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居里夫人視名利如浮云，她一生清貧，這并不是因為她與金錢無緣。當(dāng)居里夫人發(fā)現(xiàn)“釙”和“鐳”兩種新元素時，就已經(jīng)有人想用高薪來聘請她去任教，但居里夫人卻拒絕了，這是為什么呢?下面由小編來給大家分享居里夫人讀書心得，歡迎大家參閱。
居里夫人讀書心得1居里夫人身為一個偉人，在她在世的時候就享有盛譽，然而，正如她淡泊的心一樣，無論在生命中的什么時候，她對物質(zhì)生活的享受也是很淡泊的，她的生活，可以說是十分簡樸。
1895年，居里夫人和皮埃爾·居里結(jié)婚時，新房里只有兩把椅子，正好兩人各一把。由此可見，他們的家，是多么的簡陋。而居里夫人，也從沒想過要改變這種簡陋。
而后來，即便居里夫人的年薪已增至4萬法郎，但她照樣不“大方”。她每次從國外回來，總要帶回一些宴會上的菜單，因為這些菜單都是很厚很好的紙片，在背面寫字很方便。所以有人說居里夫人一直到死都“像一個匆忙的貧窮婦人”。
這種做法，在今天的我們看來，或許很難想象，也很難理解，但這恰恰證明了居里夫人是多么的簡樸，甚至到了我們今天所說的“摳”的地步吧。
面對這么簡樸的居里夫人，你能夠想象她是什么打扮嗎?有一次，一位美國記者尋訪居里夫人，他走到村子里一座漁家房舍門前，向一位赤足坐在房前石板上的婦女打聽居里夫人的住處。可是讓這位記者大跌眼鏡的是，這位婦人，就是居里夫人。
由此看來，居里夫人的確是與眾不同，或許她是不拘小節(jié)吧。我們可以從中感受她對儀表的華麗可以說是一點也不重視，在她的心中，只有她的實驗，只有她的研究。也許，對科學(xué)熱愛到了極點的人都是這樣吧，你知道嗎，據(jù)說愛因斯坦穿鞋子，從不穿襪子。在他看來，穿鞋還穿襪子，實在是不必之舉。
如今，越來越多的人在紙醉金迷中迷失自我，盲目地追求物質(zhì)享受，生活奢侈，甚至許多富翁的生活可以說是極盡奢華之能。勤儉節(jié)約向來是中華民族的傳統(tǒng)美德，但曾幾何時，我們也迷失了。
是的，我們應(yīng)該向居里夫人學(xué)習(xí)，重拾美德，過簡樸的生活，而不是在紙醉金迷中走向消亡。
居里夫人讀書心得2我讀了《居里夫人傳》這本書以后，覺得居里夫人最大的特點就是堅持不懈，無私奉獻(xiàn)。一個人如果想要取得好成績，是不容易的，要有所成就，更不是輕而易舉的，必須付出艱苦的勞動，并要堅持不懈。一個人如果非常自私，一心想著自己，那么也是沒有太大成就的。我們要向陶行知說的那樣：捧出一顆心來，不帶半根草去。然而，居里夫人就是這樣做的。
居里夫人小時候雖然生活貧窮，但她仍然堅持不懈的讀書。當(dāng)居里夫人來到巴黎索爾本大學(xué)求學(xué)時，穿著舊衣服，住著簡陋小房，用茶水和面包充饑。大學(xué)里的圖書館深深地吸引了她，一次，在圖書館里看書，居然忘了吃飯，結(jié)果昏倒在了圖書館里面，這是多么的認(rèn)真刻苦啊!平常，我們在做作業(yè)，思考問題時總是怕苦怕累不愿意多想，可曾想過我們現(xiàn)在的生活條件多么好，可卻還在偷懶;但在那么艱苦的條件下，居里夫人居然還在認(rèn)真刻苦的學(xué)習(xí)著，思考著，真是太佩服她了!
居里夫人視名利如浮云，她一生清貧，這并不是因為她與金錢無緣。當(dāng)居里夫人發(fā)現(xiàn)“釙”和“鐳”兩種新元素時，就已經(jīng)有人想用高薪來聘請她去任教，但居里夫人卻拒絕了，這是為什么呢?為什么放著那么多的薪水不拿，而要拒絕呢?因為居里夫人熱愛科學(xué)，她不想把研究科學(xué)的時間減少，她要把所有時間和精力都用在科學(xué)上?？梢娝嗝礋釔劭茖W(xué)事業(yè)啊!居里夫人提煉出鐳后，有人建議她申請專利，這樣可以使她的生活過得富裕，可是她拒絕了。居里夫人從事科學(xué)事業(yè)并不是為了自己的一己私欲，而是為了造福全人類啊!多么偉大無私的奉獻(xiàn)啊，多么值得我們?nèi)W(xué)習(xí)啊!
居里夫人讀書心得3暑假，我曾遨游在書海里，書海中唯一能打動我的心，就是那本偉大的《居里夫人傳》。我的心頭輩子為高尚的女科學(xué)家的偉大精神所深深震撼，征服了。因為居里夫人的信念感染了我，而我又是無比地崇拜這位偉大的女神。居里夫人通過不屈努力，改變了自己的命運，詮釋著一個個奇跡，讓我們贊嘆不已?？戳诉@本傳記，居里夫人的求學(xué)階段和研究科學(xué)的部分在傳記中描繪了出來，我總?cè)圆蛔∪ゼ?xì)讀幾遍，并用一支黑色的水筆把感動的地方圈畫出來。有時我總?cè)滩蛔≠潎@她幾句;我贊嘆她的話猶如長江的流水，說也說不完，永遠(yuǎn)不到盡頭。在我的心目中，她就是一個女神。她不僅有高尚的品質(zhì)和人格，還有著巨大的貢獻(xiàn)。她因為發(fā)現(xiàn)并提煉出鐳，在1911年獲得諾貝爾化學(xué)獎，成為世界上兩次獲得諾貝爾獎的第一人。但她卻淡泊名利，繼續(xù)研究科學(xué)。她對事業(yè)有著很深的執(zhí)著，還與著無私奉獻(xiàn)的偉大精神。愛因斯坦曾經(jīng)說過：“在我認(rèn)識的所有著名人物里面，居里夫人是唯一一個不為盛名而顛倒是非的人?！?/p>
居里夫人給我們敘寫了一個個傳奇，一個個奇跡。偏偏是在她最艱難的情況下，完成學(xué)業(yè)和偉大成就。她的經(jīng)歷告訴我們，知識是多么的可貴，如果不是因為她甘于刻苦學(xué)習(xí)并掌握知識，如果不是她那鍥而不舍，頑強不屈的精神之柱支撐著，就不會發(fā)現(xiàn)并提煉出鐳。這個偉大的成就是無人否定的，大家都崇拜她，贊頌她。讀了這本傳記，使我真真切切的體會到了居里夫人的精神，現(xiàn)在這種精神是不斷但無形地激勵著我。使我明白了許多，也讓我今后的人生有了新的目標(biāo)和計劃。我原來緊封著的“窗戶”，因為我被居里夫人的精神徹底征服了;現(xiàn)在這扇窗戶悵然、豁達(dá)地打開了。居里夫人鍥而不舍，堅定不移的精神永遠(yuǎn)照亮著我的心窗，直至成功之道。并再一次地感動了我。
居里夫人讀書心得4當(dāng)我又一次捧起《居里夫人傳》這本書時，就又一次被居里夫人身上那種堅忍不拔、不屈不撓的精神給折服了。
這本書主要寫了居里夫人為了夢想，為了親人而不懈努力直至成功的輝煌歷程。居里夫人是有史以來唯一贏得兩次諾貝爾獎的女科學(xué)家，她在科學(xué)上有如此成就，跟她的艱苦奮斗是分不開的。在年少時，居里夫人雖然家境貧困但她卻十分刻苦地學(xué)習(xí);在年輕時，居里夫人獨自住在異地一個簡陋的破閣樓上，在艱苦的環(huán)境中為夢想而奮斗;在中年時期，居里夫人為了研究鐳，在破舊的研究室里不辭勞苦……居里夫人的種種精神總是激勵著我不論遇到什么困難都不能輕言放棄。
記得有一次體育期末考，老師告訴我們考試的內(nèi)容是四百米長跑，想要取得最好的成績就必須要在1分50秒之內(nèi)跑完全程!我一聽，頓時傻了眼：長跑是我最不擅長的，更何況只有110秒的時間!我怎么可能在這么短的時間內(nèi)跑到終點呢?想到這，我不由得垂下了頭，為了這次考試而傷腦筋。沒過多久，不知是誰喊了一聲，“號次是30號到40號的同學(xué)考試!”我一聽到自己的號次，心里又是緊張又是擔(dān)心：考試的同學(xué)都站在跑道上做準(zhǔn)備工作了，她們個個信心百倍、精神抖擻，而我卻遲遲不敢站到跑道上，我該怎么辦呢?看著她們胸有成竹的樣子，我不由得皺起了眉頭，可考試快開始了，我來不及多想，只好硬著頭皮上。我無奈地邁著沉重的步伐猶猶豫豫地走到跑道上。當(dāng)我做著起跑的姿勢時，看著老師手中的口哨，腦中突然想起了居里夫人為了從9000千克瀝青礦渣中提煉出鐳，整整奮斗了45個月，這點困難對我來說有又什么呢?想到這，我做了一個一個深呼吸，在心里告訴自己一定要努力爭取好成績!于是，我豎起耳朵等待著老師的起跑口令。“各就各位——，預(yù)備——跑!”我一聽到這個口令，馬上飛跑起來，速度就像是一根離弦的箭，生怕落在別人后面。剛開始，我看到自己跑在前幾個，心里不由得舒了口氣，對自己更有信心，更加奮力向前跑。不知不覺，時間一分一秒地過去，漸漸地，終點仿佛離我只有一步之遙!我興奮極了，連忙加快速度，可速度卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如起跑時那樣快。一開始，我沒在意，可沒過多久，我突然感到呼吸急促，腳步也越來越沉重，整個人似乎都沒力氣。我想用盡力氣跑，可腳就像灌上了鉛，怎么也跑不動了。我只感覺口干舌燥，額頭上都是一顆顆汗珠，真想坐下來休息!就在我想放棄考試的時候，我又一次想起了居里夫人那種百折不撓的精神，想起了她在困難面前永不退縮的精神，想起了她在逆境中努力奮斗的精神……我的心中總是有一股強大的力量支持著我要堅持到底!我甩開重鉛，用盡全力向前跑去，努力用最快的速度奔向終點!近了，更近了，我激動地跑過終點!
當(dāng)我回過頭看著跑過的道路心里有種別樣的自豪感，耳邊不禁想起了居里夫人的名言“我的最高原則是：不論對任何困難都決不屈服!”是啊，困難挫折并不可怕，只要我們勇于戰(zhàn)勝它們，每個人都是最棒的!
居里夫人讀書心得5在我隱隱約約的記憶中，有無數(shù)偉人的事跡與我做伴：在課堂中，從書本上總能接觸到他們用勇氣和毅力譜寫的偉大的、里程碑式的璀璨篇章。其中，最令我難以忘懷的無異于那顆光芒四射、璀璨耀眼的巨星——居里夫人。
每當(dāng)提到這個響當(dāng)當(dāng)?shù)拿?，我的心靈都會為之震撼，理由很簡單，她對全人類做出了不可磨滅的貢獻(xiàn)。偶然的機會，我得以翻開《居里夫人傳》一書，得以更加細(xì)致的了解她那我自認(rèn)為輝煌的一生。
但是，我可能錯了。
居里夫人的一生充滿了奇異的經(jīng)歷，但無論如何我不想把它形容成一種輝煌。
我忘不了她的童年生活：她自幼就有著過人的天資，加上適宜的家庭背景，塑造了一個具有令人羨慕優(yōu)秀的她。可是，命運不愿成全這個小女孩：她的祖國被侵占，受著外族沙皇統(tǒng)治。她的童年充滿了憂患，這也漸漸形成了他理想的初衷。她拼命教書攢錢幫助姐姐，為的是實現(xiàn)自己的愿望。終于有一天湊成了可以入學(xué)的幾百法郎——終于能自己去巴黎大學(xué)求學(xué)。
進(jìn)入了巴黎大學(xué)，她一刻也不停歇的求學(xué)。她租了一間簡陋的閣樓，那里幾乎什么也沒有!家具都成了奢侈品。這樣一天天、一年年過去了，她為著探索那她熱愛的科學(xué)，忘記了多年來的艱辛，忘記了多次倒在書桌前，忘記了她那日益憔悴的、蒼白的面孔。
太多太多的無奈、太多太多的艱難，可她?用她那堅定固執(zhí)的灰色雙眼告訴了人們一切——她從未屈服。兵來將擋，水來土掩!多少年背井離鄉(xiāng)的生活，多少年艱苦生活的壓迫，她從未屈服!
這就是她那艱苦的巴黎生活，是最令我感慨的那段艱苦卓絕的巴黎生活。
她邂逅了皮埃爾·居里，她的生活從此變化了，變得更加充滿激情!她的丈夫同樣是位忠于科學(xué)研究的“夢想家”。他們有了共同語言，他們的結(jié)合是兩顆高尚心靈的碰撞，這碰撞摩擦出耀眼的科學(xué)成就。
她發(fā)現(xiàn)了鐳以后，更加有激情做科學(xué)研究，甚至獲得了第一項諾貝爾獎!
可悲哀的是，她正被鐳為人類帶來的巨大用途捧成名人。
她不愿做名人，她對那些成天來騷擾的記者感到厭惡，這不是她要的生活!這不是她要的生活?這與當(dāng)今的社會景象與人民思想有著極大地反差，更是一種對大紅大紫、閑逸奢侈生活的諷刺啊。
她是個“夢想家”，是個永恒奉獻(xiàn)的人，這一點是我最最看重與欽佩的。她一生淡泊名利，不接受財富，不接受名望，“兩袖清風(fēng)”。在她心中，總有一個使命叫她完成一項又一項科學(xué)研究，讓他不斷嶄新科學(xué)的遠(yuǎn)景，那是不知從何而來的堅定信念，是一個“夢想家”的原則。
我記得那句“即使人變成了沒有靈魂的軀殼，也必須繼續(xù)工作下去”。這是皮埃爾的名言。居里夫人她做到了，她的一生，為工作付出的太多太多。八年屋棚下，她與丈夫搞放射學(xué)研究。皮埃爾死后，他又忍住哀慟，用這句話激勵自己，努力工作，勇敢生活。她既挑起一個當(dāng)母親的責(zé)任，又不忘她的科學(xué)使命。晚年的她，比原來更加艱苦!親人們一個個要么遠(yuǎn)在他鄉(xiāng)，要么哀傷離去，她孤單地做著工作，終于又獲得了諾貝爾化學(xué)獎。她依然淡定，她作為一個女性給了那些保守勢力重重一擊。此時又一陣軒然的榮譽大波向她襲來，她沒有被打到，儼然像個風(fēng)浪中歸來的英雄。她以其雄厚的實力來完成自己看似不可能堅持下去的一生。
他甚至經(jīng)歷了世界大戰(zhàn)的考驗!但并沒有倒下，真令人驚愕和叫絕!
但總有她倒下的時刻。直到她倒下時，她仍未忘記自己的使命。在這一刻之前，她已預(yù)兆到自己生命的終結(jié)，似乎可以想象她生前為科學(xué)事業(yè)做出的輝煌燦爛，她舍得拋棄這一切么?命運不給她疑遲的機會。
居里夫人走了，完成了她的使命，一個在全世界都刻有深刻印記科學(xué)事業(yè)，終結(jié)了。
她的一生很長很長，很是深奧，很是神秘，我無法一一敘述，但可以細(xì)細(xì)品味、感悟。我回想到了許許多多瘡痍的畫面：祖國波蘭被沙俄痛苦蹂躪時的無奈、失去姐姐與母親時的悲慟、六年過著家庭女教師生活的艱難、巴黎大學(xué)夜以繼求學(xué)的勞累、夫婦二人四年屋棚下的簡樸、母親撐起女兒們教育事業(yè)的重任、對榮譽波瀾的厭惡……
我不禁想起，居里夫人的時代是在近兩個世紀(jì)前的19世紀(jì)，而當(dāng)今的21世紀(jì)與其大不相同，那時艱苦卓絕的名人事跡，載入了現(xiàn)在安逸生活中學(xué)生們的教材。我深有感觸，居里夫人如何做到這一切?那真是一個神話!漸漸的想起現(xiàn)在的我，深感自慚形穢!早就沒了居里夫人當(dāng)年生活的艱苦，但為什么也沒了為自己的信念而奮斗的精神呢?那種精神哪去了?迷失了么?時代的發(fā)展啊，社會的進(jìn)步啊，人民的富有啊，都給我們開了一個大大的玩笑，精神食糧——短缺!
我不希望這社會這樣下去。也可能我的感慨萬千只是空乏議論與無病，但我還是作為一個中學(xué)生真誠的希望再有人能踏上居里夫人的路，用毅力劈荊斬棘，臨摹這個世界楷模的輝煌，將科學(xué)的遠(yuǎn)景繼續(xù)嶄新下去!
我自己當(dāng)然想這樣，不隱瞞地說，我與之相差甚遠(yuǎn)。設(shè)定學(xué)習(xí)計劃的激情，換來的仍是虎頭蛇尾——它退卻的太快。我現(xiàn)在不敢求像偉大的居里夫人那樣名聲顯赫，只求不違背自己的信念，做自己理想中的事情。每當(dāng)覺得自己的好行為與居里夫人的信念有幾分相似時，就會有幾分自豪感。但現(xiàn)在，我只求從點滴做起，能在自己的能力范圍下力求完成創(chuàng)造與奉獻(xiàn)。
2010年-2018學(xué)年，我兼任一山鄉(xiāng)校長助理和副校長、工會副主席、支部委員、多個領(lǐng)導(dǎo)小組組長或副組長，全力協(xié)助校長工作，并承擔(dān)學(xué)校（園）日常管理、安全、支部和工會、辦公信息管理等任務(wù)，按照崗位職責(zé)，當(dāng)好助手，把務(wù)實放在工作第一位，精誠合作，維護(hù)教育和學(xué)校形象、安全和穩(wěn)定，努力辦社會比較滿意的學(xué)校，推動學(xué)校各項工作的順利開展，完成了學(xué)年度工作目標(biāo)。現(xiàn)將學(xué)年度工作情況述職如下，就教于諸位同事、校長和上級領(lǐng)導(dǎo)。
一、德
本學(xué)年度在抓緊業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的同時，堅持學(xué)習(xí)黨的路線方針政策和法律法規(guī)，學(xué)習(xí)和堅持科學(xué)發(fā)展觀，堅決執(zhí)行上級的決策和各項工作部署，模范遵守中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范。在校長的領(lǐng)導(dǎo)下，與師生員工息息相關(guān)的工作規(guī)劃和措施都從群眾中來，到群眾中去，得到廣大師生員工的支持和配合，使校園內(nèi)充滿人文關(guān)懷的空氣，基本建立一支樂觀向上、積極高效的教職工隊伍。
從班子結(jié)構(gòu)上說，我所處的年齡段，在指導(dǎo)各部門的工作方面，能容人長短保持豁達(dá)心態(tài)，以身作則起好表率作用，把務(wù)實進(jìn)取的工作作風(fēng)、廉潔的生活作風(fēng)、勤奮求知的學(xué)風(fēng)潛移默化地滲透到班子成員和師生員工中去，給予年輕管理人員力所能及的幫助，做好傳承交接。激勵教職員工學(xué)習(xí)和提高教育教學(xué)藝術(shù)水平，有大家的自覺跟進(jìn)，對學(xué)校管理和持續(xù)發(fā)展產(chǎn)生了較為積極的影響。
二、能
作為校長助理或副校長，在堅持原則的基礎(chǔ)上，工作中到位而不越位，議政而不決策，協(xié)調(diào)而不主宰，分管的各項工作都能提出具體的規(guī)劃和思路，給校長出謀劃策，通過校務(wù)會議決定而后實施。在抓具體實施中，突出重點、抓住關(guān)鍵，及時進(jìn)行工作細(xì)節(jié)的調(diào)整。例如在創(chuàng)建德陽市教育示范鄉(xiāng)鎮(zhèn)工作上，作為領(lǐng)軍人物校長的副手，圍繞重心，同時開展創(chuàng)建四川省優(yōu)秀留守學(xué)生之家、德陽市衛(wèi)生單位、德陽市文明單位、德陽市綠化示范學(xué)校、四川省檔案管理二級單位、區(qū)平安學(xué)校、區(qū)綠色學(xué)校等工作，把有關(guān)工作作為一盤棋進(jìn)行籌劃，協(xié)調(diào)學(xué)校內(nèi)外事務(wù)，取得了較好的成效。
特別是近幾年，自己能與時俱進(jìn)，在教書的同時讀書，積極對教育現(xiàn)實和社會進(jìn)行深度的思考，不忘責(zé)任和使命，遇事不怕事，做事不畏縮，敢作敢當(dāng)。在提高常規(guī)管理水平、駕御復(fù)雜局面的能力和開拓創(chuàng)新精神方面，都加強了鍛煉和自我提高，以適應(yīng)教育發(fā)展和社會發(fā)展。在數(shù)學(xué)和語文教育、學(xué)校管理等方面，保持了較好的基礎(chǔ)，并不斷向更高的境界邁進(jìn)。近幾年，積極彌補在信息技術(shù)、教育科研和文字等方面的不足，廣益多師，從各個方面吸取專業(yè)營養(yǎng)。通過努力，自我感覺個人的文化底蘊和綜合素質(zhì)上有了比較大的提升和進(jìn)步。始終把職業(yè)當(dāng)作事業(yè)來做，從思想境界、人格力量、管理藝術(shù)、形象樹立、語言技巧、反思能力等方面，影響身邊的人和事，也有效促進(jìn)了整體業(yè)務(wù)和管理工作水平的提升。
三、勤
努力辦社會比較滿意的學(xué)校，不是一句空洞的口號，而需要用自己的才情和智慧去做實際的工作，需要我們有強烈的事業(yè)心、責(zé)任感，勇于負(fù)責(zé)，勇挑重?fù)?dān)，克服鄉(xiāng)鎮(zhèn)學(xué)校條件艱苦等困難，積極改善學(xué)校辦學(xué)條件，高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求地做好教育教學(xué)、安全管理、社會穩(wěn)定等工作，堅持實事求是，按照客觀規(guī)律辦事，敢于堅持原則，講實話、辦實事、求實效，促進(jìn)學(xué)校、教師和學(xué)生的共同發(fā)展。
1、進(jìn)入百度手機輸入法官網(wǎng)。
2、點擊進(jìn)入“超級皮膚”頁面。
3、挑選自己將要安裝的皮膚，下載下來。
4、利用usb數(shù)據(jù)線或ES文件管理器將下載的文件復(fù)制進(jìn)手機存儲卡中。
5、再將bds文件復(fù)制進(jìn)手機自帶存儲卡：baidu/ime/skins 目錄中就安裝成了本地皮膚。
6、點擊瀏覽器或重命名文件，使百度手機輸入法彈出來，彈出來后點擊輸入法的logo圖標(biāo)界面，然后選擇“主題皮膚”。
7、進(jìn)入“皮膚布局”界面后找到剛才添加的皮膚名稱，點擊它再點擊“應(yīng)用”按鈕確認(rèn)完成即可。
8、或者把文件放到baidu/ime/skins/下 然后在皮膚設(shè)置里就有了。
方法二：
1.打開百度輸入法進(jìn)入后，點擊本地的選項。
2.選擇自定義主題的圖標(biāo)。
3.選擇相冊的選項。
4.點擊后，會訪問相冊權(quán)限，點擊是。
5.選擇照片并調(diào)整顯示區(qū)域，點擊確定。
根據(jù)會議安排，我就固定資產(chǎn)投資項目建設(shè)手續(xù)辦理程序的有關(guān)問題作一發(fā)言。
一、規(guī)范投資項目建設(shè)手續(xù)的重要意義
為規(guī)范項目建設(shè)手續(xù)，國務(wù)院辦公廳以[2011]64號文件印發(fā)了《關(guān)于加強和規(guī)范新開工項目管理的通知》，省政府辦公廳以魯政辦發(fā)明電[2011]196號文件下發(fā)了《關(guān)于貫徹落實[2011]64號文件精神加強和規(guī)范新開工項目管理的通知》，從新開工條件、管理程序等方面提出了明確具體的要求。上述通知下發(fā)后，我市認(rèn)真貫徹執(zhí)行，以菏政辦發(fā)[2012]29號文件印發(fā)了《關(guān)于建立加強和規(guī)范新開工建設(shè)項目管理制度的通知》，項目管理水平得到了進(jìn)一步提高。但仍有部分項目建設(shè)手續(xù)不完善，據(jù)初步調(diào)查摸底，手續(xù)齊備的比例不到30%。
投資項目手續(xù)完備，是項目建設(shè)的先決條件，是維護(hù)投資建設(shè)秩序、規(guī)范投資行為的重要手段，更是得到法律法規(guī)政策保護(hù)、爭取土地、資金等支持的最低門檻。否則，將成為每次清理的對象，嚴(yán)重者將被拆除，造成投資浪費，不利于項目的順利實施，不利于經(jīng)濟(jì)社會更好更快發(fā)展。因此，各級各部門要緊密聯(lián)系我市實際，從實踐科學(xué)發(fā)展觀和提高經(jīng)濟(jì)管理水平的高度，進(jìn)一步提高認(rèn)識，進(jìn)一步強化責(zé)任感和緊迫感，加大規(guī)范建設(shè)手續(xù)的力度，為保證項目順利實施、推動全市經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式轉(zhuǎn)變和結(jié)構(gòu)優(yōu)化奠定基礎(chǔ)。
二、中央和省的有關(guān)要求
（一）新開工項目的“八個必須”條件
1、符合國家產(chǎn)業(yè)政策、發(fā)展建設(shè)規(guī)劃、土地供應(yīng)政策和市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2、已經(jīng)完成審批、核準(zhǔn)或備案手續(xù)。實行審批制的政府投資項目已經(jīng)批準(zhǔn)可行性研究報告，其中需審批初步設(shè)計及概算的項目已經(jīng)批準(zhǔn)初步設(shè)計及概算；實行核準(zhǔn)制的企業(yè)投資項目，已經(jīng)核準(zhǔn)項目申請報告；實行備案制的企業(yè)投資項目，已經(jīng)完成備案手續(xù)。
3、規(guī)劃區(qū)內(nèi)的項目選址和布局必須符合城鄉(xiāng)規(guī)劃，并依照城鄉(xiāng)規(guī)劃有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定辦理相關(guān)規(guī)劃許可手續(xù)。
4、需要申請使用土地的項目必須依法取得用地批準(zhǔn)手續(xù)，并已經(jīng)簽訂國有土地有償使用合同或取得國有土地劃撥決定書。其中，工業(yè)、商業(yè)、旅游、娛樂和商品住宅等經(jīng)營性投資項目，應(yīng)當(dāng)依法以招標(biāo)、拍賣或掛牌出讓方式取得土地使用權(quán)。
5、已經(jīng)按照建設(shè)項目環(huán)境影響評價分類管理、分級審批的規(guī)定完成環(huán)境影響評價審批。
6、已經(jīng)按照規(guī)定完成固定資產(chǎn)投資項目節(jié)能評估和審查。
7、建筑工程開工前，建設(shè)單位依照建筑法的有關(guān)規(guī)定，已經(jīng)取得施工許可證或者開工報告，并采取保證建設(shè)項目工程質(zhì)量安全的具體措施。
8、符合國家法律法規(guī)的其他相關(guān)要求。
（二）新開工項目管理程序
1、實行審批制的政府投資項目，項目單位應(yīng)按照程序先向規(guī)劃、國土資源和環(huán)保部門申請辦理規(guī)劃選址、用地預(yù)審和環(huán)境影響評價審批手續(xù)。其中，需上報國家審批的投資項目，項目單位要首先向發(fā)展改革等項目審批部門報送項目建議書（其中，技術(shù)改造類項目報經(jīng)貿(mào)部門，下同），依據(jù)項目建議書批復(fù)文件分別向規(guī)劃、國土資源和環(huán)保部門申請辦理規(guī)劃選址、用地預(yù)審和環(huán)境影響評價審批手續(xù)。完成上述手續(xù)后，項目單位按規(guī)定向發(fā)展改革等項目審批部門報送可行性研究報告，并附規(guī)劃選址、用地預(yù)審和環(huán)境影響評價審批文件，其中鋼鐵、電解鋁、銅冶煉、鐵合金、電石、焦炭、水泥、煤炭、電力等行業(yè)的新、改、擴建項目和年綜合能耗2000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上的項目還要附節(jié)能評估報告?？尚行匝芯繄蟾鎸徟掷m(xù)完成后，項目單位再向規(guī)劃部門申請辦理規(guī)劃許可手續(xù)，向國土資源部門申請辦理正式用地手續(xù)。
2、實行核準(zhǔn)制的企業(yè)投資項目，項目單位首先向規(guī)劃、國土資源和環(huán)保部門申請辦理規(guī)劃選址、用地預(yù)審和環(huán)境影響評價審批手續(xù)，然后向發(fā)展改革等項目核準(zhǔn)部門報送項目申請報告，并附規(guī)劃選址、用地預(yù)審和環(huán)評審批文件，其中鋼鐵、電解鋁、銅冶煉、鐵合金、電石、焦炭、水泥、煤炭、電力等行業(yè)的新、改、擴建項目和年綜合能耗2000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上的項目還要附節(jié)能評估報告。完成項目核準(zhǔn)手續(xù)后，項目單位再向規(guī)劃部門申請辦理規(guī)劃許可手續(xù)，向國土資源部門申請辦理正式用地手續(xù)。
3、實行備案制的企業(yè)投資項目，項目單位要首先向發(fā)展改革等備案管理部門辦理備案手續(xù)，其中鋼鐵、電解鋁、銅冶煉、鐵合金、電石、焦炭、水泥、煤炭、電力等行業(yè)的新、改、擴建項目和年綜合能耗2000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上的項目在申請備案時報送節(jié)能評估報告。備案后再分別向規(guī)劃、國土資源和環(huán)保部門申請辦理規(guī)劃選址、用地和環(huán)境影響評價審批手續(xù)。
三、辦理審批、核準(zhǔn)和備案手續(xù)的具體要求
（一）審批類
建設(shè)資金中包含財政預(yù)算內(nèi)資金、政府專項建設(shè)資金和由上述資金提供擔(dān)保進(jìn)行融資的政府投資項目，機關(guān)和事業(yè)單位建設(shè)的項目，實行審批制，除黨政機關(guān)辦公樓等有特殊規(guī)定的外，由財政出資的同級發(fā)展改革部門審批。
項目申請人需向發(fā)展改革部門提交下列文件：
1、由相應(yīng)資質(zhì)的工程咨詢機構(gòu)編制的建設(shè)項目可行性研究報告。
2、不需要新征建設(shè)用地的，提交原有土地證明；新征建設(shè)用地的項目，提交同級國土資源行政主管部門出具的預(yù)審意見，其中，經(jīng)營性用地需提交土地“招、拍、掛”的批準(zhǔn)文件，工業(yè)用地需提交土地“招、拍、掛”的《成交確認(rèn)書》或《中標(biāo)通知書》。
3、相應(yīng)環(huán)境保護(hù)部門出具的關(guān)于環(huán)境影響評價的審批文件。
4、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的項目，提交城市規(guī)劃行政主管部門出具的規(guī)劃預(yù)審意見。
5、項目建設(shè)資金相關(guān)證明。
6、鋼鐵、電解鋁、銅冶煉、鐵合金、電石、焦炭、水泥、煤炭、電力等行業(yè)的新、改、擴建項目和年綜合能耗2000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上的項目提交節(jié)能評估報告。
7、按有關(guān)規(guī)定應(yīng)提交的其他文件。
（二）核準(zhǔn)類
企業(yè)投資的省《政府核準(zhǔn)投資項目目錄》中需發(fā)展改革委核準(zhǔn)的建設(shè)項目、《外商投資產(chǎn)業(yè)指導(dǎo)目錄》鼓勵類和允許類的外商投資項目，實行核準(zhǔn)制，各級發(fā)展改革部門根據(jù)目錄規(guī)定的權(quán)限進(jìn)行核準(zhǔn)。
項目申請人需向發(fā)展改革部門提交下列文件：
1、由相應(yīng)資質(zhì)的工程咨詢機構(gòu)編制的建設(shè)項目申請報告。
2、不需要新征建設(shè)用地的，提交原有土地證明；新征建設(shè)用地的項目，提交同級國土資源行政主管部門出具的預(yù)審意見，其中，經(jīng)營性用地需提交土地“招、拍、掛”的批準(zhǔn)文件，工業(yè)用地需提交土地“招、拍、掛”的《成交確認(rèn)書》或《中標(biāo)通知書》。
3、相應(yīng)環(huán)境保護(hù)部門出具的關(guān)于環(huán)境影響評價的審批文件。
4、城市規(guī)劃區(qū)內(nèi)的項目，提交城市規(guī)劃行政主管部門出具的規(guī)劃預(yù)審意見。
5、鋼鐵、電解鋁、銅冶煉、鐵合金、電石、焦炭、水泥、煤炭、電力等行業(yè)的新、改、擴建項目和年綜合能耗2000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上的項目提交節(jié)能評估報告。
6、按有關(guān)規(guī)定應(yīng)提交的其他文件。
外商投資項目，還要提交合作各方簽署的合作意向書或增資、購并的公司董事會決議以及合作各方的資信證明和營業(yè)執(zhí)照證明。
需發(fā)展改革部門核準(zhǔn)的企業(yè)投資項目、外商投資項目，由企業(yè)直接向發(fā)展改革部門提交正式申請文件和項目申請報告，其中需上級發(fā)展改革部門核準(zhǔn)的，還需提交本級發(fā)展改革部門的初審意見。
（三）備案類
省《政府核準(zhǔn)投資項目目錄》以外的企業(yè)投資項目，均實行備案制，建設(shè)項目備案按屬地原則實行分級管理。
項目申請人需提交下列文件：
1、《建設(shè)項目備案申請表》。
2、企業(yè)營業(yè)執(zhí)照副本。
3、總投資1000萬元及以上的項目需提交丙級及以上資質(zhì)工程咨詢機構(gòu)編制的項目申請報告，總投資1億元及以上的項目需提交由乙級及以上資質(zhì)工程咨詢機構(gòu)編制的項目申請報告?？偼顿Y1000萬元以下的項目只提交項目簡介。
4、鋼鐵、電解鋁、銅冶煉、鐵合金、電石、焦炭、水泥、煤炭、電力等行業(yè)的新、改、擴建項目和年綜合能耗2000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上的項目提交節(jié)能評估報告。
5、按有關(guān)規(guī)定應(yīng)提交的其他文件。
需發(fā)展改革部門備案的建設(shè)項目，由企業(yè)直接向發(fā)展改革部門提交《建設(shè)項目備案申請表》，其中需上級發(fā)展改革部門備案的，還需提交本級發(fā)展改革部門的初審意見。
（四）高耗能項目
鋼鐵、鋁冶煉、銅冶煉、鐵合金、電石、焦炭、水泥、煤炭、電力、造紙、燒堿、玻璃等高耗能行業(yè)中屬于鼓勵類、允許類的項目和限制類的非新建項目，除按規(guī)定應(yīng)轉(zhuǎn)報國家核準(zhǔn)的外，其余項目的核準(zhǔn)、備案權(quán)統(tǒng)一集中到省發(fā)改委、省經(jīng)貿(mào)委等投資主管部門。其中，基本建設(shè)項目由省發(fā)展改革委辦理，技術(shù)改造項目由省經(jīng)貿(mào)委辦理。對初審符合規(guī)定條件的項目，還要提交省固定資產(chǎn)投資管理聯(lián)席會議審核后由省投資主管部門辦理核準(zhǔn)、備案手續(xù)。
四、辦理節(jié)能評估審查手續(xù)的具體要求
鋼鐵、電解鋁、銅冶煉、鐵合金、電石、焦炭、水泥、煤炭、電力等行業(yè)的新、改、擴建項目和年綜合能耗2000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上的項目，必須進(jìn)行節(jié)能評估審查。
Abstract： The definition of complex technical construction projects is put forward， and a novel approach is proposed for analyzing schedule risks. Firstly， schedule risk factors are identified to get complex technical risks. Secondly， based on the relevant theory of risk chain， the correlation between the risk factors of the schedule is evaluated and the risk chain is separated. Thirdly， the technical maturity levels and technical requirements in the TRRA risk matrix are described and defined， and the impact of risk factors on process duration is assessed. Fourthly， the information of project schedule，risk chain and schedule risk are input into Monte Carlo simulation，the risk is estimated and analyzed based on the assessment results. Finally， the method is applied in the example.
P鍵詞： 技術(shù)復(fù)雜型建設(shè)項目；項風(fēng)險鏈；技術(shù)成熟度；進(jìn)度風(fēng)險；風(fēng)險分析
Key words： technical complex construction projects；risk chain；technology maturity level；schedule risks；risk analysis
中圖分類號：F284 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2017）11-0008-04
0 引言
隨著全球化、城市化和技術(shù)的進(jìn)步，工程的規(guī)模越來越龐大，建筑形態(tài)、結(jié)構(gòu)形式也越來越多樣，涌現(xiàn)出一大批技術(shù)復(fù)雜型建設(shè)項目。相比于其他建設(shè)項目，技術(shù)復(fù)雜型建設(shè)項目如央視主樓、奧運會主體育館等，具有建筑形態(tài)新穎、結(jié)構(gòu)復(fù)雜等特點，這些特征使得這些建設(shè)項目成為一個技術(shù)復(fù)雜型的系統(tǒng)。建設(shè)項目的技術(shù)復(fù)雜性使得該類型項目進(jìn)度風(fēng)險分析的難度大大增加。
對于建設(shè)項目的風(fēng)險分析，通常所采用的方法有：認(rèn)為風(fēng)險因素間與工序間均相互獨立的貝葉斯網(wǎng)絡(luò)[1]、人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)[2]等；認(rèn)為工序間存在邏輯關(guān)系與相關(guān)性的CEV模型[3]、NECTOR模型[4]、BN-CPM模型[5]等；認(rèn)為風(fēng)險因素間和工序間均存在關(guān)聯(lián)性的CSRAM 模型、相關(guān)性系數(shù)-關(guān)鍵路徑、風(fēng)險鏈-仿真模擬[6]等。對于技術(shù)復(fù)雜型項目，目前國內(nèi)外通常所采用的風(fēng)險分析的方法有：概率-影響矩陣、蒙特卡洛模擬法、決策樹法、模糊分析法等；考慮技術(shù)復(fù)雜部分無經(jīng)驗或經(jīng)驗少，采用TRRA風(fēng)險矩陣代替概率-影響矩陣[7]。然而，技術(shù)復(fù)雜型建設(shè)項目進(jìn)度風(fēng)險分析的研究方法卻比較少見。文章將技術(shù)復(fù)雜型建設(shè)項目作為研究對象，關(guān)注風(fēng)險因素相關(guān)性和工序關(guān)聯(lián)性，引入TRRA風(fēng)險矩陣，并結(jié)合風(fēng)險鏈與仿真模擬，對其進(jìn)度風(fēng)險進(jìn)行分析。并對該方法進(jìn)行實際應(yīng)用。
1 風(fēng)險鏈與TRRA風(fēng)險矩陣的相關(guān)理論
1.1 風(fēng)險鏈的概念
某一風(fēng)險元引發(fā)風(fēng)險事件，可能造成另一風(fēng)險元引發(fā)風(fēng)險事件，這些風(fēng)險元的集合就是風(fēng)險鏈[6]。風(fēng)險鏈在實踐中顯而易見，例如：某施工工序采用新工藝會導(dǎo)致施工人員需要花費較多時間研究，由于施工人員對該工藝不熟練影響施工效率，從而引起工期延誤，同時也容易導(dǎo)致返工的概率增加等。因此，風(fēng)險鏈體現(xiàn)了風(fēng)險之間的相關(guān)性。
1.2 TRRA風(fēng)險矩陣
采用技術(shù)成熟度（TRL）、技術(shù)需求值（TNV）、技術(shù)困難度（R&D3），構(gòu)成風(fēng)險矩陣。該矩陣中，風(fēng)險發(fā)生的概率由技術(shù)困難度（R&D3）來替代，風(fēng)險發(fā)生的影響程度用技術(shù)成熟度差值（？駐TRL，目標(biāo)技術(shù)成熟度與值之差）與技術(shù)需求值（TNV）替代。采用該方法易量化技術(shù)風(fēng)險發(fā)生的可能性和影響程度[7]。
1.2.1 技術(shù)成熟度
技術(shù)成熟度，是指技術(shù)在現(xiàn)階段可以使得項目最終能夠順利實施的程度。技術(shù)成熟度等級（Technology Readiness Level，TRL），是對技術(shù)成熟程度進(jìn)行度量的標(biāo)準(zhǔn)[8]。文章在航天工程、設(shè)備制造工程、復(fù)雜新型產(chǎn)品[11]等不同行業(yè)界定技術(shù)成熟度等級所采用通用原則的基礎(chǔ)上，結(jié)合工程建設(shè)項目中所采用技術(shù)的特點，給出工程建設(shè)中某項技術(shù)的技術(shù)成熟度等級。如表1所示。
1.2.2 技術(shù)需求值
技術(shù)成熟度和技術(shù)困難度均存在無法體現(xiàn)整個項目進(jìn)行過程中該項技術(shù)重要程度的問題，因此，就需要在TRRA風(fēng)險矩陣中設(shè)置“技術(shù)需求值”（TNV），一個可以描述技術(shù)重要性的參數(shù)。文章參照航天工程、設(shè)備制造工程等行業(yè)的定義并結(jié)合工程建設(shè)項目的特點，給出工程建設(shè)項目的技術(shù)需求值。如表2所示。
由于風(fēng)險發(fā)生的概率通過仿真會得以體現(xiàn)，因此，僅將TRRA風(fēng)險矩陣中技術(shù)成熟度差值與技術(shù)需求度值的乘積來量化復(fù)雜技術(shù)風(fēng)險對進(jìn)度的影響程度。
2 風(fēng)險鏈-TRRA進(jìn)度風(fēng)險分析方法
采用該方法對獨立的風(fēng)險鏈進(jìn)行分析，具體步驟為：①項目進(jìn)度網(wǎng)絡(luò)計劃圖的建立；②風(fēng)險鏈的識別，包含識別進(jìn)度風(fēng)險因素及其關(guān)聯(lián)性，并分割出風(fēng)險鏈；③仿真及評估，創(chuàng)建模型并對進(jìn)度進(jìn)行模擬，根據(jù)輸出值進(jìn)行計算。
2.1 識別風(fēng)險鏈
識別風(fēng)險鏈主要包括風(fēng)險因素的識別、風(fēng)險因素間關(guān)系的確立、關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的創(chuàng)建和風(fēng)險鏈的分割等四部分。
風(fēng)險因素識別的主要方法有德爾菲法、專家會議法、頭腦風(fēng)暴法等。也可通過查閱類似項目歷史資料和參考風(fēng)險列表來完成。
風(fēng)險因素間關(guān)系的確立通常采用專家打分法，由于這種方法存在較大的主觀性，需要消除應(yīng)用該方法所帶來的影響。因此文章采用以下措施：＜葉苑縵找蛩丶淶南喙匭愿出評價值；采用0，1，2，3來確定（0-無關(guān)，1-相關(guān)性弱，2-相關(guān)性強，3-相關(guān)性很強），參照表3最終確定風(fēng)險因素間的是否相關(guān)[6]。其中，X為評價值的平均數(shù)，P表示0、1的數(shù)量，Q表示2、3的數(shù)量。具體如表3所示。
風(fēng)險因素間關(guān)系網(wǎng)絡(luò)的建立依據(jù)前述評價結(jié)果。創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)時，如果存在r1和r2相關(guān)，并且r1可能誘發(fā)r2，則從r1至r2用有向線連接起來；如果不相關(guān)，則不連接。如圖1所示。
風(fēng)險鏈的分割是在風(fēng)險因素相關(guān)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)建的基礎(chǔ)，主要依據(jù)以下步驟：①將所有進(jìn)度風(fēng)險因素的集合定義為R={r1，r2，，…rn}。②任一風(fēng)險因素ri及其所影響R中元素的集合，叫做ri的影響集，記為Y（ri），如圖2，Y（r1）={r1，r3，r5}。③任一風(fēng)險因素ri及其影響ri元素的集合，叫做ri的被影響集。記為B（ri）。如圖2，B（r3）={r1，r3}。④任一風(fēng)險因素ri的影響集與被影響集的交集，叫做ri的共同集。記為G（ri）。如圖2，Y（r3）={r3，r5}，B（r3）={r1，r3}得到G（r3）={Y（r3）∩B（r3）}={r3}。⑤若風(fēng)險因素ri，有Y（r3）=G（r3），則ri為該風(fēng)險鏈的起點。⑥風(fēng)險因素關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，若任兩個起點re，rf存在Y（re）∩Y（rf）≠？I，則Y（rj），Y（rk）中風(fēng)險因素屬于在同一風(fēng)險鏈上，說明該風(fēng)險因素關(guān)系網(wǎng)絡(luò)不可分割；若有兩個起點re，rf，存在Y（re）∩Y（rf）=？I，說明風(fēng)險因素關(guān)系網(wǎng)絡(luò)可分割，且分割出風(fēng)險鏈的組成元素就是Y（re）和Y（rf）。
將圖2中的部分作為研究對象，說明風(fēng)險鏈的分割過程。如表4所示。
由表4的分割過程可知該網(wǎng)絡(luò)有兩個起點分別是r1和r2，易得Y（r1）∩Y（r2）=？準(zhǔn)，說明以兩個風(fēng)險因素為起點的風(fēng)險鏈為單獨風(fēng)險鏈。因此，該網(wǎng)絡(luò)分割的風(fēng)險鏈為2條，分別是：r1r3r5，r2r4。
2.2 仿真模型
風(fēng)險本身的不確定性，導(dǎo)致通過單一數(shù)據(jù)無法真實反映風(fēng)險因素對進(jìn)度的影響。另外，各工序?qū)椖靠偣て诘挠绊懗潭纫灿兴煌?。因此，通過仿真技術(shù)重復(fù)模擬多次，不僅可以得到風(fēng)險產(chǎn)生影響的期望值等數(shù)據(jù)，并且可以更客觀的描述出風(fēng)險鏈對總工期的影響程度。仿真模型如圖2所示。
2.3 評價方法
其中：Xj是斯皮爾曼秩相關(guān)系數(shù)，指工序j的時長與總工期之間的相關(guān)度；N是模型運行次數(shù)；lm，j是工序Aj在第m次模擬中工序時長與總工期的秩次差。
2.4 風(fēng)險因素對工序時長的影響
3 實例
廣州某劇院是廣州市二十一世紀(jì)重點工程之一。該項目造型奇特、結(jié)構(gòu)復(fù)雜；室內(nèi)空間曲線曲面類型多、高精度預(yù)埋及預(yù)留多。同時，項目施工方對上述方面存在無施工經(jīng)驗或經(jīng)驗不足的情況，屬于文章所研究的技術(shù)復(fù)雜型建設(shè)項目。因此，采用大劇場這一單項工程的簡化數(shù)據(jù)，以其進(jìn)度風(fēng)險為例對文章前述研究方法進(jìn)行實際應(yīng)用，并分析結(jié)果。
3.1 項目進(jìn)度計劃
大劇場的進(jìn)度計劃如表5所示。
3.2 風(fēng)險鏈的識別
首先采用專家調(diào)查法對項目可能存在的各風(fēng)險因素進(jìn)行識別，然后按照前述消除主觀性方法的具體步驟，得到風(fēng)險相關(guān)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)進(jìn)而得出風(fēng)險鏈。
專家成員共10名，均是有豐富類似工程項目的從而經(jīng)驗，通過收集基礎(chǔ)資料、外部環(huán)境信息、相似項目資料等，采用多種手段，識別所有項目風(fēng)險因素，梳理出關(guān)鍵的風(fēng)險因素，見表4所示。
接下來專家小組對項目基本信息和相關(guān)資料，給出風(fēng)險發(fā)生對項目進(jìn)度產(chǎn)生的影響，并在上表“進(jìn)度影響”中列出。其中復(fù)雜技術(shù)風(fēng)險的進(jìn)度影響采用TRRA風(fēng)險矩陣中的TNV?？駐TRL計算，認(rèn)為建設(shè)工程項目目標(biāo)技術(shù)成熟度是TRL=9，而當(dāng)前TRL′值與TNV則項目基礎(chǔ)文件評價得出。由于篇幅原因，TRL′=5，？駐TRL=4；鋼結(jié)構(gòu)的設(shè)計和制作對降低項目工期的影響較大，TNV=3；因此，該風(fēng)險元對工序持續(xù)時間的影響為TNV?？駐TRL/5TRL=27%。
之后采用前述消除主觀性的方法，得到風(fēng)險因素間的相互關(guān)系。根據(jù)分割風(fēng)險鏈的方法，將風(fēng)險關(guān)系網(wǎng)絡(luò)分割成8條風(fēng)險鏈。分別為：R1：r1r2r3，R2：r5，R3：r6r4，R4：r7，R5：r8，R6：r10r9r13，R7：r12r11，R8：r14。
3.3 仿真結(jié)果分析
通過上述結(jié)果與分析，可以看出文章所采用的方法在復(fù)雜技術(shù)風(fēng)險對進(jìn)度產(chǎn)生影響研究上，可以準(zhǔn)確評價該類風(fēng)險因素的風(fēng)險值以及是否應(yīng)該重點關(guān)注。進(jìn)而提出相應(yīng)的對策、分析應(yīng)對方案可以風(fēng)險應(yīng)對的要求后，確定并執(zhí)行應(yīng)對方案。
同時，隨著項目的推進(jìn)和風(fēng)險的變化情況及時對進(jìn)度風(fēng)險進(jìn)行監(jiān)控，調(diào)整應(yīng)對措施，實現(xiàn)對進(jìn)度風(fēng)險的動態(tài)管理，降低風(fēng)險對工期造成的影響。
4 結(jié)語
文章在技術(shù)復(fù)雜型建設(shè)項目的進(jìn)度風(fēng)險分析過程中，通過仿真模擬計算風(fēng)險鏈對影響工序的累積效果值，以考慮風(fēng)險因素相關(guān)性和工序關(guān)聯(lián)性；引入TRRA風(fēng)險矩陣來評價復(fù)雜技術(shù)風(fēng)險對工序時長造成的影響，以解決復(fù)雜技術(shù)風(fēng)險無經(jīng)驗可循或經(jīng)驗少的問題，避免了以經(jīng)驗來評估的缺陷，本身也符合實際情形；在實例應(yīng)用中也得到了較理想的效果。因此，與其他方法相比該方法的評估結(jié)果更加精確、合理，對于技術(shù)復(fù)雜項目實施過程的進(jìn)度管理，具有不可忽略的意義。
目前國內(nèi)外對風(fēng)險鏈理論的研究尚處于起步階段，復(fù)雜技術(shù)風(fēng)險的TRRA風(fēng)險矩陣中參數(shù)等級是一種新的描述與定義，引入TRRA風(fēng)險矩陣的風(fēng)險鏈在對技術(shù)復(fù)雜型建設(shè)項目進(jìn)度風(fēng)險評估方法屬于新的嘗試，雖然應(yīng)用時有較好的反饋，但仍需對多個風(fēng)險因素的相關(guān)關(guān)系與TRRA風(fēng)險矩陣中參數(shù)等級的完善描述與定義，進(jìn)行更深入的研究。
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關(guān)鍵詞 剖宮產(chǎn)術(shù)；腹壓沙袋；舒適；疼痛；護(hù)理
中圖分類號：R473.71 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-7256（2011)15-0069-02
近年來剖宮產(chǎn)多采用橫切口術(shù)式，為了防止術(shù)后切口滲血及產(chǎn)后出血，通常都在切口表面壓沙袋4 h。通過觀察發(fā)現(xiàn)，因沙袋重量達(dá)2 kg，利用沙袋壓迫腹部切口，產(chǎn)婦主觀感覺不適，而且因局部受壓感覺疼痛而采取被動，影響術(shù)后早期活動。2010年6～12月，我們對100例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦給予切口免壓沙袋，經(jīng)臨床觀察，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 同期在我院行擇期剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦 200例，均為初產(chǎn)婦，年齡21～35歲，平均28歲；孕周37～41周；無妊娠合并癥，術(shù)式均采用橫切口。按入院順序依據(jù)單雙數(shù)隨機分為觀察組和對照組各100例。兩組年齡、麻醉方式及手術(shù)方式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。
1.2 方法 兩組術(shù)后均使用鎮(zhèn)痛泵，對照組產(chǎn)婦術(shù)后回到病房，常規(guī)按壓子宮底，排出宮腔內(nèi)積血后，將沙袋置于腹部切口表面壓迫4 h。實驗組: 產(chǎn)婦術(shù)后回到病房，定期按壓子宮底，腹部切口免壓沙袋。在4 h的觀察過程中，2 h內(nèi)護(hù)士每隔30 min按壓子宮底1次，2 h后觀察子宮收縮情況和陰道流血量1次/h。
1.3 評價方法 對術(shù)后產(chǎn)婦主觀舒適度、疼痛、排氣時間、子宮收縮及皮膚受損5個方面加以觀察。①主觀舒適度：舒適是指個體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時的一種自我感受［1］。舒適與不舒適處于動態(tài)變化中。自擬舒適量表將產(chǎn)婦的主觀舒適度劃分為4個等級：1級舒適，2級比較舒適，3級略感不適，4級極不舒適。讓產(chǎn)婦自主判斷對免壓或壓沙袋的主觀感覺，選擇舒適等級。②術(shù)后疼痛：疼痛評估采用視覺模擬評分法(VAS)［2］，VAS是各種疼痛程度評分方法中最敏感的方法，能促使產(chǎn)婦參與對術(shù)后疼痛的評估和鎮(zhèn)痛方案的決策，常作為術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的評價標(biāo)準(zhǔn)，相信患者的主訴是對疼痛存在及其強度的最準(zhǔn)確的描述［3］。選擇一把刻有0~10數(shù)字的標(biāo)尺，0代表不痛，10代表最痛，讓產(chǎn)婦選擇符合自己疼痛的數(shù)字，1~3分為輕度疼痛（Ⅰ級），4~6分為中度疼痛（Ⅱ級），7~10分為重度疼痛（Ⅲ級）。③排氣時間：指術(shù)后腸蠕動功能的恢復(fù)，自手術(shù)結(jié)束到第 1 次排氣的時間。④子宮收縮及陰道出血情況：術(shù)后6 h中，前2 h內(nèi)每30 min觀察宮底及陰道出血1次，并記錄出血量，以后4 h每小時觀察1次，產(chǎn)后24 h總結(jié)出血量，若出血＞500 ml為產(chǎn)后出血。⑤皮膚損傷:術(shù)后 4 h對產(chǎn)婦進(jìn)行評估，當(dāng)受壓皮膚出現(xiàn)大于 0.5 cm×0.5 cm的紅斑，即為皮膚損傷［4］。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦主觀舒適度比較 見表1。
3 討論
剖宮產(chǎn)術(shù)后腹部切口免壓沙袋增加了產(chǎn)婦的主觀舒適度。術(shù)后2 h產(chǎn)婦在護(hù)士的幫助下取隨意臥位，可減少腰背、臀部長時間受壓，有利于腰背部肌肉放松。表1顯示，術(shù)后腹部切口免壓沙袋，早期翻身取隨意臥位的產(chǎn)婦（P
術(shù)后腹部切口免壓沙袋降低了疼痛的發(fā)生率。剖宮產(chǎn)術(shù)后切口的機械損傷、子宮收縮是術(shù)后疼痛常見的生理原因；術(shù)后疼痛還受主觀因素如性格、對疼痛的敏感度及心理狀態(tài)等影響，也受客觀因素如環(huán)境、教育、暗示作用等影響［5］。對照組產(chǎn)婦術(shù)后腹部壓沙袋4 h，沙袋重量為2 kg，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛，為避免或減輕疼痛保持被動、拒絕翻身、檢查和護(hù)理，由于缺乏對術(shù)后有效鎮(zhèn)痛的正確認(rèn)識，認(rèn)為是不可避免的自然現(xiàn)象，只能忍受，導(dǎo)致產(chǎn)婦睡眠不足、情緒低落，使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率提高。表2顯示腹部切口壓沙袋的產(chǎn)婦疼痛發(fā)生率明顯高于觀察組。
術(shù)后腹部切口免壓沙袋有利于術(shù)后的早期運動與改變，對腸蠕動有促進(jìn)作用。觀察組于術(shù)后2 h協(xié)助產(chǎn)婦取隨意臥位，早期運動能有效促進(jìn)腸蠕動及排氣，預(yù)防和減輕腹脹，防止術(shù)后腸梗阻的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦術(shù)后的恢復(fù)。比較兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時間差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組較對照組排氣時間縮短（P
可改善皮膚受壓，減少局部皮膚損害。當(dāng)皮膚的垂直壓力高于 32 mm Hg（1 mm Hg＝0.133 kPa），并持續(xù)作用不緩解4 h以上，組織就會發(fā)生缺氧，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生［1］。對照組術(shù)后腹部切口壓沙袋4 h，加上手術(shù)時臥床時間，受壓部位已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了正常組織的耐壓時間，由于術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用，也大大降低了皮膚的感知覺功能，產(chǎn)婦術(shù)后壓沙袋不敢翻身活動，而且臀部使用衛(wèi)生墊，長時間處于同一，極易造成局部皮膚受壓、損傷。觀察組在術(shù)后2 h協(xié)助改變，使產(chǎn)婦下肢充分活動，肩背部及臀部充分放松，可改善皮膚受情況，減少局部皮膚損害。結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦皮膚損傷差異有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
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作者：石世德，周民偉，李建軍，鄭文嶺
【關(guān)鍵詞】 解毒利肺口服液
摘要：【目的】研究解毒利肺口服液(簡稱JLOL，主要由金銀花、連翹、黃芩、川貝等組成)對感染病毒機體免疫系統(tǒng)的影響。【方法】60只小鼠隨機分為5組：正常對照組、模型對照組、病毒唑組、JLOL大劑量組及JLOL小劑量組。運用流感病毒鼠肺適應(yīng)株(FM1)感染小鼠制成病毒性肺炎模型，觀察JLOL對病毒性肺炎小鼠血漿中細(xì)胞因子白細(xì)胞介素1(IL1）、白細(xì)胞介素2(IL2)、腫瘤壞死因子α(TNFα)和干擾素γ(IFNγ)水平的影響。【結(jié)果】模型對照組與正常對照組比較，IL1及IFNγ水平降低，TNFα水平升高(均P＜001)，IL2雖有降低趨勢，但差異無顯著性(P＞005)。用JLOL治療后，血漿中IL2及IFNγ水平升高，TNFα水平降低(P＜005或P＜001)；IL1水平有升高趨勢，但差異無顯著性(P＞005)?！窘Y(jié)論】該藥能提高病毒性肺炎小鼠IL2及IFNγ水平從而增強機體抗病毒感染的免疫功能，并通過抑制TNFα的過量產(chǎn)生，減輕免疫性病理損害。
關(guān)鍵詞：解毒利肺口服液/治療應(yīng)用；肺炎，病毒性/中藥療法；白細(xì)胞介素1/血液；白細(xì)胞介素2/血液；腫瘤壞死因子/血液； 干擾素Ⅱ型/血液
解毒利肺口服液(JLOL)是本院為防治傳染性非典型肺炎而創(chuàng)的中藥復(fù)方制劑。該藥具有辛涼解表、清熱解毒、宣肺止咳的作用，臨床用于治療病毒性呼吸道感染具有較好療效，本實驗觀察了該藥對流感病毒肺炎小鼠血漿中與病毒感染密切相關(guān)的細(xì)胞因子白細(xì)胞介素1(IL1)、白細(xì)胞介素2(IL2)、腫瘤壞死因子α(TNFα)及干擾素γ(IFNγ)水平的影響，從分子水平探討JLOL的藥理作用機制。
1 材料與方法
11 材料
111 病毒
流感病毒鼠肺適應(yīng)株(FM1)，由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院病毒研究所提供。
112 動物
C57BL/6小鼠，雄性，5周齡；BALB/c小鼠，雄性，體重16～18g；昆明種小鼠，SPF級，雌雄各半，體重18～22g，由廣州總醫(yī)院實驗動物中心提供，合格證號為粵檢證字第2002B020號。
113 細(xì)胞株
L929小鼠纖維母細(xì)胞瘤細(xì)胞株，由廣州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科細(xì)胞室常規(guī)凍存、復(fù)蘇及傳代培養(yǎng)。
114 藥物
JLOL由總醫(yī)院醫(yī)學(xué)實驗科研制，含生藥量為1kg/L(衛(wèi)生部制劑批準(zhǔn)文號03LS0012)，主要由金銀花、連翹、黃芩、川貝、桔梗、魚腥草、知母、甘草等11味中藥組成。藥物制備：將其中的金銀花、連翹提取揮發(fā)油，蒸餾后的水溶液另器收集；蒸餾后的藥渣與其他藥物混合加水煎煮3次，每次1h，合并煎液，濾過。濾液與上述水溶液合并，濃縮，待冷至室溫，加乙醇使含量為65%(體積分?jǐn)?shù))，混勻，靜置后，去上清液回收乙醇，濃縮至相對密度為110～115(溫度為90～95℃)，濃縮液再與揮發(fā)油合并，加入矯味劑，調(diào)節(jié)pH值至規(guī)定范圍，再加水至1000mL，混勻，靜置，濾過，灌裝，滅菌，即得；病毒唑注射液，江蘇制藥廠生產(chǎn)，批號020105。
115 試劑與儀器
刀豆素A(ConA)、脂肪多糖(LPS)、萘替乙二胺、磺胺、植物血凝素(PHA)均為Sigma公司產(chǎn)品(美國)；放線菌素D(Serva公司產(chǎn)品)；2g/L結(jié)晶紫、10g/L SDS、RPMI 1640培養(yǎng)基均為GIBCO公司產(chǎn)品(美國)；噻唑藍(lán)(MTT)為Fluka公司產(chǎn)品(瑞士)；酶標(biāo)儀：BioRed 255型(美國)；CO2細(xì)胞培養(yǎng)箱RK I 1001 B型(日本)；96孔細(xì)胞培養(yǎng)板(NUNC，丹麥)。
12 方法
121 動物分組及給藥
昆明種小鼠60只，隨機分成5組，每組12只，分別為正常對照組、模型對照組、病毒唑組(009g?kg－1?d－1)、JLOL大劑量組(50g?kg－1?d－1)和JLOL小劑量組(25g?kg－1?d－1)。除正常對照組外，其他各組在感染病毒前分別灌服生理鹽水、病毒唑和大、小劑量的JLOL 2次，感染后灌胃12次，灌胃容量為每次05mL，每日2次。
122 動物感染方法及血漿制備
各組小鼠輕度乙醚麻醉后，正常對照組用生理鹽水滴鼻，每只50μL，其余各組以同體積FM1病毒液感染，感染病毒量為24倍LD50，于感染后第6天，摘眼球取血，肝素抗凝，分離血漿，置-20℃保存待測。
123 IL1測定
采用胸腺細(xì)胞法［1］。按常規(guī)以5周齡C57BL/6小鼠，制備胸腺單個細(xì)胞懸液，調(diào)整細(xì)胞濃度至1×1010／L。取50μL加入96孔板后，分別加入體積比為1∶20稀釋的待測血漿，每孔25μL，并設(shè)3復(fù)孔和陰性對照孔，再加PHA 25μL/孔(終濃度為1mg/L)。置37℃、體積分?jǐn)?shù)為5% CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)72h后，以MTT法用酶標(biāo)儀測吸光度D(570nm)值，以示各組動物血漿中IL1水平。
124 IL2測定
采用淋巴母細(xì)胞法［1］。用5周齡C57BL/6小鼠，無菌取脾臟，按常規(guī)制備單個細(xì)胞懸液。以含ConA(5mg/L)的5∶100小牛血清RPMI 1640培養(yǎng)液調(diào)整細(xì)胞濃度至4×109／L，在溫度為37℃，體積分?jǐn)?shù)為5%CO2條件下培養(yǎng)48h，棄上清液并洗細(xì)胞后，再用體積比為1∶10小牛血清RPMI 1640培養(yǎng)液調(diào)節(jié)細(xì)胞濃度至2×109／L；于96孔培養(yǎng)板內(nèi)加入此細(xì)胞懸液，100μL/孔，并分別加入按1∶20稀釋的各待測血漿100μL，設(shè)3復(fù)孔和陰性對照；置37℃，體積分?jǐn)?shù)為5%的CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)18h后，每孔吸棄100μL上清液，采用MTT法，酶標(biāo)儀測D(570nm)值，以示各組動物血漿中IL2水平。
125 INFα測定
用結(jié)晶紫染色法［1］。按文獻(xiàn)制備L929細(xì)胞，調(diào)整細(xì)胞濃度至1×108／L，將此細(xì)胞懸液加入96孔培養(yǎng)板，100μL/孔，置37℃、體積分?jǐn)?shù)為5%CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)；待長成單層細(xì)胞后分別加入按1∶20體積稀釋的各待測血漿100μL/孔，并設(shè)3復(fù)孔，再加入放線菌素D 20μL/孔(終濃度為1mg/L)，設(shè)陰性對照。置37℃、體積分?jǐn)?shù)為5%CO2條件下培養(yǎng)24h后，以生理鹽水洗3次，按常規(guī)加入2g/L結(jié)晶紫100μL/孔染色，10g/L SDS脫色后，用酶標(biāo)儀測D(570nm)值，以示各組動物血漿中TNFα水平。
126 IFNγ測定
采用巨噬細(xì)胞NO2釋放法［2，3］。以30g/L硫乙醇酸鹽3mL注入BALB/c小鼠腹腔，3d后摘眼球處死，用含肝素(20U/mL)、無鈣鎂的冷Hanks液洗腹腔，收獲巨噬細(xì)胞；4℃洗細(xì)胞后，用1∶20小牛血清RPMI 1640培養(yǎng)液調(diào)節(jié)細(xì)胞濃度至1×109/L(活細(xì)胞超過95%)，加入96孔培養(yǎng)板，100μL/孔，置37℃、體積分?jǐn)?shù)為5%CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h，棄上清液后，分別加入按1∶20稀釋的各待測血漿，50μL/孔；陰性對照孔以培養(yǎng)液代替，并作3復(fù)孔，同時加20μg/L的LPS，50μL/孔；放37℃、體積分?jǐn)?shù)為5%CO2培養(yǎng)箱中培養(yǎng)48h后，每孔取上清70μL，對應(yīng)加入酶標(biāo)板中，再加Griess液，70μL/孔，置室溫10min后，陽性即顯示櫻桃紅色。用酶標(biāo)儀測D(530nm)值，以示待測樣品中IFNγ的水平。
127 統(tǒng)計學(xué)處理
采用t檢驗。
2 結(jié)果
21 JLOL對FM1株病毒感染小鼠血漿中IL1、IL2、TNFα水平的影響
表1結(jié)果表明，與正常對照組比較，經(jīng)流感病毒FM1感染后的小鼠血漿IL1及IFNγ水平降低，TNFα水平升高(均P＜001)，IL2有降低趨勢，但差異無顯著性(P＞005)。經(jīng)JLOL治療后IL1水平有上升趨勢，但與模型對照組比較，差異無顯著性(P＞005)。JLOL大、小劑量組均能促進(jìn)血漿中IL2的產(chǎn)生(與模型對照組比較，P＜001或P＜005)，而病毒唑?qū)ρ獫{中IL2水平無明顯影響。JLOL大、小劑量均能降低血漿中TFNα水平(P＜005或P＜001)，其作用與病毒唑相仿(P＞005)。JLOL大、小劑量組及病毒唑組血漿中IFNγ的水平均升高(P＜005或P＜001)，JLOL大、小劑量與病毒唑之間差異無顯著性(P＞005)。表1 JLOL對小鼠血漿中IL1、IL2、TNFα及IFNγ水平的影響（略）
3 討論
解毒利肺口服液是本院在防治傳染性非典型肺炎過程中研制的中藥新藥復(fù)方制劑，已獲衛(wèi)生部醫(yī)院制劑批準(zhǔn)文號，臨床用于治療呼吸道病毒感染性疾病，取得了顯著的療效。方中金銀花、連翹既有辛涼透邪清熱之效，又具芳香辟穢解毒之功；桔梗、川貝母、魚腥草解熱散結(jié)，宣肺利咽，化痰止咳，開痰氣之郁結(jié)，通胸膈之痹塞；知母、甘草清熱養(yǎng)陰，既防熱毒化燥傷陰，又可制約連翹、魚腥草等苦寒藥損傷胃氣，在辛涼解表、宣肺止咳的同時輔以清熱養(yǎng)陰、顧護(hù)正氣的藥物，體現(xiàn)祛邪不忘扶正的治法。
本實驗觀察了該藥對部分免疫細(xì)胞因子的作用，實驗結(jié)果顯示，在流感病毒感染小鼠產(chǎn)生肺炎的過程中，小鼠血漿中IL1及IFNγ水平降低，同時IL2水平也有降低趨勢，而TNFα水平升高，提示病毒感染后引起了機體免疫功能的抑制和失調(diào)。經(jīng)JLOL治療后，血漿中IL2及IFNγ水平均升高，說明該藥可促進(jìn)病毒感染動物IL2及IFNγ的產(chǎn)生。這兩種細(xì)胞因子均能增強細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CTL)作用，并激活自然殺傷(NK)細(xì)胞，已有研究表明，機體內(nèi)NK細(xì)胞、IFNγ和IL2相互作用，形成免疫網(wǎng)絡(luò)，增強抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用［4，5］，也構(gòu)成了機體賴以祛邪的“正氣”的一部分，提示該藥具有扶助正氣，提高機體抗病毒感染的免疫作用。實驗還表明，藥物治療后，血漿中TNFα水平降低，這對于減輕機體免疫性病理損害具有重要意義。在病毒感染過程中，由病毒誘導(dǎo)的某些細(xì)胞因子如TNFα、IL1等均有致炎作用，是構(gòu)成免疫性病理損害的重要因素，阻斷TNFα等的過量產(chǎn)生，可以減輕或清除其對器官的有害作用［6，7］。在腺病毒感染小鼠模型中，早期浸潤階段的鼠肺及血漿中均檢測到較高效價的TNFα、IL1、IL6，提示這些細(xì)胞因子在炎癥產(chǎn)生過程中具有重要作用［8］。本實驗觀察了JLOL對流感病毒肺炎小鼠血中細(xì)胞因子的影響，從分子水平揭示了部分治療機理，為該藥的實驗研究和臨床運用提供了參考依據(jù)。
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【關(guān)鍵詞】改良；傳統(tǒng)；小切口；會陰切開術(shù)
【Abstract】Objective: To explore the different perspectives on the clinical effects of episiotomy. Methods: The hospital in June 2008 ~ June 2010 on receiving the initial hospital delivery in pregnant women small incision episiotomy (Angle 15 ~ 30 °), and with the traditional episiotomy (angle 45 °) were comparison. Results: The postoperative pain was significantly weaker than the control group, and the difference was statistically significant (P 0.05). Birth weight and the observation group the incidence of neonatal asphyxia, compared with the control group were significantly different (P
為了探討改良小切口會陰切開術(shù)的臨床效果，我院于2008年6月~2010年6月對接受住院分娩的初產(chǎn)婦行改良小切口會陰切開術(shù)，并與傳統(tǒng)會陰切開術(shù)進(jìn)行比較，取得了良好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料2008年6月~2010年6月對在我院接受住院分娩的初產(chǎn)婦600例，年齡21~40歲，平均年齡（29.4±7.8）歲，孕足月，頭位分娩，無特殊并發(fā)癥及外陰病變，測宮高、腹圍及B超估計胎兒體質(zhì)量均≥3.5 kg。
1.2 方法按照貫序法將600例產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組，每組各300例，兩組產(chǎn)婦的年齡、B超估計胎兒質(zhì)量均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。觀察組行改良小切口會陰切開術(shù)：神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，接產(chǎn)者于宮縮時以左手食指、中指伸入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭剪自會陰后聯(lián)合正中線向左側(cè)切開會陰，角度15~30°，長度2～3cm[1]。對照組行傳統(tǒng)的會陰切開術(shù)：神經(jīng)阻滯及局部浸潤麻醉生效后，接產(chǎn)者于宮縮時以左手食指、中指伸入陰道內(nèi)撐起左側(cè)陰道壁，右手用鈍頭剪自會陰后聯(lián)合正中線向左側(cè)切開會陰，角度45°（會陰高度膨隆為60°~70°）剪開會陰，長度4~5cm。
1.3 觀察指標(biāo)（1）產(chǎn)后會陰傷口愈合評估標(biāo)準(zhǔn)：I期愈合：傷口平整，局部無紅、腫、壓痛、硬結(jié)；Ⅱ期愈合：傷口平整，皮膚發(fā)紅、壓痛或有硬結(jié)；傷口感染：局部組織壓痛、紅腫伴有膿液或水樣物流出，傷口裂開[2]。（2）疼痛程度評估指標(biāo)：采用6級行為評分法進(jìn)行會陰切口疼痛程度評估。I級：無痛或稍感不適；Ⅱ級：輕微疼痛；Ⅲ級：有疼痛，無法忽視，但不干擾正常生活；IV級：有疼痛，無法忽視，同時干擾注意力；V級：有疼痛，無法忽視，所有日常生活都受影響，但能完成基本生理需求，如進(jìn)食和排便；VI級：劇烈疼痛，無法忽視，需休息或臥床休息。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 13.0對各項資料進(jìn)行統(tǒng)計、分析，各項參數(shù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P
2 結(jié)果
2.1術(shù)后疼痛程度由表1可知觀察組術(shù)后疼痛程度明顯弱于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P
表1 兩組患者的術(shù)后疼痛程度對比 [例（%）]
注：與對照組比較，aP
2.2傷口愈合情況由表2可知觀察組會陰傷口I期愈合率和Ⅱ期愈合率與對照組相比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。
表2 兩組患者傷口愈合情況比較 [例（%）]
2.3新生兒的體重、新生兒窒息情況比較由表3可知觀察組的新生兒體重和新生兒窒息發(fā)生率與對照組相比有明顯差異（P
表3 兩組新生兒的體重、新生兒窒息情況比較
注：與對照組比較，bP
3 討論
傳統(tǒng)45°會陰側(cè)切不會因切口延長而傷及直腸，但切開組織較多，且該處血供豐富，故出血較多，術(shù)后組織腫脹及疼痛較重。改良小切口會陰切開術(shù)的優(yōu)點包括[3]：①本文所采用的25°～30°改良式小切口會陰切開術(shù)僅剪切開了會皮膚、陰道黏膜、黏膜下組織、未切開骨盆底肌肉、保持了骨盆底肌肉的緊張度和彈性、切口小組織損傷小、術(shù)后疼痛輕、愈合好，消除了會疼痛帶來的不良影響。②切口長度小、出血量少，預(yù)防肩難產(chǎn)。原因為陰道口原為縱橢圓，有利于胎頭俯屈。而傳統(tǒng)會陰切開術(shù)切口角度大，大的肌肉被切開，宮縮時與盆底肌協(xié)同作用減弱，陰道口縱橢圓形被破壞，3.5kg以下的胎兒胎頭幾乎沒有俯屈動作即娩出，容易繼發(fā)肩難產(chǎn)。③切口角度小，不僅損傷肌肉和神經(jīng)少，而且可預(yù)防陰道內(nèi)撕裂傷。原因是在進(jìn)行傳統(tǒng)45°會陰側(cè)切時，球海綿體肌及肛提肌一部分被剪斷，側(cè)切口相對彈性差，壁組織延伸撕裂程度相對大。而改良側(cè)切是靠近球海綿體肌的肌腱切斷，分娩過程中可增加陰道皺壁彈性，降低陰道內(nèi)黏膜肌肉等組織的延伸撕裂傷率。④易縫合、愈合好。由于切口暴露明顯，組織薄，縫合時不會穿透直腸，損傷肌肉少、易縫合，降低再次撕裂傷發(fā)生率。這表明改良小切口會陰切開術(shù)不僅損傷小、縫合快、減輕產(chǎn)婦痛苦，減少會陰及盆底組織嚴(yán)重裂傷，提出小角度會陰切開術(shù)應(yīng)用臨床有現(xiàn)實意義。
參考文獻(xiàn)
[1] 倪小玲，王麗，薛白.傳統(tǒng)與改良會陰側(cè)切術(shù)臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（44）：86-87.
【關(guān)鍵詞】外輸壓力;壓力波動幅度;變頻器;差壓變送器;浮球變送器
0 引言
第一采油廠江聯(lián)外輸系統(tǒng)承擔(dān)著全廠原油處理和外輸任務(wù)，日常生產(chǎn)中原油外輸壓力高、壓力波動頻繁，對外輸電機和外輸管網(wǎng)的安全運行造成一定的影響，我們采取自動差壓變送器以降低外輸壓力，減少壓力波動頻次。
1 現(xiàn)狀調(diào)查
我們在2014年對江聯(lián)外輸系統(tǒng)工藝流程和壓力及波動頻率進(jìn)行了現(xiàn)場統(tǒng)計調(diào)查，其外輸系統(tǒng)采用浮球液位變送器采集穩(wěn)定塔液位，通過變頻器調(diào)節(jié)輸油泵頻率。外輸泵受變頻控制，在應(yīng)用中外輸壓力波動幅度大、波動頻繁，另外上游來液不穩(wěn)定，塔緩沖能力不足，液位波動頻繁，也是導(dǎo)致外輸壓力波動幅度大、波動頻繁的原因。
在多次對外輸壓力和波動頻次的跟蹤統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，江聯(lián)外輸壓力波動幅度0.4-2.2MPa，頻次40次/小時。情況如下表1：
表1 壓力及波動頻次現(xiàn)場調(diào)查統(tǒng)計表
2 技術(shù)原理
現(xiàn)在江聯(lián)外輸實現(xiàn)的自動化控制，由于浮球變送器控制參數(shù)范圍小引起變頻器頻繁啟動，差壓變送器擴大量程范圍可以減少壓力差和壓力波動范圍。PID參數(shù)的合理設(shè)置也可以降低壓力和壓力波動范圍。預(yù)計實現(xiàn)后江聯(lián)外輸壓力穩(wěn)定控制，波動幅度由0.5-2.2MPa，降低至0.5-1.75MPa，頻次有40次/小時降為10次/小時。
3 原因分析
我們圍繞著壓力幅度和壓力波動頻次進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查并對元器件逐個分析，經(jīng)過多次的討論研究，引起一起壓力高和波動頻繁的因素歸納整理如下：（1）變送器選型不合理;（2）變送器參數(shù)設(shè)置不合理;（3）PID參數(shù)設(shè)置不合理;（4）變送器智聯(lián)及安裝問題;（5）原油粘度大;（6）來液不穩(wěn);（7）原油含蠟高。
經(jīng)過我們進(jìn)一步研究和認(rèn)真分析，主要原因是：（1）變送器選型不合理;（2）變送器參數(shù)設(shè)置不合理;（3）PID參數(shù)設(shè)置不合理。
4 現(xiàn)場實施
實施一：選擇合理變送器
用上海福克斯波羅有限公司生產(chǎn)的型號為：IGPIO的壓力變送器和珠海萬山自動化儀表廠生產(chǎn)的型號為：800-210浮球變送器。把浮球變送器和壓力變送器分別接入穩(wěn)定系統(tǒng)記錄數(shù)據(jù)并繪制曲線圖，從圖可以看出壓力變送器對壓力的控制好于浮球變送器。使用壓差變送器壓力波動范圍0.7-2.1MOa，頻次23次/小時。
實施二：選擇合理變送器參數(shù)
差壓變送器測量范圍由4-8米調(diào)整為0-20米。擴大使用量程，減小穩(wěn)定塔液位波動引起的變送器電流信號波動幅度。實施效果：壓力波動范圍0.4-1.9MPa，壓力變化頻次16次/小時。
實施三：設(shè)置合理PID參數(shù)
PID參數(shù)設(shè)置不當(dāng)都會引起壓力波動和壓力變化頻次過大或過小，選擇合理的PID參數(shù)有利于系統(tǒng)的穩(wěn)定運行，我們做出在原基礎(chǔ)上增大比例度、延長積分時間有助于降低壓力幅度和頻次。調(diào)整后壓力降為0.5-1.75MPa，頻次降為10次/小時。
5 效果對比
通過以上措施，外輸壓力鋸齒狀減緩，大幅度波動明顯減少，波動頻率下降，江聯(lián)壓力波動幅度有0.5-2.2MPa降為0.5-1.75MPa，壓力波動頻次有40次/小時降為10次/小時。
圖1 江聯(lián)實施前后對比圖
6 經(jīng)濟(jì)效益
（1）減少變頻器的波動次數(shù)
措施前：江聯(lián)波動頻次為40次/小時;
措施后：江聯(lián)波動頻次為10次/小時;
減少電機轉(zhuǎn)速的頻繁變化，延長電機壽命。
（2）降低壓力波動幅度
措施前：外輸壓力波動幅度0.5-2.2MPa;
措施后：外輸壓力波動幅度降低至0.5-1.75MPa;
降低壓力波動幅度，達(dá)到平穩(wěn)輸油效果。
7 社會效益
（1）降低了工人工作量，提高變頻器運行時率;
（2）對以后新使用的變送器進(jìn)行質(zhì)量檢查和參數(shù)校驗。