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>> 老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求與利用研究 北京市某社區(qū)老年人安全需求調(diào)查及改進(jìn)措施 農(nóng)村社區(qū)老年人衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本狀況 北京市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)施績(jī)效工資的現(xiàn)狀調(diào)查 北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)患者滿意度影響因素研究 社區(qū)老年人對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)調(diào)查分析 北京市西城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生資源配置公平性研究 北京市居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度的調(diào)查及其影響因素分析 老齡化中老年人健康狀況及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求 包頭市城市居民衛(wèi)生服務(wù)需求與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)利用影響因素分析 西安市老年人社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公平性分析的理論基礎(chǔ)探討 北京市新社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合管理信息系統(tǒng)概述 北京市某區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源現(xiàn)狀分析 北京市社區(qū)衛(wèi)生改革效果分析 蘇州市社區(qū)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求調(diào)查分析 大連市城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)現(xiàn)狀調(diào)查報(bào)告 社區(qū)中老年人健康狀況調(diào)查與公共衛(wèi)生需求探討 北京市居民對(duì)社區(qū)口腔衛(wèi)生服務(wù)知曉率、利用率與滿意率調(diào)查結(jié)果分析 北京市朝陽(yáng)區(qū)管莊第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2型糖尿病患者用藥情況的調(diào)查 常見(jiàn)問(wèn)題解答 當(dāng)前所在位置:.2006-2-23.
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1. 健康的困擾和需求。近期天津市南開(kāi)區(qū)一份調(diào)查報(bào)告顯示,老年人患病率為100%,所患疾病依次是:43.8%骨關(guān)節(jié)病,38.2%高血壓,36.7%心腦血管病,14.8%糖尿病,14.7%白內(nèi)障,3.0%半身不遂,0.7%老年癡呆癥,完全健康者為0。同時(shí)患多種疾病者不在少數(shù)。當(dāng)前的就醫(yī)難,醫(yī)療收費(fèi)高,也是醫(yī)療需求困擾的因素。健康困擾的另一種表現(xiàn)是由于怕死的心理,稍有不適就“疑神疑鬼”,認(rèn)為患了不治之癥,到處求治,增加了沉重的心理壓力。
2. 經(jīng)濟(jì)的困擾和需求。老人退休后收入減少,或經(jīng)濟(jì)來(lái)源無(wú)保證,或依靠子女贍養(yǎng)。由于收入不高,產(chǎn)生心理壓力,易出現(xiàn)郁悶情緒、自卑心理。與人相處比較小心,甚至不愿與人多交往,常常封閉自己,老人的經(jīng)濟(jì)困擾既是心理問(wèn)題又是社會(huì)問(wèn)題。還有與經(jīng)濟(jì)相聯(lián)系的問(wèn)題,如住房的困擾、消費(fèi)觀念的不適應(yīng)等。
3. 依存的困擾和需求。老年人是一個(gè)弱勢(shì)群體,需要家庭的關(guān)懷和照顧,希望有孝順的子女、和睦溫馨的環(huán)境,得到晚輩的尊敬照顧和幫助,也需要社會(huì)的關(guān)心,鄰里、社區(qū)的互助、互愛(ài) ,才能維持正常生活,消除寂寞孤獨(dú)感。社會(huì)的現(xiàn)實(shí)尚難如人意,如子女就業(yè)的壓力,職場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)激烈,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重,自己小家庭的負(fù)擔(dān),各有各的困難,對(duì)老人的照顧與老人的需求差距較大。
4. 家庭主宰心理的困擾。與子女同住的老人非常疼愛(ài)晚輩,常常仍愿以一家之主自居,對(duì)家庭事務(wù),子女的生活、工作,第三代的撫養(yǎng)教育都發(fā)表意見(jiàn),提出主張,但由于年老脫離社會(huì)時(shí)間長(zhǎng),受傳統(tǒng)意識(shí)的影響及在家庭中經(jīng)濟(jì)地位的變化,看問(wèn)題及處理問(wèn)題的方法常不被子女認(rèn)同。老人在家庭中的地位和支配權(quán)均受到挑戰(zhàn),雖然出于愛(ài)心和關(guān)懷,也易與子女產(chǎn)生分歧和矛盾,為此而苦惱和郁悶,這也是老年人不愿與子女長(zhǎng)期同住的原因之一。
5. 精神生活缺乏的困擾。老年人常感覺(jué)生活寂寞、單調(diào)、無(wú)聊。上海的一項(xiàng)調(diào)查表明,88.4%的獨(dú)居老人很少參加社區(qū)活動(dòng),每天大部分時(shí)間花在買菜做飯和看電視上。社會(huì)活動(dòng)范圍越來(lái)越小,新鮮事物接觸越來(lái)越少,孤獨(dú)和失落總是困擾著他們。電腦不敢碰,手機(jī)不敢用,自動(dòng)取款機(jī)不敢操作,短信看不懂,是很多老人面臨的尷尬局面。這種局面可能還要延續(xù)10年或更長(zhǎng)時(shí)間。
關(guān)鍵詞:社區(qū)照顧;創(chuàng)新路徑
學(xué)者們從各個(gè)層面提出了發(fā)展社區(qū)照顧的途徑,其中重點(diǎn)突出了政府所扮演的角色,同時(shí)也重視發(fā)揮非正式資源(非營(yíng)利部門(mén),家友親朋等)的作用。但是卻忽視了社區(qū)照顧對(duì)象――老年人自身的潛能。本文從“社區(qū)內(nèi)照顧”和“由社區(qū)照顧”兩個(gè)方面來(lái)探討社區(qū)照顧的路徑,將老年人群體作為一個(gè)重要力量進(jìn)行發(fā)掘以及完善,使其成為社區(qū)照顧的一條新型路徑。
“社區(qū)內(nèi)照顧”與“由社區(qū)照顧”剖析圖
(一)社區(qū)內(nèi)照顧(正式部門(mén)為主,非正式資源為輔)
政府是國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)的執(zhí)行機(jī)關(guān),是國(guó)家公共行政權(quán)力的象征和實(shí)際行為體,因而我們必須明確政府在社區(qū)照顧養(yǎng)老模式中承擔(dān)著主導(dǎo)責(zé)任。由于目前我國(guó)南北之間、城市與城市之間、城市與農(nóng)村之間資源享有程度不同,導(dǎo)致了各個(gè)社區(qū)所具備的照顧老年人的條件存在著不同程度的差異。因而,政府應(yīng)當(dāng)綜合運(yùn)用行政、稅收、財(cái)政、市場(chǎng)等手段,強(qiáng)化其社會(huì)管理和公共服務(wù)職能,敦促發(fā)達(dá)地區(qū)向欠發(fā)達(dá)地區(qū)的對(duì)口支援,推進(jìn)公共資源向欠發(fā)達(dá)社區(qū)傾斜。
1.政府提供財(cái)政支持
資金能否落實(shí),資金是否充足,決定了社區(qū)照顧網(wǎng)絡(luò)能否建立與長(zhǎng)足發(fā)展。一方面,政府需投資興建基礎(chǔ)設(shè)施,并由政府出面錄用具備資格的社區(qū)工作人員,同時(shí),政府應(yīng)建立鼓勵(lì)民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在社區(qū)中提供服務(wù)的機(jī)制,對(duì)這些服務(wù)機(jī)構(gòu)給予扶持,如:稅費(fèi)、土地租金、貸款等方面的優(yōu)惠,另一方面,政府可以整合社會(huì)資源,從社會(huì)福利彩票和社會(huì)捐贈(zèng)中每年抽出固定的數(shù)額來(lái)籌措社區(qū)照顧公益基金。如上海的“社區(qū)老年福利服務(wù)星光計(jì)劃”,簡(jiǎn)稱“星光計(jì)劃”(由民政部制定),是一項(xiàng)將發(fā)行福利彩票籌集到的資金的大部分,資助社區(qū)老年人服務(wù)設(shè)施和活動(dòng)場(chǎng)所的計(jì)劃。
2.政府加強(qiáng)政策引導(dǎo),完善法律制度,建立激勵(lì)制度
政府應(yīng)先對(duì)當(dāng)?shù)乩夏耆丝傮w情況做全方位調(diào)查及評(píng)估,爾后,根據(jù)調(diào)查報(bào)告與評(píng)估報(bào)告,具體問(wèn)題具體分析,做出一個(gè)符合當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)照顧的具體規(guī)劃。法律制度是健全社區(qū)照顧的前提和強(qiáng)有力保障,因而政府必須從各個(gè)途徑健全法律制度(老年人福利法、社區(qū)照顧機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入制度等),并且建立激勵(lì)制度(社區(qū)照顧人員資格和崗位激勵(lì)制度、機(jī)構(gòu)績(jī)效評(píng)定制度、助老服務(wù)需求評(píng)估制度等)。
3.政府加強(qiáng)宣傳教育力度
通過(guò)定期開(kāi)展公益講座、舉辦宣傳展覽以及宣傳櫥窗等方式,強(qiáng)化社區(qū)居民、社區(qū)義工等對(duì)象的社區(qū)照顧的理念與知識(shí),獲得社區(qū)群眾的擁護(hù)與支持之后,就能在潛移默化的過(guò)程中營(yíng)造一個(gè)良好的顧老養(yǎng)老的環(huán)境。正如本文所提到的,社區(qū)照顧需要具有專業(yè)知識(shí)與技能的工作人員來(lái)提供服務(wù)。但是社區(qū)義工或者是家庭成員這一類人也可以發(fā)揮重要的輔助作用。
(二)由社區(qū)照顧(非正式資源為主,正式部門(mén)為輔)
1.重視家庭支持等非正式資源的作用
蘇珊?特斯特指出:家庭護(hù)理和家庭支持等形式是社區(qū)照顧的核心。社區(qū)照顧鼓勵(lì)一切的非正式關(guān)系群參與到照顧網(wǎng)絡(luò)中來(lái),例如:被照顧者的血緣、地緣和業(yè)緣等。據(jù)估計(jì),西方工業(yè)化國(guó)家約75%-80%的社區(qū)照顧由非正式資源實(shí)現(xiàn)。
2.鼓勵(lì)與培育社區(qū)非正式組織的參與
鼓勵(lì)與培育社區(qū)非正式組織為社區(qū)照顧養(yǎng)老模式服務(wù),從政府層面來(lái)說(shuō),政府可以通過(guò)制度化途徑,以財(cái)政撥款、優(yōu)惠政策、委托經(jīng)營(yíng)和完善捐贈(zèng)制度等方式為非正式組織提供資金援助,避免這些組織的市場(chǎng)化和商業(yè)化;從非正式組織層面來(lái)說(shuō),非正式組織需要不斷提升其管理協(xié)調(diào)發(fā)展的能力,避免服務(wù)的重復(fù)、分割和浪費(fèi),不斷強(qiáng)化其所擁有的社會(huì)地位、角色和責(zé)任。
3.創(chuàng)新社區(qū)照顧的人員隊(duì)伍建設(shè)
社區(qū)工作人員是為社區(qū)老年人提供照顧服務(wù)的最直接者,他們是照顧資源的重要組成部分。我國(guó)正式建立社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)制度的標(biāo)志性事件為:2006年7月,國(guó)家民政部和人事部聯(lián)合下發(fā)了《社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》和《助理社會(huì)工作師、社會(huì)工作師職業(yè)水平考試實(shí)施辦法》。
4.個(gè)案管理系統(tǒng)
個(gè)案管理系統(tǒng)不僅是社區(qū)照顧衍生出來(lái)的產(chǎn)物,又是對(duì)傳統(tǒng)社會(huì)工作方法的發(fā)展與完善。它是一種能提提供多種服務(wù)項(xiàng)目且具有持續(xù)性的服務(wù)體系,通過(guò)整合、協(xié)調(diào)社會(huì)服務(wù)資源,為老年人提供專業(yè)化的、不間斷的以及個(gè)別化的照顧。在滿足老年人照顧需求、增強(qiáng)其自理生活能力的同時(shí),還能降低政府成本。
基金項(xiàng)目:本研究為2013年南京航空航天大學(xué)研究生創(chuàng)新基地開(kāi)放基金項(xiàng)目:“村改居社區(qū)老年人社會(huì)適應(yīng)及社會(huì)工作介入”研究成果之一,項(xiàng)目編號(hào):kfjj201453負(fù)責(zé)人:盛雅,參與人:周,高華輝。
參考文獻(xiàn):
【關(guān)鍵詞】 社區(qū);空巢老人;衛(wèi)生服務(wù);需求
隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)和家庭結(jié)構(gòu)的演變,我國(guó)空巢老人家庭發(fā)展迅速,空巢家庭是指無(wú)子女或雖有子女,但子女成家立業(yè)后離開(kāi)老人另組家庭,老人獨(dú)自居住的純老人家庭,空巢老人亦包括獨(dú)居老人[1]。空巢老人數(shù)量逐年增加,預(yù)計(jì)到2030年城市空巢老人家庭比例將高達(dá)90%[2]。上海是中國(guó)最早進(jìn)入老齡化的城市,有關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示截至2006年末,浦東新區(qū)老年人總數(shù)為37萬(wàn),其中純老人家庭即“空巢老人”家庭就有5萬(wàn)余戶,共8萬(wàn)余人,占老年人總數(shù)的五分之一以上。
空巢老人已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的社會(huì)問(wèn)題,空巢老人也越來(lái)越受到人們的關(guān)注。因此,及時(shí)掌握空巢老人的健康狀況和衛(wèi)生服務(wù)需求,對(duì)提高空巢老人的生活質(zhì)量及更好開(kāi)展老年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)都具有重大意義。本研究于2011年5月對(duì)浦東新區(qū)浦興社區(qū)空巢老人的健康現(xiàn)狀和衛(wèi)生需求進(jìn)行調(diào)查,旨在改善社區(qū)空巢老人的生活質(zhì)量和健康水平,制定有針對(duì)性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃和措施提供科學(xué)依據(jù)。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 將浦東新區(qū)浦興社區(qū)轄區(qū)內(nèi)40個(gè)居委會(huì)2010年8月登記的空巢老人,且60-70歲空巢老人作為調(diào)查對(duì)象。
1.2 方法 參考國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)[3]和本社區(qū)家庭醫(yī)師根據(jù)當(dāng)?shù)乩先松盍?xí)慣自行設(shè)計(jì)的空巢老人調(diào)查問(wèn)卷,采用入戶訪談形式。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料、健康狀況、日常生活能力、家庭支持度、社區(qū)衛(wèi)生需求、心理精神方面需求、現(xiàn)有衛(wèi)生資源利用等。本文主要調(diào)查分析空巢老人健康狀況及對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。本次調(diào)查由浦興社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)師經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)后作為調(diào)查員,大部分空巢老人能夠自行填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷,對(duì)于文化程度偏低的空巢老人,由調(diào)查員以無(wú)偏向,無(wú)暗示語(yǔ)言講讀問(wèn)卷內(nèi)容,待其理解后自行回答,由調(diào)查員填寫(xiě),所有問(wèn)卷填寫(xiě)完整后當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放問(wèn)卷130份,收回有效問(wèn)卷130份,有效回收率100%。
2 結(jié) 果
2.1 一般情況調(diào)查 本次實(shí)際調(diào)查130位空巢老人,有效應(yīng)答率100%。男8人(6.15%)女122人(79.23%)。文化程度:小學(xué)及以下文化程度5人(3.85%),初中51人(39.23%),高中49人(37.69%),大專及以上21人(16.15%)。退休前職業(yè):企業(yè)職工106人(81.54%),教職工17人(37.08%),機(jī)關(guān)7人(5.38%)。居住方式:1人單獨(dú)居住104人(80%),夫妻兩同住26人(20%)。94.6%獨(dú)居老人有子女。
2.2 一般生活狀況及健康狀況調(diào)查結(jié)果分析 空巢老人以退休金為主要收入來(lái)源占94.62%,經(jīng)濟(jì)狀況夠用有余占50.77%,具有生活自理能力93.85%,自我感覺(jué)健康狀況比較健康占48.46%,患一種慢性疾病占49.23%(見(jiàn)表1)。由此可見(jiàn),空巢老人高中專以上學(xué)歷占53.84%,經(jīng)濟(jì)狀況較好占55.77%,說(shuō)明空巢老人具有一定的知識(shí)和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)。
2.3 對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求狀況調(diào)查結(jié)果分析 空巢老人就醫(yī)模式中有病就吃藥的老人占70%,只有39%老人只要表示有病就去醫(yī)院;陪伴人群中自己看病占43.08%,其次為保姆、老伴、子女及親戚;在希望得到照顧服務(wù)中93%老人希望能有社區(qū)護(hù)士居家生活照顧,21.54%老人需要親人經(jīng)常探望得到情感支持;衛(wèi)生健康需求中66.92%老人希望得到家庭醫(yī)生上門(mén)服務(wù),16.15%老人希望得到養(yǎng)生保健知識(shí)講解,8.46%老人希望定期做全面檢查或康復(fù)指導(dǎo)。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)非常滿意占8.46%,比較滿意占47.69%,一般滿意占36.92%,不太滿意占6.92;對(duì)目前生活總滿意度非常滿意占10.77%,比較滿意占33.08%,一般滿意占28.46%,不太滿意占27.69%(見(jiàn)表2)。空巢老人總體對(duì)家庭病床和康復(fù)指導(dǎo)需求較多,心理問(wèn)題出現(xiàn)較多,所有老人都希望得到尊重與理解,愿意參加社區(qū)組織的各種興趣活動(dòng)。3 討 論
老年人群是社會(huì)的脆弱群體,空巢老人更是其中的特殊群體,近年來(lái)隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)以其就近便利的優(yōu)勢(shì),逐漸受到空巢老人的青睞[4]。本次調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn),在空巢老人各方面服務(wù)需求中,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療與照顧需求急劇增加,尤其在家庭病床醫(yī)生護(hù)士上門(mén)服務(wù)、定期體檢、健康教育方面需求最高,說(shuō)明空巢老人與普通人群對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求明顯不同。慢性疾病以較高比例困擾著空巢老人,空巢老人自評(píng)心理狀態(tài)差,自覺(jué)健康水平下降引起他們的擔(dān)憂,對(duì)目前生活狀態(tài)滿意度不高,對(duì)家庭與社會(huì)心理支持方面的需求也有所增加,這些情況與空巢老人年齡逐漸增長(zhǎng),健康問(wèn)題逐漸凸顯,子女不在身邊或獨(dú)身居住,缺乏安全感有很大關(guān)系。
3.1 提升并延伸社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能力及內(nèi)容,提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)滿意度 本次調(diào)查中空巢老人的慢性病患病率較高,就醫(yī)模式不合理,健康知識(shí)和自我管理理念缺乏,應(yīng)當(dāng)有針對(duì)性地開(kāi)展延伸和擴(kuò)展服務(wù)內(nèi)容,比如社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)、定期做全面健康檢查,講解健康保健知識(shí),指導(dǎo)患者康復(fù)等,通過(guò)各種途徑、方式及時(shí)滿足老年人群的健康需求,轉(zhuǎn)變健康觀念,有利于老年人群的健康保健水平及生活質(zhì)量的提高。
3.2 關(guān)注空巢老人的心理狀況和心理需求 空巢老人缺少子女的親情和精神慰藉,心理問(wèn)題出現(xiàn)較多,缺乏社會(huì)關(guān)愛(ài)和照顧已經(jīng)成為一個(gè)突出的社會(huì)問(wèn)題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)增加心理治療與干預(yù)的服務(wù)內(nèi)容,取得子女、親戚以及居委會(huì)的支持與配合,定期開(kāi)展健康教育講座,做好心理健康咨詢工作,多開(kāi)展一些有益健康的多種形式活動(dòng),使老人們從中得到心理慰藉,更好地體現(xiàn)個(gè)人價(jià)值,以平和,樂(lè)觀的心態(tài)來(lái)面對(duì)獨(dú)居生活,提高生活質(zhì)量。
本調(diào)查結(jié)果中顯示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)越來(lái)越受到大家的認(rèn)可,因此充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可及資源,制定有針對(duì)性的空巢老人醫(yī)療保健工作和慢病管理計(jì)劃,通過(guò)不斷調(diào)整和創(chuàng)新服務(wù)內(nèi)容及形式,提高綜合服務(wù)能力,給予社區(qū)空巢老人生活、身心、健康等全方位照顧,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心協(xié)同社區(qū)其他部門(mén)進(jìn)一步做好老齡工作,使老年人在社區(qū)能享受到方便、快捷、廉價(jià)有效的醫(yī)療服務(wù),提高老年人的健康水平,建設(shè)安定、和諧的中國(guó)式社區(qū)。
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Abstract:The development of senility is an inevitable trend for China in 21 century. Suzhou is one of the first group of aged cities which joined this trend in 80s,20th century. The rapid growth of senility and the large amount of old people bring out the great old-aged demands on homes provide by institution. On the contrary, many problems and weak points could be found in the current system of welfare facilities and social service for old-aged people provided by institution. Based on the analysis of current situation of the pension institution in Suzhou, this paper will propose some suggestions on how to improve the situation and do better service for old people in this city.
關(guān)鍵詞:蘇州市 機(jī)構(gòu)養(yǎng)老 供求
Key words:Suzhou facilities provided by institution supply and demand
作者簡(jiǎn)介:張凌晨,男,蘇州大學(xué)社會(huì)學(xué)院社會(huì)保障專業(yè),研究方向:社會(huì)保障制度與政策。
全國(guó)老齡工作委員會(huì)辦公室對(duì)中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行了專題預(yù)測(cè)研究, 于2006年2月24日發(fā)表了《中國(guó)人口老齡化的發(fā)展趨勢(shì)預(yù)測(cè)研究報(bào)告》。報(bào)告中稱,“到2020 年, 老年人口將達(dá)2.48 億, 老齡化水平將達(dá)到17.17%”;“到2050 年, 老年人口總量將超過(guò)4 億, 老齡化水平將推進(jìn)到30%以上”;“2051 年, 中國(guó)老年人口規(guī)模將達(dá)到峰值4.37 億, 約為少兒人口數(shù)量的2 倍”。蘇州是我國(guó)最先進(jìn)入老齡化的城市之一,而且在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)情況上也排在全國(guó)前列,有一定的典型意義,因此本文將對(duì)蘇州機(jī)構(gòu)養(yǎng)老進(jìn)行探究。
一、蘇州市人口老齡化及其對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求
所謂機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要指養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為60歲以上老年人提供住養(yǎng)、生活護(hù)理等綜合。蘇州市于20世紀(jì)80年代就已經(jīng)提前進(jìn)入老齡化,是全國(guó)最早的老年型的城市之一。蘇州市老年人口眾多,老年人口占總?cè)丝诘谋戎爻掷m(xù)上升,人口老齡化趨勢(shì)加劇。眾多的老年人口對(duì)居住、飲食、醫(yī)療、健身、娛樂(lè)等方面有著巨大的需求。加快養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè),完善機(jī)構(gòu)養(yǎng)老運(yùn)作與管理,是應(yīng)對(duì)人口老齡化的一項(xiàng)重要措施。
(一)蘇州市人口老齡化現(xiàn)狀及特點(diǎn)
1.蘇州市老齡人口老齡化現(xiàn)狀
蘇州市老年人口數(shù)量龐大,而且每年以一定的規(guī)模在遞增,老年人口占總?cè)丝诘谋戎夭粩嗌仙?。根?jù)蘇州市民政局于2008年3月22日的《蘇州市2006年老齡事業(yè)統(tǒng)計(jì)情況》稱“2006年,按戶籍人口統(tǒng)計(jì),本市60歲以上老年人口為111.01萬(wàn)人,占總?cè)丝诘?8.02%,比2005年增加5.85萬(wàn)人,增長(zhǎng)0.61個(gè)百分點(diǎn)”。2007年蘇州60歲以上的戶籍人口占總?cè)丝诘?8.20%。截至2008年底,蘇州市有在籍老年人口120萬(wàn),占總?cè)丝诘?9.50%。
2.蘇州市人口老齡化的特點(diǎn)
蘇州市老年人口基數(shù)龐大,增長(zhǎng)速度快,老齡人口比重上升速度快。2006年底蘇州市老年人口數(shù)約為111萬(wàn),而2008年底老年人口在120萬(wàn)左右。蘇州市老年人口數(shù)以每年4到5萬(wàn)的速度在增長(zhǎng),2010年老年人口總數(shù)將達(dá)129.3萬(wàn),到2030年將上升至247.7萬(wàn),所占比重將上升至37.4%。由于生活水平的改善,醫(yī)療條件的提高,人們的預(yù)期壽命延長(zhǎng),死亡率降低,越來(lái)越多的低齡老人進(jìn)入了高齡老人的行列。蘇州市各區(qū)域具體的人口老齡化水平有一定的差距。例如太倉(cāng)市老齡化程度已達(dá)到21.69%,平江區(qū)也達(dá)到了20.61%,而常熟市則為19.91%。老年人文化的素質(zhì)不斷提高,對(duì)文體娛樂(lè)的需求不斷增長(zhǎng),相應(yīng)的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施及服務(wù)無(wú)法滿足迅速老齡化的需求。
(二)蘇州市人口老齡化對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求分析
蘇州市老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求不僅量上是非常大的,而且對(duì)設(shè)施的多樣性的要求也比較高。以蘇州市老年人對(duì)養(yǎng)老院的需求為例,截至2008年底,蘇州有60歲以上老年人120萬(wàn)左右。蘇州市統(tǒng)計(jì)局2008對(duì)蘇州市老年人養(yǎng)老生活狀況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)抽樣調(diào)查,市區(qū)城市家庭60歲以上老人中有13.79%選擇住養(yǎng)老院作為自己希望的養(yǎng)老方式;老年人子女對(duì)老年人養(yǎng)老方式的意向,住養(yǎng)老院的占15.13%。因此至少約有16.548萬(wàn)(120萬(wàn)×13.79%)老人有住養(yǎng)老院的期望。但是由于養(yǎng)老院價(jià)格及其他各種原因,實(shí)際有效住養(yǎng)老院的需求在期望的基礎(chǔ)上有一定縮減的。
二、蘇州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的現(xiàn)狀分析及供需矛盾分析
蘇州市政府相關(guān)職能部門(mén)非常重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的建設(shè)。2008年蘇州市民政局在深入調(diào)研,反復(fù)論證的基礎(chǔ)上,擬制了《關(guān)于全面落實(shí)老齡事業(yè)發(fā)展“十一五”規(guī)劃目標(biāo)任務(wù),加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的措施》,就是要加大對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的政策扶持力度。在蘇州機(jī)構(gòu)養(yǎng)老得到很好很快的發(fā)展,但是在設(shè)施供給和使用上也存在著不少問(wèn)題。
(一)蘇州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給現(xiàn)狀
1.蘇州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施供給的種類
蘇州市提供的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老主要是醫(yī)療衛(wèi)生、生活照料、文體娛樂(lè)和信息咨詢四大類。其中包括老年福利院、老年公寓、托老所、敬老院、老年康復(fù)院、臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)、老年服務(wù)中心、老年活動(dòng)中心、老年活動(dòng)室、診所、健身器材、圖書(shū)館、計(jì)算機(jī)室等。
2.蘇州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供給數(shù)量
由于蘇州市政府非常重視養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè),因此蘇州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給的數(shù)量和種類取得了一定的成績(jī)。但是蘇州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老總體上供不應(yīng)求,老年人對(duì)設(shè)施的占有率比較低。平均每千名老年擁有的養(yǎng)老院的床位為15張。到2006年底蘇州市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)158所,總床位16527張,只占老年人口的1.57%;入住老年人數(shù)9327人,不足老年人口的0.9%;建筑面積469957.9萬(wàn)平方米。《蘇州市2006年老齡事業(yè)統(tǒng)計(jì)情況》統(tǒng)計(jì):“其中民辦養(yǎng)老福利設(shè)施21所,股份制2所,各種養(yǎng)老福利設(shè)施總投資94671.39萬(wàn)元”;其中老年公寓(托老所)29所,總床位3449張,入住老年人數(shù)2089人,占床位數(shù)60.6%;敬老院120所,總床位11772張,入住老年人數(shù)6417人,占床位數(shù)54.5%;護(hù)理(臨終關(guān)懷)9所,總床位1306張,入住老年人數(shù)821人,占床位數(shù)62.9%。
(二)蘇州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供需矛盾分析
由于傳統(tǒng)的大家庭逐漸裂變成現(xiàn)在流行的核心家庭,家庭養(yǎng)老功能減弱,老年人的家庭及其子女并不能提供充足的日常生活照顧,隨著人口老齡化的加劇,社會(huì)養(yǎng)老的需求越來(lái)越大,而社會(huì)養(yǎng)老這種養(yǎng)老方式的前提和基礎(chǔ)就是有一定數(shù)量和種類的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。因此一些社會(huì)機(jī)構(gòu)和組織如養(yǎng)老院、托老所等所提供的照顧服務(wù)成為家庭照顧的有效補(bǔ)充。蘇州機(jī)構(gòu)養(yǎng)老雖然有了一定的發(fā)展,但是相對(duì)于人口老齡化快速發(fā)展中大量增加的需求,又顯得嚴(yán)重不足。在蘇州每1000名老年人擁有的養(yǎng)老院床位為15張,而發(fā)達(dá)國(guó)家每1000名老年人擁有的養(yǎng)老院床位數(shù)在五年前就已經(jīng)超過(guò)50張了。老年人的預(yù)期壽命在增加,因此對(duì)護(hù)理院和社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生站的需求不斷增加,如今蘇州幾乎一個(gè)區(qū)或縣級(jí)市才有一家護(hù)理院。對(duì)于健身設(shè)施來(lái)說(shuō),通常是很多才擁有幾件的健身器材,一般都有人在使用了,常常要排隊(duì)。
三、完善蘇州市機(jī)構(gòu)養(yǎng)老供給的一些建議
為老年人提供必要的充足的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施,滿足老年人日常吃穿住行、醫(yī)療衛(wèi)生、文化娛樂(lè)和信息咨詢需求。做到老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)、老有所學(xué)、老有所為、老有所樂(lè),是應(yīng)對(duì)人口老齡化挑戰(zhàn),構(gòu)建和諧社會(huì)的一項(xiàng)重要舉措,是一項(xiàng)關(guān)系到未來(lái)穩(wěn)定發(fā)展的重要事業(yè)。針對(duì)上述矛盾和問(wèn)題,現(xiàn)給出以下幾點(diǎn)的建議:
(一)完善立法,做好規(guī)劃
進(jìn)一步建立健全相關(guān)的政策法規(guī), 采取多種形式、鼓勵(lì)、引導(dǎo)社會(huì)力量和市場(chǎng)力量興辦老年社會(huì)福利事業(yè),調(diào)動(dòng)各方資源參與機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)與管理。以形成資源共享新局面。認(rèn)真做好機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)的規(guī)劃,將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老納入蘇州市經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的整體規(guī)劃之中,統(tǒng)籌規(guī)劃, 合理安排。不僅要在量上建設(shè)更多的養(yǎng)老院、健身設(shè)施、老年大學(xué),而且應(yīng)該更加注重這些設(shè)施針對(duì)不同需要的具體分類與合理的地理安排。
(二)加大財(cái)政投入,做好政策傾斜
要加大對(duì)養(yǎng)老事業(yè)的投入和扶持力度,增加養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè),將機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)納入政府年度財(cái)政預(yù)算,加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的撥款。政府在政策方面給予更多的扶持和幫助, 養(yǎng)老如機(jī)構(gòu)設(shè)施建設(shè)用地、用房?jī)?yōu)惠政策、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老收費(fèi)優(yōu)惠政策、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)的稅收政策、福利彩票政策對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)予以優(yōu)惠和傾斜。
(三)整合資源,降低成本
在更大的范圍和不同的領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行資源整合,共享使用,以降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)和維護(hù)成本,從而降低其收費(fèi)。如學(xué)校有些長(zhǎng)期閑置不用的教室等可以開(kāi)辟出來(lái)做養(yǎng)老院;在周末和節(jié)假日學(xué)校的體育場(chǎng)所、健身設(shè)施可以向老人開(kāi)放(可以收取少量費(fèi)用,或直接由政府補(bǔ)助給學(xué)校)。還可以多吸收志愿者參與到老年福利事業(yè)中來(lái),與一些志愿者團(tuán)體建立穩(wěn)定的關(guān)系,志愿者定期服務(wù),可以減少如養(yǎng)老院這樣的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的運(yùn)營(yíng)和管理成本,因而促進(jìn)收費(fèi)的降低。還可以建立起專門(mén)的組織,吸收社會(huì)捐贈(zèng),來(lái)辦機(jī)構(gòu)養(yǎng)老事業(yè)。
(四)針對(duì)需求,建立設(shè)施項(xiàng)目
根據(jù)老人的不同性別、年齡層次、受教育程度等對(duì)他們進(jìn)行特點(diǎn)和需求分析,更加全面的考慮老年人的需求,多與老年人交流與溝通,了解老年人的需要,聽(tīng)取老年人的意見(jiàn)建議,提供相應(yīng)的設(shè)施。根據(jù)不同老年人對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老需求上的不同,建造各種規(guī)模與檔次的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老設(shè)施,并注意設(shè)施的配套,以滿足不同群體老年人的需要。增加文化娛樂(lè)設(shè)施的建設(shè),關(guān)注老人精神生活。多在社區(qū)建設(shè)一些體育鍛煉運(yùn)動(dòng)健身的場(chǎng)所,增加一些適宜老年人活動(dòng)的運(yùn)動(dòng)器材,增加室內(nèi)老年活動(dòng)室和娛樂(lè)設(shè)施。
四、結(jié)語(yǔ)
綜上所述,蘇州的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老建設(shè)在全國(guó)還是走在前面的,蘇州市民政部相當(dāng)重視機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,但是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的供給和設(shè)施的使用上仍有一些問(wèn)題存在,如設(shè)施供不應(yīng)求、種類單調(diào)、分布不均、收費(fèi)過(guò)高等。蘇州市要立足自身,完善立法,做好規(guī)劃,加大財(cái)政投入,做好政策傾斜,整合資源,降低成本,建立數(shù)量充足且符合老年人消費(fèi)水平的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老。并且要針對(duì)老年人特殊的需求,建設(shè)多層次多樣花的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老,滿足老年人個(gè)性化需要。后期做好監(jiān)督管理,保證法律法規(guī)的落實(shí),保障機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的作用的發(fā)揮。
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[關(guān)鍵詞] 老年大學(xué); 網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù); 實(shí)踐; 思考
doi : 10 . 3969 / j . issn . 1673 - 0194 . 2012 . 18. 071
[中圖分類號(hào)] G777 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673 - 0194(2012)18- 0124- 02
1 引 言
隨著我國(guó)人口老齡時(shí)代的到來(lái),老年教育受到了政府和教育界越來(lái)越多的關(guān)注,以南通市為例,目前,60歲以上老年人口達(dá)到了142.3萬(wàn)人,全市老齡化指數(shù)達(dá)18.3%,隨著全市人口老齡化程度的不斷加劇,預(yù)計(jì)到2030年,全市人口老齡化將達(dá)到頂峰, 60歲以上老年人口將達(dá)282.1萬(wàn)人,占全市總?cè)丝诘?6.3%,即每2.8個(gè)人中間就有一位60歲以上的老人。隨著時(shí)代的發(fā)展,網(wǎng)絡(luò)已滲透到人們的日常工作學(xué)習(xí)生活的方方面面,可以毫不夸張地說(shuō),如今離開(kāi)了網(wǎng)絡(luò)已到了寸步難行的境界。老年人需要一個(gè)充實(shí)、幸福的晚年,同樣也要與時(shí)俱進(jìn),他們同樣對(duì)網(wǎng)絡(luò)世界有著強(qiáng)烈的好奇心和學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)有關(guān)知識(shí)和操作技能的動(dòng)力與渴望,因此,在社區(qū)老年大學(xué)中普及和開(kāi)設(shè)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)課程就顯得十分重要和迫切。南通市老年大學(xué)于2002年開(kāi)設(shè)計(jì)算機(jī)課程至今已近10年了,在提高老年人對(duì)網(wǎng)絡(luò)認(rèn)知水平和操作技能方面取得了一些成績(jī)。
2 老年人學(xué)習(xí)以Internet為代表的信息技術(shù)知識(shí)重要性
2.1 老年人學(xué)習(xí)以網(wǎng)絡(luò)為代表的計(jì)算機(jī)知識(shí)是時(shí)展的必然
由于種種原因,很多老年人不懂計(jì)算機(jī)知識(shí)尤其是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)知識(shí),在生活中遇到了很多尷尬,如上銀行時(shí)不知如何使用柜員機(jī)、銀行卡,如何交水、電、煤氣、電話費(fèi),如何上因特網(wǎng)瀏覽信息,如何收發(fā)電子郵件等,看著子女、孫輩的中學(xué)生甚至小學(xué)生在電腦上運(yùn)用自如,老年人深切地感到落后于時(shí)代,落后于形勢(shì),急切需要學(xué)習(xí)、掌握一定的計(jì)算機(jī)知識(shí)。
2.2 老年大學(xué)開(kāi)設(shè)計(jì)算機(jī)課程滿足了老年人的迫切需要
網(wǎng)絡(luò)已不再是年輕人的專利,老年人上網(wǎng)在時(shí)下已經(jīng)不是什么新鮮事了。由于老年人離開(kāi)了工作崗位退居家庭,他們與社會(huì)交往面變窄了;而網(wǎng)絡(luò)可以讓他們更方便、更快捷、同時(shí)也是相對(duì)成本較低地?cái)U(kuò)大社會(huì)交往面;結(jié)識(shí)更多的人,結(jié)交更多志同道合的朋友。對(duì)于那些因?yàn)樯眢w狀況變差,行動(dòng)不便的老年人來(lái)說(shuō),網(wǎng)絡(luò)就像他們的精神拐杖,能帶著他們?nèi)ヌ剿魃眢w所不能達(dá)到的世界。
2.3 老年人學(xué)習(xí)以網(wǎng)絡(luò)為代表的計(jì)算機(jī)知識(shí)能大大提高生活質(zhì)量,有助于“老有所學(xué),老有所樂(lè)”
我國(guó)已進(jìn)入了老齡化社會(huì),研究表明,網(wǎng)絡(luò)生活提升了老年人對(duì)自我、對(duì)年齡以及對(duì)時(shí)代的認(rèn)知。正如國(guó)外一份針對(duì)老年人使用網(wǎng)絡(luò)的調(diào)查報(bào)告表明:日本老年人在郵件里提到晚年如夕陽(yáng)一般絢麗,美國(guó)的老年人在自我介紹里稱在網(wǎng)絡(luò)世界里過(guò)上了一種更有創(chuàng)造性的生活,以色列的老年人在訪談中提到網(wǎng)絡(luò)使得自己少了被時(shí)代拋棄的感受,多了緊跟社會(huì)的變化,保持獨(dú)立的感覺(jué)。上述研究報(bào)告,讓我們看到了使用電腦和網(wǎng)絡(luò)的老年人與非使用者在人生態(tài)度上的差異:使用電腦的老人對(duì)自己的學(xué)習(xí)能力和年齡有更積極的認(rèn)定、傾向于向前看,希望能夠適應(yīng)社會(huì)和時(shí)代的變化。而相比較之下,沒(méi)有電腦使用經(jīng)驗(yàn)的老人們認(rèn)為自己的學(xué)習(xí)能力已經(jīng)下降、對(duì)自己的年齡以及由年齡引起的健康問(wèn)題持比較悲觀的態(tài)度。由此可見(jiàn),老年人通過(guò)學(xué)習(xí)和掌握網(wǎng)絡(luò)信息知識(shí)和操作技能可以改變過(guò)去那種一般的大眾媒體上老年人要么被邊緣化、要么就是負(fù)面的刻板形象,網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的掌握使得他們可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)來(lái)傳遞積極的人生態(tài)度和正面的長(zhǎng)者形象。
2.4 老年人學(xué)習(xí)以網(wǎng)絡(luò)為代表的計(jì)算機(jī)知識(shí)是老年教育的基本屬性和特殊本質(zhì)所決定的
老年教育同小學(xué)教育、中學(xué)教育、大學(xué)教育一樣,是學(xué)習(xí)型社會(huì)、終身教育的重要組成部分。老年教育具有教育的一切基本屬性,它同樣實(shí)現(xiàn)對(duì)文化、知識(shí)、技能的傳承,同樣是為了老年人作為“人”的完善和發(fā)展?;ヂ?lián)網(wǎng)正在從過(guò)去的Web1.0向今天的Web2.0發(fā)展。未來(lái)的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)將不僅僅是通過(guò)互聯(lián)網(wǎng),也將通過(guò)IPTV、手機(jī)、Ipad及各種各樣的相關(guān)終端來(lái)進(jìn)行。學(xué)習(xí)以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為代表的知識(shí),不僅是老年人的迫切需要,也是構(gòu)建學(xué)習(xí)型社會(huì)終身教育的要求。
3 老年大學(xué)網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)教學(xué)實(shí)踐與思考
3.1 合適的教材是老年人學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí)的前提
教材問(wèn)題常常是困擾老年人學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí)的難題,由于計(jì)算機(jī)技術(shù)發(fā)展飛速,硬件升級(jí)快,軟件升級(jí)更快,教材剛編完,內(nèi)容已經(jīng)變化了,這對(duì)老年人學(xué)習(xí)計(jì)算機(jī)知識(shí)困難更大,提供合適的教材,已是刻不容緩了,需要全社會(huì)的支持。目前社會(huì)上計(jì)算機(jī)教材很多,有大專教材、中學(xué)(專)教材和小學(xué)教材,也有各種培訓(xùn)教材,有的教材科學(xué)性、系統(tǒng)性強(qiáng)、但缺少步驟;有的教材面面俱到,但缺少針對(duì)性、實(shí)用性;適合老年人的教材更是鳳毛麟角。
眾多周知,計(jì)算機(jī)技術(shù)尤其是計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展是非??斓模芍^是一日千里,依據(jù)社區(qū)具體情況開(kāi)發(fā)適時(shí)適地的“區(qū)本教材”就顯得格外重要和迫切。有鑒于此,我們組織任課教師編寫(xiě)新教材,側(cè)重講授時(shí)下流行的操作系統(tǒng)和常用軟件。在編寫(xiě)教材時(shí)采取了教材只列入必不可少的理論,多編入詳細(xì)的操作步驟的指導(dǎo)思想,以適應(yīng)老年人的特點(diǎn)。
[關(guān)鍵詞]慢性??;老年人;養(yǎng)老方式;社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)
慢性病健康管理為健康人、高危人群、患者提供綜合、主動(dòng)、系統(tǒng)的健康管理措施,是我國(guó)疾病預(yù)防控制工作的重點(diǎn)內(nèi)容,也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要職能之一[1]。實(shí)踐表明,社區(qū)綜合干預(yù)的方法是有效防控慢病的最佳手段。在我國(guó),以社區(qū)為基礎(chǔ),開(kāi)展慢病綜合防治已大范圍實(shí)行[1-3]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心均為慢病患者進(jìn)行有關(guān)防治慢性病知識(shí)的健康教育,發(fā)放健康教育相關(guān)資料,為居民提供健康教育講座、社區(qū)義診等;專業(yè)人員定期為居民進(jìn)行體檢、建立健康檔案,并定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪。相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心為慢病患者提供個(gè)性化專業(yè)人員上門(mén)服務(wù)及社區(qū)日托服務(wù),引入老年慢病患者專業(yè)化服務(wù)[2-4]。因此,為探索老年慢性病健康管理模式,在成都市郫都區(qū)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)踐中,利用社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的管理平臺(tái)實(shí)施慢性病健康管理服務(wù)。通過(guò)對(duì)比慢性病健康管理實(shí)施前、后社區(qū)老年人慢性病管理和服務(wù)情況,及其與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在服務(wù)上的差異,以更完善的模式及規(guī)范的流程推進(jìn)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)慢病管理工作,提高管理質(zhì)量。
1對(duì)象與方法
1.1研究設(shè)計(jì)干預(yù)性調(diào)查
2014-06與2016-06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理內(nèi)容上的實(shí)施情況。采用分層隨機(jī)抽樣的方法,抽取成都市郫都區(qū)10個(gè)社區(qū)的常住老年人,選擇具有代表性的公園、老年活動(dòng)室等場(chǎng)所實(shí)施調(diào)查。橫斷面調(diào)查研究調(diào)查2016-06社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不同服務(wù)主體在慢性病健康管理服務(wù)內(nèi)容上實(shí)施情況。抽樣方法同前。
1.2對(duì)象
干預(yù)性調(diào)查研究對(duì)象:在成都市接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。橫斷面調(diào)查研究對(duì)象:慢性病管理服務(wù)區(qū)域的老年人與同時(shí)段接受社區(qū)居家養(yǎng)老模式服務(wù)的老年人。納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥65周歲,有一定的讀寫(xiě)能力,意識(shí)清醒;②同意參加本調(diào)查研究,簽署知情同意書(shū),配合度較高;③經(jīng)三級(jí)醫(yī)療單位確診的慢性病患者;④接受社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)時(shí)間≥6個(gè)月(前瞻性隨訪調(diào)查)。
1.3方法
1.3.1慢病管理內(nèi)容
以多種衛(wèi)生服務(wù)主體為核心、利用多種衛(wèi)生服務(wù)資源,在特定的管理協(xié)調(diào)體系中,對(duì)正常人群、高危人群、慢病人群實(shí)施衛(wèi)生服務(wù),并且適時(shí)調(diào)整服務(wù)策略,針對(duì)性開(kāi)展慢病健康管理:健康咨詢、健康教育與促進(jìn)、健康檔案動(dòng)態(tài)管理、年檢與監(jiān)測(cè)。
1.3.2干預(yù)性調(diào)查
本研究采用自行設(shè)計(jì)的慢性病健康管理問(wèn)卷調(diào)查的方法,分別于2014-06和2016-06采用面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查的方法對(duì)成都市某社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的500位老年人進(jìn)行數(shù)據(jù)收集,主要包括基線調(diào)查與干預(yù)結(jié)果評(píng)價(jià)兩個(gè)部分。調(diào)查內(nèi)容包括基本信息(姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式等)、健康教育與促進(jìn)、健康咨詢、年檢與監(jiān)測(cè)、健康教育、高危因素干預(yù)、健康檔案動(dòng)態(tài)管理、滿意度等相關(guān)信息。
1.3.3橫斷面調(diào)查
采用自行設(shè)計(jì)的慢性病健康管理問(wèn)卷調(diào)查的方法進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。于2016-06/2016-09對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢性病管理服務(wù)區(qū)域的500位老年人進(jìn)問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容同前。
1.3.4指標(biāo)定義
1.3.4.1管理人數(shù)
最近1次隨訪所有慢性病患者進(jìn)行建檔管理的人數(shù)。1.3.4.2管理率管理率=慢性病管理人數(shù)/轄區(qū)內(nèi)估算的慢病患病總?cè)藬?shù)×100%。
1.3.4.3控制人數(shù)
最近1次隨訪慢病指標(biāo)達(dá)標(biāo)的人數(shù)。
1.3.4.4控制率
最近1次隨訪慢病指標(biāo)達(dá)標(biāo)的人數(shù)/已管理的慢病人數(shù)×100%
1.3.4.5滿意人數(shù)
問(wèn)卷調(diào)查中對(duì)所有慢性病管理滿意的人數(shù)。
1.4質(zhì)量控制
調(diào)查前,根據(jù)調(diào)查內(nèi)容對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn),使其理解各項(xiàng)調(diào)查內(nèi)容以及注意事項(xiàng);調(diào)查期間,調(diào)查員相互核查問(wèn)卷填寫(xiě)內(nèi)容,檢查是否有邏輯錯(cuò)誤或者遺漏,及時(shí)改正錯(cuò)誤;數(shù)據(jù)錄入階段,用Epidata3.1軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入,數(shù)據(jù)錄入的時(shí)候設(shè)置自動(dòng)跳格、錯(cuò)誤報(bào)值等功能,減少錄入過(guò)程時(shí)的錯(cuò)誤。在數(shù)據(jù)錄入前,對(duì)數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn),強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)錄入時(shí)注意事項(xiàng)。數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中執(zhí)行雙輸入錄入法,并進(jìn)行雙錄入實(shí)時(shí)校驗(yàn),及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤并更改。在數(shù)據(jù)錄入完成之后要進(jìn)一步進(jìn)行邏輯查錯(cuò)和抽查,以保證數(shù)據(jù)質(zhì)量;數(shù)據(jù)分析階段,運(yùn)用SPSS21軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯查錯(cuò)和清理,保證數(shù)據(jù)質(zhì)量。
1.5統(tǒng)計(jì)分析
采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理及統(tǒng)計(jì)描述分析;采用χ2檢驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料的差異性,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為P<0.05。
2結(jié)果
2.1基本情況
干預(yù)性調(diào)查500人,回收問(wèn)卷495份,有效率為99%;對(duì)基線495人進(jìn)行干預(yù),回收問(wèn)卷482份,回收率為97.4%;平均年齡為72±3.2歲。橫斷面研究調(diào)查500人,回收問(wèn)卷492份,有效率為98.4%;平均年齡為69.6±4.3歲。在不同服務(wù)主體中,慢病患者基本情況(年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況)和患病情況等因素上均衡,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2.2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心的慢病管理情況
針對(duì)性開(kāi)展慢病健康管理服務(wù)后老年人的滿意度明顯增高。其中健康咨詢提高31.7%,健康教育與促進(jìn)提高31.2%,年檢與監(jiān)測(cè)提高32.3%,健康檔案動(dòng)態(tài)管理提高28.7%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2.3不同服務(wù)主體之間慢病管理情況對(duì)比在慢病管理中,相比社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、相對(duì)于社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心,居家養(yǎng)老服務(wù)中心健康咨詢高出11.7%,健康教育與促進(jìn)高出16.2%,年檢與監(jiān)測(cè)提高21.2%,健康檔案動(dòng)態(tài)管理提高29.7%,滿意度提高28.1%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心慢性病管理是一種綜合社會(huì)、社區(qū)和家庭各方資源的新型養(yǎng)老模式[5]。以家庭為基礎(chǔ)、對(duì)老年人進(jìn)行健康評(píng)估干預(yù),并提供健康管理服務(wù),不僅帶動(dòng)影響家屬對(duì)老年人的照顧能力,而且提高老年人的慢病自我管理能力[6]。
3.1社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心在慢性病健康管理中效果顯著
3.1.1實(shí)施慢性病管理后,社區(qū)居家養(yǎng)老中心的慢病管理內(nèi)容實(shí)施效果顯著
成都市郫縣社區(qū)幾家養(yǎng)老中心在開(kāi)展慢性病健康管理服務(wù)后,慢性病健康管理服務(wù)在5個(gè)維度上水平(健康知識(shí)咨詢、年檢與監(jiān)測(cè)、健康教育與促進(jìn)、高危因素干預(yù)、健康檔案動(dòng)態(tài)管理)均顯著的提高(P<0.05);且慢性患者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老中心的滿意度由71.5%提高到85.6%,慢性病管理人數(shù)、管理率及控制率也明顯上升(P<0.05),差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)某些行動(dòng)不便的老年人提供上門(mén)服務(wù),并對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化管理。因此與管理前比較,加強(qiáng)了對(duì)老年人進(jìn)行健康檢查、健康教育、家庭訪視等,故社區(qū)老年人對(duì)慢性病健康管理服務(wù)的滿意度提高14.1%。慢性病健康管理的實(shí)施加強(qiáng)了社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作,促進(jìn)了養(yǎng)老和醫(yī)療康復(fù)的更好融合[7]。因此,必須大力推廣以慢病管理服務(wù)為核心的社區(qū)居家養(yǎng)老理念,并不斷的規(guī)范服務(wù)流程,使得老年人慢病管理取得一定成效[8]。
3.2社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)在慢性病健康管理中優(yōu)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
隨著老年人慢性病患病率的不斷增高,自我照顧能力下降[9],社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心打破傳統(tǒng)的僅由老人自理或者子女、親戚照顧的固有模式,建立以家庭為依托,以社區(qū)化服務(wù)為輔助的居家養(yǎng)老新模式。使得老年慢病患者在自家門(mén)口就能享受到舒適安全的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。而社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的慢性病管理對(duì)象年齡層次不等,依存性較差,難以全面考慮老年人的特殊化需求,優(yōu)化性欠佳,老年人滿意度較低。
本研究結(jié)果顯示,相對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,老年慢性病患者對(duì)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)滿意度則更高,慢性病管理率、控制人數(shù)、控制率等都較高,可見(jiàn)老年人更希望能在自己熟悉的家庭環(huán)境或社區(qū)里獲得定期、就近、方便、專業(yè)的健康護(hù)理照顧的服務(wù),以減少其家庭依賴程度,減輕家庭負(fù)擔(dān),促進(jìn)自身健康養(yǎng)老[10]。因此,社區(qū)居家養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)在老年慢性病患者中開(kāi)展具有著必然性[11]。
4參考文獻(xiàn)
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由這一研究,提出了“醫(yī)老”問(wèn)題,即老齡群體疾病的預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理及康復(fù)一體化的設(shè)計(jì)與服務(wù)。雖然老年人是最需要醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的人群之一,但是專業(yè)化、專門(mén)化的老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)在中國(guó)的城市中還鮮見(jiàn)身影。
按照居家養(yǎng)老的原則,與強(qiáng)調(diào)養(yǎng)老院數(shù)量相比,老年醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)為代表的配套體系建設(shè)顯然更具有現(xiàn)實(shí)性。
“健康老齡化發(fā)展的戰(zhàn)略研究”總負(fù)責(zé)人,中國(guó)工程院院士、復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院教授聞?dòng)衩吩诮邮堋锻麞|方周刊》專訪時(shí)強(qiáng)調(diào),老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題既涉及老年人自身、家庭,也會(huì)影響整個(gè)社會(huì)和國(guó)家。
她還提醒,除了政府投入,企業(yè)也可以在老年醫(yī)學(xué)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展中占有一席之地。
老年患病人群將消耗改革紅利
《望東方周刊》:你們?yōu)槭裁匆_(kāi)展“醫(yī)老”的研究?
聞?dòng)衩罚何覀儑?guó)家的老齡化不可避免。長(zhǎng)三角特別是上海進(jìn)入老齡化最快,最近公布的數(shù)據(jù)顯示,上海27%以上都是60歲以上的老人,社會(huì)未富先老。
為應(yīng)對(duì)老齡化,國(guó)家采取了很多措施,如社會(huì)保障、補(bǔ)貼、投建老年護(hù)理院等方面,這些投入主要集中在養(yǎng)老。
我們認(rèn)為,僅僅養(yǎng)老是不夠的,還要重視“醫(yī)老”。根據(jù)第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查報(bào)告,我國(guó)老年人將近一半處在患病、帶病的狀態(tài),近三分之一老人長(zhǎng)期活動(dòng)受限,14.1%的城市老年人生活起居需要照顧。這些耗費(fèi)了社會(huì)、家庭大量的人力、物力、財(cái)力。
我個(gè)人的觀點(diǎn)是,“醫(yī)老”是基礎(chǔ),“醫(yī)老”搞好了,養(yǎng)老問(wèn)題將有所緩解。一些發(fā)達(dá)國(guó)家也有老齡化問(wèn)題,但他們有較好的醫(yī)療保障體系。而我國(guó)醫(yī)保制度還不成熟,提倡“醫(yī)老”,就顯得十分必要,這將大大減輕國(guó)家、社會(huì)、家庭的負(fù)擔(dān)。
《望東方周刊》:老年醫(yī)學(xué)問(wèn)題如不及時(shí)解決,對(duì)社會(huì)有什么影響?
聞?dòng)衩罚豪夏耆后w多患慢性病,病程長(zhǎng)、難以治愈,這占用了大多數(shù)的醫(yī)療資源。僅以2002年的數(shù)據(jù),我國(guó)約10%的65歲以上老人耗費(fèi)了近30%的醫(yī)療總費(fèi)用。
我國(guó)60歲及以上人群高血壓患病率為72.4%,明顯高出其他年齡段人群的高血壓患病水平;老年癡呆患者的增長(zhǎng)速度也是發(fā)達(dá)國(guó)家的3倍,到2006年約有500萬(wàn)患者,每年新發(fā)病例30萬(wàn)。2010年全球用于癡呆的費(fèi)用高達(dá)6010億美元,占到全球GDP的1%。
所以,如不及早、全面地推進(jìn)老年醫(yī)學(xué),進(jìn)行有效的預(yù)防、診治與轉(zhuǎn)化型科研,大量患病老年人群的治療費(fèi)用將顯著消耗我國(guó)改革的紅利。這不僅是導(dǎo)致我國(guó)經(jīng)濟(jì)負(fù)增長(zhǎng)的要素,還會(huì)給患者及家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)、精神的嚴(yán)重負(fù)擔(dān),最終不可避免會(huì)影響社會(huì)的穩(wěn)定與和諧。
老年科遲早要單列出來(lái)
《望東方周刊》:老年醫(yī)療與其他傳統(tǒng)醫(yī)療有什么不同?
聞?dòng)衩罚豪夏耆顺3M瑫r(shí)患有多種疾病,而且比較虛弱,住院時(shí)特別容易感染醫(yī)院的細(xì)菌和病毒。
我一個(gè)學(xué)醫(yī)的好朋友,比我年紀(jì)還大,摔了一跤,家里要送他去醫(yī)院檢查。他扳住門(mén)死活也不愿意,后來(lái)勉強(qiáng)被送去了。幾天后在醫(yī)院細(xì)菌感染,醫(yī)院內(nèi)細(xì)菌多,且多數(shù)是耐藥菌,老人抵抗力又低,沒(méi)過(guò)幾天肺部感染。感染后使用抗生素,因老人腎功能較差,導(dǎo)致腎功能衰竭,不久去世了。本來(lái)只是骨折,住院后急轉(zhuǎn)而下,現(xiàn)在人也沒(méi)了,錢(qián)也用了,家屬還十分內(nèi)疚。
其實(shí)醫(yī)院細(xì)菌監(jiān)測(cè)、消毒,對(duì)老年病房更嚴(yán)格一些,完全是可以做到的。
所以發(fā)展老年醫(yī)學(xué)必須強(qiáng)調(diào)老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的發(fā)展。我常常這樣比喻,以前兒科和內(nèi)科在一起,后來(lái)發(fā)現(xiàn)兒科的生理、疾病的病理、兒童的代謝、采用的藥物劑量和種類、治療方法等等都與成人不同,所以把兒科分了出來(lái)。
要前瞻性地看老年科的設(shè)置與發(fā)展,這么多老年人不容忽視?,F(xiàn)在沒(méi)有重視起來(lái),若干年后老年科遲早要單列出來(lái)的。
《望東方周刊》:我國(guó)的老年醫(yī)療處于什么樣的水平?
聞?dòng)衩罚何覈?guó)的老年醫(yī)療還處于起步階段,缺乏一個(gè)完整的老年醫(yī)學(xué)科。多數(shù)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科基本上局限于干部保健,看病的人也比較少,無(wú)法實(shí)現(xiàn)群體性的預(yù)防及治療功能。
我們希望更多的老年群體都能得到合理的預(yù)防、保健、治療、康復(fù)?!搬t(yī)老”應(yīng)該前移到預(yù)防,下移到基層?,F(xiàn)在的社區(qū)衛(wèi)生院、家庭醫(yī)生,都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行老年醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)。所以在現(xiàn)有醫(yī)療體系下,要有老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。
“醫(yī)老”、養(yǎng)老應(yīng)該有國(guó)家層面的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)或協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),錢(qián)、人、物應(yīng)有綜合管理?!梆B(yǎng)老”和“醫(yī)老”的管理現(xiàn)在多元化,民政部門(mén)、人保部門(mén)、衛(wèi)生部門(mén)、發(fā)改委等等都在管。培養(yǎng)護(hù)理人員、建床位,錢(qián)花了很多,卻往往因各個(gè)部門(mén)之間缺少協(xié)調(diào)機(jī)制,出現(xiàn)了多頭管理,有的越位,有的缺位?,F(xiàn)在艾滋病還有一個(gè)統(tǒng)一的協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu),養(yǎng)老、“醫(yī)老”完全有必要統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),頂層設(shè)計(jì)、提高效率,以取得事半功倍的效果。
護(hù)士都不愿意做老年醫(yī)學(xué)
《望東方周刊》:據(jù)你們調(diào)研,上海服務(wù)老年醫(yī)療的醫(yī)院和科室有多少?老年科的醫(yī)護(hù)人員多嗎?
聞?dòng)衩罚荷虾5睦夏赆t(yī)療機(jī)構(gòu)資源少,需求太多,難以滿足。到2012年底,上海有5家老年專科醫(yī)院,當(dāng)年住院的有16643人次,床位周轉(zhuǎn)非常慢,遠(yuǎn)遠(yuǎn)無(wú)法滿足需求。上海市43家三級(jí)醫(yī)院,有22家設(shè)立了老年科。
現(xiàn)在很少人愿意在老年醫(yī)學(xué)科工作,它沒(méi)有獨(dú)立的培養(yǎng)、晉升體系,大家都愿意去心臟科、腎臟科、血液科等等這些開(kāi)刀的科室。
按現(xiàn)有的職稱評(píng)價(jià)體系,老年醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生因?yàn)榭磥?lái)工作比較普通,成果不突出,在現(xiàn)有的競(jìng)爭(zhēng)體制中難以晉升。實(shí)際上,老年科觀察老年人的疾病特點(diǎn),更需要廣博的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、細(xì)致的觀察與關(guān)心。也需要科研,國(guó)外像抗衰老、老年免疫,都是高層次的科研。
包括護(hù)士,手術(shù)室的護(hù)士錢(qián)最多,老年醫(yī)學(xué)的護(hù)士誰(shuí)也不愿意做。我們調(diào)查過(guò),摔跤、走失,這些責(zé)任重大,是醫(yī)護(hù)人員最怕的。
老齡化在中外都是普遍的問(wèn)題,中國(guó)尤其嚴(yán)重,國(guó)家要讓老年醫(yī)療的護(hù)士們看到今后的發(fā)展。老年護(hù)理工作十分辛苦,上海的護(hù)工都是江西、山東、安徽等地方招來(lái)的,招聘非常難。對(duì)于護(hù)工應(yīng)當(dāng)也有培訓(xùn)、也有資質(zhì)。社會(huì)急需這樣的人才,做得好的,解決戶籍問(wèn)題,哪怕逐步放寬,讓他們看到有前途,得到尊重。
國(guó)家應(yīng)該看到這些,需要出臺(tái)政策,使老年醫(yī)學(xué)成為獨(dú)立學(xué)科。有與老年醫(yī)學(xué)相適應(yīng)的考核晉升體系,包括老年醫(yī)學(xué)的臨床、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)以及不同層次的科研。
《望東方周刊》:高校設(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的多嗎?老年醫(yī)學(xué)科研能力如何?
聞?dòng)衩罚耗壳霸O(shè)置老年醫(yī)學(xué)學(xué)科的高校很少,剛剛起步,很少受到重視。老年醫(yī)學(xué)教育也相對(duì)滯后,我們自己有個(gè)博士點(diǎn),但還沒(méi)有真正根據(jù)需求建立起來(lái)。
老年醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)、臨床研究,無(wú)論醫(yī)院或社區(qū),通常均以研究某一種、某一類疾病為目標(biāo),忽略了老年人同時(shí)患有多種疾病的本質(zhì)。同時(shí)還存在抽樣不適、樣本量偏小、不同單位間重復(fù)進(jìn)行等多種問(wèn)題。
我國(guó)缺乏有價(jià)值的研究論文,至今尚未在國(guó)際權(quán)威雜志發(fā)表老年醫(yī)學(xué)的重要論文。因此需要有關(guān)方面列為重大項(xiàng)目,提供必要的科研經(jīng)費(fèi),改變目前“小打小鬧”的分散型研究。
《望東方周刊》:我國(guó)老年醫(yī)學(xué)科要有所作為,必須靠科學(xué)研究,老年科研該怎么做?
聞?dòng)衩罚豪夏赆t(yī)學(xué)具有綜合性的特點(diǎn),需要針對(duì)老年群體疾病在預(yù)防、診斷、治療、護(hù)理、康復(fù)等方面設(shè)立不同層次的科研計(jì)劃,既要有研究基因、分子等的高水平科研項(xiàng)目,也要有一般群體性的調(diào)查項(xiàng)目,并給予資金支持。
我們這次調(diào)研發(fā)現(xiàn):20歲至40歲的人群,患糖尿病的比例較高,高血壓的排名還比較靠后;40歲至60歲人群里,高血壓跑到了第二位;60歲以上人群中,高血壓排到第一位了。這些是怎么回事?該如何預(yù)防高血壓?等等,都需要用科研去論證,進(jìn)而向公眾大力地宣傳。這些科研可能無(wú)法發(fā)表于高端的醫(yī)學(xué)雜志上,卻是極有價(jià)值的。
“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向
《望東方周刊》:企業(yè)的力量可以推動(dòng)老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展嗎?
聞?dòng)衩罚浩髽I(yè)都想賺大錢(qián),對(duì)進(jìn)入新興行業(yè)比較謹(jǐn)慎,所以現(xiàn)在對(duì)健康老齡化產(chǎn)業(yè)的投入較少,還有一些是沒(méi)有資質(zhì),卻在忽悠老百姓的。但不可忽視的是,未來(lái)這會(huì)是一個(gè)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn),企業(yè)可以將其列入戰(zhàn)略考慮。
目前少數(shù)房產(chǎn)開(kāi)發(fā)商已將老年公寓與老年保健相結(jié)合,在建造老年公寓時(shí)免費(fèi)為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建造房屋,支持他們與三級(jí)醫(yī)院結(jié)盟,出現(xiàn)了“學(xué)區(qū)房”向“醫(yī)區(qū)房”轉(zhuǎn)化的新動(dòng)向。
健康老齡化要發(fā)展相應(yīng)的企業(yè)。保健品多,錢(qián)也花了不少,卻魚(yú)龍混雜。要有個(gè)評(píng)估,制定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)與資質(zhì)認(rèn)定,定期考核,給以稅收減免的政策,這樣愿意做的企業(yè)可以形成品牌效應(yīng)。
老年人的藥也沒(méi)人做,現(xiàn)在好多藥瓶上都寫(xiě)著“老年人慎用”。老年人腎臟功能較差,用藥與年輕人不同。華東醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)我說(shuō),他們把一片藥掰成8片給老年人用。
老年人的疫苗,效果到底怎樣?進(jìn)口的是不是我國(guó)老年人需要的?都需要研究。
這些都是些實(shí)在的問(wèn)題,也是可以拉動(dòng)內(nèi)需的新興產(chǎn)業(yè)。做好了,對(duì)養(yǎng)老醫(yī)老是省錢(qián)的,企業(yè)是賺錢(qián)的,老百姓錢(qián)也花到刀刃上,不被蒙蔽。
關(guān)鍵詞:人口老齡化;黑龍江省;居家養(yǎng)老
中圖分類號(hào):F127 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號(hào):1673-291X(2017)08-0086-02
隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,黑龍江省于2005年已經(jīng)進(jìn)入了老齡化時(shí)代,并且人口老齡化的速度逐年增快,老年撫養(yǎng)比的比重持續(xù)上升,黑龍江省的養(yǎng)老模式也逐漸向居家養(yǎng)老服務(wù)模式過(guò)渡。隨著老齡化程度的日益加深和高齡化的來(lái)臨,養(yǎng)老給家庭和社會(huì)帶來(lái)了巨大壓力。居家養(yǎng)老成為除家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老等養(yǎng)老方式以外城市老年人養(yǎng)老的一種選擇,積極發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老以外的一種重要的制度安排。
一、居家養(yǎng)老的概念解析
居家養(yǎng)老模式也可以稱為社區(qū)養(yǎng)老、社區(qū)居家養(yǎng)老,由于各位學(xué)者所研究的角度不同,所以在概念解析上有所不同,社區(qū)養(yǎng)老是家庭養(yǎng)老來(lái)說(shuō)的,而居家養(yǎng)老則是機(jī)構(gòu)養(yǎng)老來(lái)說(shuō)的。居家養(yǎng)老模式依靠家庭力量,借助社區(qū)服務(wù),社會(huì)支持來(lái)興辦,通過(guò)法律法規(guī)的形式規(guī)范。該模式為新型的養(yǎng)老模式,目標(biāo)人群定位于自理與半自理的老人。其服務(wù)費(fèi)用一般由家庭承擔(dān),但在生活上有經(jīng)濟(jì)困難的家庭,一般由個(gè)人申請(qǐng)、居委會(huì)評(píng)定、政府出資。該模式的主要服務(wù)項(xiàng)目包括日常生活照料系統(tǒng)、醫(yī)療保健系統(tǒng)、社區(qū)文體活動(dòng)系統(tǒng)。同時(shí),也可以為身體健康退休老人提供服務(wù)一些更高齡的老人工作平臺(tái)。今后居家養(yǎng)老將成為我國(guó)養(yǎng)老新趨勢(shì)和養(yǎng)老服務(wù)新模式。完善和推廣居家養(yǎng)老模式對(duì)我國(guó)社會(huì)保障、經(jīng)濟(jì)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定具有重要的戰(zhàn)略意義。
二、黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀
據(jù)2010年人口第六次普查顯示,全國(guó)65周歲以上老年人口占總?cè)丝诒戎厥?.87%,而黑龍江省為8.32%,基本已經(jīng)趕上全國(guó)的老齡化水平。2014年底,黑龍江省60周歲以上的老年人總數(shù)為605.8萬(wàn),占總?cè)丝跀?shù)的15.9%。據(jù)黑龍江省社科院2015年初的調(diào)查報(bào)告,預(yù)測(cè)到2020年,黑龍江省60周歲以上老年人口總數(shù)將達(dá)到765萬(wàn),老齡化水平將達(dá)到19%;到2045年,老年人口總數(shù)將超過(guò)1 164萬(wàn),老齡化水平將達(dá)到33%以上。黑龍江省經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后,人均可支配收入較低,勞動(dòng)人口流失量大,老人對(duì)家的依賴性高,只有居家養(yǎng)老這種相對(duì)成本較低的養(yǎng)老模式,更符合該省經(jīng)濟(jì)發(fā)展與養(yǎng)老服務(wù)需求,所以居家養(yǎng)老模式是黑龍江省當(dāng)前應(yīng)著重發(fā)展的養(yǎng)老事業(yè)。黑龍江省就《國(guó)務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見(jiàn)》根據(jù)黑龍江省實(shí)際省情提出《實(shí)施意見(jiàn)》,該意見(jiàn)涉及完善基礎(chǔ)設(shè)施、探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)模式、實(shí)行人才計(jì)劃、完善投融資渠道、實(shí)行稅費(fèi)優(yōu)惠等政策。該政策在黑龍江省各地也都得到了具體落實(shí),為黑龍江省能建立較為完備的社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系,打下了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
居家養(yǎng)老服務(wù)是一項(xiàng)符合黑龍江省的利民工程,深受地方政府重視。不斷追加財(cái)政投入,加大政府補(bǔ)貼。2015年,哈爾濱市政府為居家養(yǎng)老服務(wù)投入補(bǔ)助資金5 400萬(wàn)元。而2013年以來(lái),黑龍江省已經(jīng)有80%的社區(qū)開(kāi)展了居家養(yǎng)老服務(wù),累計(jì)服務(wù)老年人口數(shù)達(dá)到了120多萬(wàn)人。在黑龍江省開(kāi)展的社區(qū)老年福利服務(wù)“星光計(jì)劃”中,重點(diǎn)建設(shè)老年人日間照料中心、托老所、老年餐桌、老年人活動(dòng)中心、互助式養(yǎng)老服務(wù)中心等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施,推進(jìn)社區(qū)綜合服務(wù)設(shè)施增強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)功能;為半自理的老年人建造家庭輔助設(shè)施,為居家養(yǎng)老的老年人提供便利的設(shè)施。
黑龍江省在開(kāi)展居家養(yǎng)老的工作過(guò)程中,積極完善居家養(yǎng)老體系建設(shè),建立健全組織機(jī)構(gòu),加強(qiáng)人才梯隊(duì)建設(shè),完善法律法規(guī),明確權(quán)責(zé)義務(wù)。為居住在社區(qū)的有需求的老年人提供助餐、助潔、助醫(yī)、助浴、助購(gòu)、心理慰藉等全方位上門(mén)服務(wù)。
三、黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題
(一)服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施不完善,社區(qū)覆蓋范圍小
隨著黑龍江省居家養(yǎng)老事業(yè)的逐漸推行,現(xiàn)有很多的社區(qū)的基礎(chǔ)設(shè)施方面都在興建中。各社區(qū)在修建服務(wù)基礎(chǔ)設(shè)施上取得了很大進(jìn)展,社區(qū)內(nèi)的基礎(chǔ)設(shè)施得到了很大完善,但基礎(chǔ)設(shè)施覆蓋范圍和使用情況上仍有著一定的問(wèn)題。主要為基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)并沒(méi)有充分考慮到老年使用者的生理、心理特點(diǎn)。諸如場(chǎng)地范圍過(guò)小、就醫(yī)購(gòu)物交通不便、醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施不健全、缺乏無(wú)障礙設(shè)施等。由于老年人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)的需求有所不同,現(xiàn)有的服務(wù)設(shè)施的數(shù)量和規(guī)模很大程度上滿足不了老年人多樣化的需求,這不僅降低了老人的滿意度而且造成了社區(qū)資源的閑置浪費(fèi)。
(二)財(cái)政投入不足,資金來(lái)源渠道單一
黑龍江省人口老齡化程度日益嚴(yán)重,老年人口逐漸增長(zhǎng),老年人的需求更多集中在日常生活照料、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、情感交流等領(lǐng)域,但是,滿足這些需求就需要投入更多的資金。而居家養(yǎng)老服務(wù)的資金主要來(lái)自財(cái)政補(bǔ)助、家庭承擔(dān)和社會(huì)捐助等。雖然財(cái)政對(duì)于投入居家養(yǎng)老服務(wù)的投入逐年加大,但還是不能滿足供給所需,而且缺乏其他渠道的資金來(lái)源,政府補(bǔ)貼的標(biāo)準(zhǔn)水平又低,導(dǎo)致社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)缺少資金,不足以擴(kuò)大規(guī)模作與完善基礎(chǔ)設(shè)施,很難滿足養(yǎng)老多樣性需求。
(三)服務(wù)產(chǎn)業(yè)化程度低,資源整合不足
目前,黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)在整合社區(qū)養(yǎng)老資源方面的能力不足,產(chǎn)業(yè)化程度較低,難以充分滿足老年人多樣化的需求。首先,社區(qū)內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)方面的的資源整合不充分,政府、社會(huì)、服務(wù)機(jī)構(gòu)、社區(qū)等主體在提供養(yǎng)老服務(wù)時(shí)相對(duì)獨(dú)立,資源整合能力不足。譬如,政府提供居家B老財(cái)政補(bǔ)貼,社會(huì)為其提供志愿服務(wù),服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有專業(yè)化服務(wù)團(tuán)隊(duì)為其上門(mén)服務(wù),社區(qū)則負(fù)責(zé)提供提供基礎(chǔ)設(shè)施等,但這部分資源之間的銜接并不緊密,造成利用現(xiàn)有的資源浪費(fèi)和潛在的養(yǎng)老資源整合不足的難題,這使得黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化程度較低。
(四)專業(yè)人員缺乏,服務(wù)水平不高
養(yǎng)老服務(wù)對(duì)專業(yè)性知識(shí)與專業(yè)技能的要求較高,專業(yè)化的人員團(tuán)隊(duì)能促進(jìn)居家養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)一步發(fā)展,但目前黑龍江省從事居家養(yǎng)老服務(wù)工作的絕大部分為下崗工人,待業(yè)青年等。他們?nèi)狈I(yè)機(jī)構(gòu)職業(yè)培訓(xùn),服務(wù)水平較低。其次,居家養(yǎng)老服務(wù)人員缺乏志愿者,志愿者作為居家養(yǎng)老服務(wù)的來(lái)自于社會(huì)的力量支持,不可忽視。
四、發(fā)展黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老的對(duì)策建議
就當(dāng)前黑龍江省居家養(yǎng)老服務(wù)中存在的問(wèn)題,提出以下完善措施。
(一)增加財(cái)政投入力度,完善融資渠道
1.提高國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼力度。居家養(yǎng)老服務(wù)工作是由政府針對(duì)老齡化的形式發(fā)起并推動(dòng)的一項(xiàng)養(yǎng)老事業(yè),是我國(guó)社會(huì)保障事業(yè)的一項(xiàng)重要組成部分。按照國(guó)務(wù)院文件相關(guān)規(guī)定,應(yīng)當(dāng)按照財(cái)政支出比例確定公共福利支出,而老齡化問(wèn)題是影響世界的問(wèn)題,居家養(yǎng)老則是我們應(yīng)對(duì)老齡化的主要舉措。所以,用于居家養(yǎng)老資金來(lái)源不應(yīng)該僅靠財(cái)政支持和社會(huì)公益,更要拓展其他融資渠道,設(shè)立居家養(yǎng)老項(xiàng)目專項(xiàng)基金。在依靠財(cái)政支持方面,做好用于居家養(yǎng)老事業(yè)的財(cái)政預(yù)算,逐年提高投入比例,在確保推動(dòng)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展所需資金的前提下,也應(yīng)與國(guó)民收入增長(zhǎng)的比例持平,確保較上一年有所增長(zhǎng),這樣才會(huì)有更多的老人享受到居家養(yǎng)老服務(wù),并且對(duì)于經(jīng)濟(jì)上有困難的老人可采取政府購(gòu)買服務(wù)的方法,幫助其解決困難,并將這種方法確定為一種救濟(jì)政策,列入我國(guó)的社會(huì)保障體系之中。
2.完善多元化融資渠道。打造居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)產(chǎn)業(yè)鏈化經(jīng)營(yíng),引入市場(chǎng)運(yùn)行機(jī)制,積極運(yùn)用市場(chǎng)機(jī)制在資源配置上的作用,保持養(yǎng)老服務(wù)的供需平衡,提供養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)可根據(jù)需求者不同的需求,提供有償服務(wù)。這樣在保證居家養(yǎng)老服務(wù)的資金鏈正常運(yùn)行的同時(shí),也滿足了養(yǎng)老多樣性需求,有利于促進(jìn)黑龍江省城鎮(zhèn)居家養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)實(shí)現(xiàn)健康發(fā)展。
(二)培養(yǎng)專業(yè)服務(wù)隊(duì)伍,發(fā)揚(yáng)志愿者精神
1.培養(yǎng)具有專業(yè)化知識(shí)與技能的居家養(yǎng)老服務(wù)團(tuán)隊(duì)。一項(xiàng)事業(yè)的成功發(fā)展,關(guān)鍵因素在于人才,居家養(yǎng)老服務(wù)亦是如此,專業(yè)居家養(yǎng)老服務(wù)人才隊(duì)伍可以加快促進(jìn)我國(guó)居家養(yǎng)老。就當(dāng)前黑龍江省勞動(dòng)力來(lái)說(shuō),居家養(yǎng)老服務(wù)解決了下崗職工再就業(yè)的難題。政府應(yīng)當(dāng)適度給予居家養(yǎng)老事業(yè)的政策優(yōu)惠,鼓勵(lì)下崗職工從事居家養(yǎng)老服務(wù),并設(shè)立培訓(xùn)機(jī)構(gòu),培養(yǎng)就業(yè)人員的專業(yè)知識(shí)與技能,并進(jìn)行相應(yīng)的技能考核,做到一人一證,持證上崗,打造居家養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化團(tuán)隊(duì)。
2.積極引導(dǎo)志愿者參與社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)。弘揚(yáng)志愿者精神,成立專門(mén)的志愿服務(wù)機(jī)構(gòu)。由于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的進(jìn)步,人口預(yù)期壽命的增加,老年人有更多時(shí)間享受退休后的時(shí)光,鼓勵(lì)志愿者參與居家養(yǎng)老服務(wù),既能緩解從事居家養(yǎng)老服務(wù)的工作人員不足的問(wèn)題,又能弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德。建立志愿時(shí)間儲(chǔ)蓄檔案,即參與居家養(yǎng)老服務(wù)的志愿活動(dòng)是一個(gè)儲(chǔ)蓄時(shí)間的過(guò)程,做到以服務(wù)換服務(wù),也鼓勵(lì)身體良好的退休老人去服務(wù)比其高齡的老人,為自己以后享受志愿服務(wù)儲(chǔ)蓄。這種志愿服務(wù)形式可以鼓勵(lì)更多的社區(qū)居民去參與居家養(yǎng)老服務(wù)志愿服務(wù),有效解決居家養(yǎng)老服務(wù)人員不足問(wèn)題。
(三)豐富居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,提升居家養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量
1.隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展,黑龍江省城鎮(zhèn)居民對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)呈現(xiàn)出多樣戶發(fā)展,當(dāng)前,居家養(yǎng)老服務(wù)所包含的項(xiàng)目有日常生活上門(mén)照料、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、緊急呼叫服務(wù)。但一些學(xué)者調(diào)查研究表明,現(xiàn)代社會(huì)中很多老年人更希望自己在居家養(yǎng)老服務(wù)中獲得醫(yī)療保健服務(wù)和情感交流服務(wù)。居家養(yǎng)老服務(wù)的供給者應(yīng)當(dāng)立足于老年人需求針對(duì)老年人的完善居家B老服務(wù),完善居家養(yǎng)老日常生活照料體系、建立社區(qū)緊急救助平臺(tái)、成立醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)室,建立社區(qū)老年人檔案室,形成居家養(yǎng)老服務(wù)聯(lián)動(dòng)體系。
2.完善各種養(yǎng)老模式之間的銜接。居家養(yǎng)老體系日常照料應(yīng)根據(jù)老年人身體健康程度提供服務(wù),將老年人按照身體情況劃分完全自理,半自理,不能自理等級(jí)別,對(duì)于能自理的老年人的可采用日間照料服務(wù),對(duì)于半自理的老年人可采用日間照料和醫(yī)療服務(wù),對(duì)于自理有困難的的老人可以選擇上門(mén)服務(wù)或者通過(guò)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)解決護(hù)理問(wèn)題。
總之,居家養(yǎng)老模式在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)比較適合黑龍江省的養(yǎng)老形式,完善黑龍江省居家養(yǎng)老模式不僅可以讓老年人安享晚年,有利于我國(guó)居家養(yǎng)老模式體系的發(fā)展。
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