最小的合數(shù)精選(九篇)
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第1篇：最小的合數(shù)范文
算法：
30=2*3*5
50=2*5*5
最小公倍數(shù)：2*3*5*5=150。
最小公倍數(shù)的方法：
(1)用分解質(zhì)因數(shù)的方法，把這兩個(gè)數(shù)公有的質(zhì)因數(shù)和各自獨(dú)有的質(zhì)因數(shù)相乘。
(2)用短除法的形式求。
(3)特殊情況：如果兩個(gè)數(shù)是互質(zhì)數(shù)，那么這兩個(gè)數(shù)的積就是它們的最小公倍數(shù)。
第2篇：最小的合數(shù)范文
1、根據(jù)奇數(shù)與合數(shù)的定義可知，即是奇數(shù)又是合數(shù)的兩位數(shù)為3乘5等于15。故答案為15。
2、不能被2整除的整數(shù)叫奇數(shù)，也叫單數(shù)，如1、3、5、7、9等等。當(dāng)把奇數(shù)分成若干個(gè)2時(shí)，最后不能分盡，總是要剩下一個(gè)1，如5分成兩個(gè)2后剩1，9分成4個(gè)2后剩1。奇數(shù)加1或減1就變成偶數(shù)。數(shù)中，能被2整除的數(shù)是偶數(shù)，反之是奇數(shù)，偶數(shù)可用2k表示，奇數(shù)可用2k加1表示，這里k是整數(shù)。
3、合數(shù)指自然數(shù)中除了能被1和本身整除外，還能被其他的數(shù)整除的數(shù)。0、1既不是質(zhì)數(shù)也不是合數(shù)。
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第3篇：最小的合數(shù)范文
【關(guān)鍵詞】小兒闌尾炎；護(hù)理配合；生命體征
【中圖分類號(hào)】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 文章編號(hào)：1004-7484（2012）-04-0471-02
隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的不斷發(fā)展，外科對(duì)小兒進(jìn)行手術(shù)的比例也逐漸升高［1］。而外科手術(shù)在小兒中應(yīng)用后，可以有效地對(duì)患兒進(jìn)行治療，起效作用快，避免了保守治療造成的病程長(zhǎng)、病情變化快等［2］。而小兒由于年齡較小，其在手術(shù)中往往不能配合醫(yī)護(hù)人員，且由于其肝腎功能等發(fā)育不全，對(duì)物的代謝不充分［3］。我院在臨床護(hù)理工作中，為了更好地對(duì)小兒手術(shù)中進(jìn)行配合，現(xiàn)總結(jié)了麻醉中護(hù)理配合，現(xiàn)報(bào)告如下：
1.資料與方法
1.1 一般資料：選擇我院2009年4月至2011年4月58例闌尾炎手術(shù)的患兒作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。患兒年齡在4-13歲之間，平均8.24±3.22歲。其中5歲以下4例，6-10歲37例，10歲以上17例?；純簭陌l(fā)病到我院治療時(shí)間為1-48小時(shí)之間，平均18.85±6.55小時(shí)。闌尾炎類型為：急性單純性闌尾炎41例，急性化膿性闌尾炎6例，闌尾炎并闌尾周圍炎9例，2例患兒闌尾炎合并有腹膜炎?；純壕鶖M采用手術(shù)治療。
1.2 手術(shù)方法：患兒采用腹腔鏡治療45例，采用開(kāi)腹手術(shù)治療14例。腹腔鏡手術(shù)麻醉方式：患兒在手術(shù)前要求禁食8小時(shí)，禁水為4小時(shí)。在麻醉前為其肌肉注射阿托品0.01mg/kg，咪唑安定肌肉注射，劑量為0.05mg/kg。進(jìn)入手術(shù)室后，為患兒給予靜脈注射氯胺酮（1mg/kg），異丙酚（1mg/kg），同時(shí)給予維庫(kù)溴銨（0.1mg/kg）。患兒進(jìn)行氣管插管，并連接呼吸機(jī)。使用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉維持［4］。開(kāi)腹手術(shù)麻醉方式：患兒術(shù)前禁食水同腹腔鏡麻醉，在手術(shù)前給予肌肉注射苯巴比妥（2mg/kg），阿托品0.01mg/kg?；純涸谑中g(shù)后，肌肉注射氯胺酮4~6mg/kg［5］。患兒安靜后，為其給予靜脈通路開(kāi)放，根據(jù)患兒的情況為其給予氯胺酮靜脈注射（1mg/kg）。
1.3 麻醉配合：
1.3.1 麻醉前：護(hù)士在患兒手術(shù)前一天給予術(shù)前訪視，了解患兒的病情及各種檢查指標(biāo)，仔細(xì)詢問(wèn)患兒的病史，注意觀察期是否有發(fā)熱和感冒等。如患兒有呼吸道感染，則給予抗感染治療。為患兒和患兒家屬講解麻醉的方式和手術(shù)中的大致過(guò)程，告知其術(shù)前禁食水的必要性，以取得其配合。安撫患兒的情緒。
護(hù)士在患兒手術(shù)前為其備好各種麻醉使用藥物和搶救物品，備好手術(shù)中使用的儀器。將患兒接入到手術(shù)室后，可以讓患兒家屬先陪伴患兒一會(huì)，在患兒情緒穩(wěn)定后再進(jìn)入手術(shù)室。
護(hù)士要嚴(yán)格地核對(duì)患兒的姓名等情況，注意與患兒家屬、患兒、患兒腕帶等聯(lián)合進(jìn)行查對(duì)。
1.3.2 麻醉中：患兒進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)士要準(zhǔn)確地為患兒測(cè)量體重，并備好麻醉使用的藥物。如患兒不配合進(jìn)行手術(shù)，可以先給予氯胺酮肌肉注射。在患兒安靜后，再為其建立靜脈通路，確保麻醉手術(shù)的安全性。護(hù)士在選擇靜脈通路時(shí)，要注意選擇粗直的靜脈，并使用夾板等對(duì)其進(jìn)行加壓包扎，避免患兒躁動(dòng)等造成穿刺針脫出。
為患兒給予氧氣吸入，連接多功能監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)患兒的生命體征等變化。妥善固定患兒的肢體，不但要保證患兒在手術(shù)中躁動(dòng)不會(huì)影響手術(shù)，還要保證固定時(shí)對(duì)患兒的舒適度影響較小，可以使用棉墊等防止摩擦皮膚。將患兒頭部偏向一側(cè)，以保證其呼吸道的通暢。準(zhǔn)備吸引器，定期對(duì)患兒的呼吸道分泌物給予清潔，選擇粗細(xì)適中的吸痰管，吸痰動(dòng)作輕柔。
密切觀察患兒的體溫變化，給予保暖。手術(shù)室溫度應(yīng)在25℃左右，濕度55%左右，術(shù)中沖洗時(shí)使用溫水，輸注的液體也要加溫后再給予。如手術(shù)中有敷料潮濕，要立即給予更換。在充分暴露術(shù)野后，為患兒做好遮蓋和保暖。
1.3.3 麻醉后：患兒手術(shù)結(jié)束后，其需要有一段時(shí)間方可蘇醒，患兒在此期間往往會(huì)出現(xiàn)躁動(dòng)。因此，護(hù)士要密切觀察患兒的意識(shí)等變化，在患兒床旁監(jiān)護(hù)，避免發(fā)生墜床等事故。保持呼吸道通暢，妥善固定各種引流管，注意保暖。當(dāng)患兒神志清醒后再護(hù)送其回到病房?jī)?nèi)，與病房護(hù)士做好交接班。
2.結(jié)果
58例闌尾炎手術(shù)的患兒均手術(shù)順利，術(shù)中、術(shù)后生命體征基本平穩(wěn)，術(shù)后恢復(fù)情況良好。
3.討論
由于小兒與成人在生理解剖上有較大不同，其對(duì)麻醉產(chǎn)生的反應(yīng)也有明顯不同，而患兒年紀(jì)較小，對(duì)醫(yī)護(hù)人員的講解不明，恐懼感嚴(yán)重，且往往容易出現(xiàn)大哭、煩躁、躁動(dòng)等現(xiàn)象。而其肝腎功能的不成熟，也會(huì)造成其代謝功能不充分，增加了手術(shù)的難度。
因此，手術(shù)中護(hù)士給予針對(duì)性的全面的麻醉配合十分重要。這需要護(hù)士在工作中使用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和高度的責(zé)任感，切實(shí)做到以患兒為中心。在麻醉前給予充分的準(zhǔn)備和查對(duì)；在麻醉中與麻醉師做好配合，并監(jiān)測(cè)患兒的生命體征等變化，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)的出現(xiàn)；在手術(shù)結(jié)束后，要在床旁監(jiān)護(hù)患兒，防止躁動(dòng)產(chǎn)生的不良事件。
總而言之，小兒闌尾炎手術(shù)麻醉中的護(hù)理配合非常重要，能夠有效維持小兒生命體征基本平穩(wěn)，縮短術(shù)后蘇醒時(shí)間，加快術(shù)后恢復(fù)。
參考文獻(xiàn)
［1］ 張麗娟,楊士華,趙媛媛，等.小兒氯胺酮聯(lián)合咪噠唑侖麻醉術(shù)后恢復(fù)期躁動(dòng)的護(hù)理［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(4):569-570.
［2］ 萬(wàn)麗.循證護(hù)理在小兒五官科手術(shù)全麻蘇醒期躁動(dòng)中的應(yīng)用［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010,26(14):2653-2654.
［3］ 騰仁華,楊芳,馬亞利，等.七氟烷麻醉下小兒氣道異物取出手術(shù)護(hù)理配合［J］.河北醫(yī)藥,2010,32(24):3581-3582.
第4篇：最小的合數(shù)范文
1、7是質(zhì)數(shù)，27的因式分解為3*3*3，即7和27的最小公倍數(shù)是7*3*3*3=189。
2、兩個(gè)或多個(gè)整數(shù)公有的倍數(shù)叫做它們的公倍數(shù)，其中除0以外最小的一個(gè)公倍數(shù)就叫做這幾個(gè)整數(shù)的最小公倍數(shù)。整數(shù)a，b的最小公倍數(shù)記為[a，b]，同樣的，a，b，c的最小公倍數(shù)記為[a，b，c]，多個(gè)整數(shù)的最小公倍數(shù)也有同樣的記號(hào)。與最小公倍數(shù)相對(duì)應(yīng)的概念是最大公約數(shù)，a，b的最大公約數(shù)記為（a，b）。
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第5篇：最小的合數(shù)范文
1、6的倍數(shù)：6、12、18、24、30、36、42、48、54。9的倍數(shù)有9、18、27、36、45、54。6和9公倍數(shù)有18、36、54。即6和9的最小公倍數(shù)是18。
2、兩個(gè)或多個(gè)整數(shù)公有的倍數(shù)叫做它們的公倍數(shù)，其中除0以外最小的一個(gè)公倍數(shù)就叫做這幾個(gè)整數(shù)的最小公倍數(shù)。整數(shù)a，b的最小公倍數(shù)記為[a，b]，同樣的，a，b，c的最小公倍數(shù)記為[a，b，c]，多個(gè)整數(shù)的最小公倍數(shù)也有同樣的記號(hào)。與最小公倍數(shù)相對(duì)應(yīng)的概念是最大公約數(shù)，a，b的最大公約數(shù)記為（a，b）。
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第6篇：最小的合數(shù)范文
關(guān)鍵詞： 小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué) 試卷講評(píng)課 講評(píng)效率
學(xué)校教育離不開(kāi)教學(xué)，教學(xué)就必定會(huì)進(jìn)行學(xué)科測(cè)試，而測(cè)試過(guò)后的試卷講評(píng)是必不可少的環(huán)節(jié)。試卷評(píng)講是學(xué)科教學(xué)的重要環(huán)節(jié)和有機(jī)組成部分，試卷評(píng)講的方式直接影響學(xué)生的后續(xù)學(xué)習(xí)，這在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中體現(xiàn)得尤為明顯。我們平時(shí)在上試卷評(píng)講課時(shí)，經(jīng)常采用的是從頭到尾的“掃蕩”式，逐題仔細(xì)講解，面面俱到。經(jīng)常教師講得滔滔不絕，口干舌燥，然而學(xué)生卻聽(tīng)得昏昏欲睡，收效甚微。那么，如何上好試卷評(píng)講課，最大限度地提高評(píng)講效率呢？我認(rèn)為應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。
一、抓住時(shí)效，及時(shí)講評(píng)
根據(jù)小學(xué)生的年齡特征、心理特點(diǎn)和思維方式，測(cè)試的進(jìn)行、批改和評(píng)講最好在短時(shí)間內(nèi)完成，否則學(xué)生解題時(shí)產(chǎn)生的思維火花早已消失殆盡，不會(huì)關(guān)注和思考做題時(shí)的思維過(guò)程。教師進(jìn)行測(cè)試前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，留有足夠的時(shí)間，一氣呵成。
二、獨(dú)立改錯(cuò)，增強(qiáng)信心
測(cè)試卷發(fā)到學(xué)生手里后，教師先別急著評(píng)講，可以留十分鐘左右的時(shí)間讓學(xué)生改錯(cuò)，把原本自己會(huì)做但由于粗心大意而造成的失誤改正過(guò)來(lái)，并在相應(yīng)的題目旁邊用其他顏色的筆標(biāo)出做錯(cuò)的原因及改正的方法，以便提醒自己下次不再犯類似的錯(cuò)誤。把自己暫時(shí)還不會(huì)改正的題目也做好標(biāo)記，等待小組互助或老師評(píng)講時(shí)尋求幫助。只要學(xué)生能夠獨(dú)立改錯(cuò)且能改正確，準(zhǔn)確地寫(xiě)出錯(cuò)誤原因和對(duì)策，就可以在數(shù)學(xué)學(xué)期總評(píng)中加上相應(yīng)的分?jǐn)?shù)。這樣能使學(xué)生自主糾錯(cuò)的熱情高漲、信心倍增，學(xué)習(xí)效果可想而知。
三、小組討論，深化認(rèn)知
在測(cè)試卷的評(píng)講課中，教師要努力創(chuàng)造條件，積極為學(xué)生構(gòu)建交流的平臺(tái)，給予每個(gè)學(xué)生表述思維過(guò)程的機(jī)會(huì)，同時(shí)還要拓寬教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間討論交流的時(shí)間和空間。讓學(xué)生大膽地說(shuō)出自己的思維過(guò)程，尤其是錯(cuò)誤思維，讓學(xué)生在暴露錯(cuò)誤的過(guò)程中加深認(rèn)識(shí)。并且學(xué)生在這種公開(kāi)公平的討論氛圍中會(huì)更加積極主動(dòng)、相對(duì)輕松、不易疲勞，還能培養(yǎng)集體榮譽(yù)感，同小組其他成員共同努力完成任務(wù)。這樣使每一名學(xué)生都盡可能地去參與、去思考、去實(shí)踐，從而實(shí)現(xiàn)小組合作效率最大化。
四、集中講評(píng)，拓展提高
集中講評(píng)是教師針對(duì)學(xué)生普遍存在的問(wèn)題進(jìn)行集體講解，這種題數(shù)量少，講解的時(shí)間短，學(xué)生的注意力容易集中，效率高。既可以避免在不存在普遍性的問(wèn)題上浪費(fèi)時(shí)間，又可以保證在難題講解上下足工夫?；诖?，在試卷批閱之后教師就要充分利用各種方法和手段分析全班學(xué)生各類題型的得分率、錯(cuò)誤率，精準(zhǔn)地找出哪些題型學(xué)生錯(cuò)得比較多，哪些題目學(xué)生的正確率較高，正確率高的原因是什么，出錯(cuò)的根源在哪里，并思考如何進(jìn)行對(duì)癥下藥式的補(bǔ)救等問(wèn)題。
五、延伸發(fā)散，指引變化
第7篇：最小的合數(shù)范文
[關(guān)鍵詞]胸部手術(shù)；麻醉方式；效果觀察
[中圖分類號(hào)]R614.2
[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A
[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）-0094-03
胸外科手術(shù)大多在麻醉誘導(dǎo)下進(jìn)行，麻醉方式主要為全身麻醉，當(dāng)麻醉作用消退后，患者極易產(chǎn)生對(duì)創(chuàng)傷和疼痛的嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)和心理恢復(fù)產(chǎn)生了不可估量的負(fù)面作用。因此，眾多關(guān)于麻醉風(fēng)險(xiǎn)與安全的研究陸續(xù)展開(kāi)，其旨在加強(qiáng)對(duì)物用量的控制，穩(wěn)定患者麻醉狀態(tài)，從而降低各種麻醉蘇醒后并發(fā)癥的發(fā)生情況。該胸外科手術(shù)集中使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，現(xiàn)在該研究選取了在2014年5月1日-2014年12月1日之間前來(lái)該院進(jìn)行胸部手術(shù)的168例患者，就該聯(lián)合麻醉方式的臨床應(yīng)用療效做研究分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取在2014年5月1日-2014年12月1日之間前來(lái)該院進(jìn)行胸部手術(shù)的168例患者，依據(jù)其入院時(shí)間的先后順序，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組有84例。對(duì)照組中男性有45例，女性有39例；患者的年齡在28～65歲之間，平均為（46.5±6.3）歲。觀察組中男性有46例，女性有38例；患者的年齡在27～64歲之間，平均為（45.8±5.9）歲。
1.2 麻醉方法
兩組患者在手術(shù)前30min，分別給予0.1 mg/kg長(zhǎng)托寧（每公斤體重0.1mg）與0.1g的苯巴比妥，注射方式為肌肉注射，注射結(jié)束后將患者推進(jìn)手術(shù)室，將患者安置結(jié)束后，患者選取平臥位。連接監(jiān)護(hù)儀器設(shè)備，醫(yī)護(hù)人員要時(shí)刻關(guān)注患者的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓以及心率等重要的各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況，之后準(zhǔn)備實(shí)施全身麻醉術(shù)。對(duì)照組患者使用藥物誘導(dǎo)進(jìn)行氣管插管，具體誘導(dǎo)藥物與計(jì)量如下，0.15mg/kg咪達(dá)唑侖、2mg/kg琥珀膽堿、4ug/kg酚太尼以及0.3mg/kg依托咪酯，并與麻醉呼吸機(jī)連接進(jìn)行輔助通氣。在行患者呼吸控制階段需要采用麻醉機(jī)，之后對(duì)患者進(jìn)行吸入麻醉，讓患者吸入1～2g/L的異氟醚，并通過(guò)靜脈推注濃度為0.01g/L的異丙酚保持全身麻醉的狀態(tài)至手術(shù)順利完成，當(dāng)患者肌肉表現(xiàn)為松弛狀態(tài)時(shí)使用靜脈注射維庫(kù)溴銨。實(shí)驗(yàn)組患者行常規(guī)硬膜外穿刺，穿刺位置選取在T6-7的間隙，穿刺成功后為患者注射4mL的0.2g/L利多卡因。注射結(jié)束后患者如果沒(méi)有在5min后有脊椎全麻醉的感覺(jué)，并且患者的麻醉平面沒(méi)有達(dá)到患者手術(shù)的基本需求，則對(duì)這些患者行與對(duì)照組相同的誘導(dǎo)麻醉劑進(jìn)行維持。手術(shù)結(jié)束后，患者恢復(fù)自主呼吸的能力，可以不用呼吸裝置呼吸，血氧飽和度達(dá)到95%以上，方可將患者的插管。
1.3 觀察指標(biāo)
分析比較兩組患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓以及心率等指標(biāo)，同時(shí)評(píng)估兩組患者的麻醉基本情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
對(duì)研究數(shù)據(jù)使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于計(jì)量資料使用（x+s）表示，并用t檢驗(yàn)，若P
2 結(jié)果
2.1 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)指標(biāo)
統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的血氧飽和度、收縮壓、舒張壓、平均動(dòng)脈壓以及心率等指標(biāo)，具體結(jié)果見(jiàn)表1。
2.2 麻醉基本情況
對(duì)照組患者的吸入物用量（33.5+4.2）mL、術(shù)中睜眼時(shí)間（9.38+3.42）min和語(yǔ)言功能恢復(fù)時(shí)間（17.68+6.41）min等指標(biāo)均明顯高于實(shí)驗(yàn)組的（16.3±2.1） mL、（6.02±2.14）min、（9.46±4.21）min，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
傳統(tǒng)的全身麻醉只是阻斷了大腦皮層、下丘腦以及邊緣系統(tǒng)的投射反應(yīng)，但卻無(wú)法完全將手術(shù)對(duì)機(jī)體帶來(lái)的干擾、傷害等刺激消減，使其不興奮交感神經(jīng)中樞，這樣往往會(huì)引起患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，進(jìn)而導(dǎo)致患者腎上腺激素和兒茶酚胺的釋放增加，使患者的心率提高，血壓上升，出現(xiàn)這種情況會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)，為了抑制這一交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮狀態(tài)，必須加大劑的使用，會(huì)導(dǎo)致術(shù)后意識(shí)恢復(fù)較慢，容易出現(xiàn)術(shù)后的不良反應(yīng)以及合并癥等。使用全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的手段不僅可以阻斷上述全麻的投射反應(yīng)，還可以同時(shí)阻斷傷害刺激傳導(dǎo)到交感神經(jīng)中樞，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮嘲。全身麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可以明顯降低劑的使用量，可以明顯減少因全身的藥物麻醉導(dǎo)致的心血管不良癥狀的出現(xiàn)，降低患者術(shù)中心臟的負(fù)壓，保持良好的肌松，降低心肌的氧消耗量，減少因血壓驟然上升并維持所誘發(fā)的術(shù)中出血過(guò)多的現(xiàn)象?？梢允够颊呤中g(shù)結(jié)束后的血氧飽和度、收縮壓、心率、平均動(dòng)脈壓以及舒張壓等重要指標(biāo)能快速恢復(fù)到正常水平，利于術(shù)后恢復(fù)。
第8篇：最小的合數(shù)范文
吉林市人民醫(yī)院麻醉科，吉林吉林 132001
[摘要] 目的 分析結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的效果。 方法 資料隨機(jī)選取2011年4月—2012年4月該院診治的結(jié)直腸癌患者94例，按照不同麻醉方案分成兩組，對(duì)照組47例患者采用單純靜脈麻醉；研究組47例患者采用靜脈聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉，觀察并比較兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)，治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境改善情況以及麻醉藥物用量。結(jié)果 研究組圍術(shù)期指標(biāo)即MAP水平及蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療后Co、ACTH指標(biāo)均較治療前發(fā)生不同程度改善，研究組改善更顯著，且與對(duì)照組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）；研究組麻醉相關(guān)藥物使用量均少于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 結(jié)直腸癌手術(shù)應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果顯著，較少麻醉用藥量，利于穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
關(guān)鍵詞 結(jié)直腸癌;老年;手術(shù);靜脈麻醉;硬膜外麻醉
[中圖分類號(hào)] R61 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）－0022-02
直腸癌作為消化道常見(jiàn)惡性腫瘤，好發(fā)于老年群體中。由于老年人機(jī)體內(nèi)各功能器官均發(fā)生不同程度的衰退，通常合并多種慢性疾病，在特定病理生理狀態(tài)下，機(jī)體防御能力下降，尤其是應(yīng)對(duì)手術(shù)這一應(yīng)激源，機(jī)體耐受性會(huì)直線降低[1-2]。這給臨床麻醉工作的順利開(kāi)展帶來(lái)一定阻礙和挑戰(zhàn)，因而，在老年人臨床手術(shù)中對(duì)麻醉工作要求更高。該研究中對(duì)2011年4月—2012年4月該院確診的94例結(jié)直腸癌患者于其手術(shù)治療過(guò)程中分別給予不同麻醉方案的效果進(jìn)行綜合分析，現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
資料隨機(jī)選取該院診治的結(jié)直腸癌患者94例，患者病情均符合手術(shù)治療基本要求，按照不同麻醉方案分為對(duì)照組和研究組，每組47例；對(duì)照組男女比例24:23，年齡60~78歲，平均（65.23±2.10）歲，體重62~82 kg，平均（68.23±10.12）kg；研究組男女比例25:22，年齡60~80歲，平均（66.23±2.69）歲，體重60~83 kg，平均（67.12±10.04）kg；美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)：Ⅰ級(jí)42例，Ⅱ級(jí)55例。
1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＜80歲；病情B超、CT等輔助檢查并確診；均在患者及家屬認(rèn)真閱讀手術(shù)知情書(shū)前提下同意并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：麻醉藥物過(guò)敏者；凝血功能異常，精神失?；蛘Z(yǔ)言、感知功能障礙者；手術(shù)禁忌癥者[3]。
1.3 方法
兩組患者均于術(shù)前30 min肌內(nèi)注射10 mg西泮+0.5 mg阿托品，入手術(shù)室后密切監(jiān)測(cè)患者血壓等生命指標(biāo)[4]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采用單純靜脈麻醉：開(kāi)放患者靜脈通道，注入5 mL/（kg·min）的乳酸鈉林格液，采用3 μg/kg瑞芬太尼、丙泊酚靶控輸入，1.5 μg/mL（初始濃度），以3 min時(shí)間間隔，0.5 μg/mL逐步增加，直至藥物濃度達(dá)3.0 μg/mL進(jìn)行全身誘導(dǎo)麻醉。術(shù)中應(yīng)用3.0 μg/mL丙泊酚+1.0~6.0 μg/mL瑞芬太尼以維持麻醉。術(shù)中根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際反映，適當(dāng)追加其他藥物，如術(shù)中HR持續(xù)3~5 min均＜50~55次/min，則需要靜脈注射0.3 mg阿托品，必要情況下可重復(fù)給藥，手術(shù)完成前10 min追加0.05 mg瑞芬太尼。研究組患者采用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉：靜脈麻醉方式同對(duì)照組一致；硬膜外麻醉選擇患者L2~3椎間隙作為穿刺點(diǎn)，然后放置硬膜外導(dǎo)管，待回抽未見(jiàn)回流血或回流腦脊液后，注射1%利多卡因6 mL，5 min后追加0.45%羅哌卡因10~15 mL，15 min后將患者改成平臥位，根據(jù)患者機(jī)體實(shí)際表現(xiàn)情況，利用多次少量方式加藥，以穩(wěn)定麻醉平面保持在T6~8之下。
1.4 觀察指標(biāo)
圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：平均血壓（MAP）、出血量、手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間；機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)：皮質(zhì)醇（Co）、腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）；麻醉相關(guān)藥物使用量，包括丙泊酚、瑞芬太尼、維庫(kù)溴銨[5]。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
研究數(shù)據(jù)均用spss20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn)。
2 結(jié)果
2.1 兩組患者圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)情況比較
研究組患者在兩組圍術(shù)期指標(biāo)即術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間治療效果相當(dāng)上的基礎(chǔ)上，其MAP水平及蘇醒時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。
2.2 兩組患者治療前后機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)改善情況
治療后兩組患者Co、ACTH指標(biāo)均較治療前發(fā)生不同程度改善，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01），治療后組間比較，研究組Co、ACTH機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)（141.23±32.10）μg/L、（36.26±11.74）ng/L低于對(duì)照組（174.26±40.12）μg/L、（49.26±11.26）ng/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。
2.3 兩組患者麻醉相關(guān)藥物使用量情況
研究組麻醉相關(guān)丙泊酚、瑞芬太尼與維庫(kù)溴銨藥物使用量（850.30±150.23）mg、（874.21±99.58）μg與（8.12±4.10）mg均少于對(duì)照組（1071.26±102.36）mg、（1418.23±281.33）μg與（11.85±6.32）mg，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。
3 討論
直腸癌主要是指從齒狀線到直腸乙狀結(jié)腸交界處間的癌，是消化道常見(jiàn)惡性腫瘤之一，手術(shù)治療是其臨床主要治療手段。由于該病癥好發(fā)于老年群體中，而在老年患者特殊的機(jī)體狀態(tài)下，手術(shù)中麻醉方案的恰當(dāng)選擇顯得尤為重要，是保證手術(shù)順利開(kāi)展，保護(hù)患者機(jī)體的關(guān)鍵因素[6]。因此，為了探究出直腸癌患者手術(shù)過(guò)程中最佳麻醉方案，該研究實(shí)驗(yàn)中將對(duì)94例經(jīng)該院確診的直腸癌患者在其術(shù)中分別給予不同麻醉方案，根據(jù)其相應(yīng)麻醉效果進(jìn)行比較分析，得出：應(yīng)用聯(lián)合麻醉方案的研究組患者在兩組治療后機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)（Co、ACTH）均較治療前有所改善的基礎(chǔ)上，其不僅改善情況較佳，且治療后組間比較，研究組Co、ACTH機(jī)體內(nèi)環(huán)境指標(biāo)（141.23±32.10）μg/L、（36.26±11.74）ng/L低于單純靜脈麻醉對(duì)照組（174.26±40.12）μg/L、（49.26±11.26）ng/L，比較可見(jiàn)顯著差別。同時(shí)該研究結(jié)果中：研究組在兩組圍術(shù)期指標(biāo)即術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較結(jié)果相當(dāng)基礎(chǔ)上，其MAP水平及蘇醒時(shí)間均顯著優(yōu)于對(duì)照組；加之研究組麻醉相關(guān)丙泊酚、瑞芬太尼與維庫(kù)溴銨藥物使用量（850.30±150.23）mg、（874.21±99.58）μg與（8.12±4.10）mg均少于對(duì)照組（1071.26±102.36）mg、（1418.23±281.33）μg與（11.85±6.32）mg，而這一研究結(jié)果與盧先卿臨床相關(guān)實(shí)驗(yàn)結(jié)果相類似[7]。說(shuō)明靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉效果良好，且利于穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，而較少麻醉用藥量，利于保護(hù)患者機(jī)體不易造成除手術(shù)創(chuàng)傷外的麻醉?yè)p傷，預(yù)后較佳。
臨床結(jié)腸癌手術(shù)過(guò)程中，所應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，是通過(guò)術(shù)中患者血流動(dòng)力學(xué)變化情況而進(jìn)行麻醉藥物管理。因?yàn)樾g(shù)中較難良好控制患者的麻醉深度，很容易發(fā)生術(shù)中知曉等不利于手術(shù)順利開(kāi)展等事件，該情況在老年手術(shù)治療患者中較為常見(jiàn)，所以為有效避免術(shù)中不良事件的發(fā)生，既往采用單純靜脈麻醉這一易導(dǎo)致術(shù)后蘇醒延遲、麻醉期短的麻醉方案，被靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉方案替代[8]。由于老年人外周神經(jīng)纖維密度計(jì)數(shù)量在逐漸減少，加之軸突運(yùn)輸能力降低，使其外周神經(jīng)對(duì)麻醉藥物敏感性增強(qiáng)，因此老年人開(kāi)展手術(shù)時(shí)藥劑量應(yīng)適當(dāng)減少。研究組患者所采用的聯(lián)合麻醉方案通過(guò)靶控輸注以藥效即藥代動(dòng)力學(xué)位基礎(chǔ)的新型靜脈給藥方式，與傳統(tǒng)麻醉給藥比較，藥劑量少，且能更好控制術(shù)中麻醉深度[9]。瑞芬太尼+丙泊酚起效快，量效關(guān)系良好，半衰期短，配合靶控輸注技術(shù)，可使麻醉藥量得到合理控制，術(shù)后患者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)，同時(shí)可以良好控制術(shù)中患者血流變力學(xué)的變化，使患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境處于較穩(wěn)定狀態(tài)，降低圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)。加之羅哌卡因作為新型的氨基酰胺類局部麻藥，不僅量效反映佳，而且不會(huì)對(duì)患者神經(jīng)即心臟產(chǎn)生嚴(yán)重毒性反映，使用安全性較高[10]。靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可有效減輕插管時(shí)的患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，降低因麻醉藥物用量過(guò)多而導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)抑制的可能，良好保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。目前聯(lián)合麻醉效果已得到眾多臨床實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證和肯定，但是因患者機(jī)體間的差異性即年齡、合并癥等，所以在手術(shù)和麻醉實(shí)施前，需要對(duì)每位患者機(jī)體進(jìn)行全面檢查，盡可能排除手術(shù)禁忌癥和麻醉藥物嚴(yán)重過(guò)敏者，避免治療過(guò)程發(fā)生危險(xiǎn)治療事件。關(guān)于靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，還有待進(jìn)一步臨床實(shí)驗(yàn)探索給予驗(yàn)證。
綜上所述，對(duì)于結(jié)直腸癌手術(shù)患者給予靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉是一種較為理想的麻醉方式，可在減少麻醉藥劑量基礎(chǔ)上，穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，使手術(shù)治療得以順利開(kāi)展直至完成，具有臨床實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。
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第9篇：最小的合數(shù)范文
【關(guān)鍵詞】無(wú)痛人流；舒芬太尼；丙泊酚；婦科麻醉近些年來(lái), 我國(guó)的人工流產(chǎn)人數(shù)有著逐步增加的趨勢(shì), 其中的大多數(shù)是未婚或者沒(méi)有生育史的懷孕婦女, 而無(wú)痛人流作為一種因避孕失敗而開(kāi)展的補(bǔ)救性措施, 因?yàn)榫哂胁僮骱?jiǎn)單、鎮(zhèn)痛效果好和并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn), 很容易被患者所接受, 但都對(duì)麻醉提出了更高的要求［1］。本院對(duì)于實(shí)施無(wú)痛人流的患者, 通過(guò)丙泊酚聯(lián)合小劑量的舒芬太尼進(jìn)行麻醉, 取得了較好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1. 1一般資料選擇本院從2012年8月~2013年7月期間自愿實(shí)施無(wú)痛人流的孕婦共136例, 全部孕婦均經(jīng)過(guò)常規(guī)婦科檢查, 經(jīng)B超而確診為宮內(nèi)妊娠, 且身體健康, 并排除了嚴(yán)重的心肝肺病史及藥物敏感史。依照隨機(jī)的原則, 將其分為兩組, 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各68例。其中, 實(shí)驗(yàn)組患者年齡在17~32歲, 孕周為9~12周；對(duì)照組患者的年齡在19~37歲, 孕周為10~13周。兩組患者在年齡和孕周等一般資料對(duì)比, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2麻醉方法手術(shù)前6 h內(nèi)禁食禁水, 且不使用任何藥物。手術(shù)過(guò)程中, 采截石位, 密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征, 并在患者右臂上建立靜脈通路。實(shí)驗(yàn)組患者給予舒芬太尼靜脈注射(劑量為0.1 μg/kg), 1 min后靜脈注射丙泊酚, 劑量標(biāo)準(zhǔn)為1.5~2.0 mg/kg；對(duì)照組單獨(dú)給予1.5~2.0 mg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。手術(shù)中如果患者出現(xiàn)痛苦或者肢體活動(dòng), 則增加丙泊酚0.5 mg/kg的用量。
1. 3觀察指標(biāo)在術(shù)中隨時(shí)觀察患者的生命體征, 進(jìn)行詳細(xì)的記錄。對(duì)于患者的手術(shù)后蘇醒時(shí)間、宮縮痛評(píng)分(VAS)及丙泊酚的用藥總量進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 并觀察患者的麻醉不良反應(yīng)發(fā)生狀況。
1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部所得數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件展開(kāi)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)的形式, 并進(jìn)行t檢驗(yàn)；若 P
2結(jié)果
實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間、宮縮痛評(píng)分、丙泊酚使用劑量分別為(4.6±1.8)min、(1.1±0.7)分和(148.3±12.7)mg, 均明顯低于對(duì)照組患者的(5.2±1.9)min、(3.6±1.7)分和(179.3±19.0)mg, 兩組上述指標(biāo)對(duì)比, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
3討論
隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步, 無(wú)痛人流以其手術(shù)時(shí)間短和患者疼痛少的特點(diǎn), 受到意外懷孕婦女的肯定。以往臨床使用的靜脈麻醉類藥物丙泊酚, 雖然起效較快, 但是作用時(shí)間較短, 陣痛效果弱, 如果單獨(dú)使用用量較大, 并且對(duì)呼吸和循環(huán)系統(tǒng)抑制較為明顯［2］。
而舒芬太尼屬于新型阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥物, 在對(duì)患者靜脈給藥以后的幾分鐘內(nèi), 就可以發(fā)揮較大的藥物效果, 并且其作用時(shí)間要明顯地多于人流手術(shù)的時(shí)間, 所以對(duì)有效緩解手術(shù)后的宮縮痛有較大影響, 同時(shí), 丙泊酚和舒芬太尼兩種藥物之間有著較好的協(xié)同作用［3］。舒芬太尼能夠通過(guò)減小丙泊酚的分布與清除而實(shí)現(xiàn)丙泊酚血藥濃度增加的目的, 而丙泊酚又能對(duì)舒芬太尼的代謝產(chǎn)生抑制作用, 從而增加舒芬太尼在人體內(nèi)的血藥濃度。
本研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)后的蘇醒時(shí)間、宮縮痛評(píng)分和丙泊酚的使用劑量均明顯低于對(duì)照組患者, 這充分說(shuō)明, 該兩種藥物聯(lián)合使用, 在人流手術(shù)的麻醉誘導(dǎo)過(guò)程中, 能夠明顯減小丙泊酚的使用量, 并且具有起效快、不良反應(yīng)少和縮短患者蘇醒時(shí)間的優(yōu)點(diǎn), 同時(shí)可以減小宮縮痛, 屬于比較理想的無(wú)痛人流術(shù)麻醉方法, 值得臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
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