骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法精選(九篇)

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第1篇：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文

【關(guān)鍵詞】針灸療法；刺絡(luò)放血；拔罐；骨性膝關(guān)節(jié)炎；護(hù)理

【中圖分類號】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）07-4476-01

骨性膝關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)炎，是一種進(jìn)行性關(guān)節(jié)軟骨破壞及關(guān)節(jié)邊緣的骨贅形成，是引起膝關(guān)節(jié)痛的主要原因之一，以中老年人多發(fā)[1]。近2年來，我科采用針灸配合刺絡(luò)放血法治療骨性膝關(guān)節(jié)炎，同時積極采取護(hù)理手段干預(yù)，糾正病人不良生活習(xí)慣，輔以功能鍛煉能有效控制病情發(fā)展。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院所收治的80例患骨性膝關(guān)節(jié)炎的患者中，男性患者有38例，女性患者有42例，最大年齡72歲，最小年齡47歲，平均年齡為56.3歲，單膝患病的有53例，雙膝患病的有27例，患病六個月以上的有23例，六個月至一年的有18例，一年至三年的有30例，三年以上的有9例。80名患者的年齡、性別以及病情差異不大，具有可比性。

1.2評定標(biāo)準(zhǔn)

臨床中診斷為骨性膝關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為：膝關(guān)節(jié)有中等程度疼痛；晨僵在30分鐘之內(nèi)、膝關(guān)節(jié)在活動的時候有摩擦的響聲、膝關(guān)節(jié)的周圍腫脹、X射線檢查顯示膝關(guān)節(jié)的骨端邊沿有骨贅的形成以關(guān)節(jié)的無觸及發(fā)熱等，有以上指標(biāo)的三項以上就可以證明是骨性膝關(guān)節(jié)炎[1]。

1.3治療方法

第一，針灸治療法。讓病人仰臥或者坐位取舒適的，運用毫針刺三陰交、血海、委中、梁丘等方法進(jìn)行針灸治療，手法要平補平瀉，之后用電針治療儀的疏密波，以每分鐘120次的頻率進(jìn)行，強度要根據(jù)病人的耐受度作為標(biāo)準(zhǔn)，留針30分鐘，用三陰交與血海一組，內(nèi)膝眼與阿是穴一組，外膝眼與梁丘一組，針上加灸，進(jìn)行每天一次，五次為一療程的治療，在治療期間休息兩天；第二，刺絡(luò)放血。把三棱針經(jīng)過常規(guī)的消毒之后，在患者的委中、陰谷、血海、膝關(guān)、阿是穴等穴位進(jìn)行點刺，或者在穴位的附近靜脈上找出青紫怒張血絡(luò)出進(jìn)行點刺表淺靜脈，使得血液順勢流出，在點刺的時候不能過深，一旦暗紫色的淤血流完后就拔火罐，拔罐的時間通常為6～6分鐘，起罐后針孔還有滲血，就可以再拔一次罐，這樣可以止住滲血，起罐后要用生理鹽水沾濕棉球擦拭針孔周圍的血跡，每周進(jìn)行一次刺血治療，每次刺3穴至5穴，兩次間隔的時間為5～7天，3次為一個療程[2]。

1.4 療效評價

關(guān)節(jié)疼痛：通過視覺模擬評分法對患者的膝關(guān)節(jié)在平地活動行走于夜晚靜止的疼痛分值進(jìn)行分別評價，0級計0分，1級計1分，4級計2分，8～10級計3分；晨僵：晨僵的持續(xù)時間由病人自行記錄，0分為無晨僵，1分為晨僵

3 討論

3.1治療

針灸結(jié)合刺絡(luò)放血拔罐治療骨性膝關(guān)節(jié)炎有顯著的療效，接受治療的80例患者在治療后都能夠有明顯的改善，對患者的生活質(zhì)量的提高具有重要的意義。治療過程中要注意以下幾個事項：操作物要嚴(yán)格進(jìn)行消毒殺菌，要遵循無菌操作的原則，在拔罐前要檢查罐口是否無裂縫并且光滑，防止損傷患者的皮膚；在取穴定位的時候要準(zhǔn)確，電針儀電壓與電流的控制要適當(dāng)，并時刻觀察患者的酸脹感，有沒有彎針、折針、暈針、漏針現(xiàn)象發(fā)生[3]。

3.2護(hù)理

在進(jìn)行治療前要了解患者的病史與心理狀態(tài)，了解患者有沒有暈血暈針、凝血機制障礙、糖尿病、精神緊張等現(xiàn)象，及時做好患者的心理護(hù)理，對患者詳細(xì)講述病因、治療方法與可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，從而減輕患者的緊張焦慮及恐懼心理，讓患者能夠積極配合治療；在治療期間與治療后要指導(dǎo)患者正確的休息和活動，減少膝關(guān)節(jié)的負(fù)重時間，避免長時間行走、下蹲、站立、上下臺階以及劇烈運動，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，如短時間的散步等；治療前后還要注意患肢保暖，避免受風(fēng)、寒、濕、潮和意外扭傷，以免加重患者的疼痛；同時還要督促患者進(jìn)行合理飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多吃一些魚類、豆類少脂肪的食品，選用一些活血化瘀、補腎健脾的保健品等進(jìn)行食療，以更好的治療骨性膝關(guān)節(jié)炎。

由此可知，針灸結(jié)合刺絡(luò)放血治療骨性膝關(guān)節(jié)炎具有很好的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 余智群，潘潔玲.針灸刺絡(luò)放血法結(jié)合健康教育治療52例骨性膝關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J]. 求醫(yī)問藥（下半月）.2011，02（08）：125-556

第2篇：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)骨折;手術(shù)治療;療效

踝關(guān)節(jié)骨折目前是創(chuàng)傷性骨科中最為常見的的骨折之一。踝關(guān)節(jié)是負(fù)重關(guān)節(jié)，骨折均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，因此要求治療時要有準(zhǔn)確的解剖復(fù)位很固定，來保證關(guān)節(jié)的早期活動，同時以促進(jìn)關(guān)節(jié)軟組織的逐漸修復(fù)。一旦踝關(guān)節(jié)復(fù)位不佳，使其與下脛腓之間的聯(lián)合不穩(wěn)定，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)退行性關(guān)節(jié)炎和遲發(fā)性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等并發(fā)癥的發(fā)生，同時影響患者的正常行走。我院與2009年1月至2011年1月共收治120例踝關(guān)節(jié)骨折患者，120例患者100例進(jìn)行了手術(shù)治療，20進(jìn)行非手術(shù)治療手段，并對所有患者進(jìn)行了跟蹤隨訪，現(xiàn)將療效和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院于2009年1月至2011年1月共收治120例踝關(guān)節(jié)骨折患者。120例患者男72例，女48例，年齡12～65歲，平均年齡45歲，中位年齡47歲。100例手術(shù)患者按照Danis-Weber分類原則分為三型［1］，A型骨折患者35例，B型骨折患者32例，C型骨折患者33例；120例患者按照Lauge-Hansen分類分為五類［2,3］，39例患者為旋后外旋型（SE），33例患者為旋前外旋型（PE），22例患者為旋前外展型（PA），14例旋后內(nèi)收型（SA），12例為垂直壓縮型（VC）。55例患者為雙踝骨折，34例患者為三踝骨折，31例患者為Pilon骨折。患者腳踝受傷到開始手術(shù)的時間為6 h到15 d，平均時間為5.6 d。

1.2 手術(shù)方法 100例患者進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療，20例患者采用閉合復(fù)位外用石膏固定的療法。外固定發(fā)治療其中8例為單純外踝骨折，SA-1度骨折；7例患者為下脛腓韌帶損傷，骨折程度為SE-1度；3例患者骨折程度為PA-1度；2例患者骨折程度為PE-1度。以上患者切開復(fù)位直接用石膏進(jìn)行外固定，患者固定6～8周后進(jìn)行XA光片復(fù)查，恢復(fù)良好著去掉石膏固定，然后進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運動功能鍛煉。

如果患者為雙踝骨折或者三踝骨折，則應(yīng)進(jìn)行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)時分別行內(nèi)、外雙切口，實施外切率患者外踝與下脛腓聯(lián)合的部位，手術(shù)時盡量不要損傷腓淺神經(jīng)。實施內(nèi)切口時，應(yīng)主要不要損傷患者的，并小心切開關(guān)節(jié)囊。我院經(jīng)常固定內(nèi)踝前首先進(jìn)行外踝整復(fù)以及內(nèi)固定。內(nèi)固定材料選擇依照患者骨折情況以及嚴(yán)重程度而決定。內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)復(fù)位并固定后，Weber-C型患者如果同時有下脛腓分離癥狀時，且于下脛腓間有3 mm以上的間隙時，應(yīng)該在位于踝關(guān)節(jié)上方大約3～4 cm處用一長螺釘平行脛距關(guān)節(jié)面略向前，貫穿腓骨脛骨固定，恢復(fù)踝穴原有的寬度。三踝關(guān)節(jié)出現(xiàn)骨折時，如果部分踝關(guān)節(jié)骨折沒有明顯發(fā)生移動，可不做任何處理。但是如果骨折塊大于脛距關(guān)節(jié)面的四分之一時，則必須要進(jìn)行復(fù)位股東操作。

2 結(jié)果

120例患者中，其中進(jìn)行開放復(fù)位固定手術(shù)的患者100例均進(jìn)行了隨訪調(diào)查，隨訪時間為4～40個月，平均隨訪時間為12個月。療效的評定的標(biāo)準(zhǔn)按照改良Baird、Jackson的主客觀性以及X光片的結(jié)果進(jìn)行。評定的指標(biāo)主要包括患者疼痛狀況，踝關(guān)節(jié)復(fù)位后的穩(wěn)定性，患者的行走能力以及跑步能力，術(shù)后踝關(guān)節(jié)活動能力、X線測量距骨移動程度、距骨傾斜程度以及踝穴關(guān)節(jié)間隙的變化。評定打分標(biāo)準(zhǔn)為：95～100為優(yōu)秀；90～95為良好；85～90為可以；80～85為差。結(jié)果如表1所示，手術(shù)組100例中，優(yōu)30例，良54例，可10例，差6例，優(yōu)良率為84%；非手術(shù)組20例中，優(yōu)4例，良8例，可5例，差3例，總優(yōu)良率為60%。與非手術(shù)組比較，手術(shù)組患者治療效果明顯提高（P

表1 手術(shù)組和非手術(shù)組療效比較

3 討論

關(guān)節(jié)面移動位置小于2 mm的旋后內(nèi)收型、旋后外旋型、旋前外旋型和旋前外展型1度骨折在適當(dāng)時間實施外固定手術(shù)，能達(dá)到良好的治療效果。腓骨固定在踝關(guān)節(jié)復(fù)位手術(shù)中有著很重要的作用，他能阻止距骨外側(cè)半脫位，使下脛腓關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)保持一致［4］。一旦出現(xiàn)腓骨骨折的遠(yuǎn)端固定不牢固，則會導(dǎo)致外踝向上移動，進(jìn)一步引起踝關(guān)節(jié)的運動軸的變化，最后會使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。患者內(nèi)踝出現(xiàn)骨折時，經(jīng)常出現(xiàn)骨折間隙增大，同時有軟組織內(nèi)嵌等情況，在這種情況下一般不容易進(jìn)行復(fù)位。在進(jìn)行手術(shù)時，可用鋼絲等進(jìn)行固定。在行切開復(fù)位時，要仔細(xì)觀察患者踝穴內(nèi)上角骨質(zhì)是否存在塌陷，如果出現(xiàn)則應(yīng)進(jìn)行修復(fù)。在進(jìn)行后踝骨折處理時，當(dāng)有25%的后踝發(fā)生骨折則應(yīng)實施固定治療。研究發(fā)現(xiàn)后踝實施復(fù)位對降低關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有重要作用。手術(shù)時先實施外切口，清除瘀血。關(guān)節(jié)復(fù)位后再用螺釘進(jìn)行固定。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ Muller ME, Allgower M, Schneider R, et al. 骨科內(nèi)固定.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995:415-417.

［2］ 郭世紱.臨床骨科解剖學(xué).天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989:914-915.

第3篇：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文

1 資料與方法

45例中男27例,女18例,男與女之比為1.5:1。發(fā)病年齡≤15歲11例,16~60歲33例,≥60歲1例,患肩為右側(cè)27例,左側(cè)18例,右與左之比為1.5:1。入院延誤診治時間最短1個月,最長15年,平均3年2個月,隨訪時間最短4個月,最長9年3個月,平均3年5個月,化療加融合術(shù)23例,占50%,化療加病灶清除術(shù)11例,占25%,單純化療11例,占25%,隨訪結(jié)果見表1、2、3、4。

表1

出院后癥狀與功能(例)

治療組

疼痛功能

不痛痛正常不影響生活及勞動不良

備注

化療加融合術(shù)185221例未撤支架

化療加病清術(shù)101551例未撤支架

單純聯(lián)合化療7483

表2

功能練習(xí)與肌肉萎縮(除未撤支架2例)(例)

治療功能練習(xí)患肢肌萎縮

練未練未見明顯萎縮稍見萎縮

化療加融合術(shù)148139

化療加病清術(shù)8264

單純聯(lián)合化療7483

表3

患肢提取重量(kg)

治療最大最小平均

化療加融合術(shù)50522

化療加病清術(shù)25311

單純聯(lián)合化療50320

表4

出院后到練功時間(d)

治療最短最長平均

化療加融合術(shù)60360147

化療加病清術(shù)3018087

單純聯(lián)合化療1518064

3 討論

3.1 三種治療方法的適應(yīng)證及遠(yuǎn)期療效 肩關(guān)節(jié)解剖和功能上的特點是:關(guān)節(jié)周圍的肌肉豐富,血運良好,關(guān)節(jié)的活動范圍廣,關(guān)節(jié)盂與肱骨頭的接觸面積小,因此肩關(guān)節(jié)結(jié)核病變滲出少,膿腫不明顯。由于制動肌肉萎縮,導(dǎo)致不同程度的方

作者單位:130500吉林省結(jié)核病醫(yī)院

肩和病理脫位,造成關(guān)節(jié)功能不同程度的喪失,影響生活和工作。為此我們按患者的年齡和工作性質(zhì)以及病變的破壞程度而采取了不同的治療方法。(1)對晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核青壯年勞動者采取了在化療基礎(chǔ)上的肩關(guān)節(jié)融合術(shù);(2)對骨端病灶明顯,關(guān)節(jié)功能尚有部分存留者,采取了化療加病灶清除術(shù);(3)對病變較輕者,采取聯(lián)合用藥,暫時功能位制動治療。

三種治療方法,均取得了比較滿意的療效。其中融合術(shù)的23例,除1例時間短,未撤支架外,其余22例均能達(dá)到不影響日常生活,參加一般的體力勞動。病灶清除術(shù)的11例,除1例未撤支架外,以及單純化療的11例,分別有5例、8例關(guān)節(jié)功能達(dá)到正常范圍,其余者都能達(dá)到不影響生活和勞動。

3.2 功能練習(xí)與療效的關(guān)系 出院后對病灶清除和保守治療的患者在病情穩(wěn)定后,融合術(shù)患者在骨性融合后,均開始功能練習(xí)。每次時間逐漸延長,次數(shù)逐漸增加,活動幅度逐漸加大的原則。能克服困難有堅強毅力的患者,就取得良好的效果。本組治療的45例能堅持功能鍛煉的26例,占61.9%;患肢未見有肌肉萎縮的23例,占59%;而不能堅持練習(xí)的16例,占38.1%,患肢肌肉均有不同程度萎縮,從攜重方面來看,如表3融合術(shù)組最大50 kg,最小為5 kg,平均為22 kg,病清術(shù)組最大為25 kg,最小為11 kg,但除外5例10歲以下病例,平均為18 kg,保守治療組最大為50 kg,最小為3 kg,平均為20 kg。三組均能攜重20 kg左右,達(dá)到一般勞動的要求。出院后到練功時間,保守治療組最短是15 d,最長是180 d,平均64 d。病清術(shù)組最短30 d,最長180 d,平均87 d。融合術(shù)組最短60 d,最長360 d,平均147 d。

3.3 化療情況 化療原則為:早期、規(guī)律、聯(lián)合、足量、全程用藥。術(shù)前化療我們以INH、SM、RFT、EM或PZA等四種藥物給予強化治療。術(shù)前化療時間的長短以適應(yīng)手術(shù)治療為準(zhǔn)。根據(jù)天津骨科醫(yī)院報導(dǎo),術(shù)前化療一個月復(fù)發(fā)率5%[1]。我們認(rèn)為達(dá)到下列情況方可手術(shù)治療:(1)結(jié)核中毒癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn);(2)營養(yǎng)狀態(tài)明顯改善;(3)膿腫縮小,瘺道分泌物減少;(4)肺部及其他部位疾病好轉(zhuǎn)。本組多數(shù)病例經(jīng)過2~3化治療后,基本達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn),只有少數(shù)合并嚴(yán)重肺結(jié)核病和營養(yǎng)不良者,化療時間延長。術(shù)后化療,為提高藥效、防止出現(xiàn)耐藥性,降低復(fù)發(fā)率,用藥方法應(yīng)不間斷、規(guī)律,足夠時間的聯(lián)合用藥,文獻(xiàn)報道骨關(guān)節(jié)結(jié)核化療全程為1-1.5年[2]。本組病例中我們制定了三個階段的化療方案,強化階段以INH、SM、RFP、EM等3~4種藥為主,鞏固階段以INH、RFP、PZA為主,維持階段以INH為主,每個階段用藥時間為4~6個月,全程1~1.5年,并加用保肝藥物治療,定期復(fù)查肝功、腎功及血液分析,一般每個月復(fù)查一次。在化療中如果出現(xiàn)結(jié)核藥中毒反應(yīng),應(yīng)及時停藥或改用另一種藥。上述方案收到滿意療效,但也存在療程長,用藥量多,難以堅持等缺點。近年來肺結(jié)核患者廣泛應(yīng)用短程化療,間歇化療,值得借鑒和試用。經(jīng)以上綜合運用抗結(jié)核方案,保證用藥時間,均能取得理想的治療效果。

3.4 治療后短期內(nèi)疼痛的原因 本組10例殘留有輕度疼痛癥狀,均為隨訪近3年病例,其中融合術(shù)5例,病清術(shù)1例,保守治療4例。據(jù)材料分析,有如下原因:(1)功能練習(xí)的時間短,關(guān)節(jié)內(nèi)尚未磨造光滑,長期攣縮尚不能適應(yīng)大幅度的功能;(2)融合術(shù)產(chǎn)生疼痛是由于肩胸關(guān)節(jié)代償盂肱關(guān)節(jié)功能,在短時間內(nèi)肩胛諸肌尚未適應(yīng)而勞損所致;(3)保守治療殘留疼痛為關(guān)節(jié)內(nèi)炎性滲出物被吸收后,造成不同程度的纖維粘連所致。

3.5 應(yīng)重視肩關(guān)節(jié)結(jié)核的早期診治,肩關(guān)節(jié)結(jié)核早期癥狀輕,體征不明顯,因此延誤診治的時間較長。本組最長15年,最短1個月,平均3年2個月,所以肩關(guān)節(jié)結(jié)核中晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核比重大。為了適于勞動,而不得不采用肩關(guān)節(jié)融合術(shù),使關(guān)節(jié)喪失了部分功能,失去了保守和病清治療的機會。本組保守和病清治療的22例中,竟有13例關(guān)節(jié)完全恢復(fù)正常范圍的功能。因此肩關(guān)節(jié)結(jié)核早期診治甚為重要。

參 考 文 獻(xiàn)

第4篇：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文

脊柱結(jié)核是常見的肺外結(jié)核，多發(fā)于青壯年，發(fā)病年齡以20―30歲為高峰，多繼發(fā)于肺結(jié)核，但原發(fā)病例在增多。也就是說我國很多中青年人，作為家庭的主要經(jīng)濟來源和勞動力，一開始首發(fā)結(jié)核病，就從脊柱結(jié)核開始，并因此發(fā)生癱瘓，喪失寶貴的勞動能力。

脊柱結(jié)核患者往往被誤診為腰肌勞損或椎間盤突出癥，耽誤了寶貴的早期診治時間，甚至造成癱瘓，終生殘疾!

脊柱結(jié)核是可防可治性疾病，關(guān)鍵是正確的診斷和專業(yè)的治療。通過有效治療，我國幾十萬中青年脊柱結(jié)核患者就可以重新站起來，恢復(fù)勞動能力。

治療脊柱結(jié)核，手術(shù)只是一種手段

脊柱結(jié)核是人們重視不夠的一種病。

孟先生是江蘇一家造船廠的工人，今年還不到40歲，卻有多年的腰痛。作為家里的頂梁柱，每當(dāng)腰痛時，他也不敢耽誤手中的工作，也沒去醫(yī)院看。直到有一天終于疼痛難忍不能下床了，才開始了艱難的求醫(yī)之路。他先到了縣醫(yī)院，經(jīng)過檢查，醫(yī)生的結(jié)論是“這個病我們沒見過，去大醫(yī)院吧”。后來又經(jīng)一個遠(yuǎn)方親戚介紹來到了山東省一家三級甲等綜合醫(yī)院的骨科，經(jīng)過一系列的檢查診斷，專家診斷他患的是脊柱結(jié)核，建議經(jīng)過三周抗結(jié)核治療后進(jìn)行手術(shù)。三周過后，該做手術(shù)了，在上手術(shù)臺前，專家又說：　“你這個病太嚴(yán)重了，超出想象，我們治不了，去?？漆t(yī)院山東省胸科醫(yī)院試試吧”。

最后孟先生終于在臥床半年之后找到了王傳慶主任。王主任在手術(shù)時看到，盂先生的胸椎5、6、7、8節(jié)四節(jié)全部爛成了豆腐渣樣，這正是造成他不能行走的主因。王主任先對那些徹底壞死的脊椎進(jìn)行了清理，然后在病人的髂骨取了一塊骨頭填充到患處，并在爛掉的脊柱內(nèi)填充了一個鈦網(wǎng)，把病人的肋骨取下一節(jié)剪成碎末填充到鈦網(wǎng)中，做成“預(yù)支架”架到爛掉的胸椎中固定。這叫做“支撐植骨融合術(shù)”，可以幫助脊柱支撐，術(shù)后臥床4周患者就可以出院了，出院后再在家里臥床休息兩到三個月，就可以站起來做輕微的活動，一年后就可以完全恢復(fù)體力勞動了，孟先生又可以像正常人一樣上班了。

像這樣的病人，王主任接診過不少。患者多從事體力勞動，常年累月的高負(fù)荷體力勞動，讓他們免疫力低下，成為我國脊柱結(jié)核最主要的好發(fā)人群。

對于脊柱結(jié)核，人們的認(rèn)識也是一步一步加深的，并不是每一個患者都需要手術(shù)治療，而是要對癥?？菇Y(jié)核藥物化療是脊柱結(jié)核治療的基礎(chǔ)，手術(shù)治療只是重要的輔助手段，能不做就盡量不做，能小做就盡量不要大做。

控制脊椎骨就是控制內(nèi)臟

“百病皆由脊柱生”，脊柱作為人體的中軸，是身體的支柱，是支撐生命的大梁，具有傳遞信息、負(fù)重、減震、保護(hù)和運動等功能。脊柱出現(xiàn)問題，可能導(dǎo)致體內(nèi)神經(jīng)傳導(dǎo)信號中斷，身體各相關(guān)臟器和神經(jīng)也會因此出現(xiàn)功能異常，造成疼痛、麻木、大腦神經(jīng)受到影響，更甚者導(dǎo)致癱瘓；脊柱保健好了，等于為身體安了一道防火墻。

世界衛(wèi)生組織的專家將結(jié)核病疫情比喻為漂浮在“大?！敝械囊蛔氨健?，我們所能夠發(fā)現(xiàn)的部分，僅僅為“冰山”的頂部，大部分在水的下面，隨著頂部的融化，下部將不斷浮出水面。目前，結(jié)核病仍然是我國傳染病中的第一殺手，我國現(xiàn)有600萬結(jié)核病人，80％在農(nóng)村，結(jié)核病繼發(fā)性病變――脊柱結(jié)核致死致殘率更高。

很多人以為，結(jié)核病是肺部的問題，脊柱怎么可能“生出”結(jié)核來?其實，這種認(rèn)識存在很大誤區(qū)。結(jié)核病不僅包括“肺結(jié)核”，還包括“肺外結(jié)核”。除了肺部，脊柱也是結(jié)核桿菌喜歡“光顧”的地方。

2000年全國第四次流調(diào)估計，全國有活動性肺結(jié)核病人約500萬，脊柱及骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者約有15～20萬。結(jié)核患病率逐年下降，但肺結(jié)核下降快于肺外結(jié)核，因而使肺外結(jié)核尤其是脊柱結(jié)核的比重增加。

80％的慢性疾病與衰老都源于脊椎的變形與彎曲。脊柱結(jié)核約占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的50％。占全身骨結(jié)核的首位，其中以椎體結(jié)核占大多數(shù)。在整個脊柱中腰椎活動度最大，腰椎結(jié)核發(fā)生率也最高，胸椎次之，頸椎更少，骶尾椎結(jié)核則更為少見。

由于初起病變所在的部位不同，而將脊椎結(jié)核分為四型：1.中心型，病變起于椎體中心松質(zhì)骨，椎體破壞后塌陷呈楔形，此型應(yīng)與椎體腫瘤特別是轉(zhuǎn)移癌鑒別。2.骨骺型，最常見，往往相鄰椎體骺部同時受累，約占脊椎結(jié)核75％病例。3.骨膜下型，常見于胸椎椎體前緣，膿腫在前縱韌帶和骨膜下，縱向廣泛剝離，多椎體前緣被破壞；這類型應(yīng)與胸主動脈瘤侵蝕椎體相鑒別。4.附件型，系指病變原發(fā)于棘突、橫突、椎板或上下關(guān)節(jié)突的致密骨處。應(yīng)與椎體附件腫瘤特別是脊椎轉(zhuǎn)移瘤鑒別。

我國脊柱結(jié)核的特點：脊柱結(jié)核在發(fā)達(dá)國家以中老年為主，而在發(fā)展中國家，多以兒童、少年和青年為主，嚴(yán)重影響國家社會勞動力；在肺外結(jié)核中，脊柱結(jié)核的患病率僅次于淋巴結(jié)結(jié)核，但診療難度卻高于淋巴結(jié)結(jié)核；在脊柱及骨關(guān)節(jié)結(jié)核中，脊柱結(jié)核所占比例超過60％，其中復(fù)雜性脊柱結(jié)核約占半數(shù)；脊柱結(jié)核的治療方法多，指證不統(tǒng)一，方法不統(tǒng)一，評價不統(tǒng)一，療效不統(tǒng)一；各結(jié)核病防治機構(gòu)絕大多數(shù)未設(shè)置專業(yè)學(xué)科，使多數(shù)病人分散在不同的醫(yī)療單位，管理困難。因此，目前脊柱結(jié)核的嚴(yán)峻形勢必須得到重視起來。

不典型的脊柱結(jié)核很難診斷

脊柱結(jié)核有一個特點，起病緩慢，早期表豌不典型，許多病人出現(xiàn)了脊柱后凸畸形、寒性膿腫，甚至截癱等晚期脊柱結(jié)核表現(xiàn)才來就診，且易被診斷為腰椎間盤突出、退行性脊柱關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、脊柱腫瘤等疾病。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療，對于脊柱結(jié)核而言至關(guān)重要，在整個骨關(guān)節(jié)結(jié)核的防治中占有重要地位。

針對脊柱結(jié)核的典型癥狀，如同前面的孟先生一樣，是不難診斷的，而對于“不典型的脊柱結(jié)核很難診斷。

為什么會這么說呢?因為感染性疾病診斷有兩個金標(biāo)準(zhǔn)，一是病理性檢查，二是細(xì)菌學(xué)檢查，但是這兩個金標(biāo)準(zhǔn)用到不典型的脊柱結(jié)核的診斷上非常難做到，臨床上難以找到進(jìn)行病理學(xué)和細(xì)菌學(xué)檢查的標(biāo)本。難確診的后果就是，容易造成誤診為腰肌勞損、腫瘤等，延誤治療。但是沒有一個根本方法，并不能坐視不管，王傳慶主任經(jīng)過多年的臨床經(jīng)驗，自己摸索出來了一套診斷方法：一是病人病史，包括現(xiàn)病史和既往史；二是癥狀，包括全身癥狀和局部癥狀；三是患者的體征，包括運動受限、拾物試驗、壓痛及叩擊痛、局部腫脹或畸形、寒性膿腫等；四是影像學(xué)檢查，包括x線檢查、CT檢查、MR檢查；以及實驗室檢查。

第5篇：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文

【摘要】目的：探討手術(shù)及抗結(jié)核治療在治療胸腰段脊柱結(jié)核中的作用。 方法：回顧分析自2004年2月至2010年10月我科收治胸腰段脊柱結(jié)核病例52例，男38例，女14例，年齡21~64歲，平均30．6歲，有一例為復(fù)治結(jié)核，所有患者均除外開放性肺結(jié)核。先用異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺、鏈霉素正規(guī)抗結(jié)核治療3周以上，并糾正貧血、低蛋白血癥、控制血糖等。采用前路經(jīng)胸膜外腹膜外病灶清除、植骨、鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)后臥床休息2～3個月，并根據(jù)術(shù)前或術(shù)中所取標(biāo)本藥敏試驗確定化療方案，自術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療9～18個月。 結(jié)果所有患者均安全度過圍手術(shù)期，術(shù)前抗結(jié)核治療3周以上所有患者結(jié)核癥狀明顯改善，C反應(yīng)蛋白及血沉降至正?；蛎黠@下降，。術(shù)后隨訪9個月以上，52例患者51例結(jié)核治愈，其中有1例切口延遲愈合經(jīng)換藥處理后愈合出院，有1例因術(shù)后2月自行停服化療藥物復(fù)發(fā)。 結(jié)論全身抗結(jié)核治療為主，手術(shù)為輔治療胸腰段脊柱結(jié)核方法可靠，但是應(yīng)強調(diào)抗結(jié)核治療須貫穿治療的全過程。

【關(guān)鍵詞】脊柱結(jié)核；胸腰段；手術(shù)；抗結(jié)核；全身

近年來結(jié)核病在我國又有增加趨勢，我院所在地區(qū)經(jīng)濟水平較低，結(jié)核的發(fā)病率相對較高。骨關(guān)節(jié)結(jié)核為最常見的肺外結(jié)核，脊柱結(jié)核占骨關(guān)節(jié)結(jié)核的1/3~1/2，脊柱胸腰段是結(jié)核最常見的感染部位。我科自2004年2月至2010年10月采用以全身抗結(jié)核治療為主、手術(shù)為輔治療胸腰段脊柱結(jié)核病例52例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1．1 一般資料：本組男38例，女14例，年齡21~64歲，平均30．6歲，有1例為復(fù)治結(jié)核，6例有明顯后凸畸形。結(jié)核病灶位于胸11椎4例，胸12椎11例，腰1椎20例，腰2椎17例，累及兩個椎體18例，其中有1例為跳躍性。病程5個月～3年，平均1．5年。所有患者均除外開放性肺結(jié)核，入院行X光片、CT或MRI檢查，診斷為脊柱結(jié)核，并經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，X光片及CT主要表現(xiàn)為椎體及椎間隙破壞伴冷膿腫形成，血沉35～125mm/h,平均62mm/h。

1．2 治療方法

1．2．1 術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前排除開放性肺結(jié)核，并使用異煙肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺、鏈霉素正規(guī)抗結(jié)核治療3周以上，入院行肝腎功、血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白、X光片、CT或MRI等檢查，脊柱結(jié)核患者多數(shù)病程較長，存在貧血、低蛋白血癥等內(nèi)科疾患，術(shù)前應(yīng)請相關(guān)科室會診協(xié)助處理，改善患者一般情況，提高患者對手術(shù)的耐受能力及抗病力。在全身情況好、肝腎功及血糖正常、貧血及低蛋白血癥糾正、血沉小于60mm/h或明顯下降時手術(shù)治療。

1．2．2 手術(shù)方法：氣管插管全麻下前方入路手術(shù)，病員右側(cè)臥位，切除左側(cè)第11肋，經(jīng)胸膜外腹膜外顯露病椎及相鄰椎體，分離胸膜時需小心仔細(xì)，如胸膜破裂，術(shù)中立即修補，術(shù)后行胸腔閉式引流。分離結(jié)扎病椎及相鄰椎體血管，盡量徹底清除膿腫、干酪樣壞死物及死骨、壞死椎間盤組織，徹底解除脊髓壓迫，并留取標(biāo)本作病檢及藥敏試驗，用刮匙刮至骨質(zhì)明顯滲血后用生理鹽水和氧氟沙星液反復(fù)沖洗。糾正后凸畸形，用肋骨或自體髂骨鈦網(wǎng)植骨，鋼板跨過病變椎體在相鄰正常椎體上固定，如術(shù)前血沉控制不理想或術(shù)中對側(cè)病灶清除不徹底，則用肋骨或髂骨條單純植骨，不用鈦網(wǎng)及鋼板。局部置1～2g鏈霉素，逐層關(guān)閉切口。

1．2．3 術(shù)后處理：行營養(yǎng)支持及原抗結(jié)核治療方案治療，安置胸腔閉式引流者在肺復(fù)張、引流量每日少于50毫升時拔除胸引管。每周復(fù)查血常規(guī)、血沉、肝功、腎功等一次，并作對癥處理，出院前再復(fù)查一次并行X光片檢查，出院后每1～2個月復(fù)查一次X光片及生化檢查。絕對臥床休息2～3個月后開始逐步下床活動。異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素聯(lián)合應(yīng)用，強化治療3個月后停用鏈霉素，繼續(xù)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇6～15個月（即3SHRE/6～15HRE），總療程18個月。具體用藥方法是異煙肼300mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg,每日晨起空腹頓服，鏈霉素750mg肌注，每日一次。服藥期間根據(jù)復(fù)查的生化結(jié)果必要時給予保肝對癥治療。

2 結(jié)果

52例患者均獲隨訪，隨訪時間9～26個月，平均15個月，所有患者均安全度過圍手術(shù)期，無嚴(yán)重并發(fā)癥。1例患者切口延遲愈合經(jīng)換藥處理后愈合出院，其余患者切口Ⅰ期愈合。1例患者在術(shù)后2月自行停服抗結(jié)核藥，8個月復(fù)查時復(fù)發(fā)，其余患者在隨訪結(jié)束時無潮熱、盜汗等癥狀，恢復(fù)正?；顒蛹吧?，X光片及CT顯示植骨融合良好，未見內(nèi)固定松動及矯形丟失，血沉及C反應(yīng)蛋白恢復(fù)正?；蚪咏?。

3 討論

3．1 抗結(jié)核治療：脊柱結(jié)核是全身感染的局部表現(xiàn)，故強調(diào)抗結(jié)核藥物治療的重要性，目前手術(shù)結(jié)合藥物治療已經(jīng)成為脊柱結(jié)核的主要治療手段，并取得了良好的療效，而且應(yīng)遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的化療原則，[1]并督促患者堅持這一原則，否則易導(dǎo)致結(jié)核復(fù)發(fā)和耐藥菌的產(chǎn)生。在服藥期間應(yīng)定期復(fù)查肝腎功，及時處理藥物產(chǎn)生的副作用。

3．2 手術(shù)治療

3．2．1 手術(shù)的目的在于徹底清除病灶、解除脊髓壓迫、矯正畸形、重建脊柱穩(wěn)定性。手術(shù)打破了結(jié)核病灶局部的組織屏障，使抗結(jié)核藥物通過血供進(jìn)入病灶發(fā)揮作用，而且術(shù)中可以取標(biāo)本作藥敏試驗，能針對性選擇抗結(jié)核藥物。但是應(yīng)該嚴(yán)格控制手術(shù)指征，不能隨意擴大手術(shù)適應(yīng)癥，我們主要按照以下原則[2]選擇手術(shù)病例：(1)脊柱的穩(wěn)定性受到破壞;(2)嚴(yán)重的后凸及進(jìn)行性加重;(3)脊髓神經(jīng)受壓導(dǎo)致截癱;(4)巨大的椎旁膿腫;(5)抗結(jié)核藥物治療有效;(6)有明顯的骨破壞;(7) 2個椎體以上受累。手術(shù)時機的選擇在于術(shù)前經(jīng)營養(yǎng)支持及抗結(jié)核三聯(lián)或四聯(lián)藥物治療2～3周后，結(jié)核中毒癥狀減輕，體溫正常，血沉＜60mm/h，Hb＞10g/L即可進(jìn)行手術(shù)。雖然有些患者經(jīng)2～4周的強化抗結(jié)核藥物治療，血沉仍高于60mm/h，但只要患者低熱、消瘦等嚴(yán)重癥狀有所好轉(zhuǎn)，血沉有明顯下降，亦可考慮手術(shù)

3．2．2 術(shù)中是否使用內(nèi)固定，筆者認(rèn)同金大地[1]的觀點：①病灶局部椎體的破壞或塌陷，須植骨修復(fù)缺損恢復(fù)椎體高度者；②脊柱穩(wěn)定性有明顯破壞者；③脊柱結(jié)核局部有后凸畸形伴身經(jīng)功能損害者。而且應(yīng)根據(jù)術(shù)前血沉控制情況及術(shù)中病灶清除是否徹底而決定，不能為追求經(jīng)濟效益盲目使用內(nèi)固定。

3．2．3 手術(shù)方式如采用后路椎弓根固定，病灶清除不易徹底，而且較前路跨越更多脊柱節(jié)段，造成胸腰段脊柱更多運動單元的丟失。而前路手術(shù)顯露較好，病灶清除較徹底，容易矯正畸形，固定可靠，雖部分患者有胸腔積液等并發(fā)癥，但對患者治療影響較小，馮大雄等[3]也認(rèn)為采用前路病灶清除植骨融合內(nèi)固定術(shù)，可以提高后凸畸形的校正率，有效地維持矯形效果，患者神經(jīng)功能恢復(fù)較好，結(jié)核復(fù)發(fā)率低，故可優(yōu)先考慮。但在前路減壓植骨術(shù)后，為了防止晚期椎體骨質(zhì)塌陷和植骨塊應(yīng)力骨折，對椎體破壞超過兩個以上未采用前路固定者，適合行脊柱后路融合術(shù)，可根據(jù)需要考慮是否應(yīng)用內(nèi)固定器械。

綜上，胸腰段脊柱結(jié)核作為全身感染的一部分，應(yīng)重視貫穿全治療過程的全身抗結(jié)核治療，在有效的抗結(jié)核治療前提下適時施行外科治療[4]，在適宜條件下輔以手術(shù)治療能縮短治療時間，使患者能早期下床活動，減少了長期臥床的并發(fā)癥，矯正畸形，提高患者活動能力及生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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[3] 馮大雄，康建平，侯宗亮.前后路聯(lián)合手術(shù)治療腰骶段脊柱結(jié)核［J］.中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（4）：408-410

第6篇：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)治療； 保守治療； 晚期脊柱結(jié)核； 臨床療效

【Abstract】 Objective：To analyze and compare the clinical efficacy of surgical treatment and conservative treatment for patients with advanced spinal tuberculosis.Method：From July 2011 to February 2014，68 patients in our hospital with advanced spinal tuberculosis were randomly divided into two groups，according to the different treatment methods，45 patients were divided into surgical treatment group and 23 patients with conservative treatment group.The treatment efficiency，adverse effects rate and before and after treatment in patients with spinal cord injury association ASIA score of two groups were compared and analyzed.Result：Surgery in the treatment group with 12 cases used the anterior lesion clearance，bone graft fusion and anterior internal fixation；26 cases by posterior approach focus clearance， bone graft fusion and posterior internal fixation；7 cases used with posterior internal fixation and anterior resection resection and bone graft fusion.After treatment，the ASIA score of two groups were higher than before treatment.The ASIA score of surgical treatment group was higher than the conservative treatment group，the treatment efficiency was greater than the treatment group，the incidence of adverse reaction was less than the conservative treatment group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Surgical treatment； Conservative treatment； Advanced spinal tuberculosis； Clinical efficacy

脊柱結(jié)核是臨床常見的骨關(guān)節(jié)結(jié)核疾病，發(fā)病部位主要以腰椎、胸椎為主，脊柱結(jié)核發(fā)病緩慢，病程長，病情易反復(fù)[1]，臨床癥狀多表現(xiàn)為冷膿腫和駝背，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[2]。目前臨床治療脊柱結(jié)核多采用手術(shù)治療和保守藥物治療，本文分析比較了這兩種治療方法用于晚期脊柱結(jié)核患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月-2014年2月于本院診治的68例晚期脊柱結(jié)核患者，根據(jù)患者自主選擇治療方法分為手術(shù)治療組和保守治療組，患者選擇保守治療主要是因為經(jīng)濟原因。手術(shù)治療組45例，男27例，女18例；年齡6～43歲，平均（22.15±9.77）歲；病程7～39個月，平均（15.20±5.24）個月；病發(fā)部位：胸腰12例，腰段28例，腰骶段5例。保守治療組23例，男15例，女8例；年齡3～40歲，平均（22.75±8.12）歲；病程6～36個月，平均（14.94±4.02）個月；病發(fā)部位：胸腰4例，腰段15例，腰骶段4例。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者均簽署知情同意書并經(jīng)過本院倫理委員會的批準(zhǔn)[3]；（2）患者入院前未接受正規(guī)抗結(jié)核治療；（3）接受手術(shù)治療的患者必須有絕對手術(shù)指征，參考相關(guān)學(xué)者總結(jié)標(biāo)準(zhǔn)[4]；（4）患者無手術(shù)禁忌且神智清晰。

1.3 輔助檢查 采用X線片聯(lián)合CT檢查，患者正側(cè)位拍片，如發(fā)現(xiàn)脊柱發(fā)生曲度變化，頸椎和腰椎前凸消失，胸椎后凸畸形[5]；椎體骨質(zhì)密度呈不規(guī)則現(xiàn)象，椎體畸形且骨小梁模糊，可見空洞和死骨；椎間隙狹窄；椎弓陰影模糊或消失，有上訴表現(xiàn)者均可確診為晚期脊柱結(jié)核。

1.4 方法

1.4.1 保守治療 （1）營養(yǎng)支持治療：患者每天食用含大量維生素和高蛋白的食物[6]。（2）藥物治療：患者晨起空腹服用300 mg異煙肼、600 mg利福平、750 mg吡嗪酰胺、750 mg乙胺丁醇，1次/d。治療持續(xù)20個月，記錄患者治療結(jié)束時的各項指標(biāo)[7]。

1.4.2 手術(shù)治療 （1）術(shù)前準(zhǔn)備：①患者術(shù)前接受為期4周的SHRZ四連化療，肌注750 mg鏈霉素[8]，1次/d。晨起空腹服用300 mg異煙肼、450 mg利福平、750 mg吡嗪酰胺，1次/d。②采用高度營養(yǎng)支持治療改善患者身體狀況，使患者結(jié)核中毒癥狀消失，血紅蛋白水平≥100 g/L，血漿蛋白水平恢復(fù)正常，血沉

1.5 觀察指標(biāo) ASIA評分參考《美國脊柱損傷協(xié)會ASIA神經(jīng)功能分級》[11]，共A、B、C、D、E五個等級，A級患者脊柱完全性損傷，依次分級至E級患者脊柱正常。本次試驗中為方便計算，分別將A、B、C、D、E級記為1、2、3、4、5分，取每組患者的平均值計算，分別于治療前后各測評1次。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考管波青等[12]臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，（1）痊愈：患者身體狀況良好，檢查血沉水平≤20 mm/h，MRI檢查病變處椎體信號恢復(fù)正常，患者3～6個月內(nèi)無復(fù)發(fā)跡象；（2）有效：患者身體狀況良好，檢查血沉水平≤20 mm/h，X線片顯示病變椎體基本愈合，病變區(qū)無異常陰影；（3）無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者為治療無效。注意觀察兩種患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)，總有效=痊愈+有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療方案 手術(shù)治療組中12例采用經(jīng)前路病灶清除、植骨融合并前路內(nèi)固定術(shù)，26例采用經(jīng)后路病灶清除、植骨融合并后路內(nèi)固定術(shù)，7例采用后路內(nèi)固定并前路病灶切除、植骨融合術(shù)。保守治療組23例采用保守治療。

2.2 兩組患者治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 手術(shù)治療組5例發(fā)生胸腹膜損傷并發(fā)癥，4例發(fā)生血管損傷，4例出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，3例發(fā)生術(shù)后感染，2例發(fā)生其他不良反應(yīng)，手術(shù)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為40.00%。保守治療組2例發(fā)生胸腹膜損傷并發(fā)癥，3例發(fā)生血管損傷，3例出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙，4例發(fā)生術(shù)后感染，2例發(fā)生其他不良反應(yīng)，保守治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為60.87%。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=8.821，P=0.005）。

2.3 兩組患者治療后的ASIA評分比較 治療前，手術(shù)治療組ASIA評分為（18.06±4.64）分，保守治療組為（19.40±2.31）分，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.14，P=0.10）。治療后，手術(shù)治療組ASIA評分為（43.29±22.96）分，保守治療組為（20.43±8.99）分，兩組患者ASIA評分均高于治療前，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

2.4 兩組患者的治療效果比較 手術(shù)治療組患者治療總有效率高于保守治療組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

脊柱結(jié)核占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核病的首位，主要由結(jié)核分枝桿菌全身感染引起，多發(fā)于青少年人群[13]。早期的脊柱結(jié)核無明顯臨床癥狀，到晚期患者都會表現(xiàn)出疼痛劇烈、上肢麻木、呼吸與吞咽受到阻礙、不能彎腰等癥狀[14]，此時治療已十分困難。目前我國臨床治療晚期脊柱結(jié)核主要以保守藥物治療和手術(shù)治療為主，但手術(shù)治療花費較多，本文中23例患者大都由于經(jīng)濟壓力選擇了保守藥物治療。

保守治療組患者主要采用了異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物[15]。異煙肼對引起脊柱結(jié)核的結(jié)核分枝桿菌有高度識別作用，它通過抑制結(jié)核菌菌壁分枝菌酸成份的合成，與結(jié)核菌菌體輔酶結(jié)合，干擾脫氧核糖核酸和核糖核酸合成，使結(jié)核分枝桿菌失活達(dá)到殺菌效果。且異煙肼與其他藥物聯(lián)合使用能延緩其耐藥性的產(chǎn)生，與其他抗結(jié)核藥無交叉耐藥性，是臨床治療脊柱結(jié)核的首選藥物[16]。利福平是一種半合成抗生素，通過與結(jié)核菌的菌體核糖核酸聚合酶結(jié)合，干擾脫氧核糖核酸和蛋白質(zhì)的合成，達(dá)到滅菌目的[17]。而且利福平對產(chǎn)生耐藥性的菌株也有滅菌作用。吡嗪酰胺對人型結(jié)合桿菌有較好的抗菌作用，吡嗪酰胺進(jìn)入結(jié)核桿菌菌體后，脫去酰胺基轉(zhuǎn)化為吡嗪酸發(fā)揮抗菌作用。并且吡嗪酰胺與煙酰胺有相似化學(xué)結(jié)構(gòu)，能取代煙酰胺與脫氫酶作用，影響細(xì)菌的正常代謝，達(dá)到滅菌作用[18]。乙胺丁醇主要作用于生長繁殖期細(xì)菌，通過抑制細(xì)菌代謝和RNA的合成，干擾結(jié)核桿菌蛋白代謝[19]。這四種藥物聯(lián)合使用，對晚期脊柱結(jié)核有良好的治療作用。手術(shù)治療主要包括SHRZ四連化療和病灶清除、植骨融合并內(nèi)固定術(shù)[20]。SHRZ四連化療有鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰[21]。鏈霉素作為一種氨基葡萄糖型抗生素，可以通過與結(jié)核桿菌核糖體30S亞單位結(jié)合，干擾結(jié)核桿菌蛋白質(zhì)合成，導(dǎo)致無功能蛋白質(zhì)的合成和大量氨基糖苷類進(jìn)入菌體，進(jìn)而使細(xì)菌細(xì)胞膜斷裂，細(xì)胞死亡。它與異煙肼、利福平、吡嗪酰聯(lián)合組成了脊柱結(jié)核化療藥物。病灶清除術(shù)將患者病變部位膿腫吸除，刮除肉芽組織和變性壞死組織，切除病變骨并對患者進(jìn)行椎管減壓。植骨融合使用切除的骨體或同種異體骨作植骨材料，置于患者截骨椎體面所做骨槽進(jìn)行融合。內(nèi)固定術(shù)使用骨釘骨釘植骨和相應(yīng)部位。手術(shù)治療法相對于保守治療法，能更徹底的消除患者病患部位的結(jié)核分枝桿菌和壞死組織，達(dá)到深度治療效果，其療效更為顯著。在本研究中，使用手術(shù)治療的患者其不良反應(yīng)發(fā)生率小于保守治療組患者、治療后ASIA評分、治療有效率均明顯高于保守治療組，比較差異統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，手術(shù)治療晚期脊柱結(jié)核相比于保守治療安全性高，療效更為顯著，值得臨床推廣使用。

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第7篇：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文

生活實例1

46歲的張女士自幼患有髖關(guān)節(jié)脫位，步態(tài)蹣跚，行走如鴨擺樣，成年后繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致髖部疼痛、行走困難，雙下肢縮短達(dá)7厘米。在我院進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，張女士脫位的關(guān)節(jié)恢復(fù)了原位，髖部疼痛消失了，步態(tài)也正常了，而且還“長高了”7厘米。最近來門診復(fù)查時，張女士高興地說：“現(xiàn)在很多人看到我，都說我長高了，走路姿勢漂亮了，就像換了一個人！”

 

生活實例2

近日，門診來了一位特殊的患者，今年71歲。她1995年在其他醫(yī)院接受了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但效果不佳，術(shù)后一直疼痛不適，無法正常生活。1998年到我科就診，在我們的精心計劃下接受了翻修手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。現(xiàn)在，翻修手術(shù)已過去了14年，患者一直能進(jìn)行正常生活，幫子女照看小孩、做家務(wù)、旅游等都沒問題，生活得非常開心。這次復(fù)查，結(jié)果顯示一切正常，人工關(guān)節(jié)工作狀態(tài)良好。

 

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾患的首選方法，并在很多國家得到廣泛應(yīng)用，目前全世界每年進(jìn)行的人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)約180萬～200萬例。隨著國民經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，我國人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)病例正在不斷增加，據(jù)估計，今后將以每年15%～20%的速率增長。

 

髖關(guān)節(jié)疾病導(dǎo)致的疼痛和功能障礙對生活和工作影響非常大，必要的情況下進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，將會很大程度地提高患者生活質(zhì)量。那么，到底哪些情況下需要進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)呢？總地來說，如果想獲得一個無痛、有功能和穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)，而且符合以下這些條件，就可以進(jìn)行這項手術(shù)：①發(fā)育成熟；②髖關(guān)節(jié)疾病發(fā)展到了比較嚴(yán)重的程度；③髖關(guān)節(jié)疾病引起的疼痛或功能障礙影響正常生活和工作；④沒有其他更好的治療方法。具體總結(jié)一下，如果患以下9類疾病，符合上述條件時，就可以選擇髖關(guān)節(jié)置換。

 

1.股骨頭缺血性（無菌性）壞死；

2.先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（脫位），或由于兒童時期各種原因造成的髖關(guān)節(jié)發(fā)育畸形；

3. 髖關(guān)節(jié)退行性變（骨關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生）

4. 創(chuàng)傷骨折，如：髖臼或股骨頭粉碎性骨折，老年人股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等；

5. 髖關(guān)節(jié)感染性疾病，如：化膿性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核等，需要待感染控制、病灶穩(wěn)定后再進(jìn)行手術(shù)；

6. 髖關(guān)節(jié)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；

7. 強直性脊椎炎累及髖關(guān)節(jié)；

8. 髖關(guān)節(jié)滑膜性疾病，如：滑膜軟骨瘤病、色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎；

9. 髖關(guān)節(jié)腫瘤，如：髖關(guān)節(jié)骨腫瘤，或周圍的腫瘤侵犯髖關(guān)節(jié)。

過去認(rèn)為，年輕患者不應(yīng)進(jìn)行關(guān)節(jié)置換術(shù)，但隨著人工關(guān)節(jié)材料、設(shè)計理念、手術(shù)技術(shù)的飛速發(fā)展，如今，年齡已不再是衡量手術(shù)與否的嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)。

特別提醒

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)在骨科領(lǐng)域?qū)儆诟呒墑e手術(shù)，要求手術(shù)醫(yī)生對關(guān)節(jié)的生理、解剖、病理以及相關(guān)疾病有深刻的理解和認(rèn)識，對人工關(guān)節(jié)的材料學(xué)、力學(xué)、設(shè)計理念和操作器械掌握熟練，同時還要具有高超的手術(shù)技巧。對于一名醫(yī)生來說，需要10年以上的骨科和關(guān)節(jié)外科臨床培養(yǎng)和學(xué)習(xí)，才能夠很好地完成人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)。而目前由于各種原因所限，我國關(guān)節(jié)外科醫(yī)師的培訓(xùn)尚不完善，因此患者進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)一定要選擇技術(shù)力量強的醫(yī)院和醫(yī)師。

 

專家介紹

朱振安 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院骨科主任，上海市關(guān)節(jié)外科臨床醫(yī)學(xué)中心常務(wù)副主任，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。上海市醫(yī)學(xué)會骨科專科委員會副主任委員。

第8篇：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文

【關(guān)鍵詞】薄氏腹針；常規(guī)針灸；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；疼痛；癥狀

【中圖分類號】R2469【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517（2016）21-0106-03

Abstract：

Keywords：

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎也被稱為膝關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，是一種以患者膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)、功能出現(xiàn)退行性病理改變的臨床疾病類型，遷延不愈將會發(fā)展成為關(guān)節(jié)滑膜炎、膝關(guān)節(jié)游離體、膝關(guān)節(jié)畸形乃至殘廢等嚴(yán)重疾病，對患者身體健康、生活質(zhì)量等均造成嚴(yán)重影響。中醫(yī)針灸治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者具有良好效果，能有效緩解患者疼痛程度、改善患者臨床癥狀、提高患者生活質(zhì)量[1]。薄氏腹針法是當(dāng)前臨床較為常用的一種針灸方法，薄氏腹針法是薄智云教授（中國著名中醫(yī)針灸學(xué)家、腹針發(fā)明人、腹針療法創(chuàng)始人）創(chuàng)建的一種新型針灸療法，其通過刺激患者腹部穴位以達(dá)到調(diào)節(jié)患者臟腑失衡癥狀的目的，薄氏腹針法以患者神闕調(diào)控系統(tǒng)為核心，能夠有效調(diào)節(jié)患者先天、后天經(jīng)絡(luò)阻滯癥狀。較適用于慢性疾病、疑難疾病的治療，有關(guān)研究曾經(jīng)將薄氏腹針應(yīng)用在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療進(jìn)程中且取得了良好的效果，而當(dāng)前有關(guān)薄氏腹針治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的研究仍然較少[2]。筆者運用薄氏腹針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年6月至2016年6月在我院接受診治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者140例，按照隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組各70例。觀察組男22例，女48例；年齡40～75歲，平均（582±66）歲；病程1～8年，平均病程（33±18）年；患病膝蓋位于左側(cè)30例、右側(cè)40例。對照組男21例，女49例；年齡40～77歲，平均（585±62）歲；病程1～7年，平均（32±15）年；患病膝蓋位于左側(cè)28例、右側(cè)42例。兩組在一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>005），具有可比性。

12診斷與納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)會2007年修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者均符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型依據(jù)[4]；

納入標(biāo)準(zhǔn)：①本次治療前3個月內(nèi)患者無非甾體抗炎藥服用史，未服用過與本病治療有關(guān)的激素類藥物；②患者均為單側(cè)患者??；③本次研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，事前告知患者病情發(fā)展、治療方法以及注意事項，征得患者同意后簽訂責(zé)任書。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①需要長期服用激素治療相關(guān)疾病患者；②合并有心血管疾病、肝腎臟器疾病、造血系統(tǒng)疾病、精神系統(tǒng)疾病患者；③關(guān)節(jié)間隙顯著狹窄或關(guān)節(jié)間形成骨橋連接而呈骨性強直患者；④膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕、結(jié)核、化膿及并發(fā)病影響到關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)者，或伴有牛皮癬、梅毒性神經(jīng)病、代謝性骨病、急性創(chuàng)傷等患者。

13治療方法對照組給予常規(guī)針灸（貴州安迪公司生產(chǎn)，025mm×40mm一次性無菌針）治療。術(shù)者指導(dǎo)患者持仰臥位并暴露膝部，使用75%醫(yī)用酒精對患者皮膚進(jìn)行消毒后依次針刺其犢鼻、內(nèi)膝眼、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘、足三里等穴位。術(shù)者注意進(jìn)針時避開血管、毛孔，進(jìn)針后行提插捻轉(zhuǎn)平補平瀉，得氣留針并TDP紅光燈照射30min后起針，無菌干棉球按壓片刻后確定局部無出血后放開。本組治療3次/周，以4周為1個療程。

觀察組給予薄氏腹針治療，所用針具為020mm×40mm一次性無菌套管針。術(shù)者指導(dǎo)患者持仰臥位并暴露腹部，依據(jù)薄氏腹針取穴定位標(biāo)準(zhǔn)使用直尺于患者腹部量出穴位位置、于患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛時測出下風(fēng)濕點、外側(cè)痛時測出下風(fēng)濕下點。而后使用75%酒精對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，依照中底、下胺、氣海、關(guān)元、氣旁、大橫、外陵、下風(fēng)濕點的順序進(jìn)針，進(jìn)針時避開毛孔、血管，進(jìn)針后只捻轉(zhuǎn)不提插或輕捻轉(zhuǎn)慢提插。中胺、下腕中刺，氣海、關(guān)元深刺，雙大橫中刺，外陵、氣旁中刺，下風(fēng)濕點線刺。針刺結(jié)束后頂住患者活動習(xí)慣，按壓其膝關(guān)節(jié)局部并詢問是否有疼痛，根據(jù)患者疼痛位置、程度再以其下風(fēng)濕點為中心再次進(jìn)針，留針后使用TDP紅光等照射30min。此次進(jìn)針依然根據(jù)處方順序進(jìn)針，先針先起。本組患者治療3次/周，4周為1個療程。

兩組患者均持續(xù)治療4個療程。

14療效標(biāo)準(zhǔn)依照《癥候療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[6]評估患者療效積分，而后使用尼莫地平法計算患者療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。基本痊愈：患者治療前后評分減少>80%；顯效：患者治療前后評分減少50%～79%；有效：患者治療前后評分減少25%～49%；無效：患者治療前后評分減少

15觀察指標(biāo)使用疼痛問卷表[7]（簡式MPQ問卷），疼痛程度分為無（0分）、輕（1分）、中（2分）、重（4分）四個等級，從疼痛性質(zhì)、情感項進(jìn)行評分，分值越高，疼痛越明顯；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重性指數(shù)（ISOA）[8]評估患者膝關(guān)節(jié)疼痛及病情發(fā)展，通過癥狀及體征進(jìn)行評分，總分40分，分值越高，膝關(guān)節(jié)疼痛越明顯，病情越重；同時評定患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎癥癥狀及肢體功能評定指數(shù)[9]（WOMAC指數(shù)），在各項回答處的直線上標(biāo)出自己疼痛或功能受限程度的相應(yīng)位置?！?”表示無疼痛或無功能受限，之后隨數(shù)值增加程度加重，10表示疼痛劇烈（服用止痛藥物仍無法緩解）或功能極度受限（無法站立）；膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)[10]（JOA標(biāo)準(zhǔn)），通過主觀癥狀、臨床體征、日常活動受限度進(jìn)行評分，總評分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。

16統(tǒng)計學(xué)分析應(yīng)用SPSS170統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計量資料，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P

2結(jié)果

21兩組臨床療效比較觀察組治療有效率為971%，明顯高于對照組的857%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

22兩組治療前后MPQ疼痛評分比較兩組治療后，疼痛評分較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

23兩組治療前后LMG評分比較與治療前比較，兩組LMG評分均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

24兩組治療前后WOMAC評分比較與治療前比較，兩組WOMAC評分均有所降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

25兩組治療前后JOA指數(shù)比較與治療前比較，兩組JOA指數(shù)均有所上升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的一種慢性膝關(guān)節(jié)疾病，患者由于年齡、體重、生活環(huán)境等多種原因造成自身膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變以及結(jié)構(gòu)紊亂，病變將會蔓延至患者軟骨下骨、滑膜、骨膜、骨質(zhì)以及關(guān)節(jié)周圍肌肉等組織，對患者膝部正常結(jié)構(gòu)、功能均造成不利影響[11]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者一般多為中老年群體，但隨著當(dāng)前年輕人生活方式的改變，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者群體有越來越年輕化的趨勢。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)反復(fù)疼痛癥狀，部分患者還伴有膝關(guān)節(jié)腫脹、僵硬、肌肉萎縮、持續(xù)性疼痛乃至關(guān)節(jié)畸形等癥狀，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，對整個社會也帶來了一定的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。此外，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎擁有較高的患病率以及極高的致殘率，在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中，西醫(yī)仍然未明確膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)患者的病因以及發(fā)病機理，在具體的治療過程中以緩解患者疼痛、減輕患者炎癥、延緩患者軟骨退化以及改善其膝部關(guān)節(jié)功能、減少關(guān)節(jié)畸形發(fā)生率為具體目的，其治療方法包括止痛抗炎藥、軟骨保護(hù)劑、外用消炎藥以及手術(shù)等。然而長期藥物治療將會造成患者胃腸道不適、肝腎功能障礙等多種不良反應(yīng)，手術(shù)治療則創(chuàng)傷較大、恢復(fù)時間較長，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較高，因此傳統(tǒng)中醫(yī)治療逐漸廣泛的應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的治療中。

中醫(yī)對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識由來已久。中醫(yī)認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)屬于“痹癥”、“骨痹”等范疇，其將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎分為腎虛髓虧、陽虛寒凝、瘀血阻滯等多種證型，認(rèn)為患者病發(fā)原因與其自身外邪入體、痰瘀互結(jié)、肝腎不足等密切相關(guān)，為本虛標(biāo)實之證。而中醫(yī)針對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療包括中藥內(nèi)服、中藥外用、推拿治療以及針灸治療等多種方法。臨床實踐證實[12]，薄氏腹針法具有安全、無痛、高效、快捷等多項優(yōu)點，在緩解瘀血阻滯性膝關(guān)節(jié)性關(guān)節(jié)炎患者的炎性癥狀、改善其功能評分上均有良好效果。事實上，腹部是人體臟腑中最集中、靜脈分布最多的部位，薄氏腹針法則將經(jīng)絡(luò)看做是連接人體五臟六腑、形體官竅的網(wǎng)絡(luò)，其能溝通人體表里內(nèi)外而調(diào)理臟腑，引導(dǎo)患者臟腑氣血傳遞到局部以治療疾病。薄氏腹針法就是利用這一原理，通過對中底、下胺、氣海、關(guān)元、氣旁、大橫、外陵、下風(fēng)濕點等穴位的應(yīng)用達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、祛邪止痛的治療目的。術(shù)中所取穴位中的氣海、關(guān)元具有引氣歸元、補益肝腎之效，而大橫則能夠祛濕健脾、滑利關(guān)節(jié)，外陵是臟腑氣血通往下肢的必經(jīng)之路，下風(fēng)濕內(nèi)點、外點的聯(lián)合應(yīng)用則能起到促進(jìn)臟腑氣血產(chǎn)生、推動氣血運行至膝、改善膝部組織血液循環(huán)、緩解膝部內(nèi)外疼痛癥狀的良好效果。

本次研究中針對患者的治療期間疼痛程度、病情發(fā)展以及炎癥發(fā)展等各個方面的內(nèi)容進(jìn)行評估，采取LMG、WOMAC等多項與膝關(guān)節(jié)炎疾病治療、預(yù)后相關(guān)的評估量表對患者治療、預(yù)后效果進(jìn)行評估，最終觀察組患者各項評分結(jié)果均優(yōu)于對照組（P

綜上所述，薄氏腹針法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者效果明顯優(yōu)于常規(guī)針灸，其能有效緩解患者癥狀嚴(yán)重程度并降低患者疼痛程度，促使患者肢體功能快速恢復(fù)，值得臨床推廣。

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第9篇：骨關(guān)節(jié)結(jié)核治療方法范文

目的 評價人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病的效果。方法 對32例38膝應(yīng)用全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病患者的臨床資料進(jìn)行臨床分析和總結(jié)。結(jié)果 根據(jù)美國HSS評分標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)優(yōu)良率達(dá)93.75%，術(shù)后在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度等方面均有明顯的改善。結(jié)論 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病的切實有效方法，但應(yīng)注意適應(yīng)證的選擇，及對關(guān)節(jié)內(nèi)外翻及屈曲畸形的矯正和脛骨假體的正確放置以減少脛骨假體的松動，同時進(jìn)行早期的功能鍛煉，努力減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎 膝 關(guān)節(jié)成形術(shù) 置換 膝

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKR）為嚴(yán)重膝骨關(guān)節(jié)病患者提供了有效的治療方法。我院自2000年4月～2007年12月行TKR 32例38膝， 現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組32例(38膝)，其中男10例，女22例；年齡36～76歲，平均58.5歲。單側(cè)25例，雙側(cè)7例；左膝25例，右膝13例；骨性關(guān)節(jié)炎23例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎7例，滑膜軟骨瘤病2例。

1.2 方法 手術(shù)由同一組人員完成，采用全身或硬膜外麻醉，手術(shù)常規(guī)取膝關(guān)節(jié)正中切口，髕旁內(nèi)側(cè)入路，切開關(guān)節(jié)囊，清理關(guān)節(jié)內(nèi)的滑膜及骨贅后，根據(jù)關(guān)節(jié)不同的破壞情況行截骨及軟組織平衡處理，脛骨近端骨缺損采用自體脛骨移植修復(fù)，均采用抗生素骨水泥固定假體; 使用假體為臺灣聯(lián)合公司后穩(wěn)定型假體(16例)，Stryker公司Scorpio后穩(wěn)定型假體(6例)，Depuy公司CR型假體(6例)及北京京航公司PCA保留后交叉韌帶型假體(8例)。術(shù)后膝關(guān)節(jié)被動活動和CPM機功能鍛煉相結(jié)合。

2 結(jié)果

32例患者均得以隨訪，隨訪時間11～62個月，平均46個月。應(yīng)用美國HSS評分系統(tǒng)對患者進(jìn)行臨床評分，滿分為100分。其中疼痛30分，功能22分，活動范圍18分，肌力10分，屈曲畸形10分，不穩(wěn)定10分。85分以上為優(yōu); 70～84分為良; 60～69分為尚可; 60分以下為差。并常規(guī)攝X線膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片觀察假體情況。本組32例患者中，優(yōu)22例(68.75%)，良8例(25.00%)，可2例(6.25%)。術(shù)后在疼痛、關(guān)節(jié)功能及活動度上均有明顯改善。

3 討論

3.1 TKR的適應(yīng)證和禁忌證 適應(yīng)證：嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日常生活活動嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的老年患者［1］；各種無菌性膝關(guān)節(jié)炎，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、膝骨性關(guān)節(jié)炎，少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等；脛骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎；原發(fā)性或繼發(fā)性的骨軟骨壞死性疾病。禁忌證：膝關(guān)節(jié)周圍肌肉癱瘓；膝關(guān)節(jié)已長期融合于功能位，無疼痛和畸形等癥狀。相對禁忌證包括年紀(jì)輕、術(shù)后活動很多、肥胖、手術(shù)耐受力差者及有較嚴(yán)重的糖尿病、心肺功能不全患者與膝關(guān)節(jié)結(jié)核治愈者。

3.2 影響TKR療效的因素 ①下肢解剖力線：恢復(fù)下肢正常的解剖力線是TKR獲得成功的重要因素［2］，進(jìn)行任何一種類型的人工膝關(guān)節(jié)置換時，必須保持或重建正常下肢力線，以使假體固定界面，應(yīng)力分布均勻，并恢復(fù)膝關(guān)節(jié)韌帶作用力的生理性平衡。術(shù)前常規(guī)攝X線膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位片，對關(guān)節(jié)的內(nèi)、外翻角度進(jìn)行仔細(xì)測量，為術(shù)中的截骨提供依據(jù)。安裝假體時注意軸線與旋轉(zhuǎn)中心的一致性以及髕骨運動軌跡，防止關(guān)節(jié)屈伸時發(fā)生脫位。②膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻的處理：膝內(nèi)翻是膝骨關(guān)節(jié)病晚期的主要表現(xiàn)之一，本組病例中內(nèi)翻患者為27例，占84.38%，術(shù)前內(nèi)翻角度平均為9.5°(4°～23°)，其中部分患者伴有不同程度的屈曲攣縮及半脫位。我們認(rèn)為對于膝內(nèi)翻畸形的關(guān)節(jié)置換，除準(zhǔn)確的截骨外，正確的韌帶松解及軟組織平衡是手術(shù)的關(guān)鍵。有研究表明［3］，軟組織失衡性內(nèi)翻是膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻角度的主要組成部分，因此手術(shù)中我們特別注意內(nèi)側(cè)脛骨平臺周圍軟組織的松解，自脛骨結(jié)節(jié)上緣至脛骨平臺沿內(nèi)側(cè)骨膜下剝離內(nèi)側(cè)副韌帶及軟組織直至脛骨內(nèi)側(cè)嵴，然后徹底清除內(nèi)側(cè)骨贅，只有徹底清除骨贅，才能真正松解內(nèi)側(cè)副韌帶，達(dá)到軟組織平衡，并使得脛骨托安置在正確位置，防止假體柄向內(nèi)側(cè)移位，避免因脛骨假體沒有準(zhǔn)確安置在負(fù)重中心而引起的脛骨假體早期松動。當(dāng)假體試模安裝完成后還可作最后的平衡調(diào)整。外翻畸形應(yīng)注意外側(cè)副韌帶及后關(guān)節(jié)囊松解，同樣需切除外側(cè)骨贅，一般采用后穩(wěn)定型假體，如果髕骨出現(xiàn)半脫位，則需髕骨外側(cè)支持帶松解［4］。③脛骨近端骨缺損被認(rèn)為是TKR失敗的主要原因之一，本組內(nèi)翻病例中我們遇到骨缺損病例11例，占34.38%，均伴有脛骨平臺后內(nèi)側(cè)骨缺損，均為非包容性傾斜型。缺損高度3.3～8.1mm(平均5.7mm)，手術(shù)中我們采用自體脛骨移植的方法［1］，先將缺損區(qū)修剪成臺階狀水平型骨缺損，再將截下的脛骨平臺骨塊修整與其匹配后植入，骨水泥固定。11例均獲隨訪，平均22個月(13～36個月)，未發(fā)現(xiàn)有自體移植骨的吸收、不愈合、骨折和脛骨假體松動。另外，臺灣于載九教授認(rèn)為內(nèi)翻選膝關(guān)節(jié)正中切口髕旁內(nèi)側(cè)入路，外翻則選外側(cè)入路，邊切邊松解軟組織及清除骨贅，這樣方便省時，亦能很好解決關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻的松解及軟組織的平衡問題，2008我院施行了9例，效果很好。

關(guān)于髕骨置換至今仍有爭議。不論髕骨置換與否，都產(chǎn)生同樣的髕骨關(guān)節(jié)并發(fā)癥。本組病例均未置換髕骨，術(shù)中切斷隱神經(jīng)髕下分支，同時將髕骨周緣骨贅咬除，并以電刀在髕骨周緣燒灼一圈，術(shù)后無一例出現(xiàn)髕骨不適。筆者認(rèn)為，TKR沒有必要常規(guī)置換髕骨，只要求術(shù)中妥善處理，亦可達(dá)到較好的效果。

3.3 并發(fā)癥的防治 行TKR的骨關(guān)節(jié)病患者多有高危因素，我們認(rèn)為，術(shù)前應(yīng)做好全面檢查，糾正高危因素。骨性關(guān)節(jié)炎多為肥胖患者，皮下脂肪厚，術(shù)后容易出現(xiàn)液化，使傷口愈合不佳，嚴(yán)重的甚至有導(dǎo)致感染的可能。TKR后感染的發(fā)生率一般低于1%，但一旦發(fā)生，可導(dǎo)致災(zāi)難性的后果，即使經(jīng)過有效治療，仍遺留不同程度的關(guān)節(jié)活動受限，療效不及初次TKR，患者需經(jīng)歷6～18個月身體和心理上的折磨。術(shù)中應(yīng)注意操作，避免軟組織過多剝離、電刀灼傷表皮、切口張力過大縫合等，同時應(yīng)盡量縮短手術(shù)時間，手術(shù)時間如超過2.5h，感染的發(fā)生率明顯升高。由于TKR多用氣管內(nèi)插管麻醉，肺部感染是老年患者術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，也是重要的致死原因［5］。本組病例中3例出現(xiàn)肺部感染，行痰培養(yǎng)及胸片證實，靜脈抗生素輸液治療后痊愈。對于排除傷口感染的發(fā)熱、嗜睡、煩躁、意識淡漠的患者，應(yīng)積極查明病因，及時處理。TKR后發(fā)生下肢深靜脈血栓，在西方國家未行預(yù)防性治療的患者中發(fā)生率為40%～70%，主要在較大靜脈如靜脈;約50%發(fā)生在小腿，臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、青紫，甚至?xí)袧B出。發(fā)生致命性肺栓塞的發(fā)生率為1%～5%。一旦發(fā)生DVT，應(yīng)警惕心、肺、腦栓塞。50%的肺栓塞發(fā)生在術(shù)后8～14天。雖在本組病例中尚無肺栓塞病例，但隨著置換病例數(shù)的增加，此并發(fā)癥應(yīng)占有一定比例。對此我們采用早期主、被動活動、彈力繃帶等機械方式，以及應(yīng)用低分子肝素(速避凝，術(shù)前1天至術(shù)后1周)來預(yù)防。對于高?；颊?，即使沒有癥狀也應(yīng)行多普勒超聲檢查。早期離床是預(yù)防各種并發(fā)癥的最積極方法，只要手術(shù)中無骨折、韌帶損傷等，我們鼓勵患者在手術(shù)引流管拔除后即下床活動，一般在術(shù)后第3天開始功能鍛煉，術(shù)后膝關(guān)節(jié)被動活動和CPM機功能鍛煉相結(jié)合。第1天屈曲30°～40°，以后每天CPM機上鍛煉增加10°，直到屈曲120°。

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