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關(guān)鍵詞急診;預檢;護理機智;養(yǎng)成
Abstract The emergency medical treatment took the hospital quite special administrative offices, nurse quick-wittedly smoothly develop to the nurse work essentially. The article explained nurse quick-witted concept, the discussion influence nurses quick-wittedly fosters the factor, the different stage nurses the training plan as well as the effect appraisal which quick-wittedly fosters, expected offers a few ordinary introductory remarks so that others may offer their valuable ideas.
Key WordsEmergency;Nurses quick-wittedly;Fosters
護理機智是指護士在臨床護理中善于處理突發(fā)事件的一種綜合能力,是護士護理才能及個人綜合素質(zhì)的體現(xiàn),是護士長期臨床實踐經(jīng)驗的不斷積淀和升華,所以,其獲得不是一朝一夕之功,主要靠臨床工作中的教育培養(yǎng)和個人日積月累的實踐經(jīng)驗總結(jié)。
護理機智直接影響護理質(zhì)量高低,尤其是在急診科,急診科是急、危、重病人集聚場所,其大部分工作都是非程序性工作、突發(fā)性強,患者不但多且流動性高,除了病人及家屬希望得到快捷、高效、優(yōu)質(zhì)治療和護理外,還會遇到許多預想不到的突發(fā)事件,因此急診護士除了具備一般護士應(yīng)具有的實際操作能力等護理技能技巧外,還特別要求具備綜合分析能力和較強應(yīng)變能力,在面對突況時,需具有較強應(yīng)變能力,通過細致觀察、敏銳思維和正確判斷,善于從現(xiàn)象中發(fā)現(xiàn)、分析、找出問題本質(zhì)。護士的這種綜合分析和應(yīng)變能力是以豐富的專業(yè)知識及熟練的技能技巧為基礎(chǔ)的,并善于在工作中不斷學習和總結(jié),才能逐漸培養(yǎng)和形成。因此,護理機智尤其是急診科的護理機智養(yǎng)成對急診護士減少糾紛、順利開展工作尤為重要。上海浦東新區(qū)公利醫(yī)院急診針對護士機智的培養(yǎng)制定并實施了系列培訓計劃,取得了滿意效果,簡單介紹如下。
1影響護理機智養(yǎng)成的因素
總體來說,影響護理機智養(yǎng)成的因素很多,如護理的理論知識掌握程度、熟練的專業(yè)操作技能技巧以及良好的人際溝通能力等,除了這些以外,主體豐富的經(jīng)驗、閱歷和寬廣的視野以及個性特點,甚至本人的身體素質(zhì)等都對護理機智養(yǎng)成與發(fā)揮有直接影響。當相同或類似刺激再次出現(xiàn)時,主體會有一定適應(yīng)性和耐受性,急診新手和老手在遇突發(fā)事件時緊張程度和處理方式大不一樣就說明了經(jīng)驗對護理機智養(yǎng)成的意義;一個性格外向、樂觀的人容易被別人理解和獲得別人幫助,人際矛盾很容易獲得解決;另外,疲勞、消耗、困倦、患病的肌體狀態(tài)也會使主體處于非最佳心理準備狀態(tài),從而降低處理突發(fā)事件能力。下邊簡單說明影響不同年資護士護理機智形成的因素。
1.1從事臨床護理工作二年以內(nèi)的護士
1.1.1理論知識
剛剛步入工作崗位的護士存在知識掌握不夠牢固,缺乏靈活運用知識的現(xiàn)象,不能很好地將理論知識與臨床實踐結(jié)合起來,知識欠缺不僅局限于專業(yè)知識,還表現(xiàn)在法律知識及相關(guān)邊緣交叉學科知識欠缺,我們知道,理論知識素養(yǎng)是一個人素質(zhì)和能力形成的基礎(chǔ)和前提條件,理論知識欠缺不但制約護士綜合素質(zhì)和能力提高,也導致患者對護士的低信任,因此,持續(xù)加強理論知識學習是護理機智養(yǎng)成的基礎(chǔ)條件。護士只有掌握寬泛的理論知識、熟悉各種疾病發(fā)生和發(fā)展規(guī)律,才能及時準確地觀察病情變化,隨時向醫(yī)師提供可靠情況,防患于未然或使疾病控制在萌芽狀態(tài),也才能為不斷提升處理突發(fā)事件能力打下堅實基礎(chǔ)。
1.2.2專業(yè)技能技巧
能力形成不是憑空的,在掌握了知識后還必須通過練習和操作形成初步技能和熟練技巧,才能形成自動化的穩(wěn)定的能力。眾所周知,急診科的許多先進醫(yī)療儀器,急診病人有別于??撇∪说陌l(fā)病急、病情復雜多變、時間性強、隨機性大、可控性小等特點,這都要求急診護士必須具有精湛嫻熟的專業(yè)技術(shù),這樣才能底氣十足、神情氣閑、有條不紊地處置突發(fā)事件,而剛剛走上工作崗位的新護士,一般來說,她們科護理技術(shù)操作不熟練、護理基本技能差、技術(shù)水平也比較低,所以不斷加強臨床專業(yè)技能技巧練習和培訓是必須的。
1.1.3溝通能力
良好有效的溝通是減少護患矛盾糾紛的一劑良藥,尤其是在急診工作中,語言和非語言溝通技巧對做好工作,減少投訴非常重要,很多情況下急診出現(xiàn)的問題大多與主體的溝通技能技巧水平相關(guān),尤其是剛步入臨床護理工作的護士更是如此,因此要逐步構(gòu)建以人為本核心理念,視患如親,對服務(wù)對象耐心解釋和溝通,把提高新入職護士的溝通能力作為該階段護士培訓不可缺少的內(nèi)容。
1.1.4護理經(jīng)驗欠缺
與高年資護士相比,新護士看問題、思考問題和解決問題等往往是片面的,尤其是在面臨突發(fā)事件時,護理工作經(jīng)驗不足表現(xiàn)的非常明顯,往往會手足無措,不知該如何決策和應(yīng)對,缺乏冷靜分析和恰如其分處理。因此,介紹和學習間接經(jīng)驗、不斷總結(jié)直接經(jīng)驗是至關(guān)重要的。
1.2 三至五年以內(nèi)的護士
該階段護士的一般特點是:有了一定的臨床護理經(jīng)驗,能夠?qū)⒗碚撆c實踐相結(jié)合,但??评碚摗⒓夹g(shù)操作及難度較大的護理操作不夠嫻熟,有待提高;主動服務(wù)意識及法律意識亦需強化,個別護士對患者服務(wù)態(tài)度生硬,與患者溝通不良,因此,該階段護士應(yīng)特別注重其??萍寄芗胺?wù)理念培養(yǎng)。
1.3六年以上的護士
該階段護士具有較豐富的臨床護理經(jīng)驗與扎實的護理技能技巧,在臨床護理工作中能做到處理問題冷靜沉著,搶救病人快而不亂,已經(jīng)實現(xiàn)了新手到老手的轉(zhuǎn)變,具備較高的護理機智,若科研能力與管理能力再上臺階的話會百尺竿頭,更上層樓。
2針對各階段護士特點,制定不同培訓計劃
2.1工作兩年以內(nèi)護士的培訓
2.1.1理論培訓
新護士到崗的第一個月,基本掌握基礎(chǔ)護理學有關(guān)內(nèi)容,熟悉搶救物品的位置、搶救物品及藥物準備及使用,熟悉本護理單元工作環(huán)境及各類物品取放,為贏得患者對護士專業(yè)素養(yǎng)的高信任和護理機智養(yǎng)成創(chuàng)造基礎(chǔ)條件。聘用期內(nèi)除護理部、科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學習及考核外,每月組織新護士進行理論考核,考核內(nèi)容為三基內(nèi)容及護理專業(yè)理論知識、專科理論知識以及專業(yè)知識以外的法律知識和相關(guān)的邊緣交叉學科知識等內(nèi)容。
2.1.2綜合素質(zhì)培訓
新護士到崗的第一個月,實行一對一帶教,帶教老師由經(jīng)過護理部帶教資格考核、經(jīng)驗豐富、工作責任心強、經(jīng)過科內(nèi)培訓的老師帶教。第一個月內(nèi),基本掌握醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度、法律法規(guī)、崗位職責、護士儀表、行為語言規(guī)范、職業(yè)道德規(guī)范等。聘用一到兩年內(nèi),學習并掌握實用期的內(nèi)容,重點是學習并基本掌握溝通的技能技巧與方法。宏觀層面樹立重視溝通觀念和意識,注重儀表、審美等綜合能力培養(yǎng),開展護理心理學、護理美學、社會學等多學科知識學習,滿足多元化知識結(jié)構(gòu)需要,組織禮儀、美容知識講坐,開展旅游、美在我心中等多項活動。
2.1.3操作培訓
試用期掌握基本護理操作技能,聘用期加強護士業(yè)務(wù)技能訓練,定期組織操作、理論考核,制定每月明確的考核目標,強化訓練,利用每周一和周五晨交班時進行科內(nèi)理論知識隨機提問,每月進行兩項操作考核,如:呼吸機、除顫儀的使用等,對重病人和疑難病例進行護理會診等形式,使該階段護士熟練掌握基礎(chǔ)及??谱o理操作,在理論與實踐中得到持續(xù)提高。
2.2工作三到五年以內(nèi)護士的培訓
除參加護理部組織的理論與操作考試外,科內(nèi)每月組織參加一項操作考試,每月進行一次理論知識考核,考核內(nèi)容為??浦R及技能。使該階段護士具有高尚職業(yè)道德、良好溝通能力、熟練基礎(chǔ)護理操作技能及配合??茡尵鹊闹R及技能技巧,并能指導臨床實習生的實習工作。
2.3六年以上的護士培訓
除參加護理部組織的理論與操作考試外,科內(nèi)每兩個月組織一項操作考試,每三個月組織一次理論考試,無故缺考或考試成績不及格者均與獎金掛鉤,使該階段護士具有綜合護理能力和熟練的專科護理操作技能(如心電監(jiān)護、心肺復蘇、呼吸機、除顫儀的應(yīng)用等),具有較扎實的基礎(chǔ)醫(yī)學理論和??谱o理知識,掌握專業(yè)的新知識和新技術(shù),以及急救技能技巧,具有一定的帶教臨床實習生的工作能力。
3靈活機動的排班制度
急診科統(tǒng)管著急診預檢臺、搶救室、留觀室、暫觀室和補液室?guī)讉€科室,護士較多,能力參差不齊,管理難度大,如何做到合理排班,優(yōu)化組合,以最大限度調(diào)動大家工作積極性和互相取長補短,使每個護士都能夠在自己最適合的崗位發(fā)揮最大作用,一直以來都是困繞護士管理工作的一大難題。我科對工作兩年以內(nèi)的護士,以急診補液室崗位為主,未取得護士職業(yè)證書前,不得單獨上中夜班,這使新護士的基本技能得到迅速提高;對工作三到五年的護士,以留觀室和暫觀室崗位為主,通過臨床護理實踐,使該階段護士綜合護理能力得到較快提高;工作六年以上的護士以搶救室、留觀室和補液室主早班、帶教老師崗位為主。同時每天排一個跳班,以備中夜班急救病人多,有突發(fā)事件如有成批傷時協(xié)助中夜班護士,該班由留觀室和搶救室護士輪流執(zhí)行,利于護士全面培養(yǎng),為人員調(diào)配提供基礎(chǔ)。
4效果評價