老年人睡眠障礙的護(hù)理精選(九篇)

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第1篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

[中圖分類號(hào)] R592[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]

隨著人口老齡化的迅速發(fā)展,由此而引起的各種問(wèn)題正被人們所重視。而我國(guó)老齡人口是世界上絕對(duì)數(shù)最多的國(guó)家,目前已經(jīng)超過(guò)我國(guó)人口總數(shù)的10%[1]以上,而睡眠與人類的生理、心理功能密切相關(guān),睡眠障礙是老年人中常見(jiàn)的健康問(wèn)題,蔣平[2]等報(bào)道59.4%的老年人有睡眠障礙。為此,本文對(duì)老年人常見(jiàn)的睡眠障礙進(jìn)行及其干預(yù)對(duì)策綜述如下,旨在為老年人能夠擁有一個(gè)良好而安靜的睡眠提供參考。

1 老年人睡眠的特點(diǎn)

老年人由于大腦皮層的調(diào)節(jié)機(jī)能下降,睡眠的質(zhì)量也隨之下降,在各種不良的情緒及心態(tài)下,更易出現(xiàn)失眠、多夢(mèng)等現(xiàn)象,嚴(yán)重影響老年人的精神健康。其主要特點(diǎn)為:①睡眠時(shí)間縮短。②夜間易受內(nèi)外環(huán)境因素的干擾,覺(jué)醒頻繁,睡眠變得斷斷續(xù)續(xù)。③ 容易早醒,睡眠趨向早睡早起。④淺睡眠期增多,而深睡眠期減少,年齡越大,睡眠就越淺.在多導(dǎo)睡眠圖上睡眠紡錘波的完整性和振幅減少[3]。

2 老年人睡眠障礙的危害

老年人由于睡眠障礙而引起的危害主要有:①加重各種軀體及精神疾患[4];②白天嗜唾.情緒沮喪、焦躁、焦慮、抑郁;③生活質(zhì)量、工作能力及社會(huì)適應(yīng)性下降;④腦功能損害:注意力、記憶力等認(rèn)知功能障礙;(5)誘發(fā)多種內(nèi)科疾病,如高血壓、心臟病、腦血管病、內(nèi)分泌代謝障礙等疾病[5]。

3 引起老年人睡眠障礙的原因分析

3.1不良的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣

楊亞娟[6]等研究報(bào)告中提示,不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和行為是引起老年人睡眠障礙的常見(jiàn)原因之一,不良睡眠衛(wèi)生習(xí)慣和行為會(huì)破壞睡眠 - 覺(jué)醒節(jié)律,形成對(duì)睡眠的錯(cuò)誤概念,引起不必要的睡前興奮,從而導(dǎo)致和加重失眠,既是引起失眠的常見(jiàn)原因,也常常是失眠患者為了改善失眠而采取的不適當(dāng)行為的后果。許多因素影響老年人的睡眠,李建民[7]等調(diào)查報(bào)告中顯示44.2%睡前有打掃臥室衛(wèi)生習(xí)慣,71.8%不能堅(jiān)持睡前喝熱牛奶,不堅(jiān)持曬太陽(yáng)者有42.1%,不規(guī)律睡眠者有21.1%等。

3.2心理社會(huì)因素的影響

李建民[8]等調(diào)查報(bào)告中顯示擔(dān)心難以入睡、睡前想心事等影響睡眠質(zhì)量;而徐繼梅[9]的研究報(bào)告中認(rèn)為社區(qū)老年人的睡眠與心理健康有關(guān),指出抑郁與睡眠不足、焦慮與睡眠不足有關(guān),該研究報(bào)告提示抑郁、焦慮等心理社會(huì)因素是影響老年人的睡眠主要原因之一。

3.3藥物因素的影響

隨著年齡的增加,老年人各器官功能普遍減退,易患多種疾病,某些病癥常是干擾睡眠的主要原因,如睡眠呼吸障礙、搔癢癥、咳嗽、喘息、疼痛、尿頻等。上述病癥需服用多種藥物,有些會(huì)產(chǎn)生的副作用而影響睡眠,其中包括中樞興奮劑利他林、苯丙胺、茶堿、降壓藥等;長(zhǎng)期服用某種藥物驟然停用會(huì)出現(xiàn)反跳性失眠,如鎮(zhèn)靜催眠、抗精神藥等。

3.4環(huán)境因素的影響

睡覺(jué)應(yīng)該有一個(gè)合適的環(huán)境,不良的睡眠環(huán)境會(huì)影響老年人的睡眠質(zhì)量,如臥室的溫濕度、各東西的擺放及室內(nèi)墻壁的色調(diào)等。

4 老年睡眠障礙的對(duì)策

4.1建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣

①遵循生物鐘的變化, 一是要適應(yīng)生物鐘的變化,早睡早起;二是要調(diào)節(jié)生物鐘的變化,使睡眠的生物鐘狀態(tài)盡量與自然周期同步。此外,還要注意午睡時(shí)間不可太長(zhǎng),以免影響晚上的睡眠。②注意睡姿, 睡姿以“臥如弓”為佳,尤以右側(cè)臥為好,可有利于肌肉組織松弛,消除疲勞,幫助胃中食物朝十二指腸方向推動(dòng),還能避免心臟受壓。右側(cè)臥過(guò)久,可調(diào)換為仰臥。③睡前避免吃不易消化的食物及喝大量水;平時(shí)不要在覺(jué)醒狀態(tài)下長(zhǎng)時(shí)間躺在床上,睡前可用熱水泡腳,做柔軟操,聽(tīng)催眠曲等;睡前可適當(dāng)飲少量熱牛奶。

4.2注意日常飲食

①晚餐應(yīng)該吃得早一點(diǎn),宜安排在就寢的兩、三個(gè)鐘頭以前,且留意吃一些比較容易消化的食物,如一些豆制品、魚(yú)、蛋、肉、炒過(guò)的蔬菜等。②煩躁不安時(shí),喝上一杯糖水,因?yàn)樘情_(kāi)水能在體內(nèi)經(jīng)過(guò)一系列化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生大量的血清素,使大腦皮層受抑制而進(jìn)入安眠狀態(tài)。③睡前喝上一杯牛奶或者喝一小碗小米粥,能使人產(chǎn)生睡意。

4.3心理行為治療護(hù)理

心理社會(huì)因素是影響睡眠形態(tài)改變的主要原因,分析其原因是:①老年人在家里因年事已高,身體健康狀況欠佳,覺(jué)得自己不被家人重視是多余的人。②喪偶,時(shí)常懷念過(guò)去。③離休后感到前途渺茫,常覺(jué)得無(wú)事可干,缺乏生活自信心,思想負(fù)擔(dān)重,導(dǎo)致入睡困難,易醒或睡眠維持時(shí)間短。因此,社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要針對(duì)這些情況,做好老人睡眠的個(gè)性護(hù)理,積極協(xié)助老年人及時(shí)疏泄其負(fù)性情緒,讓他們知道保持情緒穩(wěn)定性的重要性以及如何保持自己情緒的穩(wěn)定性,努力改善老年人的睡眠質(zhì)量。

4.4維持合適的睡眠環(huán)境

①臥室內(nèi)不要擺放綠色植物、鮮花。睡眠時(shí)室內(nèi)空氣要新鮮、流通,使大腦皮層得到充分的氧氣供應(yīng)。②臥室內(nèi)最佳溫度為18-22度。人體在這個(gè)溫度內(nèi)感覺(jué)最舒適,所以比較容易入睡。③臥室墻壁的色調(diào)以淡色為主。淡綠色,紅色等凝重的色彩容易讓人興奮,無(wú)法入睡,對(duì)于焦慮型失眠者更是大忌。抑郁型失眠者則應(yīng)避開(kāi)藍(lán)色、灰色等使人消沉的暗淡顏色。④臥室窗簾選用厚實(shí)的面料可以遮光隔音。⑤合適的枕頭。高15～20厘米的枕頭最合適。

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第2篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】老年患者；睡眠質(zhì)量；相關(guān)因素

【中圖分類號(hào)】R473.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0108-02

21世紀(jì)的中國(guó)已成為人口老齡化的國(guó)家，老年人的生活質(zhì)量成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)，提高老年人的生活質(zhì)量是每個(gè)公民，特別是醫(yī)學(xué)界人士義不容辭的任務(wù)［3］。隨著年齡增加，總睡眠時(shí)數(shù)及深睡期會(huì)隨之減少，然而睡眠中斷的頻率卻隨之增加，有些老人睡眠周期也會(huì)提早，因而常常晚餐后就寢且天未亮就起床［4］。睡眠型態(tài)的改變會(huì)影響睡眠的質(zhì)與量，及日間的生活。據(jù)報(bào)道，15%～30%的成人中有不同程度的入睡、再入睡困難及早醒等睡眠質(zhì)量問(wèn)題［5］。隨著年齡的增加睡眠時(shí)間將逐漸減少是人們傳統(tǒng)的認(rèn)知，老年人單純因?yàn)樗哔|(zhì)量不佳到醫(yī)院求治者很少，住院治療其他疾病的同時(shí)仍然服用安眠藥改善睡眠的現(xiàn)象比較普遍［6］。醫(yī)院的老年住院病人作為一個(gè)特殊的群體，常常被睡眠障礙這個(gè)問(wèn)題所困擾，因軀體疾病住院的老年患者，睡眠質(zhì)量問(wèn)題卻往往不易引起醫(yī)護(hù)人員的重視，而上述問(wèn)題卻給不少老年人的身心健康帶來(lái)困擾，長(zhǎng)期睡眠質(zhì)量差可使人的生理節(jié)律、大腦功能等紊亂，活動(dòng)能力降低，對(duì)身體造成多種危害，嚴(yán)重影響身心健康。有研究表明，失眠者較正常人有較多的憂郁和焦慮情緒［7］。早發(fā)現(xiàn)、早治療，保障良好的睡眠，健康的身體，才會(huì)有滿意的生活品質(zhì)。

本文通過(guò)舉例論證法、對(duì)比論證法、參考相關(guān)文獻(xiàn)等方法研究了解老年住院病人睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素，以便提供針對(duì)性的干預(yù)措施。相較于其它年齡，老年人有比較高比例的睡眠障礙。因此，本文研究老年住院病人的睡眠狀況及其相關(guān)因素對(duì)提高病人睡眠質(zhì)量、促進(jìn)疾病康復(fù)有著重要的意義。

2 研究方法

2.1 研究的對(duì)象：選擇2010年1月～12月在延安大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)收治的老年患者。

2.2 一般資料:①年齡為60歲及以上的老年患者。②調(diào)查中原發(fā)病以高血壓、糖尿病、慢性支氣管炎、肺氣腫、冠心病等為主。③均無(wú)語(yǔ)言及智力障礙患者、甲亢、腦血管疾病以及有院外長(zhǎng)期失眠史。④具有一定的閱讀、理解能力。⑤愿意參加本次研究的病人。

2.3 研究工具、方法：使用的研究工具為問(wèn)卷調(diào)查，對(duì)老年住院病人睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷涉及兩部分內(nèi)容，第一部分為個(gè)人一般資料問(wèn)卷，包括：姓名、性別、年齡、疾病診斷、初次住院、重復(fù)住院、文化程度、婚姻狀況、病理因素、心理問(wèn)題、環(huán)境及生活習(xí)慣改變、睡眠顛倒、治療及不適當(dāng)?shù)拇碳?、活?dòng)量減少、藥物不良反應(yīng)、個(gè)人不良生活習(xí)慣等；第二部分采用李建明等［6］編制的睡眠狀況自評(píng)量表［1-2］（SRSS）進(jìn)行測(cè)評(píng)，SRSS包含10個(gè)睡眠評(píng)分因子，分別是睡眠不足、睡眠質(zhì)量、覺(jué)醒不足、睡眠時(shí)間、入睡困難、睡眠不穩(wěn)、早醒、噩夢(mèng)夜驚、服藥情況、失眠后反應(yīng)，每個(gè)因子根據(jù)問(wèn)題出現(xiàn)的頻度和嚴(yán)重程度以5分制表示5個(gè)等級(jí)答案的得分，總分為50分，≥23分者為失眠，得分越高則失眠問(wèn)題越嚴(yán)重。本次問(wèn)卷具有良好效度，對(duì)本組問(wèn)卷一周后預(yù)實(shí)驗(yàn)隨機(jī)抽取15名老年患者進(jìn)行信度重測(cè)，前后兩次r0.80。

2.4 研究步驟：

①取得科室領(lǐng)導(dǎo)對(duì)本次調(diào)查的同意、支持及協(xié)助；

②護(hù)士評(píng)估了解被試?yán)夏曜≡翰∪松眢w情況，排除不符合納入標(biāo)準(zhǔn)要求的病人；

③護(hù)士向老年患者解釋所操作題目的目的及意義，取得患者的理解和配合；

④對(duì)符合要求的患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷；

⑤調(diào)查護(hù)士向老年患者講清評(píng)定方法和每個(gè)因素涵義；

⑥讓被試?yán)夏曜≡翰∪嗽诒砀裰袑?duì)符合自己情況的其中一個(gè)答案劃“√”；

⑦根據(jù)觀察結(jié)果分析老年住院病人睡眠質(zhì)量及相關(guān)因素。

2.5 資料分析

使用的軟件：SPSS10.0版本，計(jì)量資料描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）。兩組計(jì)量資料的對(duì)比采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；失眠病人睡眠狀態(tài)異常的相關(guān)因素采用回歸分析。

3 結(jié)果

3.1 一般資料：本次研究共調(diào)查老年住院病人262名，共發(fā)放問(wèn)卷262份，回收了230份，回收率87.8%。230例病人SRSS評(píng)分與常模比較（見(jiàn)表1）

表1 230例病人SRSS評(píng)分與常模比較

結(jié)果表明：

老年住院病人的睡眠問(wèn)題與常模比較，睡眠評(píng)分因子分及總分均明顯高于全國(guó)常模（P

3.2性別狀況：女112例，男118例；婚姻狀況：有配偶132例，無(wú)配偶98例；首次住院102例，重復(fù)住院（指住院≥2次）128例。不同年齡、性別、住院次數(shù)病人的睡眠因子評(píng)分比較（見(jiàn)表2）

表2 不同年齡、性別、住院次數(shù)病人的睡眠因子評(píng)分比較

*P

結(jié)果表明：

從表可以看出男病人因子3均分顯著高于女病人（P

3.3 失眠病人睡眠狀態(tài)異常的相關(guān)因素（見(jiàn)表3）

表3 失眠病人睡眠狀態(tài)異常的相關(guān)因素

結(jié)果表明：

生理問(wèn)題對(duì)睡眠影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，是其一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素， 在其他7個(gè)因素固定不變時(shí)，生理問(wèn)題存在時(shí)，睡眠障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性就增加69.510倍；心理問(wèn)題在其他7個(gè)因素固定不變時(shí)，心理問(wèn)題存在時(shí)，睡眠障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性增加45.379倍。環(huán)境及生生活習(xí)慣改變?cè)谄渌?個(gè)因素固定不變時(shí)，睡眠障礙發(fā)生的危險(xiǎn)性增加18.900倍。

由此可以看出導(dǎo)致老年住院病人失眠最常見(jiàn)的原因是病理因素、心理因素、環(huán)境及生活習(xí)慣改變。

4 討論

4.1 失眠是老年住院病人常見(jiàn)的問(wèn)題：隨著社會(huì)的發(fā)展人口呈現(xiàn)老齡化，老年人的健康問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。失眠作為一種常見(jiàn)的睡眠障礙，給不少病人的身心健康帶來(lái)困擾，它使人的生理節(jié)律紊亂，活動(dòng)能力降低［8］，而住院病人作為一個(gè)特殊群體，睡眠質(zhì)量對(duì)其病癥的恢復(fù)尤為重要。但長(zhǎng)期以來(lái)在臨床工作中我們常不重視病人的失眠主訴，也缺乏客觀衡量睡眠質(zhì)量的方法，僅僅把睡眠時(shí)間及入睡情況作為評(píng)價(jià)失眠的指標(biāo)，本文采用李建民等編制的SRSS對(duì)符合研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)的230例老年住院病人的睡眠狀況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示，老年住院病人較正常人更容易發(fā)生失眠，存在的睡眠問(wèn)題均顯著高于常模（P

4.2 老年住院病人失眠狀況特點(diǎn)：李建民等2000年應(yīng)用SRSS量表［1-2］對(duì)全國(guó)十省市不同職業(yè)的1萬(wàn)余名人群做了睡眠質(zhì)量調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不同職業(yè)群體及不同年齡組的睡眠問(wèn)題存在明顯的差異，本調(diào)查以此為常模，以老年住院病人為研究對(duì)象，進(jìn)行比較、統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)有如下特點(diǎn): ①老年住院病人較正常人更容易發(fā)生失眠，該群體在睡眠的質(zhì)和量方面存在較多的問(wèn)題，尤其是入睡困難、睡眠不穩(wěn)和失眠后反應(yīng)三個(gè)方面。②無(wú)配偶的老年患者較有配偶的老年患者情感脆弱，更加容易發(fā)生失眠。③老年女性病人與初次住院病人存在較多的失眠問(wèn)題。前者可能與白天活動(dòng)減少，其情感敏銳、細(xì)膩，住院后顧慮、牽掛較多有關(guān)；而對(duì)于初次住院的老年患者，可能與其對(duì)環(huán)境的陌生感以及初次面臨疾病的威脅，心理上暫時(shí)難以調(diào)整有關(guān)。

4.3 導(dǎo)致失眠的主要因素：導(dǎo)致老年住院病人失眠最常見(jiàn)的原因是疾病所引起的生理不適，包括疼痛、呼吸困難、心慌、尿頻、咳嗽、惡心、腹脹、身體制動(dòng)、皮膚瘙癢、睡前過(guò)飽或過(guò)饑等，使身體處于一種不舒適的狀態(tài)，從而影響睡眠。因此，我們應(yīng)改變觀念，切忌認(rèn)為是“正?，F(xiàn)象”而要求病人“忍”，應(yīng)該認(rèn)真傾聽(tīng)病人主訴，細(xì)致觀察病人的反應(yīng)，只要影響了睡眠，就應(yīng)與醫(yī)生聯(lián)系，予以積極有效的對(duì)癥處理。而導(dǎo)致病人失眠的另一個(gè)原因是病人的心理因素。由于工作和生活的壓力，年輕一代往往難于兼顧到老人，老年人的家庭支持系統(tǒng)較缺乏［4］，病人出現(xiàn)不同程度的心理壓力，如擔(dān)心疾病預(yù)后、病情反復(fù)、住院經(jīng)費(fèi)、牽掛孩子等，都可引起不良情緒反應(yīng)。還有部分老年病人因喪偶引起“空巢癥”， 感到憂慮、孤獨(dú)、抑郁、害怕等［9］；因此，當(dāng)這類病人失眠時(shí)，要設(shè)法了解其心理狀況，針對(duì)其失眠原因予以心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，必要時(shí)可充分發(fā)動(dòng)其家庭社會(huì)支持系統(tǒng)提供情感支持。另一個(gè)重要原因則是環(huán)境生活習(xí)慣改變。新環(huán)境的陌生、床鋪不舒適、溫濕度不適宜、特殊氣味影響；病房的噪聲、收入新病人、儀器設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)、同室病友的和鼾聲等；單調(diào)的生活、外出機(jī)會(huì)減少、規(guī)律的作息時(shí)間等成為此次調(diào)查抱怨最多的因素，因此，我們應(yīng)在睡眠時(shí)間為病人提供一個(gè)安靜的休息環(huán)境，將治療護(hù)理操作盡量集中一次性做完，針對(duì)噪聲源采取相應(yīng)的措施。對(duì)失眠的住院病人采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)與藥物輔助治療相結(jié)合進(jìn)行多種措施干預(yù)，可收到良好的效果［5］。

因此，只有了解掌握了老年住院病人的睡眠狀況及其影響因素，才能更好的提供針對(duì)性的干預(yù)措施，以利于病人保持良好的身心狀況， 由于我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)是速度快，程度高，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同步，因此維護(hù)老年群體健康，延緩衰老，實(shí)現(xiàn)健康的老齡化變得日趨重要。而老年人隨著生理上的衰老，全身功能逐漸減退，很容易并發(fā)各種疾病，需要住院治療，住院后因環(huán)境改變、心理、疾病等多種因素導(dǎo)致老年住院患者出現(xiàn)睡眠障礙，或使現(xiàn)有的較差睡眠狀況加重，影響老年人的健康；雖然睡眠障礙不會(huì)直接威脅生命，卻可造成焦慮、激惹、情緒不穩(wěn)、煩躁不安、精神疲乏等，影響患者病情恢復(fù)，因此，了解、掌握老年住院病人的睡眠狀況及其影響因素，給予針對(duì)性的干預(yù)護(hù)理，滿足老年住院病人休息與睡眠的要求，促進(jìn)疾病康復(fù)，提高生活質(zhì)量是非常重要的。

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第3篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】 扎來(lái)普隆；佐匹克??；安慰劑；老年睡眠障礙

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-02-0848-02

老年人睡眠障礙是一種常見(jiàn)的情況，這一問(wèn)題常產(chǎn)生一系列不利的醫(yī)療，社會(huì)和心理問(wèn)題。此前有大量研究表明心理治療和護(hù)理干預(yù)對(duì)老年人睡眠障礙的治療有積極意義。而藥物治療經(jīng)歷了巴比妥類、苯二氮卓類和非苯二氮卓短效藥物的三個(gè)階段[1]。但雙盲安慰劑對(duì)照試驗(yàn)在研究非苯二氮卓短效藥物治療比較中較缺乏。筆者選取我院46例老年睡眠障礙患者，對(duì)比研究扎來(lái)普隆、佐匹克隆及安慰劑的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年4月至2012年11月來(lái)我院就診的老年住院睡眠障礙患者46例，分為扎來(lái)普隆組（n=18）、佐匹克隆組（n=16），安慰劑組（n=12），男24例，女22例；年齡為60-82歲，平均年齡（65.8±3.4）歲；病程5-23年，平均病程（14.1±5.8）年；有20例曾進(jìn)行睡眠障礙治療，其中19例使用過(guò)藥物治療。

入選標(biāo)準(zhǔn)為：①參加者年齡60歲或以上；②符合精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)的失眠，包括難以入睡，難以維持睡眠，和或清晨醒來(lái)后不能再入睡；③有失眠持續(xù)時(shí)間至少3個(gè)月。

1.2 治療方法 采用隨即雙盲試驗(yàn)方法。分為扎來(lái)普隆組組（扎來(lái)普隆分散片經(jīng)處理與安慰劑具有相同的外觀、氣味，三門(mén)峽賽諾維制藥有限公司，規(guī)格5mg/片，5mg/d，每天晚上服用），佐匹克隆組（齊魯制藥有限公司，經(jīng)處理與安慰劑具有相同的外觀、氣味，規(guī)格7.5mg/片，每天晚上服用），安慰劑組。所有參加者及其所有研究人員不知道隨機(jī)序列。三組共治療6周。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)[2]：運(yùn)用動(dòng)態(tài)臨床多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）來(lái)觀察總的喚醒時(shí)間（睡眠潛伏期，喚醒時(shí)間入睡后，清晨覺(jué)醒的總和），總睡眠時(shí)間，睡眠效率（比花費(fèi)的總時(shí)間睡著了實(shí)際的時(shí)間在床上度過(guò)，再乘以100），和慢波睡眠（PSG記錄的在睡眠階段3和4所花的時(shí)間）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用F檢驗(yàn)，P

2 結(jié)果

扎來(lái)普隆改善短期和長(zhǎng)期睡眠是佐匹克隆的1.33倍，而佐匹克隆與安慰劑組沒(méi)有顯著差異。6個(gè)月后隨訪，扎來(lái)普隆組的睡眠效率由治療前的81.4%提高到90.1%；佐匹克隆組由82.3%減少至81.9%。

2.1 三組總的喚醒時(shí)間比較 扎來(lái)普隆組的總喚醒時(shí)間小于佐匹克隆和安慰劑組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表1。

3 討論

住院老年人出現(xiàn)睡眠障礙的發(fā)生率高，該病不會(huì)直接危及患者的生命，但患者長(zhǎng)期得不到良好的休息，對(duì)原發(fā)病有較大的影響，加上老年人身體機(jī)能下降，抵抗力低，很可能誘發(fā)其他疾病。因此，研究老年住院睡眠障礙患者的合理用藥具有重要的意義。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)老年住院睡眠障礙者應(yīng)用扎來(lái)普隆能立即見(jiàn)效，長(zhǎng)期用藥的效果也比佐匹克隆和安慰劑的效果強(qiáng)。在副作用方面，扎來(lái)普隆有口干（n=3），味苦（n=4）白天嗜睡（n=2）；佐匹克隆有味苦（n=6），口干（n=4），白天嗜睡（n=4），惡心（n=2），頭痛（n=2），胸痛（n=1），可見(jiàn)扎來(lái)普隆的不良反應(yīng)也較佐匹克隆低。扎來(lái)普隆為老年失眠障礙患者適宜推薦的治療藥物。

參考文獻(xiàn)

第4篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

陜西　曹×x

曹讀者：老年期癡呆可由很多種疾病引起，其中以阿爾茨海默病(一種神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性變性疾病)和腦血管病變導(dǎo)致的癡呆為主。臨床檢查多數(shù)患者存在不同程度的腦萎縮，屬非可逆性改變。一些患者除有明顯的記憶衰退外，還可有程度不等的精神行為癥狀、睡眠障礙或人格改變。這些患者除需應(yīng)用藥物緩解癥狀外，良好的護(hù)理和照料非常重要，對(duì)于改善癥狀、提高患者的生存質(zhì)量、增強(qiáng)體質(zhì)、防止并發(fā)癥和意外事故的發(fā)生是關(guān)鍵的一環(huán)。

為癡呆患者選擇適宜的看護(hù)或照料機(jī)構(gòu)服務(wù)，建議應(yīng)注意考慮以下幾點(diǎn)：

1、癡呆程度較輕，軀體健康狀況較好者，一般可居家照料或人住有癡呆看護(hù)條件的養(yǎng)老院、托老所或日間服務(wù)站。

2、癡呆程度較輕或癡呆程度中等但伴有明顯的精神行為癥狀，或軀體情況較差者，可考慮短期入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療。

3、癡呆程度較重或軀體情況較差，但精神行為癥狀并不突出者，可考慮專人陪護(hù)或入住看護(hù)條件較好的養(yǎng)老院。

4、發(fā)生嚴(yán)重軀體并發(fā)癥的癡呆患者，應(yīng)及時(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以針對(duì)性治療。

5、精神行為癥狀處于明顯階段的癡呆患者，適宜到老年精神科醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，接受?？漆t(yī)護(hù)人員的治療和指導(dǎo)，必要時(shí)應(yīng)短期住院治療。

一些選擇居家照料和護(hù)理的患者，或由子女親屬照料，或請(qǐng)專人陪護(hù)，特別應(yīng)注意如下問(wèn)題。

1、與治療相關(guān)的護(hù)理：特別是服藥，由于癡呆患者對(duì)治療的理解和依從性較差，往往不能遵從醫(yī)囑接受治療，需采取一些針對(duì)性措施，如解釋、說(shuō)服、哄勸或強(qiáng)制等。

2、生活照料與護(hù)理：對(duì)輕度癡呆患者要督促、輔導(dǎo)或協(xié)助其完成日常生活的料理；對(duì)重度癡呆或軀體情況較差的患者，則由看護(hù)者提供具體的生活料理；喪失自理生活能力者，要提供全方位的生活照料服務(wù)。

3、飲食照料與護(hù)理：應(yīng)適應(yīng)老年人的飲食習(xí)慣，保證多種營(yíng)養(yǎng)和易于消化，在協(xié)助患者進(jìn)食過(guò)程中，特別要注意和觀察有無(wú)發(fā)生咳嗆、誤吸、噎食等異?，F(xiàn)象，尤其是對(duì)中、重度癡呆患者要將飲食過(guò)程中的安全問(wèn)題放在首位，或給予必要的輔助措施，如鼻飼等。

4、睡眠照料和護(hù)理：癡呆老人的睡眠常常晝夜顛倒或睡眠較少，前者可逐步調(diào)整作息時(shí)間，后者可適當(dāng)應(yīng)用些藥物。老年人隨年齡增長(zhǎng)對(duì)睡眠需要的時(shí)間會(huì)減少，夜間睡眠淺、白天易打盹，這都是老年人睡眠的特點(diǎn)，均應(yīng)計(jì)算在老年人睡眠的總時(shí)間內(nèi)。不可為了延長(zhǎng)老人睡眠時(shí)間，而增加催眠劑的應(yīng)用，那樣不僅會(huì)擾亂老人的生理性睡眠，還會(huì)增加藥物的副作用?？捎膳阕o(hù)人員與患者聊天，或做其喜愛(ài)的一些活動(dòng)等，以度過(guò)“漫長(zhǎng)”的黑夜。有些患者明明是睡著了(甚至已打鼾)，醒后仍認(rèn)為沒(méi)有睡，這是“感覺(jué)性失眠”，要讓老人認(rèn)識(shí)到“這實(shí)際上是睡著了”，對(duì)此不必介意。

第5篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

睡眠是一種重要的生理現(xiàn)象，隨著社會(huì)的老齡化和冠心病發(fā)病率的不斷上升，老年冠心病患者的睡眠問(wèn)題越來(lái)越得到人們的關(guān)注〖1〗。本文通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查了住院老年冠心病患者睡眠質(zhì)量及影響因素，并實(shí)施護(hù)理干預(yù)，為提高老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:對(duì)2011年3月－5月在我院心內(nèi)科住院的60例老年冠心病患者的睡眠質(zhì)量及影響因素進(jìn)行調(diào)查，其中男30例，女30例；年齡在54－83歲；農(nóng)村24例，城市36例；文化程度大學(xué)及以上8例，中學(xué)及以上33例；住院時(shí)間10－52d，平均20.5d。調(diào)查對(duì)象滿足以下條件：①需進(jìn)行造影者，②意識(shí)清楚，③能用語(yǔ)言文字表達(dá)感受，④住院一周以上。

1.2 方法:①采用自制睡眠質(zhì)量評(píng)估表，評(píng)估患者睡眠質(zhì)量。Ⅰ級(jí)：正?；蚧菊Ｋ?，是指有睡意，偶爾入睡延緩，覺(jué)醒次數(shù)≤2次，且時(shí)間短暫，少夢(mèng)，節(jié)律和時(shí)象正常，醒后舒適；Ⅱ級(jí)：輕度睡眠障礙，指睡意不濃，入睡時(shí)有困難，覺(jué)醒次數(shù)2～4次，覺(jué)醒時(shí)間1h以內(nèi)，多夢(mèng)、節(jié)律改變、打鼾，日間很少有睡眠，醒后仍有倦意，須用鎮(zhèn)靜藥；Ⅲ級(jí)：明顯睡眠障礙，指入睡困難，覺(jué)醒次數(shù)≥5次，或覺(jué)醒時(shí)間超過(guò)1h，多夢(mèng)，醒后仍有疲憊感，經(jīng)常服用鎮(zhèn)靜藥或安眠藥，由患者選擇符合自己睡眠狀況的級(jí)別。②用自制影響睡眠因素調(diào)查表了解影響睡眠的因素。調(diào)查表包括患者一般情況、家庭收入、疾病、心理、生理、醫(yī)源因素等15個(gè)小項(xiàng)目。發(fā)放問(wèn)卷時(shí)說(shuō)明目的，2d后收回，問(wèn)卷各發(fā)放66份，收回有效問(wèn)卷60份，有效率90.9%。

2 結(jié)果

2.1 患者的睡眠質(zhì)量:Ⅰ級(jí)22例，占36.7%；Ⅱ級(jí)21例，占35.0%；Ⅲ級(jí)17例，占28.3%；63.3%的患者睡眠質(zhì)量差。

2.2 影響患者睡眠質(zhì)量的相關(guān)因素見(jiàn)表1。

表1 影響冠心病患者睡眠質(zhì)量的因素調(diào)查結(jié)果

2.3 患者住院前后睡眠質(zhì)量自我評(píng)價(jià):住院前感覺(jué)睡眠不好者14例，占23.3%，住院后感覺(jué)睡眠不好者46例，占76.7%，差異有顯著性（P

3 討論

3.1 社會(huì)家庭因素:對(duì)退休后工作和生活改變的不適應(yīng)、離婚率的增高、子女工作壓力與日俱增、親情關(guān)系的新模式等社會(huì)問(wèn)題不斷沖擊著老年人固有的觀念，當(dāng)不能及時(shí)調(diào)整心理時(shí)，降出現(xiàn)睡眠質(zhì)量下降的不良后果，威脅著老年人的身心健康。

3.2 軀體心理疾病:老年冠心病患者因精神上的壓力而焦慮不安，甚至感到無(wú)助恐懼，加上心肌缺血缺氧而引起的心悸、心前區(qū)不適和疼痛，從而加重患者的心理負(fù)擔(dān)而導(dǎo)致失眠〖2〗。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，影響冠心病患者睡眠的一個(gè)重要因素是疼痛，疼痛不僅影響患者的睡眠質(zhì)量，還會(huì)影響入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間，甚至引起睡眠紊亂。

3.3 睡眠衛(wèi)生不良:不良的行為習(xí)慣可破壞睡眠－覺(jué)醒節(jié)律，既是引起失眠的原因，也是失眠患者為了改善失眠而采取的不適當(dāng)行為的后果，從而形成惡性循環(huán)，使一過(guò)性失眠或短期失眠演變?yōu)槁允摺?〗。老年冠心病人常見(jiàn)不良睡眠習(xí)慣有：每天睡眠時(shí)間無(wú)規(guī)律，白天午睡或躺在床上的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，睡前飲用含有咖啡因的飲料，吸煙，飲酒等。

3.4 環(huán)境因素:老年人對(duì)環(huán)境因素改變較年輕人更為敏感，患者住院后對(duì)環(huán)境的陌生，CCU的搶救設(shè)備、監(jiān)護(hù)儀的噪音，導(dǎo)連線引起翻身活動(dòng)的不方便等因素導(dǎo)致的睡眠質(zhì)量下降，直接影響患者的身心健康和治療結(jié)果〖4〗。

4 護(hù)理措施

對(duì)于老年冠心病患者存在的睡眠問(wèn)題應(yīng)以生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)，采用綜合方法提高患者的睡眠質(zhì)量。

4.1 強(qiáng)化心理疏導(dǎo)，及時(shí)進(jìn)行溝通:根據(jù)患者失眠情況進(jìn)行分析，如果是由心理因素引起的睡眠障礙，就要解除不良的心理因素，通過(guò)心理治療，采取正確的方法和態(tài)度面對(duì)心理困難，逐步解決現(xiàn)實(shí)的矛盾〖6〗；同時(shí)指導(dǎo)家屬增加與患者相處的時(shí)間，使患者感受到親情的溫馨，增加正性情感，消除不良情緒。

4.2 創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境:睡眠質(zhì)量的好壞，與環(huán)境因素息息相關(guān)，因此應(yīng)指導(dǎo)患者睡前開(kāi)窗通風(fēng)；溫?zé)崴菽_、按摩；上床前排凈小便，盡少在睡前使用利尿藥物；睡眠最好采用右側(cè)臥位，使全身骨骼肌肉處于自然放松狀態(tài)；不要突然鉆進(jìn)冷被窩，以防寒冷引起心腦血管急癥。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)盡量避免在患者有效睡眠時(shí)間內(nèi)實(shí)施護(hù)理操作；指導(dǎo)患者進(jìn)行促進(jìn)睡眠的練習(xí)，如傾聽(tīng)音樂(lè)及肌肉放松訓(xùn)練等，使患者精神放松、心情寧?kù)o的安靜入睡〖5〗。

4.3 正確應(yīng)用安眠藥:老年冠心病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下口服一些安眠藥，需要護(hù)士根據(jù)藥物的性質(zhì)指導(dǎo)患者正確使用，以提高藥物的有效性。

總之，睡眠障礙在老年冠心病患者中很常見(jiàn)，直接影響心臟功能的恢復(fù)。本文通過(guò)調(diào)查，對(duì)老年冠心病患者的睡眠障礙有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者睡眠障礙的不同原因及癥狀實(shí)施有目的、有計(jì)劃的護(hù)理，可減少鎮(zhèn)靜催眠藥的使用，提高患者的睡眠質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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第6篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

在社區(qū)居住的老年人50%以上、長(zhǎng)期護(hù)理機(jī)構(gòu)中的居民超過(guò)65%有睡眠障礙。社區(qū)中的老年人有50%應(yīng)用處方或非處方催眠藥。睡眠有2個(gè)時(shí)相，即非快動(dòng)眼睡眠（NREM），也稱慢波睡眠（SWS），以及快動(dòng)眼睡眠（REM），也稱快波睡眠（FWS）或異相睡眠（PS）。NREM由4個(gè)階段組成，1和2兩個(gè)階段是淺睡眠；第1階段是覺(jué)醒和睡眠間的過(guò)渡期。恢復(fù)體力的深睡眠發(fā)生在第3和第4階段。正常的晚間睡眠從NREM睡眠開(kāi)始，第一個(gè)REM期發(fā)生在80 min以后。然后NREM和REM交替，隨著時(shí)間的推移，REM睡眠相越來(lái)越長(zhǎng)。隨著年齡的增長(zhǎng)，睡眠結(jié)構(gòu)（睡眠階段）和睡眠方式（睡眠的量和時(shí)間選擇）都發(fā)生改變。隨著年齡的增長(zhǎng)，第1階段和第2階段可延長(zhǎng)或無(wú)變化，而第3和第4階段睡眠特征性的縮短。REM隨年齡的增加而變化的情況尚有爭(zhēng)議。

老年人因睡眠障礙反復(fù)用藥、多重用藥的情況極為多見(jiàn)，由此引起的藥物相互影響及/或嚴(yán)重不良反應(yīng)一直是困擾病人和醫(yī)務(wù)人員的復(fù)雜問(wèn)題。為指導(dǎo)對(duì)睡眠障礙的處理，作者就其診斷、治療以及用藥注意事項(xiàng)綜述如下。

1 失眠［1～5］

1.1 概述

1.1.1 癥狀和體征：失眠（insomnia）往往伴有白天的癥狀，如疲勞、煩躁以及注意力問(wèn)題。失眠主要有4種類型，即入睡困難、容易驚醒、早醒以及非恢復(fù)性睡眠（nonrestorative sleep）。失眠可根據(jù)癥狀的持續(xù)時(shí)間進(jìn)一步分類。短暫（或急性）失眠持續(xù)時(shí)間少于1周（也有定義為少于3 d者），短期（或亞急性）失眠持續(xù)1周到3個(gè)月（也有將其定義為3 d到3周者）。一般認(rèn)為這兩種情況都屬于睡眠適應(yīng)障礙（即與一種可識(shí)別的緊張性刺激有關(guān)）。如果癥狀持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，通常將其看作是慢性（或長(zhǎng)期）失眠。

1.1.2 病史：詳細(xì)病史是確定失眠病因所必須的。關(guān)鍵因素包括最近的緊張性刺激以及抑郁或其他精神病癥狀。

1.1.3 特殊檢查：有助于評(píng)價(jià)失眠的手段或工具包括失眠問(wèn)卷、家中睡眠記錄、癥狀核對(duì)表、心理篩查試驗(yàn)以及對(duì)配偶的采訪。作為短暫或慢性失眠的常規(guī)評(píng)價(jià)，無(wú)須進(jìn)行多導(dǎo)睡眠描記。可得到的其他睡眠診斷研究項(xiàng)目還有便攜式睡眠研究腕部活動(dòng)監(jiān)測(cè)器、靜電感應(yīng)床等，但它們?cè)诨鶎幼o(hù)理中的用途，根據(jù)目前所得到的證據(jù)尚難以作出確切評(píng)價(jià)。

1.2 鑒別診斷 失眠通常起因于精神心理問(wèn)題、與疾病有關(guān)的癥狀、藥物的影響或睡眠覺(jué)醒周期問(wèn)題。實(shí)際上，老年人失眠的因素可能是多重的。過(guò)度應(yīng)激、抑郁、焦慮和痛失親人等，最常導(dǎo)致早醒、入睡時(shí)間延長(zhǎng)和容易驚醒。許多疾病可干擾睡眠，包括神經(jīng)病性疼痛、風(fēng)濕性疾病、惡性疼痛綜合征、起因于心肺疾病的呼吸困難、胃食管反流病以及夜尿。據(jù)報(bào)道，在失眠患者中由藥物引起者占10%～15%。常見(jiàn)的藥物包括皮質(zhì)激素、呼吸系統(tǒng)藥物（如偽麻黃堿、β2受體激動(dòng)劑、茶堿）、心血管系統(tǒng)藥物（如呋塞米和奎尼丁）以及抗抑郁藥（如安非他酮、氟西汀、帕羅西汀、舍曲林和文拉法辛）。其他可擾亂睡眠的藥物尚有西咪替丁、苯妥英、咖啡因和煙堿（尼古?。?。

1.3 治療

1.3.1 非藥物療法

1.3.1.1 睡眠衛(wèi)生（sleep hygiene）：對(duì)睡眠困難的病人應(yīng)進(jìn)行良好睡眠保健方面的常規(guī)教育（表1）。這種教育的潛在益處包括睡眠方式的改善以及睡眠藥物的應(yīng)用減少。睡眠保健教育的目的是通過(guò)生活方式和環(huán)境因素的改變以減少失眠的發(fā)生。睡眠困難的病人應(yīng)推薦增進(jìn)睡眠保健的措施，但也許不存在對(duì)所有病人都有效的特殊措施。對(duì)病人采用的特殊睡眠保健措施及其效果加以記錄保留，可能極有幫助。

表1 增進(jìn)睡眠保健措施舉例（略）

1.3.1.2 行為療法（behavioral therapy）：行為療法對(duì)入睡困難、容易驚醒和早醒病人同樣有效。興奮控制療法是教給病人對(duì)適應(yīng)不良的睡眠行為重新建立條件反射。睡眠限制療法旨在通過(guò)引起輕微睡眠剝奪（即限制在床上的時(shí)間）從而改善睡眠效率，然后隨睡眠效率的改善逐漸延長(zhǎng)在床上的時(shí)間。認(rèn)知干預(yù)措施包括指導(dǎo)病人改變他們對(duì)睡眠的曲解。

放松技術(shù)是教育病人如何識(shí)別并緩解緊張情緒和焦慮。然而，放松技術(shù)在老年群體中的效果也許不如上述其他行為療法。

行為療法對(duì)短期失眠的效果與藥物相當(dāng)。慢性失眠最好采用行為干預(yù)措施處理，因?yàn)樾袨楦深A(yù)可能有更佳的長(zhǎng)期效果，且毒副作用的危險(xiǎn)性較小。

1.3.1.3 光療（bright light therapy）：光療（接觸日光或其他可購(gòu)到的燈箱）也已經(jīng)被用來(lái)改善老年人睡眠和晝夜節(jié)律問(wèn)題。這種療法似乎很有前途，部分證據(jù)表明其效果良好。亮光確實(shí)有潛在的副作用，包括眼睛疲勞和頭痛；正在應(yīng)用胺碘酮和氫氯噻嗪的病人還可產(chǎn)生光敏作用，是應(yīng)予注意的問(wèn)題。

1.3.2 藥物療法：短暫失眠單純通過(guò)注意睡眠衛(wèi)生，即有可能解決。如果需要催眠藥，應(yīng)給予最低劑量，僅用2～3個(gè)晚上即可。短期失眠的第一步通常也是進(jìn)行睡眠保健教育。行為療法對(duì)短期失眠的效果與藥物相當(dāng)。必要的情況下可附加7～10個(gè)晚上的催眠藥；在此期間，催眠藥最好間斷應(yīng)用，即1～2夜的良好睡眠后，可停用1次。慢性（長(zhǎng)期）失眠者需進(jìn)行更為徹底的臨床評(píng)價(jià)，行為干預(yù)有良好的長(zhǎng)期效果；如有引起失眠的其他病癥或情況，解除這些病癥或合適處理影響睡眠的情況后，睡眠也可隨之改善。

1.3.2.1 處方藥物：當(dāng)考慮是否處方一種催眠藥時(shí)，應(yīng)考慮癥狀的持續(xù)時(shí)間、癥狀的類型（例如是入睡問(wèn)題還是易醒的問(wèn)題）、制劑的特點(diǎn)和價(jià)格。

苯二氮艸卓類及其相關(guān)藥物常用（表2）。長(zhǎng)效苯二氮艸卓類（例如氟西泮）不應(yīng)用于老年人，因其具有宿醉（daytime carryover）現(xiàn)象（鎮(zhèn)靜作用）、跌倒和骨折等危險(xiǎn)。短、中效苯二氮艸卓類可用于老年人，但因?qū)λ幬锏拇呙咦饔每砂l(fā)生耐受性，且停藥時(shí)失眠有可能發(fā)生反跳，故需慎用。這些藥物也可增加跌倒的危險(xiǎn)，其半衰期在老年人中可延長(zhǎng)?？晒┡R床選用的中效苯二氮艸卓類包括勞拉西泮（氯羥安定；lorazepam，Ativan）、替馬西泮（羥基安定；temazepam，Restoril）和艾司唑侖（三唑氯安定，三唑氮艸卓，舒樂(lè)安定，憂慮定；estazolam，Prosom）（有關(guān)細(xì)節(jié)見(jiàn)表2）。

表2 老年人常用安眠藥舉例（略）

新型的苯二氮艸卓受體激動(dòng)劑（也曾將其稱之為非苯二氮艸卓類催眠藥），如唑吡坦（樂(lè)坦，思諾思；zolpidem）、zaleplon、zolpiclone和indiplon（FDA正在予以評(píng)價(jià)），與苯二氮艸卓類相比，作用方式似乎更有益（推測(cè)它們作為激動(dòng)劑作用于GABAA受體上的苯二氮艸卓部位發(fā)揮作用），同時(shí)副作用也較少，不易產(chǎn)生耐受性，停用后反跳性失眠的發(fā)生率較低。另外，它們導(dǎo)致跌倒和呼吸系統(tǒng)抑制的危險(xiǎn)性也低于其他催眠藥。唑吡坦（血清半衰期2.5h）可用于入睡困難的病人。早醒的病人，如果在其醒后還有4個(gè)小時(shí)以上的睡眠時(shí)間，可于醒后馬上給予Zaleplon（該藥起效迅速，血清半衰期1 h）。有報(bào)道說(shuō)，該藥無(wú)宿醉現(xiàn)象。但不應(yīng)忘記，這些短效、速效催眠藥有導(dǎo)致早醒和白天反跳性焦慮的可能。無(wú)論如何，即使應(yīng)用最新的催眠藥處理老年人的慢性失眠，也應(yīng)十分謹(jǐn)慎。

具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥也常用來(lái)作為安眠藥。同時(shí)患有失眠的抑郁患者，具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥通常于晚間給予。另外，對(duì)這樣的抑郁患者，有時(shí)于白天給予無(wú)鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，晚上加用低劑量具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥，例如曲唑酮（美舒郁；trazodone）25～50 mg，以解決睡眠困難問(wèn)題。這些藥物的成癮性問(wèn)題似乎低于苯二氮艸卓類，但此種療法的效果不穩(wěn)定。抗抑郁藥阿米替林有鎮(zhèn)靜作用，但因其同時(shí)具有強(qiáng)烈的抗膽堿作用，故不應(yīng)用于老年人。

1.3.2.2 非處方藥物:非處方安眠藥常常含有具鎮(zhèn)靜作用的抗組胺藥，如苯海拉明（苯那君；diphenhydramine），或同時(shí)含有一種止痛藥。苯海拉明及其類似化合物一般不推薦用于老年人，因?yàn)樗鼈兙哂袕?qiáng)烈的抗膽堿作用，且隨用藥的持續(xù)會(huì)對(duì)其鎮(zhèn)靜作用產(chǎn)生耐受性。對(duì)某些老年人來(lái)說(shuō)，睡前單用一劑止痛藥，如醋氨酚（撲熱息痛，對(duì)乙酰氨基酚；acetaminophen， paracetamol），可能是一種安全有效的方法。有些病人于睡前飲酒作為一種“睡前酒”幫助睡眠；雖然乙醇在用后不久確實(shí)引起某種程度的催眠作用，但隨后可干擾睡眠，實(shí)際上有可能使失眠的癥狀惡化。

美拉托寧（褪黑素，松果體素；melatonin）已被用于促進(jìn)睡眠。一般說(shuō)來(lái)，美拉托寧的體內(nèi)水平隨年齡的增加而降低，阿爾茨海默病患者的體內(nèi)水平也有下降。美拉托寧缺乏的老年患者，已證明美拉托寧治療有效。然而，美拉托寧水平的測(cè)定并非所有單位都能做到，它在無(wú)美拉托寧缺乏的失眠者中的應(yīng)用尚有爭(zhēng)議。另外，美拉托寧的配方尚無(wú)統(tǒng)一規(guī)定。市場(chǎng)上大肆推銷的“腦白金”，其內(nèi)可能含有一定量的美拉托寧。總的說(shuō)來(lái)，美拉托寧充其量不過(guò)在調(diào)節(jié)生物節(jié)律以及處理飛行時(shí)差和其他原因引起的睡眠障礙方面可能有一定作用，廣告詞中百病皆治的說(shuō)法其實(shí)難符。

2 嗜睡癥（白天睡眠過(guò)多）［5，6］

嗜睡癥（白天睡眠過(guò)多；hypersomnia， excessive daytime sleepiness）提示可能存在嚴(yán)重的睡眠障礙。這種過(guò)多睡眠并非單純是各種疾病時(shí)可能發(fā)生的疲勞或疲倦。白天睡眠過(guò)多意味著一種難以抗拒的睡眠要求，不能保持覺(jué)醒狀態(tài)，甚至在入睡后也相當(dāng)反常。能誘發(fā)老年人白天睡眠過(guò)多的兩種常見(jiàn)疾病是睡眠呼吸暫停和周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙。不寧腿綜合征雖然與PLMD有關(guān)，但通常并不表現(xiàn)為白天睡眠過(guò)多。

2.1 睡眠呼吸暫停 診斷要點(diǎn)：①夜間打鼾、窒息以及呼吸改變；②白天睡眠過(guò)多；③有可能存在晨間頭痛和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥；④采用多導(dǎo)睡眠描記法可進(jìn)一步確定診斷。

2.1.1 概述：睡眠呼吸暫停（sleep apnea）指的是氣流停止或明顯減少，這種情況可擾亂睡眠。阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）與咽部結(jié)構(gòu)塌陷有關(guān)。

2.1.2 臨床表現(xiàn)

2.1.2.1 癥狀和體征：體重指數(shù)（BMI）增加是睡眠呼吸暫停最重要的預(yù)言因素，但并非所有睡眠呼吸暫停者都肥胖。其他危險(xiǎn)因素包括男性和高齡；據(jù)報(bào)道，65歲以上的人群中患病率達(dá)40%。部分證據(jù)表明，癡呆患者的患病率更高。

白天睡眠過(guò)多是OSA最常見(jiàn)的主訴。另外，許多病人訴有晨間頭痛。配偶或同床者在打鼾、窒息、阻塞和喘息等的轉(zhuǎn)述方面可能極有幫助。

睡眠呼吸暫停的臨床后果似乎與睡眠破碎（睡眠剝奪）、低血氧和高碳酸血癥有關(guān)。睡眠呼吸暫停伴有心血管疾病，與病態(tài)率和死亡率的增加有關(guān)。其他不良后果包括認(rèn)知受損和機(jī)動(dòng)車輛事故的發(fā)生率升高。

2.1.2.2 篩查方法：已經(jīng)提出的睡眠呼吸暫停篩查法有數(shù)種。ISNORED［失眠、打鼾、無(wú)呼吸/夜間阻塞、肥胖（BMI＞29 kg/m2）、恢復(fù)體力的睡眠、白天過(guò)度睡眠以及藥物］試驗(yàn)在睡眠實(shí)驗(yàn)室研究方面的預(yù)言價(jià)值有限。該試驗(yàn)在一般群體中的應(yīng)用需附加其他試驗(yàn)。

診斷OSA的金標(biāo)準(zhǔn)是夜間多道睡眠描記。根據(jù)該睡眠研究描記出的每小時(shí)睡眠中呼吸暫停和呼吸不足發(fā)生次數(shù)計(jì)算出呼吸暫停-呼吸不足指數(shù)。

當(dāng)睡眠呼吸暫?？梢蓵r(shí)，需要轉(zhuǎn)薦給睡眠專家進(jìn)行評(píng)價(jià)。最初診斷不明確或治療不成功時(shí)，部分專家也建議進(jìn)行多道睡眠描記。

2.1.3 治療：因?yàn)樗兄委煻寂c某些后果有關(guān)，所以在做治療決定時(shí)，要考慮相關(guān)癥狀的嚴(yán)重程度。非手術(shù)療法包括減肥、避免飲酒和應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥以及睡眠時(shí)避免仰臥。調(diào)整上下頜和舌頭位置的口腔-牙齒裝置也可得到。氣道持續(xù)加壓（CPAP）相當(dāng)有效。部分病人也許感覺(jué)CPAP不舒適，但CPAP有多種，可根據(jù)病人的情況加以選擇。對(duì)于那些CPAP無(wú)效或不能耐受的病人，可考慮手術(shù)糾正。手術(shù)結(jié)果極為不同，其有效率從激光輔助下懸雍垂成形術(shù)的～30%到上-下頜徙前術(shù)的～90%不等。

2.2 周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙和不寧腿綜合征

2.2.1 概述：據(jù)報(bào)道，老年人群中睡眠期間周期性肢體運(yùn)動(dòng)的發(fā)病率為20%～60%。周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙（periodic limb movement disorder，PLMD）可表現(xiàn)為失眠或白天睡眠過(guò)多。因?yàn)镻LMD頻繁引起睡眠中斷，所以可導(dǎo)致非恢復(fù)性睡眠、白日睡眠和疲勞。

據(jù)報(bào)道不寧腿綜合征（restless legs syndrome，RLS）的發(fā)病率為2%～15%。RLS通常導(dǎo)致失眠、夜晚煩躁不安以及渾身不適，嚴(yán)重時(shí)也可引起白天睡眠過(guò)多。RLS和周期性肢體運(yùn)動(dòng)往往共存；后者存在于80%的RLS患者中。這兩種疾患的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)而增加。兩種情況的原因都不清楚，但有人認(rèn)為高齡、陽(yáng)性家族史、妊娠、尿毒癥以及鐵儲(chǔ)存減少是危險(xiǎn)因素。

2.2.2 臨床表現(xiàn)

2.2.2.1 癥狀和體征：PLMD的特點(diǎn)是睡眠期間反復(fù)發(fā)生的節(jié)律性刻板運(yùn)動(dòng)，通常累及雙腿；一般每20～40 s 1次。RLS的特點(diǎn)是不適而又難以抗拒的動(dòng)腿欲望，通常伴有感覺(jué)異常和多動(dòng)不安。累及上肢的情況少見(jiàn)。癥狀通常于靜止時(shí)惡化，活動(dòng)時(shí)緩解。一般在傍晚或夜間癥狀最明顯，發(fā)生于入睡前，偶爾發(fā)生于夜間被喚醒時(shí)。病人可有入睡困難。

2.2.2.2 特殊檢查：多道睡眠描記可用于PLMD的評(píng)價(jià)。

2.2.3 鑒別診斷：睡眠期間發(fā)生周期性肢體運(yùn)動(dòng)且睡眠障礙不能用其他疾病加以解釋時(shí)，可做出PLMD的診斷。RLS的臨床診斷基于病人的癥狀，但PLMD單純通過(guò)病史不能進(jìn)行充分評(píng)價(jià)，需要進(jìn)行多道睡眠描記以確定。

2.2.4 治療：PLMD的治療取決于癥狀的嚴(yán)重程度及其對(duì)病人一般健康狀況的影響。

RLS可通過(guò)腿的伸展鍛煉以及其他措施以改善。當(dāng)這些措施無(wú)效或癥狀嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)考慮藥物治療。

藥物的選擇取決于療效以及共存的情況。多巴胺能制劑是研究最充分的藥物。許多人將其作為RLS和PLMD老年患者的首選藥物。臨睡前給予卡比多巴/左旋多巴（carbidopa/levodopa）片劑（25/100 mg）半片到1片（或更大劑量）或多巴胺激動(dòng)劑，如普拉克索（pramipexol ）0.125 mg或羅匹尼羅（ropinirole）0.25 mg（或更大劑量），對(duì)RLS和PLMD都可能有效。其他多巴胺能藥物也可能有效。羥可酮（羥二氫可待因酮，氧可酮；oxycodone）和丙氧吩（丙氧芬，達(dá)爾豐；propoxyphene）已證明對(duì)RLS和PLMD都有效，但這兩種藥物副作用的危險(xiǎn)使之在老年人中的應(yīng)用受到限制。氯硝西泮（氯硝安定，利福全；clonazepam）治療PLMD有效，對(duì)RLS可能有效，但對(duì)老年人長(zhǎng)期應(yīng)用發(fā)生副作用的危險(xiǎn)有顧慮。其他已經(jīng)證明對(duì)RLS有一定效果的治療方法包括加巴噴?。╣abapentin）的應(yīng)用和鐵劑的補(bǔ)充（如果鐵蛋白水平比較低的話）。

3 發(fā)作性睡?。?～10］

3.1 概述 發(fā)作性睡?。òl(fā)作性睡眠；narcolepsy）是一種反復(fù)、難以控制的短暫睡眠發(fā)作，常常伴有入睡前或半醒狀態(tài)下的幻覺(jué)、猝倒和睡眠麻痹。

3.2 臨床表現(xiàn)

3.2.1 癥狀和體征：發(fā)作性睡病的四聯(lián)癥狀有白天睡眠過(guò)多、猝倒、睡眠麻痹和入睡前幻覺(jué)組成。

3.2.2 特殊檢查：多道睡眠描記通常會(huì)顯示入睡潛伏期（即進(jìn)入睡眠的時(shí)間）以及睡眠開(kāi)始后的REM（即入睡后不久出現(xiàn)的REM睡眠）縮短，1期睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，睡眠效率降低，伴有驚醒和醒來(lái)的次數(shù)增加。通常也進(jìn)行有組織的白日睡眠研究（即多因素睡眠潛伏期試驗(yàn)）以確定白日睡眠的程度及伴有早發(fā)REM睡眠的發(fā)作情況。

3.3 鑒別診斷 發(fā)作性睡病可因其他睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)、REM睡眠行為障礙等）的存在而變得復(fù)雜起來(lái)。

3.4 治療 治療由藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)兩種方法組成。非藥物性干預(yù)涉及最大限度的增加夜間睡眠，白天有計(jì)劃的安排一些小睡，避免促進(jìn)發(fā)作的影響情緒的環(huán)境。然而，病人通常需要應(yīng)用一些精神興奮藥，如哌甲酯（哌醋甲酯，利他林；methylphenidate）或非精神興奮藥莫達(dá)非尼（modafinil）以及抗猝倒藥如三環(huán)類抗抑郁藥普羅替林（丙氨環(huán)庚烯；protriptyline）和氯米帕明（氯丙米嗪，安拿芬尼；clomipramine），或選擇性5羥色胺再攝取抑制劑如氟西汀（氟苯氧丙胺；fluoxetine）、帕羅西?。ǚ竭弑矫?；paroxetine）和文拉法辛（凡拉克辛；venlafaxine）。值得一提的是，有臨床研究表明，莫達(dá)非尼有效增進(jìn)警覺(jué)性，可顯著降低日間睡眠發(fā)作次數(shù)，顯著降低Epworth睡眠量表評(píng)分，顯著升高清醒維持測(cè)試評(píng)分和睡眠潛伏期測(cè)試評(píng)分；與其他興奮劑如苯丙胺類相比，不影響夜間正常睡眠、無(wú)明顯依賴性是其特點(diǎn)。苯丙胺類和單胺氧化酶（MAO）抑制劑也有應(yīng)用，但在老年人中使用應(yīng)特別謹(jǐn)慎。

4 晝夜節(jié)律障礙［5，6，10］

4.1 概述 晝夜節(jié)律睡眠障礙（circadian rhythm disorders）的原因可以很明確而短暫，如時(shí)區(qū)改變（飛行時(shí)差）綜合征，延續(xù)時(shí)間也可更長(zhǎng)。晝夜節(jié)律改變與年齡的增加之間存在相互關(guān)系。

4.2 臨床表現(xiàn)

4.2.1 癥狀和體征：老年人通常會(huì)經(jīng)歷一個(gè)老年睡眠階段，這可導(dǎo)致早睡早醒的睡眠方式。臥床病人晝夜節(jié)律的變化可能很明顯。當(dāng)生物鐘完全不同步時(shí)，睡眠-覺(jué)醒周期就變得不規(guī)律，白天睡眠，晚上醒著，或整個(gè)24 h睡眠、覺(jué)醒交替發(fā)生。

4.2.2 特殊檢查：當(dāng)懷疑有持續(xù)性晝夜節(jié)律障礙時(shí)，可能需要進(jìn)行多道睡眠描記。

4.3 治療 下午或傍晚接觸強(qiáng)光（如≥2 500 Lux）已經(jīng)被推薦為老年睡眠障礙的治療方法。美拉托寧（褪黑素，松果體素；melatonin）已被用于時(shí)區(qū)改變綜合征的預(yù)防和治療，于規(guī)定的入睡時(shí)間前給予0.5～5 mg，似乎有一定療效。

5 REM睡眠行為障礙［5，6］

診斷要點(diǎn) ①運(yùn)動(dòng)和行為體現(xiàn)于夢(mèng)境中；②可表現(xiàn)為病人或配偶的損傷；③常伴有其他神經(jīng)系統(tǒng)疾患，如癡呆和帕金森病；④通過(guò)多道睡眠描記作出診斷。

5.1 概述 REM睡眠行為障礙（REM sleep behavior disorder，RBD）是一種REM深眠狀態(tài)。雖然在普通群體中罕見(jiàn)，但可發(fā)生于生命晚期，男性比女性多見(jiàn)。

5.2 臨床發(fā)現(xiàn)

5.2.1 癥狀和體征：REM睡眠期存在的正常肌肉弛緩喪失（張力喪失）。睡眠期間，病人將強(qiáng)有力的運(yùn)動(dòng)和行為以栩栩如生的夢(mèng)境體現(xiàn)出來(lái)。他們往往因?yàn)樽詡驅(qū)ε渑嫉膿p傷而需要護(hù)理，損傷的程度從淤血到骨折不等。RBD伴有多種CNS障礙，包括癡呆、帕金森病以及進(jìn)行性核上麻痹。RBD可比這些疾病的典型癥狀早出現(xiàn)多達(dá)10年。另外，用來(lái)治療這些疾病的藥物，例如治療阿爾茨海默病的膽堿能藥物、治療帕金森病的司來(lái)吉蘭（selegiline），以及某些抗抑郁藥都與RBD有關(guān)。

5.2.2 特殊檢查：采用多導(dǎo)睡眠描記術(shù)以排除其他情況(如睡眠呼吸暫停），從而確立診斷。

5.3 治療 清除犯罪藥物或給予氯硝西泮（氯硝安定；clonazepam）治療RBD已經(jīng)獲得成功。已證明氯硝西泮可有效抑制90%患者的異常睡眠行為。氯硝西泮的常用起始量為睡前0.5 mg，需要時(shí)增至1 mg。RBD對(duì)氯硝西泮治療作用的耐受性似乎并不隨用藥時(shí)間的延長(zhǎng)而發(fā)生。然而，在著手長(zhǎng)期治療前，必須通過(guò)多道睡眠描記以確定RBD的診斷，老年人尤其如此。

6 特殊群體的睡眠問(wèn)題［11］

6.1 癡呆患者的睡眠方式 對(duì)癡呆患者睡眠問(wèn)題的研究多數(shù)集中在阿爾茨海默病上。與無(wú)癡呆的老年人相比，癡呆患者夜間睡眠中斷和覺(jué)醒的次數(shù)更多，伴有1期延長(zhǎng)，3期和4期縮短。也發(fā)現(xiàn)有睡眠效率降低。隨著日落的來(lái)臨，精神錯(cuò)亂惡化，或夜間存在問(wèn)題行為，有時(shí)也將其歸為睡眠問(wèn)題；這類情況存在于12%～20%的癡呆患者中。

多道睡眠瞄記在癡呆和其他精神疾病相關(guān)性睡眠障礙的診斷方面，似乎無(wú)什么特別價(jià)值。

6.2 養(yǎng)老院或私人療養(yǎng)院居民的睡眠障礙 住在私人療養(yǎng)院或養(yǎng)老院的病人，睡眠障礙的常見(jiàn)形式包括夜間易醒。似乎有許多因素影響睡眠質(zhì)量，包括多種疾病以及可能干擾睡眠的藥物、虛弱及不活動(dòng)、日光接觸減少以及環(huán)境因素（包括夜間經(jīng)常有噪音及有可能影響睡眠的護(hù)理活動(dòng)）。

循證要點(diǎn)：①美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)研究院（AASM）建議，僅對(duì)那些符合RLS(不寧腿綜合征)/PLMD（周期性肢體運(yùn)動(dòng)障礙）診斷標(biāo)準(zhǔn)以及有繼發(fā)性失眠或過(guò)度睡眠的個(gè)體進(jìn)行藥物治療。多巴胺能制劑是研究最為廣泛，也是治療RLS和PLMD最成功的藥物。②AASM建議，有關(guān)人員應(yīng)審查睡眠困難的病史，重點(diǎn)放在常見(jiàn)的睡眠障礙上。試驗(yàn)檢查（如多道睡眠描記）不應(yīng)常規(guī)用來(lái)篩查或診斷睡眠障礙，除非存在特殊睡眠障礙（如睡眠呼吸暫停、周期性肢體運(yùn)動(dòng)、發(fā)作性睡病）的癥狀或睡眠期間有極端行為。

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第7篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2012年8月至2015年2月在北京市和平里醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院的腦卒中后失眠患者80例。按照患者人院時(shí)間先后順序編號(hào)，按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組40例，兩組性別比例、年齡、覺(jué)醒次數(shù)、人睡時(shí)間、總睡眠時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05 )，具有可比性.

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》或《中國(guó)腦出血診治指南》，且符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組制定的《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南f91.

1.2.2 納人標(biāo)準(zhǔn)

經(jīng)CT或M RI等明確診斷為腦卒中的住院患者，有肢體活動(dòng)不利等癥狀，并具有失眠癥:(1)人睡困難(人睡時(shí)間超過(guò)30 min)、睡眠維持障礙(整夜覺(jué)醒次數(shù),2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降(總睡眠時(shí)間減少，通常少于 6 h)或經(jīng)常睡眠晨醒后無(wú)恢復(fù)感；(2)在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀；(3)患者主訴至少下述1種與睡眠相關(guān)的口間功能損害:①疲勞或全身不適；②注意力、注意維持能力或記憶力減退；③學(xué)習(xí)、工作和(或)社交能力下降；④情緒波動(dòng)或易激惹；⑤口間思睡；⑥興趣、精力減退；⑦緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；⑧對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注?；颊咭缽男粤己茫煞e極配合護(hù)理。神志清楚，可自主表達(dá)意愿，自愿參加本研究者。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

有合并腦外傷、腦腫瘤或其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者；原發(fā)性失眠者；繼發(fā)于其他疾病失眠者；服用催眠鎮(zhèn)靜藥物者；神志不清，不能自主表達(dá)意愿的患者；依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 干預(yù)方法

(1)對(duì)照組:依據(jù)國(guó)家的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·分級(jí)護(hù)理》，遵醫(yī)囑，實(shí)施二級(jí)護(hù)理l三級(jí)醫(yī)院]:安全措施到位，按要求巡視患者，常規(guī)完成臨床觀察項(xiàng)目，每日測(cè)量體溫、脈搏、呼吸及血壓，遵醫(yī)囑按時(shí)完成用藥和護(hù)理，并指導(dǎo)患者正確用藥，指導(dǎo)患者低鹽低脂飲食，幫助患者提高生活自理能力，保證患者臥位舒適，床單整潔，履行相關(guān)告知制度，并協(xié)助功能訓(xùn)練及進(jìn)行健康教育等。(2)觀察組:在二級(jí)護(hù)理[三級(jí)醫(yī)院]工作的基礎(chǔ)上，融進(jìn)中醫(yī)點(diǎn)穴及中藥足浴護(hù)理，針對(duì)腦卒中后失眠患者點(diǎn)穴療法和中藥足浴進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。點(diǎn)穴療法使用穴位有百會(huì)、四神聰、安眠、風(fēng)池、頸夾脊、大陵、神門(mén)、通里、少海、腎俞、足三里、豐隆、太溪、照海、申脈，共巧個(gè)穴位。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確取穴，選用點(diǎn)、按、揉的手法，按照俞大方主編的高等醫(yī)藥院校教材第五版《推拿學(xué)》要求的手法標(biāo)準(zhǔn)操作，每穴按摩1-2  min,以局部酸脹為度。操作過(guò)程中觀察患者對(duì)手法的反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整力度。

中藥足浴:選用本院神經(jīng)內(nèi)科經(jīng)驗(yàn)方(稀簽草10 g，伸筋草15 g，桑寄生20 g，炙黃蔑20g，川芍10 g，當(dāng)歸10 g，炒棗仁30g，靈芝15g，夜交藤20 g,獲神20g，合歡皮15g，遠(yuǎn)志15 g)，包人紗布中，室溫水浸泡1h，后煎煮為藥液足浴，足浴0.5  h，每日2次。

1.3.2評(píng)價(jià)方法所有人選患者，統(tǒng)計(jì)每人人院后前五天人睡時(shí)間的平均值、夜間覺(jué)醒次數(shù)平均值、總睡眠時(shí)間平均值(以上均剔除離群值)，之后觀察組進(jìn)行中醫(yī)點(diǎn)穴及足浴護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組按照要求實(shí)施護(hù)理。干預(yù)2周后，再次統(tǒng)計(jì)每人前5天人睡時(shí)間的平均值、夜間覺(jué)醒次數(shù)平均值、總睡眠時(shí)間平均值(以上均剔除離群值)。觀察組與對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比，統(tǒng)計(jì)分析睡眠改善情況。所有統(tǒng)計(jì)工作由同1名人員完成，統(tǒng)計(jì)前由其向患者詳細(xì)介紹、說(shuō)明目的、取得配合。統(tǒng)計(jì)時(shí)采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)，對(duì)不能理解條目?jī)?nèi)容或視力不仕者由調(diào)查員念給患者聽(tīng)，避免使用暗示性或提示性語(yǔ)氣或表情。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS  16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用y士s”描述，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。所有P值均為雙側(cè)概率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)2周后，患者的人睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)及總睡眠時(shí)間，對(duì)照組較護(hù)理前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05 )，觀察組則較前有改善，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01) o護(hù)理后，觀察組患者的人睡時(shí)間、覺(jué)醒次數(shù)及總睡眠時(shí)間較對(duì)照組均有改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01).

3 討論

本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者中，腦卒中患者居多，并且長(zhǎng)期臥床，對(duì)生活質(zhì)量影響較大。目前，本院正積極開(kāi)展優(yōu)質(zhì)中醫(yī)護(hù)理，不斷探索發(fā)掘有效的中醫(yī)護(hù)理技能與應(yīng)用方法，提高患者生活質(zhì)量。中醫(yī)認(rèn)為腦卒中后遺癥主要是由于機(jī)體積損正衰，臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，以致氣血運(yùn)行受阻，肌膚筋脈失于濡養(yǎng)所致。腦卒中常常出現(xiàn)繼發(fā)性失眠，是由于人睡或睡眠持續(xù)困難、眠淺多夢(mèng)或口漸殘留效應(yīng)，不能滿足正常生理和體能恢復(fù)的需要，影響其正常的社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。中醫(yī)的不寐是臟腑功能紊亂，氣血虧虛，陰陽(yáng)失調(diào)，導(dǎo)致不能獲得正常睡眠。輕者人睡困難或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，醒后難以再寐，重者徹夜不眠。由于睡眠時(shí)間的不足或睡眠質(zhì)量低，醒后常見(jiàn)神疲乏力，頭暈頭痛，心悸健忘。

第8篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

關(guān)鍵字：睡眠障礙；發(fā)病機(jī)制；中西醫(yī)結(jié)合；治療措施；研究進(jìn)展

睡眠障礙是一種常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科系列疾病，其主要是指在多種原因的影響下，造成人體的睡眠機(jī)制及覺(jué)醒機(jī)制出現(xiàn)異常，進(jìn)而導(dǎo)致人頭出現(xiàn)一系列的以睡眠過(guò)多或睡眠不足為主要臨床表現(xiàn)的與睡眠狀態(tài)及覺(jué)醒狀態(tài)相關(guān)的疾病[1]。近年來(lái)，隨著人們物質(zhì)文化生活水平的不斷提高，人們對(duì)于睡眠障礙的認(rèn)識(shí)亦在逐漸深入，如何采用科學(xué)合理的中西醫(yī)結(jié)合治療方案治療睡眠障礙已成為目前臨床上重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[2～3]。大量的相關(guān)報(bào)道顯示，中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙具有良好的效果，因此筆者現(xiàn)就中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述如下：

1 中西醫(yī)對(duì)睡眠障礙病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)

1.1 中醫(yī)對(duì)睡眠障礙病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙屬于“不寐”、“目不瞑”和“不得臥”，其主要是因?yàn)橥飧辛?、情志所傷、飲食不調(diào)及久病等因素導(dǎo)致臟腑功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)、氣血虧虛，進(jìn)而使人們無(wú)法正常進(jìn)行睡眠[4]。睡眠障礙的根本病機(jī)是陰陽(yáng)不交，氣血虧虛是導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)病的內(nèi)在因素，而本病發(fā)病的關(guān)鍵為臟腑功能紊亂而造成的機(jī)體氣血失和[5]。睡眠障礙的病位在心，并且和脾、腎、胃、膽及肝等器官之間具有非常密切的聯(lián)系。

1.2 西醫(yī)對(duì)睡眠障礙病理機(jī)制的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制除了與患者自身的性別、個(gè)性、年齡及遺傳等易感素質(zhì)有關(guān)外，還與其經(jīng)濟(jì)條件、生活質(zhì)量、睡眠環(huán)境及人際關(guān)系等外界因素有關(guān)，其中軀體疾病、外界環(huán)境、精神疾病、生活節(jié)律不規(guī)律、藥物不良反應(yīng)及生理-心理因素等方面因素是主要的發(fā)病因素[6]。以上因素會(huì)導(dǎo)致人體大腦中的睡眠中樞功能出現(xiàn)異常，或使其產(chǎn)生神經(jīng)生化變化，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體的睡眠進(jìn)程及結(jié)構(gòu)發(fā)生變化而引發(fā)疾病。目前，臨床上對(duì)睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制尚未明確，但主要認(rèn)為和睡眠-覺(jué)醒周期有關(guān)。

2 睡眠障礙的檢測(cè)方法

目前，臨床上對(duì)睡眠障礙的檢測(cè)方法主要包括以下3種：（1）多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)：該方法主要是通過(guò)采用多導(dǎo)睡眠儀進(jìn)行診斷，檢測(cè)參數(shù)包括心電、腦電、肌電、眼電及呼吸描記等指標(biāo)，可以將其用于對(duì)以下疾病進(jìn)行診斷及評(píng)價(jià)療效[7]：①發(fā)作性睡病；②睡眠呼吸紊亂；③部分伴有夜間低氧血癥的神經(jīng)肌肉或慢性呼吸系統(tǒng)疾??；④不寧腿綜合征；⑤睡眠期行為異常及癲癇；⑥伴有失眠癥狀的抑郁癥；⑦睡眠周期性肢體運(yùn)動(dòng)；⑧晝夜節(jié)律紊亂性疾病。（2）多次小水潛伏期試驗(yàn)：該方法專門(mén)用于測(cè)定缺乏警覺(jué)因素下人體生理睡眠的傾向性，現(xiàn)今主要作為對(duì)白日嗜睡過(guò)度的診斷、嚴(yán)重程度及治療效果的客觀評(píng)定指標(biāo)。（3）量表評(píng)估：該方法主要包括以下量表：①匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)；②阿森斯失眠量表；③睡眠衛(wèi)生知識(shí)及習(xí)慣量表；④睡眠信念及態(tài)度量表；⑤愛(ài)潑沃斯思睡量表。其中匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)是目前臨床研究及評(píng)定睡眠障礙時(shí)最常用的量表[8]。

3 睡眠障礙的治療方法

3.1 西醫(yī)治療睡眠障礙

目前，臨床上對(duì)失眠患者采用的藥物大多圍繞作用于多巴胺類受體或GABA受體。三環(huán)類抗抑郁藥物是臨床上一種較為常用的鎮(zhèn)靜效果，臨床上曾將其用于對(duì)抑郁引發(fā)的失眠患者進(jìn)行治療，療效顯著，但是其安全性較差，故現(xiàn)今已經(jīng)被選擇性5-HT再攝取抑制劑而代替，尤其是其中部分具有鎮(zhèn)靜效果的抗抑郁效果，可以明顯改善患者的主客觀睡眠質(zhì)量，如帕羅西汀、米氮平、舍曲林、阿米替林、曲哇酮等[9]。褪黑素是由松果體腺分泌的一種具有誘發(fā)睡眠作用的物質(zhì)，而阿法美拉汀屬于褪黑素1，2受體激動(dòng)劑，具有調(diào)節(jié)人體的睡眠覺(jué)醒周期的作用機(jī)制，因此能夠有效調(diào)節(jié)睡眠障礙患者的睡眠結(jié)構(gòu)，達(dá)到促進(jìn)睡眠的效果，臨床上主要用于對(duì)多種因素引發(fā)的失眠進(jìn)行治療。臨床上對(duì)白日過(guò)度嗜睡患者主要采用精神振奮藥物進(jìn)行治療，如右苯甲酯、匹莫林、咖啡因、哌甲酯、莫達(dá)非尼及甲氯芬酯等，能夠有效提高患者的醒覺(jué)，并對(duì)REM睡眠進(jìn)行抑制[10]。但是此類藥物常伴有較大的不良反應(yīng)和耐藥性。

3.2 中醫(yī)治療睡眠障礙

目前，中醫(yī)治療睡眠障礙的相關(guān)報(bào)道可分為以下兩種：①?gòu)母握撝危喊埬憺a肝湯加減、丹梔逍遙散加減、溫膽湯加減等[11]；②從心、腎、脾輪值：包括黃連阿膠湯、歸脾湯加減、左歸丸、知柏地黃丸將劍、酸棗仁湯等[12]。以上報(bào)道為睡眠障礙的中醫(yī)治療方案提供和積累了非常寶貴的經(jīng)驗(yàn)。相關(guān)研究表明，中醫(yī)診斷失眠可分為肝郁化火、心膽氣虛、心脾兩虛、陰虛火旺、痰熱內(nèi)擾及其他證型等6個(gè)證型，其中主要以心脾兩虛和陰虛火旺等兩個(gè)證型最為常見(jiàn)，約占失眠總數(shù)的60%左右[13]。近年來(lái)，我國(guó)中醫(yī)治療睡眠障礙的相關(guān)文獻(xiàn)中主要使用的藥物為行氣活血、養(yǎng)心安神、滋陰降火及清熱瀉火類藥物，用藥頻率最高的藥物主要包括甘草、酸棗仁、柴胡、夜交藤、白芍、茯苓、川芎、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志及合歡皮等，需要注意的是其中部分藥物的用藥劑量與相關(guān)中藥教材有明顯區(qū)別。目前，對(duì)睡眠障礙患者采用自擬經(jīng)驗(yàn)方進(jìn)行治療已成為睡眠障礙研究的主要方法，某些藥品甚至已獲國(guó)家相關(guān)部門(mén)認(rèn)可，獲得了生產(chǎn)批號(hào)，如七葉安神片、烏靈膠囊及舒眠膠囊等。

3.3 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療主要是針對(duì)患者的睡眠障礙情況在采用西藥進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)辨證治療，如辯證寒熱、虛實(shí)、氣血和臟腑盛衰等[14]。目前，中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙的相關(guān)報(bào)道中的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的質(zhì)量大多比較低，對(duì)于隨機(jī)分配的方法及方案不夠明確，從而導(dǎo)致可能出現(xiàn)實(shí)施、選擇及結(jié)果偏差等情況。因此，以后臨床上還需要設(shè)計(jì)更為嚴(yán)格的大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)來(lái)進(jìn)一步證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙的療效，以為臨床治療及研究提供有效依據(jù)。

4 結(jié)語(yǔ)

睡眠障礙的發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，主要受到患者的生理、心理及情緒等多方面因素的影響，其主要的病理機(jī)制為患者情志變化造成大腦睡眠中樞興奮和抑制之間出現(xiàn)動(dòng)態(tài)失衡。中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙對(duì)于睡眠障礙的研究進(jìn)展具有極其重要的臨床意義[15]。近年來(lái)的研究表明，中西醫(yī)結(jié)合治療睡眠障礙患者的臨床療效明顯優(yōu)于單用西藥治療的患者，且安全性更高，但是相關(guān)研究均屬于小樣本的經(jīng)驗(yàn)性研究，因此需要構(gòu)建循證醫(yī)學(xué)模式的診療規(guī)范，以便對(duì)中西醫(yī)治療睡眠障礙的方法進(jìn)行進(jìn)一步研究。

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第9篇：老年人睡眠障礙的護(hù)理范文

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)模式;老年;疾病分析

【中圖分類號(hào)】R141 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0515(2011)07-0165-01

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，社會(huì)心理因素已成為影響人類健康，造成疾病甚至死亡的主要因素。因此，有必要研究老年心理、社會(huì)因素與心身疾病的關(guān)系，從而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的，減少死亡的發(fā)生。所謂心身疾病，又稱心理生理障礙，是一組與精神緊張有關(guān)的軀體疾病。心身疾病作為一種新的疾病分類方法，近年來(lái)已日益受到重視，特別是傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。心身疾病思想、理論和方法的實(shí)際意義和科學(xué)價(jià)值日益突出。

根據(jù)心身疾病范圍，我們對(duì)在公惠醫(yī)院2010年6月-12月份住院老年病人120例進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)，其中男性109例，女性11例，最大年齡90歲，最小年齡60歲，平均年齡71.5歲。從觀察統(tǒng)計(jì)中發(fā)現(xiàn)，有許多病人在患病前受到各種程度不同的不良情緒、生活事件應(yīng)激等因素影響。在本研究中，心身疾病中以高血壓、冠心病為最多（70.8%），其次是腦梗塞（13.17%）。這是住院病人的一大特點(diǎn)，也是老年病人的特殊性。Jonas等[1]用一般生活質(zhì)量量表評(píng)價(jià)情感障礙癥狀，發(fā)現(xiàn)抑郁和焦慮癥狀與高血壓發(fā)生率增高相關(guān)[2]。老年人的生理特點(diǎn)，年齡越大發(fā)病率越高，功能障礙也相應(yīng)增多，與人口老齡化成正比的人類疾病譜也隨之發(fā)生了明顯變化。心腦血管疾病、惡性腫瘤等發(fā)病率逐年上升。做好惡性病早發(fā)現(xiàn)，慢性病早治療，老年病早預(yù)防。近兩年來(lái)我院住院的老年患者中，大多數(shù)都是因?yàn)樽优ぷ鞣泵?，每周?lái)一次或幾周來(lái)一次探，而使這些老年病人大都有孤獨(dú)感，恐懼感、抑郁感、多疑等等。這些不良情緒擾亂了正常體內(nèi)器官功能平衡，引起新的疾病或使原有的病情加重。

在防治老年心身疾病中，用新的醫(yī)學(xué)模式。選用如下五個(gè)方案：

方案一：建立良好的醫(yī)患關(guān)系，經(jīng)常深入病房，多與病人溝通、解釋病情，做好精心護(hù)理。護(hù)士在操作治療時(shí)，力求一針見(jiàn)血，減少病人的痛苦，取得病人的信任。醫(yī)生和護(hù)士多關(guān)心患者的生活起居，做患者的知心朋友，多與患者交流，幫助患者認(rèn)識(shí)認(rèn)知方面存在的問(wèn)題，從而有利于提高心理治療的效果［3］，并且可以提高老年人戰(zhàn)勝疾病的信心。

方案二：重視患者的個(gè)性特征和心理狀態(tài)。老年人睡眠差，要掌握病人的失眠因素，做好睡眠護(hù)理。有研究發(fā)現(xiàn)，改善睡眠質(zhì)量，減少心理應(yīng)激，可提高患者的生命質(zhì)量，能夠改善預(yù)后[4]。因此，護(hù)士應(yīng)深入病房，了解影響睡眠的不良因素，關(guān)懷和保健措施，有時(shí)比藥物更為重要。醫(yī)生查房時(shí)以談心的形式了解病人的思想動(dòng)態(tài)，解除各種憂慮，如恐懼，了解老年人的家庭、社會(huì)、心理等特點(diǎn)，開(kāi)展心理平衡勸導(dǎo)。

方案三：積極治療原發(fā)病，盡早讓病人減輕各種疾病的癥狀體征。注意老年人的營(yíng)養(yǎng)需要，做好飲食護(hù)理，增加抵抗疾病的能力，促進(jìn)身體康復(fù)。心身疾病病人飲食營(yíng)養(yǎng)根據(jù)有關(guān)資料報(bào)道，多吃些色彩鮮艷，含維生素高的蔬菜和水果，可消除緊張的情緒，有益于身體健康和心理健康，減少心身疾病的發(fā)生。

方案四：抓住主要病理機(jī)制，阻斷心身之間的惡性循環(huán)。掌握不同的藥理作用，采取恰當(dāng)?shù)慕o藥方法、給藥時(shí)機(jī)以及有效的藥量，才能達(dá)到最佳療效，并能減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)。

方案五：借助多種方法綜合防治。醫(yī)護(hù)配合好是十分重要的。我們病房里一些心腦血管疾病后，語(yǔ)言、肢體功能障礙的病人更需要親屬的配合。這些人中，以老伴、兒女最為適合。他們細(xì)心周到，可給病人更多的體貼和安慰，解決醫(yī)療上無(wú)法解決的問(wèn)題。因此應(yīng)創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境，保持家庭關(guān)系的融洽，爭(zhēng)取有利的生活環(huán)境，使老年高血壓患者得到生活照顧、家庭和社會(huì)的支持等，從而改善生命質(zhì)量。

做好心身疾病防治的三個(gè)階段：

早期：本期應(yīng)消除心理刺激和穩(wěn)定情緒波動(dòng)，改善患者的精神情感狀態(tài)。

中期：這一階段合理的防治應(yīng)該是心身兼顧。

晚期：這一時(shí)期應(yīng)以藥物治療。心身疾病的藥物選擇，必要時(shí)可配合應(yīng)用一些維生素類的藥物，以及抗焦慮藥、抗抑郁藥物、小劑量鎮(zhèn)定催眠藥物配合以提高治療效果。

消除這些心身疾病要根據(jù)不同病人個(gè)體差異，以生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)為指導(dǎo)，開(kāi)展心理平衡療法：1.說(shuō)服解釋，2.鼓勵(lì)安慰，3.交談宣教，4.分心轉(zhuǎn)移，5.引導(dǎo)升華。使病人恢復(fù)器官功能，解除誘因，使機(jī)體康復(fù)，獲得理想效果。積極做好老年人心身疾病的防治，從而提高老年心身疾病患者的生命質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，延長(zhǎng)預(yù)期壽命。

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