哲理短故事精選(九篇)

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第1篇：哲理短故事范文

關(guān)鍵詞：肱骨干粉碎性骨折；分時(shí)段手法復(fù)位；療效

中圖分類號(hào)：R27411

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0028-02

肱骨干粉碎性骨折為臨床常見(jiàn)而又棘手的一種骨折。采用保守治療不易獲得解剖復(fù)位，且復(fù)位后難以維持對(duì)位；而手術(shù)雖能較好復(fù)位及固定，但仍有部分患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，斷端延遲愈合或不愈合，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限等情況。因此，多年來(lái)本病始終是令骨科醫(yī)師困惑的一個(gè)問(wèn)題。

本科2009年～2011年采用分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎骨折27例，并與同期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的18例患者進(jìn)行對(duì)照，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

將45例肱骨干粉碎性骨折患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組27例，男19例，女8例；平均年齡324歲；部位：上段6例，中段14例，下段7例；右側(cè)17例，左側(cè)10例。對(duì)照組18例，男12例，女6例；平均年齡288歲；部位：上段5例，中段10例（并橈神經(jīng)損傷3例），下段3例；右側(cè)12例，左側(cè)6例。2組在性別、年齡、受傷部位等比較，無(wú)顯著性差異（P>005），具有可比性。

2 治療方法

21 治療組 第1時(shí)段：患者就診第1天，若患者年齡較大，體質(zhì)較差或斷端移位較大者，先予局麻或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后再進(jìn)行復(fù)位；反之勿需進(jìn)行麻醉?；颊呷∽换蚱脚P位，兩助手做對(duì)抗?fàn)恳?，但用力不必過(guò)大，以免斷端分離，當(dāng)重疊移位糾正后，術(shù)者雙手握持骨折斷端，用捺正、端提、回旋等基本手法矯正側(cè)方移位、成角、旋轉(zhuǎn)等，此時(shí)還可在斷端前后、左右方向用兩手對(duì)向擠壓以糾正分離較多的碎骨片。如果經(jīng)上述手法復(fù)位仍未完全矯正側(cè)移、成角及碎骨片的少許分離，則不必強(qiáng)求繼續(xù)整復(fù)，可采用三點(diǎn)加壓法，4塊夾板固定斷端，外加繃帶包扎，依據(jù)治療原則，上段骨折超肩關(guān)節(jié)固定，下段超肘關(guān)節(jié)固定，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂中立位懸吊胸前。第2時(shí)段：復(fù)位后3～4天，由于肢體自身的重量作用及患者一些無(wú)意識(shí)活動(dòng)多可致斷端再移位、成角甚至分離。此時(shí)，應(yīng)調(diào)整夾板松緊度及壓墊的位置，同時(shí)用彈力繃帶通過(guò)肩、肘關(guān)節(jié)進(jìn)行沿肱骨縱向加壓包扎，應(yīng)允許輕度成角，但加壓力不可過(guò)大，否則易造成較大成角。第3時(shí)段：傷后2～3周，骨折端已有纖維性連接，因此，可去除彈力繃帶，進(jìn)一步用手法糾正成角，調(diào)整壓墊。向外成角者，可在上臂與胸側(cè)壁之間讓患者挎一棉枕或用外展支架，以矯正成角。至此整個(gè)復(fù)位過(guò)程結(jié)束。當(dāng)復(fù)查X線片顯示有骨痂形成時(shí)，則指導(dǎo)患者進(jìn)行肩、肘關(guān)節(jié)的適度鍛煉。整個(gè)固定期間，按骨折3期分治，配合內(nèi)服中藥。

22 對(duì)照組 均行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，依據(jù)不同情況選擇鋼板螺釘或髓內(nèi)針固定，術(shù)后均常規(guī)石膏固定。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

31 療效標(biāo)準(zhǔn)［1］ 治愈：骨折對(duì)線對(duì)位滿意，骨折有連續(xù)性骨痂形成，完全愈合，功能完全或基本恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位在1/2以上，成角在20°以內(nèi)，骨折基本愈合，功能恢復(fù)尚可；未愈：骨折畸形愈合或不愈合，持續(xù)疼痛，功能障礙。

32 治療結(jié)果 2組患者均隨訪，最長(zhǎng)時(shí)間18個(gè)月，最短4個(gè)月。其中治療組患者骨折愈合時(shí)間最短6周，最長(zhǎng)14周，平均73周。對(duì)照組患者，骨折愈合時(shí)間最短10周，最長(zhǎng)52周，平均165周。2組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 2組臨床療效比較

組別 n 治愈 好轉(zhuǎn) 未愈 總有效率/%

治療組 27 20 6 1 962*

對(duì)照組 18 9 4 5 722

與對(duì)照組比較，*P

4 討論

肱骨干粉碎性骨折在治療過(guò)程中，如何做到既使斷端獲得滿意復(fù)位，又避免發(fā)生延遲愈合或不愈合，或減少后期關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，是治療的要點(diǎn)。分時(shí)段進(jìn)行手法復(fù)位治療肱骨粉碎骨折，取得較好療效。本法第1時(shí)段復(fù)位，重點(diǎn)是矯正側(cè)

摘 要：目的：觀察分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎性骨折的優(yōu)越性，從而提高治療此類骨折的有效率，減少并發(fā)癥。方法：將肱骨粉碎骨折45例患者隨機(jī)分為治療組27例，分3個(gè)時(shí)段進(jìn)行以手法復(fù)位為主的保守治療，與對(duì)照組18例予同期手術(shù)治療進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：分時(shí)段手法復(fù)位治療組總有效率為962%，手術(shù)治療對(duì)照組總有效率為722%，2組比較有顯著性差異（P

關(guān)鍵詞：肱骨干粉碎性骨折；分時(shí)段手法復(fù)位；療效

中圖分類號(hào)：R27411

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2012）06-0028-02

肱骨干粉碎性骨折為臨床常見(jiàn)而又棘手的一種骨折。采用保守治療不易獲得解剖復(fù)位，且復(fù)位后難以維持對(duì)位；而手術(shù)雖能較好復(fù)位及固定，但仍有部分患者出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)，斷端延遲愈合或不愈合，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)部分受限等情況。因此，多年來(lái)本病始終是令骨科醫(yī)師困惑的一個(gè)問(wèn)題。

本科2009年～2011年采用分時(shí)段手法復(fù)位治療肱骨干粉碎骨折27例，并與同期切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定的18例患者進(jìn)行對(duì)照，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

第2篇：哲理短故事范文

【關(guān)鍵詞】 橈骨骨折;外固定支架;內(nèi)固定;手術(shù)

橈骨遠(yuǎn)端骨折占全身骨折的6.2%[1],其中1/4為不穩(wěn)定骨折。常規(guī)手術(shù)切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定常因橈骨遠(yuǎn)端骨質(zhì)疏松和骨缺損而不能達(dá)到堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定效果,影響功能恢復(fù)[2,3]。2005年4月至2009年10月,我科采用克氏針聯(lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折,取得了較滿意的治療效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 30例中,男17例、女13例;平均48.5(23~71)歲。右側(cè)15例,左側(cè)13例,雙側(cè)2例。Colles骨折15例,Smith骨折11例,Barton骨折4例。橈骨軸平均縮短6 mm。1例術(shù)前伴有橈腕關(guān)節(jié)平面正中神經(jīng)損傷,1例因銳利骨折端刺破皮膚而致開(kāi)放骨折。17例經(jīng)手法復(fù)位、石膏或夾板固定失敗,13例開(kāi)放骨折直接手術(shù)。受傷時(shí)間平均2.5 d。

1.2 治療方法 仰臥或側(cè)臥位,臂叢神經(jīng)阻滯麻醉后患肢外展置于邊臺(tái),上臂近端扎氣壓止血帶,常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)中首先在C型臂透視下?tīng)恳]合手法復(fù)位,骨折初步復(fù)位后,于第2掌骨及骨折線近端橈骨干各固定2枚外固定針,其中遠(yuǎn)端2枚外固定針與掌骨額狀面約成30°,垂直掌骨縱軸置于橈背側(cè),進(jìn)針點(diǎn)分別距離掌骨兩端1 cm處,近端2枚外固定針垂直橈骨干置于其橈背側(cè),距骨折線3~4 cm,外固定針打入時(shí)注意保護(hù)神經(jīng)、血管和肌腱;安裝支架,在C型臂機(jī)透視下進(jìn)一步牽引手法復(fù)位,對(duì)于關(guān)節(jié)面或骨塊間不平整、有明顯碎骨折塊且無(wú)法通過(guò)手法牽引復(fù)位者,可用克氏針撬撥骨折片,使其得到最大限度地矯正,若骨塊復(fù)位后仍不穩(wěn)定,可輔以克氏針有限內(nèi)固定,盡量使骨折恢復(fù)或接近生理解剖位置,盡可能恢復(fù)理想的橈骨長(zhǎng)度、尺偏角與掌傾角,術(shù)中根據(jù)關(guān)節(jié)面是否平整、骨缺損和骨質(zhì)疏松的程度,必要時(shí)可植入自體骨或異體骨。安裝外固定支架時(shí)將支架關(guān)節(jié)部置于腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心(鼻咽窩),復(fù)位后逐一擰緊固定架上所有緊固螺栓。外固定支架固定位置及角度主要根據(jù)骨折的類型進(jìn)行:Colles骨折固定于腕關(guān)節(jié)尺偏掌屈45°位,Smith骨折固定在腕關(guān)節(jié)尺偏背伸25°位,掌側(cè)Barton骨折固定在腕關(guān)節(jié)尺偏背伸位,背側(cè)Barton骨折固定在尺偏輕度屈腕位。術(shù)后1 d開(kāi)始逐步行主、被動(dòng)指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和肩、肘關(guān)節(jié)功能鍛煉,手術(shù)3周將原為尺偏屈腕位固定者改為中立位固定,第6~8周根據(jù)X線片顯示的愈合情況拆除外固定支架行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3 術(shù)后隨訪及評(píng)估 隨訪時(shí)間6~36個(gè)月。骨折愈合情況采用X線片來(lái)評(píng)估,術(shù)后功能評(píng)價(jià)采用Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié)果

外固定支架拆除時(shí)間平均6.5周。骨折愈合后測(cè)量:掌傾角12°,尺偏22°。橈骨軸向縮短基本恢復(fù)正常,其中1例縮短1 mm。術(shù)中無(wú)釘?shù)拦钦?無(wú)血管、神經(jīng)損傷,有1例出現(xiàn)骨釘?shù)栏腥尽Ｓ姓猩窠?jīng)損傷1例,3個(gè)月后隨訪時(shí)神經(jīng)已恢復(fù)。隨訪29例無(wú)骨折遲緩愈合或骨不愈合,X線片上無(wú)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變。療效依照Dienst功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn),按照腕關(guān)節(jié)外觀、活動(dòng)度、疼痛、功能及X線等進(jìn)行評(píng)定:結(jié)果優(yōu)21側(cè),良7側(cè),可4側(cè),優(yōu)良率為87%。

3 討論

不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折,傳統(tǒng)的手法復(fù)位、石膏或小夾板固定易發(fā)生再移位。本組有12例Coles骨折經(jīng)手法整復(fù)、前后石膏托固定,當(dāng)時(shí)X線片復(fù)查,骨折位置良好,但1周后復(fù)查骨折再次移位,而改為手術(shù)治療。采用克氏針聯(lián)合外固定支架固定治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折,由于持續(xù)牽引,避免骨折的再次移位,保證掌傾角、尺偏角的恢復(fù)。本組30例患者,橈腕關(guān)節(jié)活動(dòng)均滿意,且無(wú)1例創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生,半年后均恢復(fù)原工作或家務(wù)勞動(dòng)?？耸厢樎?lián)合外固定支架固定治療橈骨遠(yuǎn)端開(kāi)放骨折、軟組織損傷、伴有正中神經(jīng)損傷患者尤為適宜。橈骨遠(yuǎn)端骨折后并發(fā)正中神經(jīng)損傷并不少見(jiàn),這主要是由于骨折移位,局部軟組織腫脹使腕管容積減少,加上傳統(tǒng)的屈腕位固定引起腕管綜合征和骨折塊的刺傷或壓迫神經(jīng)?？耸厢樎?lián)合外固定支架固定治療能較好地提供骨折復(fù)位質(zhì)量和固定,可有效解除癥狀?？耸厢樎?lián)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端骨折,不會(huì)發(fā)生橈腕關(guān)節(jié)強(qiáng)直。本組采用的外固定支架是動(dòng)力型的,允許橈腕關(guān)節(jié)適當(dāng)被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng),有利于早期的功能恢復(fù)。

克氏針結(jié)合外固定支架治療橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折最常見(jiàn)的并發(fā)癥有針道感染、松動(dòng),第2掌骨骨折,神經(jīng)和肌腱損傷,骨折的再移位,關(guān)節(jié)囊纖維化,肌腱黏連、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)和手指活動(dòng)喪失等[5]。需要重視手術(shù)中微創(chuàng)操作,注意固定針置入位置,增加固定針的剛度,注意保護(hù)神經(jīng)、血管和肌腱,加強(qiáng)術(shù)后針道護(hù)理;外固定支架的固定位置和角度根據(jù)骨折類型進(jìn)行確定及調(diào)整;術(shù)后避免手提重物和用手掌支撐,并建議術(shù)后疼痛減輕后即開(kāi)始活動(dòng)不固定的其余四指,固定時(shí)間應(yīng)結(jié)合骨折類型及隨訪X線片確定。

參考文獻(xiàn)

[1] Hyun S G,Won SO,Moon S C,et al.Patients with Wrist Fractures Are Less Likely to Be Evaluated and Managed for Osteoporosis J Bone Joint Surg Am,2009,91(11):2376-2380.

[2] Brian MH,Jesse BJ.Intra-Articular Fractures of the Distal End of the Radius in Young Adults:Reexamined as Evidence-Based and Outcomes Medicine.J Bone Joint Surg Am,2009,91(12):2984-2991.

[3] David Ri.Volar Locked Plating Improved Wrist Range of Movement More Than External Fixation for Distal Radial Fracture.J Bone Joint Surg Am,2009,91(5):1280.

第3篇：哲理短故事范文

【關(guān)健詞】橈骨遠(yuǎn)端骨折；手法復(fù)位；改良石膏夾板固定

橈骨遠(yuǎn)端骨折是一種多發(fā)骨折，約占全身骨折發(fā)生率的1／6，也是上肢最常見(jiàn)的骨折。目前治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的方法多種多樣，對(duì)多型橈骨遠(yuǎn)端閉合（或骨折處僅有小傷口）骨折仍可用手法復(fù)位石膏外固定治療。作者從2001――2010年共應(yīng)用改良石膏夾板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折156例，取得優(yōu)良的治療效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1臨床資料

本組病例共156例，年齡6――84歲，其中男86例，女70例，Colles骨折150例，Smith骨折6例，閉合性骨折130例，有小傷口的骨折26例。 按F r y k m a n 分類，Ⅰ型114例，Ⅱ型29例，Ⅲ型4例，Ⅳ型4例，Ⅴ型2例，Ⅵ型2 例，Ⅶ型1例。左側(cè)6 9 例， 右側(cè)8 7 例， 雙側(cè)3例。骨折至就診時(shí)間最短為3 0 分鐘 ， 最長(zhǎng)為25天。

2治療方法

手法整復(fù)采用中醫(yī)整骨“拔伸牽引，折頂側(cè)按”手法進(jìn)行治療，具體操作如下：1、整復(fù)前仔細(xì)閱片，充分了解骨折分型、移位程度，同時(shí)備好軟墊，石膏繃帶、繃帶。2、作好病人及家屬思想工作，取得病人理解、信任、支持和密切合作。3、一般不需麻醉。特殊患者，如高血壓病、冠心病、某些神經(jīng)質(zhì)患者，用臂叢或靜脈全麻。4、手法：患者平臥，或半臥位,術(shù)者雙手握住患者患手大小魚(yú)際，雙拇指并攏置于骨折遠(yuǎn)端；助手立于患肢近側(cè)，雙手環(huán)抱前臂，開(kāi)始進(jìn)行拔伸牽引；持續(xù)數(shù)分鐘，術(shù)者感覺(jué)骨折牽開(kāi)后，術(shù)者及助手根據(jù)骨折類型向上或向下成角折頂，或屈、伸腕關(guān)節(jié)，同時(shí)亦可在屈、伸腕關(guān)節(jié)時(shí)帶旋轉(zhuǎn)；亦可根據(jù)骨折側(cè)移方向，術(shù)者在牽引下持遠(yuǎn)端尺側(cè)擠壓或橈側(cè)擠壓。5、固定:復(fù)位成功后，仍維持持續(xù)牽引狀態(tài)，用石膏夾板固定，遠(yuǎn)端到掌指關(guān)節(jié)處，近端到肘關(guān)節(jié)處或前臂中上段，腕關(guān)節(jié)（Colles骨折）固定在屈曲10――15度、尺偏10――15度位，（Smith骨折則相反），而且固定在旋前位，以防再錯(cuò)位。固定后觀察患者傷肢末梢血運(yùn)20-30min，或定期復(fù)診。再次拍片了解骨折復(fù)位情況。2周內(nèi)嚴(yán)密觀察，早期固定于松緊適度狀，中期在不松原有固定下再調(diào)整石膏夾板松緊度。復(fù)位成功固定后即可以握拳、屈伸手指活動(dòng)鍛煉，且固定懸吊胸前于輕度旋前位。術(shù)后4-6周骨折臨床愈合后去除外固定后進(jìn)行功能鍛煉。有些觀點(diǎn)認(rèn)為2周后將石膏夾板改為腕關(guān)節(jié)伸直位固定,但筆者在實(shí)踐中總結(jié)認(rèn)為本法固定到4-6周拆除較為適宜。

3治療結(jié)果

隨訪3 一1 8 個(gè)月，1 5 6 例患者中，掌傾角1 5 0 一1 0 0 之間者124例， 掌傾角＜1 0 0 且≥0 0 的32例。復(fù)位評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)［4］：無(wú)畸形，無(wú)向背側(cè)或掌側(cè)成角，橈骨短縮3mm，關(guān)節(jié)面平整。良：輕度畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角0～10°，橈骨短縮3～6mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位2mm?？桑褐卸然?，向背側(cè)或掌側(cè)成角11～14°，橈骨短縮7～11mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位2mm而4mm。差：嚴(yán)重畸形，向掌側(cè)或背側(cè)成角≥15°，橈骨短縮≥12mm，關(guān)節(jié)面錯(cuò)位≥4mm。療效優(yōu)者1 03例、良44例、中7例、 差2例，優(yōu)良率9 4.2%.

4討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折的分類方法很多。橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)移位，被稱為Colles骨折，橈骨下端橫行骨折，其遠(yuǎn)折端向掌側(cè)移位，稱為Smith骨折或者反Colles骨折。橈骨下端涉及關(guān)節(jié)面的骨折，同時(shí)有橈腕關(guān)節(jié)脫位，稱為Barton骨折［1］。其它各型以下的具體分類不一一述說(shuō)。

閉合復(fù)位后外固定的材料有夾板、石膏、石膏加克氏針等，對(duì)于傳統(tǒng)固定的位置尚有爭(zhēng)議。Sarmiento［2］ 強(qiáng)調(diào)應(yīng)固定在旋后位，理由是此位置可放松肱橈肌對(duì)骨折遠(yuǎn)端的牽拉，也可減輕骨片向橈側(cè)移位的傾向。Gupta［3］試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于粉碎骨折，無(wú)論是關(guān)節(jié)內(nèi)還是關(guān)節(jié)外骨折，最好的固定位置是背伸位，功能恢復(fù)也理想。并認(rèn)為可能的機(jī)制是由于腕背側(cè)韌帶沒(méi)有直接連到遠(yuǎn)排腕骨掌屈時(shí)產(chǎn)生的變形力與移位的方向相同，而腕掌側(cè)韌帶較強(qiáng)，且有橈、頭狀骨韌帶直接連到遠(yuǎn)排腕骨，當(dāng)背伸位固定時(shí)產(chǎn)生的變形力方向與 骨折移位方向成一角度，不易再移位，同時(shí)作者還強(qiáng)調(diào)掌屈固定時(shí)，屈腕應(yīng)在骨折部位，而不是腕關(guān)節(jié)。

目前對(duì)于橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是： ⑴橈骨莖突低于尺骨莖突1～2cm。⑵橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)須平坦無(wú)骨突起，掌側(cè)弧形凹陷恢復(fù)。⑶手不橈偏，尺骨頭輪廓正常，患手指活動(dòng)良好。⑷X線顯示橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面向掌面傾斜。

橈骨遠(yuǎn)端骨折通過(guò)熟練的“拔伸牽引，折頂側(cè)按”閉合整復(fù)手法，多數(shù)可以使骨折得到滿意的復(fù)位，恢復(fù)正常的解剖關(guān)系，而這種解剖關(guān)系在骨折愈合過(guò)程中能否得到保持、是否會(huì)發(fā)生再移位，則取決于骨折本身的穩(wěn)定性和固定物的把持穩(wěn)定性。橈骨遠(yuǎn)端骨折各種類型骨折基本均可應(yīng)用手法復(fù)位達(dá)滿意的復(fù)位效果，尤其是對(duì)小孩、老人骨折，小孩比較容易復(fù)位，且骨折類型簡(jiǎn)單者多見(jiàn)，即使復(fù)位差點(diǎn)經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)修復(fù)，1―2年后亦無(wú)外觀和功能異常。對(duì)于老年人均多為粉碎骨折，要求的是減輕痛苦、恢復(fù)功能，當(dāng)然亦應(yīng)該盡量恢復(fù)骨折的解剖形態(tài)。受傷后一般1―3小時(shí)是比較好復(fù)位的時(shí)機(jī)，但受傷部位腫脹嚴(yán)重時(shí)不易復(fù)位，應(yīng)經(jīng)簡(jiǎn)易固定制動(dòng)，待腫脹消退后再手法復(fù)位固定。另外復(fù)位還要看病人的全身情況，要考慮到患者的治療要求，如中青年要求較高、要注重功能和外形的恢復(fù)，而老年人且多合并骨質(zhì)疏松者，難以達(dá)到滿意復(fù)位效果，盡管遺留有輕微畸形和部分功能障礙，但大多數(shù)老人病人對(duì)手的功能感到滿意。 筆者認(rèn)為治療功能要重過(guò)外形，要重過(guò)X片的骨折復(fù)位的滿意度。該方法操作簡(jiǎn)便，固定可靠，療效滿意，功能鍛煉早，有一定的實(shí)用性。

參考文獻(xiàn)

［1］陸裕樸實(shí)用骨科學(xué)，北京:人民軍醫(yī)出版社，1991，622-625.

［2］Sarmiento A，Pratt G W，Berry Nc，et al.Colles fractures:Fumctional braciny in sapination.J Bone Joint Surg（Am），1975，57:311-317.

第4篇：哲理短故事范文

論文關(guān)鍵詞：汽輪機(jī),危機(jī)遮斷油門,注油,動(dòng)作,復(fù)位,跳機(jī),處理

 

一、前言：

連州發(fā)電廠＃3機(jī)組是上海汽輪機(jī)廠自行設(shè)計(jì)生產(chǎn)的N135-13.24\535\535汽輪機(jī)，于2004年2月投入運(yùn)行。汽輪機(jī)調(diào)速系統(tǒng)采用的是DEH純電調(diào)系統(tǒng)，采用美國(guó)西屋電氣公司OWATION控制系統(tǒng)，液壓部分采用抗燃油系統(tǒng)。保安系統(tǒng)采用的仍然是兩只危機(jī)遮斷器配兩只危機(jī)遮斷油門，其主要作用是汽輪機(jī)超速時(shí)及時(shí)動(dòng)作切斷高壓油，保護(hù)汽輪機(jī)。按照連州發(fā)電廠運(yùn)行規(guī)程要求，汽機(jī)每次啟動(dòng)前需做危機(jī)遮斷油門的注油試驗(yàn)，確保危機(jī)遮斷油門能正常動(dòng)作，保護(hù)機(jī)組。

2005年10月＃3機(jī)組臨修后，汽機(jī)并網(wǎng)前，運(yùn)行人員對(duì)危機(jī)保安系統(tǒng)做注油試驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)如下缺陷：NO.1危機(jī)遮斷油門動(dòng)作正常，動(dòng)作值為2846r/min，復(fù)位顯示正常，但在危機(jī)遮斷試驗(yàn)油門打回正常位置的過(guò)程中出現(xiàn)跳機(jī)現(xiàn)象；NO.2危機(jī)遮斷油門注油到3000r/min都沒(méi)有動(dòng)作。

二、原因分析

保安系統(tǒng)主要油危機(jī)遮斷器、危機(jī)遮斷油門、注油器、試驗(yàn)裝置及油管道組成。當(dāng)汽輪機(jī)轉(zhuǎn)子超速時(shí)，危機(jī)遮斷器因轉(zhuǎn)速升高，離心力增大，飛環(huán)克服彈簧力打出，擊中危機(jī)遮斷油門掛鉤，危急遮斷器動(dòng)作。危機(jī)遮斷器掛鉤被擊出，活塞在彈簧作用下彈起，使安全油迅速泄去，達(dá)到快速關(guān)閉高中壓主汽門的目的，從而保護(hù)汽輪機(jī)。

注油實(shí)驗(yàn)主要是通過(guò)向危機(jī)遮斷器注入一定量的透平油增加離心力模擬汽輪機(jī)轉(zhuǎn)子超速狀態(tài)達(dá)到檢驗(yàn)保安系統(tǒng)是否可靠的有效手段。注油實(shí)驗(yàn)不合格，存在如下幾種可能：一是注油量不夠，離心力不足；二是危機(jī)遮斷器行程不夠，無(wú)法擊打危機(jī)遮斷油門掛鉤；三是危機(jī)遮斷油門本身出現(xiàn)缺陷，無(wú)法動(dòng)作。

我們利用2006年5月及2008年4月兩次停機(jī)時(shí)間較長(zhǎng)的機(jī)會(huì)，對(duì)系統(tǒng)進(jìn)行試驗(yàn)及檢查。檢查具體內(nèi)容如下：

1、檢查油管路有無(wú)堵塞，管道堵塞可能會(huì)引起進(jìn)入危機(jī)遮斷器油量不足。逐一拆下保安系統(tǒng)過(guò)所有油管路，用氮?dú)膺M(jìn)行吹掃，確認(rèn)油管路無(wú)堵塞。

2、檢查油管路所有接頭，確認(rèn)油管路無(wú)漏油，管道漏油可能引起進(jìn)入危機(jī)遮斷器油量不足。

3、模擬注油試驗(yàn)，向兩個(gè)危機(jī)遮斷器內(nèi)注油。在注油過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)NO.1、NO.2危機(jī)遮斷油門都有油注出，油量足夠，說(shuō)明注油管路沒(méi)問(wèn)題。

4、對(duì)NO.2危機(jī)遮斷油門進(jìn)行手動(dòng)動(dòng)作試驗(yàn)，經(jīng)多次試驗(yàn)，NO.2危機(jī)遮斷油門動(dòng)作復(fù)位正常靈活，故證明油門復(fù)位是正常的。所以NO.2危機(jī)遮斷油門注油到3000r/min未動(dòng)作不應(yīng)該是活塞問(wèn)題，應(yīng)是轉(zhuǎn)子與油門掛鉤間隙過(guò)大或掛鉤與活塞的接觸不良等原因。

5、對(duì)NO.1危機(jī)遮斷油門進(jìn)行手動(dòng)動(dòng)作試驗(yàn)，經(jīng)多次試驗(yàn)，NO.1危機(jī)遮斷油門在復(fù)位過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)油門活塞有卡澀現(xiàn)象，油門活塞經(jīng)常不能回到原位，這時(shí)如果將危機(jī)遮斷試驗(yàn)油門由NO.1打回正常位置接通整個(gè)機(jī)組的安全油路時(shí)，安全油壓就會(huì)從危機(jī)遮斷油門回油管泄走，造成跳機(jī)，這是危機(jī)遮斷試驗(yàn)油門由NO.1打回正常位置的過(guò)程中出現(xiàn)跳機(jī)的根本原因。

三、主因確認(rèn)及處理措施

1、體檢查發(fā)現(xiàn)NO.1危機(jī)遮斷油門壓蓋結(jié)合面上涂有一層耐油密封膠，活塞上有比較明顯的刮痕，活塞上有雜物，仔細(xì)檢查為粘結(jié)成小團(tuán)的密封膠，經(jīng)對(duì)活塞進(jìn)行打磨后進(jìn)行復(fù)裝。

2、NO.2危機(jī)遮斷油門解體前檢查其掛鉤與飛環(huán)的間隙為0.90mm，在合格范圍內(nèi)（標(biāo)準(zhǔn)0.80―1.2mm），但將其勾刀緩慢活動(dòng)增大與飛環(huán)的間隙到4.2mm時(shí)油門還沒(méi)動(dòng)作（飛環(huán)的行程約為3.5－4.0mm），這是NO.2不動(dòng)作的主要原因。工作人員對(duì)兩個(gè)地方進(jìn)行修改，一將掛鉤卡住活塞的厚度進(jìn)行減?。ㄓ?.5mm磨薄到2mm），二將掛鉤與飛環(huán)的間隙調(diào)小到70絲。檢查活塞靈活，復(fù)裝。

四、效果證明

10月12日#3機(jī)注油試驗(yàn)，對(duì)NO.1及NO.2危急遮斷器（飛環(huán)）進(jìn)行注油試驗(yàn)，NO.1動(dòng)作值為2846r/min，注油正常，復(fù)位正常；NO.2動(dòng)作值為2859r/min，注油正常，復(fù)位正常。

五、防范措施

1、保安系統(tǒng)設(shè)備進(jìn)行檢修時(shí)，設(shè)備中分面可以用青殼紙進(jìn)行密封，對(duì)某些設(shè)備可不用任何密封材料，禁止用密封膠進(jìn)行密封。應(yīng)為密封膠易進(jìn)入保安設(shè)備的活塞內(nèi)，造成設(shè)備動(dòng)作遲緩或卡澀，釀成重大事故。

2、對(duì)危機(jī)遮斷油門進(jìn)行解體時(shí)，除注重檢修活塞與殼體的配合外，要多留心掛鉤與活塞的配合情況，是否存在卡澀的可能。