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《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》是一門臨床學(xué)科,它以辨證論治為方法,以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液等中醫(yī)生理病理學(xué)說為基礎(chǔ),繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。中醫(yī)學(xué)的整個理論體系是從《黃帝內(nèi)經(jīng)》開始的,《內(nèi)經(jīng)》奠定了中醫(yī)學(xué)的理論基礎(chǔ),在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中也大量引用了《內(nèi)經(jīng)》的原文,如何利用《內(nèi)經(jīng)》理論,以加強(qiáng)學(xué)生理論知識水平和臨床思維能力,筆者結(jié)合教學(xué)實(shí)踐談?wù)?/a>自己的認(rèn)識與做法。
一、意義
1熟讀經(jīng)典是名醫(yī)成才的必由之路
“翻開歷史,我們看一看從張仲景開始直到清代,在這長長一千多年的歷史中,凡是在中醫(yī)這個領(lǐng)域有所成就的醫(yī)家,我們研究一下他的經(jīng)歷,就會發(fā)現(xiàn),大多數(shù)醫(yī)家都是依靠經(jīng)典而獲得了公認(rèn)的成就。”這是《思考中醫(yī)》中的一段話。事實(shí)上,無論是張仲景,還是劉完素、李杲、朱丹溪、張介賓、葉天士、張錫純等無不如此。我們有必要在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)中讓學(xué)生認(rèn)識到《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典理論的重要性。
2《內(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)內(nèi)科學(xué)理論與方法的根基
《內(nèi)經(jīng)》的理論體系包括了陰陽五行學(xué)說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、病因病機(jī)學(xué)說、運(yùn)氣學(xué)說等內(nèi)容,而中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的教學(xué)內(nèi)容包括基本理論、基本方法、基本技能三個方面,其中,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的基本理論涉及了藏象經(jīng)絡(luò)、氣血津液、病因病機(jī)、治則治法等內(nèi)容,所以說,突出《內(nèi)經(jīng)》理論在《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教學(xué)中的基礎(chǔ)作用是很有必要的。
3《內(nèi)經(jīng)》指導(dǎo)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的臨床實(shí)踐
《內(nèi)經(jīng)》的理論體系還包括了診法學(xué)說、病證學(xué)說、治療學(xué)說、針刺學(xué)說、養(yǎng)生學(xué)說等內(nèi)容,只要熟讀內(nèi)經(jīng)條文,在臨床中遇到疑難雜癥,頭腦中就能想起相關(guān)的理論學(xué)說,猶如在夜行中找到了指路明燈,明確了診斷、辨證、治療的方向,往往靈機(jī)一動,遣方用藥,效如桴鼓。
二、具體運(yùn)用
1闡述疾病的病因病機(jī)
很多內(nèi)科疾病的病因病機(jī),在《內(nèi)經(jīng)》中有詳細(xì)的論述。如嘔吐的病因,《素問·舉痛論》:“寒氣客于腸胃,厥逆上出,故痛而嘔也。”《素問·至真要大論》:“諸嘔吐酸,……皆屬于熱?!薄吧訇栔畡?,熱客于胃,嘔酸善饑。”“燥濕所勝,民病喜嘔,嘔有苦。”說明寒熱皆可引起嘔吐,且有嘔酸、嘔苦之別。
2認(rèn)識疾病的臨床表現(xiàn)
《內(nèi)經(jīng)》對內(nèi)科疾病癥狀的描述較豐富,至今仍指導(dǎo)臨床實(shí)踐。如對消渴的描述,《素問·氣厥論》認(rèn)為:“肺消者,飲一溲二”“心移熱于肺,傳為鬲消”?!端貑枴ご虩帷穼Α澳I熱病”的癥狀描述為“先腰痛,口酸,苦渴,數(shù)飲,身熱?!庇嘘P(guān)黃疸病證的論述也始見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·平人氣象論》:“溺黃赤安臥者,黃疸。”《靈樞·論疾診尺》:“寒熱身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。安臥,小便黃赤,脈小而濇者,不嗜食?!辈⑶颐鞔_指出“目黃者曰黃疸?!?素問·平人氣象論)
3指導(dǎo)中醫(yī)診斷
中醫(yī)診斷,主要包括望聞問切。首先望診,《素問·舉痛論》:“五藏六府,固盡有部,視其五色,黃赤為熱,白為寒,青黑為痛?!薄端貑枴っ}要精微論》:“赤欲如白裹朱,不欲如赭;白欲如有鵝羽,不欲如鹽……黑欲如重漆色,不欲如地蒼?!备嬖V學(xué)生望色要注意一要有光澤,二不要浮露。再講聞診,《素問·宣明五氣》:“五氣為?。盒臑猷?,肺為咳,肝為語,脾為吞,腎為欠為嚏,胃為氣逆,為噦為恐?!边@一段除“恐”字以外都是聞診,而且反映五臟的病變。然后是問診?!鹅`樞·師傳》:“入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病人問所便。”《素問·征四失論》:“診病不問其始,憂患飲食之失節(jié),起居之過度,或傷于毒,不先言此,卒持寸口,何病能中!妄言作名,為粗所窮,此治之四失也?!闭f明古人也不能僅靠切脈就能斷病,告訴學(xué)生問診的重要性。最后是切診,《素問·脈要精微論》:“微妙在脈,不可不察。”“診法常以平旦?!边@是說脈診的重要和時間性?!端貑枴て饺藲庀笳摗罚骸懊}從陰陽,病易已;脈逆陰陽,病難已。脈得四時之順,曰病無他;脈反四時,及不間臟,曰難已?!薄懊}有逆從,四時未有臟形,春夏而脈瘦,秋冬而脈浮大,命曰逆四時也。風(fēng)熱而脈靜,泄而脫血脈實(shí),病在中脈虛,病在外脈澀堅者,皆難治,命曰反四時也。”說明脈象與疾病預(yù)后的關(guān)系。
4指導(dǎo)疾病的治療
《內(nèi)經(jīng)》雖然只記載了13個方,但卻更多在病機(jī)、治法等方面給我們治病的啟發(fā)。以《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》第六章第三節(jié)自汗、盜汗為例,自汗有一種證型為肺衛(wèi)不固證,臨床表現(xiàn)汗出惡風(fēng),稍勞汗出尤甚,或表現(xiàn)半身、某一局部出汗,面色少華,苔薄白,脈細(xì)弱。證機(jī)概要:肺氣不足,營衛(wèi)不和。治法:益氣固表。代表方:桂枝加黃芪湯或玉屏風(fēng)散加減。此處可以結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理解,以一汗出偏沮案為例。劉某,女,35歲,患者左側(cè)半身自汗,而右側(cè)半身無汗,遇天冷時自汗益甚,伴一身畏寒,其出汗的手足明顯厥冷,半身及左肢明顯麻木。病已三年不愈,舌淡紅,苔薄白,脈細(xì)?!端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗罚骸昂钩銎?,使人偏枯。”汗出偏沮就是半身出汗,半身出汗是發(fā)生偏枯的先兆?!鹅`樞·刺節(jié)真邪》:“虛邪偏客于身半,其入深,內(nèi)居營衛(wèi),營衛(wèi)稍衰,則真氣去,邪氣獨(dú)留,發(fā)為偏枯?!闭f明營衛(wèi)不調(diào)是半身汗出麻木的原因,故選方用桂枝加黃芪湯調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)氣溫衛(wèi)陽。藥證相符,患者用此方后得以治愈。
三、教學(xué)效果
學(xué)習(xí)效果問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,結(jié)合學(xué)生座談結(jié)果反復(fù)修改而成。共有9個項目,涉及學(xué)習(xí)興趣、思維能力和知識掌握3個維度。問卷調(diào)查采用無記名方式,調(diào)查前用相同的指導(dǎo)語解釋問卷內(nèi)容,學(xué)生在10分鐘內(nèi)完成,當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷63份,回收有效問卷60份,有效回收率952%?;厥战Y(jié)果顯示,883%的學(xué)生反映結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》教學(xué)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué),816%的學(xué)生認(rèn)為提高了學(xué)習(xí)的興趣、自學(xué)能力,有利于知識的理解掌握和應(yīng)用;717%的學(xué)生認(rèn)為培養(yǎng)了發(fā)現(xiàn)和解決問題的思維能力,有利于適應(yīng)醫(yī)生工作角色;833%的學(xué)生認(rèn)為拓寬了知識面,對中醫(yī)經(jīng)典有更深入的了解。
四、教學(xué)反思
1結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了學(xué)生綜合素質(zhì)
教師通過在教學(xué)中融入《內(nèi)經(jīng)》理論,提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣,也激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)經(jīng)典、背誦經(jīng)典的熱情,提高了自學(xué)能力。在經(jīng)典案例分析中引入《內(nèi)經(jīng)》理論討論,又培養(yǎng)了學(xué)生的團(tuán)隊精神、溝通能力和發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的思維能力,顯著地縮短了學(xué)生臨床工作適應(yīng)期。
2結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)提高了教師自身素質(zhì)
結(jié)合《內(nèi)經(jīng)》理論教學(xué)要求教師不斷提高自身的專業(yè)素質(zhì)。為此,教師授課前不僅要熟背《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作重點(diǎn)條文,還要經(jīng)常臨床實(shí)踐,做到引經(jīng)據(jù)典,融會貫通,結(jié)合病例,條分縷析。授課過程中注重學(xué)生反應(yīng),運(yùn)用各種教學(xué)方法,使經(jīng)典條文深入淺出,不斷提高教學(xué)效果。
關(guān)鍵詞:功能性食品 教學(xué)改革
當(dāng)前流行這樣一句話:“今日不養(yǎng)生,明日養(yǎng)醫(yī)生”。因此,對于吃什么、怎么吃,當(dāng)今的人們急需科學(xué)的指導(dǎo)。功能性食品課程在某種程度上就是引導(dǎo)與傳播“怎么吃才好”的一門課程。
功能性食品,又叫保健食品,是以一種或多種可食性天然產(chǎn)物(植物、動物、微生物及其代謝產(chǎn)物)及其功能因子為主要原料,按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定進(jìn)行設(shè)計,經(jīng)一系列食品工程技術(shù)手段和工藝處理加工而成,既具有一般食品的營養(yǎng)和感官特性,又對人體具有特定生理調(diào)節(jié)和保健功能的一類食品。
功能性食品課程是云南農(nóng)業(yè)大學(xué)食品學(xué)院開設(shè)的一門專業(yè)選修課。目前,食品科學(xué)與工程、糧食工程及葡萄與葡萄酒專業(yè)的學(xué)生選修該課程。選用的教材為劉景圣、孟憲軍主編,中國農(nóng)業(yè)出版社出版的教材。這部教材內(nèi)容主要分為兩大部分:一、功能性食品的資源;二、功能性食品的設(shè)計開發(fā)與評價。學(xué)生通過本課程的學(xué)習(xí),掌握食品中的功能因子及開發(fā)功能性產(chǎn)品的方法,并為以后從事食品工程應(yīng)用研究打下基礎(chǔ)。
一.教學(xué)改革的探索
1.讓學(xué)生參與到教學(xué)中來,變被動學(xué)習(xí)為主動學(xué)習(xí)
傳統(tǒng)的教學(xué)模式,往往是老師在臺上主講,學(xué)生在臺下被動接受知識,這種教學(xué)方法,對學(xué)生來說,是一種被動的接受授者信息的方式,如何能讓學(xué)生更好的參與到教學(xué)中來而提高學(xué)習(xí)效率呢?本人做了以下的嘗試:
提前布置作業(yè)。比如講減肥功能性食品一章前,提前給學(xué)生布置作業(yè):走訪藥店,查看藥店的貨架上有哪些減肥藥品?任選一種說明其減肥功效成分,作用機(jī)理,并重點(diǎn)對其安全性進(jìn)行評價。學(xué)生在完成這個作業(yè)的過程中,能夠?qū)@些減肥藥品的安全性有一定的認(rèn)識。教師在上課前收取作業(yè),并隨機(jī)提問,最后對目前市場上的減肥藥品進(jìn)行介紹,向?qū)W生傳遞幾乎每一種減肥藥品都對身體有副作用這樣的結(jié)論。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行授課,就能更好的讓大家接受:富含膳食纖維的食品以及茶葉等家常食品就能夠具有減肥作用,即安全又有效。
理論聯(lián)系實(shí)際,讓學(xué)生帶著問題去學(xué)習(xí)。在講某些章節(jié)前,先給大家提出問題,讓大家?guī)е鴨栴}去進(jìn)行學(xué)習(xí)。比如在講輔助降血脂的功能性食品一章時,給學(xué)生提問:兩斤排骨和兩斤青菜,你會選擇哪一種去看望患有動脈粥樣硬化的長輩才是真正的對長輩好?提出類似與生活密切相關(guān)的問題,使大家在課程的學(xué)習(xí)過程中,積極進(jìn)行思考。授課后,讓學(xué)生進(jìn)行討論,并對其進(jìn)行提問,談?wù)劧Y品的選擇和理由。這種方式不僅提高了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性。更促進(jìn)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際,更好的消化理解課堂上講的內(nèi)容。
學(xué)生做主講。功能性食品理論課的最后一次課,安排學(xué)生做主講。課前,學(xué)生每4人一組,協(xié)作分工,或查資料,或做PPT,或做主講等。內(nèi)容為結(jié)合云南本地特色,講解某一功能性食品。比如三七、葛根、瑪卡、辣木、金銀花、松花粉等等。教師根據(jù)主講學(xué)生講的內(nèi)容,對該組其他同學(xué)進(jìn)行相關(guān)問題的提問。在這個過程中,W生從被動接受知識的狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)閭鬟f知識的主角,促進(jìn)了學(xué)生主動學(xué)習(xí)的積極性,并為學(xué)生以后開發(fā)新的功能性食品開拓思路,奠定了理論基礎(chǔ)。
學(xué)生設(shè)計實(shí)驗(yàn)。我院功能性食品的實(shí)踐教學(xué)為6個學(xué)時,可以選擇驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn),如:卵磷脂的提取和鑒定;大蒜細(xì)胞SOD的提取及活性測定;不同種類食物總膳食纖維含量的測定等實(shí)驗(yàn)。也可以選擇設(shè)計性實(shí)驗(yàn):如功能性水餃的制備;功能性飲料的制備及各種功能性食品的制備等等。為提高學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性及積極性,本課程選擇了設(shè)計性實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)由學(xué)生設(shè)計,老師對學(xué)生的設(shè)計給予適當(dāng)指導(dǎo);學(xué)院提供場地,材料,儀器等必備用具。通過這種方式進(jìn)行實(shí)踐教學(xué),不僅大大的提高了學(xué)生的實(shí)驗(yàn)積極性,更是極大的豐富了實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容,同時也開闊了授課教師的思路。如有同學(xué)設(shè)計實(shí)驗(yàn)為膳食纖維面條的制備;降血糖手工水餃的制備;功能性桂圓大棗飲料;降血脂蛋糕的制備等等。
2.全面提高授課教師的素質(zhì)
功能性食品被譽(yù)為“21世紀(jì)的食品”,并在機(jī)體保健、疾病防治、延年益壽、美容等方面發(fā)揮重要作用。同時,功能性食品是一門綜合性的學(xué)科,內(nèi)容涵蓋醫(yī)學(xué)、食品化學(xué)、營養(yǎng)學(xué)、食品生物化學(xué)等多門學(xué)科。因此,就要求授課老師對相關(guān)學(xué)科有必要的學(xué)習(xí)和掌握。掌握更多的相關(guān)學(xué)科知識,才能在更高的角度上給學(xué)生進(jìn)行講解。例如在講授L-肉堿時,授課教師需全面向?qū)W生介紹L-肉堿的結(jié)構(gòu),在體內(nèi)的作用機(jī)制及其功能。這就要求授課教師具有扎實(shí)的生物化學(xué)知識功底,才能引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行相關(guān)問題的思考:L-肉堿真的具有減肥功效嗎?對普通肥胖人士來講,如果選擇L-肉堿幫助減肥,必須配合哪些事項等等?這些問題的拋出,使學(xué)生對自己所學(xué)的理論內(nèi)容進(jìn)行重新回顧以及認(rèn)真思考,因而大大提高了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性及學(xué)習(xí)效率。又比如,在講授增強(qiáng)免疫力的功能性食品一章時,又要求教師有深厚的基礎(chǔ)免疫學(xué)的知識儲備,才能將基礎(chǔ)免疫學(xué)的知識更好的傳遞給學(xué)生。再比如:在講授輔助降血脂的功能性食品一章時,教師需要先講授什么是高血脂?當(dāng)今社會條件下,大多數(shù)高血脂病人的成因是什么這些內(nèi)容,這就要求教師有相關(guān)醫(yī)學(xué)方面的知識。而在講到本章后續(xù):輔助降血脂的功能性食品開發(fā)這一部分時,又要求教師具備生物化學(xué)與分子生物學(xué)的實(shí)驗(yàn)實(shí)踐技能。因此,對于教授功能性食品課程的教師而言,要想把課程講清楚,講明白,就要努力的學(xué)習(xí)相關(guān)知識,全面的提高自身素質(zhì)。
在很多人的觀念中:有病就要吃藥甚至打針。但我們都知道,藥物對身體具有毒性。許多藥物對肝腎甚至其他臟器具有毒性。而我們的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中,一直有“食療”這個概念。在以后的教學(xué)中,我作為主講教師,更應(yīng)該與時俱進(jìn),學(xué)習(xí)和掌握更多相關(guān)知識的學(xué)習(xí),比如應(yīng)加強(qiáng)對中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué):中醫(yī)的學(xué)習(xí)。將課程導(dǎo)向到“食療”的大方向。有意識的把本課程的內(nèi)容與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的食療結(jié)合。期望通過每餐中的正確飲食達(dá)到防患于未然的效果,甚至求醫(yī)不如求己的效果。
3.考核方式
本課程采用平時考查與期末考試相結(jié)合的考核方法,平時成績占30%,要求通過學(xué)生隨堂考、聽課表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)操作、實(shí)驗(yàn)報告、課堂討論和課堂提問,作業(yè)等形式了解學(xué)生對本課程的學(xué)習(xí)狀況,綜合進(jìn)行平時成績評定。期末考試成績占70%,考試題目覆蓋大綱、題型靈活、難易適中,考查學(xué)生對基本理論、基本概念和主要知識點(diǎn)的掌握,同時亦注重考查學(xué)生分析、綜合和總結(jié)問題的能力。在卷面中可以通過綜述題或討論題等形式考察學(xué)生的分析及綜合解決問題的能力。例如下題:通過功能性食品這門課程的學(xué)習(xí),并結(jié)合當(dāng)今社會上越來越多的肥胖人群、三高人群、心血管病人的現(xiàn)象,請從能量供需的角度,談?wù)勥@類人群數(shù)量上升的原因及您對這類人群和普通大眾在飲食或其他方面有哪些建議。這樣的題目不僅考察了學(xué)生對輔助降血糖的功能性食品、輔助降血脂的功能性食品以及減肥功能性食品這三章的理解,也考察了功能因子部分章節(jié)的內(nèi)容,更是考察了學(xué)生對本課程的所要傳達(dá)的理念的接受及應(yīng)用程度。
二.教學(xué)改革的效果
通過對專業(yè)學(xué)科的學(xué)習(xí),不僅能讓學(xué)生將學(xué)到的知識在以后的工作中得到應(yīng)用,更應(yīng)該將學(xué)到的知識應(yīng)用到生活中。本課程的教學(xué)目的是通過本課程的學(xué)習(xí),可以讓學(xué)生了解國內(nèi)外功能性食品發(fā)展現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢;掌握功能性食品基本原料的選擇和功能因子的確定,功能因子的作用;各類功能性食品的作用機(jī)理以及功能性食品的最新研究進(jìn)展等。為學(xué)生以后從事功能性食品研究、開發(fā)、生產(chǎn)及銷售奠定良好的理論和技術(shù)基礎(chǔ)。
同時,作為主講教師,本人希望將我們學(xué)習(xí)的理論內(nèi)容真正的應(yīng)用到實(shí)際生活中。培養(yǎng)學(xué)生學(xué)會應(yīng)用所學(xué)的基本知識解決日常生活中遇到的有關(guān)疾病的預(yù)防和保健問題,樹立保健意識,提高保健水平。本課程傳遞的理念是:所謂大道至簡,想要保持或恢復(fù)健康的狀態(tài),無非是做到下面兩點(diǎn):一、努力讓自己保持喜悅,讓自己成為一個開朗豁達(dá)樂觀的人。喜悅會促進(jìn)自身機(jī)體免疫力的提高。二、深刻理解并踐行“管住嘴,邁開腿”。在當(dāng)今營養(yǎng)過剩的年代,“管住嘴,邁開腿”已不僅僅是糖尿病人的指導(dǎo)原則,更是可以作為絕大多數(shù)人的飲食及生活指導(dǎo)原則?!斑~開腿”我們大家都理解,就是要適當(dāng)運(yùn)動,而如何正確“管住嘴”,也是本課程的重點(diǎn)?!按筢t(yī)治未病”,希望每一個學(xué)過本課程的學(xué)生,將他所學(xué)到的理念傳遞給他的家人,朋友以及更多的人。
總之,理論聯(lián)系實(shí)際,以及提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣是本人對功能性食品課程教學(xué)改革的主要契入點(diǎn)。圍繞這兩點(diǎn)進(jìn)行的課程改革,提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)的主動性及積極性,課堂氛圍良好。作為教師,我們期望通過教學(xué)改革及積極提高自身知識儲備,可以為培養(yǎng)高素質(zhì)的食品科學(xué)人才做出努力,也真正讓學(xué)生把學(xué)到知識應(yīng)用到生活中。
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