射頻消融術(shù)精選(九篇)

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第1篇：射頻消融術(shù)范文

1.什么是射頻消融術(shù)？

射頻消融治療腫瘤的技術(shù)是一種微創(chuàng)腫瘤原位治療技術(shù)，借助于超聲或CT等影像技術(shù)定位，引導(dǎo)電極針直接插入腫瘤內(nèi)，當(dāng)電子發(fā)生器產(chǎn)生射頻電流時(shí)，通過電極針使周圍組織產(chǎn)生高速離子振動(dòng)和摩擦，繼而轉(zhuǎn)化為熱能，使病灶局部產(chǎn)生高溫、干燥，最終使腫瘤組織凝固壞死，達(dá)到滅活目的。

2.射頻消融術(shù)治療肝癌適應(yīng)癥有哪些？

有外科手術(shù)指征，但病人拒絕手術(shù)的原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性肝癌患者；或不能耐受開腹手術(shù)的早期肝癌和高齡肝癌患者；局部晚期和肝轉(zhuǎn)移癌患者的減瘤治療，開腹手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除時(shí)，部分病例可于手術(shù)中進(jìn)行腫瘤射頻消融作為補(bǔ)救措施。

實(shí)施肝癌射頻消融治療的途徑有開腹術(shù)中肝癌射頻、腹腔鏡下肝癌射頻以及經(jīng)皮肝癌射頻消融治療等幾種。

3.射頻消融術(shù)與外科手術(shù)相比有哪些優(yōu)點(diǎn)？

射頻消融術(shù)能使患者免除開刀之苦，與傳統(tǒng)治療相比具有療效高、創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快、無后遺癥、風(fēng)險(xiǎn)低、適應(yīng)癥廣等優(yōu)點(diǎn)。

4.穿刺時(shí)會(huì)不會(huì)引起癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移？

不必?fù)?dān)心，有的患者擔(dān)心對(duì)腫瘤穿刺后，在拔針過程中會(huì)把癌細(xì)胞帶出來，造成針道轉(zhuǎn)移。其實(shí)，射頻消融治療的針道消融技術(shù)是在腫瘤消融治療過程中對(duì)針道一直進(jìn)行高溫消融，可避免針道轉(zhuǎn)移。

5.高齡患者能否接受治療？

射頻消融是一種微創(chuàng)治療，并非傳統(tǒng)手術(shù)，無放、化療的毒副作用。因此適合不能耐受手術(shù)及放、化療的老年患者，目前治療的患者中最大年齡是94歲。

6.晚期肝癌還有治療價(jià)值嗎？

晚期肺癌是全身性疾病，應(yīng)采取綜合治療，可以用射頻消融把可見的腫瘤一次性消融滅活，同時(shí)進(jìn)行全身藥物治療，把體內(nèi)其他潛在的癌細(xì)胞消滅。

7.有其他慢性病能做射頻消融術(shù)嗎？

射頻消融治療對(duì)身體損傷和影響較小，患有心臟病、慢性肺病、糖尿病和心肺功能不全的患者可以耐受射頻消融治療。

8.哪些肝癌患者可采用射頻消融術(shù)呢？

主要是用于不適宜手術(shù)切除的患者。具體來講比如有的患者腫瘤位置長(zhǎng)得非常不好（肝門部、靠近大血管、位于兩葉），手術(shù)切除困難。有的患者已經(jīng)做過肝癌手術(shù)，但是術(shù)后又有復(fù)發(fā)，不能反復(fù)手術(shù)。有的患者年齡較大，有高血壓、冠心病等慢性病，不能耐受手術(shù)治療。

9.其他部位轉(zhuǎn)移到肝的腫瘤，適合做射頻消融術(shù)嗎？

轉(zhuǎn)移癌一般不合并肝硬化而且肝臟的功能都很好，適宜做射頻消融術(shù)。射頻消融術(shù)對(duì)于放療和化療沒有效果的病人，可以起到意想不到的治療效果，不會(huì)損傷人體（肝臟），治療后還可以產(chǎn)生一種抗體，使病人的免疫力得到提高，防止腫瘤復(fù)發(fā)。射頻消融術(shù)的治療效果要優(yōu)于放療和化療。

理想的治療對(duì)象是：患者肝部只有一個(gè)病灶，而且病灶小于6厘米?；蛘呋颊吒尾坑卸鄠€(gè)病灶，病灶小于3-4厘米。越小的腫瘤治療效果越好，甚至可以一次完全滅活。大的腫瘤也可以進(jìn)行射頻消融治療，但是需要多次治療，而且完全治愈的機(jī)會(huì)也減少了，只能達(dá)到姑息治療的目的。

10.哪些患者不適合做射頻消融治療？

不適合做射頻消融治療的患者包括：巨大腫瘤、彌漫性腫瘤、門靜脈有癌栓、肝外廣泛轉(zhuǎn)移、凝血功能障礙、活動(dòng)性感染、白血球受到抑制（小于3000）等。

第2篇：射頻消融術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】導(dǎo)管射頻消融術(shù)；治療；陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速；成功率；復(fù)發(fā)率；并發(fā)癥；可行性

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2013）05-0603-01

射頻消融（RFCA）治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速（PSVT）治療技術(shù)在臨床開展越來越普及。我院近4 年RFCA治療PSVT臨床資料，提高RFCA的臨床療效與安全性，總結(jié)并進(jìn)一步拓寬經(jīng)驗(yàn)一回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2008年9月- 2012年9月共對(duì)332例PSVT行心內(nèi)電生理檢查后，經(jīng)導(dǎo)管RFCA治療。所有入選患者標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作PSVT并且藥物無效；患者同意接受導(dǎo)管RFCA治療；術(shù)前均停用藥物5個(gè)半衰期。術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、胸片、心臟超聲、必要時(shí)冠脈造影及經(jīng)食道心電生理等檢查。

1.2 診療方法治療方法

1.2.1 電生理檢查；常規(guī)消毒、局部麻醉、穿刺，經(jīng)右股靜脈置入7極 和8F血管鞘并送入2或4極標(biāo)測(cè)導(dǎo)管至高位右心房（ HRA） 、希氏束（ His） 和右心室（ RV）和左側(cè)鎖骨下靜脈置6F血管鞘并置入4或10 極導(dǎo)管至冠狀靜脈竇（ CS）。同步記錄HRA、CS、His、RV 心內(nèi)電圖和體表心電圖。心內(nèi)電生理檢查：（1）首先予以程序期前刺激誘發(fā)出心動(dòng)過速明確PSVT位置和類型。（2）對(duì)于AVNRT應(yīng)進(jìn)行S1S2程序刺激， 判斷有無房室結(jié)雙徑路的跳躍或誘發(fā)AVNRT特征。（3）對(duì)顯性旁路通過冠狀竇電極標(biāo)測(cè)的旁路位置， 完成心內(nèi)的電生理檢查。

1.2.2 治療過程；1， AVNRT 下位法消融慢徑路：首先確定房室（ AVN）雙徑和AVNRT 誘發(fā)區(qū)，沿8 F 鞘送入大頭消融電極，標(biāo)測(cè)His后大頭電極在降于His與cs口中下1 /3 處標(biāo)測(cè)到小A 大V 波，A 波≤1/4 ―1/10V 波，A 波碎裂，無H 波，且大頭導(dǎo)管的A 波比希氏束晚至少20 ms準(zhǔn)確定位，靶點(diǎn)圖穩(wěn)定后開始放電消融。2， AVRT標(biāo)測(cè)和消融方法：左側(cè)旁道則根據(jù)CS電極標(biāo)測(cè)初步確定旁道大致部位，植入大頭消融電極至二尖瓣環(huán)下細(xì)標(biāo)測(cè)后消融旁道，右側(cè)旁道經(jīng)股靜脈插管至三尖瓣環(huán)房側(cè)標(biāo)測(cè)消融，間隔旁道在房室環(huán)的右心房或左心室側(cè)標(biāo)測(cè)消融。術(shù)后口服阿司匹林300 mg，持續(xù)3 月。 穿刺股動(dòng)脈者，術(shù)后低分子肝素 5000UQ12 h 使用 5 d。

1.2.3 消融成功標(biāo)準(zhǔn)為： 1房室結(jié)A-H跳躍現(xiàn)象消失， 未能誘發(fā)AVNRT。2各種刺激不能誘發(fā)AVRT，心室起搏下呈室房分離或文氏型室房傳導(dǎo)隱匿性旁道逆?zhèn)?，不能誘發(fā)PSVT。3室房分離或逆?zhèn)鰽 波在先，體表心電圖預(yù)激Delta波消失。 4隨訪半年以上不能誘發(fā)PSVT [1]。

1.3 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來源于病歷、手術(shù)登記本的記錄、介入手術(shù)記錄、電生理儀記錄的資料及病例回訪資料。

2 結(jié)果

2.1 RFCA 治療332 例PSVT患者，治療成功329占99%，一次治療成功325例占97.9%，失敗3例占0.9%， 復(fù)發(fā)4例占1.2% ，嚴(yán)重并發(fā)癥5例占1.8%。

2.1.1 所有AVNRT 接受慢徑消融共183 例，2例慢快型AVNRT標(biāo)測(cè)到小A 大V 波，始終存有H 波，且大頭導(dǎo)管的A 波與希氏束時(shí)間相同，嘗試消融慢徑10 s 內(nèi)出現(xiàn)快交界區(qū)心律>150次后停止消融.消融成功率98.9%。

2.1.2 旁道消融結(jié)果： AVNRT149例旁道一次消融總成功96.6%（ 144/ 149）。其中右側(cè)旁道1 例、左右側(cè)雙旁道2例的患者于術(shù)后復(fù)發(fā)，再次消融成功。1例右側(cè)間隔旁道并AVRT 第一次射頻消融失敗， 第二次射頻消融成功。左側(cè)心室外膜旁道1 例未能消融成功。

2.2 RFCA 的并發(fā)癥5例患者：3例AVNRT 患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻，其中2例術(shù)中均發(fā)生過一過性Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯，術(shù)中立即予地塞米松10～20 mg靜脈注射后0. 5 h 內(nèi)均恢復(fù)竇性心律，另1例Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，因心率尚可患者無特殊不適，故未行心臟起搏器安置。1 股動(dòng)脈穿刺部位出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤，經(jīng)局部壓迫止血、加壓包扎后消失。1 例發(fā)生左側(cè)氣胸，為鎖骨下靜脈穿刺損傷所致，未作特殊處理自行吸收。消融術(shù)中、后無心包填塞及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥出現(xiàn)。

3 討論

RFCA是利用射頻電流的熱效應(yīng)使局部心肌內(nèi)膜心肌組織脫水-變性-壞死， 使自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變。從而達(dá)到破壞異常傳導(dǎo)路徑或異常病灶的目的[2]旁道消融成功的關(guān)鍵是PSVT精確的標(biāo)測(cè)定位。本組患者右側(cè)旁道的復(fù)發(fā)率高，分析原因右側(cè)旁道難點(diǎn)是無消融參照物， 旁道位置較深消融大頭電極貼靠不良，該部位血流量較大，致使局部溫度低，故旁道未徹底阻斷。對(duì)于右側(cè)旁路標(biāo)測(cè)應(yīng)選用加硬導(dǎo)管，必要時(shí)應(yīng)用Swartz鞘管，使其彎成倒U 型，倒貼在三尖瓣環(huán)房側(cè)，增加消融電極的穩(wěn)定性，能量30～50W，溫度30～50度放電過程中大頭電極穩(wěn)定，手術(shù)可獲成功。

RFCA根治AVNRT的并發(fā)癥多為房室傳導(dǎo)阻滯。本院共有3例患者出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。原因術(shù)中傷及快徑所致， 經(jīng)及時(shí)處理逐漸恢復(fù)竇性心律。AVNRT 術(shù)中采用間斷消融，快速交界性心動(dòng)過速出現(xiàn)立即停止放電，等待竇性心律恢復(fù)后再鞏固消融，這樣可以大大減少房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生。Jentzer 等[3]的結(jié)果表明，交界區(qū)心動(dòng)過速頻率越快[（363±44） ms]，越易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)后激素沖擊治療可幫助恢復(fù)傳導(dǎo)的作用[4]。因此我們總結(jié)發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的征象： PR的間期延長(zhǎng)，快交界性心律>150 次/min 和竇性心律時(shí)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯現(xiàn)象[5]，術(shù)中出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯者但如術(shù)后仍存在必須認(rèn)真觀察7 d，不能恢復(fù)且心室率較低，應(yīng)植入永久心臟起搏器。對(duì)于本例心外膜旁路，常規(guī)在左后間隔部標(biāo)測(cè)無滿意靶點(diǎn)試放電無效，心外膜旁道應(yīng)外科手術(shù)治療。本組1例股動(dòng)脈穿刺部位假性動(dòng)脈瘤，發(fā)現(xiàn)后再次加壓包扎24h后，經(jīng)下肢彩超證實(shí)股動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤消失。原因：為術(shù)后過早活動(dòng)穿刺肢體，建議：對(duì)經(jīng)股動(dòng)脈穿刺的患者， 術(shù)后應(yīng)臥床24h后再活動(dòng)。

扎實(shí)的心臟電生理學(xué)基礎(chǔ)，消融導(dǎo)管的準(zhǔn)確定位[6]是RFCA 成功的前提，熟練的心導(dǎo)管技術(shù)及豐富的影像學(xué)知識(shí)是關(guān)鍵。只有這樣使RFCA治療PSVT具有安全、有效、簡(jiǎn)便經(jīng)濟(jì)實(shí)用的一線治療手段，同時(shí)也是成功率高，并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低的根治性介入治療技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

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[4] 郝星劉西平射頻消融房室結(jié)折返性心動(dòng)過速相關(guān)遲發(fā)性房室傳導(dǎo)阻滯中華臨床醫(yī)師雜志（ 電子版） 2011 年6 月第5 卷第12 期C . 5，No. 12

第3篇：射頻消融術(shù)范文

答：根據(jù)我們目前的治療經(jīng)驗(yàn)，不受年齡限制，并發(fā)糖尿病、高血壓的患者射頻消融治療房顫也不受限。

問：所有的房顫病人都要常規(guī)華法林抗凝嗎？華法林的副作用較多，配伍禁忌也很多，能夠長(zhǎng)期應(yīng)用嗎？

答：按照美國(guó)心內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會(huì)2004第七次抗栓和溶栓會(huì)議的建議：持續(xù)性房顫或陣發(fā)性房顫具有以下一項(xiàng)危險(xiǎn)因素應(yīng)視為腦卒中的高危患者：既往有腦卒中病史、短暫腦缺血發(fā)作、體循環(huán)血栓史，年齡>75歲，中至重度左室收縮功能不全和（或）充血性心力衰竭，高血壓病，或糖尿病史。這些患者應(yīng)采用華法林治療。對(duì)于年齡在65～75歲的持續(xù)性或陣發(fā)性房顫患者，無其他危險(xiǎn)因素，可應(yīng)用華法林治療，也可以選擇阿司匹林（325毫克/天）治療。對(duì)于年齡

問：78歲老年人VVI起搏器安置后，仍有房顫出現(xiàn)，反復(fù)心悸不適、乏力，間斷起搏器工作，此種情況，是繼續(xù)抗心律失常藥物治療，加用抗凝劑，還是加用射頻消融治療。做一次房顫射頻消融的價(jià)格是多少錢？

答：建議射頻消融治療。目前價(jià)格是6萬～8萬元左右。

問：每次電復(fù)律前都要常規(guī)靜注安定嗎？

答：為減少病人的緊張情緒，電復(fù)律前最好靜脈應(yīng)用短效鎮(zhèn)靜藥物，使處于輕度麻醉狀態(tài)。

問：射頻消融與外科迷宮術(shù)治療哪個(gè)好？

答：外科迷宮手術(shù)成功率較高，但創(chuàng)傷大；射頻消融比較而言成功率略低，優(yōu)點(diǎn)大家都明確。

問：房顫病人只有10％的有附壁血栓嗎？抗凝治療對(duì)機(jī)化的附壁血栓有效嗎？新發(fā)房顫患者最短多長(zhǎng)時(shí)間有附壁血栓形成，血栓形成后有多長(zhǎng)時(shí)間老化或機(jī)化。機(jī)化的血栓怎么辦？

答：非瓣膜病房顫血栓發(fā)生率為5％～6％，瓣膜病房顫在12％左右，抗凝治療的主要目的是為了預(yù)防新發(fā)血栓，但部分心房血栓病人長(zhǎng)期抗凝治療血栓可以消失，抗凝對(duì)機(jī)化血栓無效；新發(fā)房顫持續(xù)超過48～72小時(shí)血栓可能性明顯增加。

問：67歲女患者，既往無心臟病史，2006年3月體檢心電圖示：頻發(fā)室早三聯(lián)律（二個(gè)正常一個(gè)異常）無癥狀，心率:80次/分，心臟彩超和頸A彩超正常，血脂略高，請(qǐng)問需要藥物治療嗎？有必要做導(dǎo)管消融嗎？

答：對(duì)于該室早而言，不需要藥物治療和導(dǎo)管消融治療。

問：對(duì)房顫導(dǎo)管消融有禁忌證嗎？風(fēng)心、二狹、左房擴(kuò)大，心功能3～4級(jí)的病人可以做消融嗎？做了消融能不能改善心功能?

答：有禁忌，對(duì)于嚴(yán)重的心肺等器官功能不全者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。

問：房顫患者長(zhǎng)期口服華法林的劑量和注意事項(xiàng)？如果沒有三維構(gòu)象設(shè)備如何開展房顫的射頻消融，如何定位？

答：我們觀察應(yīng)用華法林抗凝治療的患者中，平均維持劑量為3毫克,我國(guó)患者抗凝治療經(jīng)驗(yàn)性的將INR（為監(jiān)測(cè)患者口服抗凝藥物的一個(gè)指標(biāo)）的目標(biāo)值一般維持在2.0上下。華法林劑量的調(diào)整要根據(jù)INR偏離目標(biāo)范圍的大小和患者以前對(duì)華法令劑量調(diào)整的反應(yīng)，大多數(shù)情況下華法林增減的劑量在5％～20％。華法林受飲食和藥物相互作用的影響，幾乎所有經(jīng)肝臟細(xì)胞色素P450代謝的酶都與華法林有相互作用，加用或停用任何藥物時(shí)時(shí)，應(yīng)更密切監(jiān)測(cè)INR,與華法令合用的藥物中，最應(yīng)引起重視的是阿司匹林和非甾體類抗炎藥。

第4篇：射頻消融術(shù)范文

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）28-0092-03

原發(fā)性肝癌是目前最常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，大多數(shù)患者在確診時(shí)已是晚期，無法施行根治性手術(shù)切除[1，2]。射頻消融具有安全、微創(chuàng)小、痛苦少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[3-6]，我院2013年1～6月對(duì)擬行射頻消融治療的晚期原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，明顯降低患者圍手術(shù)期的焦慮，提高了患者對(duì)治療的依從性，并明顯改善長(zhǎng)期生存質(zhì)量及預(yù)后，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年1～6月間50例患者被納入本研究，所有患者經(jīng)肝穿刺活檢，明確病理診斷為原發(fā)性肝癌，并經(jīng)術(shù)前檢查無法耐受手術(shù)或者已不能行根治性手術(shù)切除?；颊唠S機(jī)分為觀察組（24例，給予常規(guī)治療的同時(shí)，并成立經(jīng)過統(tǒng)一規(guī)范化培訓(xùn)的護(hù)理人員組成的綜合護(hù)理小組，對(duì)患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施）和對(duì)照組（26例，給予對(duì)癥治療和常規(guī)護(hù)理）；兩組患者在一般資料、腫瘤直徑、肝功能Child評(píng)分方面無明顯差異（表1），均無射頻消融治療禁忌證，初次治療方式為射頻消融，并簽署知情同意書。

1.2射頻消融方法

在B超指引下將消融針穿刺入肝癌瘤體內(nèi)，根據(jù)腫瘤大小調(diào)整消融儀參數(shù)，進(jìn)行消融，并注意保護(hù)周圍血管及臟器。在射頻消融術(shù)后1周內(nèi)，采用增強(qiáng)CT或者超聲造影進(jìn)行檢查，以確認(rèn)治療的效果。

1.3 綜合護(hù)理干預(yù)方法

1.3.1 術(shù)前綜合護(hù)理 （1）一般術(shù)前準(zhǔn)備：囑咐患者術(shù)前加強(qiáng)身體營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備，適當(dāng)增加熱量及維生素的攝入，以免術(shù)后反應(yīng)引起的營(yíng)養(yǎng)不良；術(shù)前1天進(jìn)行手術(shù)宣教，幫助練習(xí)床上大小便，并做好穿刺部位及腹股溝區(qū)的個(gè)人清潔衛(wèi)生。（2）術(shù)前心理護(hù)理：負(fù)責(zé)綜合護(hù)理的人員需與患者進(jìn)行細(xì)致耐心的溝通，與患者建立和諧的護(hù)患關(guān)系，并取得患者充分信任。通過理解、安慰、鼓勵(lì)、暗示等手段，全面細(xì)致地評(píng)估患者的心理狀態(tài)，從而實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理措施，消除患者因患病住院而造成的無助感、孤獨(dú)感和恐懼感，幫助患者樹立信心，積極配合治療與護(hù)理。自制科普資料向患者介紹射頻消融術(shù)的原理、療效、安全性及術(shù)后注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)射頻消融術(shù)的排斥感。

1.3.2 術(shù)后綜合護(hù)理 （1）術(shù)后一般護(hù)理：射頻消融術(shù)后最常見的并發(fā)癥有疼痛、發(fā)熱、肺部感染、術(shù)后出血等。射頻消融術(shù)后由于術(shù)中對(duì)腫瘤進(jìn)行熱消融引起腫瘤局部壞死變性，常引起不同程度的肝區(qū)疼痛和發(fā)熱，需要給予口服止痛退熱藥物對(duì)癥處理；射頻消融術(shù)后常會(huì)引起胸腔積液及肺部感染，則需要靜脈給予抗生素治療；術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者肝腎功能及水電解質(zhì)平衡，射頻消融過程流經(jīng)消融部位的血液中紅細(xì)胞被高溫大量破壞，并釋放出血紅蛋白，進(jìn)而造成血紅蛋白尿，堵塞腎小管，可能造成腎功能衰竭，所以射頻消融術(shù)后應(yīng)常規(guī)進(jìn)行擴(kuò)容、堿化尿液及利尿等治療，讓尿量保持在2 000 mL/24 h。一旦發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生血紅蛋白尿時(shí)，護(hù)士就應(yīng)該準(zhǔn)確及時(shí)地將具體情況告知醫(yī)生；囑咐患者放松心情合理飲食，促進(jìn)恢復(fù)，改善營(yíng)養(yǎng)狀況；術(shù)后出血是射頻消融術(shù)后常見并發(fā)癥之一，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克甚至死亡，術(shù)中對(duì)針道消融止血，術(shù)后對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行仔細(xì)加壓包扎，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。（2）術(shù)后心理護(hù)理：射頻消融術(shù)后應(yīng)做好充分的心理護(hù)理，消除患者對(duì)術(shù)后反應(yīng)的恐懼，減少不必要的擔(dān)心，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

1.3.3 家庭、社會(huì)支持 依據(jù)家庭-社會(huì)治療的理論，以整個(gè)家庭為干預(yù)治療的對(duì)象[7]，減輕患者及家庭成員心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步提高患者對(duì)治療的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 生活質(zhì)量評(píng)估 采用中文版簡(jiǎn)明健康狀況調(diào)查表（SF-36）[9]，共包括11項(xiàng)36個(gè)問題，包含健康總體自評(píng)（GH）、生殖功能（RP）、機(jī)體疼痛（BP）、生理功能（PF） 等4個(gè)生理健康維度（PCS）和精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、活力（VT）、情感職能（RE）等4個(gè)心理健康維度（MCS）。每個(gè)維度的得分最高為100分，得分越高，則生存質(zhì)量也越高。

1.4.2 負(fù)性不良情緒評(píng)估[10] 采用現(xiàn)代漢密爾頓抑郁量表（HAMD）24項(xiàng)評(píng)分和漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)抑郁和焦慮等負(fù)性情緒進(jìn)行評(píng)分。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者射頻消融術(shù)后生活質(zhì)量的比較

經(jīng)過綜合護(hù)理干預(yù)，觀察組在健康總體自評(píng)（GH）、生殖功能（RP）、機(jī)體疼痛（BP）、生理功能（PF）、精神健康（MH）、社會(huì)功能（SF）、活力（VT）和情感職能（RE）等各個(gè)維度得分均明顯高于對(duì)照組（表2），表明觀察組患者射頻消融術(shù)后的生活質(zhì)量較對(duì)照組得到了明顯提高。

2.2 兩組患者射頻消融術(shù)前后負(fù)性情緒的比較

兩組患者入院時(shí)HAMD評(píng)分無明顯差異（t=0.0982，P=0.9222），經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組患者術(shù)前2 h HAMD評(píng)分較同組入院時(shí)明顯降低（t=11.7616，P=0.0000），與對(duì)照組比較明顯降低（t=12.9950，P=0.0000）。兩組患者入院時(shí)HAMA評(píng)分無明顯差異（t=0.7738，P=0.4429），經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后觀察組患者術(shù)前2 h HAMA 評(píng)分與同組入院時(shí)比較明顯降低（t=14.0502，P=0.0000），與對(duì)照組比較明顯降低（t=7.8184，P=0.0000）（表3）。

3 討論

第5篇：射頻消融術(shù)范文

關(guān)鍵詞：射頻消融術(shù)；護(hù)理；腫瘤

中圖分類號(hào)：R473.73 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2017）03-0199-01

1 資料和方法

1.1 臨床資料

接受射頻消融術(shù)治療的患者共64例，在這64例中，男54例，女10例，年齡區(qū)間在23～76歲之間。原發(fā)性肝癌有47例，后來發(fā)生性肝癌17例。肝功分級(jí)：A級(jí)50例，B14例，沒有C級(jí)。手術(shù)時(shí)接受靜脈麻醉和局部麻醉，B超檢查腫瘤直徑范圍在1.4～10cm之間。接受治療后均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 治療方法

采用冷循環(huán)超能射頻腫瘤治療系。病人需左側(cè)位躺于手術(shù)臺(tái)，在病人后背安置電極片，電極線連接治療儀，B超引導(dǎo)下選擇穿刺點(diǎn)和入針方向。穿刺前消毒，對(duì)患者局部麻醉和靜脈麻醉。入針時(shí)要盡量避開較大靜脈分支，將針刺于腫瘤的中心，針尖達(dá)腫瘤的下界。針刺進(jìn)后，將集束電極推出。治療過程中用冷循環(huán)泵確保針夾恒溫。治療完成后，先關(guān)閉冷循環(huán)泵，隨后調(diào)節(jié)輸出功率，使針尖溫度達(dá)到并維持于80℃以上持續(xù)數(shù)十秒，以使針道碳化止血并可防止針道腫瘤種植轉(zhuǎn)移。[2]治療后給患者注射1小時(shí)的抗菌素。

2 結(jié)果

定期檢查病人腫瘤變化與腫瘤血清標(biāo)記物，觀察病人是否有并發(fā)癥的發(fā)生。此次所選患者中無死亡。接受治療后小肝癌病人陽(yáng)性蛋白轉(zhuǎn)陰并顯著下降，有效率高達(dá)95%。病人中發(fā)熱6例，有痛感2例，腸胃不適者4例，針對(duì)性治療后都好轉(zhuǎn)出院。本次研究在接受治療后4年間對(duì)病人隨訪，發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)的概率為15.5%，一年內(nèi)無死亡概率為96.8%，兩年內(nèi)存活率為71.5%。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

（1）心理準(zhǔn)備：大部分病人對(duì)于射頻消融術(shù)缺乏認(rèn)知，對(duì)此治療方法不放心。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該結(jié)合病人各種情況，針對(duì)性的做好患者的心理工作。讓患者對(duì)手術(shù)放心，對(duì)射頻消融術(shù)有一定的認(rèn)知，確?；颊咴诮邮苤委熐氨３至己玫男睦頎顟B(tài)。（2）針對(duì)性準(zhǔn)備：對(duì)于一些凝血功能較差，血蛋白含量低的病人，在術(shù)前應(yīng)給予血漿和血蛋白的補(bǔ)充。（3）腸胃護(hù)理：接受治療前應(yīng)讓患者空腹6小時(shí)到8小時(shí)，降低患者術(shù)后腸胃不良反應(yīng)的發(fā)生。（4）靜脈護(hù)理：為了將射頻治療的部位暴露出來，手術(shù)中病人要采取側(cè)臥或抱頭平臥的姿勢(shì)，所以為確保手術(shù)順利完成，應(yīng)在病人左腳安置靜脈留置針。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后常規(guī)護(hù)理：手術(shù)完成后讓患者平躺8小時(shí)，在此期間應(yīng)觀察病人身體的溫度、呼吸是否異常、脈搏、血壓、血氧飽和度的變化。在一定的時(shí)間內(nèi)給患者翻身與按摩，確?；颊呤孢m的狀態(tài)。觀察手術(shù)部位是否出現(xiàn)紅腫，淤血等狀況，及時(shí)更換患者手術(shù)部分的敷料。

（2）皮膚護(hù)理：在手術(shù)過程中，如果儀器操作出現(xiàn)差錯(cuò)，可能會(huì)使皮膚出現(xiàn)燒灼傷害。如果出現(xiàn)此類情況，應(yīng)給患者消毒，在燒灼傷害的部位外擦治療燙傷的外敷藥物，覆蓋無菌紗布，確保此部分不受潮濕，避免受到壓迫。

（3）疼痛護(hù)理：腫瘤凝固壞死、肝部炎癥等會(huì)引起病人的疼痛。大部分患者接受治療后肝部脹痛，在大約4個(gè)小時(shí)候此癥狀會(huì)消失?；颊呖赡軙?huì)因?yàn)榇饲闆r對(duì)手術(shù)產(chǎn)生懷疑，護(hù)士人員應(yīng)向患者講明為何出現(xiàn)此情況。引導(dǎo)患者采取最舒適的躺臥姿勢(shì)，如病人疼痛難忍，則應(yīng)用止痛藥處理。

（4）發(fā)熱護(hù)理：腫瘤在治療后會(huì)壞死，然后身體會(huì)將其吸收，此時(shí)患者身體溫度會(huì)升高。此情況將維持6個(gè)小時(shí)左右，患者出現(xiàn)此類情況的溫度上限約為38.5℃。本研究中出現(xiàn)上述情況6例，有兩個(gè)患者維持2周左右。對(duì)這兩例患者采取靜脈療法，囑咐其注意食用水的補(bǔ)充。

（5）出血護(hù)理：接受治療的患者中多因肝癌導(dǎo)致肝功差，凝血功能較弱，術(shù)后常出現(xiàn)出血狀況。手術(shù)前應(yīng)檢查病人相應(yīng)的肝部功能和血類特征，治療后使用止血藥，注意病人的相關(guān)情況。本研究中有病人腹內(nèi)出現(xiàn)淤血，經(jīng)過檢查后采取相應(yīng)肝部治療后此情況消失。

（6）尿的檢查：此治療因高溫會(huì)導(dǎo)致病人接受治療后體內(nèi)血紅蛋白釋放，從而出現(xiàn)此類尿。為防止此類情況引起腎部不適，應(yīng)保證病人每小時(shí)有1ml的尿量。如果蛋白尿過少，應(yīng)予以利尿處理。

（7）出院指導(dǎo)：病人出院時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)予以相應(yīng)的康復(fù)叮囑。如果出現(xiàn)不良狀況，應(yīng)及時(shí)來醫(yī)院做相應(yīng)檢查和治療，規(guī)律食藥，確?？祻?fù)的正常進(jìn)行。

4 討論

射頻消融術(shù)治療逐漸在小肝癌治療中占據(jù)主導(dǎo)地位與其高效、實(shí)用是分不開的。圍術(shù)期的護(hù)理是提高PRFA療效的重要因素。手術(shù)進(jìn)行前對(duì)病人的心理指導(dǎo)，做好手術(shù)的準(zhǔn)備工作。手術(shù)中主動(dòng)配合，術(shù)后針對(duì)性全面的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理是提高PRFA治療的效果的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

第6篇：射頻消融術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 陣發(fā)性心房纖顫；臨床藥師；藥學(xué)監(jiān)護(hù)

[中圖分類號(hào)] R947[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1673-7210（2011）04（b）-132-02

2002年1月由衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立“以患者為中心”的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作。指出臨床藥師工作職責(zé)的核心是如何給患者用好藥，其中包括臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)。本文中筆者對(duì)1例陣發(fā)性房顫行導(dǎo)管射頻消融術(shù)患者進(jìn)行了藥學(xué)監(jiān)護(hù)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 入院病情

患者，男性，39歲。因“陣發(fā)性心悸，頭昏5年，加重1周”入院?；颊?年前無明顯誘因，自覺頭昏、頭脹，測(cè)BP 160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），在家間斷口服代文1粒，1次/d。出現(xiàn)無周期性肌無力，伴有心悸，呈陣發(fā)性，未予重視。2年前就診我院診斷為“心律失常，陣發(fā)性心房纖顫”，1周前無誘因上述病情加重。陣發(fā)性心悸，氣促伴頭昏。為求進(jìn)一步診治入院?；颊呒韧懈哐獕?、膽囊炎病史，血壓最高可達(dá)160/120 mm Hg，間斷服藥，未作系統(tǒng)正規(guī)治療，血壓控制不佳。否認(rèn)糖尿病病史，有吸煙飲酒史。飲酒10年，每次5～8兩；吸煙10年，平均每日15支。查體：體重指數(shù)（BMI）為26 kg/m2。體溫（T）36℃，脈搏P90次/min，呼吸頻率R18次/min，血壓（BP）160/115 mm Hg。神清語(yǔ)明，自主。皮膚鞏膜無黃染。口唇淡紅，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，頸靜脈無怒張，雙肺無干濕性音。心臟聽診心率（HR）90次/min，律絕對(duì)不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，全腹軟，肝脾未觸及腫大，無壓痛，雙下肢無水腫，飲食尚可，二便正常。輔助檢查：ECG示“異位心律，心房纖顫”。心臟彩超示LA：43，RA：31，RV：44，LVIDd：46，LVPWd：9，EF：60%，雙房偏大，主動(dòng)脈瓣微量返流。實(shí)驗(yàn)室檢查：肝腎功能正常，電解質(zhì)、血糖、尿便未見異常，血脂TC 7.49 mmol/L，TG 2.66 mmol/L，LDL-C 4.50 mmol/L。入院診斷：心律失常、陣發(fā)性房顫、原發(fā)性高血壓3級(jí)、極高危險(xiǎn)組。

1.2 病情評(píng)估與治療

該患者為中年男性，既往有高血壓病史，患者家族中無房顫患者，除外風(fēng)心病、甲亢、心包疾病、肺部疾病、心肌病、高血壓心臟病等，故考慮該患者為特發(fā)性心房顫動(dòng)。該患血壓最高可達(dá)160/115 mm Hg，根據(jù)以往血壓和在家口服降壓藥，可診斷為高血壓3級(jí)，伴有吸煙10年，屬于極高危組。ECG示異位心律，心房纖顫，HR 90次/min，心臟彩超提示目前雙房偏大，根據(jù)陣發(fā)性房顫的治療策略，結(jié)合患者病史、查體和輔助檢查，制訂治療方案如下：降壓、轉(zhuǎn)復(fù)節(jié)律，必要時(shí)行導(dǎo)管射頻消融、控制心室律、抗凝及改善心肌功能對(duì)癥治療。運(yùn)用的藥物有：絡(luò)活喜、厄貝沙坦、立普妥、胺碘酮、華法林口服、低分子肝素鈣皮下注射、疏血通、左卡尼汀靜脈滴注。

2 藥學(xué)監(jiān)護(hù)的建立及效果

2.1 降壓藥物的選擇和用藥監(jiān)護(hù)

患者入院時(shí)血壓最高達(dá)160/115 mm Hg，診斷為高血壓3級(jí)，伴隨肥胖、吸煙、飲酒10年史，屬于極高危組。曾在家口服代文1粒/次，1次/d，血壓控制欠佳。高血壓為心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素，因此使血壓達(dá)標(biāo)（140/90 mm Hg）顯得非常重要。根據(jù)中國(guó)2005年高血壓指南，2007年ESC/ESH指南及美國(guó)JNC7指南，2級(jí)以上高血壓（160/100 mm Hg），或單藥治療血壓仍未達(dá)標(biāo)者[1]，采用聯(lián)合用藥原則，臨床藥師建議CCB+ARB。CCB主要擴(kuò)張小動(dòng)脈、利尿，但可導(dǎo)致下肢體液漏出。ARB主要擴(kuò)張小靜脈，并增加靜脈床流量。兩者同時(shí)使用，可減輕體液流淤積，緩解下肢水腫，而且兩者降壓具有協(xié)同作用[1]。醫(yī)生采納，用絡(luò)活喜5 mg/次，2次/d；厄貝沙坦150 mg/次，1次/d。監(jiān)測(cè)BP 130/80 mm Hg左右，達(dá)到目標(biāo)值?？诜蜇惿程贡O(jiān)護(hù)腎毒性。用藥前應(yīng)監(jiān)測(cè)腎功能、血電解質(zhì)及尿常規(guī)，用藥2、4周后復(fù)查血肌酐和血鉀，在鞏固治療期間，應(yīng)第3～6月復(fù)查血肌酐與血鉀，對(duì)有雙側(cè)腎協(xié)脈狹窄或單側(cè)功能腎腎動(dòng)脈狹窄者慎用。CCB與胺碘酮合用，進(jìn)一步抑制竇性心律或加重房室傳導(dǎo)阻滯。監(jiān)測(cè)心律和心率。

2.2 抗心律失常藥物的應(yīng)用和監(jiān)護(hù)及效果

患者口服胺碘酮進(jìn)行轉(zhuǎn)律和控制心室率。第1、2、3天口服0.4 g/次，3次/d，第4天調(diào)整劑量0.2 g/次，3次/d，共7 d，調(diào)整劑量0.2 g/次，1次/d，共7 d，總量接近10 g。查體HR 80次/min，P 72次/min，第一心音強(qiáng)弱不等，心律絕對(duì)不齊，藥物治療后房顫仍持續(xù)2周以上，故選擇行導(dǎo)管射頻消融術(shù)，術(shù)后胺碘酮改為維持劑量0.1 g/次，1次/d。出院時(shí)HR 70次/min，律齊，未聞及早搏，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音，胺碘酮具有潛在的致命性毒性，包括肺毒性、肝毒性和心毒性。胺碘酮的藥物不良反應(yīng)有一定程度的劑量相關(guān)性，且隨著用藥療程及時(shí)間延長(zhǎng)而增加。甲狀腺功能異常為長(zhǎng)期服藥的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)生率為2%～4%[2]，有文獻(xiàn)報(bào)道胺碘酮可導(dǎo)致心臟橫紋肌溶解，引起心臟猝死。因此在用藥前后應(yīng)監(jiān)測(cè)血壓、心律、心率、心肌酶、血電解質(zhì)、甲狀腺功能。第1周監(jiān)測(cè)心電圖，特別注意有否QT間期延長(zhǎng)，以免惡性心律失常發(fā)生；第2周檢查肝功能、肺功能、胸部X線片、眼科檢查。該患者第4周檢查：DR胸部正位片示心影及雙側(cè)肺門大小、形態(tài)、位置未見異常。血生化示：ALT 104 U/L，AST 47 U/L，γ-GT 46 U/L，示有輕度肝損害。藥師建議停藥觀察，醫(yī)生采納。出院時(shí)檢查肝功能正常。

2.3 抗凝藥物應(yīng)用和監(jiān)護(hù)

患者入院時(shí)醫(yī)生給以拜阿司匹林0.1 g/次，1次/d抗血小板不妥。房顫發(fā)生栓塞事件，具有較高的致死率和致殘率，房顫發(fā)生血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)取決于患者存在的血栓危險(xiǎn)因素[3]，該患者有高血壓，雙房偏大，房顫，體循環(huán)栓塞形成的可能性大，屬于高危人群。在非瓣膜病性房顫患者，華法林使腦卒中危險(xiǎn)下降68%，在出血的發(fā)生率沒有顯著增加，抗凝降低死亡率33%[4]。該患無華法林使用禁忌證，藥師建議停用阿斯匹林改為華法林。華法林最主要的不良反應(yīng)為出血。因此在使用過程中要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，控制INR值在2.0～3.0之間。該患從未使用過華法林，很難判斷使用多大劑量使INR達(dá)標(biāo)。服藥前INR為0.94，中國(guó)人華法林的初始劑量建議為3 mg/d，該患者同時(shí)服用胺碘酮，胺碘酮有增強(qiáng)華法林抗凝作用藥師建議初始劑量為2.5 mg/d，治療3 d，測(cè)得INR為1.01，增加0.5 mg/d，3 d后測(cè)得INR為1.38，仍未達(dá)標(biāo)，調(diào)整劑量為3.125 mg/d。1周后測(cè)得INR為2.31，達(dá)到目標(biāo)值，PT為29.7 s，出院時(shí)各項(xiàng)檢查均正常。在患者用藥期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有否鼻出血、牙齦出血、傷口出血經(jīng)久不愈、觀察身上有無瘀斑、紫癜。定期檢查血常規(guī)，觀察血尿和便血。檢查肝腎功能。

2.4 他汀類藥物的應(yīng)用和監(jiān)護(hù)

2005年ASCOT研究，合并至少3個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，且總TC≤6.5 mmol/L的高血壓患者，在嚴(yán)格控制血壓的基礎(chǔ)上，隨機(jī)接受立普妥10 mg/d，LDL-C由3.44 mmol/L降至2.32 mmol/L，冠心病和腦卒中事件下降36%和27%[1]。患者TC 7.49 mmol/L，LDL-C 4.50 mmol/L，立普妥主要降低TC、LDL-C和升高HDL-C，另外還可以改善內(nèi)皮功能，抗感染抗氧化，抑制血小板活化，起到調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊和抗炎作用；并且具有半衰期長(zhǎng)，可任何時(shí)間給藥的特點(diǎn)，選用立普妥20 mg/d。他汀類藥物在使用過程中會(huì)產(chǎn)生肝毒性，發(fā)生率為10%，具有劑量依賴性[5-6]。觀察患者的肝功能指標(biāo)，預(yù)防其毒性發(fā)生。治療前、開始后6、12周或增加劑量時(shí)檢查肝功能。長(zhǎng)期服用每年檢查1次。另外嚴(yán)密詢問患者肌肉反應(yīng)情況，有無肌肉疼痛、肌緊張和肌無力。必要時(shí)測(cè)定CK，如值較高，應(yīng)停止用藥。還要監(jiān)測(cè)患者有無橫紋肌溶解，監(jiān)測(cè)腎功能。告知患者特別在伴有周身不適或發(fā)熱時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師和藥師。

2.5 不良反應(yīng)的監(jiān)護(hù)

患者應(yīng)用左卡尼汀3.0 g，疏血通8 ml靜脈滴注1次/d，活血化瘀，改善心肌功能。靜脈滴注8 d后，臨床藥師查房，患者主訴兩側(cè)、腹股溝兩側(cè)出現(xiàn)米粒大小皮疹，并且逐漸增多。查看不是皮下出血點(diǎn)，考慮可能是過敏反應(yīng)，建議停用疏血通和左卡尼汀，臨床觀察，加服維生素C 0.2 g/次，3次/d。停用后3 d，皮疹逐漸消退。

3 患者用藥教育

由于血壓有晝夜之間的顯著周期變化，晨起6時(shí)后開始升高，9～10時(shí)達(dá)高峰，傍晚開始降低，夜間睡眠降至最低。告知患者每天清晨7時(shí)服藥最佳，若為1日服2次，則在清晨7時(shí)和下午14～16時(shí)服用最好。高血壓是心腦血管病的危險(xiǎn)因素，控制好血壓可減少冠心病、腦卒中的發(fā)生。不要隨意改變用藥，改變劑量和停藥，提高患者用藥的知曉性和依從性。

告知患者在服用華法林期間，不要短時(shí)間內(nèi)食用含豐富維生素K的食物，以免對(duì)法林的抗凝作用，如波菜、韭菜、豆角、蛋黃、豬肝、芒果、梨等，應(yīng)保持食物品種和數(shù)量衡定，要均衡飲食。同時(shí)不要隨意加用藥物，如有必要，請(qǐng)向醫(yī)師和藥師咨詢。出院后建立出院隨訪手冊(cè)，填寫每次INR檢查結(jié)果，不可擅自停藥或調(diào)整劑量。如發(fā)現(xiàn)有出血傾向，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診，根據(jù)INR檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整用藥劑量。

告知患者服用立普妥期間，避免飲食大量葡萄柚汁和柚子汁。因?yàn)槠咸谚种丸肿又种屏⑵胀自诟闻K經(jīng)CYP4503A4酶的代謝，增加其生物利用度，明顯升高其血藥濃度，增加發(fā)生肌病和橫紋肌溶解的危險(xiǎn)性。

4 結(jié)論

藥學(xué)監(jiān)護(hù)是醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展之路。21世紀(jì)藥師的基本任務(wù)就是實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)。隨著臨床治療藥品的種類、劑型、商品名等不斷更新和發(fā)展，臨床藥師可幫助臨床醫(yī)師更加科學(xué)合理地選擇藥物、監(jiān)察藥物之間的相互作用、防止藥物不良反應(yīng)事件的發(fā)生。實(shí)施患者個(gè)體化用藥，提高藥物的治療效果。通過患者用藥教育，提高患者的知曉性、依從性。保障患者用藥的合理、安全和有效。建立與醫(yī)師、護(hù)士和患者之間的相互信任，更有利于臨床藥學(xué)監(jiān)護(hù)的開展。

[參考文獻(xiàn)]

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第7篇：射頻消融術(shù)范文

【關(guān)鍵詞】射頻消融術(shù)；圍絕經(jīng)期；功能失調(diào)性子宮出血

功能失調(diào)性子宮出血是由于神經(jīng)內(nèi)分泌功能失常所致的子宮異常出血，圍絕經(jīng)期功血主要由卵巢功能衰退引起。我院自2008年6月以來采用B超監(jiān)視下子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療圍絕經(jīng)期功血19例，取得滿意效果，現(xiàn)將資料總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年6月～2010年12月在我院婦科門診確診并自愿接受子宮內(nèi)膜射頻消融術(shù)治療的圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血患者19例，其診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版［1］。患者年齡40～55歲，平均47.2歲。曾接受長(zhǎng)期藥物治療（孕激素、雄激素、米非司酮及中藥治療等）者5例，診刮＋藥物治療1～3個(gè)療程者11例，未治療者3例。合并輕中度貧血12例，重度貧血1例。術(shù)前均排除婦科急性炎癥及全身器質(zhì)性病變，常規(guī)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）及宮腔診刮，排除子宮頸以及子宮內(nèi)膜惡性病變，子宮小于70天妊娠大小。

1.2器械采用武漢半邊天醫(yī)療技術(shù)發(fā)展有限公司研制的BBT婦科多功能治療儀（BBT-RF-B型），工作頻率550 KHz，輸出功率范圍15～50 W，普通黑白超聲。

1.3方法選擇月經(jīng)干凈3～5天，如宮腔連續(xù)出血不止，可先行診刮并抗生素防感染治療3天，待病檢回報(bào)為子宮良性病變后可實(shí)施手術(shù)治療。無陰道出血者術(shù)前1 h陰道放置米索前列醇400 μg以軟化宮頸，便于操作。4例術(shù)前10 min肌注安定10 mg和度冷丁50 mg后施術(shù)，15例選用丙泊酚靜脈麻醉。適當(dāng)充盈膀胱，患者取膀胱截石位，將電極板置于患者腰骶部，碘伏棉球常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，鉗夾固定宮頸。將治療功能參數(shù)預(yù)置在40～50 W，超聲全程動(dòng)態(tài)監(jiān)視。探針探測(cè)宮腔深度及寬度和方向，5號(hào)或6號(hào)刮匙刮宮腔1周，清除較厚的功能層子宮內(nèi)膜，并再次送病檢。將BBTME2刮匙樣（相當(dāng)于6號(hào)刮匙）刮凝器送達(dá)宮底部，啟動(dòng)手柄開關(guān)，由前壁開始依次刮凝宮腔2～3周，刮凝速度為蜂鳴器鳴2次移動(dòng)0.5 cm為宜。一般前后壁消融4次，兩側(cè)壁各消融1次，注意強(qiáng)化宮角及宮底部消融。超聲縱觀觀察：腔內(nèi)有一條7 mm寬強(qiáng)反光帶，橫切觀察呈“一”字形，厚7 mm。子宮縮小，子宮壁變硬，宮頸口無鮮紅色血液流出，有咖啡樣液體呈泡沫樣溢出，刮凝器粘有黑色或黑褐色痂狀物，術(shù)者有子宮夾刮凝器感覺即為治療滿意，手術(shù)完成。

1.4術(shù)后處理術(shù)后預(yù)防感染治療3～5天，術(shù)后當(dāng)天給予縮宮素肌注以幫助子宮收縮排出壞死脫落的子宮內(nèi)膜，禁性生活2個(gè)月。術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月必須隨診。隨診方式采用電話咨詢和門診就診兩種方式，并做記錄。

1.5療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)治療后1～6個(gè)月閉經(jīng)或不規(guī)則陰道流血停止為治愈；有周期性少量陰道流血（少量月經(jīng)）為明顯有效；有間斷性少量流血為有效；癥狀同前為無效?？傆行蕿橹斡省⒚黠@有效率和有效率的總和。

2結(jié)果

2.1術(shù)中情況術(shù)前探宮腔9～11 cm有7例，

2.2術(shù)后情況術(shù)后留觀12～24 h，10例有不同程度的下腹及腰骶部墜脹痛，其中疼痛難忍1例，予肌注度冷丁50 mg后好轉(zhuǎn)；2例疼痛可忍，予口服氨酚待因片后緩解；7例輕度腹痛未做任何處理。術(shù)后7～10天均有不同程度的陰道排液，均在術(shù)后20～40天左右完全干凈，陰道血性排液均少于月經(jīng)量。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)無一例感染。12例術(shù)后永久性閉經(jīng)治愈，2例有少量周期性陰道流血明顯有效，1例點(diǎn)滴樣不規(guī)則流血有效，治愈率84.21％，總有效率100％。本組病例術(shù)后無宮腔感染，無宮頸管粘連。

3討論

BBT婦科多功能射頻治療儀屬自凝刀微創(chuàng)系統(tǒng)，射頻是一種高頻電磁波，對(duì)組織具有生物熱效應(yīng)。我院應(yīng)用射頻消融技術(shù)治療19例圍絕經(jīng)期功血患者，84.21％（32/38）永久性閉經(jīng)，15.79％（6/38）術(shù)后出現(xiàn)少量月經(jīng)，治療總有效率為100％。與尹格平［2］、李志英［3］報(bào)道的總有效率94.1％和96.84％相近。

本組射頻消融治療功血手術(shù)時(shí)間短，平均8 min。超聲動(dòng)態(tài)觀察下對(duì)患者創(chuàng)傷小，未發(fā)生子宮穿孔、腸管及膀胱損傷等嚴(yán)重并發(fā)癥，手術(shù)安全性高，方法簡(jiǎn)單，熟練診刮和人工流產(chǎn)術(shù)的醫(yī)生便可操作。術(shù)后恢復(fù)快，不影響卵巢功能，并發(fā)癥少，且治療效果可與宮內(nèi)膜電切術(shù)（有效率95.6％）相媲美。該技術(shù)治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血效果確切而滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，330.

第8篇：射頻消融術(shù)范文

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺；射頻消融；肝臟腫瘤

[中圖分類號(hào)] R735 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2013）04（b）-0057-02

肝臟腫瘤是目前世界上最為常見的惡性腫瘤之一，其全球發(fā)病率位居惡性腫瘤第5位，且呈逐年遞增趨勢(shì)，死亡患者每年達(dá)60余萬人。我國(guó)肝臟腫瘤患者發(fā)病率約占世界發(fā)病率的43%，多見于乙肝病毒感染導(dǎo)致的原發(fā)性肝癌。肝臟腫瘤惡性程度高，患者預(yù)后差，術(shù)后早期容易復(fù)發(fā)[1-2]。目前肝臟腫瘤最有效的治療方法仍為手術(shù)切除治療，但多數(shù)患者最終確診時(shí)，已屬晚期，且多伴慢性肝炎與肝硬化等，肝臟代償功能差，易出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者耐受性差。射頻消融術(shù)是近年來應(yīng)用于肝臟腫瘤治療的一項(xiàng)新技術(shù)，臨床上安全、創(chuàng)傷小、療效確切、患者耐受性好、適應(yīng)癥廣且并發(fā)癥少，成為臨床上腫瘤治療的重要手段[3]。為探討經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺射頻消融術(shù)治療肝臟腫瘤的臨床療效，該研究2008年1月―2012年7月期間對(duì)71例肝臟腫瘤患者行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺射頻消融術(shù)（PRFA），療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將來該院就診的142例肝臟腫瘤患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組71例。所有患者均經(jīng)B超、MRI或CT檢查確診。觀察組男44例，女27例，年齡30～79歲，平均年齡（54.5±7.8）歲，其中原發(fā)性肝臟腫瘤56例，轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤15例；對(duì)照組男42例，女29例，年齡26～76歲，平均年齡（51.5±7.3）歲，其中原發(fā)性肝臟腫瘤58例，轉(zhuǎn)移性肝臟腫瘤13例。

1.2 方法

觀察組行PRFA治療：術(shù)前常規(guī)凝血檢查、藥敏試驗(yàn)，禁食8 h。CT與超聲聯(lián)合介導(dǎo)定位下行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺治療。持續(xù)硬膜外麻醉，CT與超聲聯(lián)合介導(dǎo)定位下用電極針穿刺進(jìn)入肝腫瘤深面，打開電極，對(duì)腫瘤及其周圍0.5～1.0 cm的肝組織進(jìn)行消融，射頻消融儀功率為150 W，頻率為500 kHz。對(duì)于腫瘤較大患者采取多方位、多針、多點(diǎn)、多角度治療，確保治療范圍囊括整個(gè)腫瘤及其周圍1.0～2.0 cm的肝組織。射頻治療后及時(shí)行B超、CT等檢查，若未達(dá)到治療效果及時(shí)補(bǔ)充射頻治療直至完全消融為止。

對(duì)照組行手術(shù)切除治療：全麻行開腹肝臟腫瘤切除術(shù)，根據(jù)腫瘤位置預(yù)留1～2 cm安全切緣，用血管鉗夾碎肝實(shí)質(zhì)，將殘留管道組織用無菌絲線結(jié)扎，切除腫瘤，創(chuàng)面對(duì)攏針線縫扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者的生活質(zhì)量（QOL）評(píng)分、1年復(fù)發(fā)率、3年生存率，記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

兩組治療后QOL評(píng)分差異顯著，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）；治療后觀察組3年生存率為53.52%，對(duì)照組為50.70%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

觀察組發(fā)生感染6例，疼痛10例，發(fā)熱4例，無漏膽汁與膽汁性腹膜炎，無肝功能衰竭，對(duì)照組分別為41例、53例、18例、6例、6例，兩組不良反應(yīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3 討論

手術(shù)切除術(shù)一直以來是肝臟惡性腫瘤治療的最佳方法，但肝臟腫瘤起病隱匿，早期不易發(fā)現(xiàn)，臨床發(fā)現(xiàn)時(shí)多已屬中晚期，且多發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者耐受性差，手術(shù)切除率低，患者術(shù)后復(fù)發(fā)多。臨床上僅20%左右的患者能有手術(shù)切除的指征。對(duì)像乳腺癌、結(jié)直腸癌等其他部位腫瘤引起的肝臟多發(fā)轉(zhuǎn)移，無法進(jìn)行手術(shù)切除[4]。射頻消融術(shù)治療肝臟腫瘤臨床上具有療效確切、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、借助影像學(xué)技術(shù)能精確觀察治療效果等優(yōu)點(diǎn)。

PRFA利用電極發(fā)出的中高頻射頻波，激起組織細(xì)胞發(fā)生等離子振蕩，離子間互相撞擊形成高達(dá)80～100 °C的高熱量，而腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞相比對(duì)熱的耐受性差，當(dāng)加熱到45～50 °C時(shí)，腫瘤細(xì)胞的蛋白質(zhì)會(huì)發(fā)生變性，使細(xì)胞膜脂質(zhì)雙分子層發(fā)生溶解引起細(xì)胞膜破壞，進(jìn)而改變細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故可快速、有效地殺死肝腫瘤細(xì)胞，但正常組織不受損傷或僅僅輕度損傷，而高溫還可凝固腫瘤周圍的血管，防止腫瘤浸潤(rùn)周圍肝組織，達(dá)到治療肝臟腫瘤的目的[5]。對(duì)于無嚴(yán)重心、腦、肝、腎功能障礙的患者，凝血功能正?；蚧菊５母伟┗颊?，不愿意接受手術(shù)切除治療的小肝癌及中心型或深部小肝癌患者，中晚期癌及手術(shù)切除后復(fù)發(fā)患者，等待肝移植前抑制腫瘤生長(zhǎng)、肝臟出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性腫瘤經(jīng)化療后以及移植后出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移等患者均可行消融治療。

PRFA與傳統(tǒng)切除術(shù)相比，術(shù)野清晰，介導(dǎo)定位精確、一般可一次性成功，可減少盲目穿刺導(dǎo)致手術(shù)失敗，減少膽漏、出血、氣胸、鄰近臟器損傷等發(fā)生；穿刺時(shí)可行多病灶、多方位、多角度反復(fù)穿刺，避免腹腔損傷及腫瘤轉(zhuǎn)移；射頻熱損毀部位清晰可見，熱損毀不足可追加，降低腫瘤殘余的可能[6]。該研究對(duì)71例肝臟腫瘤患者行PRFA治療，療效顯著，且并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

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第9篇：射頻消融術(shù)范文

筆者應(yīng)用射頻消融術(shù)治療慢性宮頸炎，并于術(shù)后1周開始予以珠竭粉外用，具有減少并發(fā)癥、縮短愈合期的良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》(第六版)診斷標(biāo)準(zhǔn)，糜爛面小于整個(gè)宮頸面積的1/3為輕度宮頸炎，糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3～2/3為中度宮頸炎，糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上為重度宮頸炎。

1.2 一般資料

2005年1月－2006年12月在本院婦科門診被診斷為慢性宮頸炎、宮頸糜爛的患者172例，均為已婚經(jīng)產(chǎn)婦。采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法將患者分為2組：治療組90例，年齡22～52歲，平均(42.0±3.5)歲，宮頸炎輕度20例、中度45例、重度25例；對(duì)照組82例，年齡28～51歲，平均(42.0±4.3)歲，宮頸炎輕度19例、中度42例、重度21例。2組治療前均宮頸刮片、白帶常規(guī)檢查，以排除宮頸病變、惡變及陰道炎者，既往未接受過其它物理治療。2組患者基線資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 方法

治療組采用宮頸射頻消融術(shù)配合珠竭粉宮頸外敷上藥治療，對(duì)照組僅行宮頸射頻消融術(shù)治療。2組患者術(shù)后禁性生活和盆浴2個(gè)月，均分別于術(shù)后6、8周來院復(fù)查，評(píng)定療效。遇異常情況(如出血多)隨時(shí)回院復(fù)查。治療儀器用BBT婦科多功能射頻治療儀(西安半邊天醫(yī)療器械有限公司產(chǎn)品，型號(hào)BBT-RF-C)。

1.3.1 宮頸射頻治療

于月經(jīng)干凈后3～7 d內(nèi)行宮頸射頻治療，患者取膀胱截石位，置電極于患者腰骶部，與人體接觸良好。打開電源，根據(jù)治療情況調(diào)節(jié)射頻治療儀功率于20～30 W，暴露并消毒陰道及宮頸，將消毒后的自凝刀端頭背面緊貼宮頸糜爛部位，由外向內(nèi)順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，緩慢移動(dòng)自凝刀，直至將糜爛面全部凝固至焦黃色為止。有點(diǎn)狀出血者將自凝刀局部停留數(shù)秒鐘止血，糜爛面較深者可通過延長(zhǎng)停留時(shí)間加深治療深度。有子宮頸腺體囊腫時(shí)，凝破，抹去囊液后再治療。術(shù)后常規(guī)口服消炎藥3～5 d。

1.3.2 外敷治療

射頻治療術(shù)畢，囑患者1周后返院，予珠竭粉3 g(內(nèi)含海南博大制藥廠生產(chǎn)的血竭散藥粉1 g及北海國(guó)發(fā)海洋生物產(chǎn)業(yè)股份有限公司制藥廠生產(chǎn)的珍珠層粉2 g)敷于宮頸創(chuàng)面上，隔日1次，共上藥7次。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：無自覺癥狀，糜爛消失，外觀光滑無充血，宮頸上皮完全再生，碘液染色宮頸全部著色；好轉(zhuǎn)：自覺癥狀減輕，糜爛面明顯縮小或僅有小的糜爛面，糜爛面變淺，宮頸上皮部分再生；無效：糜爛面未改變。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

(見表1～表3) 表1 2組患者術(shù)后陰道出血時(shí)間比較(略)表2 術(shù)后6周2組患者臨床療效比較(略)表3 術(shù)后8周2組患者臨床療效比較[例(略)]

3 討論

慢性宮頸炎、宮頸糜爛是婦科的常見病，是女性生殖系統(tǒng)最多發(fā)的一種炎癥性疾病，其原因多由于分娩、流產(chǎn)等手術(shù)操作時(shí)引起宮頸損傷、細(xì)菌感染所致，是宮頸癌發(fā)病的高危因素之一。

射頻消融術(shù)是近年來逐漸應(yīng)用于婦科的微創(chuàng)手術(shù)，是利用某種形式的能量除去功能異?；蛟錾惓５慕M織，對(duì)靶組織定位損傷的同時(shí)對(duì)周圍正常組織影響很小，對(duì)宮頸糜爛治療有很好療效，但存在焦痂脫落引起的宮頸局部出血等不良反應(yīng)。本院門診在宮頸射頻消融術(shù)后結(jié)合珠竭粉外敷宮頸上藥，術(shù)后6周及8周痊愈率明顯高于對(duì)照組，且術(shù)后陰道出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，術(shù)后陰道流液時(shí)間及下腹不適感等其他不良反應(yīng)也較對(duì)照組有明顯改善。珍珠層粉為珍珠殼內(nèi)層部分加工而成的粉末，無臭，味淡，主要功能為安神、清熱、解毒；對(duì)局部皮膚起到消炎、干燥、減輕疼痛的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明，珍珠層粉能促進(jìn)創(chuàng)面細(xì)胞增生分化、纖維素滲出，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合；能加速創(chuàng)面的血液循環(huán)、白細(xì)胞活躍，增強(qiáng)機(jī)體局部的抗感染能力[1]。據(jù)《本草綱目》記載，血竭性溫平，有活血化瘀、止血收斂、軟堅(jiān)散結(jié)、祛腐生肌等功效。龍血竭粉是以龍血樹脂為原料經(jīng)科學(xué)加工而成的純中藥制劑，其主要成分為甾體皂苷和植物防衛(wèi)素。它不僅能活血化瘀、改善局部循環(huán)、減輕黏膜反應(yīng)，而且具有消炎止痛、止血生肌的功能[2]；對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等有一定抑制作用[3]；同時(shí)，血竭可增高溶解酶活性單位，有促進(jìn)和增強(qiáng)纖溶活性作用[4]。本觀察結(jié)果顯示，將血竭散藥粉與珍珠層粉混合，于宮頸射頻消融術(shù)后局部外敷治療慢性宮頸炎具有減少并發(fā)癥、縮短愈合期的良好效果，未見明顯不良反應(yīng)。

【參考文獻(xiàn)】

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[3] 陳林芳，任杰紅，陳維靜.血竭的藥效學(xué)研究[J].云南中醫(yī)中藥雜志， 1999，20(1)：31.