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一、建設任務
2014年我區(qū)要求完成104所村衛(wèi)生所標準化建設。同時，加大鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍培養(yǎng)力度，提升村衛(wèi)生所服務能力，努力滿足農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。到2014年底，實現(xiàn)全區(qū)每個行政村至少擁有一所基本達到國家標準的村衛(wèi)生所，房屋建設較為規(guī)范、基本設施較為齊全，基本醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務能力得到提高。
二、建設標準
參照國家《村衛(wèi)生所建設指導意見》，按照填平補齊的原則，配備必要的醫(yī)療設備，通過新建、改建或改造等方式，村衛(wèi)生所業(yè)務用房面積至少60平方米（常駐人口少于500人以下的村衛(wèi)生所業(yè)務用房面積可放寬至40平方米）。設置診療室、治療室（處置室）、藥房，三室分開、相對獨立、分區(qū)布局合理。適當配套建設供水、衛(wèi)生廁所、宣傳欄、資料室等，統(tǒng)一集中處置醫(yī)療廢棄物。村衛(wèi)生所建設與村民委員會辦公場所、學校、村民綜合服務場所等建設統(tǒng)籌安排，方便群眾。
三、建設資金
2014年共安排省級財政補助資金93萬元，區(qū)級配套79萬元，共計172萬元補助資金。
四、實施要求
（一）驗收考核。各衛(wèi)生院驗收考核小組要按照建設標準對各轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所標準化建設進行驗收考核，考核合格后填報驗收考核表（見附件1）和項目匯總表（見附件2）。項目匯總表于2014年12月6日前上報區(qū)衛(wèi)生局。
（二）資金發(fā)放。省級和區(qū)級補助資金由區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)一發(fā)放至各衛(wèi)生院賬戶，待驗收考核合格后于2014年12月8日前發(fā)放至村衛(wèi)生所。
五、項目管理
（一）加強組織領導。各衛(wèi)生院要成立村衛(wèi)生所標準化建設工作領導考核小組，院長任小組組長，對轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生所建設項目負總責，各衛(wèi)生院要建立責任制，將村衛(wèi)生所建設任務列入年度工作目標及工作考核內(nèi)容，有效解決好建設用地問題，落實好項目配套資金，嚴格按照進度要求完成建設任務，做好考核驗收工作。
關鍵詞 社區(qū)健康教育 鄉(xiāng)村醫(yī)務人員
資料與方法
2004年我院全科醫(yī)學專業(yè)共招收173名學生，其中有121名學生來自遼寧省的不同村子，利用暑假，對自己所在的自然村的與人群健康有關的一切相關因素進行調(diào)查。人手一份調(diào)查表，包括：各村的地貌、人群和醫(yī)務工作者的自然狀況，健康教育的機構、健康教育采取的形式、醫(yī)務人員和各類人群對健康教育的態(tài)度及健康教育對患者所發(fā)揮的作用等。
為了保證材料的真實性，調(diào)查前對調(diào)查者進行1天的培訓，培訓內(nèi)容有調(diào)查的內(nèi)容、方法、形式，通過錄像、幻燈、實例等對調(diào)查內(nèi)容逐項講解、規(guī)范。調(diào)查表最后要求村委會蓋章。發(fā)出調(diào)查表173份，收回調(diào)查表173份，合格調(diào)查表161份，刪除重復的8份，剩下合格調(diào)查表156份，其中反應村級衛(wèi)生所101份。
結 果
村衛(wèi)生機構及醫(yī)務人員健康教育情況：醫(yī)務人員對健康教育內(nèi)容完全了解的只占18.4%，經(jīng)常對社區(qū)群眾進行健康教育占15.8%，采取書面形式教育占6.0%，定期對社區(qū)群眾培訓占1.8%。從調(diào)查結果還能看出鄉(xiāng)村健康教育設置、醫(yī)務人員對群眾健康教育采取形式、對健康教育內(nèi)容的認識程度及對群眾健康教育的態(tài)度，郊區(qū)鄉(xiāng)村明顯好于遠離城市的鄉(xiāng)村。
討 論
社區(qū)健康教育［1］是從整體上對社區(qū)群眾的健康相關行為和生活方式進行干預，健康教育貫穿于整個社區(qū)衛(wèi)生服務之中，無論對健康人群、亞健康人群，還是患者［2］，都有非常重要的意義。
從調(diào)查結果表明：遼寧村級醫(yī)務人員對健康教育內(nèi)容掌握的程度、對群眾的健康教育的認識與社區(qū)醫(yī)師的職責要求還是有一定差距；村級醫(yī)護人員對群眾健康教育的程度和社區(qū)對群眾采取的健康教育方式，說明社區(qū)醫(yī)學在鄉(xiāng)村還沒有完全開展起來。
村級醫(yī)務人員文化層次相對較低，只能對一些常見的軀體疾病進行簡單診斷和處理，理念比較落后，不懂社區(qū)衛(wèi)生服務是集預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導“六位一體”的功能，也不了解健康教育將在社區(qū)衛(wèi)生服務中發(fā)揮越來越重要的作用；地方政府對社區(qū)醫(yī)學重視、干預程度還欠缺，沒有形成或未形成完善的健康教育機構。越遠離大城市的鄉(xiāng)村越明顯。
健康教育是一項龐大的社會系統(tǒng)工程，維護和促進健康不僅僅是衛(wèi)生部門和醫(yī)務人員的事，而是政府和全社會共同的責任［3］。因此，首先要實現(xiàn)行政干預，健康教育應列入社區(qū)各級政府的議事日程，組織領導、制定政策、法規(guī)、經(jīng)濟支持、考核評估等行政管理手段來推動健康教育工作；其次醫(yī)務工作者兼管社區(qū)健康教育，要更新觀念，同時要掌握向群眾開展健康教育和在社區(qū)開展健康促進的方法；再者加強對鄉(xiāng)村醫(yī)務人員的培訓，經(jīng)典的 “六位一體”的社區(qū)衛(wèi)生服務客觀上要求鄉(xiāng)村醫(yī)師必須對社區(qū)居民的個體健康和整個社區(qū)的健康狀況及時準確的認識，并對不同人群采取不同形式的多種的健康教育方法。
參考文獻
1 呂姿之.健康教育與健康促進.北京：北京醫(yī)科大學、中國協(xié)和醫(yī)科大學聯(lián)合出版社，1998：2.
【關鍵詞】 公共場所 衛(wèi)生監(jiān)測 問題 對策
公共場所是指人群經(jīng)常聚集、供公眾使用或服務于人民大眾的活動場所，是人們生活中不可缺少的組成部分，是反應一個國家、民族物質(zhì)條件和精神文明的窗口【1】。隨著社會的不斷進步，經(jīng)濟的不斷發(fā)展，公共場所的衛(wèi)生狀況越來越關系到人民群眾的身體健康，是公共衛(wèi)生監(jiān)督管理的重點領域。為了探討公共場所衛(wèi)生存在的問題，對我地區(qū)的賓館、飯館、理發(fā)店、影劇院、公園、圖書館、商場等公共場所進行監(jiān)測，并給予相應的處理對策，現(xiàn)將結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 監(jiān)測對象 對本地區(qū)2011年1月至2013年1月的賓館（100例）、飯館（140例）、理發(fā)店（50例）、影劇院（23例）公園（9例）、圖書館（10例）、商場（28例）等公共場所的衛(wèi)生進行監(jiān)測。
1.2 公共場所衛(wèi)生監(jiān)測存在的問題
1.2.1 法律、法規(guī)欠完善 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理工作的法律依據(jù)是1987年國務院頒布的《公共場所衛(wèi)生管理條例》【2】（下簡稱《條例》）及1991年衛(wèi)生部的《公共場所衛(wèi)生管理條例實施細則》【3】（下簡稱《細則》）。然而隨著人們生活水平的提高，出現(xiàn)了很多新的行業(yè)和場所，如婚妙影樓、保齡球館、洗腳城、健身氧吧等，而這些公共場所沒有列入《條例》規(guī)定的范圍，因而無法進行衛(wèi)生監(jiān)督、指導、監(jiān)測，此類公共場所的衛(wèi)生隱患比較突出，有可能造成各類傳染病的傳播，危害人民群眾身體健康。
1.2.2 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理人員思想存在問題
衛(wèi)生監(jiān)督管理人員地熟人熟，人際關系復雜，礙于情面，過不了人情關；面對大量不法經(jīng)營者，衛(wèi)生管理、衛(wèi)生監(jiān)督工作存在著一定程度的不得力和執(zhí)法不嚴、違法不究的傾向。
1.2.3 公共場所違法行為的行政處罰力度不夠
在《細則》罰款中，對于罰款的設定，相對于其它衛(wèi)生法律法規(guī)來講，比較繁瑣、混雜，具體操作起來，不如其他法律法規(guī)那樣簡明、清晰，如違反《細則》第幾條，警告后無改進者為一次性罰款××元以上至××元以下，并適當提高罰款數(shù)額，提高威懾力，增強權威性。
1.2.4 轄區(qū)范圍不確定，影響執(zhí)法形象
近年來，經(jīng)常發(fā)生重復監(jiān)督、重復收費的現(xiàn)象，極大地損害了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法整體形象和權威。
1.3 對策探討
1.3.1 完善法律法規(guī)
制定統(tǒng)一的國家級《預防性衛(wèi)生監(jiān)督管理條例》【4】及其配套的細則、標準，衛(wèi)生標準也應不斷充實完善，定期修訂；加強預防性衛(wèi)生監(jiān)督機構的體制建設，設置機構、配備人員，統(tǒng)一要求，使預防衛(wèi)生監(jiān)督工作健康有序、正規(guī)化發(fā)展。
1.3.2 加強公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理人員隊伍建設
公共場所衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法涉及面廣，專業(yè)性強，應在執(zhí)法范圍與程序、專業(yè)知識、對違法案件的處理和應變能力上下工夫【5】。還要強化執(zhí)法人員的思想政治覺悟與職業(yè)道德修養(yǎng)，加強內(nèi)部管理提高衛(wèi)生監(jiān)督質(zhì)量，健全約束機制，加強上、下級衛(wèi)生監(jiān)督機構之間的業(yè)務指導，從根本上杜絕執(zhí)法中存在的問題，
1.3.3 強化法律意識
凡是無證營業(yè)或者不具備條件的要全部關閉，設施不齊全、管理不規(guī)范、存在衛(wèi)生隱患的應停業(yè)整頓；對于違反《細則》的要明確罰款數(shù)額，特別是各級領導要把全面落實《條例》作為一件大事來抓，充分認識衛(wèi)生監(jiān)督管理工作在社會主義現(xiàn)代化建設中的地位和作用，切實糾正有法不依、執(zhí)法不嚴、違法不究的不正常狀態(tài)，實現(xiàn)公共場所衛(wèi)生管理的科學化、規(guī)范化【6】。
1.3.4 明確態(tài)度，調(diào)整思想
要明確執(zhí)法權責范圍，堅持依法監(jiān)督，正確運用法律法規(guī)賦予的監(jiān)督管理和處罰權責，提高衛(wèi)生監(jiān)督工作效率，為社會辦實事、辦好事；做好對衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍的治理整頓，嚴肅處理、受賄索賄、、吃拿卡要、執(zhí)法犯法的衛(wèi)生監(jiān)督人員，選拔政治過硬、技術精湛的衛(wèi)生專業(yè)人員充實到衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍中來，提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法隊伍的整體素質(zhì)。
2結果
通過對公共場所衛(wèi)生進行監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，賓館的合格率為69%，飯館的合格率為58.6%，理發(fā)店的合格率為70%，影劇院的合格率為69.6%，公園的合格率為66.7%，圖書館的合格率為70%，商場的合格率為71.4%，見表1
公共場所 賓館 飯館 理發(fā)店 影劇院 公園 圖書館 商場
例數(shù)（例） 100 140 50 23 9 10 28
合格（例） 69 82 35 16 6 7 20
不合格（例） 31 58 15 7 3 3 8
合格率（%） 69 58.6 70 69.6 66.7 70 71.4
表1公共場所衛(wèi)生合格率比較（%）
3小結
公共場所是提供公眾進行工作、學習、社交、娛樂、醫(yī)療、衛(wèi)生、休息、旅游和滿足部分生活需求所使用的一切公用建筑物、場所及其設施的總稱，具有人口相對集中，相互接觸頻繁，流動性大；設備物品供公眾重復使用，易污染；健康與非健康個體混雜，易造成疾病特別是傳染病的傳播；從業(yè)人員素質(zhì)參差不齊、流動性大的特點。其環(huán)境的衛(wèi)生質(zhì)量與整體人群的健康水平關系及其密切。從我地區(qū)公共場所衛(wèi)生監(jiān)測的情況發(fā)現(xiàn)，賓館的合格率為69%，飯館的合格率為58.6%，理發(fā)店的合格率為70%，影劇院的合格率為69.6%，公園的合格率為66.7%，圖書館的合格率為70%，商場的合格率為71.4%，這表明我地區(qū)的公共場所衛(wèi)生存在一定質(zhì)量問題，因此，公共場所衛(wèi)生監(jiān)督成為了衛(wèi)生監(jiān)督的核心工作，完善法律法規(guī)，加強公共場所衛(wèi)生監(jiān)督管理人員隊伍建設，強化法律意識和明確態(tài)度，調(diào)整思想，力爭使公共場所衛(wèi)生面貌煥然一新。這樣才可以保證廣大群眾的健康、防止疾病的傳播，達到人們豐富生活內(nèi)容、提高生活質(zhì)量的美好愿望。
【參考文獻】
【1】LUO Mei-hua，YAN Dan-hong，YAO Dong Pollution of Legionella pneumophila in Central Air-conditioning Ventilation Systems and Evaluation on the Effectiveness of Pollution Control[J]，Practical Preventive Medicine，2013，126-127.
【2】段慧麗，王占霞，2011年石嘴山市公共場所衛(wèi)生質(zhì)量監(jiān)測結果分析[J]，寧夏醫(yī)學雜志，2012，34（11）：234-235.
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【4】畢璇 公共場所衛(wèi)生監(jiān)督檢測工作存在的問題及對策[J]，中國保健營養(yǎng)?下旬刊，2013，26（07）：327-328.
全球視頻游戲市場高達245億美元，索尼是毫無爭議的重量級選手，設想索尼電腦娛樂突然全線撤離，其效果將不亞于一次巨大的海嘯，然而3月24 日的一紙判決一下子呈現(xiàn)出山雨欲來之勢，這一切隨時都可能發(fā)生。當天，一聯(lián)邦法官判決PS和PS2平臺制造商在大廣泛侵犯了硅谷小公司Immersion （IMMR ）擁有的技術專利。Immersion 公司3月28日宣布了法庭的這一判決結果。（最新結果：索尼PS2 48種游戲侵權 被判9070萬美元賠償金）
爭議的焦點是一項名為震動觸覺的技術，即游戲情節(jié)中遇到汽車撞擊、中彈倒地或極速飛車時方向盤發(fā)生的震動在游戲手柄上體現(xiàn)所需要的軟件和硬件技術。美國聯(lián)邦區(qū)法官克勞迪婭·威爾肯（Claudia Wilken）依據(jù)陪審團的決定，判決索尼暫停銷售PS游戲機及40多套自己開發(fā)或授權其它廠商開發(fā)的游戲軟件，其中包括深受玩家喜愛的《GT賽車》和 Take-Two娛樂公司的拳頭產(chǎn)品《俠盜飛車手》等。威爾肯法官的判決目前還沒有生效，等候索尼提起上訴。
XBOX收漁翁之利？
顯然，索尼面臨著來自游戲開發(fā)商電子藝界（ERTS ）和Activision （ATVI ）的強大壓力。索尼已售出了3000萬部PS游戲平臺，作為游戲市場中的一條大魚，眾多游戲開發(fā)商也押寶在PS2身上，與索尼是同處一條線上的螞蚱，它們的整個開發(fā)團隊和產(chǎn)品計劃的出發(fā)點都是為了在PS市場上大撈一把。（相關數(shù)據(jù)：索尼PS游戲機系列產(chǎn)品全球出貨量超過1億臺）
對索尼來說，可以用“屋漏偏逢連夜雨”來形容，任何其它時間的判決也比不上現(xiàn)在的不合時宜了。索尼正待大干一場，試圖收復北美日益萎縮的市場，同時也瞪大了眼睛注視著微軟今年晚些時候?qū)⑼瞥龅腦box 下一代游戲平臺。
大多分析人士認為，索尼PS3和和任天堂Revolution的推出至少要比新一代Xbox的推出晚6個月。一紙判決使PS2的前途未卜，同時判決也可能對未來的PS3產(chǎn)生潛在的不利影響，這一切都可能促使游戲開發(fā)商轉(zhuǎn)投微軟或任天堂旗下。標準普爾分析師喬納森·魯?shù)希↗onathan Rudy）表示，“PS2在游戲業(yè)界掀起了一股旋風，成了索尼電腦娛樂業(yè)的一頭高產(chǎn)奶牛，如果因官司原因銷售遇到挫折，對于Xbox來說可謂送上門的好處，微軟只待坐等漁翁之利了。”
索尼等待時機
事實上官司也是預料之中的事，游戲平臺制造商與技術提供者之間的談判經(jīng)常會出現(xiàn)這樣那樣的摩擦。索尼、微軟和任天堂等游戲大鱷都試圖以技術頂尖的產(chǎn)品和低于成本的價格吸引玩家。通過在新產(chǎn)品推出的數(shù)年內(nèi)，都在保持虧損運營，而真正的贏利在產(chǎn)品大面積推廣后從游戲開發(fā)商支付的許可費用中產(chǎn)生。微軟 2003年中也遭遇了類似的官司，最后以2000萬美元現(xiàn)金和相當于600萬美元的股份與Immersion實現(xiàn)了庭外和解。
索尼似乎在等待更有利的和解條件。去年底的一次審判中，陪審團要求索尼支付8200萬美元的損害賠償，相當于過去三年內(nèi)售出每件PS產(chǎn)品征收了 1.37%的許可費。CEO維克特·威加斯（Victor Viegas）表示，Immersion通收5%的許可費用。加上利息，索尼被判支付9070萬美元。
即便索尼提起上訴，它也必須為每件產(chǎn)品支付1.37%的許可費用，無論已售產(chǎn)品還是將來售出產(chǎn)品都是如此。索尼極有可能在下一代產(chǎn)品中使用相關爭議技術，因此Immersion有望大發(fā)一把。
Immersion是一家成長迅速的公司，其技術許可客戶包括寶馬和其它汽車制造商、醫(yī)療設備制造商，手機制造商三星最近也成為其新客戶。Immersion堅持認為，1990年代初已向索尼展示其專利技術，在Immersion公布了相關專利技術資料數(shù)月后索尼即采用了該技術。
索尼一名發(fā)言人不愿就訴訟事宜發(fā)表評論。Immersion CEO威加斯表示，預計索尼的上訴期限為18個月，“如果它敗訴，將面臨著把產(chǎn)品撤下貨架的危險?！?/p>
【摘要】為加強公共衛(wèi)監(jiān)督管理工作，2008年11月份我所對轄區(qū)內(nèi)重點公共場所衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生執(zhí)法現(xiàn)狀進行了調(diào)查，結果表明公共場所衛(wèi)生狀況差，經(jīng)營者無證經(jīng)營或持無效證經(jīng)營、從業(yè)人員無證上崗現(xiàn)象嚴重，公共用品抽檢合格率低，衛(wèi)生執(zhí)法不嚴，避重就輕，無威懾力，希望加快公共衛(wèi)生監(jiān)督體制的改革進程，盡快理順執(zhí)法程序與關系，樹立新的公共衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法形象，真正實施有效的監(jiān)督執(zhí)法機制，徹底改善公共場所衛(wèi)生面貌。
【關鍵詞】公共場所；執(zhí)法問題；體制改革
《公共場所衛(wèi)生管理條例》已經(jīng)實施很多年了，而衛(wèi)生監(jiān)督工作形勢日趨嚴峻，按照自治區(qū)衛(wèi)生廳及烏蘭察布市衛(wèi)生局統(tǒng)一要求，2008年11月我所開展了集寧地區(qū)重點公共衛(wèi)生場所衛(wèi)生執(zhí)法大檢查，檢查主要以《公共場所衛(wèi)生管理條例》及相關衛(wèi)生標準為依據(jù)，對轄區(qū)內(nèi)中小型飯店、理發(fā)美容店、歌舞廳、洗浴及游泳場所、菜市場5大類公共場所經(jīng)營戶從執(zhí)行國家衛(wèi)生法規(guī)標準、自身衛(wèi)生管理、公共用品衛(wèi)生質(zhì)量等多方面進行全方位檢查，以了解集寧地區(qū)公共場所衛(wèi)生狀況及衛(wèi)生執(zhí)法現(xiàn)狀，并對所存在問題進行分析總結，提出具體監(jiān)管對策，從思想上、行動上做好新形勢下衛(wèi)生監(jiān)督管理工作。
1 檢查結果
1.1 衛(wèi)生許可證持證經(jīng)營情況見表1。
1.2 從業(yè)人員健康體檢、衛(wèi)生培訓合格證持證上崗情況見表2。
1.3 公共用品檢查情況見表3。
1.4 行政處罰情況見表4。
2 檢查存在問題分析
2.1 持有效衛(wèi)生許可證經(jīng)營率低：檢查結果表明5類公共場所持有效衛(wèi)生許可證經(jīng)營率平均為69.5%(菜市場最高為75%，最低為理發(fā)美容店61.1%)，原因是：①衛(wèi)生許可證過期或更換負責人失效；②無證經(jīng)營，一方面反應出經(jīng)營單位負責人法律意識淡薄，對《條例》賦予的權力及義務不清，不能及時主動到衛(wèi)生監(jiān)督機構申請換證辦證，做到合法經(jīng)營；另一方面也反應出監(jiān)督機構對《條例》及相關衛(wèi)生知識宣傳不夠監(jiān)督執(zhí)法不力。
2.2 從業(yè)人員體檢、培訓合格證持證上崗率低：5類公共場所工作人員健康體檢、衛(wèi)生培訓合格證持證上崗率平均為50.3%(歌舞廳最高為65.3%，菜市場最低為33%)，原因是經(jīng)營單位對從業(yè)人員健康管理不重視，為了省錢沒有按要求定期向衛(wèi)生監(jiān)督機構如實報告應體檢與培訓的從業(yè)人員名單，并按時組織從業(yè)人員到指定的衛(wèi)生機構參加培訓與健康體檢，并辦理衛(wèi)生培訓合格證及健康合格證，而是等監(jiān)督機構檢查發(fā)現(xiàn)后補辦部分從業(yè)人員相關證件，而且5類公共場所從業(yè)人員無證從業(yè)上崗現(xiàn)象極為普遍，這也反映出衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督不到位，執(zhí)法威懾力不強，處罰力度不夠所致。
2.3 公共用品檢測抽檢大腸菌群合格率低：尤以理發(fā)美容店與歌舞廳低，分別為51.1%和54.9%，平均為63.3%，檢查發(fā)現(xiàn)公共場所經(jīng)營單位普遍不重視公共用品的清洗、消毒、保潔和更換工作，所查公共場所均無專用消毒間消毒設施不完善，清洗消毒程序不規(guī)范，保潔措施更換制度落實不到位，這是公共場所存在的一大衛(wèi)生隱患，應予及時糾正。
洗浴及游泳場館池水質(zhì)抽檢大腸菌群合格率僅為71.2%，次氯檢測合格率為55.2%，原因是池水消毒設施不配備，為節(jié)省經(jīng)營經(jīng)費人工加入含氯消毒劑量不足，池水更換間隔時間太長，補充新水量不足，無專人監(jiān)管消毒清洗措施，需盡快解決此衛(wèi)生監(jiān)管問題。
2.4 衛(wèi)生行政處罰不力避重就輕：從本次檢查結果來看無論是衛(wèi)生許可證持證經(jīng)營率、從業(yè)人員健康體檢、衛(wèi)生培訓合格證持證上崗率還是公共用品抽檢合格率都很低，明顯違反了《公共場所衛(wèi)生管理條例》中有關條款之規(guī)定，已構成違法經(jīng)營，而處罰僅僅警告77戶次，停業(yè)整頓11戶次，難以做到依法警示違法經(jīng)營者徹底改正。
2.5 通過本次檢查還發(fā)現(xiàn)我們轄區(qū)公共場所普遍存在環(huán)境衛(wèi)生狀況差，各種衛(wèi)生制度不健全等問題，經(jīng)營戶衛(wèi)生觀念十分淡漠，沒有從思想和管理上把搞好公共衛(wèi)生工作看成是工作的重要內(nèi)容。此外從業(yè)人員文化水平和衛(wèi)生知識有限，對搞好公共衛(wèi)生服務的重要性認識不足，責任心不強，是造成我轄區(qū)公共衛(wèi)生狀況差的又一重要原因。
3 監(jiān)督管理改正對策
由于公共場所人員密集，流動性大，公共用品被客人重復使用容易造成污染和傳染，傳染病人與健康者混雜，同時很容易導致傳染疾病傳播[1]，因而加強公共場所公共衛(wèi)生監(jiān)督管理，提高公共用品衛(wèi)生質(zhì)量刻不容緩，為此筆者提出如下對策與建議：
3.1 應大力開展多渠道、多形式長時間的宣傳工作，深入宣傳《公共場所衛(wèi)生管理條例》，使《條例》深入每個經(jīng)營者與從業(yè)者的人心，并自覺執(zhí)行《條例》及其標準，規(guī)范衛(wèi)生監(jiān)督機制，加大監(jiān)管與處罰力度，使之達到良好效果[2]。
3.2 抓好經(jīng)營負責人的《條例》與相關衛(wèi)生知識的培訓工作，加強衛(wèi)生許可證與健康體檢、衛(wèi)生培訓合格證的督辦與管理工作，并與其他部門通力協(xié)作[3]，齊抓共管，杜絕無證經(jīng)營，無證上崗現(xiàn)象。
3.3 不斷強化經(jīng)營者自身衛(wèi)生管理工作，嚴格執(zhí)行公共場所衛(wèi)生標準，確保公共場所衛(wèi)生及人民群眾生命健康安全[4]。
3.4 改變現(xiàn)有的衛(wèi)生監(jiān)督管理及執(zhí)法模式，加大執(zhí)法力度，試行異地互查監(jiān)管制度，減少人情執(zhí)法及走于形式現(xiàn)象復出，嚴格依法監(jiān)管[4]，不斷增強執(zhí)法力度才能徹底改變公共場所衛(wèi)生狀況和執(zhí)法現(xiàn)狀，達到《公共場所衛(wèi)生管理條例》的要求，確?！稐l例》的貫徹與實施。
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生態(tài)旅游是一種正在迅速發(fā)展的新興的旅游形式,也是當前旅游界的一個熱門話題。隨著生態(tài)旅游在世界的大熱,中國也逐漸的興起了回歸自然,親近自然的旅游項目和相關產(chǎn)業(yè)。生態(tài)旅游作為一種新的元素走入人們的生活的同時,也顯得有些遙遠。很多人在嘗試之前還不明白什么是生態(tài)旅游。因此,在這個假期,筆者搭乘20多小時的車,從哈爾濱出發(fā),駛向中國最北的生態(tài)小鎮(zhèn)――北極村。
一、北極村的生態(tài)面貌和旅游項目
漠河北極村位于中國北部的一個邊陲小村,是全國觀賞北極光和極晝勝景的最佳之處,總面積16平方公里,其中有耕地13 159畝(8.7平方公里),已全部實現(xiàn)機械化作業(yè)。有農(nóng)戶243戶,963口人,居民房屋大部分為磚瓦結構平房,另外還尚存一些“木刻楞”式的小木屋。在北極村有北陲哨兵、神州北極、古水井、日偽電廠遺址、最北第一家等。每年夏至節(jié)期間都在江邊舉辦夏至節(jié)篝火晚會,載歌載舞、通宵達旦。每當夏至前后,這時有近20小時可以看到太陽,這便是人們常說的極晝現(xiàn)象,幸運時還會看到異彩紛呈、絢麗多姿的北極光。一天24小時幾乎都是白晝,午夜向北眺望,天空泛白,像傍晚,又像黎明,人們在室外可以下象棋、打球。
在中國最北的北極村,筆者看到村內(nèi)設施齊全,大多是以溫馨樸實的農(nóng)家院形式接受旅游者的入住,其主要的活動項目既生態(tài)又具有一定的娛樂目的。因北極村地貌特征和所處位置,同時也給這個最北小村帶來了巨大的商業(yè)利益。一切使得這個交通并不便利,文明也不先進的小村子充滿了誘惑。
北極村是1997年開辟為北極村旅游風景區(qū),成為全國最北的旅游景區(qū)。她古風純樸,靜溢清新,鄉(xiāng)土氣息濃郁,植被和生態(tài)環(huán)境保存完好。煙波浩淼的黑龍江從村邊流過,江里盛產(chǎn)哲羅、細鱗、重唇、鰉魚等珍貴冷水魚。用江水燉江魚,其味之鮮,其情之美,無與倫比。還可以用絲網(wǎng)掛魚,江邊垂釣,其樂無窮。冬季在冰封的江面上鑿開堅冰,用絲網(wǎng)從冰眼里拽出一條條鮮魚,更增添了北國的情趣。
二、我國生態(tài)旅游的現(xiàn)狀
我國的旅游業(yè)相對于西方國家而言,發(fā)展較晚。自1979年以來,我國的旅游業(yè)以驚人的速度飛速發(fā)展。1996年,中國國際旅游業(yè)創(chuàng)匯突破100億美元。由于我國幅員遼闊,經(jīng)、緯度跨度大,地理、地貌、區(qū)域性特點明顯、氣候帶呈南北過渡性分布,故我國旅游資源蘊藏著巨大的開發(fā)潛能;但從我國目前現(xiàn)狀來看,環(huán)境污染,生態(tài)環(huán)境遭到破壞的問題相當嚴重,使我國目前開展生態(tài)旅游受到很大制約。
據(jù)統(tǒng)計,截至1997年底,中國已建立不同級別,各種類型的自然保護區(qū)926個,總面積7 698萬平方公里,占陸地國土面積的7.64%。到目前為止,我國已建立森林公園313處,設置各級風景名勝區(qū)512處,其中有16處風景名勝區(qū)被聯(lián)合國教科文組織(UNESCO)以《世界自然與文化遺產(chǎn)》列入《世界遺產(chǎn)名錄》。由以上統(tǒng)計資料可以看出,我國的生態(tài)旅游資源是十分豐富的,正是這些資源為我國的生態(tài)旅游業(yè)的發(fā)展奠定了雄厚的資源基礎。
但是,也應該看到,我國的生態(tài)環(huán)境狀況不容樂觀,這給我國的生態(tài)旅游造成巨大的壓力,但我們不能因噎廢食。國家旅游局,國家環(huán)境保護總局,國家林業(yè)局和中國科學院聯(lián)合倡導,并確定1999年旅游的主題為“生態(tài)環(huán)境游”,得到社會各界的廣泛關注和支持,對我國生態(tài)旅游事業(yè)的發(fā)展起到積極的引導作用。
真正的生態(tài)旅游是要在保護地球自然生態(tài),保護人文景觀方面去做實實在在的有益的事,并愿意為之做出貢獻;這與減少工業(yè)污染,制定法律規(guī)范同樣重要。尤其對中國這樣的發(fā)展中國家而言,生態(tài)旅游只有在當?shù)卦黾幼銐虻木蜆I(yè)機會,并同時為當?shù)貏?chuàng)造足夠的經(jīng)濟效益,進而防止生態(tài)環(huán)境進一步受到破壞的情況下,才真正顯示出它的意義。
三、生態(tài)旅游的可持續(xù)發(fā)展對策
生態(tài)旅游要持續(xù)發(fā)展,應是一種不以犧牲環(huán)境為代價,與自然環(huán)境相和諧的旅游,必須把握適度的開發(fā)速度,控制接待人數(shù),增強環(huán)境意識,否則,太多的游客會對目的地的環(huán)境造成過大的壓力,破壞了生態(tài)旅游賴以生存的環(huán)境,生態(tài)旅游也就不可能持續(xù)發(fā)展。
主要措施:
(一)加強森林公園建設,保護森林資源
自然環(huán)境是由大大小小的生態(tài)系統(tǒng)組成的,必須保持相對平衡。森林是陸地最大的生態(tài)系統(tǒng),是自然界物質(zhì)和能量交換的重要樞紐,對于地上、地面、地下環(huán)境有多方面的影響,如果把森林看做單純的木材生產(chǎn)基地去砍伐,而且是掠奪式的經(jīng)營,不顧植被具有極為重要的防止環(huán)境惡化功能(涵養(yǎng)水源、保護水土、防風固沙、調(diào)節(jié)氣候、維護生態(tài)平衡等等),那么最終破壞森林的惡果將是人類自身的災難。從古巴比倫王國的消失到全球性的溫室效應,無不證明了一這點。
(二)統(tǒng)一規(guī)化、有序開發(fā)
做好旅游開發(fā)規(guī)劃,貫徹資源和環(huán)境保護的思想,這不僅是使開發(fā)取得成功的保障,也是預防資源和環(huán)境遭到破壞的重要措施。因此,在編制旅游區(qū)總體規(guī)劃時,必須對旅游區(qū)的地質(zhì)資源、生物資源和涉及環(huán)境質(zhì)量的各類資源進行認真的調(diào)查,以便針對開展旅游活動所帶來的環(huán)境損害進行足夠的準備,并采取積極措施,消除或減少污染源,加強對環(huán)境質(zhì)量的監(jiān)測。為保證生態(tài)旅游的環(huán)境質(zhì)量的高品位,旅游區(qū)的有關建設必須遵循適度地有序地分層次開發(fā)的原則,不允許任何形式的有損自然的開發(fā)行動。每個項目都必須進行環(huán)境影響評估,要從生態(tài)角度嚴格控制服務設施的規(guī)模、數(shù)量、色彩、用料、造型和風格,提倡以自然景觀為主,就地取材,依景就勢,體現(xiàn)自然之美,對那些高投入、高污染、高消費等刺激經(jīng)濟增長的項目堅決制止。
(三)增強環(huán)保意識,強化法制觀念
鑒于旅游作為一種產(chǎn)業(yè)對環(huán)境的特殊影響和累計性的破壞,生態(tài)旅游一定要加強環(huán)境立法和管理。嚴格執(zhí)法和遵守我國的《環(huán)境保護法》、《森林法》、《文物保護法》、《野生動植物保護法》等與旅游密切相關的環(huán)境保護法律和法規(guī),并針對旅游業(yè)對環(huán)境影響有潛在性、持續(xù)性和累計性的特點,增加補充規(guī)定。如增加對旅游的環(huán)境保護稅收,用于修復被損環(huán)境的管理。地方政府和旅游有關部門應認真學習和貫徹執(zhí)行有關的法律、法規(guī),增強法制觀念,例如對生態(tài)保護區(qū)的開發(fā),要根據(jù)環(huán)境法律,規(guī)定哪些部分嚴禁開發(fā),哪些部分可以開發(fā)以及開發(fā)的規(guī)模、開放的季節(jié)和可接待的人數(shù)等等。
(四)開展國際交流,爭取國際合作
為進一步加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作進程，交流推廣工作中的成功經(jīng)驗和做法，推進全縣農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，經(jīng)研究，決定召開此次會議。下面，我講兩點意見。
一、對20*年以來全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理工作的基本估價
我縣的集體辦醫(yī)有過輝煌的過去，鼎盛時期，全縣有村衛(wèi)生醫(yī)療室295個，衛(wèi)生人員516人。上世紀70年代末，隨著農(nóng)村的落實，村集體衛(wèi)生室逐步解體，到2002年，全縣在冊的217個村衛(wèi)生室中，只有少部分村仍然實行集中辦醫(yī)，多數(shù)已名存實亡。村衛(wèi)生室房屋、土地、設備流失嚴重，導致農(nóng)村醫(yī)療市場混亂，非法行醫(yī)抬頭，游醫(yī)藥販泛濫，公共衛(wèi)生工作難于落實，農(nóng)民就醫(yī)安全得不到保障。為切實改變農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，20*年以來，我們以“統(tǒng)一規(guī)劃、理順體制、規(guī)范建設、加強管理”為重點，以“三制、四有、七統(tǒng)一”為目標，在全縣范圍內(nèi)推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作，通過加強衛(wèi)生所建設，建立健全管理制度，不斷拓展服務職能，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作取得了階段性的成效，得到了農(nóng)民群眾的廣泛認可。
一是建立了一支專業(yè)素質(zhì)較高、結構穩(wěn)定的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。20*年以來，我們在鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才的培養(yǎng)上下了很大功夫。首先，以村（居）委會為單位核定村醫(yī)編制，逐步建立健全了村醫(yī)準入制度，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生均通過公開考試擇優(yōu)招錄。截止20*年11月底，全縣共有鄉(xiāng)村醫(yī)生875名，保證了每個村衛(wèi)生所至少有2名村醫(yī)，農(nóng)村配置村醫(yī)比例達到了千分之一點五。其次，通過加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的技能培訓，不斷提升了村級醫(yī)療機構的服務水平。目前，全縣90%以上的村醫(yī)參加了省教育廳和衛(wèi)生廳舉辦的基層中專學歷教育和成人高等醫(yī)學教育，鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育、使用、管理逐步走入正軌。三是逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇?？h財政對村醫(yī)的補助從每人每月30元提高到了100元，在此基礎上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)也制定了配套激勵措施，如騰越鎮(zhèn)實行“下保底250元，上不封頂”政策，明光鄉(xiāng)從鄉(xiāng)財政中每月增補100元等。通過這些措施的實行，既提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素質(zhì)，又穩(wěn)定了鄉(xiāng)村醫(yī)療隊伍，為鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作提供了人才保障。
二是村衛(wèi)生所建設成效顯著。針對全縣村衛(wèi)生所基礎設施滯后的現(xiàn)狀，我們按照“對全面落實村衛(wèi)生所建設用地，全力抓好村衛(wèi)生所業(yè)務用房建設的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對每個村衛(wèi)生所建設給予不低于2萬元補助的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先；對村衛(wèi)生所鞏固發(fā)展認識和管理到位的鄉(xiāng)鎮(zhèn)優(yōu)先”的原則，逐年加大了對村衛(wèi)生所體系建設的投入力度。20*年—20*年，實施村級衛(wèi)生所建設135個，占全縣村衛(wèi)生所總數(shù)的62%。20*年，中央財政安排建設項目20個，省財政安排62個，所有待建村衛(wèi)生所即將完成達標建設。5年來，縣級以上投入村衛(wèi)生所達標建設資金1741.5萬元，其中：中央財政資金100萬元；省級財政資金854萬元；援建項目101萬元；地震恢復重建項目196萬元；市級配套49萬元；縣級配套441萬元，并為每個村衛(wèi)生所配備了專用冷鏈冰箱。村衛(wèi)生所的工作條件得到極大改善。20*年，省財政決定按每村7000元的標準為村衛(wèi)生所配置基本醫(yī)療設備，預計2009年可兌現(xiàn)。
三是農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)絡的網(wǎng)底得到鞏固和夯實。鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作的推行，鞏固和夯實了農(nóng)村三級預防保健網(wǎng)絡的網(wǎng)底，理順了鄉(xiāng)、村醫(yī)療機構關系，村衛(wèi)生所的產(chǎn)權和性質(zhì)得到進一步明晰，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生所形成了一個有機整體。現(xiàn)在，全縣217個村衛(wèi)生所基本上實現(xiàn)了集中辦醫(yī)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)更加重視衛(wèi)生服務管理工作，強化了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生所的管理職能，有效拓展了村衛(wèi)生所的職能，全縣村級計劃免疫工作正在逐步加強，傳染病疫情得到了更好的監(jiān)測和控制，項目病人跟蹤管理工作開展較好，婦幼保健等各項公共衛(wèi)生工作落實更加到位，針對農(nóng)村群眾的瘧疾、艾滋病等傳染病防治戰(zhàn)役深入推進。同時，通過建立健全轉(zhuǎn)診制度，擴大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務范圍，發(fā)揮了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的技術和設備優(yōu)勢，解決了資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構的相互補充。
四是廣大農(nóng)民群眾的就醫(yī)環(huán)境明顯改善。20*年以來，通過實行村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”為主要內(nèi)容的規(guī)范化管理，村衛(wèi)生所的服務質(zhì)量顯著提高，醫(yī)療質(zhì)量安全保障能力顯著增強。通過大力開展非法行醫(yī)專項治理，實行藥品統(tǒng)一招標采購、統(tǒng)一配送，農(nóng)村“亂辦醫(yī)”、“辦醫(yī)亂”的現(xiàn)象得到遏制，農(nóng)村醫(yī)藥市場明顯凈化，農(nóng)民用藥更加安全。通過明確規(guī)范村級收費標準，村級醫(yī)療機構亂收費行為得到根本性扭轉(zhuǎn)，切實減少了農(nóng)民醫(yī)藥費用負擔，改善了醫(yī)患關系，農(nóng)民因病致貧、因病返貧現(xiàn)象的大為減少。
五是實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進、共同發(fā)展。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作是順利實施新農(nóng)合村級門診補償工作的重要條件和基本載體，反過來，新型農(nóng)村合作醫(yī)療又加快了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化的工作進程。2005年9月，我縣被列為全省新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點縣，20*年1月正式啟動實施后，我們以“小病不出村”為目標，將新農(nóng)合門診報銷比例向村級傾斜，引導參合農(nóng)民就近就便就診，并逐步擴大村級用藥目錄，提高門診報銷比例，改變了村級衛(wèi)生資源利用不足的問題，實現(xiàn)了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化工作和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的相互促進，共同發(fā)展?，F(xiàn)在，全縣92%的參合農(nóng)民門診患者已在村衛(wèi)生所就診，年診療81.97萬人次。20*年以來，全縣村級新農(nóng)合門診總費達5818.13萬元，累計撥付村衛(wèi)生所門診補償費21*.95萬元。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的反哺和帶動作用日趨明顯，極大的增強了村衛(wèi)生所的生機與活力，一些跌入低谷的村衛(wèi)生所正逐步走出生存困境。同時，通過新農(nóng)合采取定點醫(yī)療機構管理措施，非法行醫(yī)得到有效遏制，消除了村醫(yī)以鋪為點、以家為點的變相行醫(yī)行為，進一步鞏固了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作。
在充分肯定成績的同時，我們也要清醒的認識到，我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作尚有許多不完善之處。主要表現(xiàn)在：一是缺乏內(nèi)涵，離一體化管理標準相距甚遠。大部分村衛(wèi)生所“三制、四有、七統(tǒng)一”的規(guī)范化管理有待加強，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室只管業(yè)務和人員，不管財務，導致部分村衛(wèi)生所財務混亂，分解新農(nóng)合處方、亂收費等套騙新農(nóng)合資金的違規(guī)行為時有發(fā)生。二是工作基礎薄弱，服務能力與農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求差距還大。目前，部分村醫(yī)學習意識、責任意識和大局意識不強，醫(yī)療技術水平不高，加之衛(wèi)生所醫(yī)療設備陳舊老化，遠遠不能滿足農(nóng)村群眾日益增長的醫(yī)療服務需求。三是重視不夠，投入不足。部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)對鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的重要性認識還不到位，重視不夠，投入不足，一定程度上影響了村衛(wèi)生所的發(fā)展；部分村衛(wèi)生所只注重經(jīng)濟效益，忽視社會效益，導致公共衛(wèi)生工作有所弱化。這些問題的存在，導致全縣村衛(wèi)生所的發(fā)展很不平衡，甚至存在流于形式、名存實亡的現(xiàn)象。這些都需要我們在今后的工作中認真研究，并切實加以解決。四是合管辦管理不到位，結構不合理，責任心不強的問題依然存在，設施設備不足。
二、提高認識，真抓實干，加快鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作進程
加快農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，提高廣大農(nóng)民群眾健康水平，解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”的問題，事關農(nóng)村經(jīng)濟社會的全面發(fā)展，我們要進一步統(tǒng)一思想，提高認識，開拓創(chuàng)新，采取積極有效的措施，全力推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作。
（一）提高認識，加強領導，全面落實推進鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化管理工作的責任。村級衛(wèi)生所是農(nóng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)的網(wǎng)底和基石，抓好農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設，對發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)意義深遠。實踐證明，鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務管理一體化是滿足農(nóng)民群眾基本醫(yī)療和預防保健的迫切要求，是推進農(nóng)村新型合作醫(yī)療的有效措施，也是促進農(nóng)村衛(wèi)生工作發(fā)展的有效辦法，能有效增強應對和處置農(nóng)村突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。各級各部門要切實提高認識，把發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)列入民生工作的重要內(nèi)容，作為促進農(nóng)村經(jīng)濟社會發(fā)展的重要職責來抓，將其納入政府目標管理，努力形成“黨委領導、政府統(tǒng)籌、村（居）委會參與、衛(wèi)生院組織管理、村衛(wèi)生所主動實施”多方配合、齊抓共管的工作格局。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進一步建立健全工作機構，抓好本轄區(qū)內(nèi)的鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作，全面加快村衛(wèi)生所建設步伐，堅決取締非法行醫(yī)，有針對性地研究解決工作中的薄弱環(huán)節(jié)，進一步提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的服務能力，鞏固農(nóng)村衛(wèi)生公共體系建設成果。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要加強對村衛(wèi)生所規(guī)范化建設和日常督導的力度，發(fā)現(xiàn)有違規(guī)行為，及時處理、上報。各村（居）委會要積極協(xié)助上級相關部門管理好本村的醫(yī)療市場，無償提供村衛(wèi)生所建設用地，并協(xié)助做好村衛(wèi)生所建設和管理工作?？h級各職能部門要明確職責分工，認真落實各項工作措施，做到“研究工作抓規(guī)劃，部署工作抓責任，落實工作抓進度，檢查工作抓實效”。縣衛(wèi)生局要指導好全縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作，認真開展定期業(yè)務指導，切實抓好依法審批和醫(yī)療市場秩序管理。衛(wèi)生局、食藥監(jiān)局、工商局等部門要加大對非法行醫(yī)和違法經(jīng)營藥品行為的打擊力度，凈化農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務市場。工作中，各職能部門要相互協(xié)調(diào)配合，消除畏難情緒，一方面傾聽廣大農(nóng)民群眾和村醫(yī)的訴求，另一方面大膽實踐，積極探索適合我縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理工作發(fā)展的新路子、好辦法，促進此項工作的穩(wěn)步健康開展。
（二）準確把握工作內(nèi)涵，努力形成齊抓共管、共同推進的工作格局。要圍繞鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理內(nèi)容，積極推行“三制、四有、七統(tǒng)一”管理。要抓好行政統(tǒng)一管理、業(yè)務統(tǒng)一安排、人員統(tǒng)一調(diào)配這個核心，增強政府抓衛(wèi)生工作的能力，規(guī)范鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)行為，提高村衛(wèi)生所整體醫(yī)療技術水平。要抓住財務統(tǒng)一收支這個關鍵，做到財務規(guī)范運行，增強醫(yī)療收費透明度，接受群眾監(jiān)督，降低農(nóng)村醫(yī)療費用負擔，確保村衛(wèi)生所長足發(fā)展。要抓住藥品統(tǒng)一管理、收費統(tǒng)一標準這個熱點，嚴格執(zhí)行藥品統(tǒng)一集中招標采購、統(tǒng)一集中配送制度，嚴格質(zhì)量管理和價格政策，確保群眾吃上放心藥、安全藥、廉價藥。要加強日常監(jiān)管，抓住農(nóng)村醫(yī)藥市場整頓這個難點，規(guī)范、凈化農(nóng)村醫(yī)療服務市場，提高廣大農(nóng)民就醫(yī)用藥安全性和有效性，保護村醫(yī)合法權益，為村衛(wèi)生所的發(fā)展保駕護航。要加快推進村級醫(yī)療機構內(nèi)部運行機制改革、人事制度改革，實行人員聘用制、浮動工資制，充分調(diào)動村醫(yī)工作積極性和主動性。要準確把握農(nóng)村醫(yī)療機構的功能定位，以公共衛(wèi)生服務為主，突出公益性質(zhì)，把履行好預防保健、健康教育的職責擺在首位。要按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃的要求，堅持“控制總量、盤活存量、優(yōu)化增量、提高質(zhì)量”的原則，從嚴審批和控制鄉(xiāng)鎮(zhèn)個體診所數(shù)量，合理布局農(nóng)村醫(yī)療機構，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生資源。鄉(xiāng)鎮(zhèn)原則上不設立民營醫(yī)院。要加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，加大城市衛(wèi)生支援農(nóng)村衛(wèi)生工作力度，加強對鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員的學歷教育和業(yè)務培訓，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構的服務能力。要持續(xù)發(fā)揮新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的保障作用，在完善管理制度、運行機制和創(chuàng)新管理上下功夫，在防范基金透支風險的前提下，最大限度地提高參合農(nóng)民的受益面和受益率，有效解決農(nóng)民群眾看病貴、看病難的問題。
（三）強化村級衛(wèi)生服務硬件設施建設。要消除畏難情緒，克服“等、靠、要、怕”思想。要積極向上爭取項目和資金支持，加強鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療衛(wèi)生機構基礎設施建設，提高農(nóng)村衛(wèi)生機構服務能力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要積極做好業(yè)務用房不達標的村衛(wèi)生所建設的前期準備工作，落實好建設用地和配套經(jīng)費。涉及“8.21”地震災后恢復重建的項目，要嚴格資金管理，嚴格質(zhì)量要求，確保按期建成并投入使用。
（四）不斷提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平。要嚴格按照縣人民政府《關于加強全縣村級衛(wèi)生所建設與管理的意見》要求，規(guī)范鄉(xiāng)村衛(wèi)生所的各項工作制度、人員職責和處方管理?？h衛(wèi)生局要積極鼓勵縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務機構開展縱向合作，促使縣級醫(yī)療機構的技術服務向鄉(xiāng)鎮(zhèn)延伸，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構的技術服務向村級延伸；要繼續(xù)加強鄉(xiāng)村醫(yī)生的衛(wèi)生管理法律法規(guī)的培訓和職業(yè)道德教育，樹立依法執(zhí)業(yè)意識，提高綜合素質(zhì)，尤其是醫(yī)療技術水平；要加強村醫(yī)執(zhí)業(yè)準入和退出機制管理，制定村衛(wèi)生所及鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核辦法，定期進行考核。促使所有村衛(wèi)生所都具備開展常見病、多發(fā)病治療、疾病預防控制、婦幼保健、健康教育、轉(zhuǎn)診、突發(fā)公共衛(wèi)生事件初步處理的能力，讓農(nóng)民不出村、不出鄉(xiāng)就能享受到較好的衛(wèi)生服務。
（五）加強村級新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理?？h衛(wèi)生局、合管辦要認真執(zhí)行村級定點醫(yī)療機構有效監(jiān)管措施，加大對村衛(wèi)生所的監(jiān)督管理。要暢通農(nóng)民投訴、舉報渠道，保障農(nóng)民群眾的參與權、知情權和監(jiān)督權，對村衛(wèi)生所擠占、貪污、挪用、截留、騙取、瞞報、套取新農(nóng)合資金的違法違規(guī)行為，要嚴肅查處，決不手軟。
關鍵詞：鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化；新農(nóng)合制度；健康發(fā)展
中圖分類號：R197.62
文獻標志碼：B
文章編號：1672－4208(2012)06－0067－02
隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的深入，一體化衛(wèi)生所的功能不斷強化，由最初的看“小病小傷”轉(zhuǎn)變?yōu)椤搬t(yī)療、預防、保健、康復、健康咨詢、計劃生育指導”六位一體的社區(qū)衛(wèi)生服務功能。一體化衛(wèi)生所是做好農(nóng)村衛(wèi)生工作的基礎，是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(簡稱新農(nóng)合)運行的載體和平臺。青州市加強了鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，對促進新農(nóng)合制度的健康、可持續(xù)發(fā)展起了重要作用。
1 基本情況
青州市轄8個鎮(zhèn)、4個街道，1052個行政村(居委會)，總人口91萬，其中農(nóng)業(yè)人口近70萬，2011年度參合人數(shù)69.94萬人，參合率近100％。確定了新農(nóng)合網(wǎng)絡直報村級定點醫(yī)療機構632處，每千名參合農(nóng)民擁有近1個，滿足了參合農(nóng)民小病不出村的就醫(yī)需求和享受到公共衛(wèi)生服務。2010年全市共有51.42萬人在衛(wèi)生所享受到了新農(nóng)合報銷補償待遇，受益率為73.52％，一體化衛(wèi)生所在提高參合農(nóng)民受益率方面起了重要作用。
2 主要做法
2.1加強硬件建設 一體化衛(wèi)生所面積要求在80平方米以上，診斷室、治療室、觀察室、藥房、值班室五室分開，配備血壓計、聽診器、吸痰器、體重計、氧氣筒、血糖儀、血細胞計數(shù)儀等34臺件診療設備，居民健康檔案櫥、微機、打印機等也配備齊全。
2.2網(wǎng)絡聯(lián)網(wǎng)報銷 為適應新農(nóng)合即時結報的需要，將微機聯(lián)網(wǎng)報銷作為新農(nóng)合定點的必備條件，所有定點衛(wèi)生所全部與市合管辦聯(lián)網(wǎng)，經(jīng)過衛(wèi)生局層層培訓后，鄉(xiāng)村醫(yī)生能夠熟練操作微機為參合農(nóng)民報銷補償，參合農(nóng)民就診結算后能夠即時得到報銷補償。市合管辦也能通過網(wǎng)絡平臺對全市村衛(wèi)生所的報銷補償情況進行適時監(jiān)督。
2.3三制、四統(tǒng)一管理 對一體化衛(wèi)生所實行“三制、四統(tǒng)一管理”。三制，即聘任制、工資制、養(yǎng)老保險制。鄉(xiāng)村醫(yī)生經(jīng)考試考核后實行全員聘任，動態(tài)管理；對鄉(xiāng)村醫(yī)生按工齡、職稱、從業(yè)年限、業(yè)務量等方面核定工資，按月發(fā)放；分期分批為鄉(xiāng)村醫(yī)生辦理商業(yè)保險，做到老有所養(yǎng)。四統(tǒng)一，即行政、業(yè)務、財務、藥品實行統(tǒng)一管理。衛(wèi)生所的法人代表為衛(wèi)生院院長，實行院長領導下的所長負責制。衛(wèi)生所必須認真完成衛(wèi)生院安排的各項業(yè)務工作，衛(wèi)生院負責衛(wèi)生所的醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務的業(yè)務培訓、指導和考核。衛(wèi)生所業(yè)務收入全部上繳衛(wèi)生院，衛(wèi)生院成立單獨的衛(wèi)生所財務核算機構，對業(yè)務收入、公共衛(wèi)生服務經(jīng)費進行統(tǒng)籌核算后發(fā)放給衛(wèi)生所。作為鄉(xiāng)村醫(yī)生的工資。衛(wèi)生所使用的所有藥品全部通過衛(wèi)生局統(tǒng)一招標采購，由衛(wèi)生院統(tǒng)一配送，衛(wèi)生所設專柜專人管理，定期或不定期盤點，按要求統(tǒng)一管理。
2.4加強培訓和人才培養(yǎng) 鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村衛(wèi)生保健工作的重要承擔者，在鞏固和發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生和新農(nóng)合制度方面起重要的作用。通過在職培訓、遠程教育、定向培養(yǎng)等方式加強鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務培訓和后備人才的培養(yǎng)，形成梯隊式服務人才，確保農(nóng)村衛(wèi)生和新農(nóng)合制度的順利實施。
3 取得成效
通過加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，理順了農(nóng)村衛(wèi)生管理體制，公共衛(wèi)生服務得到順利開展，醫(yī)療行為明顯規(guī)范，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍逐漸穩(wěn)定，新農(nóng)合制度得到健康發(fā)展。
3.1積極協(xié)助政府宣傳發(fā)動，穩(wěn)定參合率 青州市2003年被山東省政府確定為首批7個新農(nóng)合試點市之一，試點初期，由于受傳統(tǒng)合作醫(yī)療的影響，農(nóng)民對新農(nóng)合制度不了解，認可程度不高，資金籌集有很大阻力。當時衛(wèi)生所發(fā)揮了最貼近于農(nóng)民和在農(nóng)民中威信高的優(yōu)勢，積極配合政府進行宣傳發(fā)動，提高農(nóng)民認識，引導農(nóng)民參合，鄉(xiāng)村醫(yī)生及其親屬率先垂范帶頭參加，使得參合率由2003年試點之初的61％逐步提高到2007年度的近100％，并一直保持至今。
3.2擴大參合農(nóng)民受益面 由于632處衛(wèi)生所全部實行即時結報，參合農(nóng)民就診的同時得到報銷補償，納入報銷補償?shù)馁M用占醫(yī)藥總費用比例由2005年的60％提高到2010年度80％以上，參合農(nóng)民受益率由30％提高到85％，擴大了參合農(nóng)民受益面。實現(xiàn)了基本藥物報銷補償比例的提高，農(nóng)民得到更多的實惠。
一、市區(qū)農(nóng)村殘疾人基本情況
市區(qū)11個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中、農(nóng)村殘疾人17387，占市區(qū)殘疾人總數(shù)的52.64%，其中有康復需求的殘疾人1200名。大部分殘疾因車鍋造成在農(nóng)村尤為突出。鑒于此, 如何開展農(nóng)村殘疾人預訪和康復工作最大限度地恢復其功能水平, 提高其自理能力和參與社會, 適應社會的能力, 是我市殘疾預防和殘疾人康復工作的重點和難點, 中殘聯(lián)“十五” 和“十一五”規(guī)劃中提出到2015年實現(xiàn)“殘疾人人人享有康復服務”的目標。為了盡早實現(xiàn)這一目標，近年來, 我市把農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作納入全市經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃中，形成了政府主導、殘聯(lián)協(xié)調(diào)、部門配合, 社會參與的新格局。
二、殘疾預防和殘疾人康復工作現(xiàn)狀
（一）村級衛(wèi)生室是開展農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復的最佳載體和有效途徑。根據(jù)調(diào)查顯示，我市農(nóng)村殘疾人大部分因家庭經(jīng)濟困難，信息閉塞，出行不便利，加之，自身行動受限制，使得他們到城市乃至到鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）康復機構進行康復訓練的難度很大。如果充分利用村級衛(wèi)生所，組織開展殘疾預防和殘疾人康復訓練，就會得到康復的效果。在調(diào)查中我們了解到，我市村級衛(wèi)生所大都建在本村的中心，服務范圍涉及到每個自然村，大大方便了殘疾人。加之，衛(wèi)生所的村醫(yī)（防疫保健員）對本村殘疾人的情況比較熟悉，便于開展殘疾預防和殘疾人康復服務。在調(diào)查中我們看到，高閘鎮(zhèn)在離鄉(xiāng)村衛(wèi)生所不遠處建立了殘疾人康復指導站由自治區(qū)殘聯(lián)配發(fā)的一套康復訓練器材，有殘疾人和老年人在接受訓練。居住在附近 的殘疾人和老年人每天堅持在這里進行康復訓練，功能恢復效果比較明顯。
（二）開展農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作。根據(jù)走訪調(diào)查，市區(qū)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)認真貫徹落實《自治區(qū)人民政府辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)自治區(qū)衛(wèi)生廳等部門<關于加強村衛(wèi)生室建設的意見>的通知》（寧政辦發(fā)[20__]180號）精神，加快村級衛(wèi)生所建設步伐，基本形成了有場地、有人員的村級衛(wèi)生服務體系。目前，全市各行政村均已建起了村級衛(wèi)生所，面積在40-60平方米，并且配齊了村醫(yī)（防疫保健員），配備了簡單的醫(yī)療衛(wèi)生器械。在調(diào)研中，我們看到大部分村衛(wèi)生室職責已經(jīng)上墻，但是農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作仍處于空白。
（三）開展農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作的體制機制有了雛形。根據(jù)調(diào)查顯示，我市當?shù)卮逍l(wèi)生所的管理工作尚不完善，鄉(xiāng)鎮(zhèn)每年按照一定的指標要求，對村醫(yī)（防疫保健員）進行考核。在此基礎上，按照所在行政村總人數(shù)每人每年2元衛(wèi)生服務費的標準發(fā)給村醫(yī)，所需資金大部分列入財政預算，個別從本村全體村民公積金中提取。村級衛(wèi)生室所售藥品均由市級衛(wèi)生部門統(tǒng)一配送，零利率銷售給病人，村醫(yī)出診時可收取一定的出診費用。如果就殘疾預防和殘疾人康復工作對村級衛(wèi)生所實行專項考核，并配備必要的設備，落實激勵政策，那么村級衛(wèi)生所所承擔的農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作就會開展起來。
三、制約我市農(nóng)村開展殘疾預防和殘疾人康復工作存在的問題
一是缺乏必要的康復訓練器材。在調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)市區(qū)現(xiàn)有的農(nóng)村衛(wèi)生所，除個別由自治區(qū)殘聯(lián)配備了殘疾人康復訓練器材外，其它均未配備。
二是村醫(yī)（防疫保健員）專業(yè)康復知識缺乏。殘疾人康復指導與服務是一項專業(yè)性較強的工作，要求參與康復指導和服務人員必須掌握康復訓練與服務的基本知識和技能，包括殘疾的識別，殘疾人康復需求的確定，康復服務的內(nèi)容、如何提供服務、記錄和評估的方法，簡單實用訓練技能，家庭康復護理等知識。在實地調(diào)查中，我們了解到絕大部分村醫(yī)（防疫保健員）對康復知識了解得不多，工作開展難度較大。
三是缺乏對村醫(yī)（防疫保健員）開展農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作有效監(jiān)管和激勵機制。由于村級衛(wèi)生所村醫(yī)（防疫保健員）報酬主要靠政府醫(yī)療性補貼和自己創(chuàng)收，收入相對偏低，而開展殘疾預防和殘疾人康復工作缺乏必要的激勵機制，因此，難以調(diào)動其積極性。
四是農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作宣傳不到位。由于宣傳工作跟不上，我區(qū)農(nóng)村大部分殘疾人由于缺乏康復知識，對康復重要性的認識不足，殘疾人自我康復保護意識淡薄，自愿康復、配合康復的主動性不強。根據(jù)調(diào)查顯示，農(nóng)村有相當一部分殘疾人因不清楚在什么樣的情況下需要接受康復訓練，以致錯失了最佳時機，落下終身殘疾。
四、關于建立我市農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作體制及運行機制的建議
貫徹落實科學發(fā)展觀，就是要從根本上抓起，采取切實有效的措施，建立加強我市農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作的長效運行機制，確保2015年“殘疾人人人享有康復服務”目標的實現(xiàn)，我以為以下措施以借鑒和采用；
（一）進一步強化以政府為主導，部門負責，社會各界廣泛參與的農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作運行機制。
各級政府要認真貫徹“十一五”殘疾人康復計劃，把農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作納入年度責任目標考核，納入當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，統(tǒng)籌安排，加大投入，發(fā)揮主導作用。
衛(wèi)生部門要加強醫(yī)院康復科（室）的建設，特別要發(fā)揮農(nóng)村初級衛(wèi)生保健網(wǎng)的作用，增加康復內(nèi)容，拓展服務項目，提高康復質(zhì)量，確保農(nóng)村殘疾人普遍得到康復服務。
民政部門要在推進社區(qū)建設和社區(qū)服務時將殘疾人康復納入其中，給予扶持，幫助貧困殘疾人解決康復困難。
財政部門要將農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復經(jīng)費納入財政預算，提供經(jīng)費保障。
教育部門要將殘疾人康復專業(yè)納入自治區(qū)教育發(fā)展計劃，培養(yǎng)一批各類康復專業(yè)人才，并做好學齡前殘疾兒童的康復教育。
計生部門要抓好生殖健康工程，研究和解決好新形勢下的婚前檢查工作，下大力氣做好優(yōu)生優(yōu)育及生殖健康知識普及和計生藥物宣傳教育工作。
交通部門要加強交通法規(guī)的宣傳，最大限度地減少交通事故造成新的殘疾。
公安部門要積極參與精神病防治康復工作，做好肇事肇禍精神病人的管控工作。
各級婦聯(lián)要認真貫徹落實婦女兒童發(fā)展綱要，切實做好殘疾婦女、兒童的康復工作。
各級共青團組織要將殘疾人康復納入“紅領巾助殘”、“青年志愿者行動”等社會救助活動中，配合有關部門開展殘疾人康復宣傳工作。
各級殘聯(lián)負責康復工作的組織管理、規(guī)劃制定、經(jīng)費籌措以及協(xié)調(diào)實施。要深入調(diào)查研究，掌握農(nóng)村殘疾人康復需求，協(xié)助政府制定和實施農(nóng)村殘疾人康復工作規(guī)劃和對貧困殘疾人康復治療和醫(yī)療救助的相關政策，指導和協(xié)調(diào)殘疾人康復機構開展業(yè)務，宣傳普及康復和殘疾預防知識，協(xié)調(diào)解決殘疾人康復工作中的重大問題，做好檢查督促工作。
（二）加強村級衛(wèi)生室陣地建設，建立科學可行的監(jiān)管機制，確保農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作落到實處。
村級衛(wèi)生所無論是從其地理條件，還是人員配置上，都具備了為農(nóng)村殘疾人提供最方便、最直接、最快捷的殘疾預防宣傳和康復服務的條件，是開展農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復的最佳載體和有效途徑。
一要加大康復器具投入力度?？祻推骶呤情_展殘疾人康復工作的前提和基礎。目前，全市除個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)由自治區(qū)殘聯(lián)配備了康復訓練器具外，其他均尚空缺。為此，建議政府為每個鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所配備1.5萬元的殘疾人康復訓練器具。
二要有計劃地組織對鄉(xiāng)村醫(yī)（防疫保健員）分期分批進行殘疾預防和康復訓練與服務專業(yè)知識的培訓。要結合市區(qū)實際，借鑒外?。▍^(qū)）經(jīng)驗，組織對現(xiàn)有的鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所村醫(yī)（防疫保健員），進行中短期專業(yè)康復資格培訓，經(jīng)考試合格的，發(fā)給證書，實行持證上崗。
三要建立鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)（防疫保健員）農(nóng)村殘疾預防和殘疾人康復工作專項補貼。由于殘疾人工作的特殊性，為殘疾人提供康復服務大部分是屬于無償?shù)摹槌浞终{(diào)動鄉(xiāng)村醫(yī)的積極性，建議實行浮動津貼制度并將其列入__市財政預算，由市殘聯(lián)在參與衛(wèi)生部門年度考核驗收后，根據(jù)考核驗收情況兌現(xiàn)發(fā)放。
四要加強對鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級衛(wèi)生所殘疾預防和殘疾人康復工作的指導。充分發(fā)揮市、區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)三級殘疾人綜合服務中心的作用，把指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生室開展殘疾預防和殘疾人康復工作列為主要工作內(nèi)容，并把聾兒語訓、智殘、腦癱兒童訓練、殘疾人用品用具供應、康復訓練指導等項目納入其中，推動鄉(xiāng)村級衛(wèi)生所康復工作的科學化、規(guī)范化，不斷提高康復工作的整體水平。
（三）加大貧困救助力度，確保農(nóng)村貧困殘疾人得到康復服務。各級政府要把農(nóng)村殘疾人康復與扶貧結合起來，逐年拿出部分扶貧資金用于農(nóng)村貧困殘疾人康復補助；同時制定并完善貧困殘疾人康復治療和醫(yī)療救助政策，采取分級負擔、減免費用等措施，解決貧困殘疾人康復治療問題。各級殘聯(lián)要利用好政府扶貧資金、社會捐助款、殘疾人就業(yè)保障金等，建立各類貧困殘疾人專項救助基金，逐年對特殊困難殘疾人實行有計劃救助。
（四）大力開展殘疾人康復工作宣傳，積極做好殘疾預防。
要通過發(fā)放宣傳讀本、宣傳畫、宣傳光盤和利用廣播、電視、報刊、網(wǎng)絡等傳媒，開展與殘疾人康復工作有關的公益宣傳，普及康復知識，提高殘疾預防意識。充分利用“全國助殘日”、“愛耳日”、“愛眼日”、“國際殘疾人日”等活動，向社會廣泛宣傳康復工作的重要意義，喚起全社會對殘疾預防和殘疾人康復工作的積極參與和支持。要建立健全免費婚前檢查等出生缺陷干預工作機制，對先天殘疾人實現(xiàn)強制免費婚檢，避免常見、重大出生缺陷和先天殘疾的發(fā)生；預防缺碘、氟中毒等環(huán)境因素致殘；降低藥物致殘發(fā)生率；減少疾病致殘；加強安全生產(chǎn)、勞動保護和交通安全工作，減少事故致殘的發(fā)生。倡導早期干預和早期康復訓練，控制殘疾程度的加重。
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