哲理短故事精選(九篇)

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第1篇：哲理短故事范文

關(guān)鍵詞：克氏針；橈骨遠端骨折；護理

橈骨遠端骨折是上肢最常見的骨折之一，橈骨占整個前臂骨折的75%。主要發(fā)生在兩個年齡組，即6～10歲和40～70歲，約占所有骨折的1/6?？耸厢樈?jīng)過橈骨遠端骺板不會導(dǎo)致骨橋形成，也沒有術(shù)后再骨折的病例。采用經(jīng)皮克氏針治療橈骨遠端骨折術(shù)后4～6 w拔出克氏針，骨折臨床愈合時間為4～8 w，平均5.5 w，術(shù)后6～8 w X線檢查確定骨折愈合良好，護理體會總結(jié)如下

1資料與方法

1.1一般資料 本組男40例，女23例，年齡6～70歲，平均40歲，病變均發(fā)生在橈骨遠端。

1.2方法 采用臂叢麻醉成功后，患者取仰患患肢外展位。在C型臂X光機透視下進行手法復(fù)位，復(fù)位前要仔細觀察骨折移位情況，在助手對抗牽引下，術(shù)者立于傷肢遠端，順著肢體縱軸方向?qū)嵤恳?，骨折?fù)位成功后，再常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)，鋪巾沿橈骨干外側(cè)，骨折近端約5 cm處做切口，經(jīng)骨折部位穿根克氏針，1根從橈側(cè)，另一根克氏針從橈骨莖突斜行進針經(jīng)骨折線從橈骨近折端尺測出針。

2結(jié)果

本組63例，術(shù)后在院時間6～8 w，圍手術(shù)期病程平穩(wěn)分階段完成康復(fù)計劃，術(shù)后隨訪6～12個月，63例按照ISOLS標準評估肢體功能，關(guān)節(jié)活動，生活基本自理。全部病例無感染移位及并發(fā)癥。治療和護理效果良好。

3護理

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理 多由跌倒或車禍所致，患者對本病缺乏了解，易產(chǎn)生恐懼心理。故入院后即熱情介紹環(huán)境，介紹同室病友相識，簡單的介紹病情，使患者有進院如家的感覺，堅定其治療疾病的信心。詳細介紹手術(shù)方法的優(yōu)點。只要患者消除焦慮心理，與醫(yī)護協(xié)作是能夠縮短療程，早日康復(fù)出院的。

3.1.2飲食指導(dǎo) 術(shù)前適當補充營養(yǎng)，應(yīng)給予易消化，質(zhì)量高的蛋白質(zhì)，多吃豐富的維生素。飲食要有規(guī)律，應(yīng)少吃多餐。

3.1.3一般準備 術(shù)前常規(guī)做好各項準備。如三大常規(guī)，肝腎功能及生命體征的測量。

3.2術(shù)后護理

3.2.1常規(guī)抗生素應(yīng)用3～5 d，保持切口干燥清潔，術(shù)后3～8 w拔除，平均4 w。

3.2.2患肢血運的觀察和患肢腫脹情況的觀察 應(yīng)避免患肢受涼，注意評估患者皮膚顏色，溫度，有無腫塊及橈動脈搏動情況，觀察患肢是否出現(xiàn)劇烈疼痛，手部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木。橈動脈搏動減弱或消失等前臂缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)生，患肢維持在肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位，適當抬高患肢以促進靜脈回流，減輕腫脹。術(shù)后第1 d即行肩、肘、手指、掌指關(guān)節(jié)等的主被動活動。術(shù)后第2 d，1、2、5個月拍攝X線片，根據(jù)骨折愈合情況，拔出克氏針，同時可給予中藥熏洗，藥酒按摩，及時復(fù)診，便于了解骨折的愈合情況，以便及時調(diào)整固定，防止畸形愈合。

3.2.3并發(fā)癥的觀察與護理 骨筋膜室綜合癥：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺麻痹，不能活動，被動伸指時疼痛加劇，動脈搏動減弱或消失等，應(yīng)及時報告醫(yī)生，做相應(yīng)的處理。嚴密觀察其癥狀和體征，實踐中，通過護士的嚴密觀察護理大大的降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2.4傷肢神經(jīng)的觀察：復(fù)位后，密切觀察手指活動情況，若不能伸拇指者，應(yīng)警惕橈神經(jīng)損傷，不能分指者則考慮尺神經(jīng)損傷。

3.2.5功能鍛煉

3.2.5.1受傷臂肌的舒縮運動 指導(dǎo)復(fù)位固定后的患者進行上臂肌和前臂肌的舒縮運動，用力握拳和充分屈伸手指的運動?；謴?fù)肌力和肌肉協(xié)調(diào)功能，防止因肌肉萎縮造成的功能障礙。

3.2.5.2肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運動 傷后2 w，局部腫脹消退，開始肩、肘、腕關(guān)節(jié)的運動，但2禁止做前臂旋轉(zhuǎn)運動。

3.2.5.3前臂旋轉(zhuǎn)和推墻動作 4 w后練習前臂旋轉(zhuǎn)和用手推墻動作。

53.2.5.4 4 w后，各關(guān)節(jié)全范圍功能鍛煉，最大限度的恢復(fù)患肢功能[1-2]。

參考文獻：

第2篇：哲理短故事范文

[關(guān)鍵詞] 橈骨遠端骨折；可調(diào)式外固定器；腕關(guān)節(jié)僵硬；護理

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）08（a）-0117-03

橈骨遠端骨折是常見損傷，約占所有骨折的20%，也是上肢最常見的骨折。腕關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié)，也是全身活動頻率最高的重要關(guān)節(jié)。如果橈骨遠端骨折治療護理不當，容易導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手部的功能[1]。既往不可調(diào)式支架外固定器常應(yīng)用于治療橈骨遠端骨折，需外固定時間較長，容易造成腕關(guān)節(jié)疼痛和僵硬的并發(fā)癥[2-3]。近年來，本科應(yīng)用可調(diào)式支架外固定器治療橈骨遠端骨折，總結(jié)摸索出與其配套的特殊護理方法，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察本科2011年1月～2012年10月收治的患者共44例，均為橈骨遠端閉合骨折，無骨折并發(fā)癥，就診時間為傷后1～5 d，平均2.5 d。將患者隨機分為治療組22例，男10例，女12例，年齡18～50歲，平均36歲，其中左手骨折7例，右手骨折15例；對照組22例，男13例，女9例，年齡20～53歲，平均39歲，其中左手骨折6例，右手骨折16例。

1.2 方法

患者送入手術(shù)室在臂叢麻醉或神經(jīng)阻滯麻醉及透視配合下行閉合骨折手法整復(fù)，治療組采用可調(diào)式支架外固定+常規(guī)護理+特殊護理；對照組采用不可調(diào)式支架外固定+常規(guī)護理。

1.3 常規(guī)護理方法

1.3.1 術(shù)前護理

1.3.1.1 心理護理 患者由于對住院環(huán)境不適應(yīng)，對手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)的安全性及有效性持懷疑態(tài)度，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、憂郁等心理問題。護理人員針對術(shù)前的心理狀況做好心理護理，可使患者在良好的心理狀態(tài)下接受治療[4]。護士應(yīng)多關(guān)心、體貼和鼓勵患者，并耐心、細致地介紹手術(shù)的方法、過程和優(yōu)缺點，介紹手術(shù)成功的患者和手術(shù)醫(yī)生的醫(yī)術(shù)，使患者消除不利的心理顧慮，增強治療的信心；為患者介紹住院環(huán)境、病友、醫(yī)護人員，提供安靜、舒適的環(huán)境，使其盡快適應(yīng)，并保證充分的休息。

1.3.1.2 術(shù)前患肢功能鍛煉 患者傷后因害怕疼痛、害怕活動影響骨折愈合等原因而拒絕進行患肢功能鍛煉，護士應(yīng)向患者解釋功能鍛煉的意義，正確的鍛煉方法，能有效預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮的發(fā)生，具體方法：傷后患肢行夾板外固定后即開始進行鍛煉，重點加強遠端關(guān)節(jié)的屈伸運動、肌肉等長收縮運動，4次/d，15～20 min/次。

1.3.1.3 術(shù)前常規(guī)準備 ①完善術(shù)前各項檢查，包括血液檢查、X線檢查。②有吸煙者勸其戒煙；術(shù)前1 d剃除患肢毛發(fā)、清除指甲油，并消毒包扎，做好手術(shù)肢體標記，必要時行皮試等；術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲。③術(shù)晨排空二便，摘除佩戴的首飾、活動的假牙，確認禁食時間。④術(shù)前30 min肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜類藥物。⑤術(shù)程長者，術(shù)前30 min靜脈滴注抗生素。

1.3.2 術(shù)后護理

1.3.2.1 術(shù)后護理 患者術(shù)畢返回病房，傷肢抬高15～20 cm置于長枕上，利于消除腫脹，促進靜脈血液回流。臂叢麻醉者低枕平臥及禁食4 h；神經(jīng)阻滯麻醉者低枕平臥，無需禁食。

1.3.2.2 患肢術(shù)后換藥護理 換藥時注意保持環(huán)境清潔明亮、空氣新鮮、無煙塵刺激，術(shù)后2～3 d進行無菌換藥，如手術(shù)傷口滲血量或分泌物量多，必要時每天進行換藥及分泌物細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果用藥。

1.3.2.3 飲食護理 骨折早期（1～2周），指導(dǎo)患者多進食清淡營養(yǎng)易消化之品，達到營養(yǎng)均衡：進食新鮮蔬菜水果等粗纖維食物，以補充多種維生素及促進排便通暢；適量進食魚類、家禽類食物以補充蛋白質(zhì)；進食五谷雜糧以補充淀粉；輔以進食有活血化瘀、消腫止痛功效的食物，如三七10 g、瘦肉250 g，煎湯后喝湯吃肉；桃仁10 g、梗米100 g，熬粥溫服；鯉魚1條、赤小豆50 g，煎湯后喝湯吃肉，利于患肢腫脹消除。骨折中期（3～4周），指導(dǎo)患者進食接骨續(xù)筋功效的食物，如杜仲15 g、豬腰1個，煎湯后喝湯吃肉；乳鴿1只、眉豆50 g，煎湯后喝湯吃肉等，促進骨折愈合。對于大便秘結(jié)者，根據(jù)病情指導(dǎo)進食潤腸通便食物，如香蕉、番薯、火龍果、蜂蜜、芝麻糊等。

1.3.2.4 并發(fā)癥的觀察與護理 ①出血：由于可調(diào)式外固定器在體外留置4～5根針道，一般手術(shù)當天針口會有少量滲血，如患肢腫脹嚴重或手術(shù)創(chuàng)傷引起滲血量多可適當加壓包扎，調(diào)節(jié)輸液量及輸液速度。②骨筋膜室綜合征：由于肌肉組織損傷致筋膜間室內(nèi)壓力升高，這些原因可引發(fā)骨筋膜室綜合征，注意觀察患肢的皮膚溫度、顏色、是否有被動牽拉痛，測量患肢周徑、動脈搏動是否減弱，發(fā)現(xiàn)風險及時通知醫(yī)生，必要時協(xié)助醫(yī)生做好切開減壓等準備。③神經(jīng)損傷：觀察是否損傷橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)，注意觀察腕關(guān)節(jié)背伸，拇指對指、對掌、外展功能是否正常，傷肢淺部感覺、深部感覺、本體感覺是否正常，必要時協(xié)助醫(yī)生做好肌電圖檢查和神經(jīng)探查準備，給予營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。

1.3.2.5 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者合理安排休息時間，患肢根據(jù)病情進行功能鍛煉時注意勞逸結(jié)合、循序漸進，由不負重鍛煉，逐漸過渡至輕負重鍛煉，最后全負重鍛煉。指導(dǎo)選擇營養(yǎng)豐富易消化之品，禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。指導(dǎo)患者傷肢支架自我護理及回院復(fù)查時間。由住院期間至出院1～3個月進行門診隨診、電話回訪，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以正確指導(dǎo)。

1.4 特殊護理方法

1.4.1 患肢術(shù)后包扎護理 包扎時運用環(huán)形包扎呈疊瓦式重疊1/3～1/2從肢體遠心端向近心端包扎，在包扎至受傷關(guān)節(jié)部位時，從關(guān)節(jié)下端向上端呈“8”字形重疊1/3～1/2環(huán)繞向上包扎。此包扎方法的優(yōu)點：一是可以增加患者的舒適性，二是為關(guān)節(jié)進行屈伸運動保留充足的活動空間。

1.4.2 患肢術(shù)后功能鍛煉 患者手術(shù)肢體麻醉恢復(fù)知覺后開始進行傷肢功能鍛煉。離床活動時予吊帶懸吊患肢置于胸前；指導(dǎo)患者進行遠端關(guān)節(jié)的屈伸運動。手術(shù)后1～2周，根據(jù)病情調(diào)節(jié)腕關(guān)節(jié)外固定螺釘，使骨折部位各肌群處于平衡狀態(tài)；2～4周后根據(jù)病情調(diào)節(jié)可調(diào)式外固定架近端關(guān)節(jié)螺釘?shù)乃删o度，指導(dǎo)患肢近端關(guān)節(jié)進行主動及被動的屈伸運動，強度以主動及被動運動后患肢疼痛程度在患者的承受范圍內(nèi)，進度以循序漸進、勞逸結(jié)合為宜，頻率為4次/d、15～20 min/次。每天測量并記錄關(guān)節(jié)屈伸角度，術(shù)后4周達到90°。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，等級資料以頻數(shù)（f）±平均Radit值（R）表示，采用Radit檢驗，以P﹤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在患者拆除外固定支架后按Shea評定法對康復(fù)情況進行評價（表1）[5]，根據(jù)患者主訴、腕部疼痛、手指感覺、關(guān)節(jié)活動度及握力評分：優(yōu)為18～20分，良為15～17分，中為12～14分，差為≤11分。治療組手術(shù)后康復(fù)效果優(yōu)于對照組，U=2.0296，P=0.0424，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.05）（表2）。

3 討論

橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折由于前臂肌肉持續(xù)擠壓，具有軸向縮短趨勢[6]，閉合復(fù)位和石膏固定后骨折易再移位。既往不可調(diào)式支架外固定應(yīng)用在橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折，即使拆除支架后，部份患者仍需要夾板外固定1～2周，因手術(shù)后腕關(guān)節(jié)長時間處于固定位置，長時間無法進行關(guān)節(jié)屈伸活動，即使骨折愈合后腕關(guān)節(jié)會出現(xiàn)背伸、掌屈、旋前、旋后功能受限[2-3]。患者骨折后期需要配合中藥熏洗、按摩，在理療師協(xié)助下行主動及被動的腕關(guān)節(jié)背伸、掌屈、旋前、旋后訓(xùn)練，經(jīng)過康復(fù)治療后，大部份患者腕關(guān)節(jié)正常活動功能恢復(fù)，仍有部份患者不能達到理想狀態(tài)，這樣會增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟負擔，影響康復(fù)效果及延長康復(fù)時間。

橈骨遠端骨折在進行可調(diào)式支架外固定時可有效地恢復(fù)橈骨高度并拉進橈骨周圍的肌肉和肌腱，形成骨折周圍的“內(nèi)夾板”，使粉碎小骨折塊聚攏[7]?？烧{(diào)式支架外固定因?qū)钦鄱搜?、肌肉、關(guān)節(jié)損傷小，固定穩(wěn)定可靠，符合生物學(xué)固定原則，術(shù)后允許早期關(guān)節(jié)活動，而且支架術(shù)后可根據(jù)復(fù)查X線情況調(diào)整支架，改善骨折對位、對線，骨折愈合后不需要二次住院手術(shù)去除內(nèi)固定，減少二次手術(shù)的損傷與痛苦[8]。應(yīng)用可調(diào)式支架外固定，結(jié)合與其配套的特殊護理措施：包括患肢術(shù)后“8”字式包扎法、術(shù)后早期開始適度的功能鍛煉、功能鍛煉循序漸進、根據(jù)病情適當調(diào)整關(guān)節(jié)外固定器螺釘?shù)乃删o度、關(guān)節(jié)屈伸角度逐漸增加等措施，臨床療效表明及早進行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉，可有效預(yù)防腕關(guān)節(jié)僵硬，減少致殘率，促進患者康復(fù)并更好地回歸社會，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 陳躍林.閉合復(fù)位支架外固定術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的臨床研究[J].臨床研究雜志，2011，9（17）：230-231.

[2] 曾新，周蔚.外固定支架結(jié)合有限切開復(fù)位克氏針固定治療橈骨遠端粉碎性骨折[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2011，4（2）：65.

[3] 周欣，呂巍，季航宇.外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定型骨折42例[J].海南醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）：82-83.

[4] 馮林紅.閉合穿針支架外固定術(shù)術(shù)后的護理[J].中國實用醫(yī)藥雜志，2011，1（6）：217-218.

[5] Shea KS，F(xiàn)emandez DL，Jupiter JB，et al.Corrective osteotomy for malunited，volarly displaced fractures of the distal end of the radius[J].J Bone Joint Surg AM，1997，79（12）：1816-1826.

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[7] 章亞東，侯樹勛，李文輝，等.腕關(guān)節(jié)鏡輔助可動力化外固定器技術(shù)治療橈骨遠端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2005，7（3）：245-249.

第3篇：哲理短故事范文

肱骨干骨折是臨床常見的骨折，占全身骨折的1.31%[1]，其中肱骨中下段占有相當比例。以往一般采用外固定治療，近年來逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨骨折取得良好效果，正越來越被臨床重視。我院于2000年8月至2008年 8月期間應(yīng)用逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨中下段骨折20例，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 病 例

本組20例，男15例，女5例，年齡20～67歲，平均33.4歲。骨折部位均為肱骨中段至肱骨鷹嘴窩上5.0 cm內(nèi)。左側(cè)11例，右側(cè)9例。按照AO/ASIF分型：A1型9例，A2型3例，B1型2例，B2型2例，B3型2例，C1型2例。致傷原因：車禍傷13例，高處跌落傷4例，重物壓砸傷3例。所有病例從受傷到接受手術(shù)的時間為2～12 d。均為新鮮骨折。合并有橈神經(jīng)損傷5例，植骨患者5例，其中有3例為開放性骨折。

1.2 手術(shù)方法

入院后部分患者暫以U型石膏外固定，防止橈神經(jīng)損傷。健側(cè)肢體攝片，測量側(cè)位X線片上肱骨中下1/3髓腔直徑，以及肱骨大結(jié)節(jié)至鷹嘴窩上方1～2 cm的距離，作為選擇髓內(nèi)針直徑和長度的依據(jù)。

在臂叢麻醉下，患者取健側(cè)臥位，老年患者則取仰臥位，前臂置于胸前，患側(cè)肩下墊枕。3例開放性骨折均常規(guī)清創(chuàng)縫合，其余按照閉合性骨折處理。

1.3 術(shù)后處理

① 術(shù)后墊高患肢，預(yù)防性使用抗生素5～7 d，橈神經(jīng)損傷者繼續(xù)應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。② 頸腕帶懸吊，24～48 h內(nèi)拔出引流管。3 d后開始肘關(guān)節(jié)屈伸活動。肩關(guān)節(jié)可作前屈、后伸及外展活動，在肩關(guān)節(jié)前屈、外展同時作上臂旋轉(zhuǎn)活動。4周后逐步加大功能鍛煉幅度。對B、C型骨折患者三角巾懸吊時間可根據(jù)情況延長，功能鍛煉時間適當推遲，加強在懸吊時的扣肘。其中9例術(shù)后即行上肢持續(xù)被動運動(continuous passive motion， CPM)功能鍛煉。③ 術(shù)后每月復(fù)查1次，攝X線片了解骨痂生長情況，檢查肩肘關(guān)節(jié)功能，指導(dǎo)功能鍛煉和力量訓(xùn)練。在X線檢查發(fā)現(xiàn)肱骨干周圍骨橋形成之前不允許進行旋轉(zhuǎn)活動。

2 結(jié) 果

平均手術(shù)時間為90 min。本組病例均獲得隨訪，隨訪時間6～38個月，平均21個月，骨折臨床愈合時間為8～22周，平均14周。本組無肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，無傷口感染、骨髓炎，無內(nèi)固定物松動、折斷和骨不連、再骨折等并發(fā)癥。術(shù)后肩關(guān)節(jié)評估，根據(jù)美國Michael Reese治療中心評分標準[2]：優(yōu)(80～100分)16例，良(70～80分)4例，可(60～70分)0例。肘關(guān)節(jié)功能按孫向華[3]采用的標準，優(yōu)14例，良6例，優(yōu)良率為100%。術(shù)前5例合并橈神經(jīng)損傷者術(shù)后2～10周均恢復(fù)。

3 討 論

對于肱骨中、下段骨折臨床上可以采取手法復(fù)位并夾板外固定或髓內(nèi)針內(nèi)固定等手段治療。而近年來采用逆行分叉式髓內(nèi)針的治療方法，具有省時、省事、固定牢固、并發(fā)癥少等優(yōu)點，正越來越被臨床重視。

3.1 適應(yīng)證

逆行分叉式髓內(nèi)針適用于骨折平面在肱骨大節(jié)結(jié)以下5.0 cm至尺骨鷹嘴窩上6.0 cm處的各種類型骨折，尤其適用于多發(fā)性骨折、粉碎性骨折、多處多段性骨折、病理性骨折和骨折不愈合的患者，對鋼板或外固定支架固定失敗的肱骨骨折及因骨質(zhì)疏松鋼板不能有效固定者，均不失為一種良好的內(nèi)固定方法。

3.2 逆行分叉式髓內(nèi)針治療肱骨中下段骨折的優(yōu)點

① 逆行插釘技術(shù)治療肱骨中下段骨折僅需劈開肱三頭肌下段3.0～5.0 cm，對肱三頭肌功能恢復(fù)影響小，利于術(shù)后早期進行功能鍛煉。② 切口小，骨膜剝離少，能夠最大限度地保護骨膜及周圍的神經(jīng)，為骨折愈合提供了良好的生物學(xué)環(huán)境。③ Lin等[6]對順行和逆行髓內(nèi)針治療肱骨干骨折進行了生物力學(xué)的比較，認為逆行髓內(nèi)針在肱骨中下段的力學(xué)穩(wěn)定性上明顯優(yōu)于順行髓內(nèi)針。④ 并發(fā)癥少。傳統(tǒng)的順行插釘術(shù)，容易引起肩袖損傷、肩峰撞擊征及疼痛等[7]，而逆行插針可避免上述問題，術(shù)后肩肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率高[8]，同時解決了順行交鎖釘容易并發(fā)腋神經(jīng)傷的問題[9]。⑤ 逆行分叉式髓內(nèi)針可實現(xiàn)雙向自鎖，能避免橫向交鎖帶來的一系列并發(fā)癥。⑥ 髓內(nèi)針在骨組織和針體之間提供均勻的彈性應(yīng)力、有良好的抗旋轉(zhuǎn)、抗壓縮作用，能較好地解決骨質(zhì)疏松情況下的固定問題，符合BO理論及生物學(xué)固定要求。⑦ 取釘簡單。本組20例患者均無取出困難。

第4篇：哲理短故事范文

論文關(guān)鍵詞：汽輪機,危機遮斷油門,注油,動作,復(fù)位,跳機,處理

 

一、前言：

連州發(fā)電廠＃3機組是上海汽輪機廠自行設(shè)計生產(chǎn)的N135-13.24\535\535汽輪機，于2004年2月投入運行。汽輪機調(diào)速系統(tǒng)采用的是DEH純電調(diào)系統(tǒng)，采用美國西屋電氣公司OWATION控制系統(tǒng)，液壓部分采用抗燃油系統(tǒng)。保安系統(tǒng)采用的仍然是兩只危機遮斷器配兩只危機遮斷油門，其主要作用是汽輪機超速時及時動作切斷高壓油，保護汽輪機。按照連州發(fā)電廠運行規(guī)程要求，汽機每次啟動前需做危機遮斷油門的注油試驗，確保危機遮斷油門能正常動作，保護機組。

2005年10月＃3機組臨修后，汽機并網(wǎng)前，運行人員對危機保安系統(tǒng)做注油試驗時發(fā)現(xiàn)如下缺陷：NO.1危機遮斷油門動作正常，動作值為2846r/min，復(fù)位顯示正常，但在危機遮斷試驗油門打回正常位置的過程中出現(xiàn)跳機現(xiàn)象；NO.2危機遮斷油門注油到3000r/min都沒有動作。

二、原因分析

保安系統(tǒng)主要油危機遮斷器、危機遮斷油門、注油器、試驗裝置及油管道組成。當汽輪機轉(zhuǎn)子超速時，危機遮斷器因轉(zhuǎn)速升高，離心力增大，飛環(huán)克服彈簧力打出，擊中危機遮斷油門掛鉤，危急遮斷器動作。危機遮斷器掛鉤被擊出，活塞在彈簧作用下彈起，使安全油迅速泄去，達到快速關(guān)閉高中壓主汽門的目的，從而保護汽輪機。

注油實驗主要是通過向危機遮斷器注入一定量的透平油增加離心力模擬汽輪機轉(zhuǎn)子超速狀態(tài)達到檢驗保安系統(tǒng)是否可靠的有效手段。注油實驗不合格，存在如下幾種可能：一是注油量不夠，離心力不足；二是危機遮斷器行程不夠，無法擊打危機遮斷油門掛鉤；三是危機遮斷油門本身出現(xiàn)缺陷，無法動作。

我們利用2006年5月及2008年4月兩次停機時間較長的機會，對系統(tǒng)進行試驗及檢查。檢查具體內(nèi)容如下：

1、檢查油管路有無堵塞，管道堵塞可能會引起進入危機遮斷器油量不足。逐一拆下保安系統(tǒng)過所有油管路，用氮氣進行吹掃，確認油管路無堵塞。

2、檢查油管路所有接頭，確認油管路無漏油，管道漏油可能引起進入危機遮斷器油量不足。

3、模擬注油試驗，向兩個危機遮斷器內(nèi)注油。在注油過程中，發(fā)現(xiàn)NO.1、NO.2危機遮斷油門都有油注出，油量足夠，說明注油管路沒問題。

4、對NO.2危機遮斷油門進行手動動作試驗，經(jīng)多次試驗，NO.2危機遮斷油門動作復(fù)位正常靈活，故證明油門復(fù)位是正常的。所以NO.2危機遮斷油門注油到3000r/min未動作不應(yīng)該是活塞問題，應(yīng)是轉(zhuǎn)子與油門掛鉤間隙過大或掛鉤與活塞的接觸不良等原因。

5、對NO.1危機遮斷油門進行手動動作試驗，經(jīng)多次試驗，NO.1危機遮斷油門在復(fù)位過程中，發(fā)現(xiàn)油門活塞有卡澀現(xiàn)象，油門活塞經(jīng)常不能回到原位，這時如果將危機遮斷試驗油門由NO.1打回正常位置接通整個機組的安全油路時，安全油壓就會從危機遮斷油門回油管泄走，造成跳機，這是危機遮斷試驗油門由NO.1打回正常位置的過程中出現(xiàn)跳機的根本原因。

三、主因確認及處理措施

1、體檢查發(fā)現(xiàn)NO.1危機遮斷油門壓蓋結(jié)合面上涂有一層耐油密封膠，活塞上有比較明顯的刮痕，活塞上有雜物，仔細檢查為粘結(jié)成小團的密封膠，經(jīng)對活塞進行打磨后進行復(fù)裝。

2、NO.2危機遮斷油門解體前檢查其掛鉤與飛環(huán)的間隙為0.90mm，在合格范圍內(nèi)（標準0.80―1.2mm），但將其勾刀緩慢活動增大與飛環(huán)的間隙到4.2mm時油門還沒動作（飛環(huán)的行程約為3.5－4.0mm），這是NO.2不動作的主要原因。工作人員對兩個地方進行修改，一將掛鉤卡住活塞的厚度進行減?。ㄓ?.5mm磨薄到2mm），二將掛鉤與飛環(huán)的間隙調(diào)小到70絲。檢查活塞靈活，復(fù)裝。

四、效果證明

10月12日#3機注油試驗，對NO.1及NO.2危急遮斷器（飛環(huán)）進行注油試驗，NO.1動作值為2846r/min，注油正常，復(fù)位正常；NO.2動作值為2859r/min，注油正常，復(fù)位正常。

五、防范措施

1、保安系統(tǒng)設(shè)備進行檢修時，設(shè)備中分面可以用青殼紙進行密封，對某些設(shè)備可不用任何密封材料，禁止用密封膠進行密封。應(yīng)為密封膠易進入保安設(shè)備的活塞內(nèi)，造成設(shè)備動作遲緩或卡澀，釀成重大事故。

2、對危機遮斷油門進行解體時，除注重檢修活塞與殼體的配合外，要多留心掛鉤與活塞的配合情況，是否存在卡澀的可能。