腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練精選(九篇)
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第1篇：腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】 體外沖擊波；創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙；康復(fù)
創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)周圍骨折或膝關(guān)節(jié)損傷、韌帶損傷的并發(fā)癥之一。骨折或損傷發(fā)生后若固定時(shí)間過長， 康復(fù)治療未及時(shí)介入， 或早期康復(fù)措施未能有效實(shí)施， 則膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不同程度的攣縮、強(qiáng)直， 患者行走、上下樓梯或下蹲困難， 并有膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹等癥狀。臨床上多采用康復(fù)訓(xùn)練以及中頻電療、蠟療等物理因子治療方法， 此外還有關(guān)節(jié)內(nèi)、外松解術(shù)以及中醫(yī)治療方法等， 康復(fù)訓(xùn)練是最重要、最常用的治療方法。近年來， 國內(nèi)外應(yīng)用體外沖擊波療法（extracorporeal shock wave therapy， ESWT）治療肌肉骨骼系統(tǒng)疾病取得了較大進(jìn)展[1]， 也有體外沖擊波應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)疾病治療的報(bào)道[2， 3]。本院康復(fù)科3年來在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙和疼痛的康復(fù)治療中結(jié)合應(yīng)用體外沖擊波， 取得了令人M意的療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2013年3月～2016年2月在本院康復(fù)科接受治療的54例下肢骨折術(shù)后作為研究對象， 其中男38 例， 女16例；年齡22～53歲， 平均年齡（35.2±6.3）歲；致傷原因：高處墜落傷25例， 壓砸傷7例， 交通意外傷13例， 運(yùn)動損傷6例， 其他3例；其中股骨遠(yuǎn)端骨折、股骨髁間骨折18例， 髕骨骨折7例， 脛骨平臺、脛腓骨骨折15例， 髕骨、股骨遠(yuǎn)端或股骨髁間、脛骨平臺復(fù)合骨折14例；右膝關(guān)節(jié)損傷30例， 左膝關(guān)節(jié)損傷24例；病程6周～1.3年， 平均病程4.5個(gè)月。所有患者均接受過復(fù)位、內(nèi)固定或外固定治療， 外固定已拆除。臨床表現(xiàn)為繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)功能障礙伴關(guān)節(jié)局部疼痛， 多數(shù)患者有不同程度的股四頭肌萎縮， 部分患者有關(guān)節(jié)局部腫脹。X線檢查顯示骨折對位、對線正確或基本正確， 有牢固內(nèi)固定；或骨折線模糊， 有大量的骨痂形成， 骨折基本臨床愈合。將54例患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（28例）和對照組（26例）。兩組患者年齡、性別、病程、損傷類型等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。
1. 2 治療方法 對照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療；觀察組患者在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上加體外沖擊波治療。
1. 2. 1 常規(guī)康復(fù)治療
1. 2. 1. 1 電蠟療 電蠟療的溫?zé)嶙饔每梢愿纳蒲h(huán)， 促進(jìn)局部組織代謝及炎癥吸收。在康復(fù)訓(xùn)練前使用， 可以軟化瘢痕， 改善攣縮組織的伸展性， 減輕患者在康復(fù)訓(xùn)練過程中的疼痛。1次/d， 30 min/次。
1. 2. 1. 2 肌力訓(xùn)練 ①臥位下股四頭肌、N繩肌、脛前肌等長收縮訓(xùn)練。每次持續(xù)5～10 s， 20～30次/組， 10組/d。②O’donoghue 直腿抬高法：仰臥位直腿抬高、健側(cè)臥位患肢直腿外展、俯臥位患肢直腿后伸。伸直腿后抬高至足跟離床15 cm處， 保持5～10 s， 然后復(fù)原。反復(fù)進(jìn)行， 根據(jù)患者耐受情況重復(fù)10～20遍， 腿部肌肉感到酸脹感后停止。2次/d。③坐位主動伸屈膝練習(xí)：坐在有靠背的椅子上， 通過重力緩慢將膝關(guān)節(jié)自然下垂， 當(dāng)屈曲到最大限度后， 盡最大力量主動向上伸直膝關(guān)節(jié)， 并保持5～10 s， 然后再盡最大力量主動屈曲膝關(guān)節(jié)， 同樣保持5～10 s。反復(fù)進(jìn)行多次， 腿部肌肉感到酸脹感后停止。2次/d， 10組/次， 每組間休息2 min。④肌力達(dá)到4級， 進(jìn)行坐位主動屈伸膝抗阻肌力訓(xùn)練?？棺柚亓恐糜谛⊥惹胺交蚝蠓?， 初始重量為0.5～1.0 kg， 逐漸增加到2 kg。10次/組， 10組/d。
1. 2. 1. 3 關(guān)節(jié)松動術(shù) ①縱向牽引股脛關(guān)節(jié)， 做前后、側(cè)方滑動、伸屈膝擺動動作。②髕骨松動：雙手推住髕骨兩側(cè)邊緣， 緩慢用力向上下左右推動髕骨至極限位置， 使髕骨上下滑動、側(cè)方滑動。每個(gè)方向20次。對于屈曲受限患者， 重點(diǎn)是使髕骨下滑；對于伸展受限患者， 重點(diǎn)是使其髕骨上滑。③手法牽伸：治療師一手扶住股骨遠(yuǎn)端， 另一手扶住脛骨遠(yuǎn)端， 漸進(jìn)用力屈（伸）膝， 進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動， 力量以患者能忍受的疼痛為度。保持60 s后再放松， 重復(fù)2～3次， 每次屈膝的范圍應(yīng)稍稍增加。以當(dāng)天治療結(jié)束時(shí)患膝疼痛腫脹程度無明顯增加， 而次日治療前無明顯不適為宜。關(guān)節(jié)松動術(shù)1次/d。
1. 2. 1. 4 平衡、負(fù)重與步態(tài)訓(xùn)練 根據(jù)骨折愈合程度和內(nèi)固定情況進(jìn)行選擇。給予平衡功能訓(xùn)練；對患肢進(jìn)行漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練；調(diào)整步態(tài)。
1. 2. 1. 5 冰療 康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束時(shí)冰敷， 2次/d， 15～20 min/次， 防止關(guān)節(jié)腫痛加重、骨化性肌炎的發(fā)生。
1. 2. 2 體外沖擊波治療 使用國產(chǎn)HK.ESWO-AJⅡ型沖擊波骨科治療儀。該儀器為氣壓彈道式， 產(chǎn)生發(fā)散式體外沖擊波。原理為：壓縮氣體進(jìn)入槍膛， 撞針在沖擊頭產(chǎn)生壓力波， 然后沖擊頭把壓力波傳播到組織中。治療部位：膝關(guān)節(jié)屈伸活動時(shí)的痛點(diǎn)和韌帶被動牽拉時(shí)的痛點(diǎn)， 以及膝關(guān)節(jié)屈伸活動時(shí)周圍緊張的軟組織。沖擊波強(qiáng)度為2.0 bar（1 bar=105 Pa）， 頻率選擇8 Hz， 總沖擊次數(shù)1800～2000脈沖， 每次治療約需5～10 min。2次/周， 連續(xù)治療4周。
1. 3 ^察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后患膝ROM、VAS評分、HSS評分。
1. 3. 1 ROM 在每次治療前后使用普通量角器測量患側(cè)膝關(guān)節(jié)活動度， 采用中立位零度法。優(yōu)：ROM增加≥50°， 或膝關(guān)節(jié)屈曲≥110°， 膝關(guān)節(jié)伸展0°；良：ROM增加30～49°， 或膝關(guān)節(jié)屈曲90～109°， 膝關(guān)節(jié)伸展-5～0°；可：ROM增加10～29°， 或膝關(guān)節(jié)屈曲60～89°；無效：ROM增加≤5°， 或膝關(guān)節(jié)屈曲
1. 3. 2 VAS評分 疼痛采用VAS評分法[4]。10 cm長的直線劃分為10等份， 一端標(biāo)記為0， 代表完全無痛， 另一端標(biāo)記為10， 代表最劇烈的疼痛。患者目測后根據(jù)自身情況用筆在直線上劃出與其疼痛強(qiáng)度相符合的某點(diǎn)， 由醫(yī)生為患者評分。重復(fù)2次， 取平均值。
1. 3. 3 HSS評分 在康復(fù)治療前和治療4周后采用HSS量表[5]評定患者膝關(guān)節(jié)功能。根據(jù)總得分將康復(fù)效果評定為優(yōu)（≥85分）、良（60～84分）和差（≤59分）3級。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P
2 結(jié)果
2. 1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)ROM及療效比較 治療4周后， 兩組患者患膝ROM均較治療前明顯提高， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。
2. 2 兩組治療前后疼痛評分比較 治療4周后， 兩組VAS評分均低于治療前， 且觀察組VAS評分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
2. 3 兩組治療前后HSS評分比較 治療4周后， 兩組HSS評分均高于治療前， 且觀察組高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
膝關(guān)節(jié)損傷及其周圍骨折常見于工傷或發(fā)生交通意外的患者。損傷術(shù)后繼發(fā)的功能障礙、疼痛和腫脹影響著患者的生活自理能力和情緒， 也妨礙患者盡快回歸工作崗位。康復(fù)治療力求改善患者膝關(guān)節(jié)的活動度， 減輕疼痛和腫脹， 改善行走能力。以康復(fù)訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療對于改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙常常是有效的， 但也常常進(jìn)展緩慢， 需要數(shù)月時(shí)間才能達(dá)到理想的治療效果。有些嚴(yán)重的關(guān)節(jié)僵硬患者康復(fù)訓(xùn)練療效差， 還需要接受關(guān)節(jié)內(nèi)或關(guān)節(jié)外松解術(shù)。
在本研究中觀察到， 經(jīng)過4周康復(fù)治療， 兩組患者的關(guān)節(jié)活動范圍、疼痛程度、膝關(guān)節(jié)功能評分都得到了改善， 但應(yīng)用了體外沖擊波組取得了更好的治療效果。而且在接受體外沖擊波治療后， 部分患者反映治療局部有輕松感， 繃緊感緩解， 部分患者的局部腫脹在治療后也較快消退。
氣壓彈道式體外沖擊波設(shè)備產(chǎn)生的沖擊波是一種機(jī)械性脈沖波， 它改善患者膝關(guān)節(jié)功能可能與如下因素有關(guān)：①直接的松解粘連作用。膝關(guān)節(jié)僵硬的主要病理基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)內(nèi)外粘連以及關(guān)節(jié)周圍組織攣縮。關(guān)節(jié)固定后關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見的纖維、脂肪、結(jié)締組織增殖， 造成關(guān)節(jié)內(nèi)粘連；關(guān)節(jié)周圍軟組織在炎癥與創(chuàng)傷修復(fù)過程中成纖維細(xì)胞增殖， 造成肌肉與筋膜間、滑囊及其周圍組織間的粘連；成纖維細(xì)胞的收縮與以膠原為主體的關(guān)節(jié)囊和韌帶在炎癥與制動后增殖與縮短參與關(guān)節(jié)攣縮的形成[6、7]。體外沖擊波的沖擊與振動作用于粘連組織， 產(chǎn)生機(jī)械壓力效應(yīng)[8]， 即對組織細(xì)胞產(chǎn)生扭應(yīng)力和壓應(yīng)力， 扭應(yīng)力引起組織間的松解。②體外沖擊波作用于攣縮的肌肉組織， 改善了肌肉組織的延展性， 從而改善了關(guān)節(jié)活動范圍。這種改變可能與壓應(yīng)力使細(xì)胞彈性變形、增加細(xì)胞攝氧， 以及體外沖擊波促進(jìn)微循環(huán)的改善有關(guān)。③沖擊波治療能改善治療區(qū)域的新陳代謝， 減輕炎癥反應(yīng)， 促進(jìn)組織再生， 毛細(xì)血管及上皮細(xì)胞新生， 誘導(dǎo)胰島素樣生長因子（IGF-1）和人轉(zhuǎn)化生長因-（TGF-）等組織生長因子的表達(dá)， 起到組織創(chuàng)傷修復(fù)作用[9]。機(jī)械負(fù)荷使患處鈣質(zhì)沉著得到松解， 改善微循環(huán)， 減少組織代謝產(chǎn)物局部積聚， 減輕水腫， 使局部由于慢性炎癥而硬化的組織變軟。④止痛效應(yīng)。體外沖擊波可能通過提高痛閾以及微循環(huán)改善， 清除炎癥介質(zhì)， 減輕炎癥反應(yīng)使疼痛得到緩解。Haist[10]認(rèn)為疼痛減輕與如下因素有關(guān)：體外沖擊波對人體組織較強(qiáng)的作用力直接抑制神經(jīng)末梢細(xì)胞， 從而緩解疼痛；改變傷害感受器對疼痛的接受頻率， 緩解疼痛；通過改變傷害感受器周圍化學(xué)介質(zhì)的組成， 抑制疼痛信息的傳遞；引起局部充血， 從而加強(qiáng)炎癥的消退。在本研究的治療過程中， 未觀察到體外沖擊波療法有明顯副作用。
綜上所述， 建議在創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙的康復(fù)治療中結(jié)合應(yīng)用體外沖擊波治療， 以獲得更好的療效， 加快患者康復(fù)的進(jìn)程。
參考文獻(xiàn)
[1] 邢更彥， 江明， 井茹芳.骨肌系統(tǒng)疾病體外沖擊波療法. 中國矯形外科雜志， 2005， 13（1）：64.
[2] 楊杰華， 張盤德， 冼曉琪， 等. 體外沖擊波改善創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)功能障礙. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)， 2007， 11（26）：5179-5182.
[3] 楊金紅， 邢更彥. 體外沖擊波治療骨關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）， 2014， 6（6）：12-14.
[4] 朱鏞連， 張皓， 何靜杰.神經(jīng)康復(fù)學(xué).北京：人民軍醫(yī)出版社， 2010：279-280.
[5] Lee MS， Ikenoue T， TrindadeMC， et a1.Protective effects of intermittently drostatic pressure on osteoarthritis chondrocytes activated by bacterial end toxin invitro. J Orthop Res， 2003， 21（1）： 121-122.
[6] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐（上冊）.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版， 2000：174-176.
[7] Kramer S， Wenk M， Fischer G. Continuous spinal anesthesia versus continuous femoral nerve block for elective total knee replacement.Minerva Anestesiol， 2011， 77（4）：394-400.
[8] Huissede BM， Gebremariam L， van der Sande R， et al. Evidence for effectiveness of Extracorporal Shock-Wave Therapy （ESWT） to treat calcific and non-calcificrotator cuff tendinosis-A systematicreview. Man Ther， 2011， 16（5）：1-15.
[9] Ogder JA， Toth KA， Schultheiss R. Principles of shock’wave therapy. Clin Orthop， 2001， 38（7）：8-17.
第2篇：腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文
[關(guān)鍵詞]股骨頸骨折;康復(fù);人工髖關(guān)節(jié)置換;功能重建
[中圖分類號]R473.6
[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B
[文章編號]1006-1959(2009)11-0182-01
隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為一種重要的治療方法,其目的是解除患者髖關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙,使髖關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能,提高生存質(zhì)量。康復(fù)治療日益受到重視,精湛手術(shù)只有結(jié)合科學(xué)的康復(fù)治療,才能獲得更理想的效果。我們對45例股骨頸骨折的患者進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理,配合早期康復(fù)治療,取得了良好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。
1 資料與方法
我院自2005年1月～2009年8月為45例股骨頸骨折患者使行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù),其中男17例,女28例;年齡最大81歲,最小59歲,平均70歲。
2 結(jié)果
本組患者術(shù)后15～20d均能下地拄雙拐不負(fù)重站立或行走,無一例發(fā)生感染,均未出現(xiàn)其他并發(fā)癥,疼痛均較術(shù)前明顯緩解,畸形得到矯正,髖關(guān)節(jié)功能得到了恢復(fù)。
3 術(shù)前康復(fù)護(hù)理
3.1 指導(dǎo):向患者說明術(shù)后防止假體脫位要采取正確的,應(yīng)避免側(cè)臥,去平臥或半臥位,患髖屈曲
3.2 訓(xùn)練床上排便:防止因不習(xí)慣而導(dǎo)致尿潴留及便秘,使用便盆時(shí)健側(cè)下肢屈膝及雙肘支撐于床面,患肢外展中立并避免外旋及內(nèi)收動作,使臀部抬起足夠高度以保證穩(wěn)妥。
3.3 指導(dǎo)下肢肌肉及關(guān)節(jié)的鍛煉:肌肉等長收縮訓(xùn)練:踝關(guān)節(jié)背屈,繃緊腿部肌肉,5秒后放松,再繃緊――放松,依次循環(huán);等張收縮訓(xùn)練:做直腿抬高,小范圍的屈膝屈髖活動,直腿抬高時(shí)要求足跟離床20cm,空中停頓5秒后放下;指導(dǎo)其足趾及踝關(guān)節(jié)充分活動,患肢屈膝屈髖時(shí)髖關(guān)節(jié)屈曲度
4 術(shù)后康復(fù)護(hù)理
4.1 床上的功能鍛煉:手術(shù)當(dāng)天避免過多活動,搬動時(shí)小心抬起臀部,注意合適,防止假體脫位及傷口出血,臀部墊糜子墊,每兩小時(shí)一次幫助抬臀,按摩以防褥瘡發(fā)生。術(shù)后第一天因傷口疼痛,多數(shù)患者對肢體活動有恐懼感,我們給予有效藥物止痛后,幫助被動活動,如腿部肌肉按摩,踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動活動等。幫助患者做抬臀運(yùn)動每小時(shí)1～2次,同時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行深呼吸,有效咳嗽和排痰,給予叩背每日兩次,每次10min。指導(dǎo)腿部肌肉的等長收縮練習(xí),上下午各10min,術(shù)后第二天開始,繼續(xù)每天多次深呼吸,叩背,并加強(qiáng)腿部肌肉的等長和等張收縮訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動,上午下午及睡前各鍛煉20～30min,抬臀運(yùn)動每小時(shí)3～4次并盡量獨(dú)立完成。所有床上活動均在患肢外展中立位狀態(tài)下進(jìn)行。
4.2 離床功能鍛煉:一般術(shù)后4～5d開始進(jìn)行,給半臥位并逐漸延長半臥位時(shí)間為離床作準(zhǔn)備。
4.2.1 下床第一天由他人守護(hù),上下午各在床旁拄雙拐杖站立5～10min,如無不適時(shí)在床周行走數(shù)步。第二天開始拄雙拐仗在病室內(nèi)行走,步行距離逐漸延長,時(shí)間每次不超過30min,上下午及睡前各行走一次,行走使患肢始終保持外展30度左右不負(fù)重。
4.2.2 下床方法:患者先移至健側(cè)床邊,健側(cè)腿先離床并使足部著地,患肢外展屈髖
4.3 自理能力訓(xùn)練:鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行力所能及的生活活動,如洗臉,梳頭,更衣,進(jìn)食等。離床活動后即訓(xùn)練站立狀態(tài)下的活動,以增進(jìn)食欲,改善自理質(zhì)量,促進(jìn)機(jī)能康復(fù)。
4.4 護(hù)士應(yīng)注意觀察患者的心理反應(yīng),用鼓勵(lì)性語言對患者的每一個(gè)動作都給予耐心的指導(dǎo)和肯定,使患者樹立自信心,自覺地進(jìn)行練習(xí)。每日了解患者的康復(fù)鍛煉情況,與患者一起制定合適的康復(fù)計(jì)劃。做好患者家屬的工作,使家屬能夠主動參與患者的康復(fù)鍛煉,以利于出院后康復(fù)鍛煉的繼續(xù)。組織患者之間交流、互相介紹鍛煉感受和經(jīng)驗(yàn),以提高鍛煉效果。
5 出院前指導(dǎo)
15～20d可出院,因術(shù)后恢復(fù)期較長,故出院后的自行康復(fù)護(hù)理很重要。
5.1 自行上下床指導(dǎo):出院前兩天,指導(dǎo)患者在家屬的協(xié)助下進(jìn)行離床活動,并做動作演示,指導(dǎo)患者利用雙上肢及健側(cè)下肢的支撐自行上下床的方法。
5.2 指導(dǎo):臥位時(shí)仍平臥或半臥,3個(gè)月內(nèi)避免側(cè)臥;坐位時(shí)盡量靠坐有扶手的椅子,3周內(nèi)屈髖90度。不要將患肢架在另一條腿上或盤腿;站立時(shí)患肢外展,6個(gè)月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。
5.3 肌肉和關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練及負(fù)重指導(dǎo):按出院前訓(xùn)練方法在床上或站立時(shí)進(jìn)行,逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間及強(qiáng)度,患肢不負(fù)重拄雙拐行走,術(shù)后3個(gè)月患肢可逐漸負(fù)重,由雙拐-單拐-棄拐,但必須避免屈髖下蹲。
5.4 日常活動指導(dǎo)指導(dǎo)患者正確地更衣(如穿褲時(shí)先患側(cè)后健側(cè))、穿襪(伸髖屈膝進(jìn)行)、穿鞋(無需系鞋帶的鞋);注意合理調(diào)節(jié)飲食,保證營養(yǎng)但避免肥胖,戒煙戒酒;拄拐時(shí)盡量不單獨(dú)活動;棄杖后外出時(shí)可使用手杖以防以外,進(jìn)行一切活動時(shí)應(yīng)盡量減少患髖的負(fù)重及各側(cè)方應(yīng)力。
第3篇：腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：人工全款關(guān)節(jié)置換術(shù)；康復(fù)護(hù)理；臨床分析
隨著臨床各項(xiàng)手術(shù)操作技術(shù)的不斷提升，老年股骨頸骨折、股骨頭無菌性壞死以及骨關(guān)節(jié)疾病均選擇人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，這是一種有效的治療方法。術(shù)后早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練對患者肢體功能的恢復(fù)至關(guān)重要，同時(shí)對患者的生活質(zhì)量及手術(shù)效果產(chǎn)生影響[1]。我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的280例實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，對其臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1基本資料 我院選擇2013年4月～2015年4月間診治的280例實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，其中162例為男性，118例為女性；年齡在（46～87）歲之間，平均為（61.4±12.3）歲；
1.2護(hù)理方法
1.2.1 心理護(hù)理
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者在身心上有著巨大的痛苦，并產(chǎn)生恐懼、焦慮等負(fù)面心理影響，加上對手術(shù)過程及術(shù)后預(yù)想的害怕。護(hù)士在護(hù)理過程中應(yīng)多給與患者講解疾病知識，使患者了解手術(shù)可靠性及重要性，以增強(qiáng)對疾病治療的信心，并以最佳的狀態(tài)來配合手術(shù)及護(hù)理。
1.2.2功能恢復(fù)鍛煉的康復(fù)護(hù)理
1.2.2.1床上功能鍛煉：術(shù)前一天及當(dāng)天禁止進(jìn)行劇烈的活動，適時(shí)搬動時(shí)可取適當(dāng)，避免傷口出血及脫位；術(shù)側(cè)肢體下墊上軟墊，使髖，膝關(guān)節(jié)保持適度屈曲，可緩解患者疼痛，每1-2h抬臀、按摩預(yù)防褥瘡；術(shù)后第二天，因疼痛感強(qiáng)烈，多數(shù)患者患肢活動較為恐懼，患者有效止痛藥物候，可適當(dāng)被動活動在協(xié)助下，如1-2h內(nèi)被活動膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、按摩腿部肌肉等。同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)深呼吸練習(xí)，有效咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后拔出引流管后，可通過X線平片來確定假置在進(jìn)行一下主動活動進(jìn)行練習(xí)。（1）膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的屈伸活動；（2）股四頭肌等張活動；（3）屈髖位、伸直位的髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)活動；（4）髖關(guān)節(jié)的伸直活動；（5）上肢肌力訓(xùn)練。上述練習(xí)活動可選擇進(jìn)行。適度的練習(xí)，運(yùn)動量由小變大，時(shí)間先短后長的運(yùn)動規(guī)律。床上練習(xí)時(shí)應(yīng)保證患肢外展中立位。
1.2.2.2 離床肢體功能恢復(fù)鍛煉 患者在3-5d術(shù)后病情平穩(wěn)后，開始進(jìn)行離床功能恢復(fù)訓(xùn)練。下床方法包括：使患者移動至健側(cè)床旁，健側(cè)腿先離床，腳著地后患肢外展，屈髖小于45°，在輔助人員協(xié)助下抬起上身，是患側(cè)腿離床，腳著地后再拄雙拐站起[2]；上床方式逆向進(jìn)行，即使患肢先上床。首次離床活動日，應(yīng)視為患者體力活動開展，要密切對患者進(jìn)行觀察，其是否有虛脫等情況發(fā)生，如產(chǎn)生異常情況，應(yīng)立即返床休息，患者下床后可先站5min左右。確定可以適應(yīng)在進(jìn)行行走活動，可逐漸增加活動距離及時(shí)間?；颊咝凶呋顒又袘?yīng)使患肢外展30°左右，患者家屬在其周圍進(jìn)行輔助，避免發(fā)生意外情況。
1.2.2.3自理能力的訓(xùn)練 指導(dǎo)及鼓勵(lì)患者自行在床上進(jìn)行自理活動，例如洗臉、梳頭、進(jìn)食、更衣等，離床后即能開始站立訓(xùn)練，增強(qiáng)食欲，擴(kuò)展生活自理范圍，促進(jìn)患者自信心，加快患者早日恢復(fù)健康。
1.2.3飲食護(hù)理 營養(yǎng)失調(diào)是引起AJR術(shù)后預(yù)后時(shí)間長的主要原因，早期應(yīng)保持飲食清淡，中期可逐漸過渡，增加鈣磷的攝入，調(diào)節(jié)血營養(yǎng)，最后的飲食應(yīng)注意滋養(yǎng)肝腎，補(bǔ)氣補(bǔ)血。
1.2.4出院指導(dǎo) （1）在住院過程中堅(jiān)持鍛煉，但要注意速度，不可操之過急，預(yù)防疼痛及關(guān)節(jié)腫脹；（2）屈髓控制應(yīng)不超過90°，不可翹二郎腿，不可屈膝坐在床上，不可坐低凳及下蹲，以免關(guān)節(jié)出現(xiàn)脫位[3]；（3）一定要注意安全，以免摔倒，假如鍛煉后出現(xiàn)輕微疼痛，則說明練習(xí)發(fā)揮的效果，不可實(shí)行重體力勞動。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用X2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料，P
2結(jié)果
通過對兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者中50%在術(shù)后4～6周能夠扶拐行走，對照組患者中只有7.1%在術(shù)后10周能夠扶拐行走，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)功能明顯比對照組快，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3討論
人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療髖關(guān)節(jié)疾病的病痛，提升關(guān)節(jié)活動，矯正畸形，恢復(fù)相關(guān)的功能，但是假如術(shù)后沒有進(jìn)行精心的護(hù)理措施及康復(fù)訓(xùn)練，會在很大程度上降低患者的治療效果及預(yù)后效果[4]。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者主要是年齡較大的人群，因患者對刺激的反應(yīng)力、心肺肝腎功能及生活能力降低，容易引起并發(fā)癥。術(shù)后對患者實(shí)施系統(tǒng)的、有計(jì)劃的康復(fù)訓(xùn)練，能夠幫助患者早日健康，提升機(jī)體的抵抗能力，降低并發(fā)癥出現(xiàn)的幾率，縮短患者住院的時(shí)間，進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量。成功的手術(shù)不但與主治醫(yī)師的技術(shù)密切相關(guān)，同時(shí)還與手術(shù)前后的護(hù)理操作密切相關(guān)，尤其是術(shù)后實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練直接關(guān)系到髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果。實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練需要持之以恒，循序漸進(jìn)的進(jìn)行。
本文通過對兩組患者進(jìn)行比較，觀察組患者中50%在術(shù)后4～6周能夠扶拐行走，對照組患者中只有7.1%在術(shù)后10周能夠扶拐行走，觀察組患者的術(shù)后康復(fù)功能明顯比對照組快，兩組患者差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
綜上所述，實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施能夠有效降低并發(fā)癥出現(xiàn)，促進(jìn)患者恢復(fù)健康，臨床意義顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)：
[1]劉丹.36例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2009，20（33）：154-155
[2]谷長躍，潘肅，楊樹忠.人工關(guān)節(jié)置換與動力髖螺釘系統(tǒng)內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間不穩(wěn)定性骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志.2009，34（15）：614-615
第4篇：腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞：針剌；康復(fù)訓(xùn)練；中央型腰椎間盤突出癥
中央型腰椎間盤突出癥是指髓核通過纖維環(huán)后部中央突出，達(dá)到后縱韌帶下，是臨床上較為常見的一種腰椎間盤突出癥疾病，一般認(rèn)為發(fā)病率在10%～15%左右，突出水平以腰4～5最多。除引起坐骨神經(jīng)癥狀外，還可刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，表現(xiàn)為會麻痹及大小便障礙?，F(xiàn)階段，該疾病的臨床治療方法較多，但治療效果不一。我院采用針剌齊剌法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療中央型腰椎間盤突出癥，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料
本次實(shí)驗(yàn)以我院2006年1月至2011年1月所收治的90例中央型腰椎間盤突出癥患者為實(shí)驗(yàn)對象，其中，男性50例，女性40例，患者年齡范圍在23歲至77歲不等，平均年齡為（50.5±1.5）歲，患者病程在5d至10年不等，平均病程為（3.2±0.5）年。患者主要的臨床癥狀表現(xiàn)為：下腰鈍痛75例，間歇性跛行11例，會麻木6例。L5／S1合并L4/5椎間盤突出10例，L5/S1椎間盤突出24例，L4/5椎間盤突出56例。其中有40例早期有腰扭傷史或其它外傷史。體征：脊柱屈伸均受限并側(cè)凸，患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn)，并伴有向小腿或足部的放射痛，多數(shù)患者直腿抬高試驗(yàn)陰性，少數(shù)呈陽性。將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組兩組，每組45人，并保證兩組患者不存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。
1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)
所有患者治療前均進(jìn)行了MRI和CT檢查，且患者的臨床檢查結(jié)果完全符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定，但排除有以下癥狀的患者：第一，合并有造血、肝腎、腦和心血管系統(tǒng)疾病的患者；第二，有精神病史的患者；第三，有腰椎結(jié)核或骨折疾病的患者；第四，患有脊髓腫瘤或是哺乳期及妊娠期的患者；第五，手術(shù)治療后病情復(fù)發(fā)或惡化的患者。
1.3 治療方法
對照組患者接受常規(guī)的藥物治療，具體用藥方法為：使用非甾類的鎮(zhèn)痛消炎藥物，例如，口服0.3g芬必得膠囊，每天兩次，可使用B族維生素營養(yǎng)神經(jīng)或?qū)ψC支持治療，15d為一療程。
實(shí)驗(yàn)組患者使用針剌結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，針剌取穴：棘突旁阿是穴、腰部夾脊穴為主；配穴：、腰眼、環(huán)跳、秩邊、殷門、委中、陽陵泉、承山、昆侖、俠溪等穴。操作方法：先在阿是穴中心針剌一針，再在其上下各剌一針，三針齊用，針尖均斜向患椎棘突；腰部夾脊穴取患椎及上下椎棘突旁夾脊穴，同樣采取齊剌法斜向患椎棘突針剌，每針行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。每次取主穴，并根據(jù)腰部、臀部、大腿、小腿、足部不同部位癥狀循經(jīng)選取3-4個(gè)配穴，留針15min后出針，每日1次，15d為一個(gè)療程?？祻?fù)訓(xùn)練的具體方法為：一是仰臥位，用雙側(cè)足跟和肩背部作為支點(diǎn)，收縮腰背部的肌肉將臀部抬離床面，屏住幾秒鐘后再緩慢放下，反復(fù)練習(xí)。二是俯臥位，利用腹部作為支點(diǎn)，雙腿伸直，雙手抱在腦后，主動收縮腰骶部肌肉，努力將頭部和腿部同時(shí)抬離床面，屏住幾秒鐘再緩慢放下，反復(fù)多次。三是側(cè)臥位，伸直下肢，用力將其朝上抬高，屏住一會兒后再放下，反復(fù)多次。
1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)
本次臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果，參考Fairbankjop腰痛病情計(jì)分表和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評定：對患者的臨床癥狀、下肢活動能力和體征進(jìn)行評分，將各個(gè)指標(biāo)的得分累加后得到總分，其中40至50分為優(yōu)，30至40分為良，20至30分為中，20分以下為差。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，用卡方檢驗(yàn)兩組患者之間數(shù)據(jù)資料，對計(jì)量數(shù)據(jù)使用t檢驗(yàn)，如P<0.05，則表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
第5篇：腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.261文章編號：1004-7484（2014）-05-2609-02全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以人工關(guān)節(jié)替代壞死髖關(guān)節(jié)的手術(shù)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解髖關(guān)節(jié)部位疼痛，幫助患者恢復(fù)行走功能。盡管目前髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已取得了新的發(fā)展與進(jìn)步，但既為手術(shù)就必然有其損傷性，術(shù)后患者多需臥床制動，后期恢復(fù)也有賴于物理康復(fù)訓(xùn)練。如何防止術(shù)后并發(fā)癥與促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能的康復(fù)則成為臨床護(hù)理的要點(diǎn)。我科通過對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，均收獲了較高的滿意度，現(xiàn)將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下：
1資料與方法
1.1一般資料本組資料均為2011年3月――2012年3月間于我院住院治療患者，其中男25例，女15例，平均年齡（65.5士7.6）歲；致病原因：股骨頭壞死18例，嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎4例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎2例，股骨頸骨折6例，38例行單邊全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，2例行雙側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者均未合并惡性腫瘤、心腦血管、神經(jīng)系統(tǒng)疾病者，均首次接受全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)，根據(jù)護(hù)理方式的不同，將患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，觀察組在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，如入院指導(dǎo)宣教、心理輔導(dǎo)、功能康復(fù)訓(xùn)練、家庭護(hù)理指導(dǎo)等。兩組患者的一般資料比較無明顯差異（P>0.05），兩組具有可比性。
1.2護(hù)理方法
1.2.1對照組該組患者接受骨科常規(guī)護(hù)理：①術(shù)前護(hù)理：術(shù)前根據(jù)個(gè)體情況給予必要的基礎(chǔ)對癥治療，使患者符合手術(shù)指標(biāo)；向患者及其家屬講解手術(shù)的意義與療效，介紹治療醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)與成功案例，打消患者疑慮，提高其配合度；指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練、自主咳嗽、深呼吸訓(xùn)練；常規(guī)灌腸、備血、備皮、準(zhǔn)備手術(shù)器械；②術(shù)后護(hù)理：常規(guī)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察患者意識與各項(xiàng)生命體征，記錄術(shù)肢膚色、體表溫度、足背動脈搏動是否正常、手術(shù)切口與引流情況，定時(shí)更換敷料，按摩肢體，指導(dǎo)患者家屬進(jìn)行正確的翻身與按摩方法，根據(jù)病情給予相應(yīng)的飲食建議。
1.2.2觀察組該組患者在骨科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，并于圍手術(shù)期接受系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施如下入院指導(dǎo)與健康宣教：患者入院后由責(zé)任護(hù)士安排登記，如個(gè)人基本資料、既往疾病、臨床癥狀等，以便于護(hù)理人員對患者做全面的了解，向患者講解治療與護(hù)理的大致方法與流程，讓患者知道如何做好術(shù)前術(shù)中的配合，了解術(shù)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。
1.2.2.1心理護(hù)理主動了解患者的臨床治療感受，通過對話了解患者的心理狀態(tài)，由責(zé)任護(hù)士對每位患者進(jìn)行有針對性的心理輔導(dǎo)，盡量于術(shù)前消除患者對于手術(shù)的恐懼，術(shù)后通過心理輔導(dǎo)增強(qiáng)患者對于后期康復(fù)的信心，取得患者對于治療與康復(fù)護(hù)理的支持；詳細(xì)講解功能康復(fù)訓(xùn)練的重要性，以引起患者的重視。
1.2.2.2物理康復(fù)訓(xùn)練[1]術(shù)前由責(zé)任護(hù)士向患者示范功能康復(fù)鍛煉所采用的各種方法，或通過宣教資料、錄像等形式使患者了解康復(fù)訓(xùn)練的大致流程與方法，在患者能力范圍內(nèi)先進(jìn)行一定的功能訓(xùn)練，如直腿抬高練習(xí)、踝關(guān)節(jié)背伸、趾屈訓(xùn)練、下肢肌力練習(xí)，引導(dǎo)患者進(jìn)行助行器與拄拐的練習(xí)；術(shù)后早期開展關(guān)節(jié)功能康復(fù)鍛煉，術(shù)后1-2d進(jìn)行主動呼吸訓(xùn)練，以預(yù)防心肺系統(tǒng)的并發(fā)癥，膝關(guān)節(jié)伸直下行踝關(guān)節(jié)的背伸、趾曲訓(xùn)練；第1-3d重點(diǎn)進(jìn)行肌力康復(fù)鍛煉，引導(dǎo)患者繃緊雙側(cè)股四頭肌，膝部下壓，膝關(guān)節(jié)保持伸直并維持5s，休息5s再重復(fù)，10次/d，下肢呈中立位，膝關(guān)節(jié)保持伸直下將足部下壓，維持5s再重復(fù)訓(xùn)練，收緊臀大肌5s，休息5s后重復(fù)練習(xí)，10次/d，拔除引流管后，據(jù)病情配合CPM機(jī)對下肢伸曲度進(jìn)行訓(xùn)練，以關(guān)節(jié)耐受度為宜；術(shù)后4-7d在患肢外展的條件下，協(xié)助患者于床上坐起，在助行器協(xié)助下進(jìn)行站立行走練習(xí)，身體狀況允許者則可以拐杖進(jìn)行行走練習(xí)，術(shù)后第六天進(jìn)行臥位-立位的轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，允許病人坐高椅，保持膝關(guān)節(jié)低下，引導(dǎo)患者在自制的加高座便器上如廁，禁止雙腿與踝關(guān)節(jié)的交叉坐位，前俯不宜超過90°，術(shù)后兩周內(nèi)禁止彎身；術(shù)后第7d進(jìn)行輕微負(fù)重訓(xùn)練；術(shù)后第11d至一個(gè)月，該階段患者疼痛得到大幅度緩解或消除，假體周邊韌帶、肌肉逐步開始修復(fù)，該階段以離床鍛煉為主，假體為非骨水泥型者應(yīng)于15d后開始：臥位外展練習(xí)：取仰臥位，下肢盡量伸直并外展，每天可重復(fù)約120次；臥位-坐位練習(xí)：雙臂支撐，患肢進(jìn)行外展，借助雙手與健側(cè)腿部力量將術(shù)肢移到床邊，每日可進(jìn)行約30次；坐位-站立-扶拐練習(xí)：患者移到床邊，讓健側(cè)肢體先著地，術(shù)肢后著地，借助雙拐并利用健側(cè)肢體與雙拐的支撐力進(jìn)行站立，初始站立訓(xùn)練可維持2min，警惕性低血壓，站立時(shí)間可逐步增加，進(jìn)行站立-扶拐的行走練習(xí)時(shí)，術(shù)肢在不負(fù)重的情況下扶拐行走，需有陪護(hù)人員從旁給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助與保護(hù)，以防止意外發(fā)生，行走時(shí)間據(jù)患者體力而衡定，以不超過15min為宜，每日可分3次進(jìn)行。
1.2.3家庭護(hù)理指導(dǎo)由責(zé)任護(hù)士對患者家屬講解全髖置換術(shù)后護(hù)理的相關(guān)知識，并進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)訓(xùn)練，患者大多術(shù)后2周可出院，此時(shí)后期康復(fù)鍛煉需在家庭中完成，責(zé)任護(hù)士可于患者出院前將家庭護(hù)理計(jì)劃以文字轉(zhuǎn)給家屬，并可定期進(jìn)行電話回訪指導(dǎo)。
1.3觀察指標(biāo)患者出院后第1個(gè)月、第3個(gè)月需來院復(fù)查，以髖關(guān)節(jié)Harris評分與Barthel指數(shù)對患者術(shù)后第2周、第1個(gè)月、第3個(gè)月髖關(guān)節(jié)改善情況與生活自理能力進(jìn)行評估，總分100分，包括關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動范圍、關(guān)節(jié)評分、康復(fù)程度四方面，得分越高，關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果越好，3個(gè)月后評估兩組患者的康復(fù)效果。康復(fù)效果評價(jià)指標(biāo)為：無效：患者關(guān)節(jié)疼痛與治療前相比無顯著差異，患者仍無法自主行走，或病情惡化；好轉(zhuǎn)：患者偶見輕微疼痛感，生活可基本自理，可適當(dāng)運(yùn)動，無法進(jìn)行大量的負(fù)重與劇烈運(yùn)動；康復(fù)：疼痛感完全消失，可自由行走，可進(jìn)行跳舞等日常娛樂項(xiàng)目[2]。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所得數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)。P
2結(jié)果
2.1分析兩組患者治療前后Harris評分與Barthel指數(shù)評分情況見表1。
2.2對比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對照組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)有4例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，1例髖關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，觀察組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)1例發(fā)生髓關(guān)節(jié)脫位，并發(fā)癥發(fā)生率為5%。組間比較P
3討論
第6篇：腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】腦卒中；社區(qū)；康復(fù)；教育
【中圖分類號】R544.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）04-0063-02
1 社區(qū)康復(fù)護(hù)理實(shí)施的意義和目的
1.1 腦卒中疾病的危害性
腦卒中已成為危害人類健康第三大疾病，也是我國致殘率最高的疾病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，全國每年新發(fā)病例超過200萬，年發(fā)病率為217/10萬，高于西方國家和日本，致殘率為70～80％［1］，嚴(yán)重影響患者的日常生活能力、勞動能力，可致社會能力喪失，降低患者的生活質(zhì)量。由于醫(yī)學(xué)診斷和治療技術(shù)的進(jìn)步，腦卒中患者搶救成功率不斷提高，許多病情較重的患者被救治成功，但都留下程度不等的殘疾，如偏癱、運(yùn)動困難、知覺障礙、偏盲、失語等。這些障礙往往是藥物所無法治愈的，只有采用康復(fù)訓(xùn)練治療才能取得效果。腦卒中的康復(fù)是一個(gè)連續(xù)性的過程，由于醫(yī)院病床緊張，許多留有后遺癥的腦卒中病人需要回家繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)治療，家庭是腦卒中病人最主要的康復(fù)場所。病人的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃出院后得不到延續(xù)，嚴(yán)重影響病人的康復(fù)。大量資料表明：腦卒中康復(fù)治療后，70%～80%的患者達(dá)到獨(dú)立步行，2/3的患者生活自理［2］。長期康復(fù)訓(xùn)練不僅能夠促進(jìn)神經(jīng)功能的早期恢復(fù)而且可以提高患者生活自理能力，改善生活質(zhì)量。減輕對社會、家庭的影響和負(fù)擔(dān)。腦卒中后肢體功能的康復(fù)3個(gè)月以內(nèi)是最佳時(shí)期，6個(gè)月以內(nèi)是最有效時(shí)期。社區(qū)康復(fù)護(hù)理對患者是一種支持，可以隨時(shí)提醒和幫助患者適應(yīng)社區(qū)環(huán)境，繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。
1.2 社區(qū)康復(fù)護(hù)理意義
社區(qū)康復(fù)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的延續(xù)，對患者的支持更有針對性。社區(qū)康復(fù)護(hù)理是滿足患者需求的體現(xiàn)，患者在住院期間康復(fù)護(hù)理是以護(hù)士、理療技師為主，而出院后康復(fù)是家屬按護(hù)士的指導(dǎo)進(jìn)行。如果沒有對腦卒中患者的社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，固守在以前那種患者一出院護(hù)理工作就結(jié)束的短期護(hù)理行為，不但不能鞏固現(xiàn)有的治療成果，甚至?xí)霈F(xiàn)許多新的問題，如肢體活動功能減退，生活能力下降及各種并發(fā)癥等等，直接影響患者的生命質(zhì)量，實(shí)施康復(fù)護(hù)理，針對患者不同情況制定科學(xué)的訓(xùn)練方法，大大提高了患者的日常生活能力，降低了患者復(fù)診率，提高了患者的生活質(zhì)量。
1.3 社區(qū)康復(fù)護(hù)理應(yīng)注意問題
身體上的殘疾使患者產(chǎn)生孤獨(dú)、消極情緒，不利于患者的康復(fù)。社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)中指導(dǎo)家庭成員認(rèn)識到這個(gè)問題，在督促患者做訓(xùn)練的同時(shí)，需要給患者更多的關(guān)心、體貼、鼓勵(lì)。教育其家屬學(xué)會看患者的手勢、面部表情和舉止行為，了解患者內(nèi)心活動。在社區(qū)康復(fù)護(hù)理中，根據(jù)患者實(shí)際情況，安排力所能及的娛樂活動和社交活動，充實(shí)患者的生活。通過鼓勵(lì)病人從事家務(wù)勞動,增強(qiáng)病人的自信心和主動性，不僅可以使已經(jīng)恢復(fù)的肢體功能得到鞏固，減輕病人的家庭負(fù)擔(dān)，而且使病人感受到生活的樂趣。良好的心理狀態(tài)和科學(xué)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)有助于病人肢體功能的恢復(fù)，提高其日常生活能力和生活質(zhì)量。肢體功能康復(fù)方面取得的進(jìn)展加強(qiáng)了病人及家屬對康復(fù)的信心,可以形成一個(gè)促進(jìn)康復(fù)的良性循環(huán)。
2 社區(qū)康復(fù)措施與方法
2.1 功能康復(fù)護(hù)理措施
腦卒中的病理形態(tài)改變是局灶性的，但引起功能的變化是全腦性的，因而引起腦可塑性變化也是全腦性的。腦卒中后康復(fù)不是針對局部的病損，而是促進(jìn)其功能的恢復(fù)。腦可塑性理論在腦卒中早期康復(fù)中以廣泛應(yīng)用，如易化技術(shù)、運(yùn)動療法、作業(yè)療法等。患者處于恢復(fù)期后即可根據(jù)情況出院，進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療和護(hù)理，這樣既能達(dá)到恢復(fù)的目的，又可以為患者節(jié)約經(jīng)費(fèi)。
2.2 恢復(fù)期社區(qū)功能康復(fù)措施與方法
此期康復(fù)方法多為住院期間在物理治療師指導(dǎo)下進(jìn)行的，同時(shí)，護(hù)士在對家屬及病人進(jìn)行健康教育時(shí)，注意指導(dǎo)患者和家屬掌握訓(xùn)練方法，為出院后繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練做準(zhǔn)備。
2.2.1 床上訓(xùn)練
科學(xué)床上訓(xùn)練非常重要，同樣是腦卒中偏癱患者，在病情以及前期治療效果基本相似的情況下，是否重視床上訓(xùn)練，康復(fù)的效果大不一樣。床上訓(xùn)練包括翻身、上下左右移動軀體、腰背肌、腹肌及呼吸肌訓(xùn)練、伸髖訓(xùn)練（橋式運(yùn)動）、上下肌運(yùn)動，以及洗漱、進(jìn)餐、使用便器等日常生活的訓(xùn)練。
2.2.2 坐起及坐位平衡訓(xùn)練
從靜態(tài)坐位平衡練習(xí)開始，逐漸向動態(tài)坐位平衡練習(xí)過渡。開始時(shí)，僅讓患者獨(dú)自保持穩(wěn)定的坐位，以后可以在家人的保護(hù)下，前后左右輕推患者，讓其自己調(diào)整身體的平衡避免倒下。經(jīng)過反復(fù)練習(xí)，患者的動態(tài)平衡能力會提高，就可以逐步做一些坐位下可完成的日常生活動作了。
2.2.3 從坐起到站起訓(xùn)練
掌握重心轉(zhuǎn)移。要求患肢負(fù)重，體重平均分配。在坐起到站起前期，可以采取扶床練習(xí)，增加腿部力量，治療人員要站在病人旁邊協(xié)助，并要遵循逐步漸進(jìn)原則，確保病人在訓(xùn)練過程中安全。
2.2.4 站立及站立平衡訓(xùn)練
目的是為步行做準(zhǔn)備。訓(xùn)練時(shí)治療人員一定要注意腦卒中病人站立的姿勢，大腿不能內(nèi)收或外旋，膝關(guān)節(jié)不能屈曲 或過度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂，足趾不能屈曲、內(nèi)收。每次練習(xí)l0～20分鐘，每天3～5次，逐步漸進(jìn)。如病人在站立時(shí)出現(xiàn)心慌、出汗、頭暈、眼花，甚至昏厥，應(yīng)立即重新采取臥位，站立訓(xùn)練要暫緩進(jìn)行。
2.2.5 步行訓(xùn)練
先用健腿邁步，治療人員站在患者身后在雙上臂處穩(wěn)定之。開始用患腿邁步可能有困難治療人員可用自己的腳來指導(dǎo)患者的腿前移，并給予一定口令，讓患者有節(jié)奏地進(jìn)行。待患者行走好后可適當(dāng)增加難度，如跨過不同高度的物體，行走同時(shí)與他人說話、拿東西、改變行走速度。
2.2.6 上肢及手功能訓(xùn)練
上肢訓(xùn)練治療手法包括誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)、屈曲運(yùn)動及伸展運(yùn)動。生活中利用簡易訓(xùn)練方法可采取試穿衣服、手握乒乓球、抓牙刷、按電視遙控器、利用患側(cè)上肢和軀干夾住物體等方式進(jìn)行訓(xùn)練。
2.2.7 作業(yè)治療
主要是進(jìn)行日常生活活動訓(xùn)練。
2.3 后遺癥期康復(fù)治療
一般發(fā)病3個(gè)月后進(jìn)入后遺癥期。此期多數(shù)患者已出院，但仍應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練和利用殘余功能，防止功能退化，爭取最大限度的日常生活自理。使患者盡可能回歸社會，護(hù)士可采用定期隨訪等工作方式，為患者做好社區(qū)康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)工作。
2.3.1 康復(fù)訓(xùn)練
繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防止功能退化。
2.3.2 補(bǔ)償患肢功能
適時(shí)使用必要的輔助器具（如手杖、輪椅等）以補(bǔ)償患肢功能。
2.3.3 加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法
對功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差的患者，充分發(fā)揮健側(cè)的代償功能，加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練和健肌替代法，并利用各種輔助器具或裝置如手杖、助行器等防止功能退化，同樣能提高患者生活能力和社區(qū)適應(yīng)能力。
2.3.4 重視職業(yè)、社會以及心理康復(fù)
對家庭、社會環(huán)境做必要的和可能的改造，使患者在盡快走向社會，使心理得到盡快康復(fù)。
2.4 心理康復(fù)干預(yù)
大多數(shù)腦卒中患者除有偏癱等功能障礙外，還常伴有心理障礙，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生存質(zhì)量。其中患者焦慮和抑郁會使患者的生存質(zhì)量變得十分低下。腦卒中后抑郁狀態(tài)是影響患者康復(fù)的重要因素，情志調(diào)護(hù)是腦卒中患者心理康復(fù)，是腦卒中患者重返家庭和回歸社會的必要條件。因此，必須對患者及家屬講清疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后，使其對該病有正確的認(rèn)識，使患者及家屬能積極配合治療；必要時(shí)可予抗抑郁和（或）抗焦慮的藥物治療。
2.4.1 安慰和心理疏導(dǎo)
減輕和消除病人焦慮抑郁心理，指導(dǎo)患者家屬應(yīng)用各種溝通技巧和病人進(jìn)行溝通，了解錯(cuò)誤認(rèn)知的表現(xiàn)和根源。幫助其分析原因，應(yīng)用松弛、暗示等心理療法消除患者的自卑心理。
2.4.2 指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)
充分利用社會支持系統(tǒng)的幫助、鼓勵(lì)、關(guān)心病人，以平靜、輕松、愉快的心情感染患者，指導(dǎo)患者運(yùn)用心理學(xué)知識調(diào)整心態(tài)，控制不愉快的情緒，發(fā)展積極情緒，幫助患者樹立信心。注意事項(xiàng)：腦卒中患者在康復(fù)訓(xùn)練中主要危險(xiǎn)因素有腦血管意外復(fù)發(fā)、心血管合并癥、摔倒導(dǎo)致軟組織損傷或骨折等。在康復(fù)實(shí)施中要予以監(jiān)護(hù)和防范。同時(shí)要患者保持平穩(wěn)的情緒，訓(xùn)練過程中要適當(dāng)休息，避免過度疲勞。
2.4.3 實(shí)施支持療法
支持療法使病人能維持最佳自理水平，主動參與功能鍛煉，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者利用健肢的協(xié)助作用，一方面可以保護(hù)患肢，一方面進(jìn)行部分生活的自理鍛煉，對患者早日康復(fù)起到積極作用，增加患者的自信。把康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施于日常生活中，使患者能維持最佳的自理水平。
2.5 社區(qū)患者后遺癥康復(fù)護(hù)理應(yīng)對措施
2.5.1 吞咽困難
吞咽障礙是腦卒中患者常見的癥狀之一，大部分腦卒中患者均存在不同程度的吞咽功能障礙。吞咽障礙患者易發(fā)生吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，重者危及生命，吞咽功能障礙是腦卒中患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通過對腦卒中吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理評價(jià)，進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練可使患者恢復(fù)經(jīng)口吞咽進(jìn)食，提高患者的生活質(zhì)量。
2.5.2 睡眠障礙
失眠是腦卒中患者常見的癥狀，直接影響患者運(yùn)動功能恢復(fù)的速度。引起失眠的原因依次為抑郁、肢體痛，睡眠環(huán)境，病理生理因素和藥物因素等。
護(hù)理對策：創(chuàng)造舒適的睡眠條件和環(huán)境，正確的功能鍛煉，預(yù)防肢體痛，正確應(yīng)用安眠藥，護(hù)理過程中多與患者對話溝通，消除其心理緊張狀態(tài)。
2.5.3 肢體痛
腦卒中后肢體痛是影響患者全面康復(fù)的主要障礙，對康復(fù)訓(xùn)練有很大影響，告知家屬和患者引起肢體痛的原因，教會患者及家屬正確的訓(xùn)練方法是十分必要的。結(jié)果表明，在家庭訓(xùn)練中運(yùn)用肩關(guān)節(jié)松動術(shù)能有效地緩解和消除腦卒中后的肩痛，增加肩關(guān)節(jié)活動范圍。此外，抑郁痙攣應(yīng)貫穿康復(fù)訓(xùn)練全過程，改善患者肢體痙攣程度能有效緩解肢體痛。
3 結(jié)論
社區(qū)康復(fù)教育是對社區(qū)康復(fù)技術(shù)服務(wù)不足的一種補(bǔ)充，用康復(fù)醫(yī)學(xué)知識服務(wù)的手段來彌補(bǔ)技術(shù)服務(wù)不足，是解決社區(qū)中衛(wèi)生資源供給不足的最佳選擇，不但可以緩解醫(yī)院病床不足，還可以最大程度地減輕病人家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)，也有利于腦卒中病人生活質(zhì)量。出院后康復(fù)中心和社區(qū)方面連貫持續(xù)的三級康復(fù)治療，是克服殘疾造成的障礙、提高生活質(zhì)量和早日回歸社會提供更完備的平臺，而且也是臨床上較為安全、有效的護(hù)理方法之一，值得臨床。
參考文獻(xiàn)
［1］周梅芬.陪護(hù)對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志，2006, 3 (23).
［2］ 仲劍平.醫(yī)療護(hù)理技術(shù)常規(guī)［M］.第4版.北京:人民軍醫(yī)出版社，1998:785.
第7篇：腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文
Abstract: Community - based rehabilitation is a mode of rehabilitation development which adapts to situations in our country ， and it is an effective approach for rehabilitation of most handicapped people. This article analyzes the process of community - based rehabilitation for a handicapped person with deformed limb. Diverse rehabilitation methods are used ， such as medical ， educational ， professional and social rehabilitation ， to explore feasible methods of community - based rehabilitation for handicapped people with deformed limb and then to provide rehabilitation suggestions for the practitioners.
1 問題的提出
社區(qū)康復(fù)(簡稱CBR) 是近年來在世界上廣泛流行的殘疾人工作模式和方法。自1976 年世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)社區(qū)康復(fù)以來，得到了許多國家和地區(qū)的響應(yīng)[1 ] 。社區(qū)康復(fù)思想產(chǎn)生于20 世紀(jì)40 年代;經(jīng)歷曲折發(fā)展，至70 年代受到世界許多國家的廣泛重視，并于70 年代末期世界衛(wèi)生組織在阿拉木圖召開的國際會議上予以確認(rèn)，稱為“以社區(qū)為基地的殘疾預(yù)防與康復(fù)”。1981 年，WHO 康復(fù)專家委員會給社區(qū)康復(fù)下的定義是:在社區(qū)的層次上采取的康復(fù)措施，這些措施可利用和依靠社區(qū)的人力資源，包括依靠有殘損、殘疾、殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會。1994 年，WHO、UNESCO、國際勞工組織聯(lián)合發(fā)表的《關(guān)于殘疾人社區(qū)康復(fù)的聯(lián)合意見書》對社區(qū)康復(fù)下的定義是:“社區(qū)康復(fù)是社區(qū)發(fā)展計(jì)劃中的一項(xiàng)康復(fù)策略，目的是使所有殘疾人享有康復(fù)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)機(jī)會均等、充分參與的目標(biāo)。社區(qū)康復(fù)的實(shí)施要依靠殘疾人、殘疾人親友、殘疾人所在社區(qū)以及衛(wèi)生、教育、勞動就業(yè)、社會保障等相關(guān)部門的共同努力[2 ] 。”
肢體殘疾是指(由于各種原因引起的) 四肢殘缺或四肢、軀干麻痹、畸形，導(dǎo)致人體運(yùn)動系統(tǒng)不同程度的功能喪失或功能障礙。我國于1986 年正式開展社區(qū)康復(fù)的研究和實(shí)踐，目前已形成集組織管理、技術(shù)指導(dǎo)和訓(xùn)練服務(wù)為一體的社區(qū)康復(fù)體系?！吨袊鴼埣踩耸聵I(yè)“十一五”發(fā)展綱要與配套實(shí)施方案》有關(guān)肢體殘疾康復(fù)“十一五”實(shí)施方案中指出，我國有肢體殘疾人877 萬，半數(shù)以上可以通過康復(fù)訓(xùn)練改善功能?！笆晃濉逼陂g，要對10 萬名肢體殘疾人開展社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，要完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，建立康復(fù)醫(yī)學(xué)以加強(qiáng)對肢殘人的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并注意加強(qiáng)組織管理和技術(shù)指導(dǎo)。有效開展肢體殘疾患者的社區(qū)康復(fù)成為康復(fù)工作的重要內(nèi)容和環(huán)節(jié)之一。本文將介紹一例肢體殘疾患者社區(qū)康復(fù)的個(gè)案研究，希望能為肢體殘疾患者有效的進(jìn)行社區(qū)康復(fù)提供一些建議。
2 研究目的
2. 1 探索解決肢體殘疾患者社區(qū)醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會康復(fù)的有效途徑和方法。
2. 2 為突發(fā)性殘疾帶來的一系列相關(guān)問題(如工傷賠償問題、職業(yè)康復(fù)問題等) 提供合適的處理方法和建議。
2. 3 尋求個(gè)案研究方法在社區(qū)康復(fù)中的有效運(yùn)用，如個(gè)案工作的關(guān)系建立、會談技術(shù)、教育和心理康復(fù)的工作模式等在社區(qū)康復(fù)中的適當(dāng)運(yùn)用。
3 研究對象
孫某，男，44 歲。2005 年6 月在工廠裝運(yùn)貨物時(shí)，被從貨車上滑落下來的集裝箱砸到了腰背部及其右腿，造成脊椎骨折和腿部嚴(yán)重的粉碎性骨折而截肢。2005 年7 月，在傷未痊愈的情況下，孫某突然并發(fā)放射性脊髓炎，在社區(qū)的幫助下再次實(shí)施手術(shù)。目前處于手術(shù)恢復(fù)期，身體狀況正常。
在手術(shù)和治療期間，單位支付了孫某的大部分手術(shù)費(fèi)用，但是卻對工傷賠償?shù)膯栴}一再拖延，遲遲不予以解決;對于放射性脊髓炎手術(shù)，單位以此手術(shù)與自己無關(guān)為由，拒不支付任何費(fèi)用。孫某的家庭經(jīng)濟(jì)遇到嚴(yán)重危機(jī)，負(fù)債嚴(yán)重。身體和家庭的一系列變故，以及單位推卸責(zé)任的態(tài)度使得孫某情緒問題十分嚴(yán)重，經(jīng)常消極抑郁或者暴躁不安，情緒極其不穩(wěn)定。另據(jù)妻子反映，孫某還出現(xiàn)過自殺的念頭，悲觀絕望、消極厭世。
4 研究過程和方法
4. 1 醫(yī)學(xué)康復(fù)
4. 1. 1 手術(shù)治療
2005 年7 月，在傷未痊愈的情況下，孫某出現(xiàn)下肢感覺障礙，下肢麻木無力，背部、胸腹部經(jīng)常難受，大小便也有些異常。經(jīng)醫(yī)院檢查為放射性脊髓炎，需執(zhí)行手術(shù)，否則慢慢會出現(xiàn)運(yùn)動障礙，脊髓半側(cè)或完全性橫貫性損害。
求助，但單位認(rèn)為新手術(shù)與工傷無關(guān)，是由于截肢后沒有精心護(hù)理，皮膚不清潔、大小便沒有處理好等問題所致，與工傷沒有直接的聯(lián)系，因而拒絕支付新的手術(shù)費(fèi)用。無奈之下，孫某一家向社區(qū)殘聯(lián)求助，社區(qū)出面與單位協(xié)商，但是單位仍置之不理。手術(shù)緊急，社區(qū)為孫某籌錢并聯(lián)系醫(yī)院安排了手術(shù)。手術(shù)實(shí)施很成功，目前孫某身體恢復(fù)狀況正常。
4. 1. 2 轉(zhuǎn)介服務(wù)
轉(zhuǎn)介服務(wù)的目的就是充分利用各類康復(fù)資源，使康復(fù)對象獲得最大的康復(fù)效果[3 ] 。由于本社區(qū)不具備康復(fù)條件，社區(qū)為保證康復(fù)訓(xùn)練的科學(xué)性和有效性，均采用轉(zhuǎn)介服務(wù)的方式對康復(fù)對象進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。孫某被轉(zhuǎn)介到醫(yī)院接受藥物治療、針灸推拿、作業(yè)治療。社區(qū)還為孫某申請了助動車。助殘員和孫某的妻子在醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療人員的指導(dǎo)下，幫助孫某進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，主要以恢復(fù)或提高運(yùn)動功能為主，著重培訓(xùn)其生活自理、步行、家務(wù)活動等方面的能力。
4. 2 教育康復(fù)
4. 2. 1 認(rèn)知療法
認(rèn)知療法形成于20 世紀(jì)70 年代，最初由貝克(A. T Beck) 提出。認(rèn)知療法有兩種基本假設(shè):一是人們的思想和信念對他們的適應(yīng)不良行為有作用;二是通過改變?nèi)说男拍?、態(tài)度或思維，便能改變他們的適應(yīng)不良行為。簡單地說，認(rèn)知療法認(rèn)為個(gè)體的認(rèn)知過程決定了其心境和行為;治療通過糾正和改變個(gè)體的不良認(rèn)知，繼而使個(gè)體產(chǎn)生情感及行為的變化，達(dá)到改善個(gè)體情緒和行為障礙的目的[4 ] 。
在本案例中，社區(qū)工作人員采用了如下方法:
首先，在與孫某建立良好關(guān)系的基礎(chǔ)上，使孫某認(rèn)識到影響其情緒和行為的心理假設(shè)，并意識到消極不是解決問題的方法。社區(qū)工作人員通過啟發(fā)、引導(dǎo)的辦法，讓孫某自我監(jiān)測自己的思維、情感和行為，使其認(rèn)識到自己存在的不正確的認(rèn)知，形成主動糾正并達(dá)到正確認(rèn)知的愿望。在此過程中，個(gè)案工作的任務(wù)主要是使孫某形成正確的認(rèn)知理念，建立積極的生活態(tài)度，以及與社區(qū)工作人員的合作關(guān)系。
其次，通過認(rèn)知和行為技術(shù)來改變孫某的不良認(rèn)知，從而矯正不良行為。在此過程中，要使孫某不再糾纏于過去的事件上，而是發(fā)展新的認(rèn)知和行為來替代適應(yīng)不良的認(rèn)知和行為。社區(qū)工作人員指導(dǎo)孫某不要再追究工傷的產(chǎn)生問題，而是引導(dǎo)孫某找到既有問題的解決辦法，形成積極主動求助的動機(jī);然后將個(gè)人的精力放在問題的解決方面，使孫某朝向積極的方向努力。
最后，促使孫某建立新的認(rèn)知，以增強(qiáng)個(gè)人的問題解決能力。社會工作人員為其提供直接的心理援助，及時(shí)排解他心理的煩惱、痛苦和壓力，幫助孫某增強(qiáng)對挫折的應(yīng)對和承受能力，并使其掌握一些自我調(diào)適的方法和技巧等等。使孫某認(rèn)識到，追究于過去或者消極的生活都不是處理問題的辦法。應(yīng)該積極主動地與單位協(xié)商，來解決醫(yī)療費(fèi)用和工傷賠償?shù)膯栴}。要學(xué)習(xí)相應(yīng)的法律知識，必要時(shí)付諸于法律來維護(hù)自己的合法權(quán)利。
4. 2. 2 問題解決策略
問題解決策略是一種操作性強(qiáng)且快速有效的模式，目前被個(gè)案工作廣泛的應(yīng)用。一方面，問題解決從幫助案主解決現(xiàn)實(shí)問題入手，具有明確的目標(biāo)性和操作性;另一方面，問題解決的過程又為案主提供了一個(gè)有效解決問題的參考樣本，這種新經(jīng)驗(yàn)將促進(jìn)案主獲得人格支持、心理幫助、解決問題的辦法以及利用外部資源的途徑，這一切都有利于案主面對新的刺激，有助于案主改變原有的行為模式，形成更積極的新的問題解決模式。
本案例中，孫某截肢屬于工傷致殘事件，截肢使他喪失了勞動能力，也沒有了收入保障，生理和心理都出現(xiàn)了一系列問題。因而，工傷致殘賠償金的解決是一個(gè)關(guān)鍵問題，它的解決能幫助孫某解決目前的經(jīng)濟(jì)困境和醫(yī)療費(fèi)用、生活費(fèi)用、殘疾人用品用具費(fèi)用，也可以為以后創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)來源奠定物質(zhì)基礎(chǔ);而這些問題的解決又有利于孫某信心的恢復(fù)和心理問題的解決。它是孫某回歸社會、發(fā)揮自身功能的前提。
孫某在醫(yī)院期間，曾想通過協(xié)商解決賠償問題，也曾與單位初步探討過賠償問題，但單位領(lǐng)導(dǎo)表現(xiàn)出了比較強(qiáng)硬的態(tài)度。孫某不知道從何處著手解決，賠償問題就擱置了下來?？梢?，孫某缺乏對工傷及殘疾人信息和制度的了解，缺乏法律知識和談判技巧，這種缺乏阻礙了孫某對各種資源和方法的運(yùn)用，也降低了孫某應(yīng)對困境的信心。因此，信息干預(yù)應(yīng)成為解決工傷賠償金的首要步驟。社區(qū)工作人員對孫某的干預(yù)采取如下計(jì)劃: ①幫助孫某準(zhǔn)備相應(yīng)的資料，如手術(shù)證明、工傷鑒定結(jié)論、相應(yīng)的法規(guī)條文等。②對孫某進(jìn)行一些有關(guān)賠償?shù)南嚓P(guān) 知識和談判技巧的傳授。③求助于專業(yè)司法人員，計(jì)算工傷賠償金的數(shù)目。
在社區(qū)工作人員的幫助下，孫某再次與單位協(xié)商。單位雖然答應(yīng)給予賠償，但賠償金額十分不合理。在協(xié)商無效的情況下，孫某于9 月10 日向區(qū)勞動仲裁委員會提出申訴。一個(gè)多月后，仲裁委員會判決單位付給孫某賠償金共計(jì)113146. 25 元。孫某對這一判決比較滿意，工傷賠償金的問題得以解決。
縱觀問題解決的過程，我們應(yīng)注意以下兩點(diǎn):首先，問題解決策略不探討事件發(fā)生的原因，不積極于催化案主情緒的宣泄，也不特別強(qiáng)調(diào)負(fù)向情緒的同理，而是促使案主重視生命的正向積極面，以免案主深陷困境或擴(kuò)大悲傷的膠著痛苦感;其次，在積極態(tài)度形成的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)積極肯定鼓勵(lì)案主，著重探索案主內(nèi)外在資源，企圖協(xié)助案主學(xué)習(xí)以新眼光來面對生活的困境、失落或創(chuàng)傷，并且建立具體可行的正向目標(biāo)，配合立即可為的行動，以重建案主的信心。
在這里要注意的是，要尊重案主的解決辦法。譬如當(dāng)案主并未跟著社區(qū)工作人員期待中的步調(diào)走時(shí)，表示案主有自己的想法，社區(qū)工作人員需要用不同的、更為彈性的方式來引導(dǎo)案主更加澄清自己所想要達(dá)到的目標(biāo)。
4. 3 職業(yè)和社會康復(fù)
職業(yè)康復(fù)是全面康復(fù)中的重要環(huán)節(jié)。它是為殘疾人獲得并保持適當(dāng)?shù)穆殬I(yè)，并使其重新參與社會生活而進(jìn)行幫助的過程; 它通過職業(yè)康復(fù)的方式，為殘疾人就業(yè)提供科學(xué)的依據(jù)，并使之科學(xué)化、操作標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化[5 ] 。由于孫某年齡及文化基礎(chǔ)的原因，不適合參加社區(qū)的殘疾人職業(yè)培訓(xùn)。在社區(qū)工作人員的幫助下，孫某利用工傷賠償?shù)腻X款在自己家樓下擺了個(gè)水果攤，妻子幫助他進(jìn)貨和照料。目前，孫某的水果攤還新進(jìn)了干貨和小零食，由于價(jià)格優(yōu)惠，生意較好，一家人的生活也得到了保障。 職業(yè)的康復(fù)為孫某社會康復(fù)奠定了良好的基礎(chǔ)。社區(qū)工作人員定期為孫某送康復(fù)上門，每月1 —2 次對孫某進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和心理指導(dǎo)。社區(qū)工作人員通過挖掘案主潛能的方法，使案主認(rèn)識到自己的能力，并學(xué)會了獨(dú)立解決問題的有效方法。在社區(qū)工作人員的幫助下，孫某慢慢適應(yīng)了新的環(huán)境和新的生活，并掌握了獨(dú)立生活的技巧，徹底改變了以前的消極頹廢的狀態(tài)，重新負(fù)擔(dān)起各項(xiàng)社會職能，進(jìn)入了社會角色。
5 干預(yù)效果
首先，達(dá)到了預(yù)定的目標(biāo)，案主的醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)和社會康復(fù)均取得了一定的效果。案主的工傷賠款問題得以解決，身體恢復(fù)正常，小生意收入很穩(wěn)定，實(shí)現(xiàn)了職業(yè)和社會康復(fù)。 其次，案主情緒和心理問題得到了調(diào)適，挫折承受能力也得到了增強(qiáng)，并形成了積極的生活態(tài)度。這些因素不僅是本案例成功解決的重要因素，也是案主今后生活中的一筆財(cái)富，良好的心理承受力和積極的態(tài)度便于案主在今后生活中獨(dú)立應(yīng)對可能遇到的問題。
最后，在整個(gè)案例的解決過程中，案主處理問題的能力和應(yīng)對困難的辦法得到提高，案主的個(gè)人資源得到了挖掘和增強(qiáng)，案主的潛能也得到了一定程度的發(fā)揮。案主在這件事情中，學(xué)到了如何助人自助的技能，這正是康復(fù)教育的目標(biāo)所在。社區(qū)康復(fù)的長遠(yuǎn)目標(biāo)也基本實(shí)現(xiàn)。
6 建議
6. 1 建立并完善社區(qū)康復(fù)自上而下的網(wǎng)絡(luò)組織，建立健全社會化的社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。政府應(yīng)在社區(qū)康復(fù)服務(wù)中起主導(dǎo)地位，由政府統(tǒng)籌安排，衛(wèi)生、民政、教育和殘聯(lián)等部門分工協(xié)作，這是社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作順利開展的保障。
6. 2 形成有水平的穩(wěn)定的專業(yè)康復(fù)隊(duì)伍。這個(gè)隊(duì)伍需要專業(yè)醫(yī)學(xué)人員，尤其是社區(qū)全科醫(yī)生，他們是社區(qū)康復(fù)服務(wù)的最佳人選。我國還沒有在社區(qū)全面推行全科醫(yī)療服務(wù)，系統(tǒng)性全科醫(yī)生教育還沒有完全定位。全科醫(yī)生可以為社區(qū)群眾提供全方位的、連續(xù)的、協(xié)調(diào)的、全天候的醫(yī)療、預(yù)防、心理、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育等一體化服務(wù)[6 ] 。在我國還沒有認(rèn)定全科醫(yī)生資格和全科醫(yī)生技術(shù)系列的狀況下，由基層的醫(yī)生在原有的業(yè)務(wù)基礎(chǔ)上進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)以及其他學(xué)科的培訓(xùn)來彌補(bǔ)這一空白，是目前切實(shí)可行的一種辦法。
6. 3 社區(qū)應(yīng)配備基層康復(fù)員，為殘疾人提供就近就便的康復(fù)服務(wù)。我國現(xiàn)在社區(qū)已經(jīng)有康復(fù)指導(dǎo)人員和基層康復(fù)員在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)工作，但從人數(shù)和業(yè)務(wù)能力方面還需加強(qiáng)。社區(qū)內(nèi)要有1 名康復(fù)指導(dǎo)人員，基層康復(fù)員的人數(shù)可以按當(dāng)?shù)乜祻?fù)對象1 :15 的比例配備[7 ] ?；鶎涌祻?fù)員要掌握殘疾的識別、殘疾的普查、簡易康復(fù)訓(xùn)練法、記錄及評估等。我國目前基層康復(fù)人員缺乏，從業(yè)專業(yè)水平較低，這是一個(gè)亟待解決的問題。
6. 4 配備心理咨詢工作人員。目前我國很多社區(qū)還沒有配備專職心理咨詢?nèi)藛T，很多是由醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)人員兼職。但是社區(qū)康復(fù)過程中，案主心理情緒問題經(jīng)常是影響康復(fù)順利進(jìn)行的重要原因之一。因而，具有專業(yè)技術(shù)的心理咨詢?nèi)藛T的配備十分必要，每個(gè)社區(qū)至少要配備一名專業(yè)的心理咨詢?nèi)藛T，協(xié)助社區(qū)康復(fù)的有效進(jìn)行。
6. 5 將個(gè)案研究方法有效運(yùn)用于社區(qū)康復(fù)的工作之中。由于社區(qū)康復(fù)對象樣本小卻個(gè)體差異大，個(gè)案研究的方法在此領(lǐng)域有比較大的應(yīng)用價(jià)值[8 ] 。因而，個(gè)案研究方法，如良好工作關(guān)系的建立、檔案資料的收集和管理、評估和診斷技術(shù)、教育和心理康復(fù)的工作模式等都可以在社區(qū)康復(fù)中恰當(dāng)應(yīng)用。
6. 6 鼓勵(lì)全民參與，讓支持和幫助殘疾者成為全社會的行動。充分運(yùn)用現(xiàn)有條件，讓家庭成員和社區(qū)公民參與康復(fù)。提倡志愿者行動，讓更多的人參與到社區(qū)康復(fù)中來。尤其鼓勵(lì)有專業(yè)背景的人員，如醫(yī)療教育的退休人員，特殊學(xué)校、醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生志愿者等，積極參與到幫助殘疾人的工作中來。
參考文獻(xiàn)
1 王思斌. 社會工作概論. 北京:高等教育出版社，2004. 257 - 258
2 吳春容. 社區(qū)康復(fù)的基本知識. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002 ，2 :65 - 66
3 趙悌尊，馮彥俠. 社區(qū)康復(fù)中的轉(zhuǎn)介服務(wù). 中國康復(fù)，2000 ，2 :119 - 121
4 高冬東，李曉玉. 淺談心理咨詢中的認(rèn)知療法.安陽師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2005 ，4 :72 - 74
5 王蓮屏. 康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的職業(yè)康復(fù). 中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2002 ，8 :502 - 503
6 陳金亮. 社區(qū)全科醫(yī)生工作探索. 中國廠礦醫(yī)學(xué)，2001 ，3 :255 - 256
7 金寧. 社區(qū)康復(fù)治療的意義與措施. 新醫(yī)學(xué)，2001 ，9 :523
第8篇：腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文
關(guān)鍵詞： 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 護(hù)理, 功能鍛煉, 出院指導(dǎo)
人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）是治療股骨頸骨折、股骨頭壞死等患者的最佳手術(shù)方法。由于此類患者多為老年，身體器官功能低下，又常伴有其他疾病，如肺部疾病、心腦血管疾病，糖尿病等。當(dāng)發(fā)生股骨頸骨折后愈合率低，多數(shù)需行人工全髖或半髖置換手術(shù)，以期恢復(fù)該類患者的生活自理能力，提高生活質(zhì)量。但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，關(guān)節(jié)恢復(fù)慢，做好圍術(shù)期的護(hù)理工作是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。我科近3年共行全髖關(guān)節(jié)置換患者25例，取得滿意的效果。我院2005年1月～2008年1月收治的35例此類患者的術(shù)后護(hù)理體會如下。
1 臨床資料
本組35例患者中男11例，女24例，年齡58~86歲，平均67歲，其中單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)4例；病因中股骨頸骨折26例，股骨頭缺血壞死9例。所有患者均疼痛消失，生活能自理，人工股骨頭無松動、下沉、移位等。
2 術(shù)前護(hù)理
2.1 心理護(hù)理 THA屬于骨科較大的手術(shù)，創(chuàng)傷大，而且患者年齡偏高。在患者進(jìn)入病房后，要熱情接待，打消其恐懼心理；用和藹可親的態(tài)度、通俗的語言與患者交談，增加患者及家屬對THA的認(rèn)識；詳細(xì)介紹手術(shù)方式、麻醉方法、術(shù)后效果等，以消除患者恐懼及緊張情緒，保持良好的心理狀態(tài)，更好地配合治療及護(hù)理。
2.2 術(shù)前檢查 完成各項(xiàng)輔助檢查，了解患者全身情況，做好心肺腎等重要臟器的功能檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥。對高血壓患者每天監(jiān)測血壓至少2次，指導(dǎo)患者按時(shí)服藥，使血壓控制在150/90 mmHg以下。對糖尿病患者指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制飲食，調(diào)節(jié)飲食，定時(shí)監(jiān)測血糖變化，使空腹血糖接近正常值或允許范圍，餐后2 h血糖控制在10 mmol/L以下，尿糖“0～＋”之間。
2.3 術(shù)前康復(fù)指導(dǎo) 為防止術(shù)后假體脫位，應(yīng)采取正確的：患髖屈曲不得超過45°，不能側(cè)臥，患肢外展30°保持中立，兩腿中間墊厚枕；訓(xùn)練床上排便，防止術(shù)后因改變導(dǎo)致尿潴留及便秘；指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉及關(guān)節(jié)活動，患者髖關(guān)節(jié)屈曲不得超過45°，避免患髖內(nèi)收內(nèi)旋；指導(dǎo)正確使用拐杖。
3 術(shù)后護(hù)理
3.1 向患者說明對預(yù)防脫位的重要性，使患者主動配合。THA術(shù)后，將患肢置于外展30 °中立位，行皮牽引或穿丁字鞋，兩腿間夾軟枕，宜向健側(cè)翻身。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即制動以減輕疼痛和防止發(fā)生血管、神經(jīng)損傷，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。
3.2 病情觀察 常規(guī)給予吸氧及床邊心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測生命體征變化，并注意患者意識狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，每15~30 min觀察血壓、脈搏、呼吸1次，平穩(wěn)后可改為1~2 h/次。觀察傷口滲血情況、敷料有滲血或滲液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。注意保持引流管通暢和負(fù)壓狀態(tài)· 定時(shí)擠捏引流管，使其充分引流，正常引流液50～250 ml/d，色淡紅，若引流量≥300 ml/d或色鮮紅，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。引流持續(xù)2～3天，引流量≤50 ml/d可拔管。
3.3 疼痛護(hù)理 麻醉作用消失后，患者即感切口疼痛，24 h內(nèi)最劇烈，護(hù)士應(yīng)主動評估患者的疼痛程度并實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)措施。如指導(dǎo)其深呼吸、看電視等并根據(jù)其疼痛程度予以鎮(zhèn)痛劑而緩解疼痛，也可由麻醉師留取連硬麻醉管外接鎮(zhèn)痛泵，72 h拔除。
3.4 飲食 患者年齡大、體質(zhì)差，手術(shù)創(chuàng)傷大，應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、易消化飲食，必要時(shí)輸血以增強(qiáng)身體抵抗力，合并糖尿病者予糖尿病飲食。
第9篇：腿部骨折康復(fù)訓(xùn)練范文
【關(guān)鍵詞】股骨頸骨折;置換術(shù);護(hù)理
隨著現(xiàn)代人工髖關(guān)節(jié)技術(shù)的發(fā)展,人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)已成為治療老年股骨頸骨折的首選方法。該病的順利康復(fù)需要許多專業(yè)性知識,而圍手術(shù)期護(hù)理和功能鍛煉對患者的康復(fù)起著至關(guān)重要的作用,不但可使老年患者早期下床活動,恢復(fù)生活自理,提高生活質(zhì)量,而且減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)。我院自2007年至2009年共對22例患者進(jìn)行了人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),取得了滿意的臨床效果,現(xiàn)將護(hù)理工作報(bào)告如下。
1 臨床資料
我院自2007年至2009年共對22例患者實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),其中男15例,女7例,年齡60~85歲。術(shù)前合并心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)一種或以上臟器疾病的13例,單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換13例,全髖關(guān)節(jié)置換9例。
2 護(hù)理
2.1 術(shù)前護(hù)理
2.1.1 患者準(zhǔn)備 做好輔助檢查,如血、尿、便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能、心電圖、X線片等。常規(guī)備皮、備血、做皮試。要求吸煙者禁煙,指導(dǎo)患者進(jìn)行引體向上運(yùn)動及床上排便,教會下肢功能鍛煉、關(guān)節(jié)活動方法以及正確使用拐杖,設(shè)法消除患者過度緊張恐懼心理。擬訂合理護(hù)理計(jì)劃。評估全身情況,術(shù)前備皮剃毛注意不能刮破皮膚,備皮時(shí)還應(yīng)特別注意老年人皮膚松弛、皺褶多、一定要徹底清洗手術(shù)部位。肥胖患者術(shù)前應(yīng)勸其減輕體重,因過度肥胖的患者術(shù)后增加出血、脫位的機(jī)率,避免患肢肌肉注射。
2.1.2 心理護(hù)理 針對疾病做好知識宣教,向患者及家屬講解手術(shù)目的、必要性、預(yù)后效果。通過介紹同種病例治愈的例子,介紹我們的手術(shù)專家,讓患者與病區(qū)內(nèi)同類患者交談等方法,增強(qiáng)患者治愈疾病的信心和決心,取得患者與家屬的信任和配合。
2.2 術(shù)后護(hù)理
2.2.1 病情觀察 回病房后,以“輕、緩、平”原則將患者移至床上,注意傷口滲血情況及出血量,為減少局部壓迫人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常規(guī)放置引流管,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,觀察并記錄引流液的量、顏色和性質(zhì),引流管于24~48 h后引流量少于50 ml時(shí)拔除。若引流不暢易致局部血腫,不僅增加了感染機(jī)會,也使血腫下血管受壓,使血流緩慢,因此,必須定時(shí)擠壓引流管,觀察引流情況,保持有效引流。引流過少而患者主訴疼痛時(shí),考慮引流不暢,須及時(shí)查找原因。
2.2.2 護(hù)理 術(shù)后患肢墊軟枕抬高15°,患足穿丁字防旋鞋,保持外展30°中立位,在兩腿間放軟枕,防患肢內(nèi)收引起假體脫位,搬動患者或給便盆時(shí)應(yīng)將髖關(guān)節(jié)整個(gè)托起,不可只牽拉搬動患肢以免脫位[1],使患者臥位舒適,加強(qiáng)觀察患肢末梢循環(huán)情況。
2.2.3 皮膚護(hù)理 臥氣墊床,保持床單干燥清潔。傷口滲血較多時(shí)及時(shí)更換。定時(shí)為患者按摩骨突出部,但任何時(shí)候一定要保持手術(shù)側(cè)下肢向外側(cè)展開約30°。
2.3 預(yù)防并發(fā)癥
2.3.1 肺部感染 老年患者呼吸道黏膜萎縮,纖毛運(yùn)動不良,氣道分泌物易于滯留,同時(shí)由于疼痛造成的咳嗽、噴嚏等保護(hù)性反射消失或減弱,使呼吸道引流不暢,分泌物在肺內(nèi)沉積易造成感染。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者深呼吸,有效咳嗽、咳痰,指導(dǎo)擴(kuò)胸運(yùn)動,攝取足夠的水分,使用拍背輔助咳嗽排痰及霧化吸入等方法清理呼吸道保持通暢。
2.3.2 尿路感染 留置尿管期間,要保持尿管通暢,觀察尿液的顏色、量。尿管平時(shí)夾閉,患者感到有尿意時(shí)開放,囑患者多飲水,保持外陰清潔,會陰護(hù)理1次/d,尿管留置時(shí)間不宜過長,一般48~72 h便可拔管。
2.3.3 下肢深靜脈血栓 深靜脈血栓是人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后最常見的并發(fā)癥,故術(shù)后應(yīng)積極預(yù)防深靜脈血栓形成。下肢深靜脈血栓的表現(xiàn):下肢腫脹,皮膚顏色紫紺,皮溫升高,甚至出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。故術(shù)后病情觀察很重要。為了更好地預(yù)防深靜脈血栓的形成,術(shù)后我們抬高患肢利于血液循環(huán),鼓勵(lì)患者在床上活動踝、膝關(guān)節(jié)、被動活動患肢、患肢按摩、配以抗凝藥物的正確使用。護(hù)理上需注意觀察患者神志、肢體活動及肌力變化,注意患肢腫脹、疼痛與循環(huán)情況,墊高患肢,鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者多做患肢主動屈伸運(yùn)動,防深靜脈血栓形成。
2.3.4 改善營養(yǎng)狀況 大多數(shù)老年患者因胃腸道功能減退,身體處于低營養(yǎng)狀態(tài);另一方面又因術(shù)中出血,術(shù)后發(fā)熱使機(jī)體消耗增加,機(jī)體又處于高代謝狀態(tài)。應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物,且要少食多餐,還應(yīng)適當(dāng)給予補(bǔ)鈣,如喝牛奶,豆?jié){等。護(hù)士要加強(qiáng)飲食宣教。
3功能鍛煉
功能鍛煉是促使患肢早日恢復(fù)功能的有效手段。以自主活動為主,被動活動為輔,循序漸進(jìn),逐步增加活動量。一般先對患肢進(jìn)行被動活動,再逐漸過渡到主動活動,先做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉,再做全身活動。術(shù)后6 h,可在床上做些簡單的活動。如上肢運(yùn)動,股四頭肌收縮鍛煉,踝關(guān)節(jié)主動屈伸及深呼吸運(yùn)動等。術(shù)后第1天,幫助其被動活動,如腿部肌肉的按摩、踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的被動運(yùn)動,取半臥或平臥位,但患髖屈曲應(yīng)
4 出院指導(dǎo)
術(shù)后2~3周病情穩(wěn)定可出院,出院時(shí)要進(jìn)行詳細(xì)的出院指導(dǎo),囑患者堅(jiān)持正確的功能鍛煉,循序漸進(jìn)的增加活動量、活動時(shí)間、活動范圍,防止關(guān)節(jié)腫脹和疼痛。術(shù)后6~8周后患肢可逐漸負(fù)重,但避免受外力撞擊或持續(xù)劇烈運(yùn)動,3個(gè)月內(nèi)避免下肢內(nèi)收、內(nèi)旋。患肢屈髖不超過90°,不做盤腿動作,不下蹲,不坐低于膝蓋的凳子,不彎腰撿東西避免患側(cè)下肢翹二郎腿,不要把患肢的膝蓋放在一個(gè)容易移位的位置,保持膝蓋向前或輕微向外,可從事日常家務(wù)勞動,避免重體力活動以及奔跑等,告知患者上下樓梯及坐車的正確姿勢,定期復(fù)查。加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練:手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練對手術(shù)效果有直接影響。同時(shí),能有效克服患者的依賴心理,增強(qiáng)其獲得美好生活的信心,促進(jìn)心理康復(fù)。
5 討論
髖關(guān)節(jié)置換是大手術(shù),手術(shù)的成敗固然與醫(yī)生技術(shù)、假體質(zhì)量有關(guān),但圍手術(shù)期的護(hù)理也很重要,本組患者經(jīng)以上護(hù)理均達(dá)到預(yù)期康復(fù)效果,縮短住院時(shí)間,無并發(fā)癥發(fā)生,提高了患者的生活質(zhì)量.