前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文

關(guān)鍵詞： 智力障礙兒童 感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào) 感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練

智力障礙兒童在生活中與同伴交往受到限制，缺乏良好的人際關(guān)系和語(yǔ)言，使智障兒童感知覺(jué)、語(yǔ)言等方面發(fā)展遲延。智力障礙兒童普遍存在感覺(jué)統(tǒng)合能力發(fā)展不足的問(wèn)題，智力落后的程度越重，感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)也越嚴(yán)重。所以在智力障礙兒童教育與訓(xùn)練中，感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練就成為常用的干預(yù)技術(shù)之一，得到廣泛應(yīng)用。感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練能有效促進(jìn)智力障礙兒童的智能開發(fā)和綜合能力提升，在他們?nèi)蘸髮W(xué)習(xí)、生活中起著舉足輕重的作用。

一、智力障礙兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)對(duì)兒童發(fā)展的影響

（一）影響智力障礙兒童的學(xué)習(xí)活動(dòng)

學(xué)習(xí)是個(gè)體內(nèi)外多系統(tǒng)參與的復(fù)雜活動(dòng)，如果感覺(jué)統(tǒng)合能力失調(diào)，則勢(shì)必會(huì)影響兒童的學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致學(xué)習(xí)過(guò)程中錯(cuò)誤頻發(fā)、學(xué)習(xí)效率低等現(xiàn)象。例如朗誦一段課文，會(huì)出現(xiàn)錯(cuò)字，丟字，看書易跳字、跳行等現(xiàn)象。

（二）影響智力障礙兒童的日常生活和生活質(zhì)量

在日常生活中，各種感覺(jué)系統(tǒng)都不是獨(dú)立存在的，即使一項(xiàng)簡(jiǎn)單的活動(dòng)也是多種感覺(jué)系統(tǒng)的參與。例如智力障礙兒童常表現(xiàn)出穿脫衣服、扣扣子、系鞋帶、拉拉鏈等動(dòng)作緩慢并且笨拙;運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)不佳，大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)動(dòng)作均顯現(xiàn)笨拙，不敢做跳高、跳遠(yuǎn)、走平衡木、蕩秋千等運(yùn)動(dòng);吃飯時(shí)常掉飯粒;常常站、坐姿勢(shì)異常，端坐十分困難，等等。

（三）影響智力障礙兒童個(gè)體間的人際交往

在特殊教育學(xué)校中不少智力障礙兒童由于存在感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的問(wèn)題，固執(zhí)于已經(jīng)熟悉的環(huán)境和經(jīng)驗(yàn)，排斥對(duì)新事物的學(xué)習(xí)與適應(yīng)，常常膽小、害怕陌生環(huán)境、害羞、喜歡粘人，對(duì)洗頭和洗澡等都會(huì)反抗;在團(tuán)體中獨(dú)占性強(qiáng)，朋友少，常陷于孤獨(dú)之中。由于交往行為不當(dāng)，不遵循交往原則，成為同伴中不受歡迎的人，難以融入群體中。

二、智力障礙兒童感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練個(gè)案

（一）個(gè)案基本情況

小明，6歲，男孩，中度智力障礙。

1.現(xiàn)有發(fā)展水平。目前主要的問(wèn)題：生活自理方面存在不足，如不能完全獨(dú)立穿衣服，不能自己獨(dú)立處理大便后擦屁股，吃飯有挑食現(xiàn)象，吃飯過(guò)程緩慢，不能專注做一件事。觸覺(jué)比較敏感，不愿意和小朋友玩，有時(shí)會(huì)沒(méi)有緣由地大哭大鬧。走路不平穩(wěn)，有時(shí)會(huì)摔倒。基本無(wú)語(yǔ)言，只能說(shuō)“爸爸”、“媽媽”，當(dāng)他要表達(dá)某個(gè)物體或提出某種要求時(shí)，都只會(huì)用手指物表達(dá)，或是用點(diǎn)頭、搖頭示意，語(yǔ)言理解能力差。

2.個(gè)案主要存在問(wèn)題

A.觸覺(jué)系統(tǒng)失調(diào);

B.前庭平衡方面存在不足;

C.本體感及精細(xì)動(dòng)作方面還存在不足;

D.注意力及做事持續(xù)性差;

E.言語(yǔ)障礙。

（二）個(gè)案主要訓(xùn)練內(nèi)容

1.觸覺(jué)訓(xùn)練。所謂觸覺(jué)是體表受到壓力、牽引力等機(jī)械作用時(shí)相應(yīng)的感受器所引起的膚覺(jué)之一。觸覺(jué)及其他膚覺(jué)在兒童的成長(zhǎng)過(guò)程中有多方面的重要功能，如感覺(jué)功能、防御和保護(hù)功能、傳遞個(gè)體間的情感及獎(jiǎng)懲功能等?？梢詫?duì)小明通過(guò)大量觸覺(jué)練習(xí)，如大籠球的擠壓，雙手的撫摸，每天堅(jiān)持和他人進(jìn)行一定量的擁抱，每天堅(jiān)持用不同的梳子梳頭，洗澡或洗臉時(shí)，用不同溫度的水，讓其感受溫度變化，豐富其觸覺(jué)系統(tǒng)，總的來(lái)說(shuō)觸覺(jué)系統(tǒng)的改善遵循以下思路，如溫度變化，粗糙與光滑的物體，軟與硬的物品，等等。

2.前庭方面問(wèn)題。所謂前庭覺(jué)是指受地心引力作用及個(gè)體軀體移動(dòng)（特別是頭部運(yùn)動(dòng)）刺激形成的感覺(jué)。包括視聽(tīng)嗅味等感覺(jué)，頭部和頸部的所有活動(dòng)，以及這些訊息和大腦功能區(qū)腦細(xì)胞的互動(dòng)，都屬于前庭覺(jué)。它不僅承擔(dān)調(diào)控軀體平衡的功能，而且廣泛參與個(gè)體的多種生理心理活動(dòng)。我覺(jué)得可以通過(guò)對(duì)小明的前庭覺(jué)輸入大量刺激信息，以幫其改變。如蹦床，花樣走平衡木，用被褥裹起來(lái)做開飛機(jī)的游戲，等等。

3.本體感方向的問(wèn)題。本體感覺(jué)是感受個(gè)體身體所處的空間位置、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)及其變化的感覺(jué)。智障兒童的本體感覺(jué)能力訓(xùn)練是其感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練的基本領(lǐng)域之一，對(duì)其提升動(dòng)作技能水平有重要意義。讓小明多運(yùn)動(dòng)、多完成多運(yùn)動(dòng)器官參與的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)是提高其本體感覺(jué)能力的基本途徑。下面以行走平衡木活動(dòng)訓(xùn)練為例，介紹智力障礙兒童本體感覺(jué)訓(xùn)練活動(dòng)設(shè)計(jì)。可以讓小明學(xué)習(xí)多種走法，訓(xùn)練人員可以示范正走、側(cè)走、倒走等走法，讓小明學(xué)習(xí)不同走法并理解不同走法的含義。也可以訓(xùn)練人員提前告知并示范小明需要完成的走法，兒童依照訓(xùn)練人員的預(yù)設(shè)指令完成相應(yīng)操作，例如，讓小明“10步快速正走后5步慢速倒走”等。也可以在訓(xùn)練場(chǎng)地繪制大小不同的幾何圖形，如直線、曲線、三角形等，讓小明沿著圖形邊緣完成圖形行走，可以先進(jìn)行睜眼訓(xùn)練再進(jìn)行閉眼行走。

通過(guò)一段時(shí)間的練習(xí)，小明在平衡方面有了很大好轉(zhuǎn)，能獨(dú)立行走架高平衡木，在穿脫衣服方面也有了很大改善。一切都應(yīng)以游戲方式進(jìn)行，以孩子可以接受的方式進(jìn)行，不可以強(qiáng)迫或強(qiáng)制，只能通過(guò)孩子喜歡的事物轉(zhuǎn)嫁（過(guò)渡）到我們要學(xué)習(xí)的內(nèi)容上，讓孩子自然地接受一切。

（三）相關(guān)輔助訓(xùn)練

1.生活自理能力訓(xùn)練。通過(guò)學(xué)校、家庭的合作，對(duì)小明開展生活自理能力訓(xùn)練，加強(qiáng)衣食住行等活動(dòng)的訓(xùn)練，以提高小明的生存能力，提高訓(xùn)練成效。

2.言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。小明伴有言語(yǔ)障礙，制約了與他人的交流，對(duì)他加強(qiáng)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練，能加強(qiáng)他與別人的溝通能力，有助于以后融入社會(huì)。

3.文化教育。對(duì)小明加強(qiáng)文化教育，教育內(nèi)容的選擇與兒童日常生活密切相關(guān)，切此內(nèi)容的訓(xùn)練與感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練內(nèi)容相輔相成，有利于兒童以后的學(xué)習(xí)和生活。

（四）小結(jié)

1.內(nèi)容和目標(biāo)要適合學(xué)生實(shí)情。在訓(xùn)練過(guò)程中，內(nèi)容的難度要適合小明的接受能力，使小明在訓(xùn)練過(guò)程中，經(jīng)過(guò)努力就能達(dá)到教師制定的目標(biāo)，這樣讓他能有繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練的意愿，獲得愉快的情感體驗(yàn)和成功的喜悅，提高繼續(xù)學(xué)習(xí)的信心和積極性。

2.反復(fù)訓(xùn)練是智力障礙兒童學(xué)習(xí)的特殊需要。要提高小明的能力，反復(fù)訓(xùn)練很重要。反復(fù)訓(xùn)練的次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)短要適合實(shí)際，但反復(fù)訓(xùn)練不是簡(jiǎn)單重復(fù)，而且要設(shè)計(jì)更多的游戲。

3.家庭是促進(jìn)智力障礙兒童發(fā)展的重要因素。家長(zhǎng)必須關(guān)心孩子的成長(zhǎng)，理解孩子，同時(shí)和學(xué)校保持一致的教育態(tài)度，采取客觀、理智、積極的態(tài)度，對(duì)孩子有愛(ài)心，有耐心，讓孩子感到自己存在的價(jià)值和意義，學(xué)習(xí)的希望。只要家庭和學(xué)校共同重視，共同努力，創(chuàng)造一個(gè)良好的教育環(huán)境，孩子的訓(xùn)練一定會(huì)取得理想效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉全禮.智力落后兒童的特點(diǎn)與教育綱要.天津教育出版社.

[2]劉焱編著.兒童游戲通論[M].北京：北京師范大學(xué)出版社，2008：461，467.

[3]王和平編著.特殊兒童的感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練，北京大學(xué)出版社.

[4]劉曉莉.兒童感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的現(xiàn)狀及其干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究[D].山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2004.

[5]張慧.幼兒感覺(jué)統(tǒng)合失調(diào)的影響因素與綜合干預(yù)實(shí)驗(yàn)研究[D].山西：山西醫(yī)科大學(xué)，2011.

第2篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文

關(guān)鍵詞 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征 本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)治療

中圖分類號(hào)：R684.1； R493 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2017）13-0013-04

Clinical diagnosis and rehabilitation of shoulder impingement syndrome*

JIANG Congyu**， WU Yi***

（Department of Rehabilitation， Huashan Hospital， Fudan University， Shanghai 200040， China）

ABSTRACT Shoulder impingement syndrome is one of the common diseases which can cause shoulder pain， and it is very important how to make correct diagnosis and rehabilitation to shoulder impingement syndrome. This paper introduces the pathogenesis of shoulder impingement syndrome， its clinical diagnosis and rehabilitation.

KEY WORDS shoulder impingement syndrome； proprioception rehabilitation training； rehabilitation

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征又稱肩峰下撞擊綜合征（subacromial impingement syndrome），是引起肩部疼痛的常見(jiàn)疾病之一。肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的概念最早由Neer[1]于1972年提出，主要是指肩關(guān)節(jié)在上舉、外展活動(dòng)中由于解剖結(jié)構(gòu)或動(dòng)力學(xué)的原因，肩峰下組織反復(fù)發(fā)生撞擊，導(dǎo)致肩峰下滑囊炎癥、肩袖組織退變，甚至肩袖撕裂，引起肩部疼痛和功能障礙等一系列癥狀的綜合征[2]。喜愛(ài)和從事頻繁地肩關(guān)節(jié)上舉并外展、內(nèi)收、刃等上肢過(guò)頂運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的人群是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的高發(fā)人群，有報(bào)告稱排球運(yùn)動(dòng)員的患病率為13.6%，游泳運(yùn)動(dòng)員罹患肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征（即俗稱的“游泳肩”）的幾率更高，達(dá)47%[3]。

近年來(lái)，隨著對(duì)本體感覺(jué)障礙在影響肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征發(fā)病機(jī)制方面認(rèn)識(shí)的不斷提高以及認(rèn)識(shí)到本體感覺(jué)在維持關(guān)節(jié)功能穩(wěn)定上所具有的重要作用，本體感覺(jué)訓(xùn)練成為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征康復(fù)治療的有效方法并在臨床實(shí)踐中受到重視。如何在不影響運(yùn)動(dòng)員正常訓(xùn)練的前提下通過(guò)有效手段達(dá)到康復(fù)治療及預(yù)防的目的、使預(yù)防和康復(fù)治療的三級(jí)康復(fù)預(yù)防理念在運(yùn)動(dòng)員運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中推廣是目前運(yùn)動(dòng)及康復(fù)醫(yī)學(xué)關(guān)注與研究的重點(diǎn)。本文就肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制、臨床診斷和康復(fù)治療等作一概要介紹。

1 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制和臨床診斷

有關(guān)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病機(jī)制，長(zhǎng)期以來(lái)存在各種解釋。Neer[1]根據(jù)解剖觀察認(rèn)為，肩峰下間隙狹窄可能是肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生的主要原因，即肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的發(fā)病與肩峰形態(tài)異常有關(guān)，彎曲狀或鉤狀肩峰、肩峰下有骨贅等[4]容易引起岡上肌腱撕裂而造成肩關(guān)節(jié)撞擊。喙肩弓退變更易引起關(guān)節(jié)囊、肩袖與喙肩弓之間發(fā)生反復(fù)的摩擦，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展等活動(dòng)可使喙肩穹與肱骨頭之間發(fā)生磨損與撞擊，因此肩峰下骨贅和喙肩韌帶的退變既可能是引起肩峰下間隙狹窄的原因，也可能是肩關(guān)節(jié)撞擊的結(jié)果，而肌腱鈣化、肱骨頭不穩(wěn)、肩峰骨化、肩鎖關(guān)節(jié)退變以及盂肱關(guān)節(jié)囊后壁攣縮或粘連等造成的肩峰下滑囊韌帶組織的擠壓則可能是導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊的重要原因。肩峰下間隙變窄和（或）其內(nèi)容物體積增大常導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)撞擊發(fā)生[5]，此共識(shí)已成為施行肩峰下間隙減壓術(shù)治療肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的重要依據(jù)。

目前，較多研究證實(shí)，肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)與肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征之間關(guān)系密切，長(zhǎng)期頻繁的肩上舉等過(guò)頂活動(dòng)會(huì)造成肩袖使用過(guò)度，反復(fù)的肩關(guān)節(jié)外展、前屈等活動(dòng)也會(huì)導(dǎo)致喙肩弓和肩峰發(fā)生碰撞，而反復(fù)、微小的撞擊和拉伸損傷容易造成肩關(guān)節(jié)靜、動(dòng)力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的損害，使肩關(guān)節(jié)周圍組織功能性失穩(wěn)。當(dāng)肱骨頭輕度前上移位后即可造成肩峰下間隙狹窄，發(fā)生關(guān)節(jié)囊、肩袖和喙峰弓之間的反復(fù)摩擦，導(dǎo)致繼發(fā)性肩關(guān)節(jié)撞擊[6-7]，并引起肩袖炎癥、退變，甚至撕裂[7]。肩關(guān)節(jié)功能性失穩(wěn)、撞擊和肩袖損傷之間容易形成惡性循環(huán)，從而加重癥狀。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)和體檢，同時(shí)應(yīng)結(jié)合輔助檢查以作綜合分析、判斷。由于肩上舉時(shí)肩袖受肩峰壓迫，因此肩痛是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的最常見(jiàn)主要癥狀。Wülker等[8]提出了肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的5項(xiàng)診斷標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)為滿足其中3項(xiàng)即可明確診斷：①肩峰前外緣壓痛；②上肢外展時(shí)疼痛弧征陽(yáng)性；③與被動(dòng)活動(dòng)時(shí)相比，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)時(shí)的疼痛明顯；④Neer撞擊試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性；⑤肩峰骨贅、肩袖部分或全層撕裂。此外，B超、X光或磁共振成像檢查可幫助明確病因，以便盡早對(duì)癥治療。

2 本體感覺(jué)及其反饋機(jī)制與肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)、撞擊損傷的關(guān)系

本體感覺(jué)主要通過(guò)分布于關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱、肌肉、皮膚、關(guān)節(jié)軟骨和其他一些關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)中的力學(xué)感受器以及游離神經(jīng)末梢實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體空間位置、姿勢(shì)、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和運(yùn)動(dòng)方向等感覺(jué)的傳導(dǎo)，是關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)覺(jué)和位置覺(jué)的一種特殊感覺(jué)形式，主要包括[9]：①關(guān)節(jié)位置的靜態(tài)感知能力和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的動(dòng)態(tài)（對(duì)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)或加速度）感知能力，主要反映了本體感覺(jué)的傳入活動(dòng)能力；②反射回應(yīng)和肌張力調(diào)節(jié)回路的傳出，這是本體感覺(jué)傳出活動(dòng)的能力反映。

運(yùn)動(dòng)中，肌肉、肌腱、韌帶等組織的長(zhǎng)度和張力的改變會(huì)引起組織本體感覺(jué)感受器（如高爾基小體、環(huán)層小體等）的興奮，傳入中樞提供關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)位置和組織形變信息，并與來(lái)自視覺(jué)、前庭感受器的信號(hào)在中樞進(jìn)行整合，通過(guò)反射性神經(jīng)―肌肉反饋機(jī)制正確判斷肢體的空間位置并對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，由中樞發(fā)出傳出運(yùn)動(dòng)反應(yīng)（神經(jīng)肌肉控制），以保持適當(dāng)?shù)募埩?、協(xié)調(diào)拮抗肌和協(xié)同肌的舒縮，從而使機(jī)體運(yùn)動(dòng)對(duì)環(huán)境的改變產(chǎn)生及時(shí)和恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)[10]，因此運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)狀態(tài)與關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定維持之間具有密切的關(guān)系。

神經(jīng)―肌肉反饋可分為由低級(jí)到高級(jí)的3個(gè)運(yùn)動(dòng)控制水平：脊髓反射、腦干活動(dòng)和認(rèn)知處理。在關(guān)節(jié)被置于施加力學(xué)負(fù)荷的條件下，反射性肌肉穩(wěn)定性通過(guò)脊髓反射受到刺激[11]；腦干活動(dòng)主要接受關(guān)節(jié)力學(xué)感受器、前庭中心和視覺(jué)信息的傳入，保持姿勢(shì)和身體的平衡；認(rèn)知處理涉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的最高水平（運(yùn)動(dòng)皮層、基底神經(jīng)節(jié)、小腦），可按照中樞命令產(chǎn)生隨意運(yùn)動(dòng)并進(jìn)行重復(fù)，這種身置和運(yùn)動(dòng)的認(rèn)知能力可使身體在沒(méi)有連續(xù)意識(shí)的支配下完成不同的運(yùn)動(dòng)。

肩關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定受靜力性和動(dòng)力性限制結(jié)構(gòu)的約束，肩關(guān)節(jié)周圍組織與本體感覺(jué)系統(tǒng)的交互作用對(duì)維持關(guān)節(jié)的精確運(yùn)動(dòng)具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)“游泳肩”患者，內(nèi)旋位劃水周期容易引起肩胛下肌、岡下肌和小圓肌等疲勞，加重肩袖肌群負(fù)擔(dān)，使肩袖、肱骨和肩胛骨的肌力平衡失穩(wěn)，同時(shí)盂肱關(guān)節(jié)前向松弛和肩胛骨等周圍組織的穩(wěn)定性降低，造成肱骨頭前上向移位而易發(fā)生反復(fù)撞擊，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)本體感受性下降，最終影響運(yùn)動(dòng)成績(jī)及表現(xiàn)[12-13]。

本體感覺(jué)信息傳入后形成的神經(jīng)―肌肉反饋機(jī)制對(duì)維持關(guān)節(jié)的功能性穩(wěn)定十分重要。已有研究報(bào)告，肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者往往同時(shí)存在本體感覺(jué)的缺失[14-15]。Gross等[16]的研究證實(shí)，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)沖動(dòng)傳入的降低會(huì)導(dǎo)致反射性的關(guān)節(jié)不穩(wěn)和姿勢(shì)反射能力的降低，大大增加關(guān)節(jié)撞擊損傷的可能性。本體感覺(jué)反饋機(jī)制減退導(dǎo)致的關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)可引起關(guān)節(jié)的微觀損傷和再損傷，由此進(jìn)一步加重本體感覺(jué)功能障礙，從而影響關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、靈活性和控制能力，并會(huì)增加再撞擊損傷的易感性，形成肩關(guān)節(jié)失穩(wěn)、撞擊和損傷的惡性循環(huán)。

3 肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的常規(guī)康復(fù)治療及訓(xùn)練方法

對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征，應(yīng)綜合考慮患者的病因、肩袖的撕裂程度、骨性異常和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)水平等因素[17]制定正確的常規(guī)保守或手術(shù)治療方案，在發(fā)病早期根據(jù)患者的職業(yè)、癥狀嚴(yán)重程度和運(yùn)動(dòng)水平等情況首先給予保守治療并至少持續(xù)3個(gè)月、通常半年左右。

肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的保守治療需在肩關(guān)節(jié)休息的前提下進(jìn)行，常以口服或局部外用消炎鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，但長(zhǎng)期服用非甾體類抗炎藥物時(shí)需注意其副作用。中醫(yī)推拿、針灸等治療也有一定的療效。物理治療方法有高頻電療、超聲波治療、半導(dǎo)體激光照射治療等，安全性好且能促進(jìn)炎癥、水腫消退，臨床上多選用超短波、超聲波等治療。超聲波作用于人體組織具有明顯的機(jī)械、溫?zé)岷屠砘?yīng)，小劑量時(shí)有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、刺激結(jié)締組織增生等作用，中劑量時(shí)有軟化瘢痕、松解粘連、解除肌肉痙攣等作用。超聲波對(duì)藥物耦合劑透過(guò)皮膚或黏膜而被吸收也有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，當(dāng)使用雙氯芬酸鈉乳膠劑作為超聲波治療的耦合劑時(shí)，既可消炎鎮(zhèn)痛，又能加強(qiáng)超聲波的治療效果。此外，對(duì)肩峰下間隙注射糖皮質(zhì)激素能在短期內(nèi)有效緩解疼痛和增加肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，但臨床上一般不主張用于年輕運(yùn)動(dòng)員，以避免因局部組織代謝改變而導(dǎo)致患者在進(jìn)行爆發(fā)力運(yùn)動(dòng)時(shí)發(fā)生肌腱斷裂。

肌力訓(xùn)練是肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征保守治療的重要手段，通過(guò)肌力訓(xùn)練重建肩部肌肉力量的平衡對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的正常解剖位置、改善肩關(guān)節(jié)動(dòng)力性失穩(wěn)具有重要作用。Morrison等[18]認(rèn)為，通過(guò)肌力訓(xùn)練可加強(qiáng)肱骨壓抑肌力（岡下肌、肩胛下肌、小圓肌），將肱骨頭壓低數(shù)毫米，同時(shí)可增加肩袖與肩峰下緣的間隙，從而防止肩關(guān)節(jié)撞擊損傷的發(fā)生。

目前，肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征的確切發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，雖然常規(guī)保守治療、包括外用或內(nèi)服藥物以及康復(fù)訓(xùn)練和傳統(tǒng)理療等都可在一定程度上緩解肩關(guān)節(jié)疼痛和改善肩關(guān)節(jié)功能，但單一治療的效不明顯，聯(lián)合治療的療效也不令人滿意，聯(lián)合治療的應(yīng)用仍需得到更多循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。Morrison等[19]的研究顯示，616例肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者經(jīng)接受保守治療（口服非甾體類抗炎藥物并進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)、等張收縮鍛煉）27個(gè)月，結(jié)果療效滿意率為67%；另有172例（28%）患者因保守治療療效較差而隨后接受了手術(shù)治療，術(shù)后療效明顯。因此，臨床上對(duì)經(jīng)嚴(yán)格的保守治療仍無(wú)法減輕疼痛的Ⅱ、Ⅲ期肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可考慮施行手術(shù)治療，其中微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)是目前較常采用的手術(shù)治療方法，其以去除撞擊因素為目的，為肩袖創(chuàng)造較大空間，從而增加肱骨頭在肩峰下間隙中的活動(dòng)度，減輕上臂上舉疼痛。不過(guò)，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩峰下間隙減壓術(shù)治療的療效，目前還存在一定的爭(zhēng)議[20]。

4 肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練方法

對(duì)肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)的研究為肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征治療提供了新的思路，通過(guò)本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練重建肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)對(duì)提高肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、改善肩關(guān)節(jié)功能等可能具有重要作用。目前，本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練具有改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用已得到廣泛認(rèn)可[21-25]。許多學(xué)者認(rèn)為，本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練可改善肩關(guān)節(jié)功能性不穩(wěn)患者的神經(jīng)肌肉控制能力[21-26]。Lephart等[27]的研究顯示，在對(duì)關(guān)節(jié)損傷的康復(fù)治療中，本體感覺(jué)的盡早重建對(duì)促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)至關(guān)重要，可能是神經(jīng)―肌肉反饋機(jī)制部分、甚至完全恢復(fù)的重要保障。

本體感覺(jué)的重建以結(jié)合3個(gè)運(yùn)動(dòng)控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行，使運(yùn)動(dòng)功能水平，包括關(guān)節(jié)位置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)、關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定、反射性神經(jīng)肌肉控制、功能性特殊活動(dòng)等得以恢復(fù)。Lephart等[28]認(rèn)為，結(jié)合3種運(yùn)動(dòng)控制水平恢復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練必須以刺激關(guān)節(jié)和肌肉感受器為目標(biāo)，循序漸進(jìn)地增加訓(xùn)練難度，以鼓勵(lì)最大刺激傳入各中樞水平，從而恢復(fù)關(guān)節(jié)感覺(jué)意識(shí)、重建神經(jīng)―肌肉反射性穩(wěn)定并阻止運(yùn)動(dòng)損傷的再發(fā)生，最大程度地恢復(fù)本體感覺(jué)和神經(jīng)肌肉控制能力。

Kennedy等[29]J為，脊髓水平的運(yùn)動(dòng)控制主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)受到異常應(yīng)力時(shí)會(huì)反射性地提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。Tyldesley等[30]認(rèn)為，反射性關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的刺激重點(diǎn)在于關(guān)節(jié)位置突然改變時(shí)的訓(xùn)練，以促進(jìn)神經(jīng)肌肉的反射性控制；同時(shí)，可通過(guò)睜眼和閉眼條件下的平衡和姿勢(shì)訓(xùn)練或從有意識(shí)到無(wú)意識(shí)的最大限刺激關(guān)節(jié)位置運(yùn)動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)腦干水平的運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練，特別是關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍終末時(shí)的訓(xùn)練。本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（proprioceptive neuromuscular facilitation， PNF）是對(duì)軀置覺(jué)和運(yùn)動(dòng)覺(jué)的認(rèn)知水平訓(xùn)練方法，其通過(guò)重復(fù)運(yùn)動(dòng)并使之貯存為中樞指令，從而提高在沒(méi)有連續(xù)意識(shí)參考下重復(fù)完成同一運(yùn)動(dòng)的功能水平。

目前，關(guān)節(jié)本體感覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練已有效地用于運(yùn)動(dòng)員損傷預(yù)防和康復(fù)治療[22-24，31-32]，其中使用較多的本體感覺(jué)重建手段主要包括――

1）使用關(guān)節(jié)護(hù)具[33] 使用關(guān)節(jié)護(hù)具增強(qiáng)關(guān)節(jié)本體感覺(jué)功能被認(rèn)為是有效的康復(fù)訓(xùn)練方法[34]。Perlau等[35]評(píng)估了彈性繃帶對(duì)54例22 ～ 40歲的無(wú)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征癥狀者的作用，結(jié)果證實(shí)使用彈性繃帶可使本體感覺(jué)提高25%；當(dāng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度減退超過(guò)5%時(shí)，使用彈性繃帶可使本體感覺(jué)提高66%。

2）肌力訓(xùn)練[33] 一些研究顯示，大部分本體感覺(jué)的恢復(fù)需進(jìn)行特殊的肌力訓(xùn)練，正常的肩部肌肉力量的平衡不僅對(duì)維持關(guān)節(jié)動(dòng)力性穩(wěn)定有很重要的作用，而且可增強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍軟組織的韌性和關(guān)節(jié)面軟骨細(xì)胞對(duì)機(jī)械應(yīng)力的敏感性，提高本體感受器的易感性[36]。臨床上常用的肌力訓(xùn)練方法有等張練習(xí)、開鏈運(yùn)動(dòng)、閉鏈運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)式訓(xùn)練。不過(guò)，以往的肌力訓(xùn)練主要著重于維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度和增強(qiáng)肌肉力量，因此只能部分恢復(fù)本體感覺(jué)。

3）PNF[33] PNF主要利用運(yùn)動(dòng)覺(jué)、姿勢(shì)覺(jué)和視覺(jué)刺激等，通過(guò)肌肉牽張、關(guān)節(jié)牽引和擠壓等刺激本體感受器，改善神經(jīng)肌肉反應(yīng)，進(jìn)而誘發(fā)易化弱肌群的反復(fù)收縮，提高運(yùn)動(dòng)控制能力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。研究發(fā)現(xiàn)，PNF是提高關(guān)節(jié)活動(dòng)度及力量的有效方法[37]，通過(guò)動(dòng)員肩胛下肌等關(guān)節(jié)軟組織可明顯改善肩關(guān)節(jié)外展、外旋以及上舉、過(guò)頭運(yùn)動(dòng)等時(shí)的功能障礙[38]。劉曉林等[39]的研究顯示，聯(lián)合PNF進(jìn)行N繩肌快速收縮的功能性訓(xùn)練可明顯提高膝骨關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)的本體感覺(jué)。

4）其他康復(fù)訓(xùn)練方法[33] 神經(jīng)肌肉電刺激治療通過(guò)逐漸加大電流強(qiáng)度使肌肉收縮，促進(jìn)中樞傳入大量的本體運(yùn)動(dòng)和皮膚感覺(jué)信息，幫助建立正常的運(yùn)動(dòng)模式。平衡功能訓(xùn)練包括負(fù)重訓(xùn)練等[40]，主要通過(guò)單腿站立位的靜、動(dòng)態(tài)平衡功能訓(xùn)練達(dá)到康復(fù)治療的目的。

此外，如何在康復(fù)治療的早期即實(shí)現(xiàn)本體感覺(jué)的恢復(fù)是臨床康復(fù)研究的一個(gè)重要方向。McKeon等[41]完成的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧性分析顯示，進(jìn)行預(yù)防性的本體感覺(jué)訓(xùn)練可有效減少習(xí)慣性關(guān)節(jié)損傷，而在急性關(guān)節(jié)損傷恢復(fù)期進(jìn)行6周持續(xù)性的本體感覺(jué)訓(xùn)練可在隨后1年內(nèi)有效降低關(guān)節(jié)再損傷的發(fā)生率。Wester等[42]和Holme等[43]通過(guò)研究還發(fā)現(xiàn)，本體感覺(jué)訓(xùn)練具有一定的累積效應(yīng)，隨著訓(xùn)練時(shí)間的延長(zhǎng)，其改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用會(huì)愈加顯著?；诒倔w感覺(jué)訓(xùn)練具有促進(jìn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)整體功能恢復(fù)的肯定作用，因此可以且應(yīng)該將其貫徹于以關(guān)節(jié)不穩(wěn)為主要發(fā)病原因的肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者治療過(guò)程的始終，對(duì)肩關(guān)節(jié)撞擊綜合征患者可起到三級(jí)預(yù)防作用。

參考文獻(xiàn)

[1] Neer CS 2nd. Anterior acromioplasty for the chronic impingement syndrome in the shoulder： a preliminary report[J]. J Bone Joint Surg Am， 1972， 54（1）： 41-50.

[2] Neer CS 2nd. Impingement lesions [J]. Clin Orthop Relat Res， 1983（173）： 70-77.

[3] Stocker D， Pink M， Jobe FW. Comparison of shoulder injury in collegiate- and master’s-level swimmers [J]. Clin J Sport Med， 1995， 5（1）： 4-8.

[4] Pujadas GM. Coraco-acromial ligament symdrome. Proceedings of the American academy of orthopaedic surgeons [J]. J Bone Joint Surg， 1970， 52-A： 1261-1262.

[5] 張芳. 肩部撞擊綜合征的發(fā)生機(jī)制和影像學(xué)表現(xiàn)[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)， 2008， 24（6）： 823-825.

[6] Bigliani LU， Levine WN. Current concepts review. Subacromial impingment syndrome [J]. J Bone Joint Surg Am， 1997， 79（12）： 1854-1868.

[7] Ludewig PM， Cook TM. Translations of the humerus in persons with shoulder impingement symptoms [J]. J Orthop Sports Phys Ther， 2002， 32（6）： 248-259.

[8] Wülker N， Mansat M， Fu FH. Shoulder surgery： an illustrated textbook [M]. London： Martin Dunitz Publishers Ltd.， 2001： 66-73.

[9] Collier MB， McAuley JP， Szuszczewicz ES， et al. Proprioceptive deficits are comparable before unicondylar and total knee arthroplasties， but greater in the more symptomatic knee of the patient [J]. Clin Orthop Relat Res， 2004（423）： 138-143.

[10] Krogsgaard MR， Dyhre-Poulsen P， Fischer-Rasmussen T. Cruciate ligament reflexes [J]. J Electromyogr Kinesiol， 2002， 12（3）： 177-182.

[11] Guanche C， Knatt T， Solomonow M， et al. The synergistic action of the capsule and the shoulder muscle [J]. Am J Sport Med， 1995， 23（3）： 301-306.

[12] Pieper HG， Quack G， Krahl H. Impingement of the rotator cuff in athletes caused by instability of the shoulder joint [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 1993， 1（2）： 97-99.

[13] Bak K. Nontraumatic glenohumeral instability and coracoacromial impingement in swimmers [J]. Scand J Med Sci Sports， 1996， 6（3）： 132-144.

[14] Jerosch J， Steinbeck J， Clahsen H， et al. Function of the glenohumeral ligaments in active stabilization of the shoulder joint [J]. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc， 1993， 1（3-4）： 152-158.

[15] Forwell LA， Carnahan H. Proprioception during manual aiming in individuals with shoulder instability and controls[J]. J Orthop Sports Phys Ther， 1996， 23（2）： 111-119.

[16] Gross MT. Effects of recurrent lateral ankle sprains on active and passive judgement of joint position [J]. Phys Ther， 1987， 67（10）： 1505-1509.

[17] Husby T， Haugstvedt JR， Brandt M， et al. Open versus arthroscopic subacromial decompression： a prospective， randomized study of 34 patients followed for 8 years [J]. Acta Orthop Scand， 2003， 74（4）： 408-414.

[18] Morrison DS， Greenbaum BS， Einborn A. Shoulder impingement [J]. Orthop Clin North Am， 2000， 31（2）： 285-293.

[19] Morrison DS， Frogameni AD， Woodworth P. Non-operative treatment of subacromial impingement syndrome [J]. J Bone Joint Surg Am， 1997， 79（5）： 732-737.

[20] Budoff JE， Nirschl RP， Guidi EJ， et al. Débridement of partialthickness tears of the rotator cuff without acromioplasty. Long-term follow-up and review of the literature [J]. J Bone Joint Surg Am， 1998， 80（5）： 733-748.

[21] Lephart SM， Perrin DH， Fu FH， et al. Relationship between selected physical characteristics and functional capacity in the anterior cruciate ligament-insufficient athlete [J]. J Orthop Sports Phys Ther， 1992， 16（4）： 174-181.

[22] 周敬杰， 明， 張秀芳， 等. 本體感覺(jué)功能訓(xùn)練對(duì)粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎關(guān)節(jié)功能影響的臨床研究[J]. 中國(guó)康復(fù)， 2015， 30（5）： 372-373.

[23] 劉金權(quán)， 黃崇俠， 朱偉亮， 等. 原發(fā)性凍結(jié)肩關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)囊松解術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2015， 28（8）： 1116-1117.

[24] 湯從智， 夏揚(yáng)， 馬明， 等. 本體感覺(jué)訓(xùn)練對(duì)肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡術(shù)后患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的臨床研究[J]. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版， 2015， 35（3）： 407-410.

[25] 周游飛， 王德強(qiáng)， 薄智慧， 等. 腦卒中后肩關(guān)節(jié)本體感覺(jué)障礙的研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 31（7）： 805-808.

[26] Wilk KE， Meister K， Andrews JR. Current concepts in the rehabilitation of the overhead throwing athlete [J]. Am J Sports Med， 2002， 30（1）： 136-151.

[27] Lephart SM， Henry TJ. The physiological basis for open and closed kinetic chain rehabilitation for the upper extremity [J]. J Sport Rehab， 1996， 5（1）： 71-87.

[28] Lephart SM， Henry TJ. Functional rehabilitation for the upper and lower extremity [J]. Orthop Clin North Am， 1995， 26（3）： 579-592.

[29] Kennedy JC， Alexander IJ， Hayes KC. Nerve supply of the human knee and its functional importance [J]. Am J Sports Med， 1982， 10（6）： 329-335.

[30] Tyldesley B， Grieve JI. Muscles， nerves， and movement： kinesiology in daily living [M]. Oxford： Blackwell Scientific Publications， 1989： 268-284.

[31] Lephart SM， Pincivero DM， Giraldo JL， et al. The role of proprioception in the management and rehabilitation of athletic injuries [J]. Am J Sports Med， 1997， 25（1）： 130-137.

[32] Mandelbaum BR， Silvers HJ， Watanabe DS， et al. Effectiveness of a neuromuscular and proprioceptive training program in preventing anterior cruciate ligament injuries in female athletes： 2-year follow-up [J]. Am J Sports Med， 2005， 33（7）： 1003-1010.

[33] 姜撓瘢 李驥耀， 張鵬， 等. 本體感覺(jué)訓(xùn)練治療肩峰下撞擊綜合征研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 32（7）： 637-645.

[34] Birmingham TB， Kramer JF， Kirkley A， et al. Knee bracing for medial compartment osteoarthritis： effects on proprioception and postural control [J]. Rheumatology（Oxford）， 2001， 40（3）： 285-289.

[35] Perlau R， Frank C， Fick G. The affect of elastic bandages on human knee proprioception in the uninjured population [J]. Am J Sports Med， 1995， 23（2）： 251-255.

[36] 江海燕， 于法景. 膝關(guān)節(jié)常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)方案――總論（下）[J]. 中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志， 2002， 21（5）： 527-532.

[37] Rees SS， Murphy AJ， Watsford ML， et al. Effects of proprioceptive neuromuscular facilitation stretching on stiffness and force-producing characteristics of the ankle in active women [J]. J Strength Cond Res， 2007， 21（2）： 572-577.

[38] Godges JJ， Mattson-Bell M， Thorpe D， et al. The immediate effects of soft tissue mobilization with proprioceptive neuromuscular facilitation on glenohumeral external rotation and overhead reach [J]. J Orthop Sports Phys Ther， 2003， 33（12）： 713-718.

[39] 劉曉林， 李建華， 陳健爾. 老年性退行性膝關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)重建[J]. 浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)， 2002， 7（3）： 144， 150.

[40] Diracoglu D， Aydin R， Baskent A， et al. Effects of kinesthesia and balance exercises in knee osteoarthritis[J]. J Clin Rheumatol， 2005， 11（6）： 303-310.

[41] McKeon PO， Hertel J. Systematic review of postural control and lateral ankle instability， part II： is balance training clinically effective？ [J]. J Athl Train， 2008， 43（3）： 305-315.

第3篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文

[關(guān)鍵詞] 人工耳蝸植入；內(nèi)耳發(fā)育畸形；井噴；聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)

[中圖分類號(hào)] R764 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）04（c）-0113-04

[Abstract] Objective To explore the surgical efficacy and the operation feasibility to the cochlear implantation in children with abnormal inner ear structure. Methods The clinical data of 43 children with abnormal inner ear structure were analyzed retrospectively， who had cochlear implantation in Renmin Hospital of Wuhan University from January 2000 to January 2014 and were selected as abnormal inner ear structure group， including 37 cases （37 ears） with large vestibular aqueduct syndrome （LVAS） and 6 cases （6 ears） with Modini deformity. And 43 cases with no inner ear malformation were randomly selected as normal inner ear structure group. The preoperative hearing， intraoperative condition and postoperative auditory verbal ability of the two groups were compared. Results All patients received meaningful auditory after cochlear implantation. Serious gusher were happened in 5 cases with LVAS and 2 cases with Modini deformity. Perilymph fluids were fluctuated at different levels in 20 （20 ears） cases with LVAS when drilling the cochlear. The remaining cases in the abnormal inner ear structure group and all cases in the abnormal inner ear structure group did not appear serious intraoperative and postoperative complications. At the same recovery time， there was no difference in the auditory verbal ability of the two groups （P > 0.05）. Postoperative 3， 6， 9， 12， 24 months， the auditory verbal ability was higher than that before operation at the same group （P < 0.05）. Conclusion The inner ear malformations increase the difficulty of operation， with the high risk of gushers. While the inner ear malformations are not absolute contraindication， cochlear implantation is an important means of treatment to patients with LVAS and Modini deformity.

[Key words] Cochlear implantation； Inner ear malformations； Fluid gushers； Auditory speech rehabilitation

人工耳蝸植入（cochlear implant，CI）是目前治療重度-極重度感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失（sensorineural hearing loss，SNHL）療效最為確切的手段，較助聽(tīng)器顯示出更為突出的優(yōu)越性，已成為國(guó)際上治療重度-極重度感音神經(jīng)性聾的有效方法[1]。其原理是通過(guò)將聲音處理轉(zhuǎn)換為電刺激信號(hào)，直接刺激聽(tīng)神經(jīng)，最終在大腦中產(chǎn)生對(duì)聲音的感知與反饋[2]。但內(nèi)耳發(fā)育畸形的患兒，往往伴有先天性兩窗畸形、面神經(jīng)管畸形等，增加了手g難度，術(shù)中容易出現(xiàn)嚴(yán)重的井噴，因此既往認(rèn)為內(nèi)耳畸形為人工耳蝸植入的禁忌證[3]，但隨著人工耳蝸植入技術(shù)的不斷創(chuàng)新及改進(jìn)，部分內(nèi)耳畸形逐漸成為人工耳蝸植入術(shù)的適應(yīng)證。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）于2000年1月～2014年1月對(duì)43例（43耳）內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒行人工耳蝸植入術(shù)，本文就不同內(nèi)耳畸形人工耳蝸植入特點(diǎn)以及術(shù)中井噴現(xiàn)象處理措施進(jìn)行分析，并將其與內(nèi)耳發(fā)育正常人工耳蝸植入患兒的術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)情況進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2000年1月～2014年1月在我院行人工耳蝸植入術(shù)的43例（43耳）內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒作為內(nèi)耳發(fā)育畸形組，包括大前庭水管綜合征（large vestibular aqueduct syndrome，LVAS）37例（37耳），Modini畸形6例（6耳）。其中，男23例（23耳）、女20例（20耳），年齡為2.0～9.4歲，平均（4.2±1.3）歲。隨機(jī)選擇43例（43耳）臨床資料相匹配的內(nèi)耳結(jié)構(gòu)正常的人工耳蝸植入患兒作為內(nèi)耳發(fā)育正常組，其中男21（21耳）、女22例（22耳），年齡為1.5～7.4歲，平均（3.2±2.2）歲。該試驗(yàn)研究方案已通過(guò)我院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，得到患兒家屬的知情同意并簽署知情同意書。

1.2 術(shù)前評(píng)估

所有患兒術(shù)前均行系統(tǒng)的聽(tīng)力學(xué)及影像學(xué)檢查，綜合評(píng)估患兒全身、聽(tīng)力、耳部發(fā)育以及智力等情況后，制訂手術(shù)策略。

1.2.1 聽(tīng)力學(xué)檢查 兩組純音測(cè)聽(tīng)檢查結(jié)果均為重度或極重度感音神經(jīng)性聾：①內(nèi)耳發(fā)育畸形組的平均聽(tīng)閾為（93±12.4）dB nHL，內(nèi)耳發(fā)育正常組的平均聽(tīng)閾為（96±13.7）dB nHL；②兩組助聽(tīng)聽(tīng)閾效果不佳；③聲導(dǎo)抗鼓室圖未見(jiàn)明顯異常；④雙耳聽(tīng)性腦干反應(yīng)100 dB nHL、雙耳多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位0.5～4 kHz，在90 dB以上無(wú)反應(yīng)、雙耳畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射均未引出。

1.2.2 影像學(xué)檢查 兩組患兒術(shù)前均行顳骨薄層CT平掃以及內(nèi)耳平掃+水成像MRI。LVAS患兒的顳骨CT顯示耳蝸發(fā)育正常，前庭導(dǎo)水管擴(kuò)大，伴或不伴有前庭擴(kuò)大，其中有13耳的前庭導(dǎo)水管呈裂隙狀擴(kuò)大，另外的24耳均為倒三角樣擴(kuò)大；MRI顯示7例患兒（7耳）內(nèi)淋巴囊有不同程度的擴(kuò)大，平均15.64 mm×4.5 mm，大腦發(fā)育可，皮質(zhì)未見(jiàn)萎縮等表現(xiàn)。6例 Modini畸形患兒（6耳）CT主要表現(xiàn)蝸管長(zhǎng)度和蝸軸高度顯著低于正常耳蝸；顱腦MRI示雙側(cè)內(nèi)耳發(fā)育畸形，部分蝸圈缺如。

1.3 術(shù)中所見(jiàn)及處理

手術(shù)均由同一術(shù)者完成，采用經(jīng)乳突切除后鼓室徑路。兩組患兒的手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行，確定人工耳蝸植入體固定位置，并做好標(biāo)記。術(shù)中常規(guī)監(jiān)測(cè)面神經(jīng)。耳后弧形小切口，分離肌-骨膜瓣，磨出植入體固定的骨床，逐步磨除乳突氣房，開放面神經(jīng)隱窩進(jìn)入鼓室。在卵圓窗稍下后方2 mm用低速金剛石鉆頭向鼓階行耳蝸開窗。將植入體放入骨床內(nèi)，沿著蝸軸插入電極，逐層縫合肌-骨膜和皮下，運(yùn)用電極阻抗測(cè)試儀確定植入電極深度及位置良好，神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)測(cè)試聽(tīng)神經(jīng)反應(yīng)閾值正常后，大面積乳突包扎。

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素5 d，術(shù)后1周內(nèi)行頭顱側(cè)位片射線檢查，檢查植入電極的情況。術(shù)后10 d拆線，1個(gè)月左右行首次開機(jī)調(diào)試。定期進(jìn)行言語(yǔ)處理器調(diào)試，長(zhǎng)期隨訪聽(tīng)力效果。

1.4 評(píng)估方法

1.4.1 聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力

通過(guò)運(yùn)用“計(jì)算機(jī)導(dǎo)航一聽(tīng)覺(jué)評(píng)估學(xué)習(xí)系統(tǒng)”，揚(yáng)聲器播放蔡宣猷言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)詞表[4]，信號(hào)聲控制在70 Db SPL，讓患者重復(fù)，記錄正確率。測(cè)試兩組患兒受試耳術(shù)前及術(shù)后3、6、9、12、24個(gè)月的能聽(tīng)懂韻母、聲母、聲調(diào)、單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞以及短句識(shí)別情況。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中、術(shù)后情況及處理

兩組患兒全部成功植入電極，電極位置、深度及形態(tài)良好。

37例LVAS患兒（37耳）術(shù)中有5例（5耳）出現(xiàn)嚴(yán)重井噴，20例LVAS患兒（20耳）耳蝸鉆孔后出現(xiàn)外淋巴液不同程度波動(dòng)，電極植入后，迅速用肌肉牢固封閉圓窗。術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性眩暈、嘔吐，術(shù)后第3天上述癥狀自行消失。

6例（6耳）Modini畸形中有2例（2耳）術(shù)中出現(xiàn)腦脊液井噴現(xiàn)象，電極完全插入后，其膨大的硅膠環(huán)將圓窗口封閉，腦脊液井噴停止。其余4例（4耳）Modini畸形術(shù)中未出現(xiàn)井噴現(xiàn)象。

全部患兒術(shù)后未出現(xiàn)面癱、腦脊液漏及顱內(nèi)感染等情況。內(nèi)耳發(fā)育畸形組患兒電極植入較內(nèi)耳發(fā)育正?；純旱钠D難，但經(jīng)耐心操作，均成功植入。通過(guò)術(shù)中神經(jīng)反應(yīng)遙測(cè)、開機(jī)測(cè)試電極的電阻及術(shù)后X線頭顱側(cè)位片等方式，均證實(shí)所有病例耳蝸內(nèi)電極形態(tài)及位置良好。所有患兒于術(shù)后1個(gè)月來(lái)院，進(jìn)行人工耳蝸植入體第1次開機(jī)調(diào)試，均出現(xiàn)有意義的聽(tīng)覺(jué)，然后進(jìn)行聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練。

2.2 兩組患兒言語(yǔ)康復(fù)情況比較

在每個(gè)康復(fù)階段，比較兩組的各項(xiàng)觀察指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）；同組內(nèi)，患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)術(shù)后每個(gè)康復(fù)階段的恢復(fù)情況均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 先天性內(nèi)耳發(fā)育畸形與人工耳蝸植入的關(guān)系

先天性或后天性耳蝸毛細(xì)胞的損傷可導(dǎo)致SNHL[5]。人工耳蝸植入是讓重度和極重度SNHL重返有聲世界最佳的治療方式，該技術(shù)有助于改善患兒對(duì)聲音和言語(yǔ)的感知能力[6]。在20世紀(jì)90年代以前，考慮到內(nèi)耳解剖結(jié)構(gòu)畸形常常伴隨神經(jīng)元的異?；蛉笔В黾又踩腚姌O的難度以及腦脊液漏出、面部經(jīng)損傷[7]的風(fēng)險(xiǎn)，認(rèn)為內(nèi)耳畸形是人工聽(tīng)力植入的禁忌[8-11]。在1983年，有研究者成功實(shí)現(xiàn)首例異常解剖結(jié)構(gòu)耳蝸的人工耳蝸植入手術(shù)[12]。從那時(shí)起，更多臨床醫(yī)生開始研究合并內(nèi)耳畸形的人工耳蝸植入。在胚胎發(fā)育的不同時(shí)期，如內(nèi)耳發(fā)育受到影響，就會(huì)出現(xiàn)內(nèi)耳不同部位和程度的畸形[13]。2002年，Sennaroglu等[14]提出的內(nèi)耳畸形分類方法逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

結(jié)合當(dāng)前研究資料，內(nèi)耳發(fā)育畸形并非人工耳蝸植入的絕對(duì)禁忌證，但其手術(shù)具有一定難度，且術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高。各種內(nèi)耳發(fā)育畸形情況復(fù)雜，個(gè)體差異大，術(shù)前需全面結(jié)合患兒的聽(tīng)力學(xué)及影像學(xué)資料，明確內(nèi)耳發(fā)育畸形類型，制訂合適的手術(shù)方案，術(shù)中根據(jù)具體情況靈活謹(jǐn)慎處理，這些患兒將有望重返有聲世界。

3.2 內(nèi)耳發(fā)育畸形概況及術(shù)中井噴的處理

3.2.1 大前庭水管綜合征概況及術(shù)中井噴的處理 1978年，Valvassori等[15]首次描述LVAS是一種顳骨先天性發(fā)育異常。男女比例是1∶1.4。女性發(fā)病率較高，目前病因尚不清楚。90%的LVAS患者的發(fā)病年齡小于10歲，主要是雙耳同時(shí)發(fā)生[16]。在我院耳鼻咽喉-頭頸外科就診的37例LVAS患褐校發(fā)病年齡均小于10歲，均為雙耳同時(shí)發(fā)生。術(shù)中有5例（5耳）出現(xiàn)嚴(yán)重井噴，20例（20耳）耳蝸鉆孔后出現(xiàn)外淋巴液不同程度波動(dòng)。即在耳蝸造孔時(shí)腦脊液大量涌出且呈波動(dòng)性，此時(shí)待腦脊液壓力稍降低后，邊用負(fù)壓吸引邊植入電極，同時(shí)將備好的顳肌筋膜或肌肉迅速牢固地封閉造孔處，井噴即可停止。只要牢固封閉植入孔，術(shù)后亦無(wú)需進(jìn)行各種強(qiáng)制以及各種治療措施，可以按普通人工耳蝸植入術(shù)后護(hù)理。王軼等[17]報(bào)道在10例LVAS患兒（10耳）行人工耳蝸植入術(shù)中，有8例（8耳）在進(jìn)行耳蝸開窗后，出現(xiàn)輕度腦脊液流出現(xiàn)象（井噴），迅速植入全部電極，邊用負(fù)壓吸引邊用備好的筋膜迅速牢固封閉，多能制止，與本研究研究結(jié)果一致。

3.2.2 Mondini畸形概況及術(shù)中井噴的處理 1791 年Mondini首次通過(guò)解剖一個(gè)8歲患兒的尸體發(fā)現(xiàn)其耳蝸不足1.5回，并且鼓階內(nèi)缺乏完整的隔，并稱之為Mondini畸形[18]。Mondini畸形屬于一種嚴(yán)重內(nèi)耳畸形，既往多不考慮行人工耳蝸植入。主要原因有：①常伴有中耳畸形和面神經(jīng)的走行異常，術(shù)中易出現(xiàn)嚴(yán)重的井噴、面神經(jīng)損傷等風(fēng)險(xiǎn)。②目前尚缺乏評(píng)估殘存的螺旋神經(jīng)節(jié)細(xì)胞數(shù)量的有效手段，難以評(píng)估手術(shù)療效[19-20]。隨著近來(lái)對(duì)伴有耳蝸畸形的耳聾疾病開展系列深入的研究以及對(duì)手術(shù)方法不斷的創(chuàng)新與嘗試，在1983年，有研究者成功實(shí)現(xiàn)首例Mondini畸形的成人人工耳蝸植入手術(shù)[12]。本研究中有6例（6耳）Mondini畸形，2例（2耳）術(shù)中出現(xiàn)腦脊液井噴，在電極完全插入后，其膨大的硅膠環(huán)將開窗口封閉，井噴停止，術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液漏、面癱及腦膜炎等并發(fā)癥，順利出院。

3.3 內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒行人工耳蝸植入的術(shù)后聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)恢復(fù)特點(diǎn)

在同一康復(fù)階段，兩組患兒的韻母、聲母、聲調(diào)、單音節(jié)詞、雙音節(jié)詞、短句識(shí)別無(wú)明顯區(qū)別。在同組內(nèi)，術(shù)后3、6、9、12、24個(gè)月的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力較術(shù)前有明顯提高。李雯[21]通過(guò)研究伴有內(nèi)耳畸形的40例（40耳）行人工耳蝸植入術(shù)后的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力，發(fā)現(xiàn)其術(shù)后康復(fù)效果與內(nèi)耳發(fā)育正常的患兒無(wú)明顯差異，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，通過(guò)術(shù)前全面準(zhǔn)確評(píng)估患兒影像學(xué)及聽(tīng)力學(xué)資料、言語(yǔ)和語(yǔ)言能力、智力心理情況以及術(shù)中熟練操作、合理處理井噴現(xiàn)象，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術(shù)成功率，內(nèi)耳發(fā)育畸形患兒的聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)能力可達(dá)到與耳蝸發(fā)育正常者近似的良好效果，人工耳蝸植入手術(shù)可以作為L(zhǎng)VAS、Mondini畸形患兒的有效治療手段。但由于本研究病例數(shù)量有限、術(shù)后隨訪時(shí)間較短，未能將年齡、術(shù)前殘余聽(tīng)力、植入體的種類等因素很好的進(jìn)行配對(duì)分析，有待進(jìn)一步積累資料，全面綜合分析人工耳蝸植入治療LVAS、Mondini畸形等伴有內(nèi)耳發(fā)育畸形聾兒的療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] D'Elia A，Bartoli R，Giagnotti F，et al. The role of hearing preservation on electrical thresholds and speech performances in cochlear implantation [J]. Otol Neurotol，2012， 33（3）：343-347.

[2] 宋越帥，戴樸.微創(chuàng)入路人工耳蝸植入術(shù)[J].中華耳科學(xué)雜志，2013，11（2）：212-215.

[3] 王蔓菁，董運(yùn)鵬，卿潔.人工耳蝸植入術(shù)中常見(jiàn)的先天性中耳及鄰近解剖異常[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（2）：287-290.

[4] 蔡宣猷.言語(yǔ)測(cè)聽(tīng)法[J].中華耳鼻喉科雜志，1963，9（1）：8-14.

[5] 彭宏，楊樂(lè)，龔平桂，等.1例非綜合征性Mondini畸形家系的研究[J].中華耳科學(xué)雜志，2016，14（4）：526-530.

[6] 毛弈韜.人工耳蝸植入者康復(fù)成效評(píng)估方法的發(fā)展[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2013，21（2）：178-183.

[7] 龔樹生，王夢(mèng).影響人工耳蝸植人術(shù)后效果的相關(guān)因素[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志，2015，13（4）：241-244.

[8] Caldwel1 A，Nittrouer S. Speech perception in noise by children with cochlear implants [J]. J Speech Lang Hear Res，2013，56（1）：13-30.

[9] Kral A，Sharma A. Developmental neuroplasticity after coch-lear implantation [J]. Trends Neurosci，2012，35（2）：111-122.

[10] Sennaroglu L. Cochlear implantation in inner ear malformations-a review article [J]. Cochlear Implants Int，2010，11（11）：4-41.

[11] 戴悖郗昕，孫喜斌，等.人工耳蝸植人工作指南（2013）修訂解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，49（2）：96-102.

[12] CH Lien，HY Chang，YP Liu，et al. There is something in the ear：mondini dysplasia [J]. J Pediatr，2014，165（3）：638-638.

[13] 孫寶春，戴樸，周成勇.2747例感音神經(jīng)聾內(nèi)耳畸形分類的研究[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2015，29（1）：45-47.

[14] Sennaroglu L， Saatci I. A new classification for cochle-ovestibular malformations [J]. Laryngoscope，2002，112（12）：2230-2241.

[15] Valvassori GE，Clemis JD. The large vestibular aqueducts syndrome [J]. Laryngoscope，1978，88（5）：723-728.

[16] Yoshihiro Noguchi，Satoshi Fukuda，Kunihiro Fukushima. A nationwide study on enlargement of the vestibular aqueduct in Japan [J]. Auris Nasus Larynx，2016，4（12）：1-7.

[17] 王軼，曹克利，鄭振宇，等.前庭水管擴(kuò)大綜合征患者的人工耳蝸植入術(shù)[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2003，38（2）：104-107.

[18] RN Hernandez，AR Changa，L Bassani，et al.Cerebrospinal fluid otorrhea and pseudomonal meningitis in a child with Mondini dysplasia：case report [J]. Childs Nerv Syst，2015，31（9）：1613-1616.

[19] 陳秀蘭，秦兆冰，張玉玲，等.內(nèi)耳畸形語(yǔ)前聾患兒人工耳蝸植入術(shù)后聽(tīng)覺(jué)能力分析[J].聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2015，23（4）：391-393.

[20] Shikano H，Ohnishi H，F(xiàn)ukutomi H，et al. Mondini dysplasia with recurrent bacterial meningitis caused by three different pathogens [J]. Pediatr Int，2015，57（6）：1192-1195.

第4篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文

關(guān)鍵詞 眩暈 納洛酮 倍他司汀

資料與方法

2002～2007年以急性眩暈發(fā)作為主要癥狀就診患者67例，其中男28例，女39例；年齡41～78歲，平均53.5歲。隨機(jī)分為兩組，治療組34例，對(duì)照組33例，兩組在性別、年齡、眩暈發(fā)作程度等方面無(wú)明顯差異，具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①中樞性眩暈，主要病因?yàn)樽祷讋?dòng)脈供血不足、腔隙型腦梗死、頸椎病、腦動(dòng)脈硬化，有典型眩暈發(fā)作病史，頭顱CT、頸椎X線片、經(jīng)顱多普勒檢查后確診。②耳源性眩暈：主要病因?yàn)槊纺岚Ｊ喜。?jīng)病史體征及前庭功能檢查確診。③排除其他少見(jiàn)病因所致眩暈，如藥物中毒、小腦出血、梗死所致眩暈及植物神經(jīng)紊亂引起的眩暈。典型眩暈癥狀為：突然發(fā)作，視物旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)、搖晃、移動(dòng)感，伴或不伴有植物神經(jīng)功能紊亂癥狀，如惡心嘔吐，有一過(guò)性視物障礙。均為急性發(fā)病1天內(nèi)就診。

方法：治療組給予納洛酮0．4～0．8mg每日1次靜滴，倍他司汀片6mg每日3次口服；對(duì)照組給予利多卡因200mg每日1次靜滴，氟桂利嗪5～10mg每日1次口服。療程7天，每天作1次病情觀察，記錄眩暈發(fā)作程度。

將眩暈分為4級(jí)：0級(jí)：無(wú)眩暈不適。Ⅰ級(jí)：輕度眩暈，可下床活動(dòng)。Ⅱ級(jí)：有眩暈發(fā)作，不需要完全臥床，下床活動(dòng)受限。Ⅲ級(jí)：眩暈持續(xù)存在，需要完全臥床。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：用藥1～3天眩暈完全消失，伴隨癥狀消失。②有效：療程結(jié)束后眩暈及伴隨治療癥狀消失，或眩暈分級(jí)減少2個(gè)等級(jí)以上。③無(wú)效：療程結(jié)束后眩暈分級(jí)無(wú)改變。分別觀察用藥后第1天、2～3天、4～5天、6～7天的眩暈改善情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分法：采用X2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

結(jié) 果

兩組臨床效果比較：見(jiàn)表1。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。

兩組藥物起效時(shí)間比較：經(jīng)秩和檢驗(yàn)P0.01，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組多在3天內(nèi)起效，而對(duì)照組較治療組起效時(shí)間晚。

不良反應(yīng)：治療組2例出現(xiàn)口干，而對(duì)照組3例出現(xiàn)輕度抑郁癥狀，余未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，治療前后心率、血壓無(wú)明顯變化。

隨訪：對(duì)治療組中21例隨訪半年，復(fù)發(fā)者7例；對(duì)照組17例隨訪半年，復(fù)發(fā)5例。

討 論

眩暈是可由多個(gè)系統(tǒng)發(fā)生病變引起的主觀感覺(jué)礙障[1]，治療原則主要是解除小動(dòng)脈痙攣，脫水，改善腦血供，增加腦供氧，治療膜迷路積水，達(dá)到控制發(fā)作的目的。納洛酮能拮抗內(nèi)啡肽活性，解除內(nèi)啡肽對(duì)神經(jīng)的損害而治療眩暈[2]，具有擴(kuò)張血管、增加血管微循環(huán)血流量的作用，同時(shí)能改善耳蝸和前庭微循環(huán)，清除內(nèi)耳水腫，促進(jìn)淋巴吸收，從而達(dá)到治療眩暈的目的。本組結(jié)果表明，納洛酮聯(lián)合倍他司汀治療中老年急性眩暈發(fā)作有協(xié)同作用，可提高療效且不良反應(yīng)少，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1 陳灝珠,主編.實(shí)用內(nèi)科學(xué).第10版. 北京:人民衛(wèi)生出版社,1998:2186.

2 姜紅峰,杜艷華.納洛酮在治療中樞性眩暈中的應(yīng)用.中華急救醫(yī)學(xué),2001,3:178.

安陽(yáng)政府購(gòu)買社區(qū)公衛(wèi)服務(wù)

（記者楊力勇）日前，河南省安陽(yáng)市財(cái)政局會(huì)同該市衛(wèi)生局出臺(tái)了《安陽(yáng)市城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理暫行辦法》等辦法，確定了社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容及補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，并提出了政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容。

該市明確的政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生的內(nèi)容包括：基本服務(wù)，建立社區(qū)居民健康檔案、社區(qū)衛(wèi)生診斷、日常衛(wèi)生信息管理、健康教育。專業(yè)服務(wù)，包括病毒性肝炎、結(jié)核病、艾滋病等傳染病預(yù)防控制，高血壓、糖尿病等慢性非傳染性疾病管理，婦女保健，兒童保健，老年保健，殘疾人、疾病后遺癥康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

據(jù)介紹，該市從2008年起政府暫按每年每人10元的標(biāo)準(zhǔn)安排城市社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金。年初對(duì)經(jīng)確認(rèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)預(yù)撥公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助50％的資金，年末根據(jù)考核結(jié)果撥付另外50％資金和獎(jiǎng)金?？己说梅致试?5％以下的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行限期整改，整改仍不達(dá)標(biāo)者將被終止其社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)資格。

黑龍江新農(nóng)合籌資總額比去年增加4億元

黑龍江省新農(nóng)合參合農(nóng)民繳費(fèi)工作日前結(jié)束。記者從該省衛(wèi)生廳了解到，截至目前，黑龍江省已有1351萬(wàn)農(nóng)民參加了新農(nóng)合，參合率為94.4%；全年籌資總額達(dá)11億元左右，比去年的6.7億元籌資總額增加了4億元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助資金已到位。全省141萬(wàn)貧困人口，通過(guò)民政部資助繳費(fèi)10元參合，農(nóng)村貧困人口受益率也明顯提高。

據(jù)悉，該省今年1月中旬農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)工作就基本結(jié)束，3月份完成各縣配套資金的審核工作，34455．67萬(wàn)元省級(jí)補(bǔ)助資金和54320．47萬(wàn)元中央財(cái)政補(bǔ)助資金6月~7月?lián)芨兜轿?，保證了新農(nóng)合基金的有效利用。

第5篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文

關(guān)鍵詞：老年人 跌倒 原因 干預(yù)

中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1672-3791（2014）03（c）-0232-01

跌倒是一種不能自我控制的意外事件；是指?jìng)€(gè)體不自主的，非故意的改變；是指腳底以外的部位停留在地上、地板上或更低的地方[1]。其發(fā)生的原因不包括遭到猛烈的打擊、意識(shí)喪失、突然癱瘓或癲癇發(fā)作等原因。老年人跌倒是自身機(jī)體各組織器官衰退而引起的一系列不自主性損傷[2]。為此如何做好社區(qū)老年人跌倒的預(yù)防和干預(yù)具有十分重要的意義，本文就老年人跌倒的常見(jiàn)原因及干預(yù)闡述如下。

1 跌倒的原因分析

1.1 內(nèi)在危險(xiǎn)因素

內(nèi)在危險(xiǎn)因素是指主要來(lái)源于患者本身的自我因素，其隱匿性和不可逆轉(zhuǎn)型決定了其須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員仔細(xì)詢問(wèn)后方可獲知[1]。老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體老化、功能退化，各組織器官的認(rèn)知、感官、運(yùn)動(dòng)等功能出現(xiàn)障礙，進(jìn)而引發(fā)一系列突發(fā)事件，老年人跌倒是多種內(nèi)在因素共同作用的嚴(yán)重后果。

1.1.1 生理因素

由于老年人器官功能衰退、抵抗力減低、身體虛弱、反應(yīng)差，受到環(huán)境改變、疾病的影響更易發(fā)生跌倒。老年人發(fā)生跌倒機(jī)率明顯高于其他人群。

1.1.2 病理因素

神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心血管疾病、眼部疾病、心理及認(rèn)知因素、一系列腦組織損傷，組織器官功能損傷及老年人泌尿系統(tǒng)疾病等一系列疾病導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)增多。在其眾多病例因素中，感覺(jué)系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的改變?yōu)橹饕±硪蛩?。感覺(jué)系統(tǒng)包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、前庭、嗅覺(jué)及本體等感覺(jué)，視力、視覺(jué)分辨率、視覺(jué)的空間、深度感及視敏度下降，觸覺(jué)下降，傳導(dǎo)性聽(tīng)力損失，老年性耳聾，下肢關(guān)節(jié)的位置覺(jué)下降等均可導(dǎo)致平衡能力降低。中樞控制能力下降、反應(yīng)能力下降、協(xié)同運(yùn)動(dòng)能力下降也會(huì)導(dǎo)致跌倒的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]。

1.1.3 心理因素

老年人自我認(rèn)知欠缺，對(duì)自身能力過(guò)高估計(jì)和對(duì)危險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，不愿麻煩護(hù)士和家屬以及對(duì)所有事都勉強(qiáng)為之等因素皆會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)。沮喪、抑郁、焦慮等心理狀態(tài)可削弱老年人對(duì)外界因素的注意力，從而增加老年人跌倒的危險(xiǎn)[4]。

1.2 外在危險(xiǎn)因素

1.2.1 環(huán)境因素

據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，65歲以上的老年人發(fā)生跌倒，其中51%與環(huán)境因素有關(guān)，環(huán)境是否危險(xiǎn)及老年人對(duì)環(huán)境是否適應(yīng)是造成老年人跌倒的兩個(gè)主要方面。影響老年人跌倒的環(huán)境因素主要有以下幾方面：（1）室內(nèi)環(huán)境因素：光線不足，地面潮濕，凹凸不平，房間內(nèi)有障礙物等一系列因素會(huì)增加跌倒的危險(xiǎn)。（2）戶外環(huán)境因素：雨天，道路擁擠，行人車輛不遵守交通規(guī)則等都可能引起老年人跌倒。（3）個(gè)人環(huán)境：不舒適的穿著及行走輔助工具、居住環(huán)境的改變，交通損傷等可增加老年人跌倒的可能性。

1.2.2 藥物因素

藥物在老年人體內(nèi)代謝相對(duì)較慢，容易發(fā)生蓄積和不良反應(yīng)。如口服降壓藥物過(guò)量，可能出現(xiàn)降壓供血不良綜合征。鎮(zhèn)靜、催眠及抗驚厥類藥物可導(dǎo)致老年患者本體覺(jué)下降、意識(shí)混亂、反應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)等，影響運(yùn)動(dòng)功能。氨基糖苷類抗菌藥、利尿劑、奎尼丁等藥物可干擾前庭正常功能，增加跌倒的危險(xiǎn)。而且服用大量不同種類的藥物會(huì)發(fā)生藥物聯(lián)合作用，這進(jìn)而導(dǎo)致老年人跌倒的危險(xiǎn)性更大。

2 跌倒后的對(duì)癥處理及相關(guān)護(hù)理措施

2.1 跌倒后現(xiàn)場(chǎng)緊急處理

老年人意識(shí)不清，在場(chǎng)者應(yīng)立即撥打求救電話，有外傷出血應(yīng)立即止血，包扎；有嘔吐，應(yīng)立即將頭部偏向一側(cè)，并清理口鼻腔嘔吐物，保證呼吸通暢；有抽搐，應(yīng)移至平軟地面或身體下墊軟物，防碰、擦傷。必要時(shí)牙間墊硬物，防止舍咬傷，不要硬掰抽搐肢體，防止肌肉、骨骼損傷；如呼吸停止，心跳停止，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸等急救措施。如需搬動(dòng)，應(yīng)立即保證平穩(wěn)，盡量平臥[5]。

2.2 一般護(hù)理

根據(jù)病人病情，做出相應(yīng)護(hù)理措施。同時(shí)嚴(yán)密觀察病人生命體征。及時(shí)預(yù)防不必要的危險(xiǎn)并發(fā)癥的發(fā)生。提供跌倒后病人的長(zhǎng)期護(hù)理根據(jù)患者的日常生活活動(dòng)能力，提供相應(yīng)的基礎(chǔ)護(hù)理；滿足老年人的日常生活需求，協(xié)助其進(jìn)行鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其身心功能恢復(fù)，身體健康。

2.3 做好心理護(hù)理

親人家屬及護(hù)理人員應(yīng)對(duì)跌倒的患者做好人文關(guān)懷，應(yīng)以和藹的態(tài)度及切實(shí)的行動(dòng)來(lái)幫助患者，贏得患者的信任，使其慢慢走出恐懼的心理。根據(jù)恐懼心理產(chǎn)生的原因，共同制定針對(duì)性的措施，以減輕或消除患者焦慮恐懼心理[6]。

2.4 健康指導(dǎo)

正確評(píng)估危險(xiǎn)因素，通過(guò)制定針對(duì)性措施，來(lái)減少和預(yù)防老年人跌倒的可能性。同時(shí)，老年人需要不斷增加防跌倒的意識(shí)。告知家屬及患者本身相關(guān)護(hù)理知識(shí)。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，提高身體素質(zhì)；合理用藥，在適當(dāng)?shù)姆秶皸l件內(nèi)用藥，以避免不必要的突發(fā)事件發(fā)生。同時(shí)選擇適當(dāng)?shù)妮o助工具及一個(gè)良好的生活環(huán)境對(duì)于減少老年人跌倒的可能性具有極其重要的意義。

2.5 加強(qiáng)住院患者跌倒的防范

對(duì)住院老年患者實(shí)施跌倒、墜床危險(xiǎn)評(píng)估，告知患者、家屬及陪客注意事項(xiàng)。能全面而有效地減少跌倒預(yù)防的盲目性和被動(dòng)性，使預(yù)防跌倒的護(hù)理工作更規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化，從而更好地預(yù)防住院患者的跌倒，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)雙方的責(zé)任意識(shí)和提高護(hù)理管理的內(nèi)涵質(zhì)量[7]。

3 結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，老年人跌倒已成為重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，嚴(yán)重影響著老年人的生活質(zhì)量，也給家庭和社會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)。老年人跌倒的護(hù)理重點(diǎn)在于正確的評(píng)估和預(yù)防，但目前還沒(méi)有找到最有效的評(píng)估工具。因此，有必要做進(jìn)一步研究，尋求測(cè)評(píng)的客觀依據(jù)，以便科學(xué)、有效地預(yù)防老年人跌倒，更大限度地滿足其健康需求。

參考文獻(xiàn)

[1] 白利穎，王貴芝，李湘萍.老年患者對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志，2009，44（11）：1025-1027.

[2] 王瑩潔，林梅.影響社區(qū)老年冠心病患者健康的行為因素及干預(yù)對(duì)策[J].中外醫(yī)療，2009（29）.

[3] 張娜，李電東，鄧洪斌.免疫系統(tǒng)的衰老及機(jī)制[J].國(guó)際老年學(xué)雜志，2014，35（1）：27-31.

[4] 化前珍.老年護(hù)理學(xué)[M].3版.人民出版社，2008：124-128.

[5] 衛(wèi)生部.老年人跌倒干預(yù)技術(shù)指南[S].2011.

第6篇：前庭康復(fù)訓(xùn)練的意義范文

【關(guān)鍵詞】 溶血率；乳牙根管充填；納米氫氧化鈣

在兒童混合牙列階段， 乳牙牙根的生理性吸收會(huì)使乳牙根管充填材料完全暴露于牙周組織， 并與牙周組織和新萌出的恒牙密切接觸， 因此根管內(nèi)充填材料需要具備較高的生物安全性， 作者已經(jīng)證實(shí)了納米氫氧化鈣根充材料的急性全身毒性反應(yīng)較低、細(xì)胞毒性反應(yīng)較小， 生物安全性較好。

溶血實(shí)驗(yàn)是細(xì)胞毒性評(píng)價(jià)的的一個(gè)補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)， 它通過(guò)檢測(cè)長(zhǎng)期與骨和軟組織接觸的醫(yī)用生物材料在體外的急性溶血反應(yīng)， 定性、定量地評(píng)估紅細(xì)胞的溶解、破壞和血紅蛋白的游離程度， 對(duì)生物材料的血液相容性進(jìn)行評(píng)估， 是目前臨床應(yīng)用前粗篩的標(biāo)志性體外試驗(yàn)， 具有操作安全、高效、精確、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)， 目前被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)。本實(shí)驗(yàn)旨在通過(guò)溶血實(shí)驗(yàn)測(cè)定納米氫氧化鈣根充材料與兒童血液的相容性， 為兒童根管充填材料的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。

1 材料與方法

1. 1 試劑 生理鹽水、蒸餾水、抗凝試管（美國(guó)）。

1. 2 試驗(yàn)儀器 島津UV-260型紫外-可見(jiàn)光光分度計(jì)（日本島津）、W21Cr600型電熱恒溫水溫箱（無(wú)錫精密儀器制造廠）、離心機(jī)（北京醫(yī)用離心機(jī)廠）、電子秤（上海精科實(shí)業(yè)有限公司）。

1. 3 分組 陰性對(duì)照組：生理鹽水10 ml， 3管；實(shí)驗(yàn)組：浸提液的提?。簩⒓{米氫氧化鈣根管充填材料放置于100%濕度、37℃的恒溫箱中固化24 h后， 研磨成粉末狀， 稱取粉末2.0 g， 按照2.0 g/10 ml的比例配制成浸提液， 并在高溫、高壓、121℃的條件下浸提1 h， 3管；陽(yáng)性對(duì)照組：蒸餾水10 ml， 3管。

1. 4 實(shí)驗(yàn)步驟 ①新鮮兒童稀釋血液制備[1]：0.5 ml， 檢測(cè)血紅蛋白的含量， 將其加入到2～3 ml生理鹽水中， 將血紅蛋白含量稀釋為（1.25±0.125）mg/ml、混勻、放入（4±2）℃的冰箱中待用。②將3組試管放在37℃的恒溫水浴箱中溫育半小時(shí)后， 加入新鮮稀釋的抗凝兒童血液0.2 ml；③輕輕混勻后再放置于37℃的恒溫水浴箱中溫育1小時(shí)；④離心：轉(zhuǎn)速800轉(zhuǎn)/min， 5 min；⑤檢測(cè)：將波長(zhǎng)設(shè)定為545 nm， 分別取各管上清液200 ul、取3次， 用比色杯測(cè)定各管的吸光度值， 將檢測(cè)各管3次吸光光度值的平均值作為每管的OD值[2]。

1. 5 結(jié)果計(jì)算及判斷標(biāo)準(zhǔn)[2] 溶血率（%）=Dr-Dnc / Dpc-Dnc×100%公式中Dr代表實(shí)驗(yàn)組的吸光度值， Dnc代表陰性對(duì)照組的吸光度值， Dpc代表陽(yáng)性對(duì)照組的吸光度值。溶血率>5%， 表明材料血液相容性差。溶血率≤5%， 表明材料血

3 討論

本實(shí)驗(yàn)采用納米氫氧化鈣根充材料的浸提液與兒童新鮮稀釋血液在體外模擬體內(nèi)環(huán)境進(jìn)行溶血實(shí)驗(yàn)， 檢測(cè)納米氫氧化鈣根充材料的血液相容性。

口腔醫(yī)學(xué)生物材料在應(yīng)用于臨床前必須通過(guò)一系列的生物安全性能的檢測(cè)， 目前納米氫氧化鈣根充材料已經(jīng)通過(guò)了急性全身毒性實(shí)驗(yàn)、細(xì)胞毒性實(shí)驗(yàn)[3， 4]。由于納米氫氧化鈣是一種無(wú)定形、白色粉末狀的高分子物質(zhì)， 微結(jié)構(gòu)為條塊狀， 其粒徑較小、比表面積大， 生物活性較強(qiáng)， 能穿透機(jī)體的多種生物屏障而對(duì)機(jī)體組織產(chǎn)生影響， 通常這種高分子物質(zhì)通過(guò)材料表面機(jī)械損傷的物理作用和材料可溶性殘余分子的化學(xué)作用引起紅細(xì)胞中的蛋白質(zhì)、脂質(zhì)的含量和生物特性發(fā)生變化， 導(dǎo)致紅細(xì)胞的完整性遭到破壞而出現(xiàn)非滲透性溶血， 從而對(duì)機(jī)體造成不可修復(fù)性損傷[5， 6]。因此檢測(cè)該材料的血液相容性是十分必要的， 溶血實(shí)驗(yàn)是細(xì)胞毒性評(píng)價(jià)的的一個(gè)補(bǔ)充實(shí)驗(yàn)， 它通過(guò)檢測(cè)長(zhǎng)期與骨和軟組織接觸的醫(yī)用生物材料在體外的急性溶血反應(yīng)， 來(lái)判定生物材料能否應(yīng)用于臨床， 目前溶血試驗(yàn)被認(rèn)為是金標(biāo)準(zhǔn)， 具有安全、快速、準(zhǔn)確、實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)[4]。溶血試驗(yàn)的基本原理：醫(yī)學(xué)生物材料或浸提液與血液直接接觸時(shí)， 材料的物理、化學(xué)特性、材料的外表結(jié)構(gòu)、組成成分等可能會(huì)引起紅細(xì)胞的溶解、破壞從而導(dǎo)致血紅蛋白的釋放， 造成游離的血漿、血紅蛋白增加， 對(duì)機(jī)體產(chǎn)生毒副作用， 使機(jī)體組織遭到破壞。體外檢測(cè)紅細(xì)胞的溶解和血紅蛋白游離的程度， 對(duì)醫(yī)學(xué)生物材料的血液相容性進(jìn)行評(píng)價(jià)。所有物質(zhì)在光譜分析中均有特定的吸收光譜， 因此用分光光度儀檢測(cè)材料的吸光光度值， 并準(zhǔn)確地進(jìn)行定性、定量分析， 精確計(jì)算材料的溶血率來(lái)準(zhǔn)確、客觀評(píng)價(jià)材料對(duì)機(jī)體的溶血性能， 以判定材料是否能安全地應(yīng)用于臨床[7]。

在正常根管充填時(shí)， 根管充填糊劑是接觸不到血液的， 偶爾在超充時(shí)， 充填器械超出根尖孔， 刺傷根尖周， 并將帶出的根充材料直接作用于根尖周組織， 根充材料才會(huì)與血液產(chǎn)生直接接觸， 但是乳牙牙根在生理性吸收時(shí)， 由于牙根是漸進(jìn)性消失， 乳牙牙根內(nèi)原有的根充材料逐漸完全暴露于牙周組織并與其密切接觸， 因此有必要對(duì)根管充填材料進(jìn)行溶血性能的檢測(cè)。本實(shí)驗(yàn)采用納米氫氧化鈣根充糊劑的浸提液在體外模擬生物體的溫度與兒童新鮮抗凝稀釋血直接接觸一定時(shí)間后， 檢測(cè)吸光度值， 并準(zhǔn)確計(jì)算材料的溶血率從而判定材料對(duì)機(jī)體的溶血性能， 該試驗(yàn)?zāi)芫_反映出納米氫氧化鈣根管充填材料對(duì)兒童紅細(xì)胞和血紅蛋白的影響， 為乳牙根管充填材料提供臨床應(yīng)用的理論依據(jù)。

本試驗(yàn)采用了兒童新鮮血液， 首先檢測(cè)血紅蛋白含量（要求條件：男性的血紅蛋白含量是12～16 mg/ml， 女性的血紅蛋白含量是11～14 mg/ml， 配置成血紅蛋白含量為（1.25±0.125）mg/ml的新鮮稀釋血液， 波長(zhǎng)設(shè)定為545 nm， 分光光度儀檢測(cè)納米氫氧化鈣的浸提液和血液混合后離心形成的上清液， 其分光光度值在（0.8±0.3）范圍內(nèi)有效。

【摘要】 目的 分析3084例新生兒聽(tīng)力篩查結(jié)果。方法 對(duì)2009年1月～2013年1月3084例新生兒（其中普通病房2036例， NICU病房1048例）運(yùn)用瞬態(tài)聲誘發(fā)耳聲發(fā)射（TEOAE）+快速聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）進(jìn)行聽(tīng)力初篩， 對(duì)未通過(guò)者42 d利用畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）+快速聽(tīng)性腦干反應(yīng)（AABR）進(jìn)行復(fù)篩， 復(fù)篩仍未通過(guò)者， 3月齡時(shí)借用耳內(nèi)鏡+聲導(dǎo)抗（1KHz）+聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）+畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射（DPOAE）進(jìn)行綜合聽(tīng)力學(xué)檢測(cè)， 并進(jìn)行診斷。結(jié)果 ① 1048例NICU新生兒初篩未通過(guò)200例， 未通過(guò)率19.08%（200/1048）， 復(fù)篩未通過(guò)71例， 未通過(guò)率35.5%（71/200）， 6月齡行聽(tīng)力學(xué)確診聽(tīng)力異常者22例， 占2.09%（22/1048）；② 2036例普通病房新生兒初篩未通過(guò)98例， 未通過(guò)率4.8%（98/2036）， 復(fù)篩未通過(guò)12例， 未通過(guò)率12.2%（12/98），6月齡行聽(tīng)力學(xué)確診聽(tīng)力異常者9例， 占0.44%（9/2036）。前者明顯高于后者， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

【關(guān)鍵詞】 新生兒；聽(tīng)力篩查；高危因素；聽(tīng)力損失

新生兒聽(tīng)力篩查是新生兒先天性疾病篩查內(nèi)容之一， 聽(tīng)力障礙的早期診斷和干預(yù)對(duì)減少聽(tīng)力言語(yǔ)疾病的發(fā)生非常重要， 如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)和干預(yù)， 將嚴(yán)重影響患兒的語(yǔ)言認(rèn)知和情感的發(fā)育， 不但影響個(gè)人及家庭， 而且累及社會(huì)[1]， 但如果能在新生兒期或嬰兒早期及時(shí)發(fā)現(xiàn)， 可通過(guò)聲放大技術(shù)等方式重建其語(yǔ)言刺激環(huán)境， 使語(yǔ)言發(fā)育不受或少受損害[2]。收集2009年1月～2013年1月在河南省西峽縣人民醫(yī)院住院的新生兒3084例進(jìn)行聽(tīng)力篩查， 并進(jìn)行了追蹤分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2009年1月～2013年1月在本院住院的新生兒， A組：具有聽(tīng)損傷高危因素的新生兒1048例（NICU病房高危兒組）①母孕期有宮內(nèi)感染史167例（風(fēng)疹、皰疹、弓形蟲、巨細(xì)胞等）， ②出生體重

1. 2 檢測(cè)設(shè)備 初篩時(shí)采用德國(guó)MAICO MB11的快速聽(tīng)性腦干（AABR）篩查儀和美國(guó)GSI70耳聲發(fā)射儀， 復(fù)篩時(shí)采用美國(guó)GSITYMP中耳分析儀、GSIAudera的耳聲發(fā)射（OAE）、聽(tīng)性腦干反應(yīng)（ABR）、多頻穩(wěn)態(tài)（ASSR）。

1. 3 測(cè)試方法 測(cè)試前進(jìn)行常規(guī)的外耳道檢查， 必要時(shí)借助耳內(nèi)鏡清除外耳道的胎脂、羊水、耵聹， DPOAE、ABR、ASSR及AABR在嬰兒喂奶或鎮(zhèn)靜后的睡眠狀態(tài)下進(jìn)行， 不配合的嬰兒可給予10%水合氯醛0.5 ml/kg鎮(zhèn)靜， 所有受檢兒在出生后3～5 d用TEOAE、AABR進(jìn)行初篩， 對(duì)于未通過(guò)者于42 d用DPOAE、AABR進(jìn)行復(fù)篩， 復(fù)篩仍未通過(guò)者， 3月齡時(shí)利用耳內(nèi)鏡+聲導(dǎo)抗（1KHz）+ABR+DPOAE進(jìn)行初步診斷， 對(duì)于ABR Ⅴ波反應(yīng)閾大于35dBnHL者于6月齡時(shí)利用耳內(nèi)鏡+聲導(dǎo)抗（1KHz）+ABR+ASSR+DPOAE+顳骨CT進(jìn)行確診。

2 結(jié)果

2. 1 2036例普通病房新生兒初篩未通過(guò)98例， 未通過(guò)率4.8%（98/2036）， 復(fù)篩未通過(guò)12例， 未通過(guò)率12.2% （12/98）， 1048例NICU新生兒初篩未通過(guò)200例， 未通過(guò)率19.08%（200/1048）， 復(fù)篩未通過(guò)71例， 未通過(guò)率35.5% （71/200），其中52例3月齡CT初步診斷時(shí)發(fā)現(xiàn)部分嬰兒的聽(tīng)功能異常， 是由于嬰兒中耳炎性病變（如上呼吸道感染、中耳腔羊水吸收緩慢、喂養(yǎng)姿勢(shì)不當(dāng)?shù)纫鸬闹卸∽儯?經(jīng)對(duì)癥處理后， 6月齡時(shí)經(jīng)聽(tīng)力學(xué)診斷， 聽(tīng)功能無(wú)異常， 6月齡時(shí)確定聽(tīng)力損失31例， 其中普通病房新生兒聽(tīng)力異常9例， 占0.44%（9/2036）；NICU病房新生兒聽(tīng)力異常22例， 占2.09%（22/1048）。聽(tīng)力損失檢出率NICU病房高危兒組明顯高于普通病房組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2. 2 6月齡影像學(xué)情況 在確定聽(tīng)力損失的31例患兒行顳骨CT檢查發(fā)現(xiàn)：其中內(nèi)耳畸形6例（大前庭導(dǎo)水管綜合征4例， Mondinii畸形1例， Michel畸形1例）， 余25例未見(jiàn)異常。

2. 3 確診聽(tīng)功能異常后的干預(yù)情況；確診的31例聽(tīng)力損失患兒中， 其中單耳聽(tīng)力損失8例未進(jìn)行干預(yù)， 14例雙耳聽(tīng)力損失佩戴助聽(tīng)器并進(jìn)行言語(yǔ)康復(fù)訓(xùn)練， 5例已行人工耳蝸植入術(shù)， 4例失訪。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：早產(chǎn)兒和高危兒的聽(tīng)功能異常率2.09%（22/1048）遠(yuǎn)高于普通病房新生兒0.44%（9/2036）， 這是由于早產(chǎn)兒孕期多有妊娠并發(fā)癥， 且早產(chǎn)低體重兒自身發(fā)育未成熟， 分娩時(shí)窒息發(fā)生率較高， 因此其聽(tīng)力損失的發(fā)病率高于正常新生兒， 其機(jī)制可能為早產(chǎn)內(nèi)耳發(fā)育不成熟， 圍產(chǎn)期缺氧缺血造成大腦深度靜脈瘀滯， 導(dǎo)致缺氧性耳蝸底和腦干損傷[3]。高危兒可發(fā)生遲發(fā)性聽(tīng)力損傷， 如患有先天性巨細(xì)胞病毒感染的無(wú)癥狀兒童， 發(fā)生聽(tīng)力損傷的危險(xiǎn)性大約是沒(méi)有先天性巨細(xì)胞病毒感染的20倍[4]， 患有高膽紅素血癥的嬰兒發(fā)生聽(tīng)力損傷的風(fēng)險(xiǎn)性明顯高， 因此對(duì)患有缺血缺氧性腦病、嚴(yán)重感染性疾病、核黃疸、早產(chǎn)兒低體重兒或有家族病史的小兒應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)， 對(duì)聽(tīng)力篩查通過(guò)的高危兒也應(yīng)進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)， 盡量使遲發(fā)性聽(tīng)力損傷兒童得到早發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)， 現(xiàn)有些醫(yī)院只用OAE進(jìn)行篩查， 是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的， 因OAE測(cè)試反映的是耳蝸外毛細(xì)胞的功能， 無(wú)法檢測(cè)蝸后聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)通路的功能， 容易遺漏病變， 也就是說(shuō)OAE篩查通過(guò)也不能完全排除聽(tīng)力異常， 對(duì)高危兒即使初篩通過(guò)， 也應(yīng)該每3-6月進(jìn)行AABR監(jiān)測(cè)至3周歲[5]， 由于高危新生兒中聽(tīng)力障礙的發(fā)生率明顯高于正常兒， 并有發(fā)生遲發(fā)性聽(tīng)力損失的危險(xiǎn)， 因此必須重視對(duì)高危新生兒的家長(zhǎng)進(jìn)行宣教， 向他們解釋復(fù)查隨訪的必要性， 促使其定期復(fù)查。

國(guó)內(nèi)外研究表明， 先天性聽(tīng)力損失發(fā)生率為1%～3‰， 其中重度至極重度聽(tīng)力障礙發(fā)生率為1‰[6]， 早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷新生兒先天性耳聾的目的就是要早期對(duì)聾兒進(jìn)行干預(yù)， 為其佩戴助聽(tīng)器或行電子耳蝸植入術(shù)以使患兒獲得正常的語(yǔ)言發(fā)展機(jī)會(huì)，從而使聾兒獲得最佳的言語(yǔ)與聽(tīng)力發(fā)育[7]。言語(yǔ)訓(xùn)練也應(yīng)該及早進(jìn)行， 沒(méi)有學(xué)習(xí)語(yǔ)言機(jī)會(huì)的嬰幼兒將可能發(fā)展為聾啞或在語(yǔ)言認(rèn)知方面的缺陷， 這些嬰幼兒30%～40%是可以找到致病原因的[8]， 應(yīng)告訴家長(zhǎng)密切觀察嬰兒對(duì)聲音的反應(yīng)是否敏感， 如有異常隨時(shí)進(jìn)行聽(tīng)力學(xué)檢查， 盡可能早的發(fā)現(xiàn)聽(tīng)力方面的障礙，真正做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 柯肖枚，顧之平，吳蓉，等.嬰兒聽(tīng)力篩選方法與評(píng)價(jià).耳鼻咽喉-頭頸外科， 1996（3）：330.

[2] 韓德民.新生兒及嬰兒聽(tīng)力篩查.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2003：91-92.

[3] 韓德民.新生兒聽(tīng)力篩查-聾兒的福音.中國(guó)醫(yī)學(xué)文摘 耳鼻咽喉科學(xué)， 2007（22）：1.

[4] Engman M L， Malm G，Engstrom L， et al .Congenital CMV infection ：Prevalence in newborns and the impact on bearing deficit.Scand J Infect Dis， 2008，40（11）：935-942.

[5] 黃治物.嬰幼兒聽(tīng)力損失的早期診斷及評(píng)估.聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志， 2013（21）：209.

[6] 吳劍斐，鄧月紅，劉莉，等. 272例早產(chǎn)兒耳聲發(fā)射分析.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志， 2004（12）：94.