老年優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體內(nèi)容精選(九篇)

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第1篇：老年優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體內(nèi)容范文

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；工作方法；實(shí)施效果；體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R197.32 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1674-4721（2012）08（a）-0160-02

針對(duì)2010年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神及衛(wèi)生體制改革的具體內(nèi)容，為加強(qiáng)醫(yī)院臨床護(hù)理工作，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為廣大患者提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理部的指導(dǎo)下，本科開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理，包床到護(hù)，以患者為中心，為患者提供從入院到出院全方位的優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[1]，使“三好一滿意”工作落到實(shí)處，臨床效果滿意。具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

病房設(shè)30張床位，護(hù)理人員12名，床護(hù)比1∶0.4。護(hù)士年齡21～45歲；學(xué)歷：本科1名，大專5名，中專6名；職稱：主管護(hù)師2名，護(hù)師5名，護(hù)士5名。病房主要收治循環(huán)系統(tǒng)患者。

1.2 方法

對(duì)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，向住院患者和住院醫(yī)師發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查表，比較實(shí)施前后患者和醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作的滿意度。醫(yī)生對(duì)護(hù)士工作滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：病房環(huán)境衛(wèi)生、護(hù)士的服務(wù)態(tài)度、護(hù)士的技術(shù)操作、護(hù)士的儀表著裝；醫(yī)護(hù)配合、對(duì)患者的人文關(guān)懷、護(hù)士的責(zé)任心、護(hù)士的敬業(yè)精神、護(hù)士的基礎(chǔ)理論與?？浦R(shí)、護(hù)士工作的主動(dòng)性等10項(xiàng)內(nèi)容。住院患者對(duì)護(hù)理工作滿意度調(diào)查內(nèi)容包括：病區(qū)環(huán)境、服務(wù)溝通、護(hù)士工作能力、健康教育、出院指導(dǎo)及隨訪等內(nèi)容。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體方法如下：

1.2.1 樹(shù)立新的服務(wù)理念 護(hù)理價(jià)值觀和護(hù)理信念是護(hù)理服務(wù)的理念。要想讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)順利開(kāi)展，產(chǎn)生實(shí)效，調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、讓護(hù)士主觀努力是首要條件。

（1）召開(kāi)全科護(hù)士大會(huì)，組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)文件精神，認(rèn)識(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的含義和重要性。使護(hù)士意識(shí)到只有自己做好了，自身的社會(huì)地位和待遇才能提高，談及其他事情才有說(shuō)服力。（2）把優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)作為護(hù)理事業(yè)發(fā)展的新契機(jī)，把握機(jī)遇，創(chuàng)造條件，提高優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)水平，提高患者滿意度，從而提高護(hù)士的社會(huì)價(jià)值。（3）充實(shí)護(hù)士編制，改變功能制排班模式，實(shí)施責(zé)任制的整體護(hù)理，責(zé)任到護(hù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不是表面形式，不是弄虛作假就能達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)的。全靠護(hù)士扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技術(shù)、有效溝通、健康宣教及促進(jìn)患者早日康復(fù)的護(hù)理服務(wù)來(lái)體現(xiàn)。根據(jù)本科現(xiàn)有的護(hù)理人力資源，將護(hù)士分為2個(gè)責(zé)任小組，每組5名，每組設(shè)總責(zé)任護(hù)士1名， 責(zé)任護(hù)士4名。每名責(zé)任護(hù)士分管的患者不超過(guò)8名?？傌?zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)本組急、危重患者的護(hù)理以及對(duì)年輕護(hù)士的指導(dǎo)檢查，多由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師或高年資護(hù)師擔(dān)任。責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)所分管患者從入院到出院的全部治療、護(hù)理、宣教、功能鍛煉等。責(zé)任護(hù)士輪休時(shí)，由本組人員負(fù)責(zé)；實(shí)行夜班雙崗制，在患者數(shù)量多時(shí)，隨時(shí)增加高峰時(shí)段的護(hù)士人力，保證各班護(hù)理質(zhì)量及處理突發(fā)事件的能力，減輕護(hù)士心理壓力，確保患者各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理連續(xù)、有效地落實(shí)到位，為護(hù)理安全提供雙重保障。

1.2.2 改善服務(wù)態(tài)度，塑造良好的護(hù)士形象 “儀表端莊，精神飽滿，態(tài)度和藹，言語(yǔ)親切，動(dòng)作嫻熟”是對(duì)護(hù)士素質(zhì)的基本要求。本科主要以老年患者為主，根據(jù)本科護(hù)士具體情況，制定業(yè)務(wù)水平、自學(xué)能力、論文成果、“三基”理論、技術(shù)操作水平、完成護(hù)理工作質(zhì)量、工作責(zé)任心為考察護(hù)士素質(zhì)的指標(biāo)。責(zé)任護(hù)士每天詢問(wèn)患者的飲食、睡眠、用藥、胸痛緩解情況，在生活上給予親情般的關(guān)懷、幫助等，這樣不僅拉近了護(hù)患關(guān)系，提高了患者的滿意度，同時(shí)也提高了護(hù)士自身的文化素養(yǎng)[2]。

1.2.3 制定相關(guān)制度，強(qiáng)化培訓(xùn)機(jī)制，簡(jiǎn)化護(hù)理記錄，規(guī)范護(hù)理行為 根據(jù)此次活動(dòng)的目的和要求，制定切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則，基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)工作規(guī)范、各級(jí)護(hù)理人員職責(zé)和工作標(biāo)準(zhǔn)、危重患者質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量等評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用本院制定的表格式護(hù)理記錄，使記錄即時(shí)、動(dòng)態(tài)、簡(jiǎn)潔，有效縮短護(hù)理書寫時(shí)間，真正做到把時(shí)間還給護(hù)士，把護(hù)士還給患者。讓護(hù)士有更多的時(shí)間深入病房，與患者有效溝通，為患者提供各項(xiàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。同時(shí)依據(jù)工作計(jì)劃，組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)，分層次考核并記錄，將理論知識(shí)及基礎(chǔ)操作技術(shù)融入到日常護(hù)理工作中，讓患者感受到方便舒適、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，穩(wěn)步推進(jìn)本科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作。

第2篇：老年優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體內(nèi)容范文

2006年2月，全國(guó)城市社區(qū)衛(wèi)生工作會(huì)議下發(fā)了《國(guó)務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見(jiàn)》。這是一份具有里程碑意義的文件，其中首次提出：“將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問(wèn)題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)。”

2006年底，國(guó)家衛(wèi)生部在全國(guó)推廣雙向轉(zhuǎn)診制度，旨在真正實(shí)現(xiàn)老百姓“大病去醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的便捷服務(wù)?！吧鐓^(qū)首診”與“雙向轉(zhuǎn)診制”的實(shí)施讓社區(qū)醫(yī)院、百姓看到了看病不再難、看病不再貴的希望。

2008年為了配合社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的開(kāi)展，扭轉(zhuǎn)藥價(jià)居高不下而廉價(jià)藥品生產(chǎn)低緩和消費(fèi)終端消失的現(xiàn)象，國(guó)家大力推行基本藥物制度，未來(lái)對(duì)目錄中的產(chǎn)品，實(shí)行“定點(diǎn)生產(chǎn)”、“統(tǒng)一配送”、“零差價(jià)銷售”的模式。

2008年10月16日《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》的征求意見(jiàn)稿中也提到，要進(jìn)一步完善以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，加快建設(shè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為主體的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能，以維護(hù)社區(qū)居民健康為中心，提供疾病預(yù)防控制等公共衛(wèi)生服務(wù)和一般常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病的初級(jí)診療服務(wù)。轉(zhuǎn)變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，堅(jiān)持主動(dòng)服務(wù)、上門服務(wù)，逐步承擔(dān)起居民健康“守門人”的職責(zé)。

這些致力于解決社區(qū)醫(yī)療實(shí)際問(wèn)題的舉措步步緊跟，而身后卻依然一邊是大醫(yī)院人滿為患，看個(gè)感冒得排一上午，藥費(fèi)動(dòng)輒上百元；一邊是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門可羅雀，人才匱乏、設(shè)備落后的現(xiàn)狀，但這些現(xiàn)實(shí)已經(jīng)不容忽視了。

中國(guó)社區(qū)醫(yī)療困境調(diào)查

據(jù)了解，在山東省青島市社區(qū)衛(wèi)生覆蓋率達(dá)到全市城鎮(zhèn)居民的91.7％；長(zhǎng)春市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在社區(qū)覆蓋率已達(dá)90％；海口市社區(qū)醫(yī)療覆蓋率達(dá)80％；呼和浩特市社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站全市覆蓋率達(dá)94％……在這些可喜的數(shù)字背后卻是大部分的社區(qū)醫(yī)院依然“門可羅雀”，家門口的醫(yī)院好像離我們還很遠(yuǎn)。究竟社區(qū)醫(yī)院發(fā)展的瓶頸在哪里?

根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，居民之所以不愿到社區(qū)醫(yī)院看病，最主要原因是認(rèn)為“醫(yī)生醫(yī)術(shù)水平低”(33.6％)，23％的居民是因?yàn)椤搬t(yī)療設(shè)備陳舊不全”，24.5％的居民因?yàn)椤搬t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目有限”，23.1％的居民認(rèn)為“藥品品種不全”。

市民信任度低

“居民有了頭痛發(fā)熱，雖然社區(qū)醫(yī)療站就在眼前，可他們寧可合近求遠(yuǎn)去大醫(yī)院，也不去‘小醫(yī)院’?！比涨?，一位社區(qū)醫(yī)療站的醫(yī)生在論壇中訴說(shuō)自己對(duì)這一現(xiàn)象的看法，希望能引起社會(huì)各界對(duì)這一問(wèn)題的關(guān)注。

以廣州市為例，中山醫(yī)院住院大樓、急診大樓和康復(fù)大樓有編制床位946張，卻已經(jīng)加床到1092張，醫(yī)院已經(jīng)盡力解決重癥病人，但還是供不應(yīng)求，仍然有不少病人在排隊(duì)等待住院。對(duì)比大醫(yī)院的“一床難求”，社區(qū)服務(wù)中心顯得十分尷尬。據(jù)衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)，到社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診的患者僅占到10％左右。廣州市內(nèi)每條街道都會(huì)設(shè)置一個(gè)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心及若干醫(yī)療站，本是衛(wèi)生部門提出的有效解決群眾看病難的一個(gè)重要舉措，可不少市民卻依舊反映，大醫(yī)院每日仍門庭若市，不少社區(qū)醫(yī)療站卻少人問(wèn)津。大多數(shù)市民有了頭痛發(fā)熱一類的小病，情愿走遠(yuǎn)路排長(zhǎng)隊(duì)到大醫(yī)院看名醫(yī)，也不“光顧”家門前的社區(qū)醫(yī)療站。家住東華西路的童先生說(shuō)，他到一家省級(jí)大醫(yī)院看一次感冒，藥費(fèi)雖然高達(dá)98元，即便這樣，童先生也表示寧可多花錢也要買個(gè)平安，因?yàn)榇筢t(yī)院的牌子有保證，其他醫(yī)療單位他信不過(guò)。但家住一德路的李女士說(shuō)她退休數(shù)年，平時(shí)多到附近的一德路社區(qū)醫(yī)療站看病。她說(shuō)，到醫(yī)療站去看感冒，醫(yī)生會(huì)根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)中藥或西藥。若開(kāi)中藥，通常一次開(kāi)三副，每副六七元錢，加上掛號(hào)費(fèi)也不到30元。如果服用西藥，加上抗生素及針?biāo)庂M(fèi)640元左右。

通過(guò)廣州市的隨機(jī)調(diào)查，在自費(fèi)求醫(yī)的情況下，只有兩成市民表示會(huì)考慮在社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)就診；超過(guò)七成市民表示，即使小病也要去大醫(yī)院看，其中第一醫(yī)院、中山醫(yī)院為首選；超過(guò)一半的市民表示，即使不去第一醫(yī)院、中山醫(yī)院，也應(yīng)該去思明區(qū)醫(yī)院、一七四等大型綜合醫(yī)院；并且，有一成的市民表示，絕不去社區(qū)醫(yī)院看病，“不信任”是主要原因，愿意到社區(qū)就診的70％～80％是老年人。

人才缺乏嚴(yán)重

盡管90％居民認(rèn)為在社區(qū)看病方便，60％居民認(rèn)為社區(qū)價(jià)格更便宜，但70％居民認(rèn)為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量不盡如人意。現(xiàn)有社區(qū)醫(yī)療中心衛(wèi)生人才流動(dòng)性較大、隊(duì)伍水平較低。416名醫(yī)師中，執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師78人，占18.7％，副高以上職稱主要是離退休醫(yī)師，每個(gè)“中心”副主任醫(yī)師和主治醫(yī)師80％以上是外聘人員，屬于中心的在編人員很少。

對(duì)比大醫(yī)院，無(wú)論是硬件還是軟件，社區(qū)服務(wù)中心都十分尷尬。例如最普通的X光機(jī)，社區(qū)服務(wù)中心都沒(méi)有。曾有病人發(fā)燒來(lái)就診，懷疑肺部感染，可是社區(qū)就連給病人拍片分析都做不到，病人只好到大醫(yī)院。

如果說(shuō)硬件設(shè)施不足可以靠資金投入來(lái)緩解，人才卻是社區(qū)服務(wù)中心燃眉之急。比較大醫(yī)院“博士滿地跑，碩士像根草”，高素質(zhì)醫(yī)務(wù)人員在社區(qū)服務(wù)中心極度缺乏。短期內(nèi)要緩和這種情況，下派義務(wù)人員是關(guān)鍵。相關(guān)人員表示說(shuō)：“有人擔(dān)心，這樣做，大醫(yī)院人才就被挖空了，人才資源短缺了。實(shí)際上，社區(qū)醫(yī)院‘解決’了看小病的病人，大醫(yī)院的負(fù)擔(dān)也可以減輕?！?/p>

社區(qū)醫(yī)療的春天

政府要加大對(duì)社區(qū)醫(yī)療的政策和資金投入

北京市2008年要在城八區(qū)改擴(kuò)建和新建212個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站；在10個(gè)郊區(qū)縣改擴(kuò)建133個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；新建和改擴(kuò)建399個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。雖然北京市已建成2600余家社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)，但是，從多年來(lái)的城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展的狀況來(lái)看，成效并不顯著。社區(qū)衛(wèi)生站因醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足，加上硬件設(shè)施不齊全，造成很多社區(qū)群眾對(duì)衛(wèi)生站不信任，很少到社區(qū)衛(wèi)生站就診。公眾對(duì)社區(qū)醫(yī)療的信任度已經(jīng)成為改革成敗的關(guān)鍵。

政府部門不僅要從理論上高度宣傳社區(qū)發(fā)展的重要性并做出區(qū)域規(guī)劃和建設(shè)安排，更重要的是給予社區(qū)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展足夠的體制和政策支持；各級(jí)財(cái)政部門應(yīng)制訂足額預(yù)算，尤其要確保人力資源經(jīng)費(fèi)及時(shí)到位；政府更應(yīng)進(jìn)一步明確各級(jí)政府應(yīng)當(dāng)履行的具體責(zé)任；政府應(yīng)當(dāng)包攬社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)除醫(yī)療成本以外的全部支出費(fèi)用，并充分滿足社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展

的基本經(jīng)濟(jì)和政策需求，真正擔(dān)負(fù)起基本醫(yī)療投資主體的責(zé)任；如果財(cái)力有限，政府應(yīng)著手深化體制改革，重新配置衛(wèi)生資源，將大型綜合醫(yī)院推向市場(chǎng)。引進(jìn)民營(yíng)資本，拓寬籌資渠道，擴(kuò)增全社會(huì)衛(wèi)生資源，這樣既可滿足群眾基本醫(yī)療需求，也能提供不同層次的醫(yī)療服務(wù)?？傊?，只有籌足資金才能確保社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)生存與發(fā)展的基本條件，才可能最終滿足百姓的基本醫(yī)療需求。

為了促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，首先，應(yīng)當(dāng)大力培養(yǎng)全科醫(yī)生隊(duì)伍，使其成為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的主力軍；第二，將城區(qū)一、二級(jí)公立醫(yī)院改造成為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，形成完善的社區(qū)醫(yī)療中心；第三，支持民間資本進(jìn)入社區(qū)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，并鼓勵(lì)社會(huì)對(duì)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的捐助；第四，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)納入基本醫(yī)療保障制度后，采用分級(jí)診療和差額付費(fèi)管理辦法，強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診制度。

現(xiàn)行機(jī)制挑戰(zhàn)社區(qū)醫(yī)療的經(jīng)營(yíng)管理

北京市已經(jīng)開(kāi)始嘗試社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支兩條線管理模式，312種常用藥品以零差價(jià)銷售。雖然從原理上解決了“以藥養(yǎng)醫(yī)”舊體制存在的根本問(wèn)題，但是，如果其他配套政策跟不上、補(bǔ)償額度不足或部門監(jiān)管不力，仍然會(huì)出現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)追逐經(jīng)濟(jì)利益的新問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生站由于藥房面積不大，空間和場(chǎng)地都會(huì)造成藥品庫(kù)存不足；藥品種類不全會(huì)導(dǎo)致病人的信任度下降：進(jìn)藥過(guò)多又可能因藥品過(guò)期而造成浪費(fèi)；由于零利潤(rùn)銷售，各種藥品銷售和儲(chǔ)存中存在的經(jīng)濟(jì)虧損都要由政府承擔(dān)，藥品銷量還受到保險(xiǎn)付費(fèi)制度的約束，多銷還是少銷存在著兩難的選擇。因此，以銷售零利潤(rùn)藥為主的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將會(huì)面臨新的體制性生存困難。

近期，北京市社區(qū)醫(yī)療采用的廉價(jià)藥品吸引病人的辦法初見(jiàn)成效，藥品零差率銷售1個(gè)月，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日均門急診量比過(guò)去增加3.5倍。但是，在今年大型醫(yī)院實(shí)行“醫(yī)藥分家”和“收支兩條線”的體制改革之后，隨著大醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用降低，剛形成的優(yōu)勢(shì)平衡又將被打破，社區(qū)可能會(huì)失去依靠銷售廉價(jià)藥品來(lái)吸引病人的競(jìng)爭(zhēng)力。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要爭(zhēng)取更多的病人，發(fā)揮更大的保障作用，首先在內(nèi)部主動(dòng)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，用熱情、細(xì)致的服務(wù)吸引病人；與此同時(shí)，外部要爭(zhēng)取政府在機(jī)制和體制的創(chuàng)新，獲得更多有效的支持。2007年，北京市2600余家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)全部實(shí)現(xiàn)收支兩條線管理。從激勵(lì)機(jī)制上講，在采用“收支兩條線”后，如果沒(méi)有其他措施，可能削弱多勞多得的工作動(dòng)機(jī)，長(zhǎng)期缺少激勵(lì)機(jī)制，將會(huì)影響社區(qū)更多收治病人和主動(dòng)發(fā)展的積極性。盡管采用績(jī)效考核與分配管理具有一定作用，但是，在分配總量已經(jīng)確定的條件下難以形成有效激勵(lì)。

創(chuàng)新價(jià)格機(jī)制，合理分流病員

能否吸引病人在社區(qū)就醫(yī)是考核醫(yī)療體制改革成功與否的關(guān)鍵。價(jià)格機(jī)制是市場(chǎng)機(jī)制的核心，醫(yī)療價(jià)格在很大程度上起到支配病人流向的作用。政府支持社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展不僅要投入房屋、資金和設(shè)備，還要在價(jià)格杠桿上下工夫。目前，價(jià)格機(jī)制在我國(guó)保險(xiǎn)制度不健全且自費(fèi)病人多的條件下發(fā)揮著很大作用。如果社區(qū)的醫(yī)療價(jià)格與大醫(yī)院接近，而醫(yī)療技術(shù)收費(fèi)又不能體現(xiàn)醫(yī)療水平的真實(shí)性，仍然不能吸引病人留在社區(qū)，就如同一星級(jí)賓館的價(jià)格與五星級(jí)相同，客人肯定會(huì)選擇后者一樣。社區(qū)的醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)低至成本以下，由政府補(bǔ)差；提高大醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)，三級(jí)醫(yī)院在收費(fèi)上應(yīng)與社區(qū)醫(yī)療和一、二級(jí)醫(yī)院拉大差距，直到能夠發(fā)揮杠桿作用。隨著醫(yī)保付費(fèi)引導(dǎo)政策相配合等一系列經(jīng)濟(jì)政策的推動(dòng)作用，才能真正實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病到醫(yī)院”的醫(yī)療人群合理分布格局。雖然采用提高大醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格引導(dǎo)和分流病人，將可能引發(fā)“看病貴”的指責(zé)；但是，如果不分級(jí)調(diào)整價(jià)格，病人仍然集中往大醫(yī)院就醫(yī)，不僅依然“看病難”而且很難形成包括社區(qū)在內(nèi)的已經(jīng)科學(xué)規(guī)劃過(guò)的醫(yī)療資源配置。

基本醫(yī)療的概念是動(dòng)態(tài)的，隨著病人需求不斷增長(zhǎng)，政府的支付能力也在逐步提高，社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展與變化決定著基本醫(yī)療的水平。只有建立符合現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展需要的基本醫(yī)療保障制度，才能解決群眾看病難和貴的問(wèn)題，單純依靠?jī)r(jià)格管理還不能徹底解決這一問(wèn)題。醫(yī)生和醫(yī)院出于自身生存與發(fā)展的需要，可以通過(guò)增加診療數(shù)量和分解住院次數(shù)來(lái)擺脫目前各種管理控制從而獲得費(fèi)用增加，最終仍導(dǎo)致看病貴。醫(yī)療行業(yè)是一個(gè)信息極為不對(duì)稱的行業(yè)，如果醫(yī)生要求病人做任何檢查和治療，病人都很難提出反對(duì)的意見(jiàn)，因?yàn)槠浜茈y掌握醫(yī)學(xué)診療技術(shù)。醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果不能消除這種不對(duì)稱，也不會(huì)經(jīng)過(guò)相互競(jìng)爭(zhēng)而降低費(fèi)用。在市場(chǎng)失靈的醫(yī)療領(lǐng)域，政府應(yīng)當(dāng)健全以單病種費(fèi)用管理或診斷相關(guān)組付費(fèi)為手段，涵蓋價(jià)格和總量調(diào)控的醫(yī)療費(fèi)用綜合監(jiān)管體系。

完善社區(qū)醫(yī)療依賴健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體系

從目前的社會(huì)狀況來(lái)看，解決群眾看病難和貴的問(wèn)題是首要問(wèn)題，而醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和完善是解決這一問(wèn)題的一劑良藥。多層次醫(yī)療保障體系包括完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，發(fā)展社會(huì)醫(yī)療救助，加快推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療，以及商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)共同匯合，這樣才能構(gòu)建我國(guó)比較完善的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

建立完善的社區(qū)醫(yī)療制度需要健全的醫(yī)療保險(xiǎn)體系做支撐。在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的全民健康保險(xiǎn)制度中規(guī)定，被保險(xiǎn)人按照規(guī)定到上級(jí)醫(yī)院就診時(shí)，自行負(fù)擔(dān)門診費(fèi)用的20％；但是，如果不經(jīng)社區(qū)醫(yī)生轉(zhuǎn)診，直接到一級(jí)醫(yī)院就診要自付30％費(fèi)用；直接到二級(jí)醫(yī)院就診需負(fù)擔(dān)40％；三級(jí)醫(yī)院則要自己負(fù)擔(dān)50％，以逐步增加個(gè)人付費(fèi)比重的辦法來(lái)規(guī)范患者的就醫(yī)行為；利用保險(xiǎn)制度引導(dǎo)分流病人到各級(jí)醫(yī)院就診，可以合理利用政府有限的公共衛(wèi)生資源。

基本衛(wèi)生保健制度的建立，可以為城鄉(xiāng)居民提供基本衛(wèi)生保健服務(wù)，但不能滿足群眾所有的醫(yī)療服務(wù)需求。居民患重病到醫(yī)院治療，還需要建立社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度以抵御個(gè)人的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。這就需要政府和民眾共同承擔(dān)，由保險(xiǎn)公司作為第三方來(lái)具體實(shí)施。目前在我國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚待健全，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度尚未建立。醫(yī)療保險(xiǎn)在促進(jìn)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展中的作用還比較弱。但是從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，應(yīng)當(dāng)從現(xiàn)在起步，嘗試建立保險(xiǎn)付費(fèi)的分級(jí)就醫(yī)和雙向轉(zhuǎn)診制度，經(jīng)過(guò)幾年的努力，逐步實(shí)現(xiàn)完善制度的目標(biāo)。2007年，北京市衛(wèi)生局和勞動(dòng)保障局密切合作，建立了市民就近在社區(qū)看病的報(bào)銷制度。只有政府在制度建設(shè)中統(tǒng)一規(guī)劃、協(xié)調(diào)發(fā)展，形成配套，才能實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療的新格局?；踞t(yī)療雖然是醫(yī)學(xué)的概念，但是在制定政策的層面，更多的是經(jīng)濟(jì)概念。有專家建議，在現(xiàn)階段能否考慮把社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能提供的醫(yī)療服務(wù)定性為基本醫(yī)療，這樣更容易從政策上操作，也便于公眾理解。

衛(wèi)生部門和勞動(dòng)保障部門應(yīng)積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)首診制和雙向轉(zhuǎn)診制度，研究解決建立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)制度過(guò)程中的矛盾和問(wèn)題，研究制定對(duì)首診制和雙

向轉(zhuǎn)診制的醫(yī)療保險(xiǎn)支持政策。目前北京市已經(jīng)實(shí)現(xiàn)享受公費(fèi)醫(yī)療單位的離退休人員，除單位認(rèn)定的合同醫(yī)院外，可在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)根據(jù)需要就近選擇一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中選擇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的，離退休人員可在其派出的一家定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站就醫(yī)。勞動(dòng)保障部門積極配合并支持社區(qū)慢性病費(fèi)用控制試點(diǎn)，調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)報(bào)銷政策，簡(jiǎn)化結(jié)算辦法。在試點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)使用高血壓、糖尿病等試點(diǎn)病種的乙類藥品，取消個(gè)人先行負(fù)擔(dān)的10％費(fèi)用，引導(dǎo)參保人員到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)。這些做法雖屬初級(jí)階段，但已經(jīng)開(kāi)始發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)制度對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作發(fā)展的促進(jìn)作用。

重新構(gòu)建城市社區(qū)醫(yī)療組織體系

新的醫(yī)改政策將解決全民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生作為首要問(wèn)題，這就意味著政府要加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生體系中的比重，原有衛(wèi)生資源配置的平衡將被打破。如果政府主抓小社區(qū)，放開(kāi)大醫(yī)院，各級(jí)公立醫(yī)院也需要進(jìn)行相應(yīng)的體制和機(jī)制變革，才能適應(yīng)這種資源配置的新格局。

重新構(gòu)建醫(yī)療組織體系是確保社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康發(fā)展的體制保證。近期召開(kāi)的全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議提出，我國(guó)的部分一、二級(jí)公立醫(yī)院將被改造成為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為城市社區(qū)居民和進(jìn)城農(nóng)民工提供公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)。在我國(guó)，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展歷史較短，基礎(chǔ)薄弱，人才和設(shè)備缺乏，在群眾心目中的信譽(yù)不高，很難在短期內(nèi)吸引大批病人前往就醫(yī)。要吸引病人在社區(qū)就醫(yī)，除了完善城鎮(zhèn)職工和居民的醫(yī)療保險(xiǎn)制度外，還需要有技術(shù)和管理人才作為支撐。經(jīng)濟(jì)、技術(shù)和管理不僅是現(xiàn)代醫(yī)院生存與發(fā)展的三大支柱，同樣也是社區(qū)建設(shè)和發(fā)展的重要基礎(chǔ)。作為社區(qū)醫(yī)療中心的一、二級(jí)醫(yī)院的技術(shù)和管理優(yōu)勢(shì)，可以帶動(dòng)社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)與發(fā)展。

鼓勵(lì)社會(huì)力量包括民營(yíng)醫(yī)院參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，政府應(yīng)當(dāng)給予必要的財(cái)政補(bǔ)助，采用購(gòu)買公共服務(wù)的方式，將養(yǎng)人的錢用于辦事；對(duì)民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中非營(yíng)利性的基本醫(yī)療服務(wù)，實(shí)行免稅或?qū)ｍ?xiàng)資金購(gòu)買的方式予以扶植?；踞t(yī)療服務(wù)不能以盈利為目的，不高于成本，必須體現(xiàn)明顯的公益性。民營(yíng)醫(yī)院定位在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)以后，對(duì)從事公共衛(wèi)生服務(wù)的部分，政府要給予補(bǔ)償，與政府辦的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受同樣政策和待遇，甚至一些設(shè)備政府也可以給予必要的資助，以共同提高衛(wèi)生資源的利用率。

在制度保障方面，應(yīng)逐步形成社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的首診和轉(zhuǎn)診制度。上海社區(qū)醫(yī)療建立的首席醫(yī)師制度就把住了轉(zhuǎn)診關(guān)。北京協(xié)和、同仁等大醫(yī)院已經(jīng)建立社區(qū)病人預(yù)約轉(zhuǎn)診的綠色通道。保險(xiǎn)制度應(yīng)當(dāng)規(guī)定病人到三級(jí)醫(yī)院掛號(hào)前，必須先在社區(qū)就診，經(jīng)社區(qū)醫(yī)生開(kāi)具轉(zhuǎn)診單后，方可到上一級(jí)醫(yī)院就診并獲得醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)，否則保險(xiǎn)增加個(gè)人付費(fèi)比例或者采取拒付的方式。

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)關(guān)鍵在人才

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和效率的要求越來(lái)越高，看病找專家、醫(yī)院選環(huán)境、藥品嫌價(jià)貴、服務(wù)需優(yōu)質(zhì)、收費(fèi)要低廉等。在三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)都不一定能夠很好地滿足這些對(duì)服務(wù)不斷增長(zhǎng)的需求。當(dāng)前，全社會(huì)高度關(guān)注的看病難、看病貴的問(wèn)題，實(shí)質(zhì)上是看好醫(yī)生難，看大醫(yī)院貴。目前，我國(guó)的醫(yī)療資源屬于相對(duì)不足，主要是優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源和專家資源緊缺，知名的醫(yī)生數(shù)量不足，而多數(shù)病人到大醫(yī)院主要是尋求高水平的專家。北京市正在實(shí)施的名院辦分院的發(fā)展戰(zhàn)略，旨在依靠大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)專家和管理資源，擴(kuò)增城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。實(shí)際上，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最需要的也正是技術(shù)和管理人才。在創(chuàng)業(yè)初期的艱苦條件下很難吸引大批優(yōu)秀人才，醫(yī)生的成長(zhǎng)周期長(zhǎng)，更加重社區(qū)發(fā)展的困難。政府試圖通過(guò)政策引導(dǎo)和行政命令，指派大醫(yī)院的醫(yī)生到社區(qū)輪流掛職甚至與晉升掛鉤，希望解決社區(qū)的人才問(wèn)題；但是，許多?？漆t(yī)生到社區(qū)卻很難發(fā)揮應(yīng)有的作用，?？撇∪撕苌?，全科又不擅長(zhǎng)。長(zhǎng)此以往，還會(huì)造成大醫(yī)院?？迫瞬刨Y源不足，導(dǎo)致院內(nèi)的醫(yī)療水平下降。不解決人才問(wèn)題，社區(qū)難以發(fā)展；如果要真正解決社區(qū)人才問(wèn)題，就必須加大政策傾斜和經(jīng)費(fèi)投入的力度。遵循市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的法則吸引大學(xué)畢業(yè)生到社區(qū)工作，為他們解決職稱、待遇和業(yè)務(wù)發(fā)展等問(wèn)題。同時(shí)，探索將新分配到三級(jí)醫(yī)院的醫(yī)生派到社區(qū)輪轉(zhuǎn)，返聘二級(jí)以上醫(yī)院的離退休醫(yī)生等一系列長(zhǎng)效機(jī)制。

社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該是高素質(zhì)的人員和全科醫(yī)生，在疾病鑒別診斷方面應(yīng)當(dāng)具有一定的水平，才可能區(qū)分大病轉(zhuǎn)診與小病留治在社區(qū)。如果不能較好地解決醫(yī)務(wù)人員的待遇和職稱等后顧之憂，社區(qū)就無(wú)法留住高素質(zhì)人才。四川省2007年對(duì)到社區(qū)服務(wù)的衛(wèi)技人員提前一年參加中級(jí)資格考試。從根本上說(shuō)，醫(yī)改本身最重要的就是要建立一個(gè)社區(qū)醫(yī)生和患者都能滿意的、符合發(fā)展需要的體制和機(jī)制。

目前，我國(guó)社區(qū)醫(yī)療發(fā)展不平衡，與城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的要求還有較大差距。社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)和機(jī)制創(chuàng)新是一項(xiàng)長(zhǎng)期性任務(wù)，任重而道遠(yuǎn)，不可能一蹴而就。衛(wèi)生工作會(huì)議提出的發(fā)展方向和目標(biāo)，需要全社會(huì)共同艱苦奮斗才可能實(shí)現(xiàn)，可能需要十幾年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間；但是，如果道路漫長(zhǎng)將會(huì)引發(fā)群眾更加強(qiáng)烈的不滿，因此，解決群眾看病難和貴的問(wèn)題不能僅靠社區(qū)醫(yī)療的單項(xiàng)建設(shè)，而要依靠綜合配套的醫(yī)療體制改革，只有政府全面規(guī)劃、全社會(huì)動(dòng)員、系統(tǒng)推進(jìn)，才能從根本上得以實(shí)現(xiàn)。

國(guó)外社區(qū)醫(yī)療借鑒錄

許多國(guó)家完善、發(fā)達(dá)的社會(huì)醫(yī)療保障體系，保證并提高了人們的生活及生命質(zhì)量，社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)工作人員強(qiáng)烈的敬業(yè)精神、崇高的職業(yè)道德和專業(yè)素質(zhì)以及高度的責(zé)任心，與不同護(hù)理對(duì)象溝通交流過(guò)程中體現(xiàn)出的極其人性化的關(guān)懷與愛(ài)心等，這些都值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。目前，我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正在逐漸發(fā)展，在管理模式、規(guī)模、形式及服務(wù)項(xiàng)目等方面尚需不斷完善。隨著現(xiàn)代社會(huì)的快速發(fā)展、醫(yī)療體制的改革、家庭結(jié)構(gòu)的改變等，人們對(duì)健康服務(wù)需求的范圍將不斷擴(kuò)大。為減輕經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，人們希望就近醫(yī)療、家庭護(hù)理及保健、康復(fù)、治療、臨終關(guān)懷、老年護(hù)理等能在家里實(shí)施；而近年在世界上一些國(guó)家和地區(qū)爆發(fā)SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)，使人民生命和健康受到嚴(yán)重威脅。但其他發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)SARS的有效控制，一定程度上得益于社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)系統(tǒng)規(guī)模的公共衛(wèi)生管理體系。SARS在我國(guó)許多地區(qū)的迅速流行，顯示出我國(guó)在這些方面的不足。因此，通過(guò)國(guó)內(nèi)外對(duì)比，建立和發(fā)展社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)并不斷完善管理機(jī)制，勢(shì)必應(yīng)該成為我國(guó)今后衛(wèi)生工作的重點(diǎn)。

英國(guó)：九成患者上社區(qū)診所看病

布萊爾說(shuō)，英國(guó)國(guó)民雖然享有較高程度的醫(yī)療保障，但卻受到種種條件的限制，病人并不能想到哪家醫(yī)院看病就去哪家。

英國(guó)的國(guó)民醫(yī)療體系有三個(gè)層次，最基礎(chǔ)的是社區(qū)全科診所(相當(dāng)于中國(guó)的

社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu))，診所里的全科醫(yī)生負(fù)責(zé)老百姓常見(jiàn)病、慢性病的診療，以及健康教育、計(jì)劃免疫等工作；中間層次是按城市行政區(qū)劃設(shè)立的地段醫(yī)院；再上面就是政府或機(jī)構(gòu)興辦的大醫(yī)院和?？漆t(yī)院。按規(guī)定，居民生病后(突發(fā)急癥例外)，必須先到社區(qū)診所請(qǐng)全科醫(yī)生診治，只有全科醫(yī)生簽字同意，才能轉(zhuǎn)到對(duì)口的醫(yī)院就醫(yī)。

在這樣的制度設(shè)計(jì)下，全科醫(yī)生充當(dāng)了一個(gè)保護(hù)百姓健康和控制醫(yī)療費(fèi)用的“守門人”。

布萊爾做了27年的全科醫(yī)生，在當(dāng)?shù)仡H有名氣，同時(shí)兼任當(dāng)?shù)爻跫?jí)衛(wèi)生服務(wù)局(相當(dāng)于中國(guó)的縣級(jí)衛(wèi)生局)的顧問(wèn)，經(jīng)常外出檢查工作，所以對(duì)全科醫(yī)生“守門人”職責(zé)有著清楚的了解。

“初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)局一般管轄10至20個(gè)全科診所，它有一個(gè)專門的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，進(jìn)入這個(gè)網(wǎng)絡(luò)，所有診所的門診、轉(zhuǎn)診情況一目了然。如果哪個(gè)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診病人過(guò)多，明顯超出正常范圍，初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)局便會(huì)派出專家進(jìn)行檢查，根據(jù)不同原因采取措施。如果是因?yàn)獒t(yī)療水平差，初級(jí)衛(wèi)生服務(wù)局便會(huì)要求開(kāi)單異常的全科醫(yī)生外出接受培訓(xùn)，費(fèi)用由政府出；如果是因?yàn)楣ぷ鞑粔蛘J(rèn)真，便會(huì)受到嚴(yán)厲懲罰，甚至解除其服務(wù)資格。這些措施在一定程度上限制了病人的轉(zhuǎn)診和醫(yī)療費(fèi)用的上升。”布萊爾說(shuō)。

數(shù)據(jù)顯示，英國(guó)有6000多萬(wàn)人，老年病人、慢性病人非常多，然而，真正上醫(yī)院看病的人只占了就診人數(shù)的10％，90％的都是在社區(qū)診所進(jìn)行治療。

美國(guó)：社區(qū)衛(wèi)生工作者助推基層醫(yī)療保健

在美國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者憑借他們對(duì)自身社區(qū)文化、行為以及需求的廣博知識(shí)，積極參加促進(jìn)健康、預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動(dòng)。

在過(guò)去的10余年中，美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生工作者已經(jīng)迅速成長(zhǎng)為一支公共衛(wèi)生事業(yè)的重要力量。社區(qū)衛(wèi)生工作者，指的是在其自身居住的社區(qū)里幫助人和團(tuán)體接受社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)并向社區(qū)成員們講解一些健康保健知識(shí)的非醫(yī)療從業(yè)人員。

在美國(guó)的公共衛(wèi)生系統(tǒng)中，社區(qū)衛(wèi)生工作者在進(jìn)行的預(yù)防疾病和衛(wèi)生教育等有關(guān)的活動(dòng)中，取得了極大的成功。

社區(qū)衛(wèi)生工作者在健康相關(guān)的諸多領(lǐng)域發(fā)揮著日益重要的作用，隨著角色的不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生工作者在特定的醫(yī)療領(lǐng)域和社會(huì)公益領(lǐng)域下的培訓(xùn)和認(rèn)證工作日益受到美國(guó)各州的重視。

醫(yī)療成本不斷增長(zhǎng)，人口構(gòu)成日趨多元，低收入人群數(shù)量居高不下，如何使他們?cè)诘椭С鏊较芦@得平等的醫(yī)療服務(wù)，一些缺口導(dǎo)致社區(qū)衛(wèi)生工作者面臨多深層次的挑戰(zhàn)，同時(shí)也成為培訓(xùn)與認(rèn)證項(xiàng)目應(yīng)運(yùn)而生的主要原因。

遍及全美的社區(qū)衛(wèi)生工作者

早在10年前，就有研究表明，家庭護(hù)理是針對(duì)難以接觸到的家庭，幫助其防止心理疾病和促進(jìn)兒童健康的有效策略，并且認(rèn)為應(yīng)該多培訓(xùn)和啟用“非護(hù)士”或非醫(yī)學(xué)專業(yè)人士作為家庭護(hù)理者。

最近，美國(guó)國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生協(xié)會(huì)也認(rèn)識(shí)到，社區(qū)衛(wèi)生工作者是家庭醫(yī)生的理想助手，也是居民與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的連接紐帶，因此協(xié)會(huì)鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生工作者項(xiàng)目的發(fā)展。2002年美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)的一項(xiàng)決議稱，社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)起到了改善衛(wèi)生保健服務(wù)的作用，因此也提倡支持社區(qū)衛(wèi)生工作者計(jì)劃。所有這些中間層面都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到社區(qū)衛(wèi)生工作者扮演著一個(gè)填補(bǔ)醫(yī)療保健缺口的重要角色，因此紛紛倡導(dǎo)進(jìn)一步發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生工作者計(jì)劃，包括社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)教育和適當(dāng)?shù)脑u(píng)估程序。

美國(guó)的阿拉斯加、亞利桑那、加利福尼亞、康涅狄格等17個(gè)實(shí)施了社區(qū)工作者計(jì)劃的州被分成了三大類，分別為“州認(rèn)證項(xiàng)目”(由州立衛(wèi)生部門或機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)證或發(fā)放許可證)、“社區(qū)學(xué)院培訓(xùn)”(在社區(qū)學(xué)院進(jìn)行的認(rèn)證項(xiàng)目和非認(rèn)證項(xiàng)目，但并非是州一級(jí)的認(rèn)證)以及“培訓(xùn)機(jī)構(gòu)”(在培訓(xùn)機(jī)構(gòu)一級(jí)進(jìn)行的特別培訓(xùn)項(xiàng)目，有時(shí)也與其他教育單位合作)。經(jīng)過(guò)挑選的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認(rèn)證項(xiàng)目的數(shù)據(jù)將根據(jù)這三大類進(jìn)行歸類，并將有關(guān)這些培訓(xùn)和認(rèn)證項(xiàng)目的信息匯總成表格。

在非正式的社區(qū)衛(wèi)生工作者項(xiàng)目建立之初，衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門和社會(huì)活動(dòng)家們就認(rèn)識(shí)到這些衛(wèi)生志愿工作者存在的價(jià)值以及他們?cè)谏贁?shù)社區(qū)與衛(wèi)生社會(huì)福利機(jī)構(gòu)之間發(fā)揮的積極的聯(lián)系作用。不管項(xiàng)目屬于哪一類型(認(rèn)證、社區(qū)學(xué)院或項(xiàng)目培訓(xùn)機(jī)構(gòu))，所有項(xiàng)目活動(dòng)都回應(yīng)了一個(gè)共同的訴求：滿足社區(qū)居民多元化的健康需求。

豐富的培訓(xùn)與認(rèn)證計(jì)劃

在數(shù)州設(shè)有社區(qū)學(xué)院和直接服務(wù)機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)項(xiàng)目，例如非營(yíng)利的社區(qū)中心和診所，其中很多項(xiàng)目得到州財(cái)政或其他形式的支持。

大部分社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)項(xiàng)目和課程早在20世紀(jì)90年代就陸續(xù)出現(xiàn)了，在認(rèn)證培訓(xùn)項(xiàng)目的初期并非只包括社區(qū)衛(wèi)生工作者，也同樣包括衛(wèi)生專家、州立法者、州和縣一級(jí)衛(wèi)生部門的工作人員。

俄亥俄州、北卡羅來(lái)納州和內(nèi)華達(dá)州建立了州一級(jí)的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，并在州衛(wèi)生部門為非醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生工作者提供了培訓(xùn)。但北卡羅來(lái)納州和內(nèi)華達(dá)州并沒(méi)有要求對(duì)社區(qū)工作者進(jìn)行認(rèn)證，其中北卡羅來(lái)納州要求所有受雇于州投資機(jī)構(gòu)的社區(qū)衛(wèi)生工作者要參加至少3個(gè)由州衛(wèi)生部門提供的培訓(xùn)。另一方面，俄亥俄州的衛(wèi)生部門已經(jīng)為“社區(qū)保健協(xié)調(diào)員”執(zhí)行了標(biāo)準(zhǔn)化的培訓(xùn)，培訓(xùn)完全由HRSA的社會(huì)公益計(jì)劃(CAP)提供資助。該州現(xiàn)有6個(gè)示范點(diǎn)，分布遍及全州。州衛(wèi)生部門也已經(jīng)為主管人員開(kāi)發(fā)了基于培訓(xùn)模塊的網(wǎng)頁(yè)，并正計(jì)劃為社區(qū)保健協(xié)調(diào)員建立一個(gè)網(wǎng)站。

在俄勒岡、密西西比和西維吉尼亞，社區(qū)衛(wèi)生工作者服務(wù)成為他們社區(qū)和服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)的連接渠道。每一個(gè)項(xiàng)目都有獨(dú)特的主動(dòng)社區(qū)工作模式，社區(qū)衛(wèi)生工作者的培訓(xùn)課程都是根據(jù)社區(qū)和單位的需要而定。

印第安納州開(kāi)展了一項(xiàng)為婦女和兒童提供醫(yī)學(xué)幫助的?？粕鐓^(qū)衛(wèi)生工作者州認(rèn)證程序，這個(gè)認(rèn)證項(xiàng)目已經(jīng)對(duì)符合公共醫(yī)療補(bǔ)助制度機(jī)構(gòu)認(rèn)證的社區(qū)衛(wèi)生工作者進(jìn)行了財(cái)務(wù)補(bǔ)償。

德克薩斯州執(zhí)行的州立法認(rèn)證程序，到現(xiàn)在已經(jīng)正式認(rèn)證了超過(guò)500名社區(qū)衛(wèi)生工作者。這套認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)層次：培訓(xùn)制度、培訓(xùn)師和個(gè)體社區(qū)衛(wèi)生工作者；所有這三個(gè)級(jí)別的認(rèn)證都得到實(shí)施。雖然該州并不要求所有的社區(qū)衛(wèi)生工作者都獲得認(rèn)證，但是為了他們能夠得到雇用(或者成為志愿者)，還是趨向于要求社區(qū)衛(wèi)生工作者進(jìn)行指定級(jí)別的認(rèn)證，所有的認(rèn)證程序要求具備指定的教室學(xué)習(xí)課時(shí)和專業(yè)培訓(xùn)課時(shí)。

俄亥俄州在2004年通過(guò)立法設(shè)計(jì)了社區(qū)衛(wèi)生工作者和社區(qū)護(hù)理協(xié)調(diào)員的認(rèn)證制度。近年，還提供了在線的電子培訓(xùn)。

社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)和認(rèn)證計(jì)劃的性質(zhì)在每個(gè)州都有所不同。州政府為社區(qū)衛(wèi)生工作者提供的培訓(xùn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于認(rèn)證計(jì)劃。在機(jī)構(gòu)水平開(kāi)展的培訓(xùn)項(xiàng)目不同于受到州政府管制的認(rèn)證，盡管社區(qū)學(xué)院項(xiàng)目和州管理的培訓(xùn)和認(rèn)證計(jì)劃都很可能受到一些州政府的支持，但是沒(méi)有必要被所謂的標(biāo)準(zhǔn)尺度所限制。

如今，全美多個(gè)州展開(kāi)的社區(qū)衛(wèi)生工

作者培訓(xùn)與認(rèn)證計(jì)劃已經(jīng)開(kāi)始顯現(xiàn)它的效果：

職業(yè)的進(jìn)步：社區(qū)學(xué)院提供的社區(qū)衛(wèi)生工作者培訓(xùn)項(xiàng)目促進(jìn)了其自身職業(yè)的進(jìn)步，很多社區(qū)衛(wèi)生工作者在社區(qū)學(xué)院接受培訓(xùn)并繼續(xù)深造，并達(dá)到高級(jí)專業(yè)護(hù)理和專職社會(huì)工作者的水平。

增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作者的穩(wěn)定性：衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)提供在職培訓(xùn)，幫助社區(qū)衛(wèi)生工作者有能力掙到更多的工資，這大大提高了工作者的穩(wěn)定性。

社區(qū)衛(wèi)生工作者狀態(tài)的提升：州級(jí)認(rèn)證發(fā)掘并擴(kuò)大了社區(qū)衛(wèi)生工作者對(duì)工作的認(rèn)可度，在一些情況下也增加了他們的個(gè)人收入。

自尊心的增強(qiáng)，自我價(jià)值的建立：社區(qū)衛(wèi)生工作者認(rèn)證非常肯定和有力地影響著社區(qū)衛(wèi)生工作者的個(gè)人行為。

總體而言，美國(guó)各州的社區(qū)衛(wèi)生工作者項(xiàng)目都有其獨(dú)特的歷史、針對(duì)性和改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作者技術(shù)和知識(shí)的途徑，它們共同呈現(xiàn)的特征：基于培訓(xùn)的社區(qū)學(xué)院、在職培訓(xùn)以及州立法的認(rèn)證。只有少數(shù)幾個(gè)州決定執(zhí)行州一級(jí)的培訓(xùn)和認(rèn)證程序，大多數(shù)州都已經(jīng)將培訓(xùn)機(jī)構(gòu)設(shè)在了社區(qū)學(xué)院和當(dāng)?shù)鼗鶎优嘤?xùn)機(jī)構(gòu)，這樣政府可以直接向社區(qū)學(xué)院提供津貼來(lái)促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生工作者的垂直流動(dòng)和職業(yè)進(jìn)步，或者直接支持那些經(jīng)過(guò)了培訓(xùn)和認(rèn)證的社區(qū)衛(wèi)生工作者，為其提供穩(wěn)定的工作和收入。

社區(qū)衛(wèi)生工作者日益成為其所居住的社區(qū)和衛(wèi)生系統(tǒng)之間一條緊密聯(lián)結(jié)的紐帶。估計(jì)在2000到2010年間，已經(jīng)計(jì)劃的“社會(huì)和公共事業(yè)人員”數(shù)量將增長(zhǎng)76％，成為增速最快的職業(yè)之一?？梢韵胍?jiàn)，在不久的將來(lái)，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)(認(rèn)證)的社區(qū)衛(wèi)生工作者會(huì)成為美國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展中不可或缺的重要潛在動(dòng)力。

比利時(shí)：社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)見(jiàn)聞

比利時(shí)是目前世界上社會(huì)保障體系最為全面和完善的歐盟國(guó)家之一，社會(huì)成員的生老病死殘、失業(yè)、退休、入學(xué)、住房等均有相應(yīng)的社會(huì)保障。由國(guó)家衛(wèi)生部與社會(huì)福利組織聯(lián)合組建的各種社區(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，能夠滿足不同社會(huì)群體的醫(yī)療衛(wèi)生需要，形成了較科學(xué)、完善的管理模式。根據(jù)中國(guó)與比利時(shí)弗拉芒國(guó)外教育計(jì)劃協(xié)會(huì)(VVOB)國(guó)際合作項(xiàng)目協(xié)議醫(yī)療保障體系，能夠考察當(dāng)?shù)氐囊恍┥鐓^(qū)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，讓我們更直觀的親臨比利時(shí)完善的社會(huì)。

兒童－家庭福利中心

(Child and Family welfare Center)

該中心構(gòu)建于1984年，正式運(yùn)作于1987年，是比利時(shí)弗蘭德地區(qū)一所規(guī)模較大、網(wǎng)絡(luò)一體化管理的醫(yī)療保健福利機(jī)構(gòu)。目的是通過(guò)免費(fèi)提供專業(yè)化服務(wù)，提高弗蘭德地區(qū)的兒童福利待遇。服務(wù)領(lǐng)域主要有3個(gè)方面：對(duì)兒童的預(yù)防性照顧；兒童精神心理衛(wèi)生；兒童的社會(huì)化成長(zhǎng)照顧。具體服務(wù)項(xiàng)目圍繞這3個(gè)方面體現(xiàn)在各個(gè)環(huán)節(jié)、各項(xiàng)具體服務(wù)內(nèi)容中，貫穿于母孕期、嬰兒出生后及成長(zhǎng)的整個(gè)過(guò)程中。如預(yù)防死胎及早產(chǎn)兒；關(guān)注兒童成長(zhǎng)過(guò)程中生理的、心理活動(dòng)的、社會(huì)交往的、情感及個(gè)性的發(fā)展，其認(rèn)知、語(yǔ)言及思維等；并給予父母或監(jiān)護(hù)人自始自終的支持與指導(dǎo)。實(shí)施途徑主要有兩種：一是通過(guò)家庭訪視；二是通過(guò)在兒童福利診所、預(yù)防性護(hù)理中心及社區(qū)信息中心等進(jìn)行的咨詢、實(shí)踐指導(dǎo)、體檢及預(yù)防接種，或有針對(duì)性的特別指導(dǎo)等。分布在各個(gè)區(qū)域的診所共有300多個(gè)。工作群體有醫(yī)生、區(qū)域護(hù)士、志愿者或了解不同文化的社會(huì)工作者等。家庭訪視主要由區(qū)域護(hù)士完成。如每個(gè)家庭的第1個(gè)孩子出生后3個(gè)月內(nèi)，區(qū)域護(hù)士要先后進(jìn)行4次家庭訪視；第2個(gè)孩子出生后3個(gè)月內(nèi)則需進(jìn)行3次。目的是為了使服務(wù)對(duì)象在自己熟悉的環(huán)境里，在輕松、自在的氣氛中與區(qū)域護(hù)士接觸交流，包括對(duì)新生兒發(fā)育情況的測(cè)量與評(píng)估，對(duì)父母在喂養(yǎng)、安全照顧等方面的指導(dǎo)等。在各診所的咨詢、指導(dǎo)則由醫(yī)生及區(qū)域護(hù)士分別進(jìn)行、共同協(xié)作完成。3歲以內(nèi)的兒童共享有10次醫(yī)療護(hù)理咨詢，其中7次在1歲內(nèi)完成，兩次在2歲期間，1次在3歲時(shí)。咨詢時(shí)間需事先預(yù)約，父母或家人攜孩子到診所后，先由社會(huì)義工熱情接待，給孩子測(cè)量體重；然后與區(qū)域護(hù)士進(jìn)行交談，提出問(wèn)題并共同討論，同時(shí)預(yù)約下次咨詢時(shí)間；最后向醫(yī)生咨詢有關(guān)醫(yī)療方面問(wèn)題，并由醫(yī)生對(duì)孩子的生理發(fā)育、聽(tīng)力情況等進(jìn)行檢查。之后，醫(yī)生與區(qū)域護(hù)士共同對(duì)每個(gè)兒童的咨詢結(jié)果進(jìn)行評(píng)估、討論，所有資料存儲(chǔ)到電腦里。據(jù)統(tǒng)計(jì)，整個(gè)弗蘭德地區(qū)97％的家庭接受過(guò)區(qū)域護(hù)士的家庭訪視，83％的家庭到診所尋求過(guò)咨詢，因照顧不當(dāng)而引起的嬰兒窒息死亡率較前有了極為明顯的下降。

殘障兒童教育中心

(MPC Turbank)

專門為3～21歲殘障兒童及青少年(不包括身體殘障)提供特殊教育的福利機(jī)構(gòu)。這些兒童及青少年均有先天性的或在成長(zhǎng)過(guò)程中出現(xiàn)的不同程度的心理或智力障礙，如先天性智力發(fā)育不全、癡呆、自閉癥、社交障礙等。比利時(shí)各個(gè)區(qū)域都設(shè)有相應(yīng)的中心，目的是給予這些孩子及其家庭以特殊的支持和幫助，讓他們盡可能正常的生活與成長(zhǎng)。包括對(duì)孩子們的醫(yī)療護(hù)理、教育、生活照顧，對(duì)家人的心理支持及溝通協(xié)調(diào)等。由1名醫(yī)生、2名護(hù)士組成的醫(yī)療護(hù)理部門是這所教育機(jī)構(gòu)的一個(gè)重要組成部分。他們負(fù)責(zé)所有孩子的入校健康登記、定期體檢、常規(guī)治療、心理輔助、突發(fā)疾病的處理及陪同需到醫(yī)院就醫(yī)的孩子看?？漆t(yī)生等，并建立長(zhǎng)期的健康評(píng)估或病歷檔案，他們對(duì)每個(gè)孩子的健康、心理狀況都了如指掌。在隨1名護(hù)士陪同一個(gè)9歲男孩到醫(yī)院復(fù)診的整個(gè)過(guò)程中，從護(hù)士對(duì)孩子的每個(gè)眼神動(dòng)作，每句話語(yǔ)中，都能感受到一種發(fā)自內(nèi)心的關(guān)懷與憐愛(ài)；而孩子的順從與依賴，臉上蕩漾的笑意，足以表明他對(duì)這名護(hù)士的信任與喜愛(ài)。另外，由幾十名專門從事特殊教育者、心理治療師、社會(huì)工作者、義工等組成的教師隊(duì)伍則承擔(dān)了這些孩子的主要教育任務(wù)。白天在學(xué)校里，老師們根據(jù)每個(gè)孩子的年齡及特點(diǎn)，將他們分成不同的班級(jí)，每個(gè)班級(jí)有特定的教育計(jì)劃，通過(guò)不同的教育方式，如做游戲、勞動(dòng)、手工、烹飪、電腦教學(xué)、課外活動(dòng)等，幫助他們認(rèn)知、思維、交往，學(xué)會(huì)自理甚至謀生的能力。每個(gè)教室的布置像居家環(huán)境，墻上貼有每個(gè)孩子及老師的照片、周一至周五固定的計(jì)劃安排、各種溫馨有趣的圖畫及飾品，以激發(fā)孩子們的興趣并使他們感到舒適、安全。晚上，則根據(jù)每個(gè)孩子殘障的類型和程度將他們分成不同的小組，分別住在分布于周邊社區(qū)的“家”里，在老師的照顧下，大家一起用餐、休息、看書、看電視，定期上街購(gòu)物、與鄰居小孩玩耍、假期露營(yíng)、游泳、騎車等。這個(gè)特殊的服務(wù)機(jī)構(gòu)，為這些不幸的孩子營(yíng)造了一個(gè)安全、快樂(lè)的家園。

白黃十字家庭護(hù)理站

(White Yellow eross Home Care)

比利時(shí)的家庭護(hù)理已發(fā)展得很完善。白黃十字家庭護(hù)理站是比利時(shí)最大的社區(qū)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供了比利時(shí)約50％的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，遍布比利時(shí)各個(gè)城市的不同區(qū)域，實(shí)行電腦網(wǎng)絡(luò)管理。每個(gè)區(qū)域的白黃十字家庭護(hù)理站都有相應(yīng)的行政管理人員、專門負(fù)責(zé)電腦

資料信息管理的文秘及區(qū)域護(hù)士等。區(qū)域護(hù)士在病人所熟悉的家庭環(huán)境里提供照顧，滿足病人護(hù)理需求的同時(shí)增加了病人的舒適感。具體內(nèi)容有：按照出院醫(yī)囑或家庭醫(yī)生醫(yī)囑為病人行肌內(nèi)注射、胰島素皮下注射、傷口換藥、服藥指導(dǎo)與觀察等；為生活不能自理的老人沐浴、更衣、更換尿布，協(xié)助病人穿脫防下肢深靜脈血栓的彈力長(zhǎng)襪等；對(duì)這些家庭的其他成員給予支持。護(hù)理站的文秘根據(jù)電腦注冊(cè)登記的每例病人的不同護(hù)理需求，通過(guò)電話與病人預(yù)約具體家庭護(hù)理的時(shí)間。并按照不同區(qū)域，將病人相對(duì)歸類，每天由電腦輸出名單，注明病人住址、上門時(shí)間、所需物品、特殊需要等，區(qū)域護(hù)士則根據(jù)名單按照先后順序出診。每位區(qū)域護(hù)士負(fù)責(zé)一定數(shù)量相對(duì)固定的病人，每天護(hù)理人次視情況而定(一般6～17例)。區(qū)域護(hù)士出診時(shí)駕駛1輛白黃顏色相間的救護(hù)車(是白黃十字家庭護(hù)理站的重要標(biāo)志)，穿梭于大街小巷。每位接受家庭照顧的病人都建有家庭護(hù)理手冊(cè)，區(qū)域護(hù)士每次上門服務(wù)后，會(huì)在護(hù)理手冊(cè)上記錄相關(guān)的內(nèi)容和特殊交待事項(xiàng)，以便醫(yī)生或其他區(qū)域護(hù)士查核?；氐阶o(hù)理站后，所有區(qū)域護(hù)士與文秘一起對(duì)當(dāng)天工作完成情況、病人特殊變化等進(jìn)行討論，補(bǔ)充或更改電腦中儲(chǔ)存的病人資料，為第2天的護(hù)理服務(wù)做好準(zhǔn)備。另外，每周進(jìn)行1次總結(jié)討論會(huì)，討論1周的工作隋況，病人的病情進(jìn)展、心理狀況、護(hù)理效果或自理能力的評(píng)估、家庭成員的協(xié)調(diào)配合等，在工作中遇到的問(wèn)題、困難，商討出解決辦法及改進(jìn)措施。這種家庭護(hù)理在一定程度上能夠滿足病人住院期間及出院后的延續(xù)性護(hù)理需要，因此減少了病人的住院率、縮短了住院療程，大大減輕了醫(yī)院及家庭的負(fù)擔(dān)。

老年醫(yī)學(xué)心理中心