媽媽和兒子精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的媽媽和兒子主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：媽媽和兒子范文

公證處以協(xié)議不合法為由不予公證，媽媽含淚在“絕情書”上按指印

2008年10月27日上午10時許，在河南省鄭州市南陽路和生產(chǎn)路交叉口王麗的五金店里，王麗和豪豪的繼父王濤剛從鄭州市公證處回來。王麗手里拿的這份協(xié)議，是一份和兒子的“絕情書”。協(xié)議上顯示：王麗從此和兒子豪豪斷絕母子關(guān)系，豪豪由其姑姑劉紅撫養(yǎng)，長大后對母親王麗不履行贍養(yǎng)義務(wù)。這份協(xié)議書上，簽著母親王麗、兒子豪豪和姑姑劉紅的名字。

因為這份協(xié)議不合法，鄭州市公證處不予公證。為了讓協(xié)議具有效力，劉紅和王麗在簽字上面按上指印。王麗匆匆在一張協(xié)議上按了指印后，突然咬著嘴唇，淚珠大顆大顆掉了下來，她死活不愿在另外兩張上面按了，并開始大罵她的丈夫王濤。門了一圈鄰居，大家七嘴八舌勸道：“何必這樣呢，兩家人商量個辦法，一塊來照顧孩子。不管怎樣，要為孩子想想?！蓖鯘哑渌送晖馔疲骸皼]事沒事，放心吧，她現(xiàn)在不按，回頭我會勸她。”

王麗捂著臉哭了，指著王濤說：“我什么都不知道，我不當(dāng)家，有什么事你們問他！”然后，把自己反鎖在屋里。

姑姑指責(zé)侄子的親媽沒盡到做母親的義務(wù)，侄子的繼父稱對簽協(xié)議沒有反對意見

12歲的豪豪是河南省鄭州市銘功路小學(xué)三年級學(xué)生。瘦瘦的，很靦腆的樣子。按理說，和他同齡的孩子早已上了五六年級了，而他卻成了班上的“大齡”學(xué)生。

豪豪1歲多時，父母就協(xié)議離婚了。豪豪的姑姑劉紅說，豪豪父母離婚后，豪豪一直跟著爸爸生活，以前，她也常幫弟弟照顧這個侄子?！八瞬皇俏疑?，跟我的孩子都一樣了?！焙篮?歲時，被送到河南省登封市一家武校學(xué)習(xí)武術(shù)，每年只能回來一兩次。在這期間，豪豪的母親王麗和豪豪的父親分別組織了新家庭。

2008年1月，豪豪的父親突然去世了。去世前，他留給家里幾份遺囑，其中一份寫著“存折上留有1萬元，拜托姐姐劉紅照顧豪豪。”這1萬元錢，劉紅說她替孩子存著，等到豪豪18歲時就交給他。

2008年夏天，豪豪從武校退學(xué)，插班到銘功路小學(xué)上三年級。而回家后的豪豪跟誰過，就成了一個問題。劉紅自己有3個孩子，其中一對雙胞胎正在上高中，而王麗在大石橋開了個五金店，有能力照顧豪豪。劉紅認(rèn)為王麗根本沒有盡到做母親的義務(wù)?！扒皟商旌篮酪驗橐稽c事和同學(xué)打架，老師讓叫家長，豪豪給母親打電話，王麗卻不接，豪豪就離家出走了3天?！眲⒓t說，聽說豪豪不見了，他們一家人都急瘋了，發(fā)動親戚鄰居都上街找，她也給王麗打電話，但打了五六十個，王麗都不接。他們又到王麗的店里找，誰知王麗他們聽說豪豪不見了，竟無動于衷，還說不用找，過幾天就回來了。

劉紅覺得，把孩子送回王麗那里她不放心，就要求王麗每個月出600元，作為孩子的撫養(yǎng)費，由她來照顧孩子。劉紅說：“但他們不同意，要雙方各出一半。你們想想，讓我出一半合理嗎？”

因為雙方談不攏，大家就共同寫了這樣一份斷絕母子關(guān)系的協(xié)議書。劉紅說，王麗既然不愿撫養(yǎng)孩子，不如干脆由她來撫養(yǎng)。豪豪的繼父王濤說，他們沒反對意見，這樣也是為了孩子好，一年多來，孩子夾在中間，已經(jīng)夠難受了。

王濤說，他們也給豪豪盡義務(wù)了，豪豪上學(xué)的4000元費用是他們出的，還給豪豪買了500多元的自行車。對于那次豪豪出走他們不接電話，王濤說只是因為生孩子氣，“他非要穿名牌鞋，要100多元一雙的。孩子出走，按我的教育方法，出去幾天自然會回來，如果出走一次就滿足孩子一次，那還咋教育？”

豪豪表示愿意跟姑姑，律師認(rèn)為姑姑可申請撫養(yǎng)孩子

豪豪坐在椅子上，經(jīng)常會不經(jīng)意地皺眉。對于雙方的爭吵，他低著頭，漠不關(guān)心的樣子。問他想跟誰過，他開口就說：“愿意跟姑姑?！焙篮勒f，他總是會特別想媽媽，但每次去找媽媽時，一定會引發(fā)媽媽和繼父的一場大戰(zhàn)，“每次去，他們都吵架，我再也不愿上門了。”

豪豪還說，他不想去的另一個原因是，一去繼父就說他“又來混飯吃”。他說，有一次他的鞋子破了，想讓媽媽買一雙，并沒有說要名牌鞋。但媽媽沒給買，最后姑姑給買了一雙。

豪豪低著頭，把紅領(lǐng)巾反復(fù)纏在手里玩。他說他想上學(xué)，特別喜歡在學(xué)校，繼父喜歡玩游戲和打麻將，媽媽每次不僅不給他輔導(dǎo)功課，還經(jīng)常把他往麻將桌上帶，“我不喜歡那里?！?/p>

豪豪的姑姑說，如果協(xié)議無效，為了孩子她會考慮走法律途徑。對此，河南春秋律師事務(wù)所律師回新生說，因為豪豪的姑姑已有3個孩子，不具收養(yǎng)條件，她可以申請撫養(yǎng)孩子，但不能形成收養(yǎng)關(guān)系。收養(yǎng)關(guān)系不是一種單獨的財產(chǎn)關(guān)系，而是一種民事行為，需辦理收養(yǎng)登記手續(xù)，還需要收養(yǎng)人、被收養(yǎng)人以及送養(yǎng)人都符合有關(guān)的法定條件。

第2篇：媽媽和兒子范文

1、首先打開機頂盒，選擇遙控器的設(shè)置，輸入1000或6321進入。

2、找到網(wǎng)絡(luò)設(shè)置，輸入wifi密碼，然后記錄一下IP地址。

3、解壓附件中的stb 7.5.8，運行StbCfgTool_Crack.exe，按下圖，先點下1的按鈕，獲取注冊碼，接著將2中的所有字符全部復(fù)制，ctrl+c，然后選擇Next。

4、在框中粘帖剛剛的注冊碼，輸入機頂盒的IP地址，選擇連接，接著打開ADB。

5、打開TV盒子助手，輸入對應(yīng)的盒子IP地址，連接。

第3篇：媽媽和兒子范文

1、兒子和父親打架是不正常的。要從多方面的來看待這個問題，最重要的就是家庭的原因，為什么孩子會和父親打架。

2、孩子處于青春期，有什時候會很沖動的。做事的時候不考慮后果，只顧當(dāng)前和自己，以自我為中心。

3、父親在處理孩子事情的時候，一定要理智，一定要處理得當(dāng)，講究處理的方式方法。

（來源：文章屋網(wǎng) ）

第4篇：媽媽和兒子范文

獼猴桃的食用禁忌：

獼猴桃不能和黃瓜一起吃。黃瓜中含有維生素C分解酶，這種酶可以破壞食物中的維生素C。為避免獼猴桃中的維生素C遭到破壞，盡量不要同時食用這兩種食物。

螃蟹不能和獼猴桃一起吃。螃蟹含有五價砷的化合物，這種物質(zhì)本身是對人體無害的，但是如果和含有豐富維生素C的獼猴桃一起食用，使得五價砷與維生素C相遇，就會讓五價砷轉(zhuǎn)化為三價砷，即含劇毒的砒霜。若長期一起食用，隨著毒物的積累，可致痙攣、反胃等中毒癥狀。

獼猴桃不能和動物肝臟一起吃。獼猴桃內(nèi)富含維生素C，動物的肝臟富含銅、鐵等離子，這些離子可使食物中的維生素C氧化，從而降低獼猴桃的營養(yǎng)價值。

第5篇：媽媽和兒子范文

程曼麗在擴展傳統(tǒng)傳播學(xué)中的傳播過程模式的基礎(chǔ)上提出，如果說，普通的傳播只需要一次編碼―――將原始信息轉(zhuǎn)換成可被一般受眾接受的信息，那么國際傳播的編碼就需要有兩次，第二次編碼是將本國一般受眾接受的信息轉(zhuǎn)換成為可被他國受眾或全球受眾接受的信息。

作者指出，“二次編碼就是語言的轉(zhuǎn)換和文化的對接”。如果說，語言轉(zhuǎn)換更多的還只是一種技術(shù)性的手段和淺層次的轉(zhuǎn)換，那么文化對接就是一種深層次的轉(zhuǎn)換。作者認(rèn)為，國際傳播中的文化對接包括兩個方面：一是與國際通行的認(rèn)知、規(guī)范體系對接，即人們常說的“國際接軌”問題；二是與傳播對象國的社會文化習(xí)俗對接，這涉及傳播的針對性問題。作者在書中就這兩個問題進行了深入探討，并且明確指出：絕大部分的二次編碼必須由媒介完成。

我感到，作者正是以傳播學(xué)者特有的學(xué)術(shù)話語回答了前政府公關(guān)總管提出的“赤字”問題?！俺嘧帧钡囊粋€重要原因正是出在這個“第二次編碼”上，我們的大眾媒介雖然也把進入國際舞臺作為目標(biāo)并且作了很多努力，但既不熟悉國際通行的認(rèn)知和規(guī)范體系，又沒有很好研究人家的社會文化習(xí)俗，難免事倍功半。那些不成功的事例是大家知道的。對此趙啟正是這樣說的：“一方面由于中外文化存在著很大差距，另一方面則是中國人在國際文化市場上還缺乏推銷能力”。他們所涉及的其實是同一個話題，不過趙是指出問題，而程則是探求規(guī)律；而學(xué)術(shù)專著自比演講更具有系統(tǒng)性和完整性。

“二次編碼”論只是《國際傳播學(xué)教程》論述體系中提出的一個問題。國際傳播學(xué)在我國是一門年輕的學(xué)科。有關(guān)的理論探討活動和文集、專著的出版都還只是本世紀(jì)的事情。作者經(jīng)潛心研究，在國際傳播學(xué)的研究對象、國際傳播主體、國際傳播的基本原則、國際傳播效果測量方法等方面都形成了自己獨到的見解。例如她認(rèn)為一般大眾傳播學(xué)研究重點主要集中在“控制研究”、“內(nèi)容分析”、“媒介分析”、“受眾分析”和“效果分析”這樣五大領(lǐng)域，而國際傳播作為以大眾傳播為手段的跨越國界的傳播，有著明確的主體―――國家和代表國家行使傳播職能的政府，它們利用媒介進行傳播，并對整個傳播過程產(chǎn)生至關(guān)重要的影響。同時，她也承認(rèn)企業(yè)、社會組織、個人也是參與國際傳播的另外一些主體。據(jù)此，她認(rèn)為國際傳播學(xué)研究必須增添一項：對傳播主體進行專門的研究。所以，程曼麗推出的這部“教程”，自辟蹊徑，具有獨特的理論框架，在以上諸方面，都不乏理論亮點。我舉出“二次編碼”論來介紹，僅僅是因為它具有明顯的實務(wù)意義，對于讀者有較大的接近性，利于舉例說明。而且“二次編碼”論是全書的有機組成部分，所以有關(guān)提升“第二次編碼”水平的話題，也只有在閱讀和體會全書論述的基礎(chǔ)上，才能得到完整的啟示。例如既然政府是國際傳播的主體，那么“第二次編碼”雖然要由媒介來完成，而政府無疑也負(fù)有重要的甚至是關(guān)鍵的責(zé)任，如制定合理的傳播政策、改善控制手段、開發(fā)技術(shù)等等，都有許多工作要做。中國國際傳播提升水平、克服“赤字”，有賴于科學(xué)的指導(dǎo)，《國際傳播學(xué)教程》以及其他同類研究成果，就可以發(fā)揮這樣的效用。

第6篇：媽媽和兒子范文

Ben: How much are these puzzles?

Jack: They're thirty-nine yuan each .

Ben: How much are those cars?

Jack: They're fifty yuan each.

Ben: Oh, it is too expensive. Mmm...I like those bears, but I do not like

the dolls. Can I have a bear, please?

Jack: Forty-six yuan, please.

Ben: OK. Here you are.

Jack: Here is your change.

Ben: Thank you. Good bye!

第7篇：媽媽和兒子范文

【摘要】 【目的】 探討艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的臨床及實驗室特征?！痉椒ā俊』仡櫡治?002年11月至2005年12月本院收治明確診斷為艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的53例臨床及實驗室資料。【結(jié)果】 艾滋病合并馬爾尼菲青霉病以發(fā)熱、消瘦、咳嗽、皮疹、貧血等為主要臨床特點，皮損主要表現(xiàn)為壞死性丘疹、臍凹狀丘疹、潰瘍、結(jié)節(jié)、血痂；外周血CD4+細胞顯著減少；在沙氏瓊脂培養(yǎng)基中馬爾尼菲青霉呈酵母相（37℃）或菌絲相（25℃）；藥敏結(jié)果顯示伊曲康唑、酮康唑?qū)︸R爾尼菲青霉的MIC值最低，兩性霉素B、5-氟胞嘧啶次之，氟康唑最高；病理組織六胺銀染色見圓形、橢圓形或臘腸樣病原體，部分有橫隔?！窘Y(jié)論】 艾滋病合并馬爾尼菲青霉病臨床表現(xiàn)復(fù)雜，主要發(fā)生于CD4+ 計數(shù)少于50細胞∕μL的患者，真菌培養(yǎng)鑒定結(jié)合組織病理檢查是確診的關(guān)鍵，治療上建議使用伊曲康唑、兩性霉素B。

【關(guān)鍵詞】 獲得性免疫缺陷綜合征； 馬爾尼菲青霉； 馬爾尼菲青霉病

馬爾尼菲青霉?。╬enicilliosis marneffei，PSM）是由馬爾尼菲青霉（Penicillium marneffei，PM）引起的一種少見真菌疾病，多發(fā)于免疫功能抑制的患者，包括嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病、應(yīng)用免疫抑制劑或艾滋病(AIDS)患者[1]。自從2000年[2]我國報道首例AIDS并PSM以來，我國的多個地區(qū)有病例個案報道?，F(xiàn)將我院2002年11月至2005年12月收治的53例AIDS并PSM住院患者的臨床診治情況進行回顧分析。

1 材料與方法

1.1 資料

1.1.1 病例資料 53例均符合美國疾病控制中心1993年頒布的AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男38例，女15例，年齡3～65歲，平均年齡36（S=14）歲，其中20～40歲35例，占66.03%，病程1周至9月。血、骨髓、皮損、腹水、腦脊液、痰或支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本真菌培養(yǎng)分離出PM。

1.1.2 流行病學(xué) 我院自2002年11月發(fā)現(xiàn)首例AIDS合并PSM患者以來，確診例數(shù)逐年增加，2003、2004、2005年的發(fā)病數(shù)分別為：11、18、23例。53例中HIV感染途徑血液或血制品感染23例、性接觸傳播15例、混合感染8例、傳播途徑不詳7例。病人分布：廣東省41例（其中廣州市13例），廣西4例，江西3例，河南2例，貴州、山東及牙買加各1例。

1.1.3 臨床表現(xiàn) 53例患者有不同程度的發(fā)熱、消瘦。最高體溫39.3～41.2 ℃，表現(xiàn)為弛張熱或不規(guī)則熱。37例出現(xiàn)皮損，主要發(fā)生于頭、面、頸、軀干、四肢，形態(tài)多種多樣。27例表現(xiàn)為淡紅色半球形炎性丘皰疹或膿皰，皮疹中央漸出現(xiàn)壞死性結(jié)痂，可見臍凹狀改變，其中2例伴肛周糜爛、潰瘍；3例表現(xiàn)為頭、面部結(jié)節(jié)、潰瘍、疣狀增殖、厚膿血痂；3例先表現(xiàn)為脂溢性皮炎樣皮疹，后出現(xiàn)壞死性丘疹；2例表現(xiàn)為剝脫性皮炎樣皮疹，隨后面、軀干、四肢出現(xiàn)糜爛、潰瘍、膿血痂；2例表現(xiàn)為臍凹狀丘疹、潰瘍（圖1）。以皮膚損害為首發(fā)癥狀就診者11例。呼吸系統(tǒng)損害42例，表現(xiàn)為咳嗽42例，咯痰35例，氣促19例、胸悶、胸痛16例。消化系統(tǒng)損害17例，表現(xiàn)為腹瀉17例、腹痛或臍周不適14例、腹脹9例、黑便8例、紅色稀爛便3例、肝大12例；血液系統(tǒng)損害27例，主要表現(xiàn)為不同程度的貧血27例，淋巴結(jié)腫大13例。

1.2 方法

1.2.1 實驗室與病理檢查 分析53例患者住院期間的癥狀、體征、治療效果及預(yù)后。行血常規(guī)、肝功能、外周血T淋巴細胞亞群計數(shù)、支氣管鏡、肺部X線、腹部B超或CT檢查。對皮損、肺、肝、腎、淋巴結(jié)切片，HE、六胺銀染色(伊紅復(fù)染)[3]。

1.2.2 真菌學(xué)檢查 皮損刮片、潰瘍分泌物涂片，鏡檢；血液、骨髓穿刺液、腹水、腦脊液、支氣管肺泡灌洗液等標(biāo)本接種于細菌培養(yǎng)瓶，放置于美國VersaTERK細菌培養(yǎng)儀，陽性后轉(zhuǎn)種于2個沙氏瓊脂培養(yǎng)基，皮損、痰直接接種于2個沙氏瓊脂培養(yǎng)基，分別于25 ℃和37 ℃孵育，每天觀察，取可疑菌落進行涂片、染色鏡檢。根據(jù)菌落形態(tài)、產(chǎn)色素情況、鏡下孢子和菌絲特征作出鑒定。藥敏試驗：按照美國國家臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(NCCLS)推薦方案，應(yīng)用濃度梯度法（E-test）進行兩性霉素B、伊曲康唑、氟康唑、酮康唑、5-氟胞嘧啶的藥敏試驗(采用瑞典AB BIODISK公司生產(chǎn)的藥敏試紙條)。

1.2.3 治療 在聯(lián)合應(yīng)用高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的基礎(chǔ)上，病情重者主要采用兩性霉素B首日5 mg緩慢靜脈滴注（4 h）， 每日遞加5 mg，直至40 mg/d，輕～中者用伊曲康唑400 mg/d，或采用氟康唑200 mg/d靜脈注射；6至8周后，待癥狀基本緩解，口服伊曲康唑200 mg/d維持。

2 結(jié) 果

2.1 實驗室檢查

24例外周血白細胞（WBC）低于3×109/L，27例血紅蛋白（Hb）低于90 g/L；谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）升高37例，血清白蛋白（ALB）小于35 g/L 41例，其中小于25 g/L者21例。外周血T淋巴細胞亞群計數(shù)：全部患者CD4+計數(shù)小于200細胞/μL，CD4+≤10細胞/μL共30例，11～50細胞/μL者17例，51～100細胞/μL者3例，101～200細胞/μL者3例，其中2～50細胞/μL者47例，占88.68%。CD4+ /CD8+全部低下。胸部X線或CT檢查：27例雙肺粟粒狀、斑點狀或斑片狀陰影，15例左肺或右肺斑點狀、片狀陰影，11例胸腔積液或縱隔淋巴結(jié)腫大；腹部B超或CT檢查：16例肝、脾或腹膜后淋巴結(jié)腫大，7例腹水。

2.2 真菌學(xué)檢查

34例皮損刮片、潰瘍分泌物涂片瑞氏染色見類圓形、圓形、橢圓形，可見分隔的酵母樣孢子。53例患者馬爾尼菲青霉的分離情況，血液、皮損、骨髓、痰等1種標(biāo)本培養(yǎng)PM陽性分別為：18、4、3、1例，血液并骨髓、皮損、痰等2種標(biāo)本陽性分別為13、3、1例，痰并腦脊液、腹水陽性各1例，血液、骨髓、痰陽性6例，血液、痰、腹水陽性2例。不同標(biāo)本在25 ℃培養(yǎng)時為菌絲相，見灰白色至褐紅色絨毛狀菌落（圖2A），菌落涂片革蘭氏染色鏡檢可見細長、分枝狀、有分隔的菌絲及孢子梗，梗的末端見帚狀枝（圖2B）；37 ℃時為酵母相，見白色或灰白色菌落，培養(yǎng)鏡檢見圓形、橢圓形酵母樣菌體（圖2C）。5種抗真菌藥物對馬爾尼菲青霉的MIC范圍及幾何均數(shù)結(jié)果見表1。

2.3 病理活檢

肺活檢切片6例，皮損切片4例，頸淋巴結(jié)切片2例；尸檢肝切片6例，肺切片3例，心、脾、腎切片各1例。肺切片鏡檢肺間質(zhì)、肺泡壁毛細血管、肺泡腔內(nèi)見大量巨噬細胞，細胞內(nèi)見大量酵母樣孢子，伴纖維素滲出，肺間質(zhì)淋巴細胞浸潤(圖3A)。肝切片鏡檢肝竇、匯管區(qū)、壞死灶見大量病原體。皮損或淋巴結(jié)切片鏡檢見中性粒細胞、淋巴細胞浸潤，局限性小壞死灶、小膿腫，六胺銀染色見大量染成藍色的酵母樣孢子，圓形、橢圓形或臘腸樣，部分有橫隔（圖3B）。

2.4 預(yù)后

17例患者50～90 d癥狀、體征緩解，血液、骨髓或痰液培養(yǎng)PM陰性，19例病情好轉(zhuǎn)出院，36例患者出院后繼續(xù)口服伊曲康唑維持治療；7例病情無改善自動出院，失訪；10例死亡，死亡率18.87%。

3　 討 論

Piehl[4]等1988年首次報道AIDS合并PM感染以來，PM引起AIDS機會性感染的報道逐漸增多。隨著艾滋病發(fā)病率逐年升高， PM已成為21世紀(jì)主要威脅免疫功能缺陷者的第三大機會性真菌性病原菌[5]。目前，國內(nèi)AIDS合并PSM的報道還較少。2004年以來，廣東地區(qū)的艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的報道逐漸增多[6-8]，2005年占本院同期艾滋病住院病人(174例)的13.21%，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。本組病例主要分布在我國的南方地區(qū)或長期在這些地區(qū)工作、生活的人群。AIDS的傳播途徑方面，以血液或血制品感染（主要是靜脈吸毒人群）為主。

PSM病變常局限在肺部和皮膚，當(dāng)患者免疫功能下降，PM可通過血循環(huán)向全身播散，引起肺、肝、脾、腎、皮膚、骨髓以及腦膜、心包等全身臟器損害[9]。本組患者全部有不同程度的發(fā)熱、消瘦，以呼吸系統(tǒng)、皮膚、血液、骨髓、淋巴結(jié)、消化系統(tǒng)的損害為主，兩個或兩個以上部位PM陽性者27例，占50.94%，其中1例血液、骨髓培養(yǎng)PM陽性的的患者，死亡后尸檢脾、肝、腎、心臟均發(fā)現(xiàn)病原體。臨床表現(xiàn)多種多樣，以皮膚表現(xiàn)最為直觀，發(fā)生率高，37例患者頭、面、頸、軀干、四肢出現(xiàn)皮膚損害，占69.81%，與文獻報道相近[8]；皮損主要表現(xiàn)為壞死性丘疹、臍凹狀丘疹、潰瘍、結(jié)節(jié)、厚膿血痂；皮疹分布廣泛，未見局限性皮損，考慮與AIDS患者免疫功能嚴(yán)重低下有關(guān)。皮膚表現(xiàn)是臨床診斷的重要線索。

PSM可分為局限型和播散型，本組絕大部分為播散型病例，局限型主要為皮膚的PSM。播散型患者往往全身多臟器受到損害，但缺乏特征性表現(xiàn)，受損組織PM陽性率也不高，有些患者需要對不同部位所取的不同標(biāo)本進行多次真菌培養(yǎng)并結(jié)合病理檢查才能確診。因此，臨床上，對一些長時間發(fā)熱不退、消瘦、貧血、皮疹，抗生素療效欠佳，尤其是CD4+計數(shù)小于50細胞∕μL 、伴臍凹狀壞死性丘疹、皮膚潰瘍、血痂等皮膚損害的AIDS患者，應(yīng)及時進行相關(guān)的PSM檢查，這對PSM早期診斷和改善預(yù)后有重要意義。

PSM需與組織胞漿菌鑒別，兩者37 ℃培養(yǎng)時的孢子形態(tài)相似。在25 ℃培養(yǎng)時PM表現(xiàn)為菌絲相，能產(chǎn)生玫瑰酒紅色可溶性色素，菌落涂片鏡檢可見帚狀枝樣孢子外觀，這是PM的特征性表現(xiàn)，組織胞漿菌無此特征[9]。高度懷疑PM感染時，應(yīng)取雙份標(biāo)本，同時進行25 ℃和37 ℃的真菌培養(yǎng)、鏡檢，以排除組織胞漿菌感染。

既往資料認(rèn)為對PM最有效的藥物是兩性霉素B及伊曲康唑[1，9]。本研究體外藥敏結(jié)果顯示，伊曲康唑、酮康唑?qū)M的MIC值最低，兩性霉素B、5-氟胞嘧啶次之，氟康唑最高。但目前雙相性真菌的藥敏測試方法均有所不足，宿主體內(nèi)存在多種影響因素如白細胞總數(shù)、機械性因素以及藥物難于進入體內(nèi)某些組織器官致藥物不能與病菌作用等，使體內(nèi)外結(jié)果的符合率存在差異，體外抗真菌藥敏試驗并不能完全指導(dǎo)臨床用藥，但具有一定的參考價值[10]。本院曾使用氟康唑治療AIDS并PSM，取得較好療效[7]，但本組病人的資料顯示，體外藥敏試驗氟康唑?qū)M的敏感性差。結(jié)合臨床的療效，我們建議，治療AIDS合并PSM，使用MIC值低的伊曲康唑、兩性霉素B。

參考文獻

DUONG T A. Infection due to Penicillium marneffei， an emerging pathogen; review of 155 reported cases[J]. Clin Infect Dis，1996，23(1):125-130.

劉新民，倪南生，馬經(jīng)野，等. 艾滋病并發(fā)馬爾尼菲青霉病 [J]. 罕少疾病雜志，2000，7(2)：1－2.

中華醫(yī)學(xué)會編著.臨床技術(shù)操作規(guī)范病理學(xué)分冊[M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：143-144.

PIEHL M R. KAPLAN R L. Haber M H. Disse minated penicilliosis in a patient with acquired immuno?鄄deficiency syndrome[J] . Arch Pathol Lab Med， 1988，112:1262-1264.

WALSH T J， GROLL A， HIEMENZ Z， et al. Infections due to emerging and uncommon medically important fungal pathogens [J]. Clin Microbiol Infect， 2004，10(Suppl 1): 48-66.

席麗艷，魯長明，周冼苡，等. 廣東省15例馬爾尼菲青霉病臨床分析[J].中華皮膚科雜志，2004，37（8）：455-457.

陳勁峰，唐小平，蔡衛(wèi)平，等.　艾滋病并發(fā)馬爾尼菲青霉病12例[J].中華傳染病雜志，2005，23（3）：195－198.

李希清，席麗艷，魯長明，等. 艾滋病合并馬爾尼菲青霉病11例臨床分析 [J]. 中華皮膚科雜志，2006，39（8）：236-238.

第8篇：媽媽和兒子范文

摘 要：問答系統(tǒng)能用準(zhǔn)確、簡潔的答案回答用戶用自然語言提出的問題，很明顯系統(tǒng)中問答對的規(guī)模是影響問答系統(tǒng)最終性能的主要因素。為了提高問答對的規(guī)模、充分利用互聯(lián)網(wǎng)資源，本文提出了一種基于決策樹和馬爾科夫鏈的在互聯(lián)網(wǎng)上自動抽取問答對的算法。先根據(jù)網(wǎng)頁中的HTML標(biāo)記把網(wǎng)頁表示成一棵DOM樹；然后利用樹中每個節(jié)點的結(jié)構(gòu)和文字信息，抽取相應(yīng)的特征；最后將得到的節(jié)點特征通過由決策樹和一階馬爾可夫鏈結(jié)合得出的分類模型進行分類。試驗結(jié)果表明準(zhǔn)確率達到了90.398％，召回率達到了86.032％。對大量網(wǎng)頁抽取的結(jié)果表明該分類模型能夠適應(yīng)對各種各樣的網(wǎng)頁的抽取。

關(guān)鍵詞：人工智能；模式識別；信息抽取；DOM樹；決策樹；馬爾可夫鏈

中圖分類號：TP391　文獻標(biāo)識碼：A

1 概述

伴隨著互聯(lián)網(wǎng)的迅速發(fā)展，理論上人類所需要的大部分知識都可能存在于互聯(lián)網(wǎng)的某些網(wǎng)頁上，但如何快速有效的從龐大的網(wǎng)絡(luò)中檢索出用戶所需要的信息，已經(jīng)成為了互聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用中一個倍受大家關(guān)注的技術(shù)難題，自動問答系統(tǒng)、個性化搜索、社區(qū)搜索、搜索結(jié)果自動歸類等相關(guān)技術(shù)和服務(wù)的提出，都是面向這樣技術(shù)難題開展的卓有成效的研究路線。本文是面向基于問答對庫的自動問答系統(tǒng)的需要，開展互聯(lián)網(wǎng)上問答對的自動抽取研究。

自動問答系統(tǒng)是一種支持用戶以自然語言方式給出自己問題(或需要搜索的知識)的答案搜索系統(tǒng)，同時反饋給用戶更直接、更精簡的答案。例如當(dāng)用戶希望了解“哪個國家是最大的內(nèi)陸國”時，用戶可以直接將上述自然語言的句子輸入自動問答系統(tǒng)，則系統(tǒng)將直接給出答案：“哈薩克斯坦”，而不需要再從通用搜索引擎上搜索“內(nèi)陸國最大”得到的大量網(wǎng)頁鏈接中去找尋真正的答案?；诖笠?guī)模問答對庫的自動問答系統(tǒng)是問答系統(tǒng)中比較簡單和有效的技術(shù)路線，此種技術(shù)對用戶輸入的問題，從預(yù)先保存好的大規(guī)模已經(jīng)回答過的問題中尋找最為合適的，并將其答案部分直接反饋給用戶，所以對答案生成和問題理解技術(shù)相對來說依賴得比較少。

問答對的規(guī)模是影響基于問答對的自動問答系統(tǒng)最終性能的主要因素，因此如何搜集大規(guī)模高質(zhì)量的問答對是一項具有實際意義和研究價值的科研課題?，F(xiàn)實中，互聯(lián)網(wǎng)上已經(jīng)積累了非常大規(guī)模的問答對，這些問答對大多以FAQ頁面或者某些類似于BBS的網(wǎng)站上一問多答方式存在，如圖1所示的是一個典型的包含多個問答對的FAQ頁面。如果能自動收集起來這些問答對，將對基于問答對的自動問答系統(tǒng)提供非常有利的支撐。然而互聯(lián)網(wǎng)上的問答對只是面向網(wǎng)頁瀏覽用戶而設(shè)計和書寫的，一般僅僅是以HTML甚至簡單文本方式存儲，書寫格式更是沒有統(tǒng)一的規(guī)范，因此如何從這些不規(guī)范的問答對網(wǎng)頁中，抽取出格式化的問答對，是一個比較典型的信息抽取問題，也是一個比較有挑戰(zhàn)的問題。我們在網(wǎng)上搜集了500個網(wǎng)頁(為了得到更多的問答對，這里的網(wǎng)頁通過在商用搜索引擎上搜索關(guān)鍵字“FAQ”獲得的)，經(jīng)過統(tǒng)計，明顯帶有表征問題對的關(guān)鍵字(如：“問”、“答”)的問答對只有651對，只占全部2113個問答對的30.81％。本文計劃聚焦這一問答對抽取問題，提出一種基于決策樹和馬爾科夫鏈的自動抽取算法。實驗結(jié)果表明，我們的方法效果顯著，準(zhǔn)確率達到了98.97％。就我們的調(diào)研范圍，目前還沒有此方面的研究成果發(fā)表。

2 相關(guān)工作

一般來說，在信息抽取領(lǐng)域主要存在兩種信息抽取的方法：基于規(guī)則的方法和基于機器學(xué)習(xí)的方法。由于互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)頁的格式不統(tǒng)一，基于規(guī)則的方法存在規(guī)則不易構(gòu)造且普適性很難保證等問題，因此目前的研究更多采用基于機器學(xué)習(xí)方法進行信息抽取[1～4]。在本文中我們也采用了基于機器學(xué)習(xí)的方法進行問答對的自動抽取研究。

互聯(lián)網(wǎng)上信息抽取領(lǐng)域前人已經(jīng)做了很多研究：比如新聞信息的提取[4]；文獻[5]提出了一種在網(wǎng)頁中提取標(biāo)題的方法，本文在特征選擇上部分借鑒了文獻[5]的方法；文獻[6]給出了一種采用統(tǒng)計方法結(jié)合受限自然語言理解技術(shù)的模糊關(guān)鍵詞集合提取方法。

3 基于決策樹的分類模型

本文將采用機器學(xué)習(xí)和馬爾可夫鏈相結(jié)合的方法進行問答對抽取工作。本方法適用于互聯(lián)網(wǎng)上大多數(shù)的網(wǎng)頁。主要分為兩步來完成：訓(xùn)練和抽取。在訓(xùn)練過程中我們首先把HTML文件轉(zhuǎn)變?yōu)镈OM樹的形式，然后針對DOM樹中每一個有內(nèi)容的葉子節(jié)點提取特征，通過C4.5決策樹算法建立分類模型。具體各部分工作如下：

3.1建立網(wǎng)頁的DOM樹

由于HTML的“標(biāo)記”只是告訴瀏覽器如何顯示所定義的信息，故由HTML語言所表述的Web頁面不適合由機器處理。當(dāng)前主要采用DOM樹來進行信息抽取[2,7,8]。

預(yù)處理的目標(biāo)是將新聞網(wǎng)頁的HTML腳本轉(zhuǎn)化為只包含有意義信息的樹狀結(jié)構(gòu)。具體步驟如下：

(1)刪除新聞網(wǎng)頁HTML腳本中的與正文抽取不相關(guān)的信息，如注釋、Java代碼等；

(2)建立樹狀結(jié)構(gòu)。網(wǎng)頁的HTML腳本本身是嵌套的，因此我們可以比較容易的根據(jù)HTML的腳本建立成對應(yīng)的樹狀結(jié)構(gòu)(即DOM樹)，并將所有的文字信息掛接在葉子節(jié)點，同時把HTML的轉(zhuǎn)義字符都變換為正常的字符，如“& 1t；”變換為“

(3)合并段落。我們通過觀察發(fā)現(xiàn)，問答對的問題或答案本身部分一般都不會跨越網(wǎng)頁的段落，因此我們的實驗以段落為最小決策單元。這里的段落指網(wǎng)頁中在同一行內(nèi)顯示．而未被、(h1>等HTML分段指示標(biāo)記分隔開的文字片段。但是因為一個段落中有時會因為包含一些字體約束標(biāo)記等HTML標(biāo)記而在建立樹狀結(jié)構(gòu)時被拆分成了多個葉子節(jié)點，因此我們需要進行段落合并處理，使得每個葉子對應(yīng)一個段落。合并段落就是把所有中間沒有段落邊界標(biāo)記的相鄰葉子節(jié)點合并為一個節(jié)點。依據(jù)HTML的標(biāo)記定義，通過分析網(wǎng)頁在瀏覽器中的顯示與該頁面的源代碼的對應(yīng)關(guān)系，可以發(fā)現(xiàn)下列的標(biāo)記是分段指示標(biāo)記

3.2分類模型建立

DOM樹建立之后，本文以DOM樹上每一個葉子節(jié)點作為問答對的問題或答案的候選，于是文本的研究目標(biāo)就具體化為一個典型的分類決策問題， 決策每個葉子節(jié)點是三種類別中的哪一種，三種類別分別是：問題部分、答案部分以及什么都不是(以下分別記為Q，A和N三個類別)。本文計劃引入機器學(xué)習(xí)的方法來建立這樣分類器。

基于機器學(xué)習(xí)的分類器構(gòu)建一般被稱為訓(xùn)練階段，一般需要經(jīng)過三個階段：訓(xùn)練數(shù)據(jù)標(biāo)注、特。征提取和分類器訓(xùn)練。本文的訓(xùn)練階段具體操作如下：

(1)收集了一批網(wǎng)頁，并生成對應(yīng)的DOM樹，并在專門研發(fā)的標(biāo)注工具支持下，人工標(biāo)注了每個葉子節(jié)點分別是Q、A和N三類別中的哪一類，完成用于訓(xùn)練的標(biāo)注網(wǎng)頁集構(gòu)建；

(2)對于這些DOM樹中的每一個節(jié)點，本文提取多維特征組成的一個特征向量，并與人工標(biāo)記的類別組合在一起形成一個訓(xùn)練例子，所有這些樣例就組成了訓(xùn)練數(shù)據(jù)文件；

(3)基于訓(xùn)練數(shù)據(jù)文件，完成分類器訓(xùn)練。有多種機器算法可以從這些訓(xùn)練數(shù)據(jù)中訓(xùn)練得到分類模型，本文采用了其中的一種，決策樹算法，具體的本文采用了C4.5算法，具體算法參見文獻[9]。通過C4.5算法的訓(xùn)練程序，我們可以訓(xùn)練得到一棵分類決策樹。

當(dāng)我們需要對一個新網(wǎng)頁進行問答對抽取時，這一問題可以同理轉(zhuǎn)換為新網(wǎng)頁所對應(yīng)的DOM樹每個葉子節(jié)點分別是哪個類別，這一階段一般被稱為決策或測試階段。這一階段具體操作如下：對每個葉子節(jié)點提取一個同訓(xùn)練階段一樣的特征向量，然后把這一向量輸入到訓(xùn)練過程得到的分類決策樹進行判決，以得到這一葉子節(jié)點分別屬于Q、A及N三個類別的決策概率；最后把決策概率最大的類作為判斷結(jié)果輸出。

與大部分機器學(xué)習(xí)算法相似，對于C4.5算法來說最重要的是特征的選擇，特征能否反映分類問題的本質(zhì)，決定了整個分類器構(gòu)建的成敗。

3.3特征的選擇

在3.2小節(jié)中提到的，要想利用分類模型算法得到很好的分類效果，關(guān)鍵就是找到能夠反映分類問題本質(zhì)的特征。本文中，針對問答對抽取的分類問題，本文最多一共嘗試提取了71維的特征，但考慮到效率和特征對于判斷結(jié)果的影響，最終我們選擇了其中的31維特征，實驗表明這31維特征能夠很好的從所有的DOM樹的葉子節(jié)點中區(qū)分出問題部分以及答案部分。

在特征的提取過程中，本文主要考慮了以下信息和結(jié)構(gòu)特征，具體31維特征定義如表1所示。

(1)網(wǎng)頁的純文本信息；

網(wǎng)頁的結(jié)構(gòu)、格式信息，如當(dāng)前節(jié)點文字的顏色、字體信息，鏈接信息以及相鄰節(jié)點是否有相同結(jié)構(gòu)，即兩個節(jié)點的XPath中是否僅僅差別一個索引號，如圖2中選中的“Q第五大區(qū)(電信一上海)…”節(jié)點與其上下并排的幾個節(jié)點就都屬于具有相同結(jié)構(gòu)的節(jié)點，簡稱同構(gòu)節(jié)點。XPath的具體定義參見文獻[10]；

(2)全局信息，利用了BhnI等的研究工作，在文獻[11]中BhnI利用在歸納學(xué)習(xí)過程中加入了上下文規(guī)則較大幅度的提高了查準(zhǔn)率。

4　問答對的抽取

4.1　基于決策樹方式的缺陷

基于決策樹的問答對抽取算法實現(xiàn)了對每個DOM樹葉子節(jié)點的類別判決，但整個判決過程中假設(shè)各個節(jié)點的類別決策之間相互獨立。然而這一假設(shè)顯然不成立，因為，在一個網(wǎng)頁中比較Q、A和N之間存在一定的順序關(guān)系，如A之前一般必須有Q，而Q之后往往也會有A，同時由于一般而言問題極少跨越多個段落(即Q后一般不接Q)，而答案部分則比較容易因為內(nèi)容較長而分割成多個段落(因此會有多個A連續(xù)出現(xiàn)的情況)。因此為了修正決策樹的獨立決策的不當(dāng)，這些不同的概率特性可以很好。為了克服僅僅基于決策樹的問答對自動抽取技術(shù)的缺陷，同時考慮到上述類別之間的相互關(guān)系可以用馬爾科夫鏈來描述，因此本文加入了一階馬爾可夫鏈模型對決策樹的決策結(jié)果進行修正。

4.2　利用一階馬爾可夫鏈修正結(jié)果的方法

這里假設(shè)訓(xùn)練集內(nèi)的每個標(biāo)注頁面都可以按其DOM樹葉子節(jié)點的類別表示為一個Q、A和N三個字母組成的長串，則我們可以從這些長串中統(tǒng)計得到三個類別之間的3*3的轉(zhuǎn)移矩陣，

這種方法的實驗結(jié)果與沒有加入馬爾科夫鏈修正的結(jié)果相比效果不但沒有上升，反而下降比較明顯。通過分析發(fā)現(xiàn)，這是由于在大部分網(wǎng)頁中問答對存在的數(shù)目與所有的節(jié)點數(shù)目相比要少的多，這使得求出的條件概率中T(N|N)特別大，在(2)式中占主導(dǎo)地位，結(jié)果很容易就把所有的節(jié)點被判為N類。

針對這一問題，我們通過大量的觀察統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)了這樣的一條規(guī)律：一般情況下答案(問題)有多行時所對應(yīng)的葉子節(jié)點會集中在一個相同的父節(jié)點之下，這為我們的研究指明了方向，本文正是利用當(dāng)前節(jié)點與其前一節(jié)點是否具有相同結(jié)構(gòu)這一信息來對我們3*3轉(zhuǎn)移概率矩陣T(d|f)進行了修正：

實驗表明，同構(gòu)這一限制使得大部分的N節(jié)點被排除在分母的統(tǒng)計之中，實現(xiàn)了Q、A和N三種類別之間的有效平衡。

4.3對整個網(wǎng)頁的所有判斷結(jié)果進行問答對的選擇

當(dāng)我們根據(jù)上面的決策和修正算法得到葉子節(jié)點所對應(yīng)的類別序列(c1,…ci，…，cL)*之后，我們將按Q、A順序出現(xiàn)的相隔最近的一對Q、A定義并抽取為一個問答對，這是由于一般情況下答案都會緊跟在所回答的問題的后面，這樣做在最后的選擇結(jié)果中過濾掉了分類結(jié)果不能構(gòu)成問答對的節(jié)點，如比所有Q都先出現(xiàn)的A或是比所有A都后出現(xiàn)的Q。

4.4面向準(zhǔn)確率的問答對取舍

為了能把抽取到的問答對應(yīng)用到實際的自動問答系統(tǒng)中，問答對抽取必須保證有一個很高的準(zhǔn)確率，因此為了進一步提高抽取的準(zhǔn)確率，我們對上一小節(jié)得到的問答對我們采用基于以下簡單規(guī)則的取舍操作：

(1)刪除最后的問答對，這是由于往往最后一個問答對可能會存在多余的信息；

(2)當(dāng)一個網(wǎng)頁的問答對數(shù)目小于兩個時，忽略抽取結(jié)果；

(3)當(dāng)答案為多段時，為了得到的答案很完整，當(dāng)答案的段數(shù)大于3時，舍棄這個問答對。

這樣操作之后，將在舍棄一部分問答對的基礎(chǔ)上，較明顯的提高抽取出的問答對的準(zhǔn)確率。我們提出這一面向準(zhǔn)確率的抽取方法是考慮到互聯(lián)網(wǎng)的網(wǎng)頁規(guī)模龐大，因此在一個網(wǎng)頁中漏掉的信息很可能可以在其他網(wǎng)頁中找到。

5 實驗結(jié)果

5.1 評測指標(biāo)

為了對比不同問答對自動抽取的效果，本文采用準(zhǔn)確率(Precision)、召回率(Recall)及F1－Score指標(biāo)來進行抽取性能的評價。這里我們記A為人工判斷為問答對的集合，B為機器自動抽取得到問答對的集合。這里我們定義當(dāng)且僅當(dāng)機器抽取的問答對的Q和A都與人工標(biāo)注的Q和A完全一致時，才認(rèn)為此問答對被正確的抽取。準(zhǔn)確率、召回率及F1-Score定義如下：

F1-Score是準(zhǔn)確率與召回率結(jié)合起來進行評判的方法，更能夠客觀的反映實驗?zāi)Ｐ偷男Ч?/p>

5.2數(shù)據(jù)集

為了實驗本文提出的基于決策樹和馬爾科夫鏈的問答對自動抽取技術(shù)，本文數(shù)據(jù)集為以“FAQ”為關(guān)鍵詞利用Google中文搜索引擎搜索得到前500個網(wǎng)頁(2005年9月收集)。我們對這500個網(wǎng)頁轉(zhuǎn)化為DOM樹并基于自行研發(fā)的標(biāo)注工具在DOM樹上標(biāo)注出所有的Q和A類型的葉子節(jié)點，形成了標(biāo)注網(wǎng)頁集。統(tǒng)計表明，此500個網(wǎng)頁的標(biāo)注集上，人工一共標(biāo)注了2113個問答對。

鑒于本文建設(shè)的數(shù)據(jù)集規(guī)模較小以及問答對標(biāo)注工作量較大，因此本文采用4-Fold的交叉集測試方法[12]進行試驗。

5.3 實驗結(jié)果

這里我們采用的基線系統(tǒng)是“帶有表征問題對的關(guān)鍵字的方法”，具體是指通過規(guī)則的方式，將帶有表征問答對的關(guān)鍵的問答對抽取出來的方法。如表2所示，與基線系統(tǒng)相比，只用決策樹的方法可以大幅度提升抽取效果，F(xiàn)1-Score絕對提升幅度達到34.71％。同時，基于決策樹和一階馬爾可夫鏈相結(jié)合的方法可以進一步提高問答對抽取性能，相比決策樹方法提升幅度達到6.34％。

同時面向準(zhǔn)確率的問答對取舍方法在保證召回率達到50.21％的前提下準(zhǔn)確率更是提高到了98.97％，完全可以達到實際應(yīng)用的需要。

為了驗證本文抽取算法的實際有效性，本文通過將“電腦”、“影視”、“飲食”、“醫(yī)療”、“計算機”等分類型詞匯(從百度知道的分類列表中獲得)和關(guān)鍵字“FAQ”進行組合后送入搜索引擎搜索，共收集得到18萬的網(wǎng)頁。我們將我們的算法在這18萬網(wǎng)頁上也進行了實驗，并最終抽取出12萬高質(zhì)量的問答對，這一實驗充分說明了我們方法的有效性。

6　結(jié)論

第9篇：媽媽和兒子范文

關(guān)鍵詞：四君子湯；耳穴壓豆；婦科手術(shù)；胃腸功能

婦科手術(shù)對胃腸道雖無直接損傷，但由于手術(shù)中對腹腔臟器的干預(yù)，胃腸應(yīng)激及物的暫時抑制而易發(fā)生術(shù)后腸麻痹。而腸蠕動的減弱導(dǎo)致腹脹、惡心、嘔吐，常影響進食、睡眠、切口愈合和機體恢復(fù)[1]。因此術(shù)后不少患者出現(xiàn)腹脹、排便困難，既增加了患者的痛苦，推遲了進食時間，又影響了機體的康復(fù)。為了促進術(shù)后患者胃腸蠕動盡早恢復(fù)，本院對婦科手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者給予四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆治療，取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年10月～2013年12月我院婦科進行腹部手術(shù)的患者135例，其中子宮次全切除術(shù)20例，子宮全切術(shù)65例，卵巢切除術(shù)50例，麻醉方式均為靜脈復(fù)合麻醉，術(shù)后止痛泵鎮(zhèn)痛，年齡33～65歲。隨機分為觀察組75例，對照組60例。兩組患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。

1.2方法 在西醫(yī)常規(guī)方法（包括抗生素預(yù)防感染、補液及維持水電解質(zhì)平衡）治療基礎(chǔ)上，術(shù)后8h給予四君子湯煎劑，方藥組成：人參（去蘆）10g、白術(shù)10g、茯苓（去皮）10g、甘草（炙）10g，加水800ml，濃煎200ml，分4次口服，50ml/次，2h后重復(fù)，1劑/d，直到排便，恢復(fù)進食。同時術(shù)后復(fù)蘇回病房后立刻進行耳穴壓豆，使用王不留行耳穴貼貼耳穴。由于耳穴與腑臟肢體的聯(lián)系是多條途徑的，是通過多途徑使耳穴與腹臟肢體在多個層次上聯(lián)系起來[2]，鑒于患者手術(shù)后腹脹，排氣困難是由于胃腸蠕動減慢所致，故選用了三焦、小腸穴等與消化功能有關(guān)的穴位。首先找準(zhǔn)穴位，大腸為耳輪腳上方的1/3處，小腸為耳輪腳上方的中1/3處，三焦位于外耳道孔后下方與對耳屏內(nèi)側(cè)下1/2連線中點。用棉簽壓迫定位點有感覺以確保定位準(zhǔn)確，酒精消毒耳廓，將耳穴貼用鑷子扯下帖于穴位，用拇指和食指指腹前后按壓，出現(xiàn)痛、麻、脹及耳廓潮紅為度，每個穴位30～40s，并指導(dǎo)及教會家屬按摩的方法。以后每隔4h/次，兩耳交替，直至排氣。對照組常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染補液治療，維持水電解質(zhì)平衡，鼓勵早期活動。

1.3觀察項目 觀察患者術(shù)后首次排氣、首次排便時間，觀察有無腹脹，以了解腸功能恢復(fù)情況。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)者48h首次排氣時間比較見表1，兩組手術(shù)患者72h首次排便時間見表2，觀察組48h首次排氣，72h首次排便均高于對照組。觀察組75例無1例出現(xiàn)腹脹，而對照組出現(xiàn)腹脹8例，其中1例出現(xiàn)不全腸梗阻。

3 討論

腹部手術(shù)后由于麻醉、腹膜刺激、術(shù)中操作、術(shù)后腹腔內(nèi)少量滲血滲液及手術(shù)本身的創(chuàng)傷，水電解質(zhì)失衡，胃腸激素調(diào)節(jié)紊亂都不同程度抑制了胃腸功能，導(dǎo)致胃腸蠕動減弱和消失[3]。胃腸功能恢復(fù)遲緩易引起機體內(nèi)環(huán)境紊亂及誘發(fā)各種并發(fā)癥如腸麻痹、腸梗阻和腸粘連的發(fā)生。所以如何促進腸胃功能恢復(fù)，及時進食，對改善機體營養(yǎng)，增進機體抵抗力。促進切口愈合，減少術(shù)后并發(fā)癥非常有利[4]。術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況及是否發(fā)生腸粘連，雖然與患者個體差異、年齡、疾病程度、手術(shù)持續(xù)時間、水電解質(zhì)及酸堿平衡維持情況、術(shù)中手術(shù)者操作等多種因素緊密相關(guān)，但術(shù)后早期活動和促使腸蠕動及早期恢復(fù)有利于防止腸粘連形成[5]。胃腸動力功能與"脾胃"的狀態(tài)密切相關(guān)。"脾升胃降"是脾胃系統(tǒng)內(nèi)氣道津液的運動規(guī)律，脾胃氣機紊亂可導(dǎo)致脾病或胃病。胃不降則發(fā)生嘔吐、噯氣和反胃，脾氣虛可導(dǎo)致脾升不足或不升反降，出現(xiàn)腹脹和泄瀉[6]。四君子湯，方中人參甘溫益氣，補益脾胃，生化氣血。脾氣虛弱，以白術(shù)益氣健脾，助人參補益中氣，人參偏于補益脾胃，白術(shù)偏于建立脾胃，一補一建，生化氣血。脾虛濕生，以茯苓滲濕，助人參、白術(shù)建脾益氣。甘草補益脾胃，調(diào)和諸藥。諸藥相互為用，以奏補氣健脾和胃之效用。

耳穴是耳廓上與人體各臟腑組織器官相互溝通，并能反映人體生理機能和病理變化的部位。通過耳穴治療，可以反饋性調(diào)節(jié)臟功能平衡，達到治療疾病的目的[7]。王不留行籽具有活血通經(jīng)、消癰，下乳的作用。中醫(yī)認(rèn)為患者因手術(shù)創(chuàng)傷，元氣大傷，氣血無力運化，臟腑功能失調(diào)。選穴的目的為大腸穴主有促進腸蠕動的作用；小腸穴治療消化不良、腹脹；三焦穴治療便秘、腹脹。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后平均排氣、排便時間有顯著性差異。我們給患者口服四君子湯，同時使用質(zhì)地較堅硬的中藥王不留籽壓迫耳部與胃腸功能相關(guān)的穴位，起到調(diào)節(jié)胃腸功能的作用，可達到促進腸蠕動、早通氣。故四君子湯聯(lián)合耳穴壓豆對促進全麻下婦科手術(shù)胃腸功能恢復(fù)效果顯著，值得推廣、應(yīng)用。

參考文獻：

[1]蘇應(yīng)寬.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].第2版.北京：人民出版社，1999：1.

[2]管遵信.中國耳針學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：419.

[3]葉薇.促進腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的中醫(yī)藥治療概況[J].河北中醫(yī)，2004，26（12）：951-952.

[4]金偉飛，王仲迪.復(fù)方大承氣湯灌胃促進腹部手術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（10）：1301-1302.

[5]吳在德，吳肇漢.外科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：457.