齡40.59歲;平均身高171.15cm;平均體重78.07kg。女性組:平均年齡40.14歲;平均身高156.82cm;平均體重62.36kg。

發(fā)病情況：根據(jù)下列情況(打鼾、呼吸暫停、記憶力下降、常感困倦、張口呼吸、咽喉干燥、頭腦不清、夜間盜汗)有意義的數(shù)據(jù)。

體格檢查，病變程度評(píng)估（%）（按臨床耳鼻喉雜志杭州會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)）：①標(biāo)準(zhǔn)1：扁桃體分度：I度(不超過咽腭弓)男45.5%、女36.4%；Ⅱ度(超過咽腭弓)男38.9%、女36.4%；Ⅲ度(接近中線或互相接觸)男8.42%、女9.0%。②標(biāo)準(zhǔn)2：舌體與下齒頜面的關(guān)系分三型：I型(舌面低于下齒頜面)男17.9%、女9.09%；II型(舌面平于下齒頜面)男29.5%、女36.4%；III型(舌面高于下齒頜面)男49.5%、女54.5%。③標(biāo)準(zhǔn)3：舌根與腭垂之間的關(guān)系分三型：I型(自然張口平靜呼吸時(shí)可見腭垂尖端)男26.3%、女18.2%；II型(張口發(fā)“啊”音時(shí)可見腭垂尖端)男40%、女40.9%；III型(張口發(fā)“啊”音時(shí)見不到腭垂尖端)男31.6%、女40.9%。④標(biāo)準(zhǔn)4：應(yīng)用Epworth嗜睡評(píng)分：日常生活中偶有打盹為輕度(

本資料結(jié)果顯示，男女合計(jì)發(fā)病率為2.08％，男女分別為2.54%、1.75%。結(jié)果發(fā)病率男性高于女性。其年齡分布在各個(gè)階段，男性以40歲居多；女性以50歲居多。平均年齡在40歲左右。男女發(fā)病人群體重指數(shù)在25～30，屬于Ⅰ度肥胖（偏胖）。連續(xù)打鼾、呼吸暫停、記憶力下降、鼻炎、咽喉干燥、思想不集中、常感困倦、張口呼吸、頭腦不清、夜間盜汗發(fā)病率都大于50%。

扁桃體大小以Ⅰ、Ⅱ度居多。舌體與下齒頜面的關(guān)系分型，3型居多，舌面高于下齒頜面。舌根與腭垂之間的關(guān)系分型，2、3型居多，張口發(fā)“啊”音時(shí)見到或見不到腭垂尖端。Epworth嗜睡評(píng)分，偶有打盹為輕度(

上述病人通過PSGCF隨機(jī)抽樣調(diào)查證實(shí)。

討 論

睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥的機(jī)制較復(fù)雜，綜合治療造成阻塞性睡眠呼吸暫停的原因才能得到較好療效，個(gè)體間解剖差異較大。

目前我國(guó)尚無準(zhǔn)確的發(fā)病病學(xué)統(tǒng)計(jì)資料。韓子剛等對(duì)13275人進(jìn)行鼾癥普查時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常打鼾者占18．8％，屬于鼾癥者(含單純型與憋氣型)483例，占3．64％；其中憋氣型鼾癥(憋氣是指每次呼吸暫停超過10秒，平均每小時(shí)睡眠發(fā)生憋氣5次以上，普查時(shí)觀察睡眠時(shí)間1小時(shí)以dc)172例，占1．3％。鼾癥發(fā)生率以45～59歲年齡組為最高，占8．23％，男性明顯高于女性，超重型與肥胖型明顯高于正常體型的人群?？傊静】砂l(fā)生于任何年齡，甚至嬰兒和兒童，男女均可發(fā)病，但多見于40歲以上的男性；女性多見于絕經(jīng)期后。病情多較男性為輕。少數(shù)病人可有家族史。因此，治療OSAHS需要根據(jù)每個(gè)病例來選擇最適合的方法。根據(jù)每個(gè)病例不同阻塞部位和不同致病原因而選擇治療方法。

第9篇：一面湖水范文

【摘要】睡眠呼吸暫停可誘發(fā)2型糖尿病，也可因2型糖尿病引起睡眠呼吸暫停，且此類患者常出現(xiàn)高胰島素血癥。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；胰島素抵抗；睡眠呼吸暫停

睡眠呼吸暫停綜合征(SAS)，是一種睡眠時(shí)發(fā)生的疾病。它可以引起糖代謝紊亂，它是否引致糖尿病，甚至胰島素抵抗呢?本文筆者在1999年1月~2007年12月收治此類病人共64例，現(xiàn)將其中43例資料完善者，整理并報(bào)道如下：

1 臨床資料

43例均為2型糖尿病患者，住院期間觀察他們均患有睡眠呼吸暫停綜合征，其中男28例，女15例。小于20歲的1例，20~45歲的13例，大于45歲的29例。平均52.7歲。體重指數(shù)(BMI)23.3±2.1，沒有睡眠呼吸暫停綜合征，但有2型糖尿病的，我們隨意選擇了23例，其中男14例，女19例，平均55.8歲，BMI為23.5±1.9。睡眠呼吸暫停綜合征按Richaradson制定的標(biāo)準(zhǔn)。

2 方法

2.1 血胰島素(INS)、C-肽(CP)、空腹血糖(BG)檢測(cè)方法。所有對(duì)象均于清晨空腹抽取靜脈血，分別用放射免疫法測(cè)定INS及CP，以葡萄糖氧化酶法測(cè)定BG。

2.2 IR檢測(cè)方法。本組用李光偉等改良胰島素敏感指數(shù)法，按胰島素與空腹血糖乘積的倒數(shù)(1/BG×INS)計(jì)算，比值降低說明機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性下降，即IR愈嚴(yán)重，此法能比較客觀反映INS的敏感性，即IRm。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)。所有數(shù)據(jù)用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示。兩組間用t檢驗(yàn)比較，多組間用方差檢驗(yàn)比較。

3 結(jié)果

詳見表1，2。

從表1可見，SAS組的INS、CP值升高，胰島素敏感指數(shù)降低。與對(duì)照組對(duì)比，有顯著性差異(P

4 討論

4.1 研究發(fā)現(xiàn)，SAS患者的糖尿病發(fā)病率和一般人群相比較有明顯的增加。而糖尿病人中，SAS的發(fā)生率則是一般人群的3~4倍[2]。SAS病人血氧飽和度多下降，這與血液循環(huán)中胰島素水平升高有關(guān)系。胰島素水平提高，胰島素抗體陽性，顯示可能引起胰島素拮抗性和高胰島素血癥[3]。從表1SAS組與對(duì)照組BMI沒有顯著性差異(P>0.05)，表明糖尿病本身容易導(dǎo)致SAS，而與肥胖沒關(guān)系。SAS組和對(duì)照組的INS、CP、IR有顯著性差異(P

4.2 有人對(duì)289例SAS患者進(jìn)行觀察[4]，血糖在正常范圍內(nèi)，空腹和基礎(chǔ)胰島素水平則增高。AHI>22.8的患者，胰島素水平和血糖水平明顯高于AHI

總之SAS可加重糖尿病，糖尿病也可誘發(fā)SAS，對(duì)糖尿病患者行PSG(多導(dǎo)睡眠圖)檢查，有利于發(fā)現(xiàn)SAS，對(duì)2型糖尿病的防治肯定有益。

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