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關(guān)鍵詞:系統(tǒng)性紅斑狼瘡低;T3綜合征
SLE是一種自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂并累及多器官、多系統(tǒng)的自身免疫病。SLE常累及中樞神經(jīng)、肺臟、肝臟、腎臟等多種器官,其中甲狀腺是SLE較少攻擊的器官,但臨床上SLE并發(fā)ESS的發(fā)生率較高。ESS指非甲狀腺疾病原因引起的伴有三碘甲腺原氨酸(T3)降低的綜合征,主要表現(xiàn)在總?cè)饧紫僭彼幔═T3)、血清游離三碘甲腺原氨酸(FT3)水平減低,血清反T3(rT3)增高,血清甲狀腺素(T4)和促甲狀腺激素(TSH)水平正常。ESS可由許多自身免疫性疾病引起,如SLE、干燥綜合征、皮肌炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等,其中尤以SLE為多。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2012年1月~2013年12月在本院診治且病歷資料完整的248例患者,均符合美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于SLE的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺功能減退患者,另外選取甲功正常者30例。
1.2分析內(nèi)容 收集分析患者姓名、年齡、性別及甲功、血沉、C3、C4、ANA、ds-DNA等相關(guān)檢查。
1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件并結(jié)合Microsoft Excel 2003部分功能進(jìn)行統(tǒng)計分析,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,多組資料比較用方差分析,計量資料采用x2檢驗。
2結(jié)果
2.1 196例患者性別,年齡分布 見表1。系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性,發(fā)病高峰為15~40歲,男女發(fā)病比例為1:9左右。
注:*與其他年齡組比較P
2.2伴有 ESS的SLE發(fā)生情況 其中病情無活動者20例, 輕度活動者62例, 中度活動者100例, 重度活動者66例, 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合者36例,其中病情無活動合并ESS者2例, 輕度活動合并ESS者10例, 中度活動合并ESS者38例, 重度活動合并ESS者42例, 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例。
3討論
T3在體內(nèi)具有重要的生理功能,是調(diào)節(jié)機(jī)體利用吸進(jìn)的氧,將糖類、脂肪、蛋白質(zhì)等氧化分解產(chǎn)生能量和熱量的重要物質(zhì),是參與機(jī)體代謝的活性形式,主要參與分解代謝。因此嚴(yán)重疾病時血清T3水平的降低對減少機(jī)體代謝、降低消耗、保護(hù)機(jī)體功能非常重要。T3、T4水平降低表明甲狀腺功能存在一定程度的減低,TSH水平無明顯變化提示甲狀腺功能的改變是繼發(fā)的、短暫的、可逆的,隨著病情好轉(zhuǎn)T3、T4可升高,甲狀腺功能得到恢復(fù)。楊京平等研究發(fā)現(xiàn),血清T3下降程度與疾病的嚴(yán)重性相關(guān)。SLE 患者合并低T3綜合征的原因可能有以下幾個方面:①SLE 的病理基礎(chǔ)是小血管炎,廣泛而嚴(yán)重的小血管炎可累及全身各器官,甲狀腺同樣可以受累,導(dǎo)致甲狀腺濾泡功能受損,致使甲狀腺激素合成減少。②SLE 患者體內(nèi)免疫功能失調(diào),體液免疫亢進(jìn),可產(chǎn)生大量針對不同器官的自身抗體, 從而造成器官功能受損。③SLE 可導(dǎo)致多臟器受損,肝臟受損時,5 - 脫碘酶活性降低,T4 轉(zhuǎn)化為 T3 減少;腎臟受損時,T3、T4從尿中大量排出T4脫碘酶活性下降,致T3明顯下降,而且病情越嚴(yán)重T3下降越明顯[1~3]。
SLEDAI積分和谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平是系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)ESS的危險性因素,而血紅蛋白和白蛋白水平是其保護(hù)性因素。SLEDAI積分作為臨床常用的評價SLE患者疾病活動性的指標(biāo),可以比較準(zhǔn)確地反映SLE患者的疾病嚴(yán)重程度,積分越高,疾病活動性越高,病情越嚴(yán)重,而此時血清T3水平的降低對減少機(jī)體代謝、降低消耗、保護(hù)機(jī)體功能非常重要,所以當(dāng)SLEDAI積分越高,即病情越嚴(yán)重時就更容易并發(fā)ESS?;颊吖缺D(zhuǎn)氨酶升高,首先應(yīng)排除藥物副作用,SLE治療藥物中很多具有肝毒性,例如緩解關(guān)節(jié)疼痛的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物、免疫抑制劑等;其次也是患者病情加重的表現(xiàn),SLE作為一種可以累及多器官的自身免疫病,其病情加重時,導(dǎo)致更多的器官受到攻擊,所以此時血清T3水平的降低也是對機(jī)體的保護(hù)[4]。血紅蛋白是血液循環(huán)中氧氣的實際載體,體現(xiàn)機(jī)體的攜氧能力,其數(shù)值升高,有助于增加機(jī)體的氧供,改善機(jī)體的新陳代謝,增加免疫力和抵抗疾病的能力。白蛋白是血漿中含量最多、分子最小、溶解度大、功能較多的一種蛋白質(zhì),血漿膠體滲透壓的主要維持者。白蛋白屬于非專一性的運(yùn)輸?shù)鞍祝谏砩暇哂兄匾?,與人體的健康密切相關(guān)[5]。因此,白蛋白增高也有助于增加機(jī)體的免疫力和抵抗疾病的能力,改善病情[6]。
本研究顯示,其中病情無活動者20例, 輕度活動者62例, 中度活動者100例, 重度活動者66例, 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合者36例,其中病情無活動合并ESS者2例, 輕度活動合并ESS者10例, 中度活動合并ESS者38例, 重度活動合并ESS者42例, 48例合并中量以上心包積液或胸腔積液中合并ESS者36例, 國外等研究結(jié)果顯示,ESS是心臟病患者死亡的強(qiáng)力預(yù)測因子;Peeters等發(fā)現(xiàn),T3、rT3、T3/rT3比值是危重患者存活與否的獨(dú)立預(yù)測因子。但有關(guān)ESS是否與SLE的長期預(yù)后相關(guān)尚需進(jìn)一步研究。
本研究也存在一些局限性,由于住院患者中女性多見,男性極為少見,故本研究收集的患者均為女性。原因為系統(tǒng)性紅斑狼瘡好發(fā)于青年女性,發(fā)病高峰為15~40歲,男女發(fā)病比例為1:9左右。
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[關(guān)鍵詞]妊娠;系統(tǒng)性紅斑狼瘡;病情活動;妊娠結(jié)局
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種常見的好發(fā)于育齡婦女的自身免疫性疾病。SLE與妊娠之間的關(guān)系很復(fù)雜。首先是SLE對妊娠的影響。以往有些研究表明妊娠合并SLE風(fēng)險很高,容易導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。盡管妊娠合并SLE是高危孕婦,隨著風(fēng)濕免疫學(xué)和產(chǎn)科監(jiān)護(hù)水平的發(fā)展,這些孕婦也能取得較好的妊娠結(jié)局。另一個重要的問題是妊娠對SLE的影響?;艚芙鹑焉锖喜LE中心曾報道高達(dá)60%的復(fù)發(fā)率,也有其他報道報道顯示低復(fù)發(fā)率甚至與非妊娠狀態(tài)無差異。比較不同醫(yī)療中心的數(shù)據(jù)是很困難的,因為患者情況、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案都有很大的差異,這些都會影響妊娠結(jié)局。因此本研究通過回顧性分析我院收治的妊娠合并SLE患者的臨床資料,分析妊娠合并SLE患者孕期原有疾病的變化及對妊娠結(jié)局的影響,同時分析造成這些影響的高危因素。
1.資料與方法
1.1一般資料
2010年1月~2015年12月瑞金醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的妊娠合并SLE患者83例。美國風(fēng)濕病學(xué)會1997年推薦的SLE分類為診斷標(biāo)準(zhǔn)。包括頰部紅斑、盤狀紅斑、光過敏、口腔潰瘍、累及2個或以上外周關(guān)節(jié)的非侵蝕性關(guān)節(jié)炎、漿膜炎、腎臟病變、神經(jīng)病變、血液病變、抗雙鏈DNA抗體陽性等免疫學(xué)異常以及抗核抗體滴度異常。以上11項分類標(biāo)準(zhǔn)中,符合4項或者以上者,在除外感染、腫瘤和其它結(jié)締組織病后,即可診斷為SLE。SLE疾病的活動性按SLE活動指數(shù)(systemiclupus erythematosus disease activity index,SLEDAI)進(jìn)行評估,評分0~4分為基本無活動,5~9分為輕度活動,10~14分為中度活動,≥15分為重度活動。83例患者分成三組,A組:孕前病情已穩(wěn)定6個月以上,尿蛋白
1.2研究方法
采用回顧性分析,比A、B、C組患者在妊娠期的各種并發(fā)癥、合并癥及圍產(chǎn)兒結(jié)局。主要分析指標(biāo)有:孕產(chǎn)婦分娩孕周、妊娠期并發(fā)癥及合并癥的發(fā)生概率、血液免疫抗體指標(biāo)、圍產(chǎn)兒結(jié)局等。
1.3統(tǒng)計學(xué)方法
應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用x2檢驗、Fisher's精確檢驗。P
2.結(jié)果
2.1三組孕婦一般情況比較
A組中有49名孕婦,其中2位孕婦妊娠2次,B組中有13名孕婦,C組中有19名孕婦。三組在年齡上無統(tǒng)計學(xué)意義。A組的孕婦在妊娠前12個月已處于穩(wěn)定期,無任何SLE的癥狀,其中23例服用低劑量的糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松10mg,qodpo)。BM的孕婦中有10例服用中等劑量的糖皮質(zhì)激素(強(qiáng)的松10~15mg,qd,po),另有3例需同時服用糖皮質(zhì)激素和甲氨喋林。見表1。
2.2三組SLE對妊娠的影響
2.2.1胎兒結(jié)局 在A組中,76.47%的孕婦妊娠到足月,80.39%活產(chǎn)。B組中只有23.08%的孕婦妊娠到足月,30.77%活產(chǎn)。c組中足月產(chǎn)的比例是31.5%,活產(chǎn)的比例為47.37%。三組中均未發(fā)現(xiàn)新生兒畸形和新生兒紅斑狼瘡。A組的孕婦活產(chǎn)的比例最高。見表2。
2.2.2母親的產(chǎn)科并發(fā)癥 無死亡病例,A組中有17.65%的孕婦發(fā)生妊娠期高血壓,在B組中是23.08%,在C組中是63.16%。A組中有9.8%的孕婦發(fā)生子癇或子癇前期,在B組中是15.38%,在C組中是31.58%。C組中有一例診斷為HELLP綜合癥。C組的產(chǎn)科并發(fā)癥的最多。見表3。
2.3妊娠對SLE的影響
在62例孕前已診斷為SLE的患者中有27例在妊娠期復(fù)發(fā)(42.19%)。A組的復(fù)發(fā)率為33.33%,臨床癥狀包括蛋白尿、血尿、多發(fā)性硬化、白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥和新發(fā)的皮膚病灶。有1例患者僅有皮膚的新發(fā)病灶,2例患者懷孕兩次都沒有復(fù)發(fā),3例患者在妊娠期發(fā)生腎功能衰竭。9例患者出現(xiàn)妊娠期高血壓。B組的復(fù)發(fā)率為76.92%,其中1例患者僅有皮膚新發(fā)灶。1例患者出現(xiàn)腎功能衰竭。c組中有18例患者出現(xiàn)蛋白尿,12例患者出現(xiàn)新的高血壓癥狀。12例患者檢測出antiRoSSA抗體,3例患者出現(xiàn)anti-SSB抗體,2例患者檢測出aPLs。有1例患者出現(xiàn)多臟器累及:肝炎,重度血小板減少,腎病綜合征,前壁心梗。
3.討論
本研中SLE穩(wěn)定期內(nèi)妊娠,76.47%獲得足月妊娠,80.37%得到存活的新生兒。相對于SLE活動組30.74%的活產(chǎn)率明顯增高,說明選擇SLE穩(wěn)定期妊娠,可以降低不良妊娠的風(fēng)險。妊娠期新發(fā)的SLE的妊娠結(jié)局比較差,但在妊娠晚期發(fā)生的SLE的結(jié)局改善很多。SLE在妊娠期的復(fù)發(fā)率較高,即便是在穩(wěn)定期內(nèi)妊娠,復(fù)發(fā)率可達(dá)33.33%。Clowse等報道處于SLE活動期的患者妊娠后,66%發(fā)生早產(chǎn),而SLE穩(wěn)定期的妊娠者早產(chǎn)率僅為32%。因此SLE患者疾病活動度是影響胎兒結(jié)局的重要因素。
aPLs和anti-Ro/SSA抗體作為SLE活動性的指標(biāo)與流產(chǎn)密切相關(guān)。本次研究也發(fā)現(xiàn)在妊娠前6個月,如存在活動性SLE,則在妊娠期容易出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)和流產(chǎn)。在C組中,anti-Ro/SSA抗體的陽性率很高。妊娠是否增加SLE的復(fù)發(fā)率仍然存在爭議。一些研究報道妊娠期間的復(fù)發(fā)率為30.8%~65.0%,也有一些報道了較低的復(fù)發(fā)率19.4%~28.3%。本研究發(fā)現(xiàn)妊娠期間,原有的SLE有較高的復(fù)發(fā)率,達(dá)42.19%。而在妊娠前6個月病情穩(wěn)定的孕婦則有明顯降低的復(fù)發(fā)率。因此,SLE患者應(yīng)在疾病穩(wěn)定后計劃妊娠。盡管SLE在妊娠期間的復(fù)發(fā)率高,但很少發(fā)生危及生命的情況。妊娠期間新發(fā)的SLE通常會導(dǎo)致較差的妊娠結(jié)局,本研究發(fā)現(xiàn)妊娠晚期出現(xiàn)活動性SLE,仍能取得較好的妊娠結(jié)局。妊娠晚期的SLE需要與子癇前期進(jìn)行鑒別診斷,子癇前期的患者也應(yīng)常規(guī)檢查與SLE相關(guān)的免疫指標(biāo)。
關(guān)鍵詞:GIS;普查;宏觀經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計;系統(tǒng)分析
我國對于普查和宏觀經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計等一向都是十分重視,相關(guān)部門和單位需要對這種基礎(chǔ)性的信息資源進(jìn)行認(rèn)真的對待和處理。隨著我國經(jīng)濟(jì)與人口的不斷增長,所需要統(tǒng)計的信息數(shù)量也在呈現(xiàn)指數(shù)增長的趨勢,所以需要引入更加系統(tǒng)的統(tǒng)計方法,才能對如此海量的信息科學(xué)資源進(jìn)行有效歸納整理,并加以科學(xué)利用,最終成為相關(guān)部門對發(fā)展路線與決策制訂的重要依據(jù)和參考。GIS的統(tǒng)計系統(tǒng)作為IT技術(shù)領(lǐng)域高速發(fā)展的產(chǎn)物,已經(jīng)在各行各業(yè)的統(tǒng)計方面嶄露頭角。GIS擁有靈活多變的特性,綜合了數(shù)據(jù)挖掘和統(tǒng)計分析等多重功能,效率極高的同時又能充分的實現(xiàn)普查與統(tǒng)計分析的目的。
1統(tǒng)計行業(yè)的GlS分析
1.1 GIS的含義探究
GIS的意思是地理信息系統(tǒng),其具有管理、顯示與采集分析等多重功能應(yīng)用,可以實現(xiàn)對大量數(shù)據(jù)及時有效的分析和處理。GIS已經(jīng)經(jīng)過了幾十年的發(fā)展歷程,目前已經(jīng)趨向于成熟,被大量地應(yīng)用于了各方各面,包括公共管理、環(huán)境評估、交通安全、資源調(diào)查等,已經(jīng)成為了一個非常重要的多元化的系統(tǒng)。
1.2 GIS的發(fā)展現(xiàn)狀
GIS由于自身具有的多重優(yōu)越性和先進(jìn)性等原因,所以得到了很多國家與組織的高度重視。美國最早的對GIS展開了深入的鉆研,并成功的將其應(yīng)用到自身的統(tǒng)計管理系統(tǒng)之中。很快,歐洲等國也基于GIS研發(fā)出了適合自身國情與條件的統(tǒng)計系統(tǒng),將GIS廣泛的應(yīng)用在了地理信息的采集、數(shù)據(jù)處理、統(tǒng)計等各個階段。如今,越來越多的國家和組織投身到了GIS的統(tǒng)計研究當(dāng)中。
在我國,GIS也已經(jīng)逐漸的開始起步,統(tǒng)計部門與單位已經(jīng)積極的將GIS引入到自身對統(tǒng)計的工作當(dāng)中。在新世紀(jì)的初期階段,國家統(tǒng)計部門就已經(jīng)根據(jù)GIS建立了符合我國國情的人口普查地理信息系統(tǒng)。
2 GlS設(shè)計研究
想要集成普查與宏觀經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計數(shù)據(jù),就需要將GIS進(jìn)行各級行政區(qū)的劃分,將所劃分的單元為核心進(jìn)行逐一統(tǒng)計歸納,并最終實現(xiàn)跨門類的數(shù)據(jù)集成。利用GIS特有的數(shù)據(jù)查詢、空間定位與數(shù)據(jù)分析等功能特性,可以快速的提供輔的決策信息,及時有效的進(jìn)行信息的共享與反饋,大幅度提升效率的同時還能更加及時的將統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行,將統(tǒng)計服務(wù)做到更加的直觀與透明。
如今的我國統(tǒng)計業(yè)務(wù)都是以行政區(qū)為單位進(jìn)行劃分的,最小的單位都是居委會,但普查所要求的最小單元則是小區(qū),所以我國的統(tǒng)計業(yè)務(wù)還需要進(jìn)一步的完善和改革,必須要盡快的在如今行政區(qū)為單元劃分的體系基礎(chǔ)上在進(jìn)行細(xì)分,建立更加標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的統(tǒng)計基礎(chǔ)地理信息數(shù)據(jù)平臺,這就需要GIS的積極引入。
2.1元數(shù)據(jù)庫的建立
在普查和宏觀經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計分析的過程中,統(tǒng)計的數(shù)據(jù)往往具有多維度、分布式、多變性和異構(gòu)存儲等多重的特征,根據(jù)不同的特征還要進(jìn)行不同樣式的數(shù)據(jù)庫分散處理,同時還要依托于不同的部門單位和不同的行政地區(qū),從而形成了多源異構(gòu)的數(shù)據(jù)整合問題。統(tǒng)計部門往往在對人口、農(nóng)業(yè)和經(jīng)濟(jì)等方面進(jìn)行普查的過程中,會出現(xiàn)時間跨度大和采集系統(tǒng)不相同等問題,所以導(dǎo)致其的指標(biāo)體系也會發(fā)生很大的變化。想要對這些方面的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計就需要考慮到其的指標(biāo)系統(tǒng)、時間維度和空間維度等屬性,并構(gòu)建出相應(yīng)的分析圖來進(jìn)行充分的考慮。
元數(shù)據(jù)庫的基本思想就是在所收集歸納到的底層基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫之上加入元數(shù)據(jù)層,然后將相應(yīng)的地名、統(tǒng)計與信息等數(shù)據(jù)庫加上用戶的信息,再通過元數(shù)據(jù)控制對數(shù)據(jù)進(jìn)行轉(zhuǎn)換,得到相應(yīng)的信息元數(shù)據(jù),在根據(jù)這些元數(shù)據(jù)進(jìn)行有機(jī)的集合。
2.2數(shù)據(jù)分析的深刻挖掘
GIS中的統(tǒng)計系統(tǒng)設(shè)計的一個關(guān)鍵的步驟就是對數(shù)據(jù)的深刻挖掘與分析,需要堅持的以設(shè)計目標(biāo)為數(shù)據(jù)的中心,通過一系列相關(guān)的算法進(jìn)行計算編程。后期再通過對數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)次的分析與編輯總結(jié),利用多重的分析方法對用戶所需要的數(shù)據(jù)進(jìn)行深度的挖掘和分析,并最終利用模塊的方式進(jìn)行輸出和展示。
3區(qū)域宏觀經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計分析系統(tǒng)
區(qū)域宏觀經(jīng)濟(jì)往往具有區(qū)域性和不平衡性等多重特點(diǎn),應(yīng)用GIS系統(tǒng)方法可以根據(jù)區(qū)域的實際構(gòu)建與客觀規(guī)律進(jìn)行科學(xué)合理的分配,從而有效的促進(jìn)各個部門之間有效的分工協(xié)作,并最終達(dá)成區(qū)域經(jīng)濟(jì)的高效發(fā)展和資源的合理分配。
在標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的運(yùn)行體系之下,統(tǒng)計元數(shù)據(jù)需要利用先進(jìn)的分析方法,對GIS所形成的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集與展示,根據(jù)不同的系統(tǒng)與數(shù)據(jù)進(jìn)行功能維護(hù)。GIS模塊實現(xiàn)了地理空間數(shù)據(jù)的統(tǒng)計、編輯與管理等功能,在系統(tǒng)中的地位是非常重要的。其需要與其他的系統(tǒng)模塊進(jìn)行區(qū)分與獨(dú)立,要深度分析數(shù)據(jù)模塊,為GIS模塊進(jìn)行單獨(dú)的對待。要為GIS創(chuàng)造出獨(dú)立的輸入與統(tǒng)計條件,根據(jù)不同的地理信息進(jìn)行歸納與輸入,盡可能的將數(shù)據(jù)進(jìn)行直接的輸入與輸出,為分析所得到的結(jié)果創(chuàng)造空間展示平臺。
GIS模塊在數(shù)據(jù)查詢模塊中起到的是輔助作用,其可以利用自身靈活的空間特點(diǎn)進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與查詢等功能。還可以通過關(guān)鍵字等對地理要素信息進(jìn)行搜索查詢,進(jìn)行精確定位或者是模糊定位;還可以根據(jù)所選擇的圖層,對封閉區(qū)域進(jìn)行選取,按照GIS所劃分的不同行政區(qū)對所需要求值的消費(fèi)、單位、人口、投資等各方各面進(jìn)行數(shù)據(jù)的收集與查詢的匯總。
數(shù)據(jù)經(jīng)過了收集與歸納后,需要集中的輸入數(shù)據(jù)分析模塊進(jìn)行處理,根據(jù)不同的分析需求,可以對不同層次的數(shù)據(jù)進(jìn)行不同方面的處理,從而對所需要處理的信息進(jìn)行深度的挖掘和分析。在數(shù)據(jù)編輯展現(xiàn)模塊,對目標(biāo)的數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)制、調(diào)整等操作,利用軟件生成諸如條形圖、餅圖或折線圖等統(tǒng)計圖表,實現(xiàn)統(tǒng)計數(shù)據(jù)的最終匯總。
關(guān)鍵詞 校正模型; 均質(zhì)樣本; 不同物理狀態(tài); 模型轉(zhuǎn)移; 混合模型
1引 言
近紅外光譜(NIR)技術(shù)是一種簡單、快速、無損的分析方法,已廣泛應(yīng)用于石油、化工、煙草、食品、醫(yī)藥等領(lǐng)域\[1~5\]。漫反射測量是NIR最常用的測量模式,樣本狀態(tài)對測量過程的影響較大。研究表明,非均勻樣本的物理狀態(tài)將會導(dǎo)致光譜散射及吸收系數(shù)的變化,從而可能降低模型的準(zhǔn)確性和魯棒性\[6,7\]。因此,NIR校正模型多建立在粉末或均質(zhì)樣本的基礎(chǔ)上。而在許多應(yīng)用中,如在線生產(chǎn)、質(zhì)量控制、原位分析等\[8~10\],樣品都是非均勻狀態(tài)的,所以為了保證模型長期的可靠性和準(zhǔn)確性,可采用模型轉(zhuǎn)移和混合建模的策略修正樣品狀態(tài)變化造成的影響。
目前,研究樣品不同物理狀態(tài)模型轉(zhuǎn)移的文獻(xiàn)較少\[11,12\],主要集中于采用單一均質(zhì)模型預(yù)測非均質(zhì)樣本,沒有考慮模型包容性的問題。鑒于此,本研究以煙葉為研究對象,進(jìn)行了煙片、煙絲和煙粉3種物理狀態(tài)樣品之間的模型轉(zhuǎn)移和混合建模研究,采用模型轉(zhuǎn)移方法與混合建模技術(shù)相結(jié)合的方式建立了基于均質(zhì)煙粉模型的混合模型,增強(qiáng)了模型的包容性,并成功應(yīng)用于非均勻煙絲樣本和煙片樣本中煙堿含量的預(yù)測。通過樣本不同物理狀態(tài)間的模型共享研究,以期能提高模型的利用效率,為在線分析、實時檢測等提供技術(shù)參考。
2實驗部分
21實驗材料
煙葉樣本收集自云南省騰沖縣,選取大小、形狀較一致的完整煙葉樣本85個。煙堿含量根據(jù)《YC/1602002煙草及煙草制品總植物堿的測定》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)\[11\]使用PULE 3000連續(xù)流動注射分析儀(意大利ystea公司)進(jìn)行測定。
22光譜采集及樣本劃分
選用ipec BW004光柵掃描型近紅外光譜儀(美國B&W ek OptoElectronics公司)進(jìn)行光譜采集,采用儀器自帶的標(biāo)準(zhǔn)漫反射探頭垂直緊貼樣品進(jìn)行測量,光譜采集范圍為5881~11111 cm
ymbolm@@ 1,平均分辨率為35 nm,掃描次數(shù)為32次。進(jìn)行光譜采集前,先對煙葉進(jìn)行手工撕葉處理去除煙梗,然后將煙葉剪成500~800 mm2的煙片,用于光譜采集;將煙片用微型切絲機(jī)制成寬1 mm的煙絲,待煙絲樣測量完畢后將其用旋風(fēng)粉碎機(jī)粉碎,并過60目篩,得到煙葉的粉末狀樣,煙片、煙絲和煙粉樣品均測量6次取平均值,3種不同物理形態(tài)的煙葉樣品在光譜采集前均置于相對濕度16%、溫度25℃的恒溫恒濕箱中平衡含水率48 h,所有的光譜采集操作均在室溫25℃下進(jìn)行。
利用Kennardtone法\[14\]對光譜數(shù)據(jù)進(jìn)行樣本劃分:65個樣本作為訓(xùn)練集,20個樣本作為測試集,由于一般標(biāo)樣都取自訓(xùn)練集,故使用Kennardtone方法從訓(xùn)練集中選擇15個樣本作為備選標(biāo)樣集。
23模型轉(zhuǎn)移方法
模型轉(zhuǎn)移\[15\]是指通過數(shù)學(xué)方法建立源機(jī)光譜與目標(biāo)機(jī)光譜之間的函數(shù)關(guān)系,由確定的函數(shù)關(guān)系對光譜或預(yù)測結(jié)果進(jìn)行轉(zhuǎn)換,實現(xiàn)模型的共享和有效利用,常見的光譜模型轉(zhuǎn)移方法有斜率截距算法(BC)\[16\]、專利算法(henk′s)\[17\]、直接標(biāo)準(zhǔn)化(D)\[18\]、分段直接標(biāo)準(zhǔn)化(PD)\[19,20\]和基于典型相關(guān)分析的模型轉(zhuǎn)移法(CCCA)\[21\]等。本研究采用henk′s、PD和CCCA對煙葉NIR模型進(jìn)行轉(zhuǎn)移研究。
231henk′s算法henk′s是一種對光譜波長和吸光度都進(jìn)行校正的方法。首先進(jìn)行波長校正,對應(yīng)于源機(jī)所測的標(biāo)樣光譜矩陣的第i個波長點(diǎn)mj,在目標(biāo)機(jī)標(biāo)樣光譜上選擇窗口為(k+j+1)大小的光譜段s,k+j+1,分別計算mj與該光譜段每個波長點(diǎn)的相關(guān)系數(shù),得到目標(biāo)機(jī)上波長l與源機(jī)光譜波長i相關(guān)系數(shù)ri最大,為使結(jié)果更加精確,選取波長l-1、l、l+1與對應(yīng)的相關(guān)系數(shù)rl-1、 rl\, rl+1建立一元二次拋物線模型:
由該模型得到目標(biāo)機(jī)上與源機(jī)波長i對應(yīng)的波長i′,待求出所有對應(yīng)的i′后,用求得的i和i′建立一元二次拋物線波長校正模型:
波L校正后進(jìn)行吸光度的校正,用插值方法計算目標(biāo)波長i′的吸光度矩陣s,j,
然后可由最小二乘法計算出saj和sbj。對于未知光譜Ps,un,先用波長校正公式(2)對其波長校正,然后用插值計算s,un, 最后由式(3)得到轉(zhuǎn)移的結(jié)果。
232PD算法PD方法是基于D的改進(jìn)算法,在光譜的模型轉(zhuǎn)移中有廣泛的應(yīng)用,在目標(biāo)機(jī)光譜中取寬度為2k+1窗口的吸光度矩陣Zi:
然后將源機(jī)光譜的第i個波長點(diǎn)的吸光度矢量am,j與Zi建立數(shù)學(xué)模型關(guān)系:
用PCR或PL對上式進(jìn)行求解,將回歸系數(shù)bi置于矩陣的對角線上,同時將其他元素設(shè)為0,則轉(zhuǎn)換矩陣F為:
待轉(zhuǎn)換矩陣F求出后,則目標(biāo)機(jī)上的未知光譜Ps轉(zhuǎn)換成匹配源機(jī)上的光譜Pm。
233CCCA算法CCCA是基于典型相關(guān)分析(CCA)原理而研發(fā)的模型轉(zhuǎn)移算法,由于兩組光譜之間反映被測物信息的部分是一致的,且相互之間具有一定的線性相關(guān)性,而噪聲和干擾信息則是隨機(jī)的,不具有相關(guān)性,因此,通過CCA可以提取兩組光譜之間的線性相互依賴關(guān)系,并濾除噪聲和干擾信息。
假設(shè)選擇N個光譜作為模型轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)光譜,令源機(jī)和目標(biāo)機(jī)的標(biāo)準(zhǔn)光譜矩陣分別為m和s,執(zhí)行CCA后得到的典型向量分別為Wm和Ws,則典型變量Lm和Ls可以分別表示為:
則轉(zhuǎn)換矩陣F1可通過最小二乘法計算得到:
同理,轉(zhuǎn)換矩陣F2為:
將目標(biāo)機(jī)的預(yù)測集Ps與典型變量Ws相乘可得到典型變量Ks:
最后利用轉(zhuǎn)換矩陣F1和F2可將Ks轉(zhuǎn)換為能直接在源機(jī)模型上進(jìn)行預(yù)測的數(shù)據(jù)集Pm:
從而實現(xiàn)基于典型相關(guān)分析的光譜轉(zhuǎn)移。
24模型評價和軟件
文章采用偏最小二乘法(PL)建立回歸模型,通過10折交互檢驗選擇最佳潛變量數(shù),將訓(xùn)練均方誤差(RMEC)和預(yù)測均方誤差(RMEP)作為模型性能評價的標(biāo)準(zhǔn)。所有數(shù)據(jù)處理和計算都采用MALAB 2015a(美國Mathwork公司)完成。
3結(jié)果與討論
31光譜差異分析
在建模前,需對光譜進(jìn)行相關(guān)預(yù)處理以消除儀器噪聲和其它背景的影響,提高光譜分辨率和靈敏度。經(jīng)試算,選擇avitskyGolay二階導(dǎo)數(shù)與光譜平滑組合預(yù)處理的方式,可有效扣除不同儀器間的光譜差異,求導(dǎo)窗口設(shè)置為15,平滑窗口為13。
從圖1A可知,3種物理狀態(tài)的樣本光譜均發(fā)生了漂移,煙粉和煙絲光譜差異較小,三者吸光度的總體變化趨勢一致,但是光譜差異不明顯。從圖1B可知,雖然適當(dāng)?shù)念A(yù)處理方法可以減少光譜基線漂移的影響,但不能消除樣品狀態(tài)造成的光譜偏差,經(jīng)過預(yù)處理后,三者光譜之間的差異更加明顯,如在8300 cm
ymbolm@@ 1附近,煙片樣光譜波谷變寬、高度變小,而在7100和6900 cm
ymbolm@@ 1處,三者波峰波谷高度都不一致。因此,不同物理狀態(tài)樣本的光譜存在一定的偏差和變化,且不能通過預(yù)處理消除。
圖2為煙草3種物理狀態(tài)光譜的主成分分析(PCA)得分圖,盡管三者主成分得分有一定交集,但不同物理狀態(tài)之間的差異非常明顯,煙粉樣的波動范圍最小、煙絲樣次之、煙片樣最大,說明樣本物理狀態(tài)的改變會導(dǎo)致光譜的變化,不同物理狀態(tài)的樣品光譜建??赡軙?dǎo)致模型根本無法使用或預(yù)測結(jié)果偏差較大。
32PL建模
通過PL建立的煙葉不同物理狀態(tài)的煙堿預(yù)測模型的性能見表1,煙粉模型的整體性能優(yōu)于煙絲和煙片模型,煙粉模型煙堿的RMEP僅為01490,表明煙粉模型性能較優(yōu)。煙粉校正模型分別預(yù)測煙絲和煙片樣中煙堿的RMEP較煙絲和煙片模型的自身預(yù)測結(jié)果分別增大了3294%和2887%,這主要是由于煙絲和煙片光譜與煙粉光譜差異較大所致。因此,在簡單的模型套用效果不佳的情況下, 可以使用模型轉(zhuǎn)移技術(shù)對不同物理狀態(tài)的光譜進(jìn)行校正,提高煙絲和煙片樣本的預(yù)測效果。
33模型轉(zhuǎn)移分析
由于henk′s、PD和CCCA都是有標(biāo)算法,故而在進(jìn)行模型轉(zhuǎn)移分析時需先對標(biāo)樣數(shù)進(jìn)行優(yōu)化。標(biāo)樣數(shù)太少,會導(dǎo)致校正系數(shù)中包含的轉(zhuǎn)換信息不充分;標(biāo)樣數(shù)太多,則不方便實際應(yīng)用,且會增加計算量,甚至還會出現(xiàn)過校正。圖3為3種模型轉(zhuǎn)移方法執(zhí)行光譜轉(zhuǎn)移時最佳標(biāo)樣數(shù)的選擇。從圖3可知,標(biāo)樣數(shù)量并非越多越好,隨著樣本量增加,RMEP值呈先降低后升高的趨勢,綜合考慮,3個模型的標(biāo)樣數(shù)選擇14較好。
選擇最佳標(biāo)樣數(shù)后,利用henk′s、PD和CCCA將煙片和煙絲光譜分別轉(zhuǎn)移到煙粉模型上,并對其中的煙堿含量進(jìn)行預(yù)測,從表2可知,經(jīng)henk′s、CCCA轉(zhuǎn)移后的煙絲、煙片光譜預(yù)測結(jié)果分別優(yōu)于其它方法轉(zhuǎn)移后的光譜預(yù)測結(jié)果,PD的效果最差,且隨著窗口增大,效果越差,窗口選擇3較好。對表1和表2的結(jié)果進(jìn)行對比可知,將煙絲光譜轉(zhuǎn)移到煙粉模型的預(yù)測精度優(yōu)于將煙片光譜轉(zhuǎn)移到煙粉模型與使用煙粉模型對煙片、煙絲樣本直接進(jìn)行預(yù)測的結(jié)果相比較,煙片和煙絲的煙堿RMEP最大分別降低了657%和476%,預(yù)測結(jié)果有所改善,但是較實際應(yīng)用還有一定差距。因此,單純采用模型轉(zhuǎn)移方法無法實現(xiàn)煙粉模型對非均質(zhì)煙絲、煙片樣本的準(zhǔn)確預(yù)測,需要綜合考慮樣本、模型和模型轉(zhuǎn)移技術(shù)的有機(jī)結(jié)合,以提高非均質(zhì)樣本的預(yù)測精度。
34混合模型的建立
混合建模的策略是指通過在基礎(chǔ)模型中增加變異樣本的信息建立一個精確和健壯的模型,獲得更好的預(yù)測能力和更廣的預(yù)測范圍。本實驗將煙粉模型作為基礎(chǔ)模型,以煙葉樣本的不同物理狀態(tài)為變異,分別添加一定數(shù)量的煙絲和煙片樣本到煙粉模型中,建立混合模型,表3和表4分別為煙粉+煙絲、煙粉+煙片的混合模型分別對煙絲和煙片樣本的預(yù)測結(jié)果。從表3可知,直接添加預(yù)處理的煙絲樣本到煙粉樣本中,建立的混合模型,其預(yù)測能力沒有明顯提高,與直接使用煙粉模型預(yù)測經(jīng)轉(zhuǎn)移的煙絲樣本的預(yù)測誤差接近。而通過對煙粉模型添加一定數(shù)量的經(jīng)模型轉(zhuǎn)移后的煙絲樣品建立的混合模型, 可使模型的穩(wěn)定性和預(yù)測能力提高,其中添加30條CCCA轉(zhuǎn)移后的煙絲樣本光譜比直接使用煙粉模型預(yù)測煙絲樣本的RMEP降低了139%,模型的穩(wěn)健性增強(qiáng)\[22\]。3種方法預(yù)測效果的對比中,CCCA的結(jié)果優(yōu)于henk′s和PD方法。
由表4可知,3種方法的對比分析中,增加20個CCCA轉(zhuǎn)移的煙絲樣品建立的混合模型能得到最佳的預(yù)測結(jié)果。與煙粉模型預(yù)測轉(zhuǎn)移后的煙片樣本結(jié)果相比,混合模型預(yù)測性能明顯提升,RMEP從02559降低到02028,添加20個CCCA轉(zhuǎn)移的煙絲樣品的混合模型預(yù)測煙片樣本的RMEP較煙片模型預(yù)測煙片樣本的RMEP降低了273%。因此,增加約20%的煙片樣本可以較好地提高混合模型對煙片的預(yù)測能力,同時也進(jìn)一步證明了混合模型的有效性,在基A模型中添加經(jīng)模型轉(zhuǎn)移后的樣本基本可實現(xiàn)無信息的丟失,達(dá)到了良好的預(yù)測效果。綜上所述,通過向煙粉模型中增加一定量的經(jīng)轉(zhuǎn)移后的煙絲和煙片樣本作為建模集,可以提高模型的穩(wěn)健性,進(jìn)而提高對煙絲和煙片樣本中煙堿的預(yù)測精度。
4結(jié) 論
針對非均質(zhì)樣品的近紅外漫反射光譜校正模型準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性不高的問題,提出了一種基于均質(zhì)樣品結(jié)合模型轉(zhuǎn)移方法建立混合模型的解決方案。以煙葉為研究對象,采用煙粉模型與CCCA算法相結(jié)合建立的混合模型準(zhǔn)確測定煙絲和煙片樣品中煙堿的含量。這種混合模型的優(yōu)化策略不僅可以簡化樣品的預(yù)處理過程、節(jié)約時間和工作量,還有利于在線近紅外光譜分析技術(shù)的發(fā)展,為近紅外光譜的網(wǎng)絡(luò)化、模型的共享提供參考,具有較大的經(jīng)濟(jì)價值和應(yīng)用前景。
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【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡;護(hù)理干預(yù);中西醫(yī)治療;應(yīng)用效果
【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)03-0027-01
系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種典型的難治性風(fēng)濕病,目前臨床治療使用最多的仍是糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑等,雖有一定療效,但長期或大劑量應(yīng)用易產(chǎn)生高血壓、高血脂、骨質(zhì)疏松和繼發(fā)感染等一系列副作用或并發(fā)癥。本文應(yīng)用護(hù)理干預(yù)配合中醫(yī)解毒祛瘀滋陰法結(jié)合激素為主治療SLE,通過多中心回顧性調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),不僅能提高臨床療效,而且在減輕毒副作用、防治并發(fā)癥方面具有一定優(yōu)勢?,F(xiàn)總結(jié)匯報如下。
1資料與方法
1.1病例選擇 選擇106 例SLE患者,均符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會(ARA)修定的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],病情輕重、活動性參照SLE-DAI積分標(biāo)準(zhǔn)[2],隨機(jī)分為觀察組和對照組各53例,兩組在性別、年齡、病程和病情活動性等方面差異均無顯著性。并對觀察組及西醫(yī)組中治療有效的患者進(jìn)行了為期2年的跟蹤隨訪。
1.2治療 兩組口服強(qiáng)的松為主治療,根據(jù)病情需要,重度活動期用大劑量激素≥1mg/(kg?d),必要時結(jié)合標(biāo)準(zhǔn)環(huán)磷酰胺沖擊療法(0.5 g/m2體表面積,每4周1次);輕中度活動期用中等劑量激素0.5mg/(kg?d)、穩(wěn)定期用小劑量激素
1.3統(tǒng)計學(xué)方法 一般資料采用(X±s)表示,發(fā)生率用百分比表示。計量資料兩組之間采用t檢驗;多組之間采用方差分析;兩個樣本率的比較用卡方檢驗;等級資料采用Ridit分析,秩和檢驗。采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計分析,以α=0.05(two tailed)為檢驗水準(zhǔn),P
2護(hù)理干預(yù)
2.1觀察體溫變化 發(fā)熱者按發(fā)熱病人護(hù)理常規(guī)護(hù)理。
2.2 出血的預(yù)防及護(hù)理 保持床鋪平整,被褥輕軟,避免皮膚長時間受壓,保持皮膚清潔干操,洗澡時禁忌用力擦搓皮膚,勤剪指甲,以免抓傷皮膚,進(jìn)行各種穿刺及治療時,要做到輕準(zhǔn)快,嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作,局部加壓時間在10分鐘以上,并觀察局部有無滲血;注意觀察皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑的消長情況,囑咐病人用軟牙刷刷牙,切忌用牙簽掏牙,保持口腔清潔,每日睡覺前及起床后、三餐前后用生理鹽水或?qū)S檬谝菏?,牙出血不止時可用腎上腺素或明膠海綿貼敷牙齦,用1%過氧化氫液清除口腔內(nèi)血塊,禁用手挖鼻腔;有眼底出血時,囑病人減少活動,盡量臥床休息,禁忌擦揉眼睛,以免加重出血;若病人出現(xiàn)頭暈頭痛、噴射性嘔吐甚至昏迷,提示顱內(nèi)出血,應(yīng)及時與報告醫(yī)生,采取相應(yīng)的急救措施;若患者月經(jīng)量多時,應(yīng)指導(dǎo)患者臥床休息,勤換衛(wèi)生護(hù)墊,每日會陰護(hù)理2次,保持會陰清潔,觀察月經(jīng)量的增減情況,及時給予相應(yīng)處理;若有嘔血、黑便等消化道出血情況,應(yīng)及時與醫(yī)生聯(lián)系,給予相應(yīng)處理,觀察嘔血及黑便量,并監(jiān)測生命體征,以判斷病情轉(zhuǎn)歸。血小板低,出血明顯,需要輸血或成分血者,嚴(yán)格遵守輸血的規(guī)章制度,按輸血病人的護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。
3.4 應(yīng)用藥物護(hù)理 給藥時要嚴(yán)格遵守給要時間、劑量,治療過程中應(yīng)記錄每次減藥的時間和減藥量,服藥期間宜進(jìn)清淡飲食,多食含鉀高的食物,適量補(bǔ)充鈣片,多食牛奶等含鈣高的食物。同時觀察有無感染、高血壓、糖尿病、消化道出血等癥狀出現(xiàn),一但出現(xiàn)應(yīng)及時報告醫(yī)生及時處理,同時觀察肝腎功能及血象變化;通過SLE并患者血小板減少采取了嚴(yán)密的病情觀察和個性化的健康教育好心理護(hù)理,以及預(yù)見性護(hù)理干預(yù)和對癥護(hù)理,減少了并發(fā)癥,提高了患者對醫(yī)務(wù)人員滿意度,提高了患者的生存質(zhì)量。
3結(jié)果
3.1療效標(biāo)準(zhǔn) 參照2002年《中藥新藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。完全緩解:治療3個月或以上,主癥、兼癥均消失,實驗室指標(biāo)符合完全緩解條件;連續(xù)服藥能保持緩解,主要實驗室指標(biāo)趨于完全正常。顯效:治療3個月或以上,主癥好轉(zhuǎn),兼癥大部分消失,實驗室指標(biāo)基本符合緩解條件;連續(xù)服藥能維持病情穩(wěn)定。有效:治療3個月或以上,主癥好轉(zhuǎn),兼癥有所好轉(zhuǎn),部分實驗室指標(biāo)符合緩解條件;無效:未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn),治療期間,主癥、兼癥雖有所改善但并不穩(wěn)定,且常見活動指征者。
3.2兩組治療后臨床療效比較 見表1。
4討論
SLE在活動期、慢性緩解期的大部分病程階段,均表現(xiàn)為一種以肝腎陰虛為本,毒、熱、瘀為標(biāo)的虛實兼夾之征。因此我們確立了以清熱解毒、活血祛瘀、滋陰益腎為主的治療法則[7]。臨床上我們根據(jù)多年的實踐經(jīng)驗,篩選出忍冬藤、連翹、敗醬草、赤芍、牡丹皮、丹參、鱉甲、天門冬、石斛等中藥組成解毒祛瘀滋陰方。其中,忍冬藤、連翹、敗醬草涼血解毒,兼能“填精髓,逐血痹”(《本經(jīng)》);丹參、赤芍、丹皮均有涼血散瘀,消癰解毒的作用;天門冬、石斛、鱉甲滋陰益腎,其中,鱉甲能“補(bǔ)經(jīng)血,除骨蒸”(《藥性論》),諸藥合用,共奏解毒、祛瘀、滋陰之效。
SLE疾病常規(guī)??谱o(hù)理,向患者普及狼瘡知識,幫助患者正確對待疾病,積極配合治療。發(fā)熱時,按發(fā)熱患者給予常規(guī)護(hù)理,避免受涼,積極預(yù)防并治療感冒。生活要有規(guī)律,保持樂觀情緒和正常心態(tài),避免過度勞累,重癥患者應(yīng)臥床休息。不宜曬太陽,室內(nèi)陽光過強(qiáng)時,應(yīng)掛窗簾,禁用紫外線等光性療法,或服用感光藥物和食品,如中藥補(bǔ)骨脂和蔬菜中的芹菜等。外出要打遮陽傘,戴遮陽帽,穿長袖上衣和長裙、長褲。長期應(yīng)用激素和免疫抑制劑者,應(yīng)注意藥物副作用的出現(xiàn)。給予優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、低糖、富含維生素和鈣的飲食,忌食海鮮及辛辣食品,戒除煙酒。觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上,針對患者存在的心理問題給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)。
參考文獻(xiàn)
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[2]趙威,黃仰模.系統(tǒng)性紅斑狼瘡的中醫(yī)藥研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2006,24(2):290-292.
關(guān)鍵詞:合同信用;工商行政管理;合同監(jiān)督管理;職責(zé);法理
正文
市場經(jīng)濟(jì)的本質(zhì)是契約經(jīng)濟(jì),合同關(guān)系是契約經(jīng)濟(jì)最基本的法律關(guān)系,合同信用是社會誠信建設(shè)的重要基石。我國工商行政管理部門在履行合同監(jiān)督管理職責(zé)中,從規(guī)范行業(yè)合同行為到維護(hù)市場交易秩序,從促進(jìn)企業(yè)發(fā)展到服務(wù)新農(nóng)村建設(shè),合同監(jiān)督管理崗位上的工商人與時俱進(jìn),走在了新時代行政執(zhí)法隊伍的前列。在當(dāng)前建設(shè)法治政府、服務(wù)政府的新形勢下,合同監(jiān)管執(zhí)法工作具有得天獨(dú)厚的理論基礎(chǔ)和潛在價值。
一、合同監(jiān)管工作的法理基礎(chǔ)
1.“契約自由原則”的變遷,開創(chuàng)了合同監(jiān)管工作的發(fā)展空間
“契約自由原則”(Freedom of Contract)即“合同自由原則”,是指當(dāng)事人可以按照自己的意志自由地決定是否訂立合同,決定合同的內(nèi)容以及合同的形式等。此原則與所有權(quán)絕對原則、過失責(zé)任原則共同構(gòu)成了近代社會中商品自由交換的基本保障。但是,隨著市場經(jīng)濟(jì)的高度發(fā)展,過分地強(qiáng)調(diào)尊重個人意志,會造成壟斷行業(yè)對社會的支配。出現(xiàn)了擁有資源優(yōu)勢、信息優(yōu)勢、技術(shù)優(yōu)勢的一方,利用合同對弱勢的另一方予以侵害的現(xiàn)象。合同參與方的平等地位,“合同自由原則”這一賴以建立的基礎(chǔ),已從根本上受到動搖,因此,對于契約自由原則的反省和批判也日益強(qiáng)烈,運(yùn)用公平正義這一基本法律價值觀對合同行為進(jìn)行限制,顯得勢在必行。
《合同法》規(guī)定:“工商行政管理部門和其他有關(guān)行政主管部門在各自的職責(zé)范圍內(nèi),依據(jù)法律、行政法規(guī)的規(guī)定,對利用合同危害國家利益、社會公共利益的違法行為,負(fù)責(zé)監(jiān)督處理?!惫ど滩块T利用自身監(jiān)管地位的超然性,開展合同行政指導(dǎo)和監(jiān)督查處合同違法行為,避免一方自由的濫用而對他方自由的踐踏。這一職責(zé)正是消除自由的絕對性,使平等、公正與自由有機(jī)結(jié)合起來,確保整個社會的合同行為在誠實守信的原則下運(yùn)行。
2.“契約信守精神”的傳承,奠定了合同監(jiān)管工作的理論基礎(chǔ)
一言九鼎、一諾千金、一言既出駟馬難追……這些載負(fù)著歷史文化的成語,都在傳遞著中國古代仁人君子堅守著的一個信念“守信”。法國啟蒙思想家盧梭,從另一個角度闡釋了“守信”的意義:人人生而自由,但卻無往而不在枷鎖之中。在現(xiàn)代社會,人一出生,各種各樣的規(guī)則就會對他產(chǎn)生效力。我們的社會之所以需要這么多的規(guī)則,原因就在于規(guī)則作為人們的一種生活方式,在為社會提供良好秩序的同時,還在總體上降低了治理社會的成本。規(guī)則的有效實施離不開規(guī)則的強(qiáng)制作用,但也不能僅依賴強(qiáng)制作用。理想的狀態(tài)是,每位公民都養(yǎng)成一種很強(qiáng)的規(guī)則意識,讓依照規(guī)則辦事成為一種習(xí)慣。這就是契約精神。
中國古人的君子之風(fēng),法國思想家的啟蒙之聲,“穿越”到二十一世紀(jì)的今天,這種“守信”精神在履行合同監(jiān)管職責(zé)的工商人身上得以傳承。一方面是針對自己而言,要求自己嚴(yán)守職責(zé)、公正執(zhí)法、傾心服務(wù),是為律己;另一方面是針對服務(wù)對象而言,要求他們“守合同重信用”,是為律人。
(1)用“合同文本工程”夯實合同履約的基礎(chǔ)。
合同示范文本,是由工商行政管理部門單獨(dú)制定或工商行政管理部門與其他有關(guān)主管部門聯(lián)合制定,經(jīng)過長期實踐、反復(fù)調(diào)研、評審、正式規(guī)定后再予以公布,具有合法性、公平性和完整性,是從交易的源頭上規(guī)范合同行為,有著較高的社會效益。目前,除國家工商總局制定的合同示范文本以外,各地工商行政管理部門根據(jù)本地經(jīng)濟(jì)發(fā)展的情況,從“政府關(guān)心的難點(diǎn)問題,老百姓關(guān)心的熱點(diǎn)問題”入手,通過制定和宣傳推廣各類合同示范文本,解決老百姓消費(fèi)領(lǐng)域的難題,行業(yè)涉及房地產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、旅游、裝潢、物業(yè)管理等,從而有利地保護(hù)了廣大消費(fèi)者的合法權(quán)益。
(2)用“守合同重信用”活動打造合同誠信的表率。
開展“守合同重信用”活動,是工商行政管理部門根據(jù)我國《民法通則》和《合同法》中規(guī)定的誠實信用原則,依據(jù)企業(yè)合同履約的客觀記錄,經(jīng)過嚴(yán)格評價、對合同履約信用程度達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè),向全社會予以公示,是弘揚(yáng)企業(yè)誠信守約行為,促進(jìn)全社會良好信用觀念的形成,推動社會信用機(jī)制建立的一項重要措施。全國“守合同重信用”活動已開展20多年,在企業(yè)界形成了濃厚的氛圍,“守合同重信用”企業(yè)的社會公信力和市場含金量越來越高,各級工商行政管理部門以“守合同重信用”活動為平臺,改進(jìn)工作方式,激勵企業(yè)信守合同,誠實履約,做誠實守信的表率。
二、合同監(jiān)管工作的法理價值分析
1.監(jiān)管工作長效化,實現(xiàn)公平正義的法律價值
公平和正義是法律的精神和靈魂,是執(zhí)法者應(yīng)當(dāng)始終奉行的核心價值觀。當(dāng)前,我國社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制初步建立,在訂立和履行合同配置資源的同時,市場的盲目性、無序性也相伴而生,具體表現(xiàn)為:合同欺詐等損害國家利益、公共利益的違法行為屢禁不止;“霸王條款”等侵害消費(fèi)者合法權(quán)益的行為層出不窮;因當(dāng)事人合同責(zé)任意識缺失導(dǎo)致的惡意違約行為屢見不鮮。因此,迫切需要強(qiáng)化合同監(jiān)督管理。工商部門在推廣合同示范文本、調(diào)解合同爭議的同時,依法嚴(yán)厲查處合同違法行為,是解決上述問題的有效手段。
合同監(jiān)管工作秉承公平正義的理念,以求權(quán)利義務(wù)相統(tǒng)一以及合同雙方的利益平衡,并最終實現(xiàn)實質(zhì)意義上的公平與社會正義。
2.監(jiān)管方式多樣化,實現(xiàn)剛?cè)岵?jì)的監(jiān)管價值
“十二五”時期是全面建設(shè)小康社會的關(guān)鍵時期,是深化改革開放、加快轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的攻堅時期,也是工商行政管理部門提高監(jiān)管執(zhí)法效能、提升服務(wù)發(fā)展水平推進(jìn)自身改革發(fā)展的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期。在過去的30年,工商行政執(zhí)法過多地采取了剛性手段,為改變?nèi)罕娦闹小安皇鞘召M(fèi)就是處罰”的形象,各級工商部門適時提出了“創(chuàng)新工作方式、服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展”的理念,以動產(chǎn)抵押、訂單農(nóng)業(yè)、企業(yè)信用管理為重點(diǎn),堅持依法行政、普法宣傳、指導(dǎo)幫扶多管齊下。
推進(jìn)“訂單農(nóng)業(yè)”,服務(wù)“三農(nóng)”發(fā)展;拓展服務(wù)平臺,幫助企業(yè)破解融資難題;注重培育引導(dǎo),加強(qiáng)企業(yè)信用管理等柔性合同監(jiān)管新方式,有效地彌補(bǔ)了剛性執(zhí)法的盲點(diǎn),最終達(dá)到市場秩序誠信穩(wěn)定的監(jiān)管目標(biāo)。
3.執(zhí)法辦案專業(yè)化,實現(xiàn)和諧安定的社會價值
法的和諧價值表現(xiàn)在:通過協(xié)調(diào)和化解不同的利益,來緩和矛盾、化解矛盾;通過協(xié)調(diào)同一主體內(nèi)部或不同主體之間的自由與紀(jì)律、公平與效率、發(fā)展與穩(wěn)定等諸多方面的關(guān)系,來促進(jìn)和諧。發(fā)揮法的和諧價值,要求在司法、執(zhí)法中嚴(yán)格依法辦事,在法律規(guī)定的方向和限度內(nèi),允許必要地自由裁量,加強(qiáng)法律監(jiān)督。
據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計,中國每年眾多的合同糾紛已經(jīng)給仲裁和訴訟機(jī)制帶來了巨大壓力,高昂的訴訟成本、困難重重的舉證程序,普通消費(fèi)者的合同糾紛甚至無法得到解決,從而給社會穩(wěn)定帶來了潛在的威脅。工商合同監(jiān)管部門積極探索運(yùn)用行政手段指導(dǎo)和介入民事法律關(guān)系的長效機(jī)制,完善監(jiān)管,制度治本。制定合同示范文本正是發(fā)揮行政力量的靈活性與主動性,從合同關(guān)系的源頭進(jìn)行治理。通過規(guī)范、正義、公平的條款降低出現(xiàn)合同糾紛的機(jī)率,進(jìn)而降低整個社會合同管理的成本,促使合同運(yùn)行環(huán)境更加和諧。
在合同爭議進(jìn)入訴訟或者仲裁程序之前,合同雙方當(dāng)事人自愿的情況下,工商部門依據(jù)《合同爭議行政調(diào)解辦法》組織開展合同爭議行政調(diào)解工作,對合同爭議情況進(jìn)行調(diào)查了解,并制定《合同爭議調(diào)解書》,經(jīng)合同爭議雙方簽訂生效。需要履行權(quán)利與義務(wù)的,工商部門將監(jiān)督簽訂雙方履行約定,使由合同爭議引發(fā)的矛盾及時化解,從而促進(jìn)人們之間的和諧、促進(jìn)社會的和諧。
三、以法理為視覺,探索合同監(jiān)管工作的路徑
當(dāng)前,全球經(jīng)濟(jì)復(fù)蘇依然面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn),在保持經(jīng)濟(jì)增長的同時,各個國家都面臨進(jìn)一步提高經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、改善民生的艱巨任務(wù),在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和改革方面仍面臨挑戰(zhàn)。工商部門作為主管市場監(jiān)督管理的行政執(zhí)法機(jī)關(guān),急需要在執(zhí)法中以經(jīng)濟(jì)自由與經(jīng)濟(jì)秩序的統(tǒng)一和諧作為價值追求的目標(biāo)。當(dāng)代中國又是一個社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡的東方大國,法制現(xiàn)代化的任務(wù)十分艱巨。這就需要一個充分行使公共職能的強(qiáng)大國家的存在,需要依靠一個現(xiàn)代的、理性的、法制化的政治架構(gòu)來推動法制的轉(zhuǎn)型,需要各級行政機(jī)關(guān)自覺地?fù)?dān)負(fù)起正確引導(dǎo)法律發(fā)展走向的時代責(zé)任。
站在新的歷史起點(diǎn)上,國家工商總局黨組書記、局長周伯華同志審時度勢提出了“五個更加”,既是重大的理論問題,又是重大的實踐問題?!案幼杂X服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展”是根本任務(wù),“更加高效加強(qiáng)市場監(jiān)管”是職能所在,“更加有為強(qiáng)化消費(fèi)維權(quán)”是民生所系,“更加努力推進(jìn)依法行政”是必然要求,“更加嚴(yán)格鍛煉干部隊伍”是基本保證。“五個更加”的靈魂是服務(wù),要義是發(fā)展,它要求我們牢固樹立為民理念,切實增強(qiáng)服務(wù)意識、責(zé)任意識、創(chuàng)新意識、效能意識和協(xié)調(diào)意識,延伸職能不猶豫,挖掘潛力不懈怠,拓展服務(wù)不停步,不斷提高服務(wù)的效能、服務(wù)的層次和服務(wù)的水平。
1.增強(qiáng)服務(wù)意識,,更加自覺服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展
在工作中牢記“服務(wù)”宗旨,擺正位置,增強(qiáng)服務(wù)意識。按照科學(xué)發(fā)展觀的要求,把管理寓于服務(wù)之中,把提供優(yōu)質(zhì)、高效的服務(wù)作為工商行政管理工作的首要任務(wù),把群眾滿意與否作為檢驗自己工作的重要標(biāo)準(zhǔn),真正做到“權(quán)為民所用,情為民所系,利為民所謀”。要始終牢記我們的根基在人民、血脈在人民、力量在人民,無論是監(jiān)管還是執(zhí)法,出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)都是保護(hù)人民的利益,更加自覺地運(yùn)用工商監(jiān)管執(zhí)法權(quán)力為人民做事、謀利,使人民切身感受到工商人的存在、工商人的價值。
以人為本、真情為民,把提升服務(wù)質(zhì)量與維權(quán)維穩(wěn)促經(jīng)濟(jì)發(fā)展有機(jī)結(jié)合。一是提升服務(wù)層次,由熱情服務(wù)向效率服務(wù)轉(zhuǎn)變,及時預(yù)見預(yù)測在服務(wù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中可能遇到的新情況新問題,注重提高服務(wù)工作的超前性,提前介入研究,及早應(yīng)對。二是提升服務(wù)方式,由現(xiàn)場服務(wù)向網(wǎng)上服務(wù)轉(zhuǎn)變。充分利用信息化手段,加強(qiáng)與社會公眾交流和互動,全面提高辦事效率。三是提升服務(wù)舉措,由政策優(yōu)惠向機(jī)制創(chuàng)新轉(zhuǎn)變。在工作中倡導(dǎo)簡化環(huán)節(jié)、提高效率,積極探索,大膽嘗試,確保成效。
2.增強(qiáng)責(zé)任意識,更加高效加強(qiáng)市場監(jiān)管
增強(qiáng)責(zé)任意識,就要“在其位,謀其政;行其權(quán),盡其職”。在實際工作中,就要努力做到:明確職責(zé)之所在,守土有責(zé),胸中有數(shù),盡心竭力把職責(zé)范圍內(nèi)的事情完成好。把責(zé)任意識貫穿于監(jiān)管工作的每一個環(huán)節(jié),促進(jìn)工商職能有效發(fā)揮,樹立紅盾隊伍嶄新的風(fēng)貌。
維護(hù)穩(wěn)定,促進(jìn)和諧,把加強(qiáng)工商責(zé)任與強(qiáng)化市場監(jiān)管有機(jī)結(jié)合。堅持站在主動服務(wù)、解難幫困、利民惠企的角度,始終著眼“群眾得實惠”這一根本目標(biāo),全力做好助企融資、合同幫農(nóng)、紅盾護(hù)農(nóng)、整治合同違法行為等合同監(jiān)管服務(wù)工作。牢固樹立執(zhí)法是手段、規(guī)范是目的的理念,在嚴(yán)格執(zhí)法中更加注重抓治本、抓規(guī)范、抓信用建設(shè)。努力為企業(yè)、群眾解煩事難事,辦實事好事,取得看得見、摸得著的實際效果,贏得廣大經(jīng)營者與消費(fèi)者的信賴與支持。
3.增強(qiáng)創(chuàng)新意識,更加有為強(qiáng)化消費(fèi)維權(quán)
首先進(jìn)一步解放思想,創(chuàng)新監(jiān)管理念。要調(diào)解好心態(tài),把自己從狹隘的思想籠子里解放出來,不能死守老一套,沉迷在過去的“經(jīng)驗主義”格局中。把上級部署與本地具體實際有機(jī)結(jié)合起來,創(chuàng)造性地開展工作。其次是創(chuàng)新工作方式,積極主動作為。公開監(jiān)管執(zhí)法的內(nèi)容、依據(jù)、程序、標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)承諾,對違反承諾規(guī)定的嚴(yán)肅處理。不能僅滿足于會議部署和一般號召,要注重實效,提高工作效率,做到快想、快干、快出成效。
立足職能,開拓創(chuàng)新,把創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制與強(qiáng)化消費(fèi)維權(quán)有機(jī)結(jié)合。適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)秩序不斷完善、不斷健全、不斷規(guī)范運(yùn)作的新形勢,努力在制度化、規(guī)范化、程序化和法治化上下功夫,做到高效率、高質(zhì)量、高水平監(jiān)管。一是不斷拓寬監(jiān)管領(lǐng)域,堅持實體市場與虛擬市場監(jiān)管并重、低端市場與高端市場監(jiān)管并重,不斷拓展對新興行業(yè)、新興領(lǐng)域、新型業(yè)態(tài)、新型市場的監(jiān)管;二是將突擊式、運(yùn)動式的監(jiān)管向長效、規(guī)范的監(jiān)管轉(zhuǎn)變,將事中監(jiān)管、事后處理向事前規(guī)范指導(dǎo)、預(yù)警防范轉(zhuǎn)變,探索建立依法、科學(xué)、高效的長效監(jiān)管機(jī)制,做好保護(hù)消費(fèi)權(quán)益、提振消費(fèi)信心、釋放消費(fèi)潛力、升級消費(fèi)結(jié)構(gòu)等工作,努力把消費(fèi)過程中的矛盾解決好,為社會和諧奠定重要基礎(chǔ)。
4.增強(qiáng)效能意識,更加努力推進(jìn)依法行政
市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)育與成熟,效能政府與法治政府的提倡,一方面要求工商部門改變以往那種單一的以強(qiáng)制為特征的行為方式,而更多地采用非權(quán)力性行政,借助柔性管理的方法,努力提高行政效能。另一方面要求工商部門努力推進(jìn)依法行政,加快完善法治工商建設(shè)。工商部門作為政府進(jìn)行社會主義市場監(jiān)管的行政執(zhí)法部門,努力推進(jìn)依法行政、加快完善法治工商建設(shè),是職責(zé)要求所在。更加努力推進(jìn)依法行政,就是要轉(zhuǎn)變執(zhí)法理念,堅持嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法,創(chuàng)新執(zhí)法方式,提高執(zhí)法科技手段,強(qiáng)化執(zhí)法監(jiān)督。更加努力推進(jìn)依法行政,加快完善法治工商建設(shè),要加快完善工商行政管理法律法規(guī),切實加強(qiáng)執(zhí)法監(jiān)督,大力加強(qiáng)法制宣傳教育,創(chuàng)新執(zhí)法機(jī)制。
求真務(wù)實、精益求精,把高效行政與建設(shè)法治工商相結(jié)合。各業(yè)務(wù)部門分步推進(jìn),在嚴(yán)格依法履職盡責(zé)中落實法治工商建設(shè)長效機(jī)制。一是法制部門積極協(xié)調(diào),對法治工商建設(shè)加強(qiáng)指導(dǎo),進(jìn)一步修改完善行政執(zhí)法評議標(biāo)準(zhǔn),扎實做好規(guī)范性文件的審查和清理工作;建立訴訟與行政調(diào)解對接機(jī)制,提高行政調(diào)解、化解矛盾糾紛的效率,確保履行職責(zé)不越位、不缺位。二是大力提高行政執(zhí)法透明度,推進(jìn)陽光執(zhí)法、和諧執(zhí)法,通過上網(wǎng)絡(luò)、上媒體、上墻面、上手冊等多種形式,向社會公開公示執(zhí)法權(quán)職的清單目錄和辦事流程。做到案情公開、調(diào)查過程公開、處罰結(jié)果公開,并通過案后逐一回訪,實現(xiàn)行政執(zhí)法法律效果與社會效果的和諧統(tǒng)一。
5.增強(qiáng)協(xié)調(diào)意識,更加嚴(yán)格鍛煉工商隊伍
一方面,工商行政管理工作較為復(fù)雜,涉及面比較廣泛,經(jīng)常會因為各職能交叉部門的多頭管理,給工商監(jiān)管工作帶來諸多不便,這就需要協(xié)調(diào)與外部環(huán)境的關(guān)系,增強(qiáng)本行政系統(tǒng)的適應(yīng)力、創(chuàng)新力,形成多部門聯(lián)動執(zhí)法、齊抓共管的良好局面。另一方面,協(xié)調(diào)內(nèi)部縱橫向的關(guān)系,以增強(qiáng)本行政系統(tǒng)的協(xié)作力、整合力。系統(tǒng)內(nèi)部上下級之間、各部門之間形成整體的“合力”,為開展各項工作掃清障礙,以提高工作效率。
立足崗位,學(xué)以致用,把工商主體工作與建設(shè)工商隊伍有機(jī)結(jié)合。廣大工商行政管理干部就需要認(rèn)真學(xué)習(xí)國家工商總局制定的《工商行政管理人員職業(yè)道德規(guī)范》(以下簡稱《規(guī)范》),在潛移默化中加深對《規(guī)范》的理解,真正把《規(guī)范》的基本要求轉(zhuǎn)化為自覺行為,切實增強(qiáng)服務(wù)科學(xué)發(fā)展的使命感和責(zé)任感,為推動工商行政管理事業(yè)改革發(fā)展貢獻(xiàn)智慧和力量。進(jìn)而進(jìn)一步提升隊伍素質(zhì),推動“政治上過硬、業(yè)務(wù)上過硬、作風(fēng)上過硬”的干部隊伍建設(shè)不斷向更高水平邁進(jìn)。
當(dāng)前,我國既處于發(fā)展的重要戰(zhàn)略機(jī)遇期,又處于社會矛盾凸顯期,社會管理任務(wù)更加艱巨繁重,社會管理的重點(diǎn)在基層,難點(diǎn)在基層,出路也在基層。在目前政府維護(hù)市場秩序的職能部門中,工商部門是唯一能把維護(hù)市場經(jīng)濟(jì)秩序的觸角延伸到鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層中的部門,是唯一能夠進(jìn)行市場主體準(zhǔn)入、交易、競爭、退出全程監(jiān)管的綜合執(zhí)法部門。從此項意義上說,各級工商部門具有與眾不同的組織體系和職能優(yōu)勢,在加強(qiáng)和創(chuàng)新社會管理上大有可為。工商部門的紅盾衛(wèi)士順應(yīng)當(dāng)前的經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展趨勢,不斷探索拓寬合同監(jiān)管新領(lǐng)域,關(guān)注民生多角度多渠道為消費(fèi)者維權(quán),必將為創(chuàng)新監(jiān)管手段、提升監(jiān)管水平、建設(shè)服務(wù)型政府作出有益的實踐。
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DOI:10.3969/j.issn.1005-5304.2012.11.031
中圖分類號:R259.414.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A 文章編號:1005-5304(2012)11-0072-02
心絞痛是冠心病中最多發(fā)的類型,除穩(wěn)定型心絞痛外,惡化型心絞痛、臥位型心絞痛、靜息型心絞痛、梗死后心絞痛、混合型心絞痛均稱為不穩(wěn)定型心絞痛(unstable angina,UA)。因其冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變,而在臨床上進(jìn)展為急性心肌梗死(AMI)或發(fā)生猝死的風(fēng)險高,對患者的生命安全和生存質(zhì)量造成極大的威脅。近年來,筆者在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液及低分子肝素對UA患者進(jìn)行治療,無論對臨床癥狀緩解還是心電圖改變都具有明顯的療效,可明顯提高患者的生存質(zhì)量?,F(xiàn)總結(jié)報道如下。
1 資料與方法
1.1 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)
①符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]關(guān)于冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn):具有心絞痛的癥狀,且心電圖具有ST-T改變;休息或含服硝酸甘油后,疼痛緩解或消失。②簽署治療知情同意書,能夠堅持治療療程者。③除外非心絞痛、高血壓、心功能不全、惡性心律失常、精神病患者及藥物過敏或過敏體質(zhì)者。
1.2 一般資料
選擇2009年3月-2011年10月在本院住院的120例老年UA患者,采用簡單隨機(jī)化分組方法將其分為2組。治療組60例,男35例,女25例;年齡59~80歲,平均(64.97±15.03)歲;病程最短6個月,最長15年,平均(7.2±2.5)年;其中惡化型心絞痛38例,靜息心絞痛19例,心肌梗死后心絞痛3例。對照組60例,男33例,女27例;年齡60~82歲,平均(66.19±15.91)歲;病程最短4個月,最長14年,平均(7.1±2.6)年;其中惡化型心絞痛36例,靜息心絞痛22例,心肌梗死后心絞痛2例。2組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.3 治療方法
對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療,包括硝酸酯類擴(kuò)張冠狀動脈、降低心肌耗氧量,他汀類調(diào)脂藥,拜阿司匹林和氯吡格雷抗凝,β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及螺內(nèi)酯改善心功
能。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予丹紅注射液(菏澤步長制藥有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z20026866)20 mL加入5%葡萄糖注射液或鹽酸培他啶注射液250 mL中靜滴,連用20 d;低分子肝素(海南通用同盟藥業(yè)有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字H20010300) 5 000 U皮下注射,1次/12 h,連用10~14 d。
1.4 觀察指標(biāo)與方法
觀察2組臨床療效,治療前后心絞痛發(fā)作頻率、持續(xù)時間及心電圖、全血黏度、血漿黏度、血小板聚集率及紅細(xì)胞壓積變化情況。
1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)
依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[1]擬定。
1.5.1 臨床療效 顯效:心絞痛的癥狀消失或基本消失;有效:心絞痛的主要癥狀減輕,疼痛發(fā)作次數(shù)、程度及持續(xù)時間明顯減輕;無效:癥狀無明顯改善;加重:心絞痛的癥狀加重,疼痛發(fā)作次數(shù)增多、程度加重及持續(xù)時間延長。
1.5.2 心電圖評價標(biāo)準(zhǔn) 顯效:心電圖恢復(fù)到正常心電圖或達(dá)到大致正常;有效:心電圖S-T段治療后上升0.05 mV以上,但未達(dá)到正常,T波倒置變淺達(dá)25%以上,或T波由平坦變?yōu)橹绷?,房室或室?nèi)傳導(dǎo)阻滯改善;無效:心電圖無明顯改變;加重:心電圖S-T段較治療前降低0.05 mV以上,T波倒置加深達(dá)25%以上,或出現(xiàn)T波倒置、異位心律、房室傳導(dǎo)阻滯、室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,甚至出現(xiàn)心肌梗死。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,計量資料以―x±s表示,用t檢驗,計數(shù)資料用χ2檢驗,P
2 結(jié)果(見表1~表4)
3 討論
冠心病心絞痛屬于中醫(yī)學(xué)“心痛”、“厥心痛”、“真心痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為,其發(fā)病與心、肝、脾、腎關(guān)系密切。脾的運(yùn)化靠肝的疏泄、腎的溫煦,才能“中焦受氣取汁,變化而赤是謂血”,貫注心脈以榮之,心陽才得以鼓舞;心主血脈,營養(yǎng)周身,靠肝的調(diào)達(dá)以助之,腎精的濡養(yǎng)以斂之,心腎才能相交,水火才能既濟(jì)。若脾為濕困,精微不運(yùn),凝結(jié)成痰,流于經(jīng)隧,而滯阻于心脈;肝郁則心失所助,心血不暢而易致瘀;腎虛則脾失溫煦,心失濡養(yǎng),心腎不交。久之,生化之源不足,心失所養(yǎng),致心血虛,陰虛及陽,而成氣陰兩虛,陰陽俱虛,或兼痰濁中阻,或兼瘀血阻滯,或兼痰瘀互結(jié),嚴(yán)重者可致厥脫等危候[2]。丹紅注射液的主要藥物為丹參和紅花?,F(xiàn)代藥理研究表明,丹參在治療冠心病方面具有以下作用:對磷酸二酯酶可以起到很好的抑制作用,使血液中的紅細(xì)胞、血小板及環(huán)磷酸腺苷濃度得到顯著提高;可改善微循環(huán),使血流速度增快,紅細(xì)胞2,3二磷酸甘油酸增高,與中醫(yī)理論“活血化瘀,推陳生新”相吻合;具有抗脂質(zhì)過氧化、提高機(jī)體耐缺氧能力的作用,并對缺氧心肌具有保護(hù)作用[3-4]。紅花的主要成分為紅花苷和紅花黃色素,紅花苷經(jīng)鹽酸水解后得葡萄糖和紅花素、紅花苷和新紅花苷。紅花的活性成分對血管具有擴(kuò)張作用,對二磷酸腺苷誘導(dǎo)的血小板聚集具有顯著的抑制作用,可以使纖維蛋白的溶解活性顯著增加,對血栓的形成起到抑制作用,并具有不同程度的降壓作用[5]。低分子肝素是抗凝血藥,對血栓的形成具明顯抑制作用。在基礎(chǔ)治療的前提下,結(jié)合丹紅注射液及低分子肝素,在抑制血栓形成、穩(wěn)定斑塊、擴(kuò)張血管、改善冠脈供血等方面具有較好的作用,可有效降低UA、心肌梗死及猝死的發(fā)生率。本臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。
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法定代表人:仰融,董事長。
委托人:宋蘆生,男,漢族,1955年4月21日出生,住安徽省合肥市中市區(qū)紅星路135號15幢302號,該公司總經(jīng)理。
委托人:李默,北京市創(chuàng)世律師事務(wù)所律師。
被上訴人(原審被告):江蘇匯鴻國際集團(tuán)土產(chǎn)進(jìn)出口股份有限公司,住所地江蘇省南京市白下路91號匯鴻大廈15樓。
法定代表人:馬馳,董事長。
委托人:倪同木,江蘇天豪律師事務(wù)所律師。
委托人:倪明,江蘇天豪律師事務(wù)所律師。
原審被告:合肥華僑經(jīng)濟(jì)開發(fā)公司,住所地安徽省合肥市天長路70號。
法定代表人:丁華榮,總經(jīng)理。
原審被告:合肥華華豐畜禽經(jīng)濟(jì)開發(fā)有限責(zé)任公司,住所地安徽省合肥市合六路291號西郊井崗鋪。
法定代表人:崔建望,董事長。
委托人:丁華榮,男,漢族,1956年8月24日出生,住安徽省合肥市西市區(qū)蕪湖路31號515室,該公司董事。
上訴人合肥東方房地產(chǎn)開發(fā)有限公司(以下簡稱東方公司)為與被上訴人江蘇匯鴻國際集團(tuán)土產(chǎn)進(jìn)出口股份有限公司(以下簡稱匯鴻公司)、原審被告合肥華僑經(jīng)濟(jì)開發(fā)公司(以下簡稱華僑公司)和合肥華豐畜禽經(jīng)濟(jì)開發(fā)有限責(zé)任公司(以下簡稱華豐公司)債務(wù)轉(zhuǎn)讓、商品房預(yù)售合同糾紛一案,不服安徽省高級人民法院(2001)皖民一初字第02號民事判決,向本院提起上訴。本院依法組成合議庭審理了本案,現(xiàn)已審理終結(jié)。
經(jīng)審理查明:1997年6月6日,東方公司與合肥合利物業(yè)發(fā)展有限公司(以下簡稱合利公司)簽訂《翠竹園小區(qū)整體轉(zhuǎn)讓協(xié)議書》,約定東方公司將小區(qū)以1.5億元人民幣轉(zhuǎn)讓給合利公司。合利公司根據(jù)東方公司的全權(quán)委托書組建經(jīng)營、管理、銷售、財務(wù)機(jī)構(gòu),保證翠竹園項目的交接。移交后小區(qū)項目所發(fā)生的債權(quán)債務(wù)由合利公司負(fù)責(zé)。協(xié)議書簽訂之日起,東方公司向合利公司移交土地證、規(guī)劃許可證、建筑執(zhí)照、施工圖紙及相關(guān)技術(shù)資料、東方公司總經(jīng)理給合利公司的全權(quán)委托書,此外還有東方公司的公章、財務(wù)專用章、合同專用章及有關(guān)法律文件等。
1997年6月24日,東方公司總經(jīng)理宋蘆生出具《委托書》一份,內(nèi)容是:根據(jù)東方公司業(yè)務(wù)發(fā)展需要,即日起授權(quán)丁華榮全權(quán)負(fù)責(zé)經(jīng)營有關(guān)公司業(yè)務(wù)。該《委托書》上有宋蘆生的簽名和東方公司章。丁華榮時任合利公司副總經(jīng)理、華僑公司副總經(jīng)理、華豐公司董事。
1997年6月25日,華僑公司向江蘇省土產(chǎn)進(jìn)出口集團(tuán)股份有限公司(以下簡稱土產(chǎn)公司)出具蓋有公司章和法定代表人名章的文件一份,內(nèi)容是:經(jīng)97年6月25日土產(chǎn)公司與華僑公司核對往來帳項,截止1996年12月31日華僑公司尚欠土產(chǎn)公司48743616.8元,華僑公司確認(rèn)上述債務(wù)無誤。
1997年7月2日,丁華榮用華僑公司的信函紙出具“收條”一張,內(nèi)容是:今收到東方公司公章、財務(wù)專用章、營業(yè)執(zhí)照副本、貸款證?!凹慈掌鹑绨l(fā)生有關(guān)一切問題由我負(fù)責(zé)全權(quán)處理并承擔(dān)一切法律責(zé)任?!?/p>
同年7月15日,東方公司致函給合利公司、華僑公司、華豐公司法定代表人丁華俊和合利公司副總經(jīng)理丁華榮,稱因合利公司沒有履行完畢《翠竹園小區(qū)整體轉(zhuǎn)讓協(xié)議書》中約定的有關(guān)付款的協(xié)議內(nèi)容,同時獲如合利公司用東方公司印章和土地證在銀行簽訂貸款抵押擔(dān)保合同書,因此東方公司決定收回其公司印章并取消對丁華榮的《委托書》。7月19日,華僑公司致函東方公司總經(jīng)理宋蘆生,稱15日來函收悉,“我方所拿貴公司印章僅為輸土地變更之用,在辦理完土地變更手續(xù)后印章完好交還貴司”。但直至1998年10月,東方公司印章仍未收回。
1997年12月11日,丁華榮代表東方公司與土產(chǎn)公司、華僑公司簽訂《<翠竹園小區(qū)>商品房預(yù)售(購)合同》一份,合同約定:土產(chǎn)公司向東方公司預(yù)購工程編號為A114、B110、B111、B113、B114、B116棟,建筑面積20155.28平方米的住宅房屋,售價每平方米2425元,購房款合計48876550元。第3條約定,土產(chǎn)公司以華僑公司出具的“債務(wù)確認(rèn)書”載明的債權(quán)中相當(dāng)于購房款的部分全額充抵其應(yīng)付的購房款,1元債權(quán)充抵1元購房款。合同一經(jīng)簽訂,土產(chǎn)公司對華僑公司的債權(quán)中相當(dāng)于購房款的部分即轉(zhuǎn)讓給東方公司。對剩余部分債權(quán)土產(chǎn)公司保留對華僑公司的追索權(quán),但此時應(yīng)視同土產(chǎn)公司已向東方公司全額支付購房款,工方公司應(yīng)立即向土產(chǎn)公司開具已收到全額購房款的收款收據(jù)。東方公司向華僑公司主張債權(quán)的時間和方式由雙方另行協(xié)商,但不影響東方公司和土產(chǎn)公司雙方的權(quán)利義務(wù)。東方公司應(yīng)于1998年7月31日前將房屋交付土產(chǎn)公司,否則除非土產(chǎn)公司同意,土產(chǎn)公司有權(quán)隨時解除合同,東方公司向土產(chǎn)公司支付購房款總額10%的違約金。合同解除后,三方的債權(quán)債務(wù)轉(zhuǎn)讓關(guān)系隨之解除,土產(chǎn)公司有權(quán)依華僑公司出具的債務(wù)確認(rèn)書向華僑公司主張債權(quán)。該合同蓋有東方公司、華僑公司、土產(chǎn)公司的印章,丁華榮代表東方公司簽名,丁華俊代表華僑公司簽章,張云龍代表土產(chǎn)公司簽名。
合同簽訂當(dāng)天,丁華榮向土產(chǎn)公司出具了其為經(jīng)辦人并簽字的總計48876549.93元的購房款收據(jù),加蓋了東方公司的財務(wù)專用章,但財務(wù)主管、記帳、出納、審核各項皆為空白。東方公司沒有收到匯鴻公司實際的購房款。
另查明,土產(chǎn)公司于1998年1月更名為江蘇匯鴻國際集團(tuán)土產(chǎn)進(jìn)出口股份有限公司。翠竹園小區(qū)B區(qū)房屋沒有取得《商品房預(yù)售許可證》。
1998年10月19日,東方公司、華僑公司、華豐公司與匯鴻公司簽訂《協(xié)議書》一份,載明:東方公司要求延遲交付匯鴻公司購買的翠竹園住宅小區(qū)6棟房屋。由于東方公司不能按期交房構(gòu)成違約,應(yīng)于1999年2月28日前支付給匯鴻公司購房款10%的違約金。匯鴻公司同意東方公司在1999年2月28日前向匯鴻公司交付房屋。華僑公司、華豐公司為東方公司延遲履行交房義務(wù)提供保證并愿意對東方公司交付房屋及支付違約金承擔(dān)連帶責(zé)任。合同蓋有東方公司、華僑公司、華豐公司的印章,丁華榮代表東方公司、華僑公司、華豐公司三家在合同上簽字。
再查明,東方公司與合利公司簽訂的《翠竹園小區(qū)整體轉(zhuǎn)讓協(xié)議書》,因合利公司的法定代表人丁華俊被舉被涉嫌詐騙被捕,合同沒有得到全部履行。
2001年2月28日,匯鴻公司向安徽省高級人民法院起訴,請求被告東方公司、華僑公司、華豐公司履行交付房屋的義務(wù)并支付違約金8455643元。
一審法院認(rèn)為:東方公司出具委托書、公章及翠竹園小區(qū)的開發(fā)資料的真實意思是為辦理翠竹園小區(qū)轉(zhuǎn)讓手續(xù)。丁華榮以東方公司名義與匯鴻公司簽訂商品房預(yù)售合同,沒有東方公司的追認(rèn),丁華榮的行為應(yīng)屬無權(quán)行為。但根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十九條的規(guī)定,行為人沒有權(quán)、超越權(quán)或權(quán)終止后以被人名義訂立合同,相對人有理由相信行為人有權(quán)的,該行為有效。丁華榮以東方公司名義簽訂商品房預(yù)售合同時,出具了東方公司的授權(quán)委托書、公司公章、財務(wù)專用章、營業(yè)執(zhí)照副本和翠竹園小區(qū)的相關(guān)開發(fā)資料,客觀上形成了丁華榮有簽訂商品房預(yù)售合同的權(quán)的表象。盡管東方公司曾函告丁華俊和丁華榮收回其授權(quán)委托,丁華俊也回函稱東方公司印章僅為辦理土地使用權(quán)變更手續(xù)之用,但此函件沒有對外公示,東方公司未能收回其公章,因此匯鴻公司有理由相信丁華榮有權(quán)。丁華榮代表東方公司與匯鴻公司簽訂商品房預(yù)售合同所產(chǎn)生的法律后果應(yīng)由東方公司承擔(dān)。在1998年10月9日的《協(xié)議書》中,丁華榮雖然代表東方公司、華僑公司、華豐公司三家簽字,但系代表合同一方為保證匯鴻公司債權(quán)實現(xiàn)所為,不符合雙方的特征。華僑公司對其1997年6月25日向匯鴻公司出具的債務(wù)確認(rèn)書當(dāng)庭表示對其真實性不持異議,因此對華僑公司要求匯鴻公司舉證說明債務(wù)形成過程的答辯意見不予支持。由于翠竹園小區(qū)B區(qū)沒有取得商品房預(yù)售許可證,因此根據(jù)《中華人民共和國房地產(chǎn)管理法》的規(guī)定,匯鴻 公司與東方公司簽訂的商品房預(yù)售合同中關(guān)于B區(qū)五幢房屋的預(yù)售部分無效。東方公司應(yīng)履行向匯鴻公司交付A114幢房屋的義務(wù)并支付延遲交付的違約金。翠竹園小區(qū)A114幢房屋已經(jīng)出售36套,絕大部分購房戶已經(jīng)入住,因此東方公司還應(yīng)向匯鴻公司交付與A114幢已出售房屋面積和樓層相同的房屋。由于合同雙方對不能交付合同約定的房屋的違約責(zé)任未作約定,因此對東方公司不能全部交付A114幢房屋的責(zé)任問題不予處理。東方公司雖然沒有收到匯鴻公司的購房款,但根據(jù)合同約定,匯鴻公司對華僑公司的債權(quán)轉(zhuǎn)移給東方公司并以此購買商品房,東方公司出具了收款收據(jù),證明東方公司同意代華僑公司承擔(dān)對匯鴻公司的債務(wù)。翠竹園B區(qū)五幢房屋的預(yù)售被確認(rèn)無效后,東方公司應(yīng)按合同約定的價格向匯鴻公司返還購房款。華僑公司、華豐公司應(yīng)對東方公司未履行交付房屋的義務(wù)及東方公司逾期交房的違約金承擔(dān)連帶責(zé)任。依照《中華人民共和國合同法》第四十九條、《中華人民共和國房地產(chǎn)管理法》第四十四條第一款第(四)項、《中華人民共和國擔(dān)保法》第十八條、最高人民法院《關(guān)于適用<中華人民共和國合同法>若干問題的解釋(一)》第一條、《關(guān)于適用<中華人民共和國擔(dān)保法>若干問題的解釋》第八條之規(guī)定,該院判決:一、匯鴻公司與東方公司、華僑公司簽訂的《<翠竹園小區(qū)>商品房預(yù)售(購)合同》及《協(xié)議書》中關(guān)于B110、B111、B113、B114、B116五幢房屋的預(yù)售部分無效,其余部分有效;二、東方公司于判決生效后30日內(nèi)向匯鴻公司交付翠竹園小區(qū)A114幢203、204、206、403、405、406、504、505、603、604、605、608室共12套房屋及翠竹園小區(qū)內(nèi)面積為1124平方米的房屋(與A114幢已經(jīng)出售的36套房屋面積相同、樓層相同);三、東方公司于判決生效后30日內(nèi)向匯鴻公司交付延遲交房違約金1040116.4元,華僑公司、華豐公司承擔(dān)連帶責(zé)任;四、東方公司于判決生效后30日內(nèi)返還匯鴻公司購房款38475386元;五、駁回匯鴻公司其它訴訟請求。一審案件受理費(fèi)252288元,由東方公司負(fù)擔(dān)176601.6元,匯鴻公司負(fù)擔(dān)50457.6元,華僑公司、華豐公司負(fù)擔(dān)25228.8元。財產(chǎn)保全費(fèi)211030元,由東方公司負(fù)擔(dān)147721元,匯鴻公司負(fù)擔(dān)42206元,華僑公司、華豐公司負(fù)擔(dān)21103元。
東方公司不服一審判決向本院提起上訴,請求撤銷一審判決,駁回匯鴻公司的訴訟請求。理由是:1、一審法院關(guān)于表見的認(rèn)定是錯誤的。匯鴻公司對丁華榮的權(quán)未盡必要的審查義務(wù),不能僅憑東方公司總經(jīng)理開具的授權(quán)范圍為“經(jīng)營”的委托書就認(rèn)定丁華榮享有權(quán)。本案名為商品房預(yù)售,實為債務(wù)轉(zhuǎn)讓,即由東方公司承擔(dān)華僑公司對匯鴻公司的全部近5000萬元的債務(wù),而東方公司營業(yè)執(zhí)照的注冊資金僅為2000萬元,對此公司總經(jīng)理宋蘆生無權(quán)決定。丁華榮的無權(quán)行為不具有代東方公司承擔(dān)華僑公司債務(wù)的權(quán)客觀表象,匯鴻公司完全能夠推斷出丁華榮所獲授權(quán)為有限授權(quán),匯鴻公司認(rèn)定丁華榮為有權(quán),在主觀上存在惡意或重大過失。2、合同簽訂過程中存在雙方甚至三方的行為,違反相關(guān)的法律規(guī)定。3、B區(qū)房屋沒有取得預(yù)售許可證,本案合同標(biāo)的在法律上明顯履行不能,匯鴻公司對此明顯疏忽。4、《<翠竹園小區(qū)>商品房預(yù)售(購)合同》及《協(xié)議書》中俁同當(dāng)事人之間不平等,東方公司的利益沒有得到保護(hù)。東方公司沒有收到預(yù)售房款,匯鴻公司與丁華榮竟合謀開具收款收據(jù),其目的就是讓東方公司為華僑公司承擔(dān)債務(wù)。匯鴻公司長期以來也一直沒有要求東方公司將收款收據(jù)更換為正式發(fā)票。購房款收據(jù)沒有相應(yīng)的基礎(chǔ)關(guān)系支持,不能適用票據(jù)無因性理論。丁華榮以東方公司名義對華僑公司承諾擔(dān)債務(wù)屬自己和雙方。對此,匯鴻公司應(yīng)為明知。5、按照房地產(chǎn)管理法第44條和建設(shè)部《城市商品房預(yù)售管理方法》第十條的規(guī)定,商品房預(yù)售所得款項必須用于有關(guān)的工程建設(shè),預(yù)售合同應(yīng)報縣級以上人民政府房地產(chǎn)主管部門和土地管理部門登記備案。匯鴻公司回避并違反了法律規(guī)定。6、自預(yù)售合同簽訂后,即使合同已經(jīng)延遲履行,匯鴻公司也沒有向東方公司主張過債權(quán)。7、對于合同無效,東方公司沒有主觀過錯,亦未因該合同無效造成任何經(jīng)濟(jì)損失,因此東方公司不應(yīng)承擔(dān)任何責(zé)任。8、東方公司對于消除丁華榮非法權(quán)的不良影響已盡勤勉義務(wù),包括去函取消對丁華榮的委托并請求安徽省高級人民法院在1998年8月當(dāng)庭收繳合利公司持有的東方公司印章。9、《協(xié)議書》中載明,華僑公司和華豐公司對東方公司交付房屋及支付違約金承擔(dān)連帶責(zé)任,一審法院僅讓華僑公司、華豐公司就違約金承擔(dān)連帶責(zé)任,一審法院僅讓華僑公司、華豐公司就違約金承擔(dān)連帶責(zé)任不妥。10、一審法院認(rèn)定B區(qū)房屋的預(yù)售行為無效,同時卻判令東方公司返還38475386元的購房款,是將無效合同按有效處理,沒有法律和合同依據(jù)。房屋預(yù)售合同中約定,如東方公司不能履行交房義務(wù),合同解除后,匯鴻公司仍向華僑公司主張債權(quán)。丁華榮開具收款收據(jù)時欠缺相應(yīng)的權(quán)和民事行為能力。國家稅務(wù)局《關(guān)于對外商投資企業(yè)和外國企業(yè)發(fā)票管理的暫行規(guī)定》第十四條規(guī)定:任何單位和個人未經(jīng)稅務(wù)機(jī)關(guān)批準(zhǔn)不得用白條或其他收款憑證代替發(fā)票。東方公司是中外合資企業(yè),丁華榮開具收款收據(jù)的行為無效。
匯鴻公司答辯稱:簽訂合同時,匯鴻公司盡到了合理的審查義務(wù),聘請了律師參與訂立合同。匯鴻公司沒有見過合利公司與東方公司之間的《翠竹園小區(qū)整體轉(zhuǎn)讓協(xié)議書》。東方公司的委托書中沒有限定丁華榮的權(quán)限,也沒有及時對外公示撤銷授權(quán)或向善意第三方通知情況。認(rèn)為丁華榮在匯鴻公司簽訂商品房預(yù)售合同時是有權(quán)。請求維持一審判決。
丁華榮華豐公司、華僑公司發(fā)表意見稱:華僑公司與土產(chǎn)公司之間債務(wù)的形成是十幾年的交易中產(chǎn)生的。華僑公司提出以合利公司收購的翠竹園小區(qū)在建房屋以預(yù)售的方式?jīng)_抵該筆債務(wù),土產(chǎn)公司對合利公民事與東方公司之間的《翠竹園小區(qū)整體轉(zhuǎn)讓協(xié)議書》是明知的,在簽訂商品房預(yù)售合同時丁華榮向匯鴻公司提供了這份合利公司與東方公司之間的《翠竹園小區(qū)整體轉(zhuǎn)讓協(xié)議書》。合利公司與東方公司之間的賬目已經(jīng)進(jìn)行清理。丁華榮應(yīng)土產(chǎn)公司要求開具的收款收據(jù)時匯鴻公司實際上并未付款。
本院認(rèn)為:丁華榮作為合利公司和華僑公司的副總經(jīng)理,在1997年12月11日代表東方公司與土產(chǎn)公司、華僑公司簽訂《<翠竹園小區(qū)>商品房預(yù)售(購)合同》時明知東方公司總經(jīng)理《委托書》的授權(quán)目的和范圍,在東方公司已取消對其的委托授權(quán)的情況下,卻仍代表東方公司與匯鴻公司簽訂與《翠竹園小區(qū)整體轉(zhuǎn)讓協(xié)議書》無關(guān)的商品房預(yù)售合同,是沒有權(quán)的行為。《<翠竹園小區(qū)>商品房預(yù)售(購)合同》的內(nèi)容本身不是單純的商品房預(yù)售,該合同的目的就是為了使匯鴻公司實現(xiàn)其對華僑公司的債權(quán),其實質(zhì)是華僑公司以東方公司的房屋向匯鴻公司抵償其債務(wù),商品房預(yù)售只是以上目的的表現(xiàn)形式。對于以東方公司的房屋抵償華僑公司的債務(wù),丁華榮沒有東方公司任何形式上的授權(quán),匯鴻公司也沒有理由相信丁華榮有權(quán)。一審法院認(rèn)定本案中表現(xiàn)成立不當(dāng)。丁華榮身為華僑公司副總經(jīng)理東方公司表示以其房產(chǎn)為華僑公司償債,屬于自己的行為,該行為不發(fā)生法律效力。因此,《<翠竹園小區(qū)>商品房預(yù)售(購)合同》第3條關(guān)于匯鴻公司付款行為的約定是無效的。一審法院認(rèn)為丁華榮開具的收款收據(jù)表明東方公司同意代華僑公司承擔(dān)對匯鴻公司的債務(wù)的認(rèn)定是沒有依據(jù)的。丁華榮的簽訂該合同時東方公司的行為明顯損害東方公司的權(quán)益,匯鴻公司明知丁華榮的身份,在簽訂《<翠竹園小區(qū)>商品房預(yù)售(購)合同》時未盡合理的審查義務(wù),存在疏忽和懈怠,對該行為無效負(fù)有過錯。丁華榮以東方公司名義向匯鴻公司開具收款收據(jù)的行為,也是不發(fā)生法律效力的。匯鴻公司未支付購房款,一審法院認(rèn)定翠竹園小區(qū)B區(qū)預(yù)售合同因未取得預(yù)售許可證而無效,卻判決東方公司向匯鴻公司返還購房款,系適用法律錯誤。綜上,本院對匯鴻公司起訴要求東方公司、華僑公司、華豐公司交付房屋的訴訟請求不予支持,根據(jù)《中華人民共和國合同法》第四十八條、第四十九條,《中華人民共和國民事訴訟法》第一百五十三條第一款第(二)項和第(三)項的規(guī)定,判決如下:
一、撤銷安徽省高級人民法院(2001)皖民一初字第02號民事判決;
二、駁回匯鴻公司的訴訟請求。
2017干股農(nóng)莊合作協(xié)議書 例1
協(xié)議編號:FS001
甲方:(公司名稱)
乙方:(員工姓名),身份證號碼:______________________
鑒于乙方以往對甲方開辦的益,經(jīng)甲、乙雙方友好協(xié)商,本著互惠互利的原則,雙方同意甲方以虛擬股(干股)的方式對乙方的工作進(jìn)行獎勵和激勵。為明確雙方的權(quán)利義務(wù),特訂立以下協(xié)議:,
第一條 定義
1.1 公司股份:甲方公司在___________工商部門登記注冊,資本金總額為人民幣_______萬元?,F(xiàn)暫按
照每股人民幣【壹】元計算,公司總股份數(shù)共計_____股。
1.2 干股:甲方公司及創(chuàng)始股東授予乙方員工本協(xié)議約定比例或數(shù)量的股份,乙方無需實際出資,在合
同關(guān)系存續(xù)期間,享有該股份比例項下的公司經(jīng)營業(yè)績分紅權(quán)。該股份性質(zhì)不屬于進(jìn)行工商登記的資本股份,不享有股東比例項下對應(yīng)的公司資產(chǎn)權(quán)益,不享有表決、同比增資、資產(chǎn)分配、公司清算等資本股份權(quán)利,不能轉(zhuǎn)讓與繼承。
1.3 分紅:指甲方公司根據(jù)《公司法》、《章程》以及財務(wù)稅務(wù)規(guī)定,按照財務(wù)年度核算下來的公司稅
后凈利潤。該凈利潤作為分紅分配時,應(yīng)保留公司業(yè)務(wù)發(fā)展的足夠現(xiàn)金流。
1.4
1.5 員工股東:指按照本協(xié)議享受干股分紅的甲方員工。 期權(quán)股權(quán)激勵:指公司在條件成熟時,在本干股協(xié)議實施的基礎(chǔ)上,由模擬股份過渡至資本股份的
股權(quán)激勵。在該方案下,員工股東實現(xiàn)和享有資本意義項下的股份權(quán)利。
第二條 乙方干股
2.1 甲方授予乙方___%的干股,即_____股(數(shù))。
2.2 乙方持有上述干股,僅在乙方與甲方之間合同關(guān)系存續(xù)期間有效。乙方離職時,協(xié)議自動終止,乙方不再享有本協(xié)議項下干股權(quán)利。
2.3 乙方享有該股份比例下的公司經(jīng)營業(yè)績分紅權(quán)利,但無其他資本股份項下的股東權(quán)利。與此對應(yīng),如甲方公司未能實現(xiàn)盈利,將不進(jìn)行分紅;而乙方作為干股股東也無需承擔(dān)以自有資金填補(bǔ)公司虧損的資本股東義務(wù)。
2.4 乙方不享有股份比例下的公司資產(chǎn)權(quán)益和相應(yīng)的分配清算權(quán)利,包括固定、無形資產(chǎn)及升值。
第三條 分紅核算、領(lǐng)取
3.1 每財務(wù)年度的分紅核算,將在下年度的四(4)月份之前完成。
3.2 為保障公司現(xiàn)金流正常,分紅款將分兩次領(lǐng)取:50%在下年度4月份核算完畢后一起發(fā)放;50%與下年度年終獎(或12月份)一起發(fā)放。
3.3 乙方確認(rèn),該分紅款為本協(xié)議項下的干股分紅。
第四條 雙方權(quán)利與義務(wù)
4.1 甲方權(quán)利義務(wù)
(1)甲方有權(quán)根據(jù)實際情況分配乙方干股股份比例和數(shù)量,并根據(jù)公司發(fā)展情況、乙方工作業(yè)績等做出相應(yīng)調(diào)整。
(2)在乙方違反本協(xié)議時,甲方有權(quán)提前解除合同,收回干股股份。
4.2 乙方權(quán)利義務(wù)
(1)乙方獲得干股無需進(jìn)行貨幣、實物、土地使用權(quán)等的實際投入。
(2)乙方有權(quán)根據(jù)本協(xié)議享受干股分紅。
(3)乙方需較非員工股東更加勤勉盡責(zé),帶頭遵守、尊重甲方公司各項規(guī)章制度,維護(hù)甲方公司利益和商譽(yù)。
(4)乙方不得泄漏甲方公司客戶名單、技術(shù)信息等商業(yè)秘密,不得收受商業(yè)賄賂或回扣,或以其他形式侵占、損害公司利益和商譽(yù)。乙方在本協(xié)議期間及終止后二(2)年內(nèi)不得在與甲方生產(chǎn)同類產(chǎn)品、經(jīng)營同類業(yè)務(wù)或有其他競爭關(guān)系的用人單位任職,也不得自己生產(chǎn)、經(jīng)營與甲方有競爭關(guān)系的同類產(chǎn)品或經(jīng)營同類業(yè)務(wù)。否則,甲方公司有權(quán)要求退還全部分紅款,并追究乙方違約責(zé)任。
第五條 協(xié)議期限、終止與解除
5.1 本協(xié)議期限為_____年,自____年____月___日至____年____月____日止。
5.2 本協(xié)議于到期日自動終止,除非雙方在到期日前15日內(nèi)簽署書面協(xié)議,對本協(xié)議期限進(jìn)行續(xù)期。
5.3 存在以下情形時,甲方有權(quán)提前解除本協(xié)議,無償收回股權(quán),取消當(dāng)年分紅: (1)合同協(xié)議關(guān)系解除或終止的,包括但不限于辭職、離職、被甲方解聘等;
(2)乙方違反法律法規(guī),或嚴(yán)重違反公司章程或規(guī)章制度、保密協(xié)議、公司決定等對乙方有約束力的文件的;
(3)違反本協(xié)議第4.2條第(4)項保密義務(wù)、廉潔義務(wù)及竟業(yè)限制義務(wù)的; (4)其他嚴(yán)重?fù)p害甲方利益或商譽(yù)的行為。 如發(fā)生上述(2)、(3)、(4)項,甲方另有權(quán)要求乙方返還已分配的分紅款,并追究乙方違約責(zé)任。
第六條 爭議解決
與本協(xié)議有關(guān)或因本協(xié)議引起的爭議,雙方友好協(xié)商解決。協(xié)商不成,交由甲方所在地人民法院管轄。
第七條 通知與送達(dá)
7.1 協(xié)議雙方有效通訊地址與聯(lián)系方式
(1)甲方有效通訊地址:___________________ 甲方電子郵件:
________________________
(2)乙方有效通訊地址:____________________ 乙方電子郵件:
________________________
7.2 雙方有關(guān)協(xié)議履行過程中的書面文件或通知,以及相關(guān)司法文書、法律文件等均應(yīng)按照上述通訊地址或聯(lián)系方式送達(dá)。如有變更應(yīng)提前30日書面通知對方。否則,按照上述地址或方式寄送,均視為有效送達(dá)且不得異議。
第八條 其他
8.1 本協(xié)議未盡內(nèi)容,雙方友好協(xié)商,以書面補(bǔ)充協(xié)議的形式另行簽署;
8.2通過一年的磨合,乙方可以以現(xiàn)金形式入股甲方,成為甲方實際注冊股東;
8.3本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,具有同等法律效力,自雙方簽字或蓋章之日起生效。本協(xié)議于_____年___月____日簽訂于佛山市。
甲方: (蓋章) 乙方:(簽字)
2017干股農(nóng)莊合作協(xié)議書 例2
甲方:xxxx公司
乙方:
鑒于乙方以往對甲方的貢獻(xiàn)和為了激勵乙方更好的工作,也為了使甲、乙雙方進(jìn)一步提高經(jīng)濟(jì)效益,經(jīng)雙方友好協(xié)商,雙方同意甲方以虛擬股的方式對乙方的工作進(jìn)行獎勵和激勵。為明確雙方的權(quán)利義務(wù),特訂立以下協(xié)議:
1.定義除非本合同條款或上下文另有所指,下列用語含義如下:
1.1.股份:指xxxx公司在工商部門登記的注冊資本金,總額為人民幣萬元,按每股人民幣元計,共計股。
1.2.虛擬股:指xxxx公司名義上的股份,虛擬股擁有者不是指甲方在工商注冊登記的實際股東,虛擬股的擁有者僅享有參與公司年終利潤的分配權(quán),而無所有權(quán)和其他權(quán)利;不得轉(zhuǎn)讓和繼承。
1.3.分紅:指xxxx公司年終按照公司章程規(guī)定可分配的利潤。
2.甲方根據(jù)乙方的工作表現(xiàn),授予乙方虛擬股股。
2.1.乙方取得的虛擬股股份記載在公司內(nèi)部虛擬股股東名冊,由甲乙雙方簽字確認(rèn),但對外不產(chǎn)生法律效力;乙方不得以此虛擬股對外作為在甲方擁有資產(chǎn)的依據(jù)。
2.2.每年會計年終,根據(jù)甲方的稅后利潤計算每股的利潤;
2.3.乙方年終可得分紅為乙方的虛擬股數(shù)乘以每股利潤。
3.分紅的取得。
在扣除應(yīng)交稅款后,甲方按以下方式將乙方可得分紅給予乙方。
3.1.在確定乙方可得分紅的七個工作日內(nèi),甲方將乙方可得分紅的50%支付給乙方;
3.2.乙方取得的虛擬股分紅以人民幣形式支付,除非乙方同意,甲方不得以其它形式支付。
3.3.乙方可得分紅的其他部分暫存甲方賬戶并按同期銀行利息計,按照下列規(guī)定支付或處理:
a.本合同期滿時,甲、乙雙方均同意不再繼續(xù)簽訂勞動合同的,乙方未提取的可得分紅在合同期滿后的三年內(nèi),由甲方按每年x分之一的額度支付給乙方。
b.本合同期滿時,甲方要求續(xù)約而乙方不同意的,乙方未提取的可得分紅的一半由甲方在合同期滿后的五年內(nèi)按均支付;可得分紅的另一半歸屬甲方。
c.乙方提前終止與甲方簽訂的勞動合同或者乙方違反勞動合同的有關(guān)規(guī)定或甲方的規(guī)章制度而被甲方解職的,乙方未提取的可得分紅歸屬甲方,乙方無權(quán)再提取。
4.乙方在獲得甲方授予的虛擬股同時,仍可根據(jù)甲乙雙方簽訂的勞動合同享受甲方給予的其他待遇。
5.合同期限。
5.1.本合同期限為年,于年月日開始,并于年月日屆滿;
5.2.合同期限的續(xù)展:
本合同于到期日自動終止,除非雙方在到期日之前簽署書面協(xié)議,續(xù)展本合同期限。
6.合同終止。
6.1.合同終止:
a.本合同于合同到期日終止,除非雙方按5.2條規(guī)定續(xù)約;
b.如甲、乙雙方的勞動合同終止,本合同也隨之終止。
6.2.雙方持續(xù)的義務(wù):
本合同終止后,本合同第7條的規(guī)定甲、乙雙方仍須遵守。
7.保密義務(wù)。
乙方對本協(xié)議的內(nèi)容承擔(dān)保密義務(wù),不得向第三人泄露本協(xié)議中乙方所得虛擬股及股數(shù)以及分紅等情況,除非事先征得甲方的許可。
8.違約。
8.1如乙方違反《勞動合同》第條,甲方有權(quán)提前解除本合同。
8.2如乙方違反本協(xié)議的第7條之規(guī)定,甲方有權(quán)提前解除本合同。
9.爭議的解決。
9.1.友好協(xié)商
如果發(fā)生由本合同引起或者相關(guān)的爭議,雙方應(yīng)當(dāng)首先爭取友好協(xié)商來解決爭議。
9.2.仲裁
如果雙方協(xié)商不成,則將該爭議提交甲方所在地的勞動爭議仲裁委員會仲裁。
10.其他規(guī)定。
10.1.合同生效
合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。
10.2.合同修改
本合同不得以口頭方式修改,而須以雙方簽署書面文件的方式修改。
10.3.合同文本
本合同以中文寫就,正本一式兩份,雙方各持一份。
10.4.本合同為甲乙雙方簽訂的勞動合同的補(bǔ)充,履行本合同不影響原勞動合同所約定的權(quán)利義務(wù)。