稅負(fù)效應(yīng)精選(九篇)
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第1篇：稅負(fù)效應(yīng)范文
關(guān)鍵詞：營業(yè)稅改增值稅 融資租賃 即征即退 金融保險(xiǎn)業(yè)
2011年國家財(cái)政部和國家稅務(wù)總局連續(xù)出臺了《營業(yè)稅改增值稅試點(diǎn)方案》、《交通運(yùn)輸業(yè)和現(xiàn)代服務(wù)業(yè)營業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)實(shí)施辦法》，2012年1月1日上海營業(yè)稅改征增值稅試點(diǎn)的成功標(biāo)志著我國營改增改革正式拉開序幕；同年8月1日試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到北京、廣州、天津等10個(gè)?。ㄊ校Ｖ档米⒁獾氖牵@次改革把融資租賃業(yè)作為現(xiàn)代服務(wù)業(yè)納入了營改增試點(diǎn)的范圍，其中涉及到的有形動(dòng)產(chǎn)租賃成為業(yè)內(nèi)爭議的焦點(diǎn)。那么，試行營改增是否也讓融資租賃業(yè)像其他小規(guī)模企業(yè)一樣受益呢？本文將對上述問題進(jìn)行探討。
營改增的提出
增值稅是對商品生產(chǎn)、商品流通、勞務(wù)服務(wù)中各個(gè)環(huán)節(jié)的新增價(jià)值或商品的附加值征收的一種流轉(zhuǎn)稅，是價(jià)外稅。其最大的好處，是在為政府取得足夠的財(cái)政收入的同時(shí)，讓稅收對經(jīng)濟(jì)發(fā)展產(chǎn)生的扭曲作用最小化，讓稅收回歸其中性的功能。增值稅一經(jīng)法國率先推行后，迅速被世界其他國家所采用。但是由于新增價(jià)值或商品附加值在生產(chǎn)、流通過程中難以計(jì)算，征納雙方不易操作，于是各國在實(shí)踐中均采用稅額抵扣的方法。理想中的增值稅制應(yīng)該是覆蓋所有行業(yè)，這樣就可以實(shí)現(xiàn)環(huán)環(huán)相互抵扣，避免重復(fù)征稅，如加拿大、新加坡、日本等國家就是所有行業(yè)征收增值稅。在我國，按照現(xiàn)行的增值稅法規(guī)定，其征稅范圍是所有的貨物、加工修理修配勞務(wù)和機(jī)器設(shè)備，而其他的勞務(wù)、無形資產(chǎn)和不動(dòng)產(chǎn)都征收營業(yè)稅。
營業(yè)稅是價(jià)內(nèi)稅，它是對營業(yè)額全額征稅，且無法抵扣，這就不可避免的出現(xiàn)重復(fù)征稅的現(xiàn)象。于是，企業(yè)為了規(guī)避因外購服務(wù)所含營業(yè)稅無法抵扣而采用自行提供服務(wù)，導(dǎo)致“小而全、大而全”的企業(yè)經(jīng)營模式出現(xiàn)。這種狀況的存在不利于服務(wù)業(yè)的專業(yè)細(xì)分和服務(wù)外包的發(fā)展（賈康，2011）。同時(shí)，出口適用零稅率是國際通行的做法，但因我國服務(wù)業(yè)適用的營業(yè)稅在出口時(shí)無法退稅，而導(dǎo)致服務(wù)含稅出口，在國際競爭中處于劣勢。新出臺的營改增稅制改革，不僅有利于消除重復(fù)征稅的現(xiàn)象，而且有利于完善和延伸二、三產(chǎn)業(yè)增值稅抵扣鏈條，同時(shí)還有利于降低企業(yè)稅收成本，提高企業(yè)的核心競爭力，其意義非同尋常。
融資租賃業(yè)營改增稅負(fù)分析
融資租賃業(yè)，即融資租賃公司作為出租人，根據(jù)承租人所要求的規(guī)格、型號、性能等條件購入設(shè)備租賃給承租人，合同期內(nèi)設(shè)備所有權(quán)屬于融資租賃公司，承租人只擁有使用權(quán)，在合同期滿付清租金后，承租人有權(quán)按殘值購入設(shè)備，以擁有設(shè)備的所有權(quán)。這種新型交易方式實(shí)質(zhì)上具有融通資金的性質(zhì)，即通過融物達(dá)到融資的目的。
（一）營改增之前，融資租賃業(yè)稅負(fù)分析
在我國，融資租賃業(yè)是被作為金融保險(xiǎn)業(yè)營業(yè)稅稅目交納營業(yè)稅，適用5%的營業(yè)稅稅率。依據(jù)營業(yè)稅暫行條例規(guī)定，融資租賃業(yè)應(yīng)納營業(yè)稅額=[（應(yīng)收取的全部價(jià)款和價(jià)外費(fèi)用-實(shí)際成本）÷總天數(shù)×本期天數(shù)]×5%，其中“實(shí)際成本”是指由出租人承擔(dān)的貨物的購入原價(jià)、關(guān)稅、增值稅、消費(fèi)稅、運(yùn)雜費(fèi)、安裝費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)以及貸款利息（包括外匯借款和人民幣借款利息）。同時(shí)，融資租賃公司向承租人開具營業(yè)稅發(fā)票。
在這個(gè)稅收政策中，融資租賃公司在購置設(shè)備時(shí)承擔(dān)了貨物的增值稅，也取得了增值稅專用發(fā)票，卻因?yàn)橐推渌峁﹦趧?wù)而取得的營業(yè)差額計(jì)算交納營業(yè)稅而不能抵扣已納增值稅。事實(shí)上，融資租賃公司又不是該貨物的最終消費(fèi)者，不應(yīng)該承擔(dān)該進(jìn)項(xiàng)增值稅。于是，融資租賃公司為了降低稅收成本將所負(fù)擔(dān)的增值稅通過提高租金收入轉(zhuǎn)嫁給承租方。
對于承租方來說，本來可以根據(jù)“國家2009年實(shí)施增值稅生產(chǎn)型轉(zhuǎn)消費(fèi)型改革，機(jī)器設(shè)備納入增值稅抵扣范圍”的相關(guān)規(guī)定對購進(jìn)的固定資產(chǎn)的進(jìn)項(xiàng)增值稅抵扣。但對于通過融資租賃業(yè)務(wù)取得的固定資產(chǎn)，由于無法從出租方取得增值稅專用發(fā)票，盡管承租方以租金形式支付了融資租賃物的進(jìn)項(xiàng)增值稅，也不得進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅抵扣。因而，承租方享受不到國家給予增值稅改，降低稅負(fù)的稅收政策。事實(shí)上，生產(chǎn)增值中含有服務(wù)，服務(wù)的增值是建立在生產(chǎn)物的基礎(chǔ)。顯然，我國多年來的營業(yè)稅與增值稅的分立并行破壞了增值稅抵扣鏈條，將生產(chǎn)業(yè)與服務(wù)業(yè)人為割裂，大大挫傷了企業(yè)擬通過融資租賃取得固定資產(chǎn)的積極性，反而更愿意自行購置建設(shè)固定資產(chǎn)。
（二）營改增之后，融資租賃業(yè)稅負(fù)分析
1.稅收政策改革。營改增涉及到有形動(dòng)產(chǎn)租賃業(yè)務(wù)，提供有形動(dòng)產(chǎn)服務(wù)為增值稅納稅人適用一般稅率17%，融資租賃公司應(yīng)納增值稅額=當(dāng)期銷項(xiàng)稅-當(dāng)期進(jìn)項(xiàng)稅，其中銷項(xiàng)稅額=含稅銷售額÷（1+17%），進(jìn)項(xiàng)稅額=買價(jià)×17%。當(dāng)期銷項(xiàng)稅額小于當(dāng)期進(jìn)項(xiàng)稅額不足抵扣時(shí)，其不足部分可以結(jié)轉(zhuǎn)下期繼續(xù)抵扣。融資租賃公司在收到承租方租金或是取得索取租金憑據(jù)即可向承租方開具增值稅專用發(fā)票。經(jīng)中國人民銀行、銀監(jiān)會(huì)、商務(wù)部批準(zhǔn)經(jīng)營融資業(yè)務(wù)的試點(diǎn)納稅人中的一般納稅人提供有形動(dòng)產(chǎn)融資租賃服務(wù)，對其增值稅實(shí)際稅負(fù)超過3%的部分實(shí)行增值稅即征即退政策。對于承租方來說，從融資租賃公司取得增值稅專用發(fā)票，即可進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅抵扣。
2.營改增前后稅負(fù)測算分析。假定融資租賃公司的一項(xiàng)融資租賃業(yè)務(wù)每年?duì)I業(yè)收入為X，購置融資租賃物的實(shí)際成本是Y。則營改增之前，融資租賃公司相關(guān)營業(yè)稅額計(jì)算如下：每年應(yīng)納營業(yè)稅=（X-Y）×5%=0.05（X-Y）；營改增之后，融資租賃公司相關(guān)增值稅額計(jì)算如下：應(yīng)納增值稅=X÷（1+17%）×17%-Y×17%= 0.1453X-0.17Y。如果考慮即征即退稅收優(yōu)惠政策，若0.1453X-0.17Y>0.03X，則實(shí)際稅負(fù)是0.03X，超過部分可以實(shí)行即征即退。在不考慮附加稅的情況下，為保證稅負(fù)不超過營業(yè)稅政策下的稅負(fù)水平，則0.03X≤0.05（X-Y），X/Y≥160%，即收益率不低于60%，方能保證稅負(fù)不增加。而目前融資租賃業(yè)的收益率為20%-30%（陸靜波，2012）。若0.1453X-0.17Y≤0.03X，則實(shí)際稅負(fù)0.1453X-0.17Y，大概為現(xiàn)行營業(yè)稅政策下的3倍。通過測算可以看到，融資租賃業(yè)稅負(fù)從原來營業(yè)額的5%到含稅價(jià)的17% ，若想降負(fù)就一定要享受即征即退的優(yōu)惠政策，否則是目前稅負(fù)的3倍；而能夠享受到即征退優(yōu)惠政策的前提是收益率高達(dá)60%，根據(jù)目前來看這又是不可能的。應(yīng)該說，營改增之后融資租賃業(yè)的稅負(fù)不降反漲了。即使“即征即退”的稅收優(yōu)惠政策能夠享受上，但其作為稅收優(yōu)惠政策具有鮮明的時(shí)效性。一旦取消，稅負(fù)更不可能減輕。
3.營改增后“即征即退”優(yōu)惠政策執(zhí)行偏差分析。根據(jù)財(cái)稅[2011]111號文規(guī)定，經(jīng)人民銀行、銀監(jiān)會(huì)、商務(wù)部批準(zhǔn)經(jīng)營融資租賃業(yè)務(wù)的試點(diǎn)納稅人中的一般納稅人提供有形動(dòng)產(chǎn)融資租賃服務(wù)，對其增值稅實(shí)際稅負(fù)超過3%的部分實(shí)行增值稅即征即退政策。同時(shí)，國家稅務(wù)總局[2011]60號文明確即征即退的分子應(yīng)該是實(shí)際繳納的增值稅額，分母是銷售額，銷售額取決于納稅申報(bào)表。財(cái)稅[2012]86號又進(jìn)一步明確，增值稅實(shí)際稅負(fù)是指納稅人當(dāng)期實(shí)際繳納的增值稅占納稅人當(dāng)期提供應(yīng)稅服務(wù)取得的全部價(jià)款和價(jià)外費(fèi)用的比例。但對于這個(gè)政策在操作層面上，不同試點(diǎn)地區(qū)做法也是不統(tǒng)一的。僅上海就有按租息減去財(cái)務(wù)利息作為分母的，也有按租息作為分母的；北京則是按本金加上租息做分母。另外，對承租人來說，其取得的租金增值稅專用發(fā)票是含有本金與利息，企業(yè)抵扣范圍擴(kuò)大了，與同樣利率報(bào)價(jià)的銀行貸款相比，降低了財(cái)務(wù)成本，降低了稅負(fù)；但對于融資租賃公司而言，按租金開具增值稅專用發(fā)票，其中，租金中的利息才是企業(yè)收入，其本金并不屬于增值部分。因此，融資租賃公司按租金開具增值稅發(fā)票，稅收成本太高了。
4.營改增后增值稅發(fā)票開具時(shí)點(diǎn)分析。我國增值稅暫行條例第八條規(guī)定：從銷售方取得的增值稅專用發(fā)票上注明的增值稅額準(zhǔn)予從銷項(xiàng)稅中抵扣。即，企業(yè)購入的貨物或者服務(wù)，取得合法的抵扣憑證時(shí)就可以一次性抵扣，當(dāng)期銷項(xiàng)稅額小于進(jìn)項(xiàng)稅額的不交增值稅，形成進(jìn)項(xiàng)稅額留抵。但是，如果出租人是在租賃開始日一次性開具增值稅專用發(fā)票給承租人，顯然受益的還是承租人，風(fēng)險(xiǎn)始終在融資租賃企業(yè)一方。因?yàn)槌凶馊嗽谄鹱馊找淮涡匀〉迷鲋刀愡M(jìn)項(xiàng)稅后即可在當(dāng)期進(jìn)行抵扣。雖然營改增試點(diǎn)方案明確規(guī)定，因服務(wù)中止或者折讓而退還給購買方的增值稅額，應(yīng)當(dāng)從當(dāng)期的銷項(xiàng)稅額中扣減；發(fā)生服務(wù)中止、購進(jìn)貨物退出、折讓而收回的增值稅，應(yīng)當(dāng)從當(dāng)期的進(jìn)項(xiàng)稅額中扣減。但事實(shí)上，如果出現(xiàn)承租方中途中止租賃合同的情形，承租人已經(jīng)抵扣的當(dāng)期進(jìn)項(xiàng)稅再進(jìn)行扣減，融資租賃公司已經(jīng)交納的銷項(xiàng)稅再進(jìn)行扣減也應(yīng)該存在時(shí)間問題。顯然，對于融資租賃公司來說稅負(fù)很高。如果是在租賃業(yè)務(wù)結(jié)束時(shí)一次性開具增值稅專用發(fā)票，那么時(shí)間太長，對于融資租賃公司來說，其納稅申報(bào)表上就可能有一個(gè)大額的進(jìn)項(xiàng)稅額，而進(jìn)項(xiàng)稅額大于銷項(xiàng)稅額，使得企業(yè)可能長期不交增值稅，如果這樣延續(xù)下去，當(dāng)超過2015年12月31日后就有可能享受不到即征即退的財(cái)政扶持資金補(bǔ)貼政策了；對承租人來說，由于始終拿不到增值稅專用 發(fā)票進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅抵扣，也就無法充分體現(xiàn)營改增的宏觀意義。
融資租賃業(yè)營改增稅制政策調(diào)整建議
首先，融資租賃業(yè)必須按照3%的稅率繳納增值稅。比如就有形動(dòng)產(chǎn)融資租賃和有形動(dòng)產(chǎn)經(jīng)營性租賃來說，3%的稅率可以解決“營改增”之后的諸多困境。有形動(dòng)產(chǎn)經(jīng)營性租賃是指在約定時(shí)間內(nèi)將物品、設(shè)備等有形動(dòng)產(chǎn)轉(zhuǎn)讓他人使用且租賃物所有權(quán)不變更的業(yè)務(wù)活動(dòng)。在營改增之前，出租方取得的租金是按“服務(wù)業(yè)”營業(yè)稅稅目計(jì)算應(yīng)納營業(yè)稅的；而有形動(dòng)產(chǎn)融資租賃是指具有融資性質(zhì)和所有權(quán)轉(zhuǎn)移特點(diǎn)的有形動(dòng)產(chǎn)租賃業(yè)務(wù)活動(dòng)，其在營改增之前，出租方以向承租方收取的全部價(jià)款和價(jià)外費(fèi)用（含殘值）減除出租方承擔(dān)的出租貨物的實(shí)際成本后的余額為營業(yè)額，按“金融保險(xiǎn)業(yè)”營業(yè)稅稅目計(jì)算應(yīng)納營業(yè)稅的。顯然，有形動(dòng)產(chǎn)的融資租賃是金融保險(xiǎn)業(yè)。金融保險(xiǎn)業(yè)，原則上適用增值稅簡易計(jì)稅方法（財(cái)稅[2011]110號）。依照簡易計(jì)稅法，融資租賃公司應(yīng)納增值稅額=含稅銷售額÷（1+3%）×3%，其中銷售額是指納稅人提供應(yīng)稅服務(wù)取得的全部價(jià)款和價(jià)外費(fèi)用。如果將融資租賃業(yè)應(yīng)納增值稅按簡易計(jì)稅法重新測算：應(yīng)納增值稅=X÷（1+3%）×3%=0.0291X，0.0291X
其次，融資租賃業(yè)按增值稅簡易計(jì)算法納稅，并不影響其向承租方開具增值稅專用發(fā)票。納稅人提供應(yīng)稅服務(wù)，應(yīng)當(dāng)向索取增值稅專用發(fā)票的接受方開具增值稅專用發(fā)票，并在增值稅專用發(fā)票上分別注明銷售額和銷項(xiàng)稅額。如果是小規(guī)模納稅人提供應(yīng)稅服務(wù)，接受方索取增值稅專用發(fā)票的，可以向主管稅務(wù)機(jī)關(guān)申請代開?？梢?，承租方是可以正常取得增值稅專用發(fā)票抵扣銷項(xiàng)稅。可能存在承租人抵扣的進(jìn)項(xiàng)稅額減少的情況，但事實(shí)上，由于按簡易計(jì)算征稅，降低了融資租賃方的稅負(fù)，使得原本通過租金轉(zhuǎn)嫁給承租方的稅金相應(yīng)地減少了，因而承租人仍然是會(huì)受益的。
再次，出租方可以向承租方分期開具增值稅專用發(fā)票。根據(jù)財(cái)稅[2011]111號，納稅人提供有形動(dòng)產(chǎn)租賃服務(wù)采用預(yù)收款方式的，其納稅義務(wù)發(fā)生時(shí)間為收到預(yù)收款的當(dāng)天向承租方開具增值稅專用發(fā)票即可進(jìn)行進(jìn)項(xiàng)稅抵扣?？梢姡愂照卟]有規(guī)定增值稅專用發(fā)票必須一次開具。如果出租方分期開具增值稅專用發(fā)票，既可以完整增值稅抵扣鏈條，并且發(fā)生服務(wù)中止情形時(shí)，也可以避免扣減當(dāng)期已抵扣進(jìn)項(xiàng)稅或銷項(xiàng)稅額的繁瑣事件。
參考文獻(xiàn)：
1.賈康.為什么要“營改增”[J].上海國資，2011（18）
第2篇：稅負(fù)效應(yīng)范文
許多在外資企業(yè)工作多年的營銷人才在跳槽到民營企業(yè)后，都會(huì)出現(xiàn)難以融合的問題，我身邊不乏這樣的案例。A君，在某外資企業(yè)做大區(qū)總經(jīng)理多年，跳槽到某民營企業(yè)，1年后離職，原因是難以融合；B企業(yè)（民營企業(yè)）高薪聘請外資企業(yè)資深經(jīng)理人擔(dān)任總裁，但僅僅1年后雙方即“分手”，最可笑的是，原因還是難以融合。在這里我姑且將難以融合定義為―水土不服，主要表現(xiàn)有三點(diǎn)。
人與人之間的不服
主要是指外聘高管與跟民營企業(yè)老板及其“舊臣”之間，在思維方式、行事風(fēng)格、長短利益間上存在巨大的不同。
人與系統(tǒng)、資源的不服
與和外企健全的系統(tǒng)、明確的部門流程和員工的職業(yè)能力相比，民營企業(yè)的大部分流程都需要老板親自協(xié)調(diào)。另外，民營企業(yè)的營銷資源相對匱乏，還需要用銷售和渠道打天下，跟外企用品牌和媒體打天下的套路不同。
人與目標(biāo)、期望的不服
一般說來，民營企業(yè)老板花重金聘請外企高管，都希望該高管是Superman，能夠很快給企業(yè)帶來積極的改變，尤其是業(yè)績上的突破。而外企高管來到企業(yè)后，調(diào)整這個(gè)，創(chuàng)新那個(gè)，希望能夠從根本上改變企業(yè)的“不良”現(xiàn)狀。但痼疾難治，往往幾個(gè)月過去了，體制改變的效果、老板期望的業(yè)績都沒有顯現(xiàn)出來，直接導(dǎo)致老板與外聘高管之間互不信任。
為什么在外企是一個(gè)優(yōu)秀人才，可一到民營企業(yè)就水土不服了呢？我認(rèn)為問題出現(xiàn)的節(jié)點(diǎn)在“相馬過程”，也就是千里馬和伯樂互相認(rèn)定的過程中，且根源在人上，尤其是被雇用者。在外資企業(yè)你是營銷高手，可是在民營企業(yè)卻失敗了，說明你只是個(gè)草根營銷高手。原因很簡單，企業(yè)的發(fā)展過程可以簡單地分為三個(gè)階段―生產(chǎn)導(dǎo)向、銷售導(dǎo)向、市場導(dǎo)向。外資企業(yè)經(jīng)過多年的打拼已發(fā)展到市場導(dǎo)向階段，所以外資企業(yè)的高管可稱為戰(zhàn)略高手，但民營企業(yè)多停留在生產(chǎn)導(dǎo)向、銷售導(dǎo)向階段，戰(zhàn)略高手只能是馬謖，即使在街亭沒戰(zhàn)死也會(huì)被諸葛亮殺死。所以營銷人才既要懂戰(zhàn)略又要懂戰(zhàn)術(shù)，才能克服水土不服。
要想成為民營企業(yè)的營銷人才，以下三點(diǎn)務(wù)必做到。
首先，認(rèn)同企業(yè)文化，尤其要認(rèn)同企業(yè)的管理體制和行為準(zhǔn)則。企業(yè)文化是企業(yè)經(jīng)過多年經(jīng)營發(fā)展，受內(nèi)因、外因等諸多因素影響而形成的，簡單地加以否定或是認(rèn)為科學(xué)化的制度可以改變一切的做法絕對是適得其反。
其次，先做被認(rèn)可的事。方法很重要，外聘高管必須降低身份在一線做出企業(yè)之前沒做出的成績。千萬不要認(rèn)為理論高深是優(yōu)勢，再好的理論做不出成績都是紙上談兵。在民營企業(yè)，真正動(dòng)手實(shí)踐的是員工和經(jīng)銷商，只有得到他們的認(rèn)可，你才是有兵的將。
第3篇：稅負(fù)效應(yīng)范文
【關(guān)鍵詞】肝硬化；腹水；黃芪注射液
腹水是肝硬化失代償期的常見表現(xiàn)，常規(guī)保守利尿治療往往難以迅速消退，白蛋白往往價(jià)格昂貴，大多數(shù)人不能承受而且供應(yīng)減少。大量腹腔積液嚴(yán)重影響其他臟器功能。并易引起腹腔感染，肝，腎綜合征而影響患者生存質(zhì)量．嚴(yán)重者危及患者生命。黃芪的保肝抗病毒作用逐漸被人們所認(rèn)識，采用黃芪注射液聯(lián)合一般療法治療腹水，療效比較滿意，報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
病例為2008年4月-2010年4月本院的門診和住院患者．共61例，其診斷符合《內(nèi)科肝硬學(xué)》第六版中肝硬化化的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中乙肝肝硬化47例，丙肝肝硬化9例，酒精性肝硬化5例。隨機(jī)分為治療組31和對照組30例。治療組男性28例，女性12例；年齡34～68歲，平均年齡47．0士7．3歲；病程8．5～25年，平均病程14．2±2．3年；Child―Pugh分級：B級29例，C級11例。對照組男性26例，女性14例；年齡37～67歲，平均年齡47．2士6．1歲；病程9～19年，平均病程14．6±3．1年；Child―Pugh分級：B級27例，C級13例。治療組與對照組在性別、年齡、病程等方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法對照組：采用保肝，利尿，腹腔穿刺放液等基礎(chǔ)治療。連用2周。治療組：在對照治療基礎(chǔ)上加用5％葡萄糖250 ml中加入黃芪注射液40ml每日1次靜滴。連用2周。
1.2.2觀察指標(biāo)治療前后體重及腹圍的變化。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
第4篇：稅負(fù)效應(yīng)范文
[關(guān)鍵詞] 肝硬化 難治性腹水 腹水濃縮回輸
[summary ] Objective:We are not usually satisfied at the curative effect of drug treatment on refractory ascites of cirrhosis.The objective of this article is to observe the curative effect and adverse effect of concentrated ascites reinfusion treating refractory ascites of cirrhosis.Method:To observe the change of body weight,abdomen circumference,urine volume,electrolytes of serum,plasma-albumin of 50 patients treating with concentrated ascites reinfusion,those who are ineffective treating with conventional therapy.Result:All the patients who are treating with concentrated ascites reinfusion,have the curative effect which includes the abatement of abdominal distension,the abatement of body weight,the accrescence of urine volume and the accrescence of plasma-albumin（p0.05）.Conclusion:The treatment with concentrated ascites reinfusion on refractory ascites of cirrhosis is effective.
[Key words] cirrhosis; refractory ascites; concentrated ascites reinfusion
肝炎肝硬化頑固性腹水根據(jù)國際腹水會(huì)社被定義為腹水無法動(dòng)員或是早期（指放腹水后）復(fù)發(fā)而無法使用藥物預(yù)防者。頑固性腹水分為利尿劑抵抗型和利尿劑難治型，一般內(nèi)科藥物治療療效欠佳。腹水濃縮回輸術(shù)為治療肝硬化頑固性腹水提供了新的途徑，我科采用腹水濃縮回輸治療肝硬化頑固性腹水療效顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下：
一 資料與方法
1.1一般資料
我科于2010年8月-2013年8月收治50例肝炎肝硬化頑固性腹水患者，男28例，女22例，年齡18-69歲，平均年齡46.3歲。其中病毒性肝炎肝硬化33例，自身免疫性肝炎肝硬化5例，酒精性肝硬化6例，不明原因性肝硬化6例。肝功能均為Child C 級。經(jīng)腹部B超提示大量腹水，并給予臥床休息、低鈉低鹽飲食、限水、補(bǔ)充人血白蛋白及利尿劑使用效果不佳。行腹水濃縮回輸前進(jìn)行腹水常規(guī)及生化提示均為漏出液后給予患者腹水濃縮回輸治療。
1.2、主要儀器設(shè)備
儀器WLFHY-500型電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)(北京偉力新世紀(jì)科技發(fā)展有限公司生產(chǎn))，一次性使用空心纖維血液透析器（常州市朗生醫(yī)療器械工程有限公司）。
1.3、操作方法
進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)減輕患者術(shù)前術(shù)中緊張，給予腹水回輸治療室環(huán)境準(zhǔn)備，并將腹水濃縮回輸系統(tǒng)連接固定好給予閉路循環(huán)管道充滿無菌生理鹽水?；颊呷∑脚P位并對麥?zhǔn)宵c(diǎn)（A點(diǎn)）及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)（B點(diǎn)）常規(guī)消毒鋪巾后給予多孔穿刺針穿刺，A點(diǎn)穿刺針連接輸出導(dǎo)管、B點(diǎn)穿刺針連接回輸導(dǎo)管，導(dǎo)管連接動(dòng)力系統(tǒng)調(diào)節(jié)輸出速度100ml/min回輸速度60ml/min，治療時(shí)間為1.5h-2h，一次液體超濾腹水量為：3000ml-8000ml。術(shù)后給予患者腹帶加壓包扎滿24小時(shí)，并囑臥床休息加強(qiáng)營養(yǎng)。
1.4、觀察指標(biāo)
超濾治療中觀察患者的體溫、脈博、呼吸、血壓及臨床癥狀改善情況, 測量治療前后的尿量、腹圍, 體質(zhì)量, 測定冶療前后血漿蛋白、血漿電解質(zhì)。
1.5、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 治療前后比較采用t 檢驗(yàn), 以P
二、結(jié)果
50例患者共進(jìn)行102次腹水濃縮回輸治療，平均2.04次。所有患者術(shù)中及術(shù)后24小時(shí)內(nèi)生命體征平穩(wěn)，腹脹明顯減輕。術(shù)后均出現(xiàn)尿量增加、腹圍及體重減少（見表1），血蛋白及血電解質(zhì)變化（見表2）。僅1例患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛、腹瀉給予對癥處理后好轉(zhuǎn)。
表150例超濾回輸前后體重、尿量、腹圍變化(x- ± s)
時(shí)間 體重（kg） 尿量（ml） 腹圍（cm）
治療前
治療后 68.6±5.7
62.4±5.6 1020±216.9
1674.6±261 100.1±7.4
84.8±6.8
以上體重、尿量、腹圍P
表250例濾回輸前后白蛋白、電解質(zhì)變化( x- ± s )
時(shí)間 白蛋白
（g/l） 鉀
（mmol/l） 鈉
（mmol/l） 氯(mmol/l) 離子鈣（mmol/l）
治療前
治療后 28.4±5.3
31.7±4.0 3.3±0.45
3.3±0.43 134.4±4.8
134.4±4.75 100±3.46
100±3.36 1.21±0.1
1.22±0.1
白蛋白P0.05
三、討論
腹水是肝硬化患者最常見并發(fā)癥之一，腹水的形成機(jī)制復(fù)雜，一旦形成容易引發(fā)腹腔感染，通常內(nèi)科常規(guī)治療效果不佳。為緩解腹腔內(nèi)壓力巨增給病人帶來的痛苦往往要多次腹腔穿刺放腹水，但放腹水后因白蛋白大量丟失，血漿膠體滲透壓下降，腹水產(chǎn)生增多，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病情加重。腹水濃縮回輸為目前更好的內(nèi)科治療肝硬化頑固性腹水提供了新的治療途徑。
腹水濃縮回輸通過WLFHY-500型電腦腹水超濾濃縮回輸系統(tǒng)提供動(dòng)力系統(tǒng)，特定孔徑半透膜過濾器，可將使水和分子量小于45KD 的物質(zhì)通過，而分子量大于6KD 的蛋白質(zhì)不能通過，一般將腹水濃縮3-6倍后回輸腹腔，腹腔腹水中白蛋白濃度增加，根據(jù)李兆福等研究報(bào)道提示表明模擬腹水中的白蛋與循環(huán)血中的白蛋白有交通、可以回納到體循環(huán)血中來。最終使血漿白蛋白濃度增加，全身有效循環(huán)血容量增加，可使血流灌注量不足得到糾正，尿量增加，從而有效的治療肝硬化頑固性腹水。結(jié)合我科50例腹水濃縮回輸治療總結(jié)以下幾個(gè)特點(diǎn)：1、濾去大量腹水，等量濾出鉀、鈉、氯及部分內(nèi)毒素，糾正水鈉潴留和電解質(zhì)紊亂；2、回收白蛋白、巨噬細(xì)胞、補(bǔ)體C3從而預(yù)防腹腔感染；3、降低尿素氮、肌酐含量，改善腎臟功能，預(yù)防肝腎綜合征的發(fā)生；4、通過治療，患者腹水減少，腹壓減小，腹脹減輕，呼吸困難緩解，食欲增加，尿量增加，精神癥狀明顯改善；5、適應(yīng)癥廣，禁忌癥少，各種原因形成的大量腹水都可應(yīng)用，操作簡單，安全可靠。
[參考文獻(xiàn)]
1、李兆福, 李英, 楊晉輝, 等. 模擬腹水腹腔回輸后腹水白蛋白流向的實(shí)驗(yàn)研究「J]. 云南醫(yī)藥, 1999.20（3）:180 -181;
第5篇：稅負(fù)效應(yīng)范文
關(guān)鍵詞：高效；腐植酸；水稻
中圖分類號： S571.1 文獻(xiàn)標(biāo)識碼： A 文章編號： 1674-0432（2013）-16-22-1
1 試驗(yàn)?zāi)康?/p>
為了驗(yàn)證含腐植酸水溶肥料（益農(nóng)牌葉面肥）在水稻上的應(yīng)用效果，特設(shè)立此實(shí)驗(yàn)。
2 試驗(yàn)材料與設(shè)計(jì)
2.1 試驗(yàn)地點(diǎn)及時(shí)間：
試驗(yàn)在伊通縣西葦鎮(zhèn)紅光村田塊進(jìn)行，該地地面平整，地力均勻一致，pH值為7.1～7.3，肥力中等，老稻田區(qū)。時(shí)間：2011年5月～10月。
2.2 供試肥料
含腐植酸水溶肥料，哈爾濱市益農(nóng)生化制品開發(fā)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，有效成份：腐植酸≥30g/L、N+P2O5+K2O≥200 g/L。
2.3 供試作物
水稻，品種為超級稻8945。
2.4 試驗(yàn)設(shè)計(jì)
本試驗(yàn)采用大區(qū)對比，共設(shè)二個(gè)處理，每個(gè)處理均畝施底肥二銨15公斤、硫酸鉀10公斤、尿素15公斤，在耙地時(shí)混水 做底肥一次性施入，返青期畝追施尿素8公斤。
處理1：每畝用益農(nóng)牌含腐植酸水溶肥料50mL稀釋500～600倍在水稻分蘗期、孕穗、灌漿期噴一次。示范面積為25畝。
處理2（對照）：同處理1同期噴施等量清水，不噴施任何肥料。示范面積為1畝。
3 田間管理及調(diào)查
3.1 田間管理
此地為秋翻春耙地，達(dá)到插秧狀態(tài)。該試驗(yàn)于5月20日插秧，兩次追肥。
3.2 田間調(diào)查
通過對田間觀測記錄，該供試肥可促進(jìn)水稻生育進(jìn)程：水稻孕穗提前3天，成熟早3天，詳見田間調(diào)查表，這就說明該肥對水稻有一定促早熟的作用。
4 結(jié)果與分析
4.1 施用該肥對水稻產(chǎn)量影響
從表2結(jié)果可看出：處理1比處理2（對照）畝增產(chǎn)70.6 kg，增產(chǎn)11.6%。
4.2 水稻噴施益農(nóng)牌含腐植酸水溶肥料的經(jīng)濟(jì)效益分析
5 結(jié)論
在水稻上施用該肥效果極顯著，從對不同生育期的調(diào)查，該肥對農(nóng)作物有一定促早熟的作用。從產(chǎn)量上分析增產(chǎn)幅度為11.6%。從經(jīng)濟(jì)效益分析表可看出：純收入增加248.16元/畝。
第6篇：稅負(fù)效應(yīng)范文
[關(guān)鍵詞] 肝硬化；腹水；厄貝沙坦；小劑量遞增；腎素活性；血漿血管緊張素Ⅱ；醛固酮；24h尿鈉；尿微量蛋白
[中圖分類號] R575.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2011）23-36-03
Clinical Observation of Dose Escalated Irbesartan on Cirrhosis Ascites
LIN Ne YING Weixing LI Rongzhou
Department of Gastroenterology，the Third Affiliated Hospital of Wenzhou Medical College，Ruian 325200，China.
[Abstract] Objective To investigate the effects and safety of dose escalated irbesartan treatment of cirrhosis ascites. Methods 75 patients with cirrhosis，based on the treatment of liver protection and symptomatic support，were randomly divided into observation group（42 cases）and control group（33 cases）. Two group compared the indicators before and after treatment：symptoms，urine output，ascites changes，plasma renin activity（PRA），plasma angiotensinⅡ（AⅡ），aldosterone（PAC），urine protein，urinary sodium excretion per 24h（UNa+），etc. And adverse reactions were observed also. Results The daily urine output，ascites changes of observation group after treatment compared with those of the control group（both before and after treatment），the difference was statistically significant（P＜0.05）. Compare the indicators（PRA，AⅡ，PAC， urine protein and UNa+）between the observation group and the control group after treatment，the difference was statistically significant（P＜0.05）. But few treatment effect were not beautiful in patient's of the observation group，and adverse reaction of hypotension and dizzy were obseved. Conclusion For the Child-Pugh A and Child-Pugh B class cirrhosis patients，the effect of dose-escalated Irbesartan based on the conventional treatment was significantly and security.
[Key words] Cirrhosis ascites；ARB；Irbesartan；Dose escalation；Plasma renin activity；AngiotensinⅡ；Aldosterone；Urinary sodium excretion per 24h；Urine protein
肝硬化腹水是晚期肝硬化常見的臨床表現(xiàn)。肝硬化患者存在不同程度的腎功能障礙[1]。近年研究發(fā)現(xiàn)ACEI及ARB類藥物可以治療肝硬化腹水。對于血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）制劑治療肝硬化腹水，目前眾多研究結(jié)果差別較大，有報(bào)道認(rèn)為其可能誘發(fā)肝腎綜合征。但我們發(fā)現(xiàn)，這些研究均為單一劑量或簡單的劑量遞增，故較易引起肝硬化失代償期患者血流動(dòng)力學(xué)異常，從而誘發(fā)肝腎綜合征。因此，本課題以厄貝沙坦片（一種ARB制劑）小劑量遞增法治療肝硬化腹水，以探討其治療效果及安全性。
1 資料與方法
1.1 一般資料
根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)2000年9月修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇我院2010年2月～2011年4月消化內(nèi)科住院的肝硬化腹水患者75例，其中男47例，女28例，平均年齡（46.0±9.5）歲。已經(jīng)排除心、腦、腎疾病，無自發(fā)性腹膜炎或其他感染性疾病，無近期上消化道出血。在試驗(yàn)前未行腹腔穿刺放腹水。并排除下列情況：①嚴(yán)重肝功能衰竭：血清總膽紅素＞85μmol/L、INR＞2、肝性腦??；②腎功能不全：血清肌酐＞133μmol/L；③低血壓：收縮壓＜12.0kPa；④2周內(nèi)有曲張靜脈出血史及服用β受體阻滯劑和利尿劑者；⑤Child-Pugh分級C級。75例肝硬化失代償期患者采用改良的隨機(jī)化勝者優(yōu)先原則分為觀察組（42例）和對照組（33例）。兩組患者年齡、性別、肝功能Child-Pugh分級以及治療前的腹水量（B超估計(jì)下腹腔腹水深度）及尿量均有可比性，見表1。
注：觀察組與對照組相比，*P＞0.05
1.2 研究方法
所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化患者均于入選后次日晨起空腹測量血壓、心率、肝功、腎功及24h尿量、腹水量等情況，然后隨機(jī)分設(shè)兩個(gè)亞組進(jìn)行治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予口服厄貝沙坦片（生產(chǎn)單位：賽諾菲民生；批號：1867，1870，1887），起始劑量為50mg，每周增加劑量50mg一次，直至150mg。對照組予限制鈉水的攝入、保肝、利尿、補(bǔ)充白蛋白等綜合治療。治療開始后嚴(yán)密監(jiān)測每一位患者的血壓、心率及有無嚴(yán)重并發(fā)癥，最終測得服藥前及用藥后2周以下各項(xiàng)指標(biāo)1次：腹水量、血漿腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）、血漿醛固酮濃度（PAC）、24h尿鈉（UNa+）、微量白蛋白（MA）和β2-微球蛋白（β2-MG）等。肝功能及B超檢測腹水量1周1次；B超檢測醫(yī)師為同一人，檢查單日上午空腹并排空小便，測平臥位下腹腔腹水深度；每日飲水量控制在500mL以內(nèi)；對于血鈉高于130mmol/L者，控制氯化鈉每日攝入量1～2g左右；低于130mmol/L者，不限鹽甚至糾正低鈉血癥；對于血漿白蛋白小于30g/L，輸人血白蛋白10g，qod，并每3～4d復(fù)查血漿白蛋白1次，直至大于30g/L。觀察兩組這些指標(biāo)的影響情況。
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1.3 血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮及尿微量蛋白測定方法
血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ、醛固酮測定：清晨臥床空腹抽取肘靜脈血4mL，采用RIA法測定（試劑盒由杭州愛迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心提供）。尿微量蛋白測定：采集首次晨尿作為尿標(biāo)本，離心后取上清液待測。尿微量蛋白檢測指標(biāo)包括尿微量白蛋白、β2-微球蛋白值，采用速率散射比濁法測定。
1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
參照《病毒性肝炎防治方案》[2]，結(jié)合正常人24h平均尿量為1500mL及臨床經(jīng)驗(yàn)，分為療效顯著（即為顯效）：治療7d內(nèi)尿量增加，24h尿量在1600～2500mL，4周內(nèi)腹水完全消退，B超示腹水消失，癥狀與浮腫體征消失；有效：治療2周內(nèi)尿量增加，每日尿量在1000～1500mL，腹水減少，癥狀明顯減輕，但治療4周腹水仍未完全消退，癥狀與體征部分好轉(zhuǎn)，B超示腹水減至3.0cm以下；無效：癥狀無改善，B超示腹水未減少甚至增加。B超檢測腹水量用下腹腔腹水深度表示。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料采用（χ±s）差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組腹水變化情況比較
觀察組中4例治療無效，其中3例在服用厄貝沙坦時(shí)出現(xiàn)頭暈、乏力、血壓下降（低于90/60mmHg），在終止服藥后給予補(bǔ)充白蛋白、糾正低鈉血癥等常規(guī)方法治療后逐漸好轉(zhuǎn)，血壓恢復(fù)正常。此3例患者的血漿白蛋白低于25g/L或血鈉低于120mmol/L，其中有2例服藥前平均血壓低于100/70mmHg，提示其基礎(chǔ)血壓偏低。本次研究的病例均未出現(xiàn)上消化道出血及肝性腦病等其他嚴(yán)重并發(fā)癥。見表2。
注：觀察組和對照組的治療顯效率分別為71.4％（30/42）和48.5％（16/33），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.10，P＜0.05），而無效率分別為9.5%（4/42）和9.1%（3/33），兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.004，P＞0.05）；平均消退天數(shù)觀察組比對照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.78，P＜0.05）。
2.2 兩組血漿腎素活性（PRA）、血管緊張素Ⅱ（AⅡ）、醛固酮（PAC）、24h尿鈉（UNa+）、尿微量白蛋白（MA）、β2-微球蛋白（β2-MG）檢測結(jié)果比較
見表3。
3 討論
肝硬化是常見疾病，腎素-血管緊張素-醛固酮（RAS）系統(tǒng)一直被認(rèn)為是肝硬化時(shí)鈉潴留的主要原因，同時(shí)RAS的改變屬繼發(fā)性，且通常表現(xiàn)為活性增強(qiáng)[3]。腹水大量形成時(shí)，由于總血管容量增加而有效循環(huán)血容量不足激活交感神經(jīng)系統(tǒng)與RAS，ATⅡ分泌增加并激活醛固酮與抗利尿激素引起腎臟對水鈉重吸收增加，補(bǔ)充擴(kuò)張血管的血容量，增高門靜脈壓力；同時(shí)激活的交感神經(jīng)和兒茶酚胺還刺激血管收縮、升高門靜脈壓力同時(shí)，進(jìn)一步加重腎臟低灌流和腎功能衰竭[4-6]。
厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB），在心血管疾病治療中已廣泛使用。從理論上講，ARB可以阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)的過度激活，從而減輕鈉水潴留，增加尿鈉的排泄，甚至可以降低肝內(nèi)血管的阻力，并有抗肝纖維化作用。但對于ARB制劑治療肝硬化腹水，目前眾多研究結(jié)果相差甚遠(yuǎn)，有研究認(rèn)為有明顯療效，但也有報(bào)道認(rèn)為其可能誘發(fā)肝腎綜合征，故對于其治療肝硬化腹水持懷疑態(tài)度[7]。我們發(fā)現(xiàn)，這些研究均為單一劑量或簡單的劑量遞增，且未將Child-Pugh C級患者排除。使用ACEI或ARB藥物引起肝硬化失代償期患者血流動(dòng)力學(xué)異?？赡苁瞧湔T發(fā)肝腎綜合征的原因。但我們從β受體阻滯劑小劑量遞增法治療心衰中得到啟示，肝硬化腹水和心衰都存在神經(jīng)體液代償機(jī)制，腎素－血管緊張素（RAS）和交感－腎上腺素系統(tǒng)（SAS）的活性增高。因此由小劑量漸增的方法，最大程度地避免了ARB對血流動(dòng)力學(xué)的不良影響，達(dá)到阻斷過度激活的RAAS系統(tǒng)，提高安全性。
實(shí)驗(yàn)中觀察組在應(yīng)用小劑量遞增法服用厄貝沙坦后，其顯效率較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，故基本已經(jīng)達(dá)到預(yù)期治療腹水的效果。治療后血漿PRA、AⅡ、PAC水平較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示ARB類藥物可能通過抑制RAAS來增強(qiáng)利尿效果。治療后觀察組的尿鈉明顯增加，表明ARB類藥物確實(shí)可以通過增加尿鈉的排泄，促進(jìn)腹水消退。而由于低鈉飲食等各種因素可以影響腎素活性及醛固酮水平，而治療開始后使用了低鈉飲食的因素，故對其治療前后的對比將無意義。治療后的MA及β2-MG對比治療前及對照組治療后有減少（P＜0.05），提示ARB小劑量遞增使用后能減少尿微量蛋白，對腎功能有保護(hù)作用，研究結(jié)果與ACEI或ARB在慢性腎炎應(yīng)用中減少尿蛋白的作用相似。
本實(shí)驗(yàn)將Child-Pugh C級病例排除在外，本已經(jīng)避免了大多數(shù)可能出現(xiàn)的嚴(yán)重后果，特別是肝腎綜合征。但本研究中有3例患者出現(xiàn)血壓低、頭暈等不良反應(yīng)，而這3例患者雖為Child-Pugh B級，但積分達(dá)11分，接近C級，他們均有嚴(yán)重的低蛋白血癥，低于25g/L，有的有重度低鈉血癥，且患者基礎(chǔ)血壓偏低。本研究樣本量雖有限，但仍可提示對于有嚴(yán)重低蛋白血癥、重度低鈉血癥及基礎(chǔ)血壓偏低的患者，在肝硬化腹水中應(yīng)用ARB時(shí)應(yīng)慎重。但我們的研究中并無一例出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，故其仍具有較好的安全性?？傊?，ARB類藥物在小劑量遞增的情況，最大限度地避免了對肝硬化血流動(dòng)力學(xué)的不良影響，達(dá)到阻斷過度激活的RAAS系統(tǒng)，促進(jìn)了尿鈉的排泄，加快了腹水的消退，縮短了住院時(shí)間，有較好的安全性，值得推廣。
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第7篇：稅負(fù)效應(yīng)范文
關(guān)鍵詞：黃腐酸；水稻；應(yīng)用效果
中圖分類號：S511 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A DOI：10.11974/nyyjs.20170632013
1 試驗(yàn)材料與方法
1.1 試驗(yàn)地基本情況
試驗(yàn)地設(shè)在二九一農(nóng)場農(nóng)業(yè)技術(shù)推廣中心試驗(yàn)站，土壤類型草甸黑土，土壤質(zhì)地粘重，土壤有機(jī)質(zhì)含量43.56g/kg，堿解氮144.82mg/kg，有效磷44.01mg/kg，有效鉀362.82mg/kg ，pH值7.02。秋翻地。
1.2 水稻品種
龍粳31。
1.3 試驗(yàn)設(shè)計(jì)
1.3.1 試驗(yàn)處理
1.3.2 試驗(yàn)方法
試驗(yàn)采取小區(qū)對比法，隨機(jī)區(qū)組排列，每處理3m×10m，面積30m2，3次重復(fù)。
1.4 氣象條件與分析
氣象資料表明：水稻苗床階段雙鴨山地區(qū)多為晴好天氣，4月份晴好天氣，有利于水稻的出苗和苗期的生長；5月份寡照和降水多，影響水稻的返青；6月平均氣溫低、降水多，水稻分蘗時(shí)期延后，晚生分蘗多；7月份晴好天氣多、降水少，有利于水稻孕穗；8月平均氣溫低、降水多影響水稻的灌漿，導(dǎo)致水稻空癟率高，水稻粒重降低，影響水稻產(chǎn)量；9月平均氣溫比歷年高0.5℃，以晴好天氣為主，有利于水稻的后期收獲。
2 結(jié)果與分析
2.1 水稻生育期調(diào)查
從生育期調(diào)查表看，增施黃腐酸營養(yǎng)液的水稻抽穗期比對照晚1d，說明黃腐酸營養(yǎng)液的持效期較長，能加快生育進(jìn)程表現(xiàn)成熟一致。
2.2 水稻產(chǎn)量調(diào)查
由表2可知，處理1穗長比對照長0.2cm，1m2有效穗數(shù)比對照多7穗，穗粒數(shù)比對照多6.3粒，結(jié)實(shí)率比對照高5.6%，千粒重比對照多0.1g；處理2株高比對照多0.9cm，穗長比對照長0.1cm，穗粒數(shù)比對照多0.1粒，結(jié)實(shí)率比對照高5.5%，千粒重比對照多0.7g。
試驗(yàn)結(jié)果顯示，處理1理論產(chǎn)量比對照多100.0kg/667m2，實(shí)際產(chǎn)量比對照多20.5kg/667m2，產(chǎn)量增產(chǎn)3.88%；處理2理論產(chǎn)量比對照多40.5 kg，實(shí)際產(chǎn)量比對照多18.9kg/667m2，產(chǎn)量增產(chǎn)3.58%。
2.3 效益分析
由表4、5可知，在常規(guī)肥料基礎(chǔ)上增施黃腐酸10kg/667m2，增肥成本28元/667m2，人工費(fèi)增20元/667m2，增成本共48元/667m2；按當(dāng)年水稻3.0元/kg的價(jià)格增產(chǎn)值61.5元/667m2，純效益13.5元/667m2。
在常規(guī)肥料基礎(chǔ)上增施黃腐酸15kg/667m2，增肥成本42元/667m2，人工費(fèi)增20元/667m2，增成本共62元/667m2；按當(dāng)年水稻3.0元/667m2的價(jià)格增產(chǎn)值56.7元/667m2，純效益-5.3元667m2。
第8篇：稅負(fù)效應(yīng)范文
肝硬化腹水是肝硬化功能失代償期最常見的并發(fā)癥，對于腹水的藥物治療，近年來獲得顯著進(jìn)展，但仍有部分頑固性腹水屬于臨床難題。特別是肝硬化腹水合并功能性腎衰竭的病人，目前尚無特效藥物治療，臨床病死率較高，腹水直接回輸法在我國已開展數(shù)二十年，根據(jù)近5年來我院采用腹水直接回輸20例取得滿意的臨床效果，我們認(rèn)為不失為治療頑固性腹水的一項(xiàng)簡單而有效的措施。
我們采用的方法是一次性腹水直接回輸，像普通靜脈輸液一樣，通過密閉回輸方法直至腹水全部消除，回輸平均量在8000ml以上，歷時(shí)平均40小時(shí)左右，在回輸之末，腹水全部清除，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，一般情況改善，回輸期間患者大量利尿，總尿量超過或者接近回輸量。術(shù)后隨診觀察，約半數(shù)患者腹水短期內(nèi)再現(xiàn)，但量較回輸量明顯減少，不足原量的四分之一，而對藥物的利尿作用也顯著增強(qiáng)，在觀察的病例中，一次回輸清除腹水獲得療效鞏固的病例，其血漿白蛋白平均值為2.62g/dl，腹水再現(xiàn)者血漿白蛋白平均值為2.2g/dl，經(jīng)積極補(bǔ)充血漿蛋白后，再次腹水回輸或重新應(yīng)用利尿劑，半數(shù)患者又可獲得腹水清除，因此，為了使腹水回輸療效鞏固，回輸前血漿白蛋白最好達(dá)到或接近2.5g/dl。
腹水直接回輸?shù)倪m應(yīng)癥除頑固性腹水外，對合并腎功能衰竭者尤為適宜，腹水直接回輸?shù)慕砂Y不多，但腹水感染是絕對禁忌癥，近期的上消化道出血為相對禁忌癥。
一般認(rèn)為腹水直接回輸最大的缺點(diǎn)是副作用嚴(yán)重，但據(jù)我們觀察結(jié)果，如能嚴(yán)格無菌操作，基本上是安全的，未出現(xiàn)嚴(yán)重的副作用。
對肝硬化頑固性腹水進(jìn)行大量腹水回輸、符合糾正血液動(dòng)力學(xué)變化的要求，目前我們認(rèn)為晚期腹水患者存在著有效血容量減少，橫膈上升壓迫心臟，影響心臟功能，腹腔內(nèi)壓升高，影響下肢血液回流。以上因素均影響心排出量，加劇腎臟灌注不足，常規(guī)限鹽利尿治療不能奏效，而腹水直接回輸既能補(bǔ)充有效血容量，又能清除腹水，降低腹壓，是比較理想的措施，我們觀察的結(jié)果是回輸后內(nèi)生肌肝清除率平均值較回輸可提高1倍，可以證明，腎臟灌注或有效血密量不足得到改善或糾正，是本療法的合理性理論基礎(chǔ)。
第9篇：稅負(fù)效應(yīng)范文
【關(guān)鍵詞】肝硬化腹水；內(nèi)科治療；臨床效果
【中圖分類號】R512【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2014）01-0065-02肝硬化患者隨著病情的發(fā)展在中后期會(huì)出現(xiàn)一系列的臨床癥狀，其中腹水是最常見的一種類型，就現(xiàn)階段而言，臨床上針對肝硬化腹水的治療仍以內(nèi)科治療為主。為了觀察內(nèi)科治療肝硬化腹水的臨床療效，文章選取了我院收治的100例肝硬化腹水患者并對其展開研究，現(xiàn)將詳細(xì)經(jīng)過和結(jié)果報(bào)道如下。
1. 資料與方法
1.1 臨床資料 從2010年1月～2013年1月這段時(shí)間內(nèi)我院收治的肝硬化腹水患者中抽取100例作為本次研究的觀察對象，所選對象的年齡均在28～74歲的范圍之內(nèi)，平均年齡為53.2±7.4歲，其中，男性患者56例，女性患者44例。所選對象的病程均在2～15年的范圍之內(nèi)，平均病程為11.5±1.7年。肝硬化類型：肝炎后肝硬化76例，酒精性肝硬化24例。腹水面積（超聲下）：60cm228例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選對象均符合臨床上對肝硬化腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；（2）所有患者均未患有影響本研究結(jié)果的其他原發(fā)性疾??；（3）患者的一般性資料方面的差異無特異性，可以進(jìn)行比較。
1.2 方法 （1）囑患者絕對臥床休息，盡量不要下床活動(dòng)，避免操勞。 （2）給予其高熱量、高蛋白、高維生素含量的軟質(zhì)飲食，限制每日鈉鹽和水的攝入量，通?？刂扑臄z入量
1.3 療效判定 選擇治療前后患者的肝功能改善情況及治療效果作為本次研究的觀察指標(biāo)。
（1）肝功能改善情況選擇患者總膽紅素（TBIL）、白蛋白（ALB）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的變化作為具體觀察項(xiàng)目。 （2）選擇《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容作為治療效果的判定標(biāo)準(zhǔn)，依次將其劃分為以下三個(gè)等級[3]：①顯效 患者臨床癥狀完全消退，食欲明顯好轉(zhuǎn)，平臍腹圍減少≥8cm，肝功能檢查結(jié)果提示恢復(fù)正常，病情穩(wěn)定至少3個(gè)月；②好轉(zhuǎn) 患者臨床癥狀基本緩解，食欲有所改善，平臍腹圍減少3～8cm，肝功能檢查結(jié)果提示接近正常，病情無反復(fù)發(fā)作；③無效 治療前后患者的臨床癥狀和各項(xiàng)檢查指標(biāo)無改善。治療總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）患者例數(shù)÷患者總數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本次研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式表述，計(jì)量數(shù)據(jù)采用計(jì)數(shù)或百分率（n/%）的形式表述，分別對上述兩類數(shù)據(jù)采用卡方和t檢驗(yàn)，設(shè)定顯著學(xué)水平為a=0.05，當(dāng)所得P值小于0.05時(shí)即為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 結(jié)果
2.1 肝功能改善情況 患者肝功能改善情況見表1中所示。
2.2 治療效果 本次研究中的100例患者經(jīng)過內(nèi)科治療后，顯效54例，好轉(zhuǎn)42例，無效4例，治療總有效率為96%。
3. 討論
肝硬化可以分為肝炎后肝硬化與酒精性肝硬化兩種類型，其中以前者更為常見，而造成肝炎后肝硬化的主要肝炎類型為乙型肝炎。肝硬化對患者帶來的病理性損害不僅體現(xiàn)在肝細(xì)胞代謝異常方面，還可體現(xiàn)在疾病中后期的臨床并發(fā)癥上，其中以腹水的發(fā)生率最高。肝硬化腹水的臨床治療效果與患者的疾病預(yù)后息息相關(guān)，且會(huì)對患者的生存質(zhì)量產(chǎn)生間接的影響，因此對患者的腹水情況進(jìn)行及時(shí)的糾正和治療十分必要，否則將造成患者病情惡化甚至死亡。
就現(xiàn)階段而言，臨床上針對肝硬化腹水的治療主要以內(nèi)科方法為主，包括控制鈉鹽和水的攝入量、應(yīng)用抗醛固酮及利尿劑類藥物、適當(dāng)補(bǔ)充白蛋白及血漿、腹腔穿刺排出腹水等對癥及支持治療[4]。內(nèi)科治療的主要目的是為了改善患者的肝臟代謝功能，通過采取上述治療措施而達(dá)到改變患者血漿滲透壓，從而促進(jìn)患者的腹水吸收和排出。且經(jīng)過多數(shù)臨床工作者和研究者的實(shí)踐證明，內(nèi)科方法對肝硬化腹水的治療是切實(shí)有效的[5]。本次研究中的100例患者經(jīng)過內(nèi)科治療后，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比有明顯改善，且治療總有效率高達(dá)96%，充分證實(shí)了內(nèi)科治療的有效性。
綜上所述，采用內(nèi)科方法治療肝硬化腹水的臨床效果顯著，且安全性高，值得在臨床中得到進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。
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