老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀精選(九篇)

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第1篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文

【關鍵詞】補腎活血方；老年性骨質(zhì)疏松癥；臨床

【中圖分類號】R242 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0185-02

近些年來我國經(jīng)濟在不斷發(fā)展的同時也面臨著嚴峻的人口問題，老齡化成為人們不能忽視的問題。隨著老年人口不斷增加，老年性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于不斷上升的趨勢，骨折、疼痛、畸形等并發(fā)癥給老年患者造成身體上的嚴重影響，大大降低了老年人的生活質(zhì)量，給其家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔，在一定程度上也給社會造成了不利影響。骨質(zhì)疏松屬于慢性全身性骨代謝性疾病，在老年人及絕經(jīng)期后婦女中較為常見。骨量逐漸減少是患者發(fā)病后的顯著特征，從而患者的骨微結構慢慢發(fā)生改變，骨脆性增加的可能性大大提高，同時還出現(xiàn)身高縮短和腰背疼痛等癥狀。骨折及其他全身骨骼疾病在患者身上極易發(fā)生，對于患者的生存質(zhì)量造成了很嚴重的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2012年9月到2013年9月期間收治的60例老年性骨質(zhì)疏松癥患者，將60例骨質(zhì)疏松癥患者隨機分為觀察組和對照組兩組，每組各30例患者。其中觀察組男性為20例，女性10例，年齡在50―75之間，平均年齡（62.5±2.1）。對照組男性17例，女性13例，年齡在45―85之間，平均年齡（65±2.3）。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料對比上均無顯著性差異（P>0.05）；具有可比性。

1.2 治療方法：給對照組患者服用骨化三醇片，每日服用2次，碳酸鈣D3片口服，每日2次，一次服用1片。觀察組在對照組基礎上給予補腎活血方進行治療， 服中藥補腎健脾活血方：羊藿、熟地黃、鹿角霜、生姜、肉蓯蓉、龜板、生黃芪、鹿銜草、雞血藤、當歸、杜仲、三七、陳皮等，水煎服，早晚2次。

1.3 療效判斷標準：治愈：指疼痛消失，骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨密度增加。有效：疼痛得到明顯的緩解，且對骨密度檢查發(fā)現(xiàn)骨密度沒有下降。無效：治療前后比較疼痛未消失，骨密度檢測無變化。

1.4 統(tǒng)計學方法：對上述兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對上述匯總數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（%）表示，組間率對比采取x2檢驗；對比以P

2結果

兩組骨質(zhì)疏松癥患者的臨床效果比較，觀察組患者30例，治愈患者25例，有效4例，無效1例，總有效率96.6%。對照組患者治愈15例，有效7例，無效8例，總有效率73.3%。觀察組臨床治療效果明顯優(yōu)于對照組，兩組間上述兩項指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

老年性骨質(zhì)疏松癥是老年人群常見疾病之一，在最近幾年內(nèi)患上老年性骨質(zhì)疏松癥的人數(shù)呈上升趨勢，所以對老年性骨質(zhì)疏松癥要予以重視，要將研究老年性骨質(zhì)疏松癥這個課題作為重要工作來抓。老年性骨質(zhì)疏松癥產(chǎn)生的主要原因是因為老年人身體機能和免疫力處于逐漸減弱狀態(tài)，會產(chǎn)生骨量下降的現(xiàn)象，從而導致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病誘因更加復雜化。骨量下降的原因有很多，包括遺傳因素、不良飲食營養(yǎng)、生活環(huán)境以及生活方式都會導致骨量下降，同時伴隨著骨強度降低。體內(nèi)缺乏激素及鈣和維生素也會產(chǎn)生骨吸收障礙，最終導致骨量降低。在我國傳統(tǒng)中醫(yī)學上認為骨質(zhì)疏松癥屬于“骨痹”、“骨痿”等范疇，患者主要病機為腎精虛少、骨髓化源不足、血運無力而成血瘀、經(jīng)脈不暢等。因此，中醫(yī)治療的主要原則就是以補腎壯骨和活血通絡為主，要想改善這些癥狀，就必須將腎中精氣充盈。后經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學證明，骨質(zhì)疏松癥的主要病理原因為腎精不足導致的骨髓、腦髓失養(yǎng)和淤血。骨髓、腦髓失養(yǎng)導致患者下丘腦-垂體- 靶腺軸調(diào)控發(fā)生異常，因信號傳導通路不暢而導致細胞因子不能順利通過。淤血使得患者骨小梁內(nèi)微不能正常循環(huán)，從而影響細胞物質(zhì)之間的交換，血液中鈣及營養(yǎng)物質(zhì)不能正常進入骨骼被其吸收，最終引發(fā)骨骼失養(yǎng)的現(xiàn)象。骨質(zhì)疏松的基本病機為腎虛血瘀，腎虛為本，血瘀為標。在本文臨床實驗中使用的補腎活血方在補腎的基礎上有活血化瘀的功效。方中的鹿角膠和羊藿具有溫腎壯陽、散寒止痛溫通經(jīng)脈的作用，可以減輕患者的癥狀，白術和山藥有健脾益胃的作用，從人體內(nèi)部開始進行調(diào)節(jié)，有利于人體健康。水蛭、莪術和三棱有活血祛瘀的功效。這些藥合用可明顯提高骨密度和骨礦含量，減少老年人骨折發(fā)生率和骨折次數(shù)

參考文獻

第2篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文

關鍵詞：骨質(zhì)疏松；病理；治療

【中圖分類號】R223.7 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）03-0172-01

一、癥狀 體征

無并發(fā)癥的骨質(zhì)疏松癥本身，并無疼痛等癥狀，也無畸形等體征。早期發(fā)現(xiàn)本病依靠骨密度檢查。椎體X線平片異常遲于骨密度提示，但是早于癥狀體征的提示。常常在不知不覺中發(fā)生椎體壓縮骨折，也可因咳嗽、打噴嚏、輕微外傷等誘發(fā)椎體骨折。新鮮椎體骨折的數(shù)周內(nèi)，出現(xiàn)局部疼痛，體征出現(xiàn)叩擊痛。多個椎體壓縮者，出現(xiàn)駝背（羅鍋），身高變矮。非椎體骨折時，疼痛和畸形表現(xiàn)更加嚴重。

二、治療方法

1.應重視基礎治療的有效性、安全性、可行性和經(jīng)濟性，如運動、飲牛奶、曬太陽，小心預防跌倒。

2.應盡早治療 理由是完全和部分消失的骨單位（皮質(zhì)骨的直徑0.2mm的柱形骨單位和骨小梁）不能再生，但是變細的骨單位，經(jīng)過治療可以恢復原狀。因此，逆轉已經(jīng)消失的骨單位（形成骨質(zhì)疏松癥）是不可能的，而早期干預能夠預防大多數(shù)人的骨質(zhì)疏松癥。女性的圍絕經(jīng)期（45歲）就應該開始治療。男性往往可以遲10年。

3.不宜聯(lián)合應用2種或更多種骨吸收抑制藥 骨吸收抑制藥包括雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、雙磷酸鹽、降鈣素等4類，常常單獨或輪流應用；但是聯(lián)合2種或多種，而且足量應用時（例如：充足劑量的女性激素替代的同時，應用阿侖膦酸鈉（福善美）每天10mg的劑量），盡管骨密度的增加更加有效，但是尚不了解對于“骨微結構”、“骨脆性”、“骨折發(fā)病率”的影響。

4.緩解疼痛的治療措施應合理選擇 椎體壓縮骨折的急性期，緩解疼痛的方法有：止痛藥、肌肉松弛劑、熱療、按摩和休息。骨質(zhì)疏松性骨折或畸形所致痛苦，可以經(jīng)特殊設計的體育治療而得到緩解，某些病人可以穿戴保護性胸衣或背部支架。鍛煉腹肌和背肌的運動對于多數(shù)病人有益。止痛藥有引起老年人胃出血的可能。因此，盡可能選擇吲哚美辛（消炎痛）栓劑（塞入）和雙氯芬酸乳膠劑（外搽）。

5.鈣劑、維生素D和骨吸收抑制藥等3大類藥，已經(jīng)被FDA批準后全世界廣泛應用。對于比較嚴重的病例，不應該忽略這3種藥聯(lián)合應用的必要性和安全性。鈣劑提供骨形成的原料，維生素D促進腸道鈣的吸收和抑制骨鈣的流失，骨吸收抑制藥能夠抑制絕經(jīng)后和老年性骨質(zhì)疏松癥的過快的骨吸收速度。三者聯(lián)合應用時作用相互協(xié)調(diào)，比喻為“海陸空聯(lián)合作戰(zhàn)”。

三、病理

原發(fā)性骨質(zhì)疏松的病因未明，可能與下列1種或數(shù)種因素有關。

1.內(nèi)分泌功能失常

（1）PTH分泌增多：一些原發(fā)性骨質(zhì)疏松（骨高轉換率性骨質(zhì)疏松）者的血PTH輕度增高，這在老年性腎功能減退和糖耐量異常的病人中較明顯；加上性激素缺乏、PTH與性激素比例失常等原因，可導致骨質(zhì)疏松。

（2）性激素缺乏：雌激素和（或）雄激素缺乏與比例失調(diào)，導致：①蛋白質(zhì)合成減少，骨基質(zhì)生成不足；②成骨細胞功能下降；③PTH對骨作用的敏感性增加；④糖皮質(zhì)激素對骨作用強度相對增高；⑤腸鈣吸收和腎小管鈣重吸收降低，絕經(jīng)期、老年性和卵巢早衰等引起的骨質(zhì)疏松都可能與此有關，雌激素缺乏可能是絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松的主要原因。

2.遺傳因素 身材、肥瘦、肌肉發(fā)達程度和胃腸功能均與遺傳有關。白種人（亞洲人亦近似白種人）易發(fā)生骨質(zhì)疏松，而南非班圖人、黑人不易發(fā)生骨質(zhì)疏松，瘦長身材者骨質(zhì)疏松發(fā)生率比矮胖者高得多。

3.營養(yǎng)障礙 由于各種原因，老年人、青春發(fā)育期及妊娠哺乳期可發(fā)生營養(yǎng)障礙。蛋白質(zhì)供給不足可能引起骨生成障礙，但攝入過多的蛋白質(zhì)亦使尿鈣排出增加，導致鈣負平衡。鈣的攝入不足與骨質(zhì)疏松的關系密切，低鈣飲食可能通過繼發(fā)性PTH分泌增多導致骨吸收加速。飲酒使糖皮質(zhì)激素分泌增多，尿鈣增加，腸鈣吸收減少；長期飲酒者性腺功能減退，如并發(fā)肝硬化還將影響25-（OH）D3的生成；故酒精中毒性骨質(zhì)疏松的病因是多方面的綜合作用的后果。老年人的活動減少、日照缺乏、胃腸吸收功能和腎小管重吸收能力逐年減退等因素，均可能與骨質(zhì)疏松的形成有一定關系。

四、診斷

骨質(zhì)疏松指的僅僅是一種病理狀態(tài)而非一種獨立的疾病。因此，在確立存在骨質(zhì)疏松后，應認真查找引起骨質(zhì)疏松的病因，必要時應行骨活檢進行組織病理學和組織計量學檢查。

骨質(zhì)疏松可單獨存在，亦可與骨質(zhì)軟化并存，此時應尤其注意繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能。只有在詳盡調(diào)查，排除了繼發(fā)性病因后才能作出原發(fā)性骨質(zhì)疏松之診斷。首先，骨質(zhì)疏松應與骨質(zhì)軟化和纖維囊性骨炎相鑒別、其次，骨質(zhì)疏松應著重與多發(fā)性骨髓瘤，成骨不全，骨腫瘤等所致的繼發(fā)性骨量減少鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的典型X線表現(xiàn)是周邊清晰的局限性脫鈣灶，部分患者為彌漫性脫鈣，需和骨質(zhì)疏松鑒別。多發(fā)性骨髓瘤的生化改變?yōu)檠}升高或正常，血磷變化不定，ALP正常，尿本周蛋白陽性，血漿出現(xiàn)M球蛋白等。成骨不全時由于成骨細胞產(chǎn)生的骨基質(zhì)減少，X線上表現(xiàn)的骨質(zhì)疏松與多次骨折固定有關，骨皮質(zhì)薄而毛糙，骨質(zhì)有囊性變，常伴有藍色鞏膜和耳聾等先天性畸形。老年人骨質(zhì)疏松應警惕骨轉移性腫瘤之可能，臨床上有原發(fā)腫瘤表現(xiàn)，患者血鈣和尿鈣升高，常伴尿路結石，X線上骨皮質(zhì)多有侵蝕，甚至可發(fā)現(xiàn)轉移性缺損灶。

第3篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文

誤區(qū)一：老年人治療骨質(zhì)疏松為時已晚

很多老年人認為骨質(zhì)疏松無法逆轉，到老年期治療已沒有效果，因此放棄治療。這個觀點是錯誤的。合理治療，包括雌激素、活性維生素D的補充及雙磷酸鹽等藥物治療，可以延緩骨質(zhì)流失，預防骨折的發(fā)生。只要接受正規(guī)的治療，無論何時均可顯效。治療不僅可以改善腰酸背痛的癥狀，還可間接減少發(fā)生骨折的危險，最大限度地提高患者生存質(zhì)量。治療越早，效果越好。所以，老年人一旦確診為骨質(zhì)疏松，應立即到醫(yī)院接受相關治療。

誤區(qū)二：骨質(zhì)疏松屬退行性疾病，無法防范

一般而言，從年輕時就注重飲食補鈣并堅持運動的人，骨質(zhì)疏松的發(fā)病率低，或?qū)⒆畲笙薅鹊赝七t骨質(zhì)疏松的發(fā)病年齡。即便患病，癥狀也較輕且發(fā)展的速度較慢。目前可以肯定的是，維持一定的體重對預防骨質(zhì)疏松有好處。那些在短時間里大幅度減肥的人，骨密度會明顯下降，由此誘發(fā)骨質(zhì)疏松，當引起重視。

誤區(qū)三：治療骨質(zhì)疏松最好的辦法就是補鈣

骨頭與其他組織一樣，一直處于新陳代謝之中。舊骨里的鈣不斷釋放入血循環(huán)及細胞外液中，腸道吸收的外源性鈣和人體重吸收的鈣不斷沉積在新骨中。由此舊骨不斷破壞，新骨不斷形成，維持著鈣在體內(nèi)新陳代謝的平衡。那么，到底是什么在使舊骨不斷破壞呢？是一種叫“破骨細胞”的在起作用。又是什么在使新骨形成呢？是一種叫“成骨細胞”的在起作用。鈣的代謝是這兩種細胞共同起作用的結果。骨質(zhì)疏松患者是破骨細胞的作用超過了成骨細胞的作用，此時補鈣，就像提供修補墻壁用的水泥，有一定作用。但是，提供水泥并不等于補墻，還要有泥水匠的操作。藥物就充當了泥水匠的作用，可以干預上述兩種細胞的“工作”。所以，只有藥物與補鈣相結合，才能有效治療骨質(zhì)疏松。單純補鈣，并不能使骨質(zhì)疏松好轉。

誤區(qū)四：一旦骨質(zhì)疏松，就無法增加骨密度，治療只能延緩其流失

這種說法也是欠妥的。有相當部分的患者在合理治療一年后，復查顯示骨密度上升，說明治療并非只是延緩骨質(zhì)的流失，不僅治標還治本。

誤區(qū)五：不能補充雌激素的人無法抵抗骨質(zhì)疏松

女性在絕經(jīng)后由于雌激素的缺乏，會導致骨流失的加劇，因此，臨床上有部分女性會適當補充雌激素以預防骨質(zhì)疏松。但有部分人群并不符合雌激素補充的適應證，是不是意味著就無法抵抗骨質(zhì)疏松？其實不然，這類患者可以在醫(yī)生指導下選擇性地應用活性維生素D、雙膦酸鹽制劑、降鈣素等。還有一些新的藥物上市，如選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺激素等。

第4篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文

【關鍵詞】骨質(zhì)疏松癥；中醫(yī)療法；益腎活血湯

骨質(zhì)疏松癥是一種以低骨量和骨組織顯片結構破壞為特征， 導致骨的脆性增加和骨折危險性增加的一種全身性代謝骨骼疾病 。隨著社會人口的老齡化， 其發(fā)病率呈明顯上升趨勢。威脅著越來越多中老年人的身體健康，嚴重影響著中老年人的生活質(zhì)量。筆者自2010年5月—2013年09月觀察治療65例骨質(zhì)疏松癥患者，年齡40～75歲；病程1個月～21年不等，均攝X線片確診，選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組65例，男35例，女30例；年齡40～75歲，病程1個月～21年不等。

1.2 入選標準 參照WHO骨質(zhì)疏松癥標準（外院骨密度檢查結果）及中國老年學學會骨質(zhì)疏松委員會制定的《中國人骨質(zhì)疏松癥建議診斷標準》（第二稿），凡確診為原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者列為治療觀察對象。

1.3 臨床表現(xiàn) 腰背疼痛，腰膝酸軟，四肢關節(jié)疼痛、麻木、酸軟無力、活動受限，肌肉酸痛及周身骨痛，脊柱生理曲度發(fā)生改變或關節(jié)變形。X線攝片表現(xiàn)為：骨骼密度減低，骨質(zhì)透亮度增加，骨皮質(zhì)變薄呈線樣變或蔥皮樣改變，髓腔增大，骨小梁變細、稀少或消失。

1.4 治療方法 以益腎活血湯為基礎方：熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補、丹參、牛膝、當歸、紅花、益母草、黨參、黃芪、淮山藥、茯苓。頸肩臂痛為主者加葛根、桑枝；胸背痛者加桔梗；腰背痛者加狗脊、杜仲；腰腿痛者加獨活、牛膝加量|。每天1劑水煎服，復查，1周為1個療程，一般1～3個療程即可好轉或痊愈。之后隔1～2天服1 劑，堅持3～6個月，以鞏固療效。3個月后復查X線片。

2 結果

2.1 療效判斷標準 痊愈：臨床癥狀消失，關節(jié)活動自如，恢復日常生活，骨質(zhì)疏松明顯改善；有效：臨床癥狀基本消失，活動劇烈時病變部位仍感不適，骨質(zhì)疏松有改善；無效：臨床癥狀無改善。

2.2 治療結果 所選病例完成療程后，按前述標準判斷療效，65例中，痊愈41例，有效17例，無效7例，總有效率為89.2%，平均2個療程。隨訪6個月～5年無復發(fā)，全部病例無不良反應。

3 討論

骨質(zhì)疏松癥是一種以單位體積的骨量減少和骨組織顯微結構與載荷功能異常，繼而引起骨骼脆性增加和骨折危險性增高的慢性、系統(tǒng)性骨骼疾病。

現(xiàn)代醫(yī)學對骨質(zhì)疏松癥的治療措施主要有鈣制劑、雌激素、降鈣素、維生素D及二磷酸鹽等，雖然取得一定的療效，但由于這些藥物的副作用及費用的關系不易為每個患者所接受。筆者選用益腎活血湯加味辨證論治，取得滿意療效。本方是根據(jù)補腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛的原則選藥組方。

中醫(yī)學沒有“骨質(zhì)疏松癥”這個病名， 骨質(zhì)疏松癥歸屬于“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”的范疇。中醫(yī)學認為骨質(zhì)疏松癥根本原因是腎精虧虛。腎為先天之本，主骨、藏精、生髓，髓藏于骨而養(yǎng)骨。腎精充足則骨髓生化有源，骨骼得骨髓的滋養(yǎng)而堅固有力。腎氣不足，腎精虛少，骨髓化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼則脆弱無力。腎精的盛衰與骨的代謝有密切關系，腎虛是骨質(zhì)疏松發(fā)生的重要因素。臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過中醫(yī)的方法補腎不但可以穩(wěn)定和提高人體內(nèi)的性激素水平，還能增強成骨細胞的活性，促進骨的形成，因此骨質(zhì)疏松者須補腎。方中熟地黃、覆盆子、枸杞子、五味子、沙苑子、續(xù)斷、骨碎補、淮山藥補腎填精。

脾失健運是骨質(zhì)疏松癥的重要病機。脾為后天之本，氣血生化之源，脾主肌肉。脾虛則運化失司會影響胃腸對鈣、磷、微量元素、氨基酸與蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收。肝為血海，主筋脈，肝血足而筋脈始柔。方中黨參、黃芪、茯苓、淮山藥健脾益胃、養(yǎng)血和血。

氣滯血瘀則是骨質(zhì)疏松癥的促發(fā)因素，血瘀痹阻脈絡，氣血津液不能濡養(yǎng)筋骨，筋骨失于濡養(yǎng)便易疏松脆弱。活血化瘀中藥不僅可以改善微循環(huán)和血液流變學， 間接治療骨質(zhì)疏松癥， 丹參、牛膝、當歸、紅花、益母草等都具有類雌激素樣作用， 通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平及其受體表達來治療骨質(zhì)疏松癥。

骨質(zhì)疏松癥是慢性頑固性老年性疾病，治療服藥要做到持之以恒。該病起病、發(fā)展都是個緩慢的過程，絕大多數(shù)患者都是因疼痛而就診，經(jīng)攝片等而確診，因此運用益腎活血方，可加用蜈蚣、全蝎等味辛走竄，通絡止痛力猛性雄的蟲類藥加強止痛，緩解癥狀，取得患者信任，配合長期堅持用藥治療，是達到療效的關鍵。

通過益腎活血湯諸藥配伍，組成補腎、健脾、活血養(yǎng)血止痛之方劑，以奏治療骨質(zhì)疏松之效，取得滿意療效。因此，認為是益腎活血湯中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的一個有臨床應用價值的方劑，也突顯了中醫(yī)治療骨質(zhì)疏松癥的優(yōu)勢。

參考文獻：

[1] 劉忠厚.骨質(zhì)疏松癥.北京：化學工業(yè)出版社，1992，169-170.

[2] 李躍華，董元龍.老年人骨質(zhì)疏松患病率與腎虛證型關系的調(diào)查.中國中西醫(yī)結合雜志，1995，6：366.

第5篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文

【關鍵詞】 老年骨質(zhì)疏松癥;觀察;護理

【中圖分類號】R474【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515(2010)009-0052-01

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見病,隨著人民生活水平的提高和平均壽命的延長,早期診斷骨質(zhì)疏松并及時地治療已成為人們關注的問題。骨質(zhì)疏松癥,一般分兩大類;即原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥和繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。退行性骨質(zhì)疏松癥又可分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥和老年性骨質(zhì)疏松癥。目前我國骨質(zhì)疏松患者多達6300萬,其中1500萬人發(fā)生過骨質(zhì)疏松性骨折,占我國60歲以上人口15%左右,老年人臥床者中20%是由骨質(zhì)疏松癥引起的。

1 一般材料

2004~2007年來我院骨外科診治者約30例,男性10例女性20例,年齡55歲~78歲(平均66.6歲),均有疼痛,多發(fā)生腰、腿、背部。其中8例女性絕經(jīng)后腰、腿、后背部疼痛明顯,有2例女性出現(xiàn)脊柱壓縮變形,腰背彎曲。6例其1例男性,5例女性出現(xiàn)橈骨骨折,4例其2例男性2例女性股骨脛骨折。上述患者經(jīng)X光片檢查和CT平掃,部分做骨密度儀測定骨質(zhì)均有改變,給予對癥治療及骨質(zhì)疏松藥物治療。

2 結果

30例患者,經(jīng)臨床對癥治療均有好轉,部分患者X光線片檢查,骨小梁稀疏消失,椎體與椎間盤光密度差消失,股骨上端Singh指數(shù)下降。進一步檢查發(fā)現(xiàn),30例患者均為后發(fā)性骨質(zhì)疏松,其中8例女性患者為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,10例男性12例女性為老年性骨質(zhì)疏松。骨折患者6~10W均獲得臨床愈合。

3 討論

3.1 病因。引起中老年性骨質(zhì)丟失的因素十分復雜,隨著年齡增長骨質(zhì)量丟失明顯,骨質(zhì)增生等退行性病變越顯著,近年來經(jīng)觀察多份病例認為與下列因素密切相關。①中老年人性激素分泌減少,是導致骨質(zhì)疏松的重要原因之一,絕經(jīng)后雌激素水平下降,致使骨吸收增加,已是公認的②隨著年齡增長,鈣調(diào)節(jié)激素的分泌失調(diào)致使骨代謝紊亂。③老年人由牙齒脫落及消化功能降低,胃容納差,進食少,多有營養(yǎng)缺乏,致使蛋白質(zhì)、鈣、磷、維生素及微量元素攝入不足,④隨著年齡增長,戶外運動減少,也是老年人易患骨質(zhì)疏松癥的重要原因。⑤近年來分子生物學的研究表明骨質(zhì)疏松癥與維生素D受體(VDR)基因變異有密切關系。

3.2 臨床癥狀:①疼痛:原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀,以腰背痛多見,站疼痛患者7%~8%,痛況沿脊柱向兩側擴散,仰臥或坐位時疼痛減輕,直立時后伸或久立久坐時疼痛加劇日間疼痛輕,夜間和清晨醒來時加重,彎腰、肌肉運動、咳嗽、大便用力時加重。一般骨質(zhì)丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。老年骨質(zhì)疏松癥時,椎體骨小梁萎縮,數(shù)量減少椎體壓縮變形、脊柱前屈、腰疼、肌肉糾正脊柱前屈,加倍收縮,肌肉疲勞甚至痙攣,產(chǎn)生疼痛。新近胸腰椎壓縮性骨折,亦可產(chǎn)生記性疼痛,相應部位的脊柱棘突可有強烈壓痛及扣擊痛。一般2-4W后可逐漸減輕部分患者可呈慢性腰痛,若壓迫相應的脊神經(jīng)可產(chǎn)生四肢放射痛,雙下肢感覺運動障礙,肋間神經(jīng)痛、胸骨后疼痛,類似心絞痛,也可出現(xiàn)上腹痛,類似急腹癥。若壓迫脊髓,馬尾還影響膀胱、直腸功能。②身長縮短駝背。多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成,而且此部位是身體的支柱,負重量大,尤其第11、12胸椎及第3腰椎,負荷量更大,容易壓縮變形,使脊椎前傾,脊曲加劇,形成駝背,隨著年齡增長,骨質(zhì)疏松加重,駝背曲度加大,致使膝關節(jié)攣枸顯著,每人有24節(jié)椎體,正常人每一椎體高度約2cm左右,老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮,每椎體縮短2mm左右。身長平均縮短3~6cm。③骨折。骨質(zhì)疏松性骨折也可以稱為脆性骨折。椎骨、股骨近端及前壁遠端發(fā)生,老年患者多伴發(fā)生骨質(zhì)疏松癥,以進行性低骨質(zhì)及微構筑損壞為特征,最終導致脆性骨折。隨年齡增長,骨質(zhì)丟失及骨折發(fā)生率明顯增加。50歲后女性約為1/2,男性約1/3會發(fā)生與骨質(zhì)疏松相關的骨折,這是退性行骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴重的并發(fā)癥。④呼吸功能下降。胸腰椎壓縮性骨折、胸廓畸形,脊柱后彎可使肺活量和最大換氣量顯著減少,患者往往可出現(xiàn)胸悶氣短,呼吸困難等癥狀。

2.3 檢查與診斷,退行性骨質(zhì)疏松癥診斷需依靠臨床表現(xiàn),骨質(zhì)測定,X線片及骨轉換生物化學的指標等綜合分析判斷。目前通常以雙能X線骨密度儀來測量骨質(zhì)。X線有一定人為因素但作為篩選不失是唯一的較好手段。

第6篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文

骨質(zhì)疏松癥在代謝性骨病中最為常見，是一種重要的老年性疾病。在2000年我國已有11%的人口進入老齡期，超過60歲以上的老年人將達1.3億，30%的人患有骨質(zhì)疏松癥的骨痛癥，而女性發(fā)病較早且數(shù)量倍于男性，其中60歲以上女性骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率60%～70%。據(jù)最新統(tǒng)計，我國目前約有9000萬骨質(zhì)疏松癥患者，其發(fā)病率已經(jīng)緊隨糖尿病躍居老年疾病前兩位[1]。由此而導致的病理性骨折已成為嚴重危害老年人健康的醫(yī)學和社會問題，其引起的多種骨折及醫(yī)療費用近年來呈上升趨勢，不僅給國家和個人經(jīng)濟帶來一定的負擔，而且會導致患者殘疾、喪失獨立生活能力甚至死亡。因此，運用中醫(yī)藥辨證治療骨質(zhì)疏松癥效果更佳，加之采取相應的預防措施能收到良好的效果。

1 辨證施治

治療骨質(zhì)疏松癥應該辨病與辨證相結合，并運用西醫(yī)的檢查方法以及相關知識。近年來，在肯定補腎法是原發(fā)性骨質(zhì)疏松的同時，健脾法作為中醫(yī)藥是防治骨質(zhì)疏松的另一重要手段。骨質(zhì)疏松模型或絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥與中醫(yī)的腎虛相吻合，宜補腎為主，健脾為輔，而老年性骨質(zhì)疏松癥以衰老為根本原因，臨床脾虛癥狀相對突出，并有研究表明，衰老過程脾虛先于腎虛，提示脾虛在衰老過程中居重要地位，健脾法應用于老年性骨質(zhì)疏松癥的治療病、證均相吻合，應以補脾為主，輔以補腎。以補腎健脾法治療骨質(zhì)疏松癥應該在正確的辨病論治和辨證論治的前提下靈活運用，隨證加減藥物的搭配以及用量，不應生搬硬套，如中醫(yī)認為“久病必虛”，“久病必瘀”，所以在辨證后發(fā)現(xiàn)患者有氣虛血瘀的情況要在方中加活血益氣的藥物，或者以活血化瘀為主方，如桃紅四物湯、活絡丹等。

2 辨證分型

2.1 腎陽虛 腰背和四肢痛，脊柱畸形，易發(fā)生骨折，腰膝酸冷，形寒肢冷，尤以下肢為甚，神疲乏力，小便頻數(shù)、清長，夜尿多、舌淡，苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。治療腎陽虛常用以下中藥：仙靈脾、補骨脂、菟絲子、杜仲、鹿角膠、肉蓯蓉、黃芪等。常用的方藥有：二仙湯(仙靈脾30g，仙茅30g，巴戟天15g，知母10g，黃柏10g，當歸10g)，在二仙湯的運用中，如果骨密度過低加煅龍骨和煅牡蠣各30g，女性絕經(jīng)期者加熟地20g。補腎壯骨湯(杜仲15g，熟地15g，骨碎補12g，枸杞10g，羊藿12g，黨參12g，甘草6g，三七粉3g，山茱萸20g，文火水煎)。

2.2 腎陰虛 多見腰背和四肢痛，脊柱畸形，易發(fā)生骨折，頭目眩暈，腰酸腿軟，滑精，自汗盜汗，失眠，健忘，口燥咽干，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，少苔或無苔。尤其是現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，使人體“生物鐘”產(chǎn)生紊亂，極易產(chǎn)生“陽常有余，陰常不足”的癥狀。典型常為腰酸痛，時發(fā)骨痛，喜揉喜按，五心煩熱，失眠多夢，形體消瘦。方藥有知柏地黃丸(熟地黃24g，山萸肉12g，干山藥12g，澤瀉9g，牡丹皮9g，茯苓9g)和左歸丸(熟地24g，山藥12g，山茱萸9g，枸杞子9g，菟絲子12g，鹿角膠12g，杜仲12g，肉桂6g，當歸9g，制附子6g)，方中以熟地滋腎陰，山茱萸澀精斂汗，龜鹿二膠為血肉有情之品，鹿膠偏補陽，龜膠偏于滋陰，故兩膠合力溝通任督二脈，益精填髓，強筋壯骨[2]。據(jù)國內(nèi)學者的研究，龜?shù)厣?含龜板、熟地黃)治療骨質(zhì)疏松癥也有較好的療效。

2.3 脾虛 形體消瘦，四肢酸痛無力，浮腫不適，腹脹或痛，納少，便溏，浮腫困重，內(nèi)臟下垂，舌淡苔白，脈細緩等。在治療上以益氣健脾為法，方常用四君子湯(人參9g，白術9g，茯苓9g，甘草6g)，參苓白術散(蓮子肉9g，薏苡仁6g，縮砂仁6g，桔梗6g，白扁豆12g，白茯苓15g，人參15g，甘草9g，白術15g，山藥15g)，飲食不佳，胃脘不適者加山楂、厚樸、麥芽等。

3 預防

3.1 預防骨質(zhì)疏松癥 注意均衡營養(yǎng)，獲得足夠的鈣劑，保證骨量;注意鍛煉身體，改善骨代謝，保障良好的骨結構。

3.2 治療骨質(zhì)疏松癥 預防再次骨折的發(fā)生。(1)藥物治療(鈣制劑、活性VitD、雙膦酸鹽、降鈣素、雌激素、中藥等)。(2)含鈣食品(奶制品、豆類、蔬菜、蝦皮等海產(chǎn)品)。(3)充足的日照，適量運動(散步、慢跑、體操等)。

3.3 消除引起骨折的非骨骼因素 (1)日?；顒幼⒁獍踩苊馑さ?。(2)選擇適當?shù)腻憻挿椒ǎ悦馐軅?3)營造良好的居室環(huán)境和照明設施。(4)改善著裝，使行動方便。(5)調(diào)整藥物，保持較好的精神狀態(tài)。(6)高齡老年外出要有人照顧。

4 小結

中醫(yī)對骨質(zhì)疏松的認識始于《內(nèi)經(jīng)》?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：腎氣熱，側腰脊微舉，骨枯，而髓減發(fā)為骨瘺，于中醫(yī)“骨痹”、“骨瘺”等病癥范疇，臨床上認為腎主骨生髓，腎精虧虛導致骨髓和氣血生化不足，骨失髓血的充養(yǎng)而脆弱無力是本病的重要發(fā)病機制之一?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)腎虛者有下丘腦-垂體-性腺功能減退，性激素水平下降，使單位體積內(nèi)的骨組織含量減少，發(fā)生骨質(zhì)疏松，進一步證實了中醫(yī)理論關于腎藏精、又主骨以及人體的生、長、壯、老與腎緊密關聯(lián)的科學性和正確性。腎虛是本，可分為腎陽虛和腎陰虛，并骨折則有血瘀，老年人脾胃虛弱，脾失運化而濕邪內(nèi)生加之風寒襲絡而為痹，故治療時應辨證用藥[3]。根據(jù)辨證分型是合理可行的，有較好的治療效果。

參考文獻

1 鄒勁濤.骨質(zhì)疏松癥治療進展.柳州醫(yī)學雜志，2005，19(3)：8-11.

第7篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文

本文通過測定原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝生化指標，檢測的骨轉換生化指標、骨密度測定在骨質(zhì)疏松癥治療前后的變化，比較其對原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥治療的評價效果，并指導臨床治療。

1 臨床資與方法

共收集診斷為骨質(zhì)疏松癥的住院患者178人，其中28人因經(jīng)濟及其它原因未能進行治療后的骨密度測定，其余150人獲得治療前后骨密度測定及ALP生化檢測結果；其中男性20人，女性130人；年齡59～92，平均74.8歲。治療方法統(tǒng)一用抗骨吸收藥、補充鈣劑及活血化瘀中成藥。治療周期10～14天。骨密度測量采用超聲骨質(zhì)測定儀；血清堿性磷酸酶均為本院檢測。

2 所測數(shù)值

所測數(shù)值均用（X±S）表示 ，應用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，P＜0.050差異有顯著性，治療前后結果采用T檢驗。見表1

表1 治療前后骨密度測定及堿性磷酸酶結果比較

3 統(tǒng)計結果與分析

3.1 結果:骨密度值與ALP治療前后比較，從數(shù)據(jù)上可以看出骨密度值有輕微的提高趨勢，ALP有輕微降低趨勢，但P值均大于0.05，統(tǒng)計學上無差異。

3.2 分析:在多種骨代謝生化指標中，血清堿性磷酸酶是一種常用的評價骨形成和骨轉換的指標之一。當成骨活動增強時，堿性磷酸酶活性升高，反之則降低；由于在肝臟、骨骼、脾臟、腎臟和胎盤等多種組織均存在同工酶，故它對骨組織而言缺乏特異性和敏感性。本文各年齡段堿性磷酸酶測定值無顯著性差異，T值顯示為骨量減少和骨質(zhì)疏松的患者，在治療前后其堿性磷酸酶也無明顯變化；一是說明老年人的骨形成代謝極為緩慢，二也反映了ALP對骨組織代謝不敏感。而骨源性堿性磷酸酶靈敏度高，特異性好于ALP；可作為今后研究參考指標。本研究中患者骨密度測定30例為-2.5

4 討論

隨著人類壽命的延長，絕經(jīng)后女性人數(shù)的增加，骨質(zhì)疏松癥及其合并骨折已成為全球一個嚴重的公眾健康問題；流行病學研究表明，我國60～70歲老年人中約1/3有骨質(zhì)疏松癥，80歲以上老年人中半數(shù)以上患有骨質(zhì)疏松癥。邁進21世紀的第一次人口普查資料顯示，我國人口已達到13億，其中60歲以上老年人已超過10%，標志著我國已進入老齡社會。骨質(zhì)疏松的臨床表現(xiàn)主要是疼痛、骨折、身高變短、駝背及呼吸系統(tǒng)障礙。骨質(zhì)疏松癥治療的目的是緩解骨痛；增加骨量；降低骨折發(fā)生率。而骨質(zhì)疏松癥療效的觀察指標是：骨轉換生化指標、骨密度、及預防骨折的發(fā)生。骨質(zhì)疏松是Pommer在1885年提出來的,但人們對骨質(zhì)疏松的認識是隨著歷史的發(fā)展和技術的進步逐步深化的。早年一般認為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松。美國則認為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會，以及1993年在香港舉行的第四屆骨質(zhì)疏松研討會上，骨質(zhì)疏松才有一個明確的定義，并得到世界的公認：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，以致骨的脆性增高及骨折危險性增加的一種全身性骨病。近年來在骨質(zhì)疏松癥的診斷上有單純依賴骨密度的傾向，實際上骨密度低下不都是OP，而可能是骨礦化不良，BMD反映的是礦物質(zhì)密度，單純根據(jù)BMD下降，診斷骨質(zhì)疏松還不夠全面，在幾種骨代謝生化指標中，血清骨鈣素、尿吡啶啉分別是反映骨形成和骨吸收特異性和敏感性較高的指標。有助于原發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的早期診斷。限于本院條件，本題選取的指標不理想，關于血清堿性磷酸酶和骨密度測定在骨質(zhì)疏松癥治療前后變化研究說明，反映骨形成狀況的血清堿性磷酸酶，在老年性骨質(zhì)疏松癥病人變化不敏感，在治療前后，尤其在治療后短期，無明顯增高；本課題所取樣本平均年齡在70歲左右，說明在此年齡段患者骨形成緩慢。超聲骨強度測定在治療后雖有輕微提高，患者臨床癥狀也有明顯改善，但數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計處理，其P值>0.05，在統(tǒng)計學上并無顯著性差異，這也可能與本題樣本觀察時間太短有關。進一步的臨床觀察應當延長觀察時間及選取更具敏感性的指標。

參考文獻

[1] Demer LM. New biochemical marker for bone disease. Clin Chem, 2009;38∶2169

［2］ 李憶梅.尿液PYD測定及240例人正常值.中國骨質(zhì)疏松雜志，2010；2（1）∶43

［3］ Lipton A, Demer LM. Increased urinary excretion of pyridinium cross-links in cancer patients. Clin chem, 2010;39∶614

第8篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文

骨質(zhì)疏松癥( Osteoporo sis, OP)是一種全身性的骨代謝障礙性疾病,以骨量減少、骨微結構退化,骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的代謝性骨病[1]。它的發(fā)生受多種因素影響[2]。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥( Postmenopausal osteoporosis, PMOP)是發(fā)生于老年婦女的常見疾病。多發(fā)生于絕經(jīng)后5-10年之間，其后果均是在輕微外傷或變動時即發(fā)生骨折,由此引起疼痛、活動受限、合并癥、以及死亡率增加等問題, 對絕經(jīng)后婦女的健康、壽命及生活質(zhì)量造成很大的影響［3］。隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率處于上升趨勢，在我國乃至全球都是一個值得關注的健康問題。

流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全世界約有2億骨質(zhì)疏松癥患者，在常見病發(fā)病率中已躍居第7位。骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后女性發(fā)病率最高，男性骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率僅為女性的1/6，絕經(jīng)后女性患病率高達25％～50％［4］。

隨著對骨質(zhì)疏松癥認識的不斷深入，臨床預防和治療也取得了可喜的進展。本文就雌激素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs)、降鈣素、二膦酸鹽、鈣劑以及維生素D、鍶鹽、維生素K2、中藥等藥物在絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的防治進展進行綜述。

絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松癥的治療：

1 骨健康基本補充劑

1.1 鈣劑：我國營養(yǎng)學會制定，成人每日鈣攝入推薦量不低于元素鈣800~1000 mg/d是獲得理想骨峰值、維護骨骼健康的適宜劑量。老年人宜適量增加到1000~1200 mg/d，老年婦女甚至1500 mg/d。超過1200～1500 mg/d，獲利有限、而且增加腎結石和心血管病的風險。［5］如果飲食中鈣供給不足可選用鈣劑補充，我國老年人平均每日從飲食中獲鈣約400mg，故平均每日應補充的元素鈣量為500 mg -600 mg。鈣攝入可減緩骨的丟失，改善骨礦化。用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應與其它藥物聯(lián)合使用。目前尚無充分證據(jù)表明單純補鈣可以替代其他抗骨質(zhì)疏松藥物治療。鈣劑選擇要充分考慮其安全性和有效性，要注意合理有效補充，例如碳酸鈣餐中服用易于吸收，枸櫞酸鈣不必餐中服用，可以空腹服用。

1.2 維生素D：適量的維生素D是鈣被人體充分吸收利用的前提，過量的維生素D可引起骨吸收增加，從而導致骨丟失增多, 其缺乏可導致繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，增加骨的吸收，從而引起或加重骨質(zhì)疏松，可致低血鈣。維生素D 類化合物對骨代謝較復雜，它是一種有助于磷、鈣的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定以及參與骨礦化過程的物質(zhì)［6］。成年人推薦劑量為200IU（5μg）/d，老年人因缺乏日照以及攝入和吸收障礙常有維生素D缺乏，故推薦劑量為400-800IU（10-20μg）/d;用于治療骨質(zhì)疏松時，劑量可以800-1200IU/d。目前臨床常用的活性維生素D 類藥物主要有維生素D3、羅鈣全、骨化三醇等。骨化三醇( calcitrio l)是維生素D3最重要的活性代謝物之一，經(jīng)肝臟迅速轉化成1, 25-二羥基維生素D3, 可協(xié)同PTH、降鈣素的作用, 使舊骨釋放磷酸鈣, 提高血鈣、血磷濃度, 促進骨鈣化和骨細胞功能［7］。Sosa等[8]在研究中發(fā)現(xiàn), 髖關節(jié)骨折的老年女性經(jīng)維生素D治療一年后改善了繼發(fā)性甲亢, 使尿中的鈣排泄量增多, 增加股骨頸的BMD, 但是對新骨折的出現(xiàn)沒有作用。維生素D用于治療骨質(zhì)疏松癥時，應與其它藥物聯(lián)合使用。臨床應用時應注意個體差異和安全性，定期監(jiān)測血鈣和尿鈣，酌情調(diào)整劑量。

2 治療藥物

2.1 雌激素類:絕經(jīng)后女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥與內(nèi)源性雌激素有關。絕經(jīng)后女性卵巢功能衰退引起內(nèi)源性雌激素分泌的減少,對破骨細胞的抑制作用減弱,破骨細胞相對加強，破骨與成骨明顯失衡,出現(xiàn)骨的吸收增加，骨的形成減少，導致骨質(zhì)逐漸丟失。雌激素類藥物適用于絕經(jīng)婦女骨質(zhì)疏松癥的預防[9],其應用至今已有70 多年歷史。

臨床研究已證明激素療法（HT），包括雌激素補充療法（ET）和雌、孕激素補充療法（EPT）能阻止骨丟失，降低骨質(zhì)疏松性椎體、非椎體骨折的發(fā)生風險，是防治絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松的有效措施。根據(jù)雌、孕激素聯(lián)合方式不同,又可分周期用藥和連續(xù)用藥兩種。前者系指在雌激素用藥基礎上，周期性加用孕激素10～14天，停藥后將有撤退性出血。后者是采用小劑量雌、孕激素連續(xù)用藥，陰道出血率低，是目前廣泛使用的療法。目前臨床除選用天然短效性激素外,常用其復方制劑,如雌、孕激素合成的倍美力、克齡蒙、諾更寧、諾康律;雌、雄激素合成的蓋福潤膠囊;雌、孕、雄激素合成的利維愛,結合雌孕片(倍美安)等[10]。單純給予雌激素適用于已切除子宮者,常用藥物為尼爾雌醇。

雌激素補充治療的適應癥為60歲前的圍絕經(jīng)和絕經(jīng)后女性，特別是有絕經(jīng)期癥狀（如潮熱、出汗等）及有泌尿生殖道萎縮癥狀的女性。雌激素依賴性腫瘤（乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌）、血栓性疾病、不明原因陰道出血及活動性肝病和結締組織病為絕對禁忌癥；子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、有乳腺癌家族史、膽囊疾病和垂體泌乳素瘤者慎用。使用時一定要嚴格掌握適應癥和禁忌癥，使用最低有效劑量，并且確?；颊呙磕甓ㄆ谶M行安全性檢測，重點是子宮和乳腺。

2.2 雙膦酸鹽類:雙膦酸鹽是焦膦酸鹽的穩(wěn)定類似物，與骨骼羥膦灰石有高親和力的結合，特異性結合到骨轉化活躍的骨表面上抑制破骨細胞的功能，從而抑制骨吸收，提高腰椎和髖部骨密度，降低骨折風險和再骨折發(fā)生率。

阿侖膦酸鈉屬于第三代雙膦酸鹽類藥物，已被SFDA批準治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥。其對骨吸收和骨礦化的抑制比高達1000∶ 1，其抑制骨吸收屬于高效，而幾乎不影響骨礦化。臨床試驗顯示，與對照組相比，阿侖膦酸鈉可顯著提高椎骨、髖骨骨密度，減少新的椎骨骨折發(fā)生率。幾項臨床試驗顯示，阿侖膦酸鈉可有效提高骨密度4% ～ 9%，減少椎骨骨折約50%，非椎骨骨折減少約50%，甚至高達80%[11]。

阿侖膦酸鈉用量為口服70mg/周，空腹，白水送服，服藥后至少30分鐘內(nèi)避免臥床，保持直立，避免進食牛奶、果汁等飲料及任何食品和藥品。臥床患者應慎用本藥。胃及十二指腸潰瘍、反流性食道炎者慎用。主要不良反應是胃腸道反應，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。

阿侖膦酸鈉抑制骨吸收的機制是特異性定位于骨重吸收表面，被破骨細胞攝取，抑制破骨細胞褶皺邊緣的形成，抑制細胞的活性。

2008年SFDA批準唑來膦酸注射液（第三代雙膦酸鹽制劑）用于治療絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥。5mg，靜脈滴注至少15分鐘以上，每年只用一次。臨床研究證明，其增加骨質(zhì)疏松癥患者腰椎和髖部骨密度、降低發(fā)生椎體及非椎體骨折的風險。必須注意是腎臟肌酐清除率

2.3 降鈣素:降鈣素是一種鈣調(diào)節(jié)激素，可減少破骨細胞的活性和數(shù)量，預防骨量丟失，增加骨量。同時，可降低骨質(zhì)疏松癥患者椎體骨折的發(fā)生率，它最突出的特點是能明顯緩解骨痛，對骨質(zhì)疏松性骨折或骨骼變形所致的慢性疼痛以及骨腫瘤等疾病引起的古銅均有效，更適合有疼痛癥狀的骨質(zhì)疏松癥患者。國內(nèi)已被SFDA批準用于治療絕經(jīng)后女性的骨質(zhì)疏松癥。

常用的為鮭魚降鈣素，鼻噴劑200IU/天；注射劑一般用量劑量50IU/次，皮下或肌肉注射，根據(jù)病情每周2-7次。少數(shù)患者可有面部潮紅，惡心等不良反應，偶有過敏現(xiàn)象。

2.4 選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（SERMs):SERMs不是雌激素，其特點是選擇性地作用于雌激素的靶器官，與不同形式的雌激素受體結合，發(fā)生不同生物效應?？梢种乒寝D換，阻止骨丟失，是防止絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的有效措施。已在國內(nèi)外上市的SERMs雷洛昔芬在骨骼上與雌激素受體結合，表現(xiàn)出類雌激素的活性，抑制骨吸收，而在乳腺和子宮上則表現(xiàn)為抗雌激素的活性，因而不刺激乳腺和子宮。因而用于有絕經(jīng)期癥狀及（或）骨質(zhì)疏松癥及（或）骨質(zhì)疏松危險因素的女性。提倡絕經(jīng)早期開始使用。雷洛昔芬藥物總體安全性良好，國外研究報告該藥輕度增加靜脈栓塞的危險性，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)類似報道。故靜脈栓塞病史及有血栓傾向者長期臥床禁用此藥。

2.5 甲狀旁腺激素（PTH）:甲狀旁腺激素可促進骨形成，增加骨密度，降低椎體和非椎體骨折發(fā)生率。適用于嚴重骨質(zhì)疏松癥患者。特立帕肽( Teriparatide) 2002年獲FDA批準上市。其為合成多肽激素,主要用于治療骨質(zhì)疏松癥，皮下注射1 d20pg,是目前針對成骨治療的最有前景的骨質(zhì)疏松癥治療藥物[12]。復泰奧是人甲狀旁腺激素1-34，符合脈沖式給藥方式，更加有利于促進新骨。患者對甲狀旁腺激素治療的總體耐受性較好，部分患者可能有頭暈或下肢抽搐的不良反應。有動物研究報告，甲狀旁腺激素可能增加成骨肉瘤的風險，因此對于合并Paget `s病、骨骼疾病放射治療史、腫瘤骨轉移及合并高鈣血癥者禁用。

2.6 鍶鹽:人工合成的鍶鹽雷奈酸鍶（歐思美），是新一代抗骨質(zhì)疏松藥物。用法：口服2g/日，睡前服用，最好在進食2小時以后。雷奈酸鍶藥物的總體安全性良好，常見不良反應包括惡心、腹瀉、頭痛、皮炎和濕疹，一般在治療初始時發(fā)生，程度較輕，多為暫時性，可耐受。有極少對該藥發(fā)生超敏反應的報告，多在用藥3-6周出現(xiàn)。臨床上發(fā)現(xiàn)服藥后出現(xiàn)皮疹的情況應盡快停藥，密切觀察并及時處理，必要平時給予糖皮質(zhì)激素治療。具有高靜脈血栓風險的患者或者既往有高靜脈血栓病史的患者，應慎用雷奈酸鍶。

2.7 維生素K2（四烯甲萘醌）:四烯甲萘醌是維生素K2的一種同型物，是r-羧化酶的輔酶，在r-羧基谷氨酸的形成過程中起著重要作用。r-羧基谷氨酸是骨鈣素發(fā)揮正常生理功能所必須的。動物實驗和臨床試驗顯示四烯甲萘醌可以促進骨形成，并有一定抑制骨吸收的作用。常用用法為15mg，口服，3次/日。

2.8 中藥:運用中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥的方法多種多樣。近年來，中醫(yī)以“補腎壯骨”、“補腎健脾”、“活血化瘀”三個理論[13]來指導用藥,治療骨質(zhì)疏松療效顯著。國內(nèi)已有數(shù)種經(jīng)SFDA批準的治療骨質(zhì)疏松的中成藥。多數(shù)有緩解癥狀、減輕骨痛的療效。但是中藥關于改善骨密度、降低骨折風險的大型臨床研究尚缺乏，長期療效和安全性需進一步研究。

綜上所述，近幾十年來治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的藥物發(fā)展迅速，為骨質(zhì)疏松癥的預防和緩解癥狀，降低骨折發(fā)生率提供了有力武器。但這些藥品的使用，存在著療效、副作用、安全性等多方面因素的相互制約，直至目前尚無一種集高效、安全、毒副作用小、經(jīng)濟等優(yōu)點于一身的理想藥物。但是我們相信，通過廣大醫(yī)藥工作者的共同努力，在不遠的將來，定能征服絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥這一嚴重威脅老年人健康的疾病。

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第9篇：老年人骨質(zhì)疏松的臨床癥狀范文

關鍵詞：中西醫(yī)結合療法；老年；骨質(zhì)疏松；髖部骨折

骨質(zhì)疏松癥（OP）是一種系統(tǒng)性骨病，是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，影響高峰骨量以及骨量丟失并最終發(fā)展至骨質(zhì)疏松[1]。目前，隨著我國老年人口的增加，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，已引起越來越多的人關注。與此同時，老齡化的加劇和高能量損失的日益增加，造成老年髖部骨折人數(shù)呈逐年上升的趨勢。對此，我院就2011年5月至2013年5月我院收治的60例骨質(zhì)疏松致髖部骨折老年患者，對其行中西醫(yī)結合療法，取得良好的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2013年5月我院收治的60例骨質(zhì)疏松致髖部骨折老年患者，采用隨機的方法將其分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男14例，女16例，年齡45～80歲，平均年齡（65.4±8.6）歲；觀察組男15例，女15例，年齡48～82歲，平均年齡（68.7±8.5）歲。骨折類型：股骨頸骨折18例，粗隆間骨折42例。受傷機制：摔倒導致髖部著地57例；騎車導致髖部扭傷3例。所有入院患者均通過雙能量骨量密度儀檢測骨質(zhì)疏松程度，兩組患者在年齡、性別、骨折類型、受傷機制等方面均無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 本組粗隆間骨折42例，其中采用動力髖內(nèi)固定37例，臥床外展牽引5例；股骨頸骨折18例，均對其行加壓螺紋釘內(nèi)固定術。對照組患者每天均給予鈣1～2g口服，每天給予阿法骨化醇0.5μg，連續(xù)服用2.5個月。觀察組在此基礎上每天服用六味地黃丸12g，待傷口痊愈及解除外固定后行中藥氣化熱療并且進行CPM功能鍛煉；

1.3 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 13.0 （Statistical Product and Service Solution）統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用X2檢驗，結果采用t檢驗，P

2 結果

60例患者經(jīng)X線復查，骨性均得到愈合，平均愈合時間為（78.3±6.4）天。對照組顯效8例，好轉16例，無效6例，總有效率為80.0%；觀察組顯效20例，好轉9例，無效1例，總有效率為96.7%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P

表1 兩組患者的治療效果比較[例（%）]

3 討論

目前，隨著我國人口老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為絕經(jīng)后婦女和老年人群中常見病之一，它的基本病理機理是骨代謝過程中骨吸收和骨形成的偶聯(lián)出現(xiàn)缺陷，導致人體內(nèi)的鈣磷代謝不平衡，使骨密度逐漸減少而引起的臨床癥狀[2]。老年人群由于骨量丟失，引起骨質(zhì)疏松，使得骨折發(fā)生的概率更高。本次我院采用雙能量骨密度儀對髖部骨折進行檢查，患者均有不同程度的骨質(zhì)疏松，因此在治療過程中，不僅要對髖部骨折進行治療，同時還要注重對骨質(zhì)疏松的治療。治療時給予患者鈣劑以及阿法骨化醇，同時注意對患肢功能鍛煉，骨折愈合效果良好，骨質(zhì)疏松顯著改善，臨床效果令人滿意。阿法骨化醇在肝臟被迅速轉化成1，25-二羥基維生素D3，后者為維生素D3的代謝物，起到調(diào)節(jié)鈣和磷酸鹽代謝的作用。其主要作用是通過提高體內(nèi)血循環(huán)中1，25-二羥基維生素D3水平，從而增加鈣、磷酸鹽的腸道吸收，促進骨礦化，降低血漿甲狀旁腺激素水平，同時減少骨鈣消溶[3]。

西醫(yī)研究認為，人體衰老導致代謝功能失調(diào)，系統(tǒng)功能下降，神經(jīng)功能紊亂等是骨質(zhì)疏松的主要病因。而中醫(yī)把骨質(zhì)疏松癥歸屬“骨痿、骨枯、骨痹”范疇，認為其發(fā)病機理為腎虛及脾虛，故針對病機而采用補腎壯骨、益氣健脾的治療法則[4]。根據(jù)“腎主骨”的中醫(yī)學理論，腎虛是骨質(zhì)疏松的發(fā)病關鍵，故治療宜補腎壯骨，若腎精充足，則筋骨堅硬有力。

綜上所述，相較于單獨采用西醫(yī)療法，中西醫(yī)結合治療老年骨質(zhì)疏松致髖部骨折臨床效果更佳，療效令人滿意，值得臨床借鑒使用。

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