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關(guān)鍵詞：農(nóng)林院?！∥锢砘瘜W(xué) 教學(xué)改革
西北農(nóng)林科技大學(xué)是以農(nóng)業(yè)教學(xué)、科研以及社會(huì)服務(wù)為優(yōu)勢(shì)和特色的高校，物理化學(xué)課程是我校生物、林產(chǎn)化工、農(nóng)藥、資源環(huán)境、食品科學(xué)等10個(gè)涉農(nóng)專業(yè)學(xué)生的一門基礎(chǔ)課。這些學(xué)生的后續(xù)專業(yè)課不同，將來(lái)的就業(yè)方向也各異，因而對(duì)物理化學(xué)課程的側(cè)重點(diǎn)各不相同。這就要求物理化學(xué)課程在突出學(xué)?！按筠r(nóng)學(xué)”背景和特色的基礎(chǔ)上，教學(xué)大綱和課程設(shè)置必須進(jìn)一步與專業(yè)人才的整體培養(yǎng)方案相適應(yīng)，既要重視化學(xué)基礎(chǔ)理論教育，反映學(xué)科發(fā)展的趨勢(shì)和前沿，更要從不同專業(yè)的特點(diǎn)和學(xué)生需求出發(fā)，通過(guò)理論指導(dǎo)實(shí)踐推動(dòng)學(xué)生后續(xù)專業(yè)課學(xué)習(xí)，為培養(yǎng)厚基礎(chǔ)、寬口徑、高素質(zhì)的農(nóng)業(yè)創(chuàng)新型人才做出積極貢獻(xiàn)。下面筆者從教學(xué)理念、課程體系與內(nèi)容建設(shè)以及教學(xué)方法研究等三方面來(lái)談?wù)勎倚Ｔ谵r(nóng)學(xué)類物理化學(xué)課程建設(shè)方面的基本情況，希望能夠拋磚引玉，引起讀者的深入思考。
一、教學(xué)理念與方法
我們長(zhǎng)期堅(jiān)持“物理化學(xué)課程以大農(nóng)學(xué)為背景、與學(xué)生專業(yè)相結(jié)合”的教學(xué)理念，強(qiáng)化基礎(chǔ)理論，突出課程內(nèi)容與專業(yè)相配套，重視學(xué)生實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力訓(xùn)練。更新教學(xué)理念，以“授人以漁”的思想，施行啟發(fā)式教學(xué)；針對(duì)不同學(xué)生和不同課程內(nèi)容采用靈活多樣的教學(xué)方法；將現(xiàn)代教育技術(shù)與傳統(tǒng)教學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維和創(chuàng)新能力。
二、課程體系與內(nèi)容建設(shè)
課程建設(shè)整體設(shè)想是，以物理化學(xué)基本原理為基礎(chǔ)，通過(guò)系統(tǒng)調(diào)研不同專業(yè)學(xué)生的后續(xù)專業(yè)課和可能的工作方向，掌握不同專業(yè)物理化學(xué)課程應(yīng)有的特點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上建立面向不同專業(yè)的物理化學(xué)課程體系。
我們參考借鑒了國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的物理化學(xué)課程教學(xué)體系，在保證基礎(chǔ)化學(xué)理論教學(xué)的前提下，將物理化學(xué)基本原理與學(xué)生專業(yè)全面結(jié)合，體現(xiàn)教學(xué)特色和優(yōu)勢(shì)。例如對(duì)于生物類專業(yè)的學(xué)生，由于其后續(xù)的專業(yè)課對(duì)化學(xué)知識(shí)要求較高，因此需要全而學(xué)習(xí)包括結(jié)構(gòu)化學(xué)在內(nèi)的物理化學(xué)各方面內(nèi)容。林產(chǎn)化工專業(yè)的學(xué)生將來(lái)主要從事林業(yè)植物資源的化學(xué)加工和利用，其物理化學(xué)課程的側(cè)重點(diǎn)應(yīng)放在熱力學(xué)、動(dòng)力學(xué)、電化學(xué)以及膠體與界面化學(xué)，對(duì)結(jié)構(gòu)化學(xué)內(nèi)容可不作過(guò)多要求。農(nóng)藥類學(xué)生的課程側(cè)重點(diǎn)為熱力學(xué)、動(dòng)力學(xué)和膠體與界面化學(xué)，這對(duì)于他們以后學(xué)習(xí)農(nóng)藥的化學(xué)合成方法、作用機(jī)制以及衰變分解機(jī)理非常必要。資源環(huán)境專業(yè)學(xué)生需要更多的了解化學(xué)物質(zhì)對(duì)土壤、大氣和水體的影響，電化學(xué)和膠體與界面化學(xué)是必不可少的研究手段。食品類專業(yè)的學(xué)生在研究食品、飲料等的生產(chǎn)加工及存放過(guò)程中的變化規(guī)律時(shí)需要借助熱力學(xué)、動(dòng)力學(xué)和膠體與界面化學(xué)的知識(shí)。
與理論課程的教學(xué)要求相適應(yīng)，實(shí)驗(yàn)課程也需要作相應(yīng)調(diào)整。我們前期已構(gòu)筑了包括“基本型實(shí)驗(yàn)”“綜合設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)”和“研究創(chuàng)新型實(shí)驗(yàn)”的“三層次一體化”的實(shí)驗(yàn)教學(xué)平臺(tái)。在我校教學(xué)改革研究項(xiàng)目的資助下，我們還將繼續(xù)探索實(shí)驗(yàn)教學(xué)與學(xué)生專業(yè)相結(jié)合的教學(xué)模式，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)誠(chéng)實(shí)的科學(xué)作風(fēng)和扎實(shí)的實(shí)驗(yàn)基本操作能力。
三、教學(xué)方法研究
一、充分認(rèn)識(shí)搞好計(jì)劃財(cái)務(wù)管理工作的重要性。隨著天保、退耕還林、“三北”四期以及野生動(dòng)植物保護(hù)和自然保護(hù)區(qū)建設(shè)工程等在我省的啟動(dòng)實(shí)施，我省林業(yè)建設(shè)資金投入大I幅增加，為我省林業(yè)發(fā)展帶來(lái)了前所未有的機(jī)遇。嚴(yán)格執(zhí)行計(jì)劃、按照基本建設(shè)程序辦事，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理是保證國(guó)家各項(xiàng)重點(diǎn)工程在我省順利實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要前提。各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和計(jì)劃財(cái)務(wù)工作人員，要以高度的政治責(zé)任感、使命感和緊迫感切實(shí)履行職責(zé)，準(zhǔn)確運(yùn)用政策，嚴(yán)格基建程序，嚴(yán)肅財(cái)政紀(jì)律，確保資金安全，服務(wù)林業(yè)建設(shè)。
二、嚴(yán)格按照基本建設(shè)程序辦事，堅(jiān)決維護(hù)計(jì)劃的嚴(yán)肅性。國(guó)家規(guī)定，基本建設(shè)前期工作程序一般為:編報(bào)項(xiàng)目建議書(又稱立項(xiàng)申請(qǐng))、可行性研究報(bào)告、初步設(shè)計(jì)、施工圖設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)一經(jīng)批準(zhǔn)，計(jì)劃一經(jīng)下達(dá)，任何項(xiàng)目實(shí)施單位未經(jīng)原審批部門允許，不得以任何理由和方式變更和調(diào)整計(jì)劃和設(shè)計(jì)內(nèi)容，否則視同改變資金用途、挪用資金(此要求也適用于造林項(xiàng)目)。投資計(jì)劃下達(dá)后，根據(jù)有關(guān)規(guī)定，對(duì)項(xiàng)目建設(shè)實(shí)行招投標(biāo)管理，降低工程造價(jià)，縮短建設(shè)工期，保證工程質(zhì)量，提高投資效益。
三、遵守國(guó)家規(guī)定，搞好銀行帳戶管理工作。各單位要切實(shí)按照中國(guó)人民銀行《銀行帳戶管理辦法》(銀發(fā)「1994〕255號(hào))，財(cái)政部《行政事業(yè)單位預(yù)算外資金銀行帳戶管理的規(guī)定》(則.綜字「1999〕88號(hào))要求，認(rèn)真檢查本單位是否按規(guī)定審批程序開設(shè)和使用帳戶，對(duì)多頭開戶，私設(shè)帳戶，公款私存，違規(guī)提現(xiàn)等問題要及時(shí)糾正，撤消帳戶必須按規(guī)定及時(shí)辦理消戶手續(xù)。對(duì)違反規(guī)定，仍擅自開設(shè)銀行帳戶的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級(jí)處分;情節(jié)嚴(yán)重的，給予撤職或開除處分。
四、強(qiáng)化資金管理，確保?？顚Ｓ?。國(guó)家和省上安排的四大工程的前期工作費(fèi)、科技支撐費(fèi)、建設(shè)資金以及其他各項(xiàng)有專門用途的基建投資和財(cái)政事業(yè)費(fèi)等均屬專項(xiàng)資金。必須實(shí)行專戶存儲(chǔ)、單獨(dú)建帳、?？顚Ｓ?、封閉運(yùn)行，嚴(yán)禁挪用、串用和截留項(xiàng)目資金，專項(xiàng)資金絕不允許墊支其他項(xiàng)目開支或周轉(zhuǎn)，絕不允許用于還舊帳，絕不允許私設(shè)小金庫(kù)。天然林保護(hù)工程資金必須嚴(yán)格按照《天然林保護(hù)經(jīng)費(fèi)會(huì)計(jì)核算暫行辦法》和《天然林資源保護(hù)工程公益林項(xiàng)目會(huì)計(jì)核算辦法》進(jìn)行核算。省廳資金稽查辦將定期或不定期地對(duì)資金管理和使用情況進(jìn)行稽查。
五、實(shí)行收支兩條線，管好用好預(yù)算外資金。預(yù)算外資金必須上繳財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理和預(yù)決算制度。要嚴(yán)格按照法律規(guī)定和政府批準(zhǔn)的范圍和標(biāo)準(zhǔn)收取和提取，任何單位不得違反規(guī)定擅自設(shè)立收費(fèi)項(xiàng)目，隨意調(diào)整范圍和標(biāo)準(zhǔn);必須按財(cái)政部門規(guī)定的時(shí)間及時(shí)上繳財(cái)政部門在銀行開設(shè)的預(yù)算外資金專戶，不得拖欠、截留和坐收坐支;必須使用國(guó)家和省財(cái)政部門統(tǒng)一印制的收費(fèi)票據(jù)，不得無(wú)證收費(fèi)。預(yù)算外資金的使用要嚴(yán)格按照國(guó)家規(guī)定和財(cái)政部門核定的收支計(jì)劃和單位財(cái)務(wù)收支計(jì)劃執(zhí)行，專項(xiàng)資金專款專用，不得亂支挪用，嚴(yán)禁將預(yù)算外資金轉(zhuǎn)交非財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)管理、帳外設(shè)帳、私設(shè)“小金庫(kù)”和公款私存等。不按照規(guī)定將行政事業(yè)性收費(fèi)繳入國(guó)庫(kù)或者預(yù)算外資金財(cái)政專戶的，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人給予記大過(guò)處分;情節(jié)嚴(yán)重的，給予降級(jí)或者撤職處分。不按照規(guī)定將罰沒收入上繳國(guó)庫(kù)的，依照前款規(guī)定處理。
人才是辦學(xué)治校的第一資源，是學(xué)校最寶貴的財(cái)富。為此，要培養(yǎng)一大批在國(guó)內(nèi)外學(xué)術(shù)界有重大影響和重要地位的優(yōu)秀學(xué)科帶頭人，能開創(chuàng)工作新局面、廉潔奉公的各類優(yōu)秀管理人才，能勤奮工作、有良好技能的優(yōu)秀工勤人員。要做到育才有方、用才有道、愛才如命。要以高層次的人才帶動(dòng)高水平的學(xué)科建設(shè)和師資隊(duì)伍建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)、高能力創(chuàng)新型學(xué)生。要制定相應(yīng)的政策，加大人才引進(jìn)力度。要以超常規(guī)的努力、超常規(guī)的舉措，愛惜、培養(yǎng)、留住和引進(jìn)優(yōu)秀人才，匯聚和造就優(yōu)秀教學(xué)和科研團(tuán)隊(duì)。要加強(qiáng)教學(xué)改革，適應(yīng)新形勢(shì)對(duì)人才培養(yǎng)的新要求，努力提高人才培養(yǎng)質(zhì)量。
學(xué)科建設(shè)狀況關(guān)系到學(xué)校辦學(xué)水平和綜合實(shí)力，也是學(xué)校建設(shè)的關(guān)鍵和龍頭，是人才培養(yǎng)、科學(xué)研究和服務(wù)社會(huì)的重要基礎(chǔ)。要進(jìn)一步鞏固優(yōu)勢(shì)學(xué)科，改造傳統(tǒng)學(xué)科，培育特色學(xué)科，加強(qiáng)薄弱學(xué)科，發(fā)展新興學(xué)科，建設(shè)一批在國(guó)內(nèi)外有影響的學(xué)科群，提高學(xué)科整體水平。要進(jìn)一步加強(qiáng)博士點(diǎn)和碩士點(diǎn)建設(shè)，通過(guò)學(xué)科建設(shè)來(lái)提高教學(xué)科研水平，增強(qiáng)科技自主創(chuàng)新能力。
平臺(tái)和基地建設(shè)對(duì)教師更好地開展教學(xué)科研、學(xué)生更好地學(xué)習(xí)鍛煉具有重要意義，對(duì)學(xué)校多出項(xiàng)目、多出成果、多出人才具有重要的作用。在國(guó)家加大科技創(chuàng)新力度、高等教育面臨激烈競(jìng)爭(zhēng)的形勢(shì)下，平臺(tái)和基地建設(shè)的作用日益凸顯。要大力加強(qiáng)平臺(tái)和基地建設(shè)，為教師提供英雄用武之地，為學(xué)生提供成才實(shí)踐場(chǎng)所，為學(xué)校提供發(fā)展的基本科研設(shè)施保障。
關(guān)鍵詞：植物空間；空間意象；小區(qū)
近年來(lái)，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快和人民生活水平的提高，各地居住用地不斷增加，人們對(duì)居住環(huán)境的品質(zhì)要求越來(lái)越高，城市居住區(qū)的景觀設(shè)計(jì)因此也越來(lái)越受到重視。以此同時(shí)，隨著生態(tài)、環(huán)境意識(shí)的加強(qiáng)，園林植物景觀的營(yíng)建在園林設(shè)計(jì)中得到重視。本文針對(duì)目前研究領(lǐng)域多偏重從生態(tài)效益及觀賞特性的視角研究植物配植模式，而空間層面的研究相對(duì)較少的情況，以空間的視角對(duì)居住區(qū)綠地植物配植模式進(jìn)行探討。
1.空間與園林植物空間
1.1空間的概念 “空間”（space）一詞源于拉丁文“spatium”，它不僅是人們描述位置、地方和體會(huì)虛空的經(jīng)驗(yàn)，也是一個(gè)傳統(tǒng)的哲學(xué)命題。《辭?！分邪选翱臻g”解釋為：“在哲學(xué)上，與‘時(shí)間’一起構(gòu)成運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)存在的兩種基本形式?？臻g指物質(zhì)存在的廣延性，其具有客觀性，同運(yùn)動(dòng)著的物質(zhì)不可分割…”自古以來(lái)空間是哲學(xué)家探索的主題，其在建筑中受到重視始于19世紀(jì)，但在園林設(shè)計(jì)中由于植物限定的空間不如建筑材料明顯而常常被忽略。
1.2園林植物空間及特性 園林中以植物為主體，經(jīng)過(guò)藝術(shù)布局組成各種適應(yīng)園林功能要求的空間環(huán)境，稱為園林植物空間。園林植物空間為人們提供了休閑娛樂等功能，有利于身心健康，是城市生態(tài)的重要組成部分。園林植物空間包含空間和實(shí)體（植物）兩者密切聯(lián)系，形成一種容量關(guān)系。園林植物景觀空間作為園林空間的重要組成部分，其特性體現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：第一，空間構(gòu)成的材料具有生命特質(zhì)，因此園林空間具有生命性及動(dòng)態(tài)變化性。園林植物空間與建筑空間的最大差異是構(gòu)成材料的不同，建筑空間是由無(wú)機(jī)的材料組成，受周圍環(huán)境及時(shí)間的影響較少，而園林植物空間是由有生命的植物材料構(gòu)成，園林植物要依附于各種自然環(huán)境才能生存，其形體也隨著季節(jié)和年份而發(fā)生改變。第二，空間的形態(tài)為有機(jī)形式、種類多樣，富于個(gè)性。在園林植物空間的構(gòu)成中，多數(shù)要素為自然形態(tài)的樹木和花灌木，空間不具有完全一致性。而建筑空間多為固定的幾何形態(tài)的墻體、地面和屋頂。第三，園林植物空間的尺度變化大。建筑空間尺度相對(duì)較小，而在園林植物空間中，即具有大尺度的、可能與山水或周邊自然環(huán)境聯(lián)系的空間，也具有尺度較小、私密的人性化空間。第四，園林植物的經(jīng)濟(jì)適用性。園林中應(yīng)用鄉(xiāng)土樹種可以減少造價(jià)成本，簡(jiǎn)化后期的養(yǎng)護(hù)管理，植物不像建筑材料有使用年限的限制，其景觀可以隨著時(shí)間的變化逐漸變好而不是衰退。
2.園林植物空間的類型
所謂空間感是指由地平面、垂直面以及頂平面單獨(dú)或共同圍合成的具有實(shí)在的或暗示性的范圍圍合，是指人意識(shí)到自身與周圍事物的相對(duì)位置的過(guò)程。植物的空間是多種多樣的，主要有按空間構(gòu)成要素和空間形態(tài)來(lái)劃分。
2.1按空間的構(gòu)成要素分類 空間是由各種要素構(gòu)成的，植物作為空間要素之一，可以獨(dú)自構(gòu)成空間也可以與其他要素構(gòu)成空間。1）植物獨(dú)立構(gòu)成空間。植物構(gòu)成空間的3個(gè)要素是基面、豎向分隔面和覆蓋面?；嬷饕獮椴莼?、爬藤類植物；豎向分隔面主要為喬灌木的樹冠及喬木樹干；覆蓋面為分枝點(diǎn)高度在人身高以上的枝葉。以上3個(gè)要素以各種方式相互組合，形成不同的空間類型?？臻g的閉合度是隨圍合空間的植物品種、高矮大小、種植密度以及觀賞者與周圍植物的相對(duì)位置而變化的。2）植物與其他設(shè)計(jì)要素共同構(gòu)成空間。園林中植物可以與其他任何要素搭配形成空間，比如，與地形搭配可以起到加強(qiáng)或減弱空間的作用；與建筑搭配可以起到閉合或過(guò)渡空間的作用。
2.2按空問形態(tài)劃分分類 諾曼，K?布思在《風(fēng)景園林設(shè)計(jì)要素》中針對(duì)植物營(yíng)造的外部空間進(jìn)行了研究，其根據(jù)植物對(duì)空間的不同限定作用及程度，將外部空間分為開敞空間、半開敞空間、覆蓋空間、完全封閉空間和垂直空間5種空間類型。然而，植物隨著時(shí)間的變化所呈現(xiàn)的空間效果是不一樣的，因此，筆者認(rèn)為植物空間的構(gòu)成類型還應(yīng)包括四維空間。
2.1.1開敞空間 園林植物形成的開敞空間是指在一定區(qū)域范圍內(nèi)，人的視線高于四周景物的植物空間，在開敞式植物空間里所見到的風(fēng)景為開敞式景觀。該空間沒有覆蓋面的限制，豎向分隔面為視線以下的灌木，此空間沒有隱密性，為外向的，小區(qū)中主要采用草坪的形式營(yíng)造集中活動(dòng)場(chǎng)地
2.1.2半開放空間 該空間由基面、豎向分隔面共同組成，但它的空間一面和多面部分受到較高植物的封閉或借助地形、山石、小品等園林要素，限制了視線的穿透。其采用一面封閉的形式以抑制人們的視線，從而引導(dǎo)人們的視線匯聚于開放空間，同時(shí)又保證了此空間的半私密性。小區(qū)中可在休息區(qū)域用北海道黃楊等高籬圍合出封閉的界面，而在臨界開放空間的一邊用棣棠、錦帶花、萱草等小灌木及草花將兩個(gè)空間隔離，同時(shí)又有視線的通透。
2.1.3封閉空間 封閉空間是由基面、豎向分隔面和覆蓋面共同構(gòu)成的林下空間，利用喬木樹冠形成的覆蓋面隔離向上的視線，灌木遮擋水平方向的視線。在封閉式植物空間中容易產(chǎn)生寧?kù)o感，感染力強(qiáng)。但其在小區(qū)中極少應(yīng)用，主要存在于風(fēng)景區(qū)、植物園和防護(hù)林帶。
2.1.4覆蓋空間 覆蓋植物空間是指通過(guò)基面和覆蓋面圍合形成的空間。覆蓋植物空間包括林下空間和走廊空間。小區(qū)中主要是利用攀援的紫藤和凌霄攀附在花架、拱門、木廊等上生長(zhǎng)；或是利用樹陣景觀為人們提供林下活動(dòng)空間。
2.1.5垂直空間 基面和豎向分隔面形成的空間為垂直空間，可用分枝點(diǎn)較低、樹冠緊湊的中小喬木形成樹列或修剪整齊的高樹籬形成，該空間能產(chǎn)生“夾景”效果，來(lái)突出軸線頂端的景觀。小區(qū)中可用于景觀軸線處將人的視線聚集到景觀焦點(diǎn)。此外，垂直空間有一定的隔離作用而被用于區(qū)域劃分。
2.1.6四維空間 這里所說(shuō)的四維空間是指隨季相而變化的空間和植物四季不同而體現(xiàn)出的動(dòng)態(tài)變化空間。小區(qū)中可利用落葉大喬木在春夏季節(jié)形成覆蓋空間，當(dāng)秋冬季節(jié)落葉散去時(shí)，則變成了一個(gè)開敞空間，這樣的空間效果不僅滿足了人們夏季遮陰、冬日暖陽(yáng)的需要，又營(yíng)造了不同的植物景觀，為人們帶來(lái)了最美的空間感受。
3.小區(qū)植物空間意象
凱文?林奇在《城市意象》寫道：我們對(duì)城市意象中物質(zhì)形態(tài)研究的內(nèi)容，可以方便地歸納為5種元素一道路、邊界、區(qū)域、節(jié)點(diǎn)和標(biāo)志物。在小區(qū)園林植物空間的意象過(guò)程中也可以歸納為5種元素：區(qū)域、路徑、焦點(diǎn)、節(jié)點(diǎn)、邊界。本文以北京御園小區(qū)為例分析其空間意象的過(guò)程。
3.1區(qū)域的配植 區(qū)域是植物景觀意象的最重要的層面，區(qū)域的清晰性、復(fù)雜性和內(nèi)聚性是最基本的品質(zhì)，直接影響到人對(duì)于空間的感受和對(duì)景觀環(huán)境的選擇。區(qū)域可以由不同的植物空間組成，在小區(qū)的景觀中既可以表現(xiàn)為一片樹陣也可以是一塊草坪，其具有特定的功能或是具有特別的意境使其區(qū)別于區(qū)域外其他景觀。御園小區(qū)會(huì)所前的草坪區(qū)及兩邊的綠籬花園為分別為居民提供了特征明顯的活動(dòng)空間（如圖1）。人們可以自由的選擇在草地上活動(dòng)，享受陽(yáng)光，或是在樹陰?kù)o坐，享受寧?kù)o。
3.2路徑的配植 路徑是運(yùn)動(dòng)的通道，也是視線的通道。游人沿路觀賞，可獲得所在環(huán)境的整體印象。路徑與動(dòng)態(tài)觀賞有關(guān)，具有連續(xù)性、方向性、目的性和通達(dá)性等特點(diǎn)。小區(qū)中的路徑主要包括景觀軸線和交通甬道，其作用主要有：1）串聯(lián)開端、發(fā)展、、結(jié)尾等景觀序列的作用；2）不同空間過(guò)渡的作用；3）交通功能。御園小區(qū)的植物配置中設(shè)計(jì)了一些很有識(shí)別性的路徑景觀，主要由覆蓋空間和垂直空間來(lái)形成，比如紫藤和小元寶楓路徑，元寶楓和圓柏路徑；凌霄路徑；鵝掌楸和北海道黃楊籬路徑（如圖2）。
3.3焦點(diǎn)的配植 焦點(diǎn)，又稱視覺中心，是園林植物空間中最引人注目的對(duì)象。它具有清晰可辨的獨(dú)特形象，以其明確的體量、形狀、色彩、質(zhì)感、位置突出于所在環(huán)境或背景。在小區(qū)植物配置中可在焦點(diǎn)處種植姿態(tài)優(yōu)美的景觀樹或是色彩艷麗的花灌木。御園中焦點(diǎn)處的植物配置主要是以綠籬或是景墻為背景，在其前面放置植有時(shí)令花卉的花缽（如圖3）。
3.4節(jié)點(diǎn)的配植 結(jié)點(diǎn)是路徑的連接點(diǎn)，多位于人口、方位變換處，結(jié)點(diǎn)是重要的觀察點(diǎn)和視點(diǎn)。其即為小區(qū)中暫停休息，欣賞周邊景觀的站立點(diǎn)，也是被觀賞的對(duì)象，因此其在植物配置與焦點(diǎn)類似。御園小區(qū)中節(jié)點(diǎn)處的配置方式主要有草花、草花和花缽搭配、草花和觀賞樹搭配這3種形式（如圖4）。
3.5邊界的配植 邊界在園林植物空間中以林緣為表現(xiàn)形式，是園林植物空間中最具有物質(zhì)成分的特征要素，它圍合或分隔出不同的空間。從視覺角度看，邊界是空間的主要賞景面，直接影響游人的空間感受。小區(qū)中植物圍合出的邊界有自然和規(guī)則之分，多用于分隔不同的空間，通常采用喬灌草相結(jié)合的配置以封閉視線，因此多出現(xiàn)在半封閉空間中。御園小區(qū)的自然式邊界由上層的果海棠、白皮松，中層的金銀木，下層的紫葉小檗、棣棠、沙地柏等組成，其種植形式為模仿自然，形成自然曲線的林緣。規(guī)則式的邊界由上層的紫葉李、圓柏，中層的珍珠梅，底層的小葉黃楊，按直線等距的方式種植，形成整齊的林緣（如圖5）。
【關(guān)鍵詞】 微生物檢驗(yàn)； 醫(yī)院感染； 臨床意義
中圖分類號(hào) R446.5 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）5-0069-02
【Abstract】 Objective：To investigate clinical significance of the clinical microbiology tests in the control of hospital infection and the effectiveness.Method：386 cases of hospitalized patients from January 2013 to January 2015 in our hospital were randomly divided into the study goup and the control group.Both groups were given treatment on a regular basis and take regular infection control measures，at the same time，the study group were treated with microbiological testing，and then promptly and effectively find the source of infection，susceptible populations and routes of transmission，and taken appropriate prevention and control based on test results measures to achieve the purpose of hospital infection control.The control group did not carry out inspection.Two groups were compared the incidence of nosocomial infection and the severity of the infection.Result：The incidence of hospital infection in the study group（7.77%） was significantly lower than the control group（28.50%），there was statistical significance（P
【Key words】 Microbiological examination； Hospital infection； Clinical significance
First-author’s address：Xinhua Hospital of Chengdu，Chengdu 610061，China
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.5.036
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展與放化療等各種治療手段的廣泛應(yīng)用，加上抗生素的濫用，感染特別是醫(yī)院內(nèi)感染一直以來(lái)都是醫(yī)療工作者面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院內(nèi)感染是指在醫(yī)院的治療期間，接受治療的患者所發(fā)生的感染?；颊咭坏┌l(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染，往往會(huì)造成病情的進(jìn)一步惡化，大大增加治療難度[2]。而對(duì)于患者而言，加重了治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生活質(zhì)量亦受到嚴(yán)重影響。因此，如何能有效防控醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生已經(jīng)成為醫(yī)療工作者迫切解決的一大難題?，F(xiàn)如今，微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院內(nèi)感染的控制中已經(jīng)扮演了舉足輕重的角色。為進(jìn)一步探究臨床微生物檢驗(yàn)在控制醫(yī)院內(nèi)感染的有效性及臨床意義，特開展此次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院收治的住院患者386例進(jìn)行研究。將其隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組193例，男103例，女90例，年齡2～81歲，平均（43.4±5.8）歲，
住院8～49d，平均（17.1±1.8）d；研究組193例，男100例，女93例，年齡2～80歲，平均（42.5±5.4）歲，住院8～47 d，平均（16.9±1.9）d。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)的對(duì)癥治療，并做好常規(guī)控制感染的措施。而研究組在治療期間進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，進(jìn)而及時(shí)有效發(fā)現(xiàn)感染源、易感人群以及傳播途徑，根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果采取相應(yīng)的防控措施，以達(dá)到控制醫(yī)院感染的目的。然后分析比較兩組患者院感的發(fā)生率以及發(fā)生感染的嚴(yán)重程度。進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的具體方法如下，（1）細(xì)菌的對(duì)照與鑒定：選用ID32E試紙（法國(guó)的梅里埃公司制品）；（2）藥敏試驗(yàn)：選擇該公司的ATBG-5進(jìn)行；（3）ESBLs的初篩與確診試驗(yàn)：其中確診試驗(yàn)采用K-B法進(jìn)行，具體為10 μg/片的頭孢他定/克拉維酸、頭孢噻肟/克拉維酸30 μg/片的頭孢噻肟和頭孢他定。根據(jù)微生物檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)感染源、易感人群以及傳播途徑采取相應(yīng)的防控措施。
1.3 觀察指標(biāo)
在加入克拉維酸之后檢測(cè)其抑菌環(huán)直徑，當(dāng)直徑的增大量大于等于5 mm，即可判定產(chǎn)生ESBLs[3]。根據(jù)感染部位的不同，醫(yī)院內(nèi)感染可分為下呼吸道感染、切口感染、腸胃道感染、血液感染等十二大類，患者的感染情況具體參照2001年1月我國(guó)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
所得數(shù)據(jù)選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，用秩和檢驗(yàn)（Wilcoxon兩樣本比較法）進(jìn)行等級(jí)資料的比較，P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者發(fā)生醫(yī)院內(nèi)感染比較
研究組醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率（7.77%）明顯低于對(duì)照組（28.50%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=27.9204，P=0.0000），見表1。
2.2 兩組患者醫(yī)院內(nèi)感染程度比較
對(duì)照組醫(yī)院內(nèi)感染明顯比研究組嚴(yán)重，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（u=3.5899，P=0.0003），見表2。
3 討論
醫(yī)院內(nèi)感染具有在醫(yī)院獲得感染以及有臨床癥狀兩大特點(diǎn)，由于潛伏期的存在，有些患者是在院外發(fā)病，但感染的確是在院內(nèi)發(fā)生，這種情況也屬于醫(yī)院內(nèi)感染[5]。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生會(huì)增加治療難度，給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，醫(yī)院內(nèi)感染的防控一直是醫(yī)療工作中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。而臨床微生物檢驗(yàn)自從臨床應(yīng)用后，就表現(xiàn)了其在醫(yī)院感染控制中非凡的效果，在控制醫(yī)院內(nèi)感染的臨床應(yīng)用中已經(jīng)有了舉足輕重的地位。醫(yī)院內(nèi)感染主要包括易感人群、感染源以及傳播這三個(gè)環(huán)節(jié)[6]。臨床微生物檢驗(yàn)也是從這三方面入手來(lái)防控醫(yī)院內(nèi)感染的。
首先，臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)軌蚣皶r(shí)有效發(fā)現(xiàn)感染源。在醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生的起始階段，微生物檢驗(yàn)就能夠迅速地對(duì)病原物進(jìn)行鑒別及鑒定。當(dāng)出現(xiàn)耐藥細(xì)菌時(shí)，立即進(jìn)行細(xì)菌的分型[7]。醫(yī)療工作者能夠以此為據(jù)，判斷醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生及流行的趨勢(shì)。進(jìn)而針對(duì)性地采取一系列有效措施，達(dá)到控制感染源的目的。然后，需考慮的問題就是感染的傳播。在已經(jīng)確定的感染病人群中進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，能夠快速找出其中的關(guān)鍵問題，并采取有效措施，快速切斷病原物的傳播路徑，達(dá)到控制病菌蔓延的目的。最后，應(yīng)對(duì)易感人群做好預(yù)防工作。易感人群，顧名思義，是指那些對(duì)病原物抵抗力小、極易發(fā)生感染的一類人群。在治療過(guò)程中，對(duì)這部分人群重點(diǎn)進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)，能夠同步監(jiān)控其體內(nèi)病原物的情況，并采取對(duì)應(yīng)的措施加以控制，進(jìn)而大大減少感染源的出現(xiàn)。正是由于臨床微生物檢驗(yàn)在這三方面起到至關(guān)重要的作用，才能在醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生率的控制中備受廣大醫(yī)療工作者的青睞。有研究報(bào)道表示，進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)軌虼蟠蠼档突颊哚t(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率[8]。此次研究筆者發(fā)現(xiàn)進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)的患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率（7.77%）與未進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)的患者醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率（28.50%）相比，顯著低。臨床微生物檢驗(yàn)在醫(yī)院內(nèi)感染的“防”上體現(xiàn)了其出色的臨床效果，同時(shí)，由于微生物檢驗(yàn)讓醫(yī)療工作者有據(jù)可依，能采取針對(duì)性治療，因此臨床微生物檢驗(yàn)理論上也能有效地“控”住醫(yī)院感染情況。而在此次研究中，進(jìn)行臨床微生物檢驗(yàn)的患者無(wú)一例發(fā)生重度感染，與未進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的感染患者36.36%的重癥感染率相比，結(jié)果無(wú)疑是驚人且可喜的。
本研究顯示，臨床微生物檢驗(yàn)?zāi)茱@著降低醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率并減輕感染患者的感染程度，在醫(yī)院內(nèi)感染的防控方面臨床應(yīng)用效果良好，值得廣泛推廣及運(yùn)用。
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關(guān)鍵詞：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減法；偏頭痛；芬必得
偏頭痛是一種腦部血管性一側(cè)或兩側(cè)反復(fù)發(fā)作的搏動(dòng)性頭痛疾病，其臨床特征為頭痛反復(fù)發(fā)作、視覺體覺先兆、嘔吐等，發(fā)病人群多維女性，發(fā)病年齡在25～36[1]。偏頭痛的發(fā)病原理一般有遺傳、內(nèi)分泌與新陳代謝失調(diào)、飲食或藥物以及情緒精神等因素[2]。對(duì)于治療偏頭痛中西醫(yī)觀點(diǎn)不一，西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是頭部血管舒張功能異常所致，服用芬必得神經(jīng)舒張藥物即可；中醫(yī)認(rèn)為是人體氣血、內(nèi)分泌失調(diào)等原因所致，需服用補(bǔ)陽(yáng)還五湯[3]。本文將針對(duì)中西醫(yī)兩種治療偏頭痛的方法進(jìn)行研究，現(xiàn)作報(bào)告如下。
1. 資料與方法
1.1臨床資料
選取2013年1月至2014年4月我院收治的80例偏頭痛患者，80例患者經(jīng)臨床醫(yī)學(xué)診斷患有偏頭痛，其中男31例，女49例，年齡在21～69歲，平均年齡為（33.2±6.8）歲，病程10個(gè)月～8年。80例患者中偏側(cè)頭痛30例，雙側(cè)頭痛21例，頂端頭痛29例。將80例患者隨機(jī)分為常規(guī)組合觀察組，每組40例，兩組患者在年齡、性別、病程、頭痛部位等一般臨床資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
（1） 常規(guī)組。常規(guī)組采用西藥治療法?？诜冶氐茫?.4g/次，2次/d，根據(jù)患者癥狀可加用谷維素12ml，4周一療程。
（2） 觀察組。觀察組采用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減法治療法。補(bǔ)陽(yáng)還五湯配方：葛根25g，生黃芪、地龍、僵蠶各12g，芍藥、當(dāng)歸、川穹各12g，紅花、全蝎格5g，細(xì)辛3g。中藥配比比例可根據(jù)患者的具體病情酌情加減，若患者有口干舌燥、口苦無(wú)味、情緒激動(dòng)易怒癥狀，可添加柴胡、龍膽、牛膝，若患者有失眠多夢(mèng)癥狀，可添加合歡皮、夜交藤等多味中藥，4周一療程。
1.3療效評(píng)估
本次實(shí)驗(yàn)研究所得臨床療效分為顯效（頭痛消除，累及癥狀消失）、有效（頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間以及頭程程度明顯減少）、良好（頭痛次數(shù)、頭痛持續(xù)時(shí)間以及頭程程度稍有減少）、無(wú)效（頭痛加劇或病情無(wú)變化）四個(gè)等級(jí)?？傆行室燥@效人數(shù)與有效人數(shù)之和除以總數(shù)為準(zhǔn)[4]。此外兩組用藥后不良反應(yīng)癥狀的評(píng)估以嘔吐、食欲銳減、消化道出血、大便帶血為準(zhǔn)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
研究中所得到的相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理分析，組間對(duì)比應(yīng)用兩獨(dú)立樣本計(jì)量資料采用t值檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2值檢驗(yàn)，以P
2. 結(jié)果
2.1中西醫(yī)不同治療方式臨床療效對(duì)比
如表1所示，兩組患者觀察組總有效率（87.5%）明顯高于常規(guī)組（52.5%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
表1 中西醫(yī)不同治療方式臨床療效對(duì)比[n（%）]
2.2兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比
常規(guī)組服用西藥芬必得治療后，大便帶血、食欲銳減患者各3例，消化道出血以及惡心嘔吐患者各1例；觀察組在服用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療方法后，僅出現(xiàn)1例惡心嘔吐患者。結(jié)果表明，觀察組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯小于常規(guī)組。
3. 討論
偏頭痛作為一種常見的血管性頭部疼痛疾病，主要臨床表征為單側(cè)、雙側(cè)或頂端反復(fù)搏動(dòng)性疼痛。目前臨床醫(yī)學(xué)研究上對(duì)于偏頭痛的致病原理的研究尚未獲得準(zhǔn)確的解釋，初步認(rèn)定為頭部血管功能異常、中樞腦神經(jīng)活動(dòng)異常、內(nèi)分泌和新陳代謝失調(diào)、精神情緒、遺傳等因素是偏頭痛的主要致病原因[5]?，F(xiàn)階段用于治療偏頭痛的方法主要有西藥和中藥兩種方法。西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛主要致病原因是腦部血管功能異常，可口服芬必得神經(jīng)舒緩藥物緩解頭痛。中醫(yī)認(rèn)為偏頭痛的致病原理主要是人體免疫力下降，內(nèi)分泌失調(diào)，氣血不足、血瘀、氣滯導(dǎo)致疼痛進(jìn)入經(jīng)絡(luò)和骨髓，而長(zhǎng)時(shí)間的氣血運(yùn)行不暢會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌和新陳代謝紊亂，從而加重偏頭痛。中醫(yī)認(rèn)為只有讓血?dú)獬渥?，運(yùn)行協(xié)調(diào)無(wú)阻，暢通神經(jīng)脈絡(luò)，而補(bǔ)陽(yáng)還五湯中的當(dāng)歸、芍藥、川穹等具有舒經(jīng)活血的功效，紅花具有改善血液粘超度、活血化瘀、緩解肌肉痙攣的療效，而地龍、全蝎等是最佳的抑制疼痛的中藥，通過(guò)調(diào)理人體的內(nèi)在氣血和神經(jīng)脈絡(luò)，對(duì)癥下藥，從而獲得良好的治療效果[6]。本次研究結(jié)果證明中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減法與西藥芬必得相比，效果顯著，用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較少，由此可見中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減法在治療偏頭痛方面療效顯著，值得在臨床醫(yī)學(xué)上廣泛推廣。
參考文獻(xiàn)：
[1]吳向東.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療偏頭痛的臨床療效探究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（19）：127-129.
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【關(guān)鍵詞】 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減； 偏頭痛； 芬必得
偏頭痛是一種血管性頭痛疾病，其臨床病癥主要是體現(xiàn)在單側(cè)或者雙側(cè)頭部反復(fù)疼痛，一旦發(fā)作則難以忍受[1]。西醫(yī)認(rèn)為偏頭痛是由于頭部血管舒張功能異常，而中醫(yī)則認(rèn)為氣血失調(diào)、內(nèi)傷導(dǎo)致頭痛。偏頭痛的病理復(fù)雜，與患者精神狀態(tài)、分泌系統(tǒng)以及遺傳因素等可能相關(guān)。本研究采用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療偏頭痛，取得了不錯(cuò)的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2011年2月-2012年2月于筆者所在醫(yī)院就診的100例偏頭痛患者為研究對(duì)象，其中男52例，女48例，年齡22～75歲，平均（35.4±4.3）歲，所有患者均符合偏頭痛的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。在疼痛部位分布上，頂枕頭痛20例，偏側(cè)頭痛38例，雙側(cè)頭痛42例。所有患者均無(wú)偏頭痛相關(guān)常規(guī)治療藥物禁忌證。將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組50例，兩者患者在性別、病程等一般資料上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用西藥芬必得進(jìn)行治療，一日兩次口服0.3 g劑量的芬必得，療程為4周。研究組采用中藥補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減進(jìn)行治療，主要配方包括：赤芍、當(dāng)歸、川芎各10 g，生黃芪、地龍、僵蠶各15 g，紅花、全蝎各6 g，細(xì)辛3 g，葛根25 g。其他成分還視患者病癥決定是否添加，對(duì)于口干口苦，容易煩怒的患者加龍膽、柴胡各10 g，另加牛膝15 g；對(duì)于晚上無(wú)法入睡的患者則加夜交藤和合歡皮各15 g，療程為4周。
1.3 療效評(píng)定及觀察指標(biāo) 臨床療效分為顯效、有效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效[3]。具體為：若頭痛感消除，病癥消失則可認(rèn)為顯效；若頭痛感明顯減輕、頭痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間明顯降低則可認(rèn)為有效；若頭痛感稍有減輕、頭痛次數(shù)及持續(xù)時(shí)間稍有減少則可認(rèn)為好轉(zhuǎn)；若頭痛加劇，病情無(wú)改善則可認(rèn)為無(wú)效，顯效和有效為有效，總有效=（顯效+有效）/全部[4]。觀察兩組患者治療后的效果及在治療期間出現(xiàn)的食欲不振、惡心嘔吐、消化道出血等不良反應(yīng)。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組治療效果比較 研究組患者臨床療效：顯效和有效分別為17例和21例；對(duì)照組臨床療效：顯效和有效分別為8例和11例，研究組和對(duì)照組無(wú)效例數(shù)分別有4例和14例。研究組的總有效率為76.0%，高于對(duì)照組的38.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2.2 兩組偏頭痛患者不良反應(yīng)比較 在治療過(guò)程中研究組出現(xiàn)食欲不振1例，惡心嘔吐1例；對(duì)照組出現(xiàn)食欲不振和大便潛血各2例，消化道出血和惡心嘔吐各1例。總體上研究組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，可見補(bǔ)陽(yáng)還五湯較芬必得更安全可靠。詳見表2。
3 討論
偏頭痛屬于一種慢性頭痛，臨床上沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其多發(fā)于女性群體中。偏頭痛的臨床表現(xiàn)為頭部疼痛反復(fù)發(fā)作，并且多痛于單側(cè)或雙側(cè)。雖然目前偏頭痛的臨床研究已深入到基因、分子水平，但其誘發(fā)機(jī)制尚不明確，究其原因是外部因素傷害大腦皮質(zhì)，中樞腦電活動(dòng)異常[5]，頭部血液供應(yīng)不順，血管功能發(fā)生異常。據(jù)相關(guān)研究顯示，精神因素是導(dǎo)致偏頭痛的主要原因[6]，長(zhǎng)期處于緊張、高壓、焦慮情緒下的人群患有偏頭痛的幾率更大。
目前，偏頭痛的治療手段有西醫(yī)治療和中醫(yī)治療，西醫(yī)治療主要是采用藥物作用于靶點(diǎn)，對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛、止吐。中醫(yī)認(rèn)為血為氣之母[7]，氣為血之帥，血?dú)庀嗷ヒ来妗⑾嗷プ饔?，血隨氣行，氣行則血行，各類疾病的致病因無(wú)外乎氣、血、瘀幾方面[8]。偏頭痛是內(nèi)傷所致，內(nèi)傷導(dǎo)致氣血不順，氣滯、血瘀導(dǎo)致神經(jīng)脈絡(luò)痹阻，并且久痛入絡(luò)，偏頭痛便會(huì)頻繁發(fā)作。倘若長(zhǎng)時(shí)間處于情緒不佳狀態(tài)，會(huì)導(dǎo)致氣血失調(diào)，肝臟等代謝紊亂，進(jìn)而加重氣滯、血瘀程度，造成偏頭痛加劇[9]。因此，中醫(yī)上治療偏頭痛的主要思路是調(diào)理氣血、疏活脈絡(luò)。本研究中采用的補(bǔ)陽(yáng)還五湯具有活血通脈的作用，配方中的赤芍、當(dāng)歸、川芎都具有舒張血管、通暢血液循環(huán)的功效；紅花具有緩解肌肉痙攣，改善血液粘稠度，增強(qiáng)血液活動(dòng)功能；地龍、僵蠶、全蝎具有抑制疼痛因子從而起到鎮(zhèn)痛之功效[10]，結(jié)合多種藥物使用既可以幫助偏頭痛患者緩解疼痛，又能調(diào)理氣血，從病根上對(duì)癥下藥。
本研究采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療研究組偏頭痛患者，取得了良好的療效，其中研究組顯效和有效分別有17例和21例，總有效率達(dá)到76.0%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。另外，補(bǔ)陽(yáng)還五湯在治療偏頭痛更安全可靠，在治療過(guò)程中研究組只出現(xiàn)食欲不振1例，惡心嘔吐1例，而對(duì)照組出現(xiàn)食欲不振和大便潛血各2例，消化道出血和惡心嘔吐各1例，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率更低?？傊?，補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療偏頭痛，效果明顯，值得臨床應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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[9]王玉玨.補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死48例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（2）：88.
吸入療法是目前全球治療哮喘的首選療法，又是全球哮喘防治創(chuàng)議一再?gòu)?qiáng)調(diào)的方法。對(duì)于各種哮喘，在哮喘各期，各種治療方法中以吸入療法為首選。無(wú)論是快速緩解還是長(zhǎng)期控制者皆應(yīng)首選吸入療法1。它具有作用直接，起效迅速、局部濃度高、吸入量少、不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。為了讓動(dòng)作不協(xié)調(diào)、吸氣和手部動(dòng)作配合不好老年患者能更有效地達(dá)到治療效果常選用pMDI加儲(chǔ)霧罐的方法。我們從2009年8月―2011年8月開始自制簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧罐，對(duì)老年哮喘患者進(jìn)行輔助吸入pMDI，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年8月―2011年8月再我院住院的哮喘老年患者60例，均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)2。其中,男40例女20例;年齡在60-80歲之間,兩組間在病歷數(shù)、年齡、性別及疾病程度上無(wú)顯著差異（P0.05）
1.2 方法 對(duì)照組一：20例采用上海丸博有限公司生產(chǎn)的WB-08 儲(chǔ)霧罐輔助吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，對(duì)照組二：直接吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑20例；治療組20例采用簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧罐輔助吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑。三組氣霧劑每天的使用次數(shù)和每次吸入藥量是相同的。
1.2.1 簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧罐的制作 選用兩個(gè)相同的500ml的飲料瓶洗凈消毒后，將2個(gè)瓶底剪掉，套成梨狀或用膠布將瓶身對(duì)應(yīng)膠好即成3。
1.2.2 使用方法；打開氣霧劑的蓋子，上下?lián)u動(dòng)，混勻藥物后，將氣霧劑的噴口對(duì)準(zhǔn)儲(chǔ)霧罐的接口，簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧罐嘴含接口放入口腔并密閉咬和于雙唇間，先將藥噴入儲(chǔ)霧罐內(nèi)，然后再?gòu)膬?chǔ)霧罐內(nèi)吸入藥物，注意呼吸要自然或深呼吸5-6次。如果需要可重復(fù)，吸入后要充分漱口，至少3次。
1.2.3 氣道阻力測(cè)定，選用公司生產(chǎn)的肺功能儀進(jìn)行測(cè)定。所有病例于治療后1周，2周、1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行測(cè)定，由專人操作并記錄。
1.2.4 觀察指標(biāo)為喘息、咳嗽、喘鳴音的消失時(shí)間以及觀察期內(nèi)喘息發(fā)作的次數(shù)。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以表示，采用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
治療組和對(duì)照組1在喘息、咳嗽、喘鳴音的消失時(shí)間上無(wú)顯著差異（P0.05），觀察期內(nèi)喘息發(fā)作的次數(shù)無(wú)顯著差異（P0.05），氣道阻力測(cè)定值在治療前、治療中、治療后1周、2周、1個(gè)月時(shí)兩組無(wú)顯著差異（P0.05），治療組和對(duì)照組2在喘息、咳嗽、喘鳴音的消失時(shí)間上有顯著差異（P0.05），觀察期內(nèi)喘息發(fā)作的次數(shù)有顯著差異（P0.05），氣道阻力測(cè)定值在治療前、治療中、治療后1周、2周、1個(gè)月時(shí)兩組有顯著差異（P0.05）見表一二
表1臨床癥狀、體征消失時(shí)間及觀察期內(nèi)哮喘發(fā)作次數(shù)比較
經(jīng)卡方檢驗(yàn)治療組與對(duì)照一和二組的P值小于0.05，說(shuō)明治療組與對(duì)照一組和二組之間存在顯著的差異;對(duì)照一組和對(duì)照二組之間經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P值大于0.05，說(shuō)明對(duì)照一組與對(duì)照二組之間無(wú)顯著差異.
表2 觀察內(nèi)氣道阻力測(cè)定值比較
經(jīng)卡方檢驗(yàn)治療組與對(duì)照一和二組的P值小于0.05，說(shuō)明治療組與對(duì)照一組和二組之間存在顯著的差異。對(duì)照一組和對(duì)照二組之間經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P值大于0.05，說(shuō)明對(duì)照一組與對(duì)照二組之間無(wú)顯著差異。
3 討論
支氣管哮喘是在支氣管高反應(yīng)狀態(tài)下，由于變應(yīng)原或其他因素引起的廣泛氣道狹窄的慢性炎癥疾病。由于氣候環(huán)境，生活條件等因素的影響近年來(lái)患病率有增加的趨勢(shì)。吸入療法是目前治療哮喘的主要方法，欲使氣霧劑吸入療法得到滿意療效，必須讓藥物微粒順利通過(guò)呼吸道，在肺內(nèi)達(dá)到最大沉降率。噴射的氣霧氣流可直接撞擊并沉積在舌面或口咽部，致使藥物微粒不能達(dá)到呼吸道和肺內(nèi)的有效部位。而在氣霧劑與口腔之間加上一儲(chǔ)霧裝置，就可以克服氣霧劑的這些缺點(diǎn)。為了讓動(dòng)作不協(xié)調(diào)、吸氣和手部動(dòng)作配合不好的無(wú)經(jīng)濟(jì)能力的老年患者能更有效地吸入MDI，我們根據(jù)其所需要使用的MDI 和儲(chǔ)霧罐原理，利用身邊隨手可取的材料制作成簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧罐。首先由于簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧罐的容積大，反復(fù)呼氣產(chǎn)生的氣流使瓶?jī)?nèi)藥物不斷循環(huán)至瓶嘴被吸入，增加了吸收到下呼吸道的藥物量，減少霧滴附著于儲(chǔ)霧罐的壁面。其次解決了噴藥與吸氣不同步問題，減少了使用難度，增加了吸入器的效能。再者廠家生產(chǎn)的儲(chǔ)霧罐每次使用后都要按常規(guī)消毒、干燥、保養(yǎng)使用時(shí)間長(zhǎng)后容易出現(xiàn)老化，春季出現(xiàn)霉變的現(xiàn)象。而簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧罐結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，罐壁光滑，容易清洗消毒和保持干燥，簡(jiǎn)單易行，患者容易接受，對(duì)精神和身體均無(wú)特殊刺激和不適感。
本研究表明，簡(jiǎn)易儲(chǔ)霧罐輔助吸入pMDI療效確切。由于其取材方便，制作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、療效可靠及容易更換、清洗消毒和保持干燥等優(yōu)點(diǎn)、值得在老年哮喘患者的治療中推廣使用。
參考文獻(xiàn)
有觀點(diǎn)認(rèn)為，臨時(shí)建筑物的特點(diǎn)在于臨時(shí)性，其使用權(quán)限不超過(guò)2年，使用期限屆滿后，如無(wú)特殊情況，必須拆除，即臨時(shí)建筑物的使命是階段性的。當(dāng)事人僅可按照建設(shè)工程規(guī)劃批準(zhǔn)文件的規(guī)定進(jìn)行使用，不享有收益權(quán)和處分權(quán)，也不享有所有權(quán)。因此，臨時(shí)建筑物的權(quán)利本質(zhì)屬于一種臨時(shí)使用的權(quán)利，不屬于所有權(quán)，登記機(jī)構(gòu)不能為當(dāng)事人辦理所有權(quán)初始登記。但是，筆者不支持此觀點(diǎn)。
一、從法理上看，所有權(quán)與其客體共存亡
法理上，所有權(quán)雖然屬于永久性的權(quán)利，但并不是說(shuō)所有權(quán)是無(wú)期限的、能夠永續(xù)存在的權(quán)利，而是指所有權(quán)相對(duì)于地役權(quán)、農(nóng)地承包經(jīng)營(yíng)權(quán)等有期限的物權(quán)，無(wú)法確定其存續(xù)期間。所有權(quán)的永久性，是與其客體相對(duì)應(yīng)的，客體合法存在，則其承載的所有權(quán)存在，客體滅失時(shí)，其承載的所有權(quán)也隨之滅失。本問中，臨時(shí)建筑物的業(yè)主持有用地、規(guī)劃和竣工等建造手續(xù)，表明臨時(shí)建筑物這個(gè)特定的有體物在用地或規(guī)劃許可的期限內(nèi)存在，且這種存在因得到政府職能部門的依法批準(zhǔn)，是一種合法的存在，故這種合法存在的、特定的有體物應(yīng)當(dāng)具有所有權(quán)。
二、從法律規(guī)定上看，合法建造的臨時(shí)建筑物自完工時(shí)起當(dāng)然具有所有權(quán)
關(guān)于臨時(shí)建筑物，主要有兩種情形。
一是建筑物占地是臨時(shí)性用地，建筑物也是臨時(shí)建筑物。按《土地管理法》第五十七條規(guī)定，臨時(shí)用地期限一般是2年。2年內(nèi)，臨時(shí)用地使用人合法享有此地的使用權(quán)。2年期限屆滿后，臨時(shí)用地使用人不再享有此地的使用權(quán)，即使占用此地，也屬于非法占用。
二是建筑物占地不是臨時(shí)的，但建筑物是臨時(shí)的?！段餀?quán)法》第三十條規(guī)定，因合法建造、拆除房屋等事實(shí)行為設(shè)立或者消滅物權(quán)的，自事實(shí)行為成就時(shí)發(fā)生效力。也就是說(shuō)，合法建造的建筑物，自其完工時(shí)起，無(wú)須登記，當(dāng)事人即依法當(dāng)然享有所有權(quán)，而非法建造的建筑物雖然完工，但因其是非法存在，當(dāng)事人不能及時(shí)享有所有權(quán)。換句話說(shuō)，合法建造的建筑物自其竣工時(shí)起當(dāng)然具有所有權(quán)，非法建筑物即使已經(jīng)竣工也不能享有所有權(quán)，這些是法定的。據(jù)此可知，本問中，當(dāng)事人雖然建造的是臨時(shí)建筑物，但持有用地、規(guī)劃和竣工等合法建造手續(xù)，表明此臨時(shí)建筑物是合法建造的建筑物，當(dāng)事人自該臨時(shí)建筑物完工時(shí)起，也應(yīng)當(dāng)無(wú)須登記即依法享有此建筑物的所有權(quán)。《城鄉(xiāng)規(guī)劃法》第四十四條規(guī)定，臨時(shí)建設(shè)應(yīng)當(dāng)在批準(zhǔn)的使用期限內(nèi)自行拆除。據(jù)此可知，臨時(shí)建筑物超過(guò)政府職能部門依法批準(zhǔn)的存續(xù)期限時(shí)，當(dāng)事人應(yīng)當(dāng)拆除，所有權(quán)隨臨時(shí)建筑物的拆除而消滅。若當(dāng)事人沒有拆除的，則此臨時(shí)建筑物由合法存在轉(zhuǎn)為非法存在，即其存在沒有法律上的依據(jù)。也就是說(shuō)，臨時(shí)建筑物超過(guò)政府職能部門依法批準(zhǔn)的存續(xù)期限存在系非法存在，該臨時(shí)建筑物在合法存在時(shí)享有的所有權(quán)因其轉(zhuǎn)為非法存在而消滅。
《物權(quán)法》第三十九條規(guī)定，所有權(quán)人對(duì)自己的不動(dòng)產(chǎn)或者動(dòng)產(chǎn)，依法享有占有、使用、收益和處分的權(quán)利?！读⒎ǚā返诎耸藯l規(guī)定，法律的效力高于行政法規(guī)、地方性法規(guī)、規(guī)章。行政法規(guī)的效力高于地方性法規(guī)、規(guī)章。據(jù)此可知，臨時(shí)建筑物的所有權(quán)人，在政府職能部門依法批準(zhǔn)的臨時(shí)建筑物的存續(xù)期限內(nèi)，對(duì)該臨時(shí)建筑物依法享有占有、使用、收益和處分的權(quán)利。盡管一些地方性法規(guī)、規(guī)章、政策對(duì)臨時(shí)建筑物的收益、處分權(quán)能有所限制，但與法律的具體規(guī)定相抵觸，按下位法服從上位法的法律適用原則，應(yīng)當(dāng)視為無(wú)效。也就是說(shuō)，在政府職能部門依法批準(zhǔn)的臨時(shí)建筑物的存續(xù)期限內(nèi)，臨時(shí)建筑物依法具有所有權(quán)，權(quán)利人對(duì)該臨時(shí)建筑物依法享有占有、使用、收益和處分的權(quán)利。即使如前述觀點(diǎn)所言，當(dāng)事人對(duì)臨時(shí)建筑物享有的是一種臨時(shí)性使用的權(quán)利。一般情形下，此臨時(shí)性使用的權(quán)利，一是基于當(dāng)事人間的法律行為設(shè)立的債權(quán)性質(zhì)的建筑物使用權(quán)，如基于租賃關(guān)系設(shè)立的對(duì)臨時(shí)建筑物存續(xù)期限內(nèi)的使用權(quán)。顯然，本問不是此情形。二是臨時(shí)建筑物所有權(quán)人行使所有權(quán)中的使用權(quán)能，本問即為此情形。
三、經(jīng)當(dāng)事人申請(qǐng)，合法的所有權(quán)應(yīng)當(dāng)被記載于登記簿
《不動(dòng)產(chǎn)登記暫行條例》第二十二條規(guī)定，登記申請(qǐng)有下列情形之一的，不動(dòng)產(chǎn)登記機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)不予登記，并書面告知申請(qǐng)人：（一）違反法律、行政法規(guī)規(guī)定的；（二）存在尚未解決的權(quán)屬爭(zhēng)議的；（三）申請(qǐng)登記的不動(dòng)產(chǎn)權(quán)利超過(guò)規(guī)定期限的；（四）法律、行政法規(guī)規(guī)定不予登記的其他情形。據(jù)此可知，本問中，申請(qǐng)所有權(quán)初始登記的臨時(shí)建筑，一是當(dāng)事人是在合法取得用地、建設(shè)工程規(guī)劃許可手續(xù)后建造的，屬于合法建筑物，不屬于違反法律、行政法規(guī)規(guī)定的情形；二是如前所述，當(dāng)事人持有用地、規(guī)劃和竣工等合法的建造手續(xù)，申請(qǐng)所有權(quán)初始登記的臨時(shí)建筑物權(quán)屬來(lái)源證據(jù)合法、充分、有效；三是當(dāng)事人申請(qǐng)臨時(shí)建筑物所有權(quán)初始登記時(shí)，是在政府職能部門依法批準(zhǔn)的臨時(shí)建筑物的存續(xù)期限內(nèi)，即申請(qǐng)登記的不動(dòng)產(chǎn)權(quán)利沒有超過(guò)規(guī)定期限；四是現(xiàn)時(shí)的法律、行政法規(guī)沒有關(guān)于禁止臨時(shí)建筑物申請(qǐng)所有權(quán)初始登記的規(guī)定。筆者據(jù)此認(rèn)為，雖然申請(qǐng)登記的是臨時(shí)建筑物所有權(quán)，但此所有權(quán)也是合法的所有權(quán)，登記機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以登記。
在房屋登記實(shí)務(wù)中，原《城市房屋權(quán)屬登記管理辦法》第二十三條規(guī)定，臨時(shí)建筑屬于不予登記的情形。但在此后頒布實(shí)施的《房屋登記辦法》則沒有作同樣的規(guī)定，且該辦法第二十條規(guī)定，申請(qǐng)初始登記的房屋與申請(qǐng)人提交的規(guī)劃證明材料一致屬于可以登記的情形。筆者據(jù)此認(rèn)為，《城市房屋權(quán)屬登記管理辦法》和《房屋登記辦法》均為國(guó)家房屋登記主管部門頒布的行政規(guī)章，但《房屋登記辦法》對(duì)原《城市房屋權(quán)屬登記管理辦法》將臨時(shí)建筑物規(guī)定為不予登記的情形予以拋棄。故本問中，申請(qǐng)所有權(quán)初始登記的臨時(shí)建筑物具備用地、規(guī)劃和完工手續(xù)，屬于可以登記的情形，登記機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?shù)怯?。也就是說(shuō)，對(duì)當(dāng)事人申請(qǐng)的合法的臨時(shí)建筑所有權(quán)初始登記，登記機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)辦理。