心里護(hù)理論文精選(九篇)

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第1篇：心里護(hù)理論文范文

1.1臨床資料

將2011年11月至2013年3月就診的50例原發(fā)性閉角型青光眼患者隨機(jī)分為2組。觀察組25例，其中男14例，女11例；年齡33～75歲，平均(52.42±15.84)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.54±1.41)kPa；文化程度：小學(xué)4例，初中13例，高中6例，大專及以上2例。對照組25例，其中男13例，女12例；年齡33～75歲，平均(52.38±15.25)歲；眼壓6.68～8.28kPa，平均(7.62±1.36)kPa；文化程度：小學(xué)3例，初中12例，高中6例，大專及以上4例。2組患者性別、年齡、眼壓、文化程度等臨床資料比較，無明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用眼科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，觀察組實施循證護(hù)理，具體護(hù)理措施如下：

1.2.1循證問題

在以護(hù)士長為組長的EBN小組集體討論下，確立“原發(fā)性閉角型青光眼”“護(hù)理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質(zhì)量”等作為本研究的循證問題。

1.2.2循證支持

在萬方數(shù)據(jù)資源、中國知網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫等數(shù)據(jù)庫中輸入上述循證問題，查閱近5年內(nèi)國內(nèi)研究的相關(guān)文獻(xiàn)資料，并在PubMed、HighWirePress查閱外文資料，尋找文獻(xiàn)支持。

1.2.3循證評價

小組成員仔細(xì)研讀文獻(xiàn)資料，外文資料請本科室碩士研究生、博士研究生幫助審閱，指導(dǎo)小組成員評價國外研究實證，總結(jié)國內(nèi)外最佳研究資料，并結(jié)合科室護(hù)理實踐經(jīng)驗，客觀評價實證的可靠性、真實性、科學(xué)性，優(yōu)選最佳護(hù)理實證。

1.2.4循證應(yīng)用

根據(jù)最佳實證，結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗和患者具體病情，制定個性化的護(hù)理方案。①病情護(hù)理：術(shù)前遵醫(yī)囑給予降眼壓藥物治療，術(shù)后嚴(yán)密觀察眼濾過泡和前房形成、瞳孔大小和位置、房水等情況，每天測量眼壓，給予糖皮質(zhì)激素和高滲液脫水，促使前房形成。術(shù)后第4天起行眼球按摩(手指沿下瞼表面向眼球間斷施壓，或在上瞼交替按壓眼球)，加速房水排出。②心理護(hù)理：真誠、微笑、熱情地接待入科患者，減輕患者對陌生環(huán)境的緊張、焦慮、恐懼等。根據(jù)患者的年齡、文化程度、病情等評估患者的心理健康、認(rèn)知水平等，告知手術(shù)、麻醉的簡要過程，緩解圍術(shù)期緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒。組織康復(fù)病友現(xiàn)身說法，打消患者心理顧慮，鼓勵家屬給予家庭情感和生活支持。③睡眠護(hù)理：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，給患者睡眠提供良好的病房環(huán)境，術(shù)前不喝咖啡、濃茶，保持心情平靜、放松，聽舒緩音樂，溫?zé)崴菽_，睡前飲杯熱牛奶。夜晚護(hù)理巡視或治療，避免聲響過大，燈光盡量柔和等。

1.3觀察指標(biāo)

觀察2組護(hù)理前(入科后1天)、后(出院前1天)焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)變化，記錄2組改良睡眠狀況自評量表(SRSS)評分變化，總分10～50分，≥23分表示睡眠障礙，睡眠質(zhì)量與評分成反比。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件處理，計量資料采用(χ±s)表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗；等級資料采用Ridit分析。

2結(jié)果

2.1心理健康

SAS、SDS評分護(hù)理前2組均較高，但組間比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后2組明顯降低(P＜0.05)，且觀察組降低較對照組顯著(P＜0.05)。

2.2睡眠質(zhì)量

SRSS評分觀察組護(hù)理前為(26.56±1.87)分，護(hù)理后(19.12±2.32)分；對照組護(hù)理前為(26.04±1.77)分，護(hù)理后為(20.32±1.75)分。SRSS評分2組護(hù)理后均明顯降低(P＜0.05)，觀察組降低更明顯(P＜0.05)。

3討論

原發(fā)性閉角型青光眼是小梁網(wǎng)被虹膜堵塞，發(fā)生粘連導(dǎo)致房水循環(huán)受阻，眼壓升高壓迫視神經(jīng)，產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀，如不及時治療，可致盲。文獻(xiàn)表明，患者神經(jīng)質(zhì)傾向的性格與疾病的發(fā)生、發(fā)展關(guān)系密切。睡眠是人體新陳代謝的生理需求，不僅恢復(fù)精力，而且亦能提高免疫力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。循證護(hù)理是以患者為中心的整體護(hù)理理念的延伸，其通過批判性思維探尋最佳護(hù)理方案，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。我們針對“原發(fā)性閉角型青光眼”“護(hù)理”“焦慮”“抑郁”和“睡眠質(zhì)量”等循證問題查閱文獻(xiàn)資料，EBN小組集體討論、總結(jié)最佳護(hù)理實證，結(jié)合科室護(hù)理實踐經(jīng)驗，并充分考慮患者的心理、精神、社會、病情等綜合需求，制定個性化的護(hù)理干預(yù)措施，顯著改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，表現(xiàn)為觀察組SAS、SDS評分顯著低于對照組。觀察組患者不良心理的改善客觀上有利于睡眠質(zhì)量的提高，同時采取個性化的睡眠指導(dǎo)，促進(jìn)患者睡眠質(zhì)量的改善。

第2篇：心里護(hù)理論文范文

手術(shù)作為重大的心理性和軀體性的激源，可通過心理上的疑懼和生理上的創(chuàng)傷，直接影響患者的正常心理活動，從而造成心理和軀體的不適，甚至導(dǎo)致強(qiáng)烈的生理與心理應(yīng)激反應(yīng)，這種反應(yīng)如過于強(qiáng)烈不僅對神經(jīng)、內(nèi)分泌及循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，而且會直接干擾麻醉和手術(shù)。要消除這種不良反應(yīng)，手術(shù)室的護(hù)士應(yīng)善于分析和研究手術(shù)患者的心理狀態(tài)。

1心理狀態(tài)的分析

1.1不同類型手術(shù)患者的心理狀態(tài)

1.1.1外傷性手術(shù)患者如車禍、意外事故引起的肢體殘缺及嚴(yán)重?zé)齻颊?，對突如其來的事件失去自我控制能力，產(chǎn)生極度的恐懼感和極強(qiáng)烈的求生欲望，或者對殘缺的機(jī)體表示失望，甚至拒絕手術(shù)治療。

1.1.2急癥手術(shù)患者如消化道穿孔、內(nèi)臟破裂大出血、宮外孕破裂等患者，由于病情發(fā)生急劇，往往毫無思想準(zhǔn)備，自以為平素身體健康，對手術(shù)治療表示懷疑、不信任，難以接受手術(shù)治療，產(chǎn)生對疾病轉(zhuǎn)歸不利的心理狀態(tài)。

1.1.3擇期手術(shù)患者如結(jié)石、癌癥等患者，常常因病痛的折磨發(fā)生心理變態(tài)，表現(xiàn)為多疑絕望。有的渴求“絕處逢生”積極配合手術(shù)，有的卻喪失信心甚至拒絕手術(shù)。

1.2年齡不同的患者，對手術(shù)也會產(chǎn)生不同的心態(tài)

1.2.1老年患者性情孤僻，缺少醫(yī)學(xué)知識，最簡單的手術(shù)也會引起極大的恐懼。有的擔(dān)心會在手術(shù)中死去，有的則擔(dān)心術(shù)后會給身體帶來不便，成為子女的累贅，遭嫌棄。

1.2.2中年患者對手術(shù)治療的意義有一知半解，但仍有不信任感。他們多為家庭的支柱，關(guān)心的人多，牽掛和顧慮也多，情緒不穩(wěn)定，性格固執(zhí)，擔(dān)心喪失勞動力及工作能力，影響家庭生活及和睦。

1.2.3青年患者較單純，對手術(shù)治療抱有極大希望，只是擔(dān)心術(shù)中出現(xiàn)痛苦以及術(shù)后是否會留下后遺癥而影響工作、學(xué)習(xí)、戀愛、婚姻等。

1.2.4小兒患者離開了父母及親人，面對陌生的環(huán)境，對手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，往往哭鬧不止，煩躁不安。

2護(hù)理體會

幾乎所有的患者術(shù)前都有對手術(shù)的恐懼及緊張的心理狀態(tài)，為了使患者在良好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)治療，術(shù)前察訪是不可忽視的問題。術(shù)前1日，巡回護(hù)士去病房查閱病歷，以了解患者病情、病癥特點、年齡及職業(yè)等;察訪患者，了解其對手術(shù)治療的心理反應(yīng)，解除患者的各種思想顧慮，消除恐懼感，解釋休息、睡眠、禁飲食對手術(shù)治療的重要性，使他們對手術(shù)過程有一個初步認(rèn)識，簡介手術(shù)及麻醉醫(yī)生的情況和手術(shù)室的環(huán)境，用通俗易懂的語言說明手術(shù)的必要性和可靠性。

第3篇：心里護(hù)理論文范文

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式已由單純的生物醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化為生物-心理-社會綜合模式。過去實行的功能制護(hù)理，以任務(wù)為中心，把護(hù)理工作簡單地劃分為系列各不相關(guān)的任務(wù)。護(hù)士只是被動、機(jī)械地完成眼前的任務(wù)，很少考慮患者的個體需要，失去了系統(tǒng)地照顧患者、相互交流的機(jī)會。這種模式已不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要。現(xiàn)代臨床護(hù)理應(yīng)以病人為中心，解決患者的實際需要，滿足其心理和身體兩方面的需要，成為促進(jìn)患者康復(fù)的重要整體護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)對患者的認(rèn)識亦發(fā)生了深刻的變化，由偏重于軀體因素同時轉(zhuǎn)向患者的心理創(chuàng)傷和反應(yīng)，由著眼于生物學(xué)因素分析轉(zhuǎn)向重視社會因素的作用［1］。疾病譜和死亡譜的研究表明，現(xiàn)代造成大量死亡的疾?。ㄈ缧哪X血管疾病、癌癥等）都是多因素致病，無數(shù)研究已充分證實心理因素在疾病的發(fā)生、病程的轉(zhuǎn)歸中均起到重要作用。因此心理護(hù)理在患者康復(fù)過程中無疑起著重要作用［2］。

1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式對心理護(hù)理的要求

生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式認(rèn)為現(xiàn)代疾病是綜合多因素致病，要對上述三軸系統(tǒng)進(jìn)行全方位診斷治療，注意情緒、個性、不良行為、心理應(yīng)激這四大因素。要求護(hù)理工作者：（1）計劃護(hù)理，滿足患者的心理需要；（2）心理護(hù)理，調(diào)節(jié)患者的社會角色（重視患者同醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，不應(yīng)存在求和被求的關(guān)系），穩(wěn)定患者情緒，緩解患者的心理壓力和心理應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)其情緒變化，幫助患者增強(qiáng)適應(yīng)能力［3］。

2心理護(hù)理的原則

心理護(hù)理內(nèi)容較多，在進(jìn)行臨床護(hù)理工作中應(yīng)遵循一定原則［2］。（1）心理護(hù)理與軀體護(hù)理的整體性。對患者進(jìn)行軀體護(hù)理，以減輕新的情緒反應(yīng)，心理護(hù)理以減輕情緒對身體的作用，阻斷情緒惡化加重軀體反應(yīng)的惡性循環(huán)，建立心身良性循環(huán)能達(dá)到心身協(xié)調(diào)。（2）心理護(hù)理目標(biāo)的個性化。同一類疾病，患者都有某些相似的心理反應(yīng)和軀體反應(yīng)，但是，作為某個患者所處的社會環(huán)境不同，文化程度、、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等各異及遺傳素質(zhì)不同，其個性特點亦不同?；颊叩男睦頎顟B(tài)、應(yīng)激反應(yīng)就發(fā)生了特殊性變化，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，實施有計劃的心理護(hù)理。（3）實施中解決主要矛盾?！白プ≈饕?，次要矛盾就迎刃而解了”。心理護(hù)理工作中，首先抓矛盾的主要方面，視其為患者最主要的問題。由于在現(xiàn)代疾病中（多為慢性病），多數(shù)目前還未尋找出特異的治療方法，部分患者就產(chǎn)生悲觀消極、甚至厭世的心理活動，從而形成心理-病癥加重-心理的惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)就此給以心理疏導(dǎo)，講述心理因素對疾病影響的重要性，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（4）重視醫(yī)院環(huán)境（醫(yī)護(hù)與患者及其家屬的關(guān)系、精神環(huán)境）。增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感、親切感，促進(jìn)患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，積極配合醫(yī)療護(hù)理。

3心理護(hù)理的目的

3.1滿足患者的需要，搞好醫(yī)患關(guān)系心理護(hù)理的基礎(chǔ)是良好的醫(yī)患關(guān)系，因此首先要滿足患者的心理需要。患病后，患者的生活規(guī)律發(fā)生了較大變化，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡量滿足其飲食、睡眠和休息等生理需要，使其生理過程得以盡早恢復(fù)。關(guān)心愛護(hù)患者，滿足其愛與被愛的需要。尊重患者的個性、習(xí)慣，以滿足患者的心理、社會需要。平等、同等對待所有患者，使其感受到有同樣的社會地位。同時醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者介紹醫(yī)院狀況（設(shè)備、醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平、診斷治療條件），所患疾病的科學(xué)知識，以滿足患者的安全需要。

3.2調(diào)整患者的社會角色患者進(jìn)入角色，與原角色發(fā)生沖突，多數(shù)表現(xiàn)為生病后仍想繼續(xù)工作，對此應(yīng)予以調(diào)整角色行為疏導(dǎo)，以利于康復(fù)。當(dāng)疾病轉(zhuǎn)入恢復(fù)期或慢性時期，則應(yīng)逐漸淡化其患者角色意識，有利于恢復(fù)其社會角色［4］。

3.3調(diào)整患者情緒，緩解心理應(yīng)激患者一般都具有焦慮、恐懼、疑慮和抑郁心理以及與家分離后孤獨、失助、失望等情緒變化。這些變化會加重患者病情，及加劇其心理應(yīng)激，甚至致其死亡，必須予以調(diào)整，恢復(fù)其樂觀、穩(wěn)定的情況，必要時輔以藥物治療，多數(shù)心理應(yīng)激所引起的后果可通過心理護(hù)理加以緩解［5］。

3.4改變患者不良行為許多疾病的發(fā)生與不良因素有關(guān)。應(yīng)說明不良行為的危害性，應(yīng)用行為療法，認(rèn)識療法改變其不良行為［6］。

3.5增強(qiáng)患者心理適應(yīng)能力及處理心身反應(yīng)能力引導(dǎo)患者及時適應(yīng)患者角色、病房環(huán)境，用心理學(xué)方法處理疼痛、失眠、病殘喪失感，孤獨寂寞及其病態(tài)身體意象。

4心理護(hù)理方法

4.1搞好護(hù)患關(guān)系掌握人際吸引原則，注意個人端莊、誠懇、和善友好的儀表。經(jīng)常與患者交流，發(fā)展友誼，多關(guān)心其病情，使其產(chǎn)生感恩報答之心。放下架子，尊重患者，平等相處，多方了解患者的需要、動機(jī)、個性和行為習(xí)慣，有針對性地避難求易搞好關(guān)系。

4.2重視語言與非語言溝通技巧多用治療性語言與患者交談，解釋病情，疏導(dǎo)其思想癥結(jié)，積極暗示，安慰患者情緒。如告某相同患者剛剛治療好轉(zhuǎn)或痊愈出院等，暗示其疾病可治愈，前景美好。要明確回答患者提出問題，果斷表態(tài)，切勿使用消極暗示，猶豫和含糊其辭的語言，同時重視語調(diào)、表情、動作、態(tài)度相配合這一非語言交往技巧。

4.3緩解患者心理應(yīng)激，調(diào)整其積極情緒把醫(yī)院設(shè)備、醫(yī)護(hù)技術(shù)及以往治療同類疾病成功經(jīng)驗，向患者詳細(xì)介紹。將重癥和搶救患者與一般患者隔離。

4.4改變患者不良行為和生活習(xí)慣對患者進(jìn)行個性測定，根據(jù)其個性結(jié)構(gòu)和特征向其說明其個性的優(yōu)、缺點及其與疾病發(fā)生的關(guān)系，促其逐步改變不良習(xí)慣和行為。

4.5改善病房環(huán)境盡量美化環(huán)境，布置好病房設(shè)施，保持清潔安靜，調(diào)整病友間關(guān)系，促其友好交往，相互關(guān)照。

4.6促進(jìn)患者盡早適應(yīng)患者角色，教會其放松方法運(yùn)用心理防護(hù)機(jī)制（潛意識中），使其保持精神活動的平衡和穩(wěn)定。促進(jìn)患者散步、疏泄、轉(zhuǎn)移注意力及練氣功、太極拳等放松方法。

5護(hù)理人員的心理素質(zhì)培養(yǎng)

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求護(hù)理人員除具備有“救死扶傷、全心全意為患者服務(wù)”的利他精神，“增強(qiáng)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康、減輕痛苦”，“救死扶傷，實行革命的人道主義”職責(zé)外，還應(yīng)具備有敏銳的觀察力，靈活的注意力，準(zhǔn)確的記憶和獨立思考能力，具有穩(wěn)定樂觀的情緒和良好的性格；同時對工作極端負(fù)責(zé)和處理果斷，具有淵博的醫(yī)學(xué)知識及良好的人際關(guān)系、語言表達(dá)能力和熟練的操作技術(shù)，因此要加強(qiáng)對護(hù)理人員的培養(yǎng)［7］，加強(qiáng)護(hù)理人員的在職教育［8］，學(xué)習(xí)社會學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)和醫(yī)療知識，樹立獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的事業(yè)心，加強(qiáng)護(hù)理技巧訓(xùn)練，深入護(hù)理實踐，不斷總結(jié)成功失敗的經(jīng)驗，以提高護(hù)理人員的素質(zhì)。

【參考文獻(xiàn)】

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第4篇：心里護(hù)理論文范文

1.1一般資料:

對我院2011年3月～2012年10月收治的88例冠心病患者進(jìn)行分析，其中男52歲，女36歲，患者年齡為45～88歲，平均為(56.7±6.25)歲。所有患者均經(jīng)過世界衛(wèi)生組織關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中心絞痛25例，心肌梗死35例，心肌缺血28例。所有患者均排除精神病史、急性心肌梗死、認(rèn)知功能障礙等情況，本次研究隨機(jī)將患者平均分成觀察組和對照組，每組各44例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2方法:

本次研究給予對照組患者常規(guī)的護(hù)理方案，觀察組患者進(jìn)行全面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，詳細(xì)介紹如下:

1.2.1對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理:

護(hù)理人員每天要對病房進(jìn)行衛(wèi)生清潔打掃，確保患者能在干凈、整潔的病房環(huán)境中接受治療。由于患者面對陌生的環(huán)境，容易產(chǎn)生不良的心理狀態(tài)，因此護(hù)理人員必須保持微笑對待患者，密切觀察患者的情緒，與患者建立良好的溝通關(guān)系，對患者進(jìn)行疾病的講解，緩解患者緊張、焦慮的心理狀態(tài)，提高治療的依從性。在日常生活護(hù)理中注意做好基礎(chǔ)護(hù)理，對于臥床患者要及時輔助翻身和進(jìn)食，在用藥的過程中加強(qiáng)對患者體征的觀察，指導(dǎo)患者正確用藥，若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，則應(yīng)該及時通知醫(yī)生進(jìn)行治療，促進(jìn)患者病情的改善，維持生命體征穩(wěn)定。

1.2.2心理護(hù)理:

對患者進(jìn)行心理護(hù)理非常重要，由于冠心病是一種慢性疾病，需要長時間進(jìn)行治療，這容易導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高，一些患者由于家庭原因，容易出現(xiàn)精神壓力大、恐懼、焦慮等情緒，繼而會產(chǎn)生放棄治療、輕生等念頭。因此，醫(yī)護(hù)人員必須要給予患者心理護(hù)理，傾聽患者，并給予合適的建議，向患者講解治療成功的案例，增強(qiáng)患者致病的信心，提高治療依從性。

1.2.3對患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉:

醫(yī)護(hù)人員對臥床治療患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉，醫(yī)護(hù)人員通過選擇最佳的康復(fù)鍛煉時間，根據(jù)患者的實際情況確定康復(fù)的內(nèi)容，主要以患者的耐受性為宜，避免患者出現(xiàn)運(yùn)動過度等情況。當(dāng)患者進(jìn)行日常的康復(fù)鍛煉后，禁止在溫差較大的地方進(jìn)行沐浴，避免影響心臟功能。在日常生活中要做到戒煙、戒酒，做到規(guī)律地作息，從而有效提高患者機(jī)體免疫力。

1.2.4飲食護(hù)理:

冠心病患者的飲食護(hù)理非常重要，醫(yī)護(hù)人員必須根據(jù)患者的實際情況制定合適的食譜，通過搭配營養(yǎng)食物，讓患者及時補(bǔ)充身體所需營養(yǎng)，提高患者機(jī)體免疫力。此外，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該指導(dǎo)患者及時補(bǔ)充水分，多吃蔬菜和水果，促進(jìn)腸胃蠕動和吸收，促進(jìn)新陳代謝。

1.2.5安全服務(wù):

護(hù)理人員必須不斷提高操作技巧的熟練度，嚴(yán)格遵循護(hù)理制度，在進(jìn)行護(hù)理之后要及時進(jìn)行清潔消毒，預(yù)防出現(xiàn)交叉感染，對患者進(jìn)行早晚護(hù)理時，注意保證患者床單整潔。此外，醫(yī)院還必須定期對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變護(hù)理理念，保障護(hù)理服務(wù)的安全性。

1.2.6出院指導(dǎo):

當(dāng)患者康復(fù)出院前，醫(yī)護(hù)人員必須要對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括記錄好患者的電話號碼，以便日后進(jìn)行隨訪工作，對患者講解日常護(hù)理的重要性，改變不良生活習(xí)慣，及時用藥，保持樂觀的情緒。在日常生活中若發(fā)現(xiàn)有異常情況時，應(yīng)該及時到醫(yī)院就診，從而提高治療效果。

1.3滿意度分析:

本次研究主要設(shè)置調(diào)查問卷對患者的滿意度進(jìn)行分析，分成滿意、一般、不滿意三方面，其中滿意:患者的病情得到了明顯改善，對護(hù)理感到滿意;一般:患者的病情有所改善，提高了護(hù)理滿意度;不滿意:患者病情無明顯改善，出現(xiàn)醫(yī)患糾紛。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理:

本次研究主要采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

經(jīng)過一系列治療之后，觀察組患者滿意43例，占97.7%，一般1例，占2.3%;不滿意0。對照組患者滿意24例，占56.55%;一般13例，占29.55%，不滿意7例，占15.9%，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

第5篇：心里護(hù)理論文范文

我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例，其中男680例，女353例；32—50歲328例，50～60歲421例，60歲以上284例；病情好轉(zhuǎn)出院者984例，轉(zhuǎn)院28例，死亡21例，其中夜間死亡者6例，可見夜間是心血管病患者的高危時段。

2夜間護(hù)患情況分析

2.1病人自身的病理生理特點心血管病人夜間副交感神經(jīng)興奮性加強(qiáng),易引起心肌細(xì)胞抑制,導(dǎo)致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至?xí)鸩∪嗽谝归g出現(xiàn)竇性停搏、房室傳導(dǎo)阻滯等嚴(yán)重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發(fā)病的高發(fā)期。

2.2護(hù)理人員方面的因素護(hù)士均為女性，體力較弱，再加上每月一次的生理期，夜間生物鐘紊亂，身體極度困乏，且夜間值班人員少，無人監(jiān)督，如果沒有較強(qiáng)的責(zé)任心、良好的道德修養(yǎng)及自制力，就很容易放松對病人的觀察而導(dǎo)致不良后果。

2.3陪護(hù)方面的原因夜間陪住人員，往往適應(yīng)不了生物鐘的紊亂而困乏入睡，加上住院時間長，陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。

3夜間臨床觀察與護(hù)理

夜間護(hù)士應(yīng)詳細(xì)做好床頭交接班，了解病人日間病情變化，主要治療、心理、睡眠及飲食情況，熟練掌握急救器材及藥品的使用情況，并知道急救儀器的放置位置，以助于及時發(fā)現(xiàn)病情變化和順利采取急救措施。同時根據(jù)心血管患者病情變化特點，應(yīng)加強(qiáng)以下幾方面的工作：

3.1制定夜間工作流程護(hù)士接班時要詳細(xì)交接，并將交班內(nèi)容整理在交接本上，以便夜間有條不紊地進(jìn)行工作。防止遺漏治療和護(hù)理。

3.2按護(hù)理等級要求定時巡視病區(qū)，包括病區(qū)安全設(shè)施、?？圃O(shè)施及急救儀器設(shè)備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫(yī)護(hù)人員的動態(tài)。保證夜間全病區(qū)的護(hù)理安全。

3.3夜間病情觀察、治療及護(hù)理。對夜間治療的患者，我們更應(yīng)該保持高度慎獨精神。嚴(yán)格遵循無菌操作原則，保障治療及時、準(zhǔn)確無誤地進(jìn)行。

（1）對病區(qū)患者的病情要做到心中有數(shù)，要隨時觀察患者的神志及精神狀態(tài)變化，及時了解患者主訴，如胸悶、胸痛、心悸、氣急，并進(jìn)一步觀察其部位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師并采取相應(yīng)措施，如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。

（2）定時測量脈率、脈律，心率、心律、呼吸和血壓，要定時巡查液體滴速。

（3）檢查患者用藥情況，密切觀察患者的用藥過程及不良反應(yīng)。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫(yī)生，排除外周環(huán)境的干擾，或遵醫(yī)囑給予藥物治療。協(xié)助患者安靜入睡，保證患者睡眠。

（4）對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背，及時吸痰，保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。

（5）密切觀察心電變化，并做好詳細(xì)記錄。如有異常及時向醫(yī)生匯報病情。

3.4氧療的護(hù)理觀察予以持續(xù)低流量吸氧，夜間病人處于睡眠狀態(tài)，吸氧管容易脫落、阻塞，應(yīng)經(jīng)常檢查，保持其通暢，同時做好患者家屬的宣教工作，說明低流量吸氧的治療意義，不可隨意調(diào)節(jié)氧流量，以保證氧療的正常進(jìn)行。氧療過程中，應(yīng)密切觀察生命體征、發(fā)紺等情況變化，定期進(jìn)行血氣分析，以便更好地調(diào)節(jié)氧濃度或流量。3.5做好危重病人的搶救準(zhǔn)備工作如準(zhǔn)備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機(jī)等，以便及時搶救病人。

第6篇：心里護(hù)理論文范文

［摘要］新生兒是人一生中抵抗力最弱的時期，這就要求對新生兒的日常護(hù)理一定要科學(xué)、細(xì)心、耐心，注意新生兒保暖、皮膚護(hù)理、臍部護(hù)理、眼、耳、口、鼻的護(hù)理，科學(xué)的喂養(yǎng)等護(hù)理技能，給新生兒一個精心的護(hù)理。

［關(guān)鍵詞］新生兒；日常護(hù)理；保暖

胎兒從脫離母體的28d內(nèi)叫新生兒,新生兒是人一生中抵抗力最弱的時期,也是一個人成長后是否具有一個健康身體的關(guān)鍵時期,如果護(hù)理不當(dāng),便會直接影響其健康成長,甚至危及生命。因此,護(hù)理新生兒一定要科學(xué)、細(xì)心、耐心。

1保暖［1］

由于新生兒皮下脂肪少，散熱功能差，新生兒的體溫極易受外界影響，若過分保暖，體溫過高，超過40℃左右，甚至?xí)鸪轱L(fēng)，如果保暖不好，體溫下降，全身冰涼，因此，要保持適宜的溫度，一般情況下，室內(nèi)溫度保持在20℃左右，再一，新生兒的保暖根據(jù)天氣冷暖情況，給予加蓋小棉被、童毯等，新生兒的皮膚嬌嫩，其衣物等應(yīng)以純棉織物為首選，給新生兒穿衣要先穿上衣，穿好上衣后再裹尿布，注意尿布不宜裹太緊，以尿布不滑脫為宜，隨后，整理好嬰兒上衣，使其平整舒適，再放嬰兒尿墊，最后，再用小棉被或小毛巾被子將嬰兒包裹好，包裹嬰兒時應(yīng)注意，將小棉被或小毛巾被墊在嬰兒身下，把兩臂輕輕拉直貼身裹好，不要扎帶子，使嬰兒有依靠感，又不妨礙呼吸。

2皮膚護(hù)理

新生兒皮肢嬌嫩，應(yīng)注意保護(hù)，新生兒尿量少，但次數(shù)多，因此，要做到勤換尿布，定時更換尿布。每次哺乳前、喂水前，兩次喂奶之前或喂水之間，更要更換尿布，以免食后因翻騰引起嘔吐。大便后用溫水洗凈臀部、揩干，涂鞣酸軟膏(女孩要從前向后洗，避免糞便污染外，而引起尿道感染)，再換干凈尿布，尿布宜用質(zhì)柔軟吸水強(qiáng)的淺色棉布，每次換下尿布應(yīng)洗滌干凈，用開水燙或煮沸消毒，最好能在陽光下曝曬，保持干燥，整好備好。不宜墊橡皮布或塑料布，以免發(fā)生紅臀。如已發(fā)生，除及時更換尿布，保護(hù)局部清潔，干燥外，可用紅外線燈照射，每次20min~30min，每日1次，15次~20次為一療程，治療時應(yīng)注意保暖及燙傷。此外，為保護(hù)皮膚，新生兒的清潔衛(wèi)生不缺少，沐浴顯得尤為重要，每天給新生兒沐浴，不僅可以保持新生兒皮膚清潔衛(wèi)生，促進(jìn)血液循環(huán)，使新生兒舒適，同時，還可檢查新生兒身體有無異常情況，正常新生兒出生后8h~12h可沐浴，調(diào)好室溫、水溫，準(zhǔn)備好洗澡用品，浴巾、干凈衣物、小棉被等，先用小毛巾洗凈臉部，然后沖濕頭發(fā)及全身，洗澡時可適當(dāng)用嬰兒浴液或嬰兒皂，沖凈浴液或肥皂泡，洗完后迅速將新生兒抱出，放在事先準(zhǔn)備好的浴巾上，從頭到腳迅速擦干凈，更換臍部敷料，在頸部、耳后、腋下、肘窩、腹股溝、腋窩等皮膚皺褶處敷些爽身粉，注意不要敷太多，周圍涂些5%鞣酸軟膏，然后，迅速穿衣、包好，但動作一定要輕，洗澡時要注意觀察嬰兒全身有無異常情況，如有異常情況應(yīng)及時終止洗澡，此外，在新生兒剛吃完奶或空腹時，不宜洗澡，異常情況，如腹瀉、嘔吐、退熱不足2d等生病期間不宜洗澡。

3臍部的護(hù)理［2］

新生兒時期，臍部的護(hù)理很重要，因臍帶血管與新生兒的血液系統(tǒng)相連，如果護(hù)理不當(dāng)，很容易感染，甚至引起敗血癥而危及生命，臍帶斷端脫落的時間，因斷臍不同而異，一般新生兒臍帶1周內(nèi)可逐漸干枯脫落，局部應(yīng)保持清潔干燥，每天沐浴后，用清毒棉簽蘸75%酒精或碘伏涂擦臍帶根部，另外，包扎臍帶的繃帶要消毒，包扎后不可移位或松散，應(yīng)保持清潔、干燥，若被大、小便污染要及時更換，清毒繃帶，并對臍部重新清毒，若發(fā)現(xiàn)臍帶根部有紅腫或白色膿性分泌物，提示臍部有感染，除局部清潔、消毒處理外，可用抗生素預(yù)防敗血癥。

4眼、耳、口、鼻的護(hù)理

新生兒眼、耳、口、鼻的護(hù)理也是護(hù)理新生兒每天不可缺少的重要內(nèi)容，每天在給新生兒沐浴前，應(yīng)先用生理鹽水棉球或3%硼酸棉球以內(nèi)到外清潔新生兒雙眼，若分泌物多，可滴少量0.25%氯霉素眼藥水或紅霉素眼膏每月2次，新生兒口腔黏膜柔嫩，不易擦洗，可在每次喂奶之后喂少量白開水，喂哺時要注意衛(wèi)生，母乳者，其母先消毒雙手，再用干凈紗布擦拭。人工喂養(yǎng)者，所用奶具可先煮沸，再清潔。新生兒耳部應(yīng)保持清潔、干燥，為防止耳部受壓而致循環(huán)不良應(yīng)經(jīng)常變換臥位，如耳部有污物，可用棉簽蘸溫開水輕輕揩去。新生兒鼻腔狹窄，稍一著涼就會流涕結(jié)痂，堵塞鼻孔，影響新生兒吃奶、睡覺，可用一根棉簽蘸上少許香油或紅霉素軟膏抹入新生兒鼻孔，經(jīng)香油或紅霉素軟膏浸透，鼻痂便會松動，隨新生兒深呼氣而脫出，切忌用硬物或手挖出，以免損傷新生兒鼻道。

5喂養(yǎng)

正常新生兒一般在出生2h~4h左右可喂5%糖水，若無嘔吐，產(chǎn)后6h左右讓新生兒吸吮母乳，3h左右吸吮1次，以促進(jìn)母乳早期分泌。兩次哺乳之間可喂少量5%糖水或白開水，嬰兒喂飽之后，將新生兒緊抱，伏在肩上，一手輕拍嬰兒背部，讓嬰兒輕輕打個嗝，驅(qū)除胃內(nèi)氣體，以防溢奶或吐奶，若人工喂養(yǎng)，可喂牛奶或奶粉，最好用半脫酯牛奶，重新配制后，才適宜喂新生兒，喂奶量多少，視新生兒食欲及大便情況而宜。進(jìn)食母乳的新生兒，大便金黃色，糊狀，每天4次左右。人工喂養(yǎng)的新生兒，大便為淡黃色，輕干。有白色小凝塊，每天僅1次~2次，若小兒大便呈綠色泡沫，酸味重，嬰兒腹脹，多是由于奶或水中糖的比值加多了，應(yīng)減少糖分；若小兒大便呈綠色黏液狀，量少，次數(shù)多，嬰兒愛哭鬧，可能是進(jìn)食量不足，應(yīng)增加奶量；若小兒大便干燥，有白色硬塊，且大便有臭味，多是由于奶中蛋白質(zhì)過多，沒有完全消化，應(yīng)加米湯幫助消化或減少奶量；若小兒大便中糞水不分開，色黃或有不消化的奶瓣，大便次數(shù)多，為消化不良，要調(diào)整吃奶時間，做到定時，堅持3h左右喂一次奶，多飲水，如果大便次數(shù)多，水分多，蛋花湯樣或黏液膿便，有腥臭味，伴腹脹、嘔吐、煩躁、哭鬧等情況，說明有腸道感染，應(yīng)及時就診治療。

由此，可以看出，新生兒期科學(xué)、正確的護(hù)理是至關(guān)重要的，因此，需要我們給新生兒一個精心的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)：

第7篇：心里護(hù)理論文范文

患者33例。男性21例，女性12例；年齡45～73歲，平均年齡52歲。接診時，除3例意識障礙外，其余均神志清

楚，自訴心前區(qū)疼痛，呼吸困難；心電圖檢查均有不同程度的ST-T改變；急救地點為患者家中、賓館、飯店、辦公室及娛樂場所。

2急救體會

2.1AMI患者的急救準(zhǔn)備

急救人員要有較強(qiáng)的急救意識，準(zhǔn)備好急救藥品和醫(yī)療器具，隨時做好出診準(zhǔn)備，在接到出診電話后，立即出車，并根據(jù)呼救者在電話里描述的病情，做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。

2.2AMI患者的現(xiàn)場急救

2.2.1接診后的醫(yī)囑

囑咐AMI患者和家屬要冷靜并保持室內(nèi)安靜，不要慌忙送往醫(yī)院，要幫助患者就地平臥進(jìn)行家庭急救。禁忌劇烈搬動，因為在這種情況下各種輕微的活動都會增加心肌工作量，從而增加心肌耗氧量和加重心肌缺血，繼而可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至猝死。

囑咐患者立即舌下含服硝酸甘油0.5mg或速效救心丸10粒。這些藥物雖不能根治疾病，但可以擴(kuò)張冠狀動脈，增加心肌血供，防止梗死面積的進(jìn)一步擴(kuò)大，為下一步急救爭取時間，降低死亡率。

在有條件的家庭可立即給予吸氧。因AMI患者心肌耗氧量增加，表現(xiàn)為不同程度的心肌缺氧，所以吸氧不但可以提供心肌的需氧量，而且可以預(yù)防心肌進(jìn)一步損傷，減少梗死面積。

2.3醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后急救

2.3.1生命體征的監(jiān)測

到達(dá)現(xiàn)場后，將患者就地平臥，立即給予吸氧、心電圖檢查，觀察有無病理性Q波以及有無ST-T改變，詢問病史，測量血壓、脈搏、體溫及呼吸。同時，給患者以精神安慰，以穩(wěn)定其情緒。

2.3.2鎮(zhèn)靜止痛

AMI患者均有心前區(qū)疼痛伴瀕死感，如不及時止痛，會加重心肌缺血。應(yīng)立即給予硝酸甘油0.5mg舌下含服，如不緩解可肌注度冷丁50～100mg。

2.3.2快速建立有效的靜脈通道

為保證一次穿刺成功，我們常選用粗大且直的肘正中靜脈，采用Y型靜脈留置針，用3M敷貼妥善固定，便于靜脈給藥及搬運(yùn)時不易脫出及外滲。

3安全轉(zhuǎn)運(yùn)

對AMI患者進(jìn)行初步的現(xiàn)場急救處理后，應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入院內(nèi)進(jìn)一步治療，據(jù)文獻(xiàn)報道，AMI患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生心律失常及心性猝死者占院前死亡的10%～20%。因此，安全轉(zhuǎn)運(yùn)十分重要。

3.1轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備

作好解釋，以取得患者的合作。有的患者經(jīng)現(xiàn)場處理后，疼痛緩解，認(rèn)為沒有必要去醫(yī)院；有的患者病情危重，擔(dān)心搬動有危險，對轉(zhuǎn)運(yùn)存在著顧慮。因此，應(yīng)對患者及家屬作好解釋工作，說明去醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療的必要性。同時，也應(yīng)交代轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的意外情況，并在轉(zhuǎn)診同意書上簽字。

持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，再次描記心電圖，測量生命體征，檢查靜脈通道，全面了解患者現(xiàn)狀，估計在轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的問題，準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救物品（如可能出現(xiàn)血壓低，準(zhǔn)備升壓藥；可能出現(xiàn)呼吸不穩(wěn)定，做好氣管插管的準(zhǔn)備），選擇好轉(zhuǎn)運(yùn)時機(jī)。

與醫(yī)院取得聯(lián)系，用電話告之院內(nèi)，患者性別、年齡、主要病情，需要準(zhǔn)備的用物如氧氣、心電監(jiān)護(hù)儀等，做好迎接患者的準(zhǔn)備。

3.2轉(zhuǎn)運(yùn)途中的注意事項

搬運(yùn)病人時，應(yīng)使擔(dān)架保持相應(yīng)水平位，特別是上下樓梯或上下救護(hù)車時，勿大起大落，以免加重患者恐懼及心理負(fù)擔(dān)，同時應(yīng)安慰患者，對神志清楚者，應(yīng)告訴患者現(xiàn)在所處位置，以緩解其緊張情緒。

保持各管道通暢。對于已靜脈輸液者，應(yīng)注意輸液速度，輸液針頭是否固定穩(wěn)妥，局部有無紅腫，藥物有無外滲；氧療者，應(yīng)注意氧流量，并妥善固定鼻導(dǎo)管，防止管道扭曲及漏氣；氣管插管者，應(yīng)予便攜式呼吸機(jī)或簡易人工呼吸機(jī)給氧，控制好呼吸頻率及潮氣量。

嚴(yán)密觀察生命體征。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)持續(xù)進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，警惕心律失常的發(fā)生。注意患者呼吸、血壓及脈搏的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即處理。

嚴(yán)格交接班?；颊咿D(zhuǎn)送到醫(yī)院后，并不意味著院前急救結(jié)束。此時，應(yīng)和病房護(hù)士一道將患者送至床旁，向其介紹入住科室及接待他（她）的病區(qū)醫(yī)生護(hù)士，消除其陌生感。同時，向病區(qū)護(hù)士交待患者病情及生命體征，轉(zhuǎn)運(yùn)前的各種處理，正在輸入的藥物及滴注速度，和病房護(hù)士一起檢查各種管道，連接好輸氧管，一切交待清楚后，急救護(hù)士方可離開病房。

4護(hù)理

4.1重視心理護(hù)理，營造良好的急救環(huán)境

急性心肌梗死患者起病急、病情重，患者及家屬都焦慮不安，周圍圍觀人群多，急救環(huán)境差，不利于患者的救治。因此，安慰患者及家屬，疏散周圍人群，顯得尤為重要。在救護(hù)過程中，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，穩(wěn)定病人情緒，用非語言交流手段，以從容鎮(zhèn)靜的態(tài)度、熟練精湛的技術(shù)給患者安全感，贏得患者信任。絕不能由于自己的負(fù)性心理狀態(tài)影響病人的情緒，要言語得體，語氣和藹，關(guān)心體貼患者，從而融洽護(hù)患關(guān)系，使病人保持有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)病情早日康復(fù)。

4.2持續(xù)吸氧

吸氧是心肌梗塞治療的重要措施，氧濃度控制在2～4L/M。氧療可以提高血氧飽和度，緩解心絞痛，減少心律失常，減輕心臟負(fù)擔(dān)，保證心臟及重要器官的需氧要求，控制心肌梗死的范圍，因此，及時、有效的吸氧是非常重要的。

4.3疼痛的護(hù)理

心肌梗死患者常有劇烈的胸痛，疼痛可使心肌耗氧量增加而導(dǎo)致心肌梗死面積擴(kuò)大。因此，需要迅速的給予有效的止痛劑。遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等藥物鎮(zhèn)痛時，應(yīng)注意隨時觀察病人病情變化情況，專人守護(hù)。

4.4心電監(jiān)護(hù)

急性心肌梗死病人確診后應(yīng)立即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。轉(zhuǎn)運(yùn)途中應(yīng)嚴(yán)密觀察體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征。及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

4.4.1關(guān)注心律失常

急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常發(fā)生在發(fā)病24小時之內(nèi)，以室性心律失常最多見。[2]通過心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何性質(zhì)的早博、室性心動過緩和房性心律失常等，并及時予以救治。護(hù)士應(yīng)正確識別各種心律失常的圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

4.4.2防止心力衰竭

心力衰竭多發(fā)生于心肌梗塞時的最初幾天，以左心衰竭為主。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸、心率的變化，一旦出現(xiàn)呼吸急促、心率增快、煩躁、紫紺、咳嗽、咳粉紅色泡沫痰等急性左心衰竭癥狀時，應(yīng)立即報告醫(yī)生采取急救措施。

4.4.3血壓監(jiān)測

如果收縮壓低于90毫米汞柱，應(yīng)結(jié)合神志意識的變化、皮膚的顏色、未梢循環(huán)情況等判斷是否休克，如果確定休克應(yīng)立即給予抗休克處理，積極搶救。

5小結(jié)

在AMI患者的院前急救護(hù)理過程中，急救護(hù)士必須具備良好的心理素質(zhì)及精湛的護(hù)理技術(shù)，應(yīng)做到反應(yīng)快，迅速而準(zhǔn)確地對病情進(jìn)行評估，及時地遵醫(yī)囑給藥，保證患者基本生命支持，同時加強(qiáng)對患者心理護(hù)理，以提高AMI患者的院前急救成功率。

論文關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；院前急救

論文摘要：急性心肌梗死是急診科常見急癥，其發(fā)病急、死亡率高，正確有效的院前急救可有效減少并發(fā)癥、降低死亡率。

參考文獻(xiàn)

第8篇：心里護(hù)理論文范文

必須將病人平臥于有硬板的床上或平車上，選擇胸骨下段作為按壓部位，雙手交叉重疊、有節(jié)律地在胸外間接按壓，頻率不低于100／min，將胸骨向下按壓至少5cm。如果操作者按壓部位、方法、姿勢不正確，按壓是無效的，甚至給病人造成肋骨骨折、肝脾破裂等不良后果。如頻率過低，達(dá)不到滿意的血液流向肺動脈和主動脈。在搶救過程中，緊密配合醫(yī)生進(jìn)行胸外按壓，需除顫時要協(xié)助醫(yī)生如暴露病人胸部、幫助涂抹導(dǎo)電膠等，并通知其他醫(yī)務(wù)人員，做到每5個心肺復(fù)蘇周期替換按壓者，按壓停歇時間在5s～7s內(nèi)，提高胸外心臟按壓的有效性。蔡文偉等的研究成功地觀察到，隨著按壓時間延長，醫(yī)務(wù)人員心肺復(fù)蘇質(zhì)量明顯下降的現(xiàn)象，提示2005年國際心肺復(fù)蘇指南提出每2min或每5個心肺復(fù)蘇周期更換按壓者的建議對我國醫(yī)務(wù)人員也完全適用，此建議在2010年的國際心肺復(fù)蘇指南中亦未做更改。

二迅速建立理想可靠的給藥途徑是心肺復(fù)蘇的一項非常重要的護(hù)理措施

護(hù)士應(yīng)在3min內(nèi)迅速開放2條靜脈通道，胸外心臟按壓期間經(jīng)膈肌以上的中心靜脈給藥優(yōu)于其他靜脈，而中心靜脈穿刺比較費(fèi)時，同時受氣管插管影響。周圍靜脈留置針開放靜脈通道操作簡便快速并發(fā)癥少，既保證輸入液體的質(zhì)量，更便于固定，留置針貫穿于整個急救護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)熟練掌握，因此必須注意：①選擇最大、最易穿刺部位的靜脈，如頸外靜脈、股靜脈、肘正中靜脈。頸外靜脈活動度小，便于固定，心跳呼吸驟停、胸外心臟按壓時，無人協(xié)助壓迫，該靜脈也充盈良好，穿刺可在直視下進(jìn)行，而穿刺時間縮短，操作簡便易行，既安全又可迅速刺入靜脈，并發(fā)癥少。在99例心臟停搏病人的搶救中護(hù)士均首先采用Y型／22GA留置針穿刺頸外靜脈，并且與胸外按壓操作者無相互干擾現(xiàn)象，為搶救贏得時間。②建立靜脈通路時不應(yīng)中斷復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)行，不妨礙按壓術(shù)的進(jìn)行。③如連續(xù)3次或90s以內(nèi)靜脈穿刺不成功，則應(yīng)改為骨髓內(nèi)通路或氣管內(nèi)給藥物。

三建立有效的人工氣道

因心臟停搏后，呼吸可立即停止，應(yīng)在心臟復(fù)蘇的同時重視呼吸復(fù)蘇。暢通氣道是心肺復(fù)蘇最基礎(chǔ)、最早應(yīng)用于臨床的搶救措施，是保證人體基本血氧分壓以及腦等重要器官必要氧供給的重要方法。人體在心跳呼吸驟停早期，由于肺內(nèi)尚有大量殘留氣體及胸外按壓可起到呼吸運(yùn)動和產(chǎn)生一定的氣道開放，所以2010年的國際心肺復(fù)蘇指南建議胸外按壓優(yōu)先于建立有效的人工氣道，但是在大咯血、誤吸窒息、呼吸極度衰竭或分泌物堵塞氣道時仍然應(yīng)立即進(jìn)行氣道開放，在氣管插管時護(hù)士應(yīng)快速準(zhǔn)備好經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管的用物，做好插管前的準(zhǔn)備，管道插入后注好氣囊并妥為固定，接呼吸機(jī)以機(jī)械通氣及供氧。開始時選擇控制通氣方式，自主呼吸心搏恢復(fù)后可根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果調(diào)節(jié)通氣方式及呼吸機(jī)參數(shù)。

四復(fù)蘇后的護(hù)理

嚴(yán)密觀察血壓變化：開始應(yīng)5min測一次血壓至逐漸穩(wěn)定，以后可延長每半小時或1h測量一次，直至血壓完全穩(wěn)定；嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)：腎上腺素可使病人心率加快，機(jī)體代謝混亂，還會發(fā)生致命性的心律失常，甚至再次停搏，因此心率的過快、過緩和心電波形的改變均應(yīng)給予重視；呼吸管理：心臟復(fù)跳后呼吸功能的維持極為重要，應(yīng)千方百計恢復(fù)自主呼吸。①保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物，這是最主要的；②嚴(yán)密觀察呼吸頻率和缺氧程度，必要時加壓給氧，要注意吸氣與呼氣的比例，以1∶1．5為宜；③保持呼吸機(jī)有效通氣；④氣管插管超48h～72h，呼吸道分泌物較多不易咯出，應(yīng)進(jìn)行氣管切開；⑤注意呼吸機(jī)壓力，過高的壓力可增加胸腔壓力，進(jìn)一步影響心臟搏出。預(yù)防腎衰竭：心臟驟停均可引起腎小管變性而發(fā)生腎衰竭，所以應(yīng)保留插尿管，動態(tài)觀察尿量、尿比重，積極防治腎功能不全；預(yù)防和控制感染，預(yù)防肺炎、肺不張等發(fā)生，防止泌尿系感染，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理防止壓瘡發(fā)生。

五注意事項

第9篇：心里護(hù)理論文范文

經(jīng)靜脈置入臨時心臟起搏器是對嚴(yán)重心動過緩、傳導(dǎo)阻滯、心臟停搏等有效的緊急搶救措施之一,在最短的時間內(nèi)恢復(fù)正常的心率以保證重要器官的供血,因而需要迅速準(zhǔn)確,分秒必爭的搶救。作為急診監(jiān)護(hù)室,臨時起搏器用物應(yīng)呈備用狀態(tài),固定位置放置,做到第一時間用物、器械、配合人員全到位。爭分奪秒而又有條不紊地實施各項搶救和護(hù)理措施,是保證床邊心臟臨時起搏器正常運(yùn)作,預(yù)防各種并發(fā)癥證病人安危的重要環(huán)節(jié)。

2術(shù)前護(hù)理

2.1心理護(hù)理由于患者對安裝永久起搏器知識缺乏了解,均產(chǎn)生不同程度的緊張、恐懼和疑慮心理。焦慮是一種常見的情緒反應(yīng),是個體對所面臨的潛在性威脅產(chǎn)生的一種復(fù)雜、消極的心理應(yīng)激反應(yīng),能引起個體的痛苦體驗,并借一定的生物學(xué)機(jī)制影響個體的生理平衡,其表現(xiàn)為交感神經(jīng)活動功能亢進(jìn),如心跳加快、血壓升高、呼吸加速、脈搏增快、面色蒼白、煩躁、坐臥不安等。

2.2術(shù)前準(zhǔn)備協(xié)助患者完善各種輔助檢查,如血常規(guī)、出凝血時間,攝胸部X片、超聲心動圖檢查等;備齊急救物品及藥物,術(shù)前糾正患者身體狀況,積極治療并發(fā)癥,如肺部感染。

2.3物品準(zhǔn)備特制的漂浮電極導(dǎo)管、靜脈切開包、除顫儀、多功能監(jiān)護(hù)儀、吸痰器、局部麻醉和各種搶救藥品、臨時起搏器、簡易呼吸器、氣管插管、導(dǎo)管、18號普通穿刺針、6F和7F動脈鞘。

3術(shù)中并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

在植入過程中,護(hù)士應(yīng)該密切觀察心電圖,熟悉術(shù)者的手術(shù)步驟,及時接好臨時起搏電極,調(diào)整起搏參數(shù),注意測心內(nèi)心電圖,了解ST-T段上升情況。由于手術(shù)是在無X線透視經(jīng)左鎖骨下盲目插管至右心室,所以心電監(jiān)護(hù)成為觀察手術(shù)過程的重要手段,當(dāng)心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)寬大的QRS波時,提示電極進(jìn)入右心室,提示術(shù)者調(diào)整電極位置,直到出現(xiàn)理想的心臟起搏圖形,然后測定閾值。緊急情況不必過分強(qiáng)調(diào)電極位置,可試驗性起搏。為減少電極脫位及感染并發(fā)癥,術(shù)中應(yīng)盡量定位理想,嚴(yán)格無菌操作。因此,術(shù)中并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理對手術(shù)的成敗起著重要作用。

3.1心律失常術(shù)中出現(xiàn)心律失常多為暫時性,主要以室性心律失常為主,常見的有室早、室速,嚴(yán)重者可致室顫。產(chǎn)生心律失常的原因是起搏器電極進(jìn)入右心室的機(jī)械刺激,引起了異位節(jié)律點興奮性增高。因此,應(yīng)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),密切觀察心律變化,預(yù)防和治療嚴(yán)重心律失常。一般經(jīng)調(diào)整電極位置,心律失常均完全消失。

3.2心包填塞是最嚴(yán)重的并發(fā)癥,主要表現(xiàn)為心悸、胸悶、呼吸困難,頸靜脈怒張,X線透視下心影增大,心臟搏動減弱。應(yīng)密切觀察病情,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)先兆癥狀需立即處理。一般可行心包穿刺術(shù)或心包內(nèi)置入豬尾導(dǎo)管,抽取心包積血并從股靜脈注入,迅速緩解心包填塞癥狀,病情穩(wěn)定后重新手術(shù)。

4術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

4.1心律失常術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降,但也應(yīng)嚴(yán)密觀察,術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù),發(fā)現(xiàn)心律失常及時處理。

4.2電極脫位多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi),而大部分患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi),電極脫位表現(xiàn)為起搏失靈,多伴有感知不良。防止電極脫位的方法是:術(shù)中電極定位要牢固,術(shù)后一般平臥24h,以后可取左側(cè)位、半臥位,嚴(yán)禁右側(cè)臥位,切勿劇烈改變。有咳嗽癥狀者及時給鎮(zhèn)咳藥,做好生活護(hù)理。

4.3感染感染是常見并發(fā)癥,多發(fā)生在術(shù)后2～4d。為預(yù)防術(shù)后感染,術(shù)后應(yīng)更換被服,房間、床單元用紫外線消毒,嚴(yán)格無菌操作,保持切口清潔。術(shù)前1d及術(shù)后應(yīng)用抗生素,每天換藥,同時密切觀察體溫變化及切口愈合情況,一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛,應(yīng)及時處理,定時換藥,密切觀察。

4.4囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi),以術(shù)后2～3d最為常見。為預(yù)防囊袋出血,應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化,注意切口敷料滲血情況,局部用小沙袋壓迫4～6h。術(shù)前停用抗凝藥物,術(shù)中徹底止血,如囊袋隆起,局部皮膚青紫,有波動感,可能發(fā)生囊袋血腫,應(yīng)及時處理。必要時在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行穿刺,抽出積血,覆以無菌紗布,沙袋加壓12h,配合應(yīng)用止血藥物,囊袋積血可消失,起搏器功能不受影響。

參考文獻(xiàn)

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