小馬過河教育精選(九篇)
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第1篇：小馬過河教育范文
目的 觀察全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉與單純?nèi)樵谏细共渴中g(shù)時的臨床效果。方法 選擇50例擬行擇期上腹部手術(shù)的ASAⅠ～Ⅱ級患者，隨機分為單純?nèi)榻M（A組）和全麻聯(lián)合胸段硬膜外麻組（B組）。B組麻醉誘導前行胸段硬膜外穿刺置管，兩組麻醉誘導及氣管內(nèi)插管完成后，持續(xù)靜脈泵注丙泊酚，間斷給予芬太尼、維庫溴銨維持麻醉。記錄麻醉前(T0)、麻醉誘導后(T1)、氣管插管時(T2)、切皮時(T3)、拔管時(T4)、拔管后10min（T5）的心率和平均動脈壓，同時記錄術(shù)中兩組的麻醉用藥量， 術(shù)畢拔管時間及術(shù)后躁動情況。結(jié)果 與T0時點比較：A組在T2、T3、T4和T5時點心率、平均動脈壓均有明顯上升（P＜0.05），而B組的心率、平均動脈壓在上述的四個時點無明顯變化（P＞0.05）；A組的心率、平均動脈壓在上述的四個時點比B組明顯上升（P＜0.05），B組的全麻藥用量，術(shù)畢至拔管時間和術(shù)后躁動發(fā)生率均明顯低于A組（P＜0.05）。結(jié)論 聯(lián)合麻醉較單純?nèi)樾g(shù)中循環(huán)波動小，全麻用藥量減少，患者術(shù)后蘇醒迅速，拔管快，并可提供更完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。
【關(guān)鍵詞】 胸段硬膜外麻醉；全身麻醉；上腹部手術(shù)
全身麻醉聯(lián)合胸段硬膜外麻醉已日漸廣泛地應用于上腹部手術(shù)。本文觀察比較了我院行上腹部手術(shù)運用單純?nèi)榛蛉槁?lián)合胸段硬膜外麻醉時患者循環(huán)功能的變化及全麻用藥量和蘇醒情況， 現(xiàn)報道如下。
資料與方法
1.一般資料 選擇2007年5月～2009年1月在我院行擇期上腹部手術(shù)患者50例，其中男36例， 女14例，年齡30～67歲，體重40～70 kg，ASAⅠ～Ⅱ級。手術(shù)種類包括膽總管探查術(shù)16例， 膽囊切除術(shù)15例，胃大部切除術(shù)11例，胃癌根治術(shù)8例。術(shù)前有高血壓5例，糖尿病2例。術(shù)前將患者隨機分為兩組：每組25例，A組為單純?nèi)椋珺組為全麻聯(lián)合胸段硬膜外麻醉。兩組患者性別、年齡、體重、病種構(gòu)成、手術(shù)時間差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。表1 兩組患者一般資料及手術(shù)時間的比較(略)
2.麻醉方法
術(shù)前30 min肌注魯米那鈉針0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后建立靜脈通道，用邁瑞9000監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測ECG、HR、BP、SpO2 。A組靜脈注射咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼2～4 μg/kg、異丙酚1 mg/kg、維庫溴銨1 mg/kg行麻醉誘導，氣管插管后機械通氣， 潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率12～14次/分，吸呼比1∶2。術(shù)中用微量泵輸注丙泊酚4 mg/（kg ·h），間斷追加維庫溴銨和芬太尼維持麻醉，以患者能耐受氣管導管為準。B組先根據(jù)手術(shù)部位選擇相應胸段硬膜外腔穿刺， 向頭端置管3.0 cm，注入試驗量1.5%利卡多因5 ml，觀察5～12 min，無腰麻征象后注入0.5%布比卡因5～8 ml，測得麻醉平面后實施全麻（同A組），術(shù)中每隔60 min 經(jīng)硬膜外腔導管注入0.5%布比卡因5～8 ml，術(shù)中微量泵輸注丙泊酚2～4 mg/（kg ·h），間斷追加維庫溴銨和芬太尼維持麻醉，以患者能耐受氣管導管為準。術(shù)畢保留硬膜外導管行術(shù)后鎮(zhèn)痛。
3.觀察指標
記錄麻醉前(T0)、麻醉誘導后(T1)、氣管插管時(T2)、切皮時(T3)、拔管時(T4)、拔管后10 min（T5）的心率(HR)和平均動脈壓(MAP)。記錄手術(shù)中兩組的麻醉用藥量，術(shù)畢拔管時間及術(shù)后躁動情況。
4.統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差(-±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。
結(jié)果
1.兩組各時點HR、MAP的比較 組內(nèi)比較：A、B兩組HR、MAP在T1時點較T0時均有降低(P＜0.05)， A組在T2、T3、T4和T5時點HR、MAP較T0時點均有明顯增加（P＜0.05），而B組的HR、MAP在上述的四個時點較T0時點無明顯變化（P＞0.05）；組間比較： A組的HR、MAP在T2、T3、T4和T5四個時點分別比B組均明顯增加（P＜0.01或P＜0.05），見表2。表2 兩組患者麻醉手術(shù)期間HR、MAP變化(略)
2.全麻藥用量A組比B組均明顯增多(P＜0.01)，見表3。表3 兩組患者麻醉手術(shù)期間全身麻醉用藥量的比較（略）
3.術(shù)畢至拔管時間B組(4±4 min)比A組(19±6 min)明顯縮短(t=10.401，P＜0.05)；A組有8例拔管后出現(xiàn)躁動、疼痛等癥狀， 需用藥進行鎮(zhèn)靜及止痛，而B組病例拔管后安靜，只有2例出現(xiàn)煩躁及傷口疼痛癥狀，經(jīng)卡方檢驗，χ2＝4.50，P＜0.05，組間比較差異有統(tǒng)計學意義，B組躁動發(fā)生率較A組低。
討論
硬膜外麻醉作為國內(nèi)常用的麻醉方式，單純用于上腹部手術(shù)有其局限性，不能有效阻滯迷走神經(jīng)反射亢進或明顯的牽拉反應，甚至會引起反射性心跳驟停。硬膜外麻醉不全是硬膜外麻醉的一大缺點，發(fā)生率高，難于完成一些難度大、復雜、時間長的手術(shù)［1］。全麻雖然可以克服硬膜外麻醉的上述不足，但其麻醉誘導和維持較復雜，各種手術(shù)刺激均有引起血流動力學劇烈波動的風險，且術(shù)畢蘇醒時間較長，鎮(zhèn)痛效果不完全。因此，近年來主張上腹部手術(shù)采用全麻聯(lián)合硬膜外麻醉［2，3］，以取長補短，使患者更好的適應病理、生理變化，保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。
觀察的50例患者中，采用兩種麻醉方法均取得較滿意的效果，未出現(xiàn)明顯不良并發(fā)癥。其中全麻聯(lián)合硬膜外麻醉組患者在整個手術(shù)過程中循環(huán)系統(tǒng)的波動要小于單純?nèi)砺樽斫M，提示全麻聯(lián)合硬膜外麻醉較單純?nèi)砺樽矸椒ǜ苡行б种苽π源碳C體的影響。由于全麻只能抑制大腦皮層邊緣系統(tǒng)或下丘腦對大腦皮層的投射系統(tǒng)，而不能有效地阻斷手術(shù)區(qū)域傷害性刺激引起的腦垂體和腎上腺髓質(zhì)激素的合成分泌［4］，因而對手術(shù)刺激仍可產(chǎn)生明顯的心血管反應。硬膜外阻滯可阻斷交感神經(jīng)傳出的沖動，減少血中兒茶酚胺濃度，抑制手術(shù)給患者造成的強烈應激反應。本結(jié)果同時觀察到，B組較A組術(shù)中全麻用藥量顯著減少，患者術(shù)后蘇醒迅速，拔管快，在蘇醒期無疼痛，從而使蘇醒期較平穩(wěn)。但其缺點是操作繁瑣，在硬膜外阻滯下施行全麻誘導，低血壓的發(fā)生率較高，主要與血管擴張導致相對血容量不足有關(guān)，應注意在硬膜外麻醉給藥的同時，及時補充有效血容量并嚴密監(jiān)測血流動力學變化。因此，我們認為全麻復合硬膜外麻醉能為上腹部手術(shù)提供更好的手術(shù)條件，是上腹部手術(shù)的良好麻醉選擇。
參考文獻
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第2篇：小馬過河教育范文
[關(guān)鍵詞] 腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；分娩鎮(zhèn)痛
[中圖分類號] R714.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）08（b）-0107-03
Clinical effect comparison of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in labor analgesia
ZHAI Xiao-li
Department of Anesthesiology，Maternal and Children′s Health Center of Luoyang City，Luoyang 471000，China
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in labor analgesia. Methods 240 patients implemented labor analgesia from July 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into group A and group B.Group A was given combined spinal epidural anesthesia，and group B was given epidural anesthesia.The analgesic effect of time，motion block，labor time and Apgar score in two groups was compared. Results The time of labor analgesia onset in group A was shorter than that in group B，the score of VAS in group A was lower than that in group B，with significant difference（P0.05）.The active period of group A was shorter than that in group B，with significant difference（P0.05）. Conclusion The use of combined spinal epidural anesthesia for labor analgesia can shorten the time of analgesia onset，speed up the production process，the effect is exact，safe and reliable.
[Key words] Combined spinal epidural anesthesia；Epidural anesthesia；Labor analgesia
分娩是一個生理過程，但是會伴隨嚴重的疼痛。分娩疼痛是指在分娩過程中由于子宮收縮以及胎兒對產(chǎn)道的牽拉所造成的疼痛，常引起產(chǎn)婦的焦慮及恐懼等心理問題，進而導致血壓升高、胎兒宮內(nèi)窘迫等不良后果。分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠有效緩解分娩疼痛，保證母嬰安全，其目的在于提供足夠的鎮(zhèn)痛而不會導致產(chǎn)婦和胎兒發(fā)生危險[1-3]。目前鎮(zhèn)痛效果最確切的技術(shù)是硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛和腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛。腰硬聯(lián)合麻醉將脊椎麻醉與硬膜外麻醉融合為一體，具有起效快、局部用量小及硬膜外麻醉的可連續(xù)性等優(yōu)點，極大地降低了分娩鎮(zhèn)痛的副作用，提高了鎮(zhèn)痛質(zhì)量[4-6]。本研究旨在探討腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年7月～2014年5月在本院實施分娩鎮(zhèn)痛術(shù)的240例產(chǎn)婦作為研究對象，年齡24～30歲，身高155～165 cm，體重65～75 kg，孕周40周±3天，均為單胎妊娠，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級。胎兒均為頭頂先露，并且都無椎管內(nèi)麻醉禁忌證，且自愿選擇分娩鎮(zhèn)痛術(shù)。本研究經(jīng)過本院倫理委員會的同意并取得了書面同意書。將入選產(chǎn)婦隨機分為A組和B組，各120例。兩組的年齡、孕周、體重、升高等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
A組采用腰硬聯(lián)合麻醉，B組采用硬膜外麻醉。在兩組產(chǎn)婦宮口開至2～3cm、進入第一產(chǎn)程活躍期時，行分娩鎮(zhèn)痛術(shù)。A組產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位下L2-3椎間隙為穿刺點行腰硬聯(lián)合穿刺。硬膜外穿刺成功后，通過Crawford硬膜外穿刺針置入25 G腰穿針行蛛網(wǎng)膜下腔穿刺，待腦脊液流出時注入5 μg舒芬太尼+生理鹽水共2 ml。拔針后向頭側(cè)留置硬膜外導管3～4 cm。接硬膜外鎮(zhèn)痛泵備用。泵內(nèi)藥物為為0.1%羅哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml+生理鹽水共100 ml。維持劑量6～8 ml/h，PCA劑量3 ml，鎖定時間15 min。待宮口開全時停藥。
B組產(chǎn)婦選擇左側(cè)臥位下L2-3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功向頭端留置硬膜外導管3～4 cm。注入0.08%羅哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml混合液2 ml，觀察5 min，無腰麻征象及誤入血管情況時注入混合液6 ml，接上硬膜外鎮(zhèn)痛泵。鎮(zhèn)痛泵內(nèi)為0.1%羅哌卡因+舒芬太尼1 μg/ml+生理鹽水共100 ml，維持劑量6～8 ml/h，PCA劑量3 ml，鎖定時間15 min，待宮口開全時停藥。
1.3 觀察指標
①記錄觀察腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉阻滯后的鎮(zhèn)痛起效時間，采用視覺模擬評分法（VAS）判定疼痛程度，0分為無疼痛感覺，10分為不能忍受的劇痛。②采用改良Bromage評分標準[5]評定產(chǎn)婦的運動阻滯情況，0級：無運動阻滯；1級：不能抬腿；2級：不能彎曲膝部；3級：不能彎曲踝關(guān)節(jié)。③觀察兩組產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時間、新生兒1、5、10 min的Apgar評分。④不良反應。記錄兩組可能發(fā)生的不良反應，包括四肢虛弱、低血壓及皮膚瘙癢等。
1.4 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P
2 結(jié)果
2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較
A組的分娩鎮(zhèn)痛起效時間顯著短于B組，VAS評分顯著低于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組鎮(zhèn)痛效果的比較（x±s）
與B組比較，*P
2.2 兩組運動阻滯發(fā)生率的比較
兩組的運動阻滯發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。
表2 兩組運動阻滯發(fā)生率的比較[n（%）]
與B組比較，*P>0.05
2.3 兩組產(chǎn)程進展情況、新生兒Apgar評分的比較
A組的活躍期時間顯著短于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）（表3）。
表3 兩組產(chǎn)程進展情況、新生兒Apgar評分的比較（x±s）
與B組比較，*P
2.4 兩組不良反應發(fā)生率的比較
皮膚瘙癢為最常見的不良反應，A組有53例（44%）發(fā)生皮膚瘙癢，B組有36例（30%）發(fā)生皮膚瘙癢，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均未觀察到惡心、嘔吐、低血壓、呼吸抑制等其他不良反應。
3 討論
美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會指南認為，理想的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)一方面要大幅度減輕產(chǎn)婦的分娩疼痛，另一方面要盡量減小對胎兒及產(chǎn)程的負面影響。在諸多的分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)中，椎管內(nèi)阻滯麻醉因其具有鎮(zhèn)痛效果好、幾乎無運動阻滯等優(yōu)點，已成為國內(nèi)外公認的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛有效率≥95%[5-7]。硬膜外鎮(zhèn)痛通過硬膜外腔阻斷支配子宮的感覺神經(jīng)，具有良好的局部麻醉效果，能夠有效減輕宮縮疼痛等，是最常用的分娩鎮(zhèn)痛方法，并成為其他方法的對照標準[8-10]，但在單純的硬膜外麻醉中存在著局部用量大，起效時間緩慢（有時可達30 min）等缺點[11]，這些因素容易引起較高的運動阻滯發(fā)生率，導致盆骨肌肉放松、胎兒異常、產(chǎn)婦無法用力以及器械分娩較高，影響產(chǎn)程的進展和鎮(zhèn)痛效果，近年來已逐漸被腰麻-硬膜外聯(lián)合麻醉所取代[11]。腰硬聯(lián)合麻醉通過鞘內(nèi)注射小劑量芬太尼或舒芬太尼藥物，然后進行連續(xù)或間斷硬膜外鎮(zhèn)痛，具有腰麻和硬膜外麻醉的雙重優(yōu)點[11-13]。本研究結(jié)果顯示，腰硬聯(lián)合麻醉組的起效時間優(yōu)于硬膜外麻醉，同時腰硬聯(lián)合麻醉組注入的舒芬太尼等鎮(zhèn)痛藥可直接與阿片受體結(jié)合。阿片類藥物有助于減少最小鎮(zhèn)痛劑量和局部硬膜外物的濃度，能夠避免運動阻滯以保留產(chǎn)婦在分娩過程中的運動能力，鎮(zhèn)痛效果明確[12-15]。
綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛效果良好，運動神經(jīng)阻滯輕微，加快產(chǎn)程，效果確切，安全可靠。
[參考文獻]
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第3篇：小馬過河教育范文
【關(guān)鍵詞】 婦科腹腔鏡手術(shù)；全麻復合硬膜外麻醉；腹腔鏡
目前，婦科腹腔鏡手術(shù)的麻醉方式選擇主要有兩種，即單純?nèi)榕c全麻復合硬膜外麻醉。單純?nèi)砺樽頃r，容易引起患者發(fā)生一些應激反應；但是全身麻醉復合硬膜外麻醉，可以減少全麻時的用藥劑量，使患者在手術(shù)后容易蘇醒過來，有效地幫助患者防止應激反應的發(fā)生。本研究對兩種麻醉方式在手術(shù)中的麻醉效果進行了比較，結(jié)果如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇我院2009年6月-2012年6月診治的婦科腹腔鏡手術(shù)病人100例，年齡1-70歲，ASAI-Ⅱ級，患者在手術(shù)前的檢查結(jié)果是肝功能、腎功能基本正常。麻醉手術(shù)有單純子宮切除和子宮聯(lián)合雙側(cè)或者單側(cè)附件切除兩種類型。我們隨機地將100例患者分為單純?nèi)榻M（G組）和全麻復合硬膜外麻醉組（EG組）。兩組患者的體重，年齡，無統(tǒng)計學差異。
1.2 方法 兩組病人在麻醉前15分鐘靜脈注射阿托品0.5mg，監(jiān)測HR，BP，Sp2。全麻復合硬膜外麻醉組先行硬膜外穿刺，上腹部取T8-9間隙，下腹部取Ll-2間隙向頭側(cè)穿刺置管，注入2%利多卡因試驗量3mL，觀察硬膜外麻醉對血流動力學的影響，以血壓的變化決定首劑量，5分鐘后注入局部10mL（1%利多卡因+0.5%甲磺酸羅哌卡因）。兩組患者均用咪唑安定5mg，舒芬太尼0.4μg/Kg，阿曲庫銨0.5mg，給患者成功插管后再接呼吸機控制患者的呼吸。麻醉維持階段：兩個組都采用丙泊酚3-4.5mg/（kg·h），阿曲庫銨50mg/（kg·h）靜脈泵維持，并且輔助異氟醚靜吸互補復合麻醉［1］。兩組患者的靜脈輸液速度都是8mL/（kg·h），輸液的種類以及輸液的速度是根據(jù)患者在手術(shù)中的失血量來調(diào)整的。在手術(shù)結(jié)束前10分鐘停止給患者輸入丙泊酚、舒芬太尼、阿曲庫銨［2］，然后等待患者恢復正常反應后拔出氣管導管。
1.3 監(jiān)測指標 手術(shù)中連續(xù)監(jiān)測ECG，HR，BP，SpO2，MAP。患者的子宮松弛度等級：宮頸可以由陰道口拉出，并且子宮以及韌帶松弛患者即為優(yōu)；子宮宮頸由陰道口拉出困難，子宮和韌帶松弛不滿意的患者即為良；子宮和韌帶松弛度較差，宮頸拉出困難的患者即為差［3］。與此同時記錄患者進行手術(shù)的時間、手術(shù)中麻醉的時間、患者的全麻用藥量以及蘇醒時間。
1.4 統(tǒng)計學處理 利用統(tǒng)計軟件SPSS10.0進行統(tǒng)計分析實驗結(jié)果，計量資料均采用均數(shù)標準差表示，組內(nèi)和組間數(shù)據(jù)采用樣本均數(shù)t檢驗進行比較，P
2 結(jié)果
EG組患者的子宮松弛度優(yōu)于G組患者的子宮松弛度（P
3 討論
國內(nèi)進行腹腔鏡手術(shù)的麻醉時通常選擇硬膜外麻醉或者氣管插管全身麻醉并存的麻醉方式，這種麻醉方式對機體的影響很復雜。對于氣管插管全身麻醉方式［5］，根據(jù)手術(shù)中所監(jiān)測的個指標適時適當?shù)卣{(diào)整潮氣量以及呼吸頻率，可以彌補人工氣腹所造成的通氣量不足的情況，使SPO2和PaCO2維持在正常范圍內(nèi)，以便使呼吸循環(huán)功能保持穩(wěn)定［6］。硬膜外麻醉方式能夠比較好地阻止外周的傷害性刺激的傳導，避免擴張血管，減小了氣腹時的機械刺激以及應激因素導致的體循環(huán)的阻力增加，使血壓、心率保持在相對穩(wěn)定的水平［7］。而硬膜外復合全身麻醉方式的效果明顯比單純?nèi)砺樽矸绞降男Ч?，可能是因為硬膜外復合全麻可以有效地阻止子宮和子宮固定組織的神經(jīng)支配，從而使子宮松弛；另一方面阻止交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)的反應，抑制了手術(shù)中的應激反應［8］，也就是說可以用比較少的全麻藥即可達到血流動力學的平穩(wěn)條件，但是隨著全麻用藥劑量的減少，病人蘇醒比較快，并且并發(fā)癥減少了。通過上述比較，我們認為全麻復合硬膜外麻醉是婦科腹腔鏡手術(shù)中的較為理想的麻醉方法。
參考文獻
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第4篇：小馬過河教育范文
【關(guān)鍵詞】 腰叢阻滯
我院從2007年開始將腰叢阻滯和硬膜外麻醉用于高齡股骨頸骨折行整復固定手術(shù)?，F(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇股骨頸骨折老年患者40例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡68～92歲，隨機分為腰叢神經(jīng)阻滯麻醉組（簡稱腰叢組）和硬膜外麻醉組（簡稱硬外組），每組20例。兩組性別、年齡、體重及身高差異無顯著性。
1.2 方法 術(shù)前常規(guī)肌注苯巴比妥鈉0.1 g。監(jiān)測心率（HR）、無創(chuàng)血壓（NIBP）和脈搏血氧飽和度（SpO2）。腰叢神經(jīng)阻滯麻醉：患者側(cè)臥，以髂嵴連線向尾側(cè)3 cm，脊柱外側(cè)5 cm處為穿刺點［1］。經(jīng)皮垂直刺入，直達L4橫突，然后將針尖滑過L4橫突上緣，再前進約0.5 cm后有明顯落空感后，表明針已進入腰大肌間隙，注入局麻藥35 ml。硬膜外麻醉：常規(guī)硬膜外穿刺置管，注入鹽酸利多卡因3 ml，5 min后確定導管的位置［2］。在硬膜外腔，再給予0.5%左布比卡因7 ml。局麻藥均不含腎上腺素。
1.3 觀察指標 患者麻醉前及手術(shù)前后的血壓、心率、血氧飽和度、輔助用藥、麻醉并發(fā)癥和不良反應。痛覺開始減退時間（從給試驗量到下肢出現(xiàn)麻木或發(fā)熱感）、痛覺完全消失時間（從給試驗量到切口無痛）、患者入室到開始手術(shù)時間。
1.4 統(tǒng)計分析 所有計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間行t檢驗比較和分析，P
2 結(jié)果
兩組麻醉效果均能滿足手術(shù)需要，結(jié)果見表1～3。表1 兩組患者基本情況比較（略）表2 兩組圍麻醉期MBP、HR和SpO2的變化（略）表3 兩組麻醉操作時間和麻醉療效 滿意時間 （略）兩組麻醉前、后呼吸、BP、HR、SpO2等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），兩組亦沒有出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。
轉(zhuǎn)貼于
3 討論
股骨頸骨折是老年人最常見的外傷之一，由于老年患者常伴有各種全身性慢性疾病，故老年人的手術(shù)麻醉選擇是近年臨床麻醉研究的熱點。腰叢阻滯應用于下肢手術(shù)是我科最近開展的新方法。本文就腰叢阻滯麻醉方法與硬膜外麻醉方法在高齡股骨頸骨折行閉合復位內(nèi)固定手術(shù)的老年患者中的應用作一比較。單側(cè)腰叢阻滯對于全身影響小，麻醉禁忌證和并發(fā)癥相對較少［3，4］。應用左旋布比卡因行腰叢阻滯應用于老年患者，對全身干擾較小及有利于維持循環(huán)穩(wěn)定等優(yōu)點。本研究中腰叢阻滯患者的血壓、心率較硬膜外麻醉組更為穩(wěn)定。硬膜外麻醉組患者的舒張壓在麻醉后明顯下降一直到手術(shù)結(jié)束。這是由于硬膜外麻醉后交感神經(jīng)節(jié)段性阻滯，副交感神經(jīng)相對興奮，引起阻力性血管和容量心血管擴張，導致血壓下降。腰叢神經(jīng)阻滯僅阻滯單側(cè)T12～L3的前支和L4前支的部分神經(jīng)組成的神經(jīng)干，因此對于循環(huán)的干擾較小。在高齡、有心血管疾病、低血容量等患者的手術(shù)麻醉中，維持全身循環(huán)系統(tǒng)及其他系統(tǒng)生理穩(wěn)定具有重要意義，選擇外周神經(jīng)阻滯麻醉方式可能更為適宜［5］。
4 結(jié)論
對于股骨頸骨折行閉合復位固定手術(shù)的老年患者，單純行腰叢阻滯麻醉是可行的。腰叢阻滯操作簡便，定位準確，阻滯范圍小，對全身影響較小，可應用于椎管麻醉穿刺困難或椎管內(nèi)麻醉禁忌的患者。
【參考文獻】
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第5篇：小馬過河教育范文
[關(guān)鍵詞]瑞芬太尼；氯胺酮；異丙酚；靜脈麻醉；重瞼術(shù)
[中圖分類號]R614.3 [文獻標志碼]A [文章編號]1008-6455（2015）14-0025-04
Abstract： Objective To compare the effects of sedation，awake time，operation time and adverse reactions incidence between remifentanil combined with propofol and ketamine combined with propofol for double eyelid surgery intravenous analgesic. Methods 200 cases of ASA I-II patients undergoing double eyelid surgery were randomly divided into 2 groups，100 cases in each group. Group A：Remifentanil Combined with propofol；B group：Ketamine Combined with propofol.Slow intravenous injection，observe and record the 2 groups of patients'heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），diastolic blood pressure（DBP）changes and pulse oxygen saturation（SpO2）in the time of before anesthesia （t0），intravenous anesthesia accomplish（t1），local infiltration anesthesia accomplish（t2），5 min after local infiltration anesthesia（t3），10 min after local infiltration anesthesia（t4），20 min after local infiltration anesthesia（t5）.Record the 2 groups of patients'awake time， operation time and adverse reactions of nausea，vomiting，respiratory inhibition，restlessness in or after the operation. Results Compared with t0，t1's HR，SBP，DBP of group A were decreased，but the difference was not statistically significant （P>0.05）；Compared with t0，t1's HR，SBP，DBP of group B were increased，and the difference was statistically significant（P
Key words：remifentanil；ketamine；propofol；intravenous anesthesia；double eyelid surgery
眼睛不僅是心靈的窗戶，更是美容的集中點[1]，近年來重瞼成形術(shù)成為南京醫(yī)科大學友誼整形醫(yī)院最常見的特色美容手術(shù)之一。關(guān)于重瞼成形術(shù)的麻醉方法以往多采用局部浸潤麻醉或局部腫脹麻醉。隨著無痛手術(shù)、舒適醫(yī)療的廣泛推進，靜脈麻醉復合局部浸潤麻醉越來越受到廣大求美者及手術(shù)醫(yī)生的青睞。氯胺酮復合異丙酚麻醉，雖然能保證足夠的麻醉深度，但由于氯胺酮對交感神經(jīng)和循環(huán)有興奮作用，表現(xiàn)在血壓升高、心率加快；加之氯胺酮的作用時間相對較長，使蘇醒期延長，使得手術(shù)醫(yī)生等待手術(shù)時間也較長；術(shù)中術(shù)后情緒穩(wěn)定性差，眼淚、唾液分泌增多，嘔吐感較強，患者較難保持鎮(zhèn)靜。新型超短效麻醉鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼作用迅速，代謝消除快，即使持續(xù)輸注也不會蓄積[2]。本研究擬通過比較在重瞼成形術(shù)中瑞芬太尼或氯胺酮靜脈復合異丙酚麻醉在各時點血流動力學的變化、靜脈麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果、清醒時間、手術(shù)時間及術(shù)中、術(shù)后的不良反應及并發(fā)癥，旨在評價瑞芬太尼靜脈復合異丙酚用于重瞼成形術(shù)的可行性及優(yōu)越性。
1 資料和方法
1.1 病例選擇與分組
經(jīng)我院倫理委員會批準選擇擇期行單純雙側(cè)切開重瞼成形術(shù)的患者200例，ASA（美國麻醉師協(xié)會Americansociety of Anesthesiologists）Ⅰ-Ⅱ級，年齡18～42歲，體重43.2～56.1kg，無明顯心、肝、腎、肺及呼吸系統(tǒng)疾病。排除長期飲酒或長期使用催眠藥、抗焦慮藥及麻醉性鎮(zhèn)痛藥患者。將患者隨機分為瑞芬太尼復合異丙酚組（A組），氯胺酮復合異丙酚組（B組），每組各100例。
1.2 麻醉方法
常規(guī)術(shù)前肌注阿托品0.01mg/kg，苯巴比妥鈉2mg/kg。30min后入手術(shù)室，接監(jiān)護儀（BSM-2301），監(jiān)測HR、SBP、DBP、SpO2，消毒與鋪敷料單，術(shù)者行手術(shù)設計后給予：A組瑞芬太尼（批號：6130615，宜昌人福藥業(yè)有限公司）1μg/kg，推注時間>60s；B組氯胺酮（批號：140222，福建古田藥業(yè)有限公司）1mg/kg，推注。兩組均給予異丙酚（批號：1312134，西安力邦制藥有限公司）1mg/kg，患者入睡后予1%利多卡因1～2mg/kg行局部浸潤麻醉，完成后行重瞼成形術(shù)。
1.3 靜脈麻醉鎮(zhèn)痛效果分級
優(yōu)（局部浸潤麻醉期間無肢體活動）、良（有輕微肢體活動，但不影響局部浸潤麻醉進行）、差（肢體扭動明顯，局部浸潤麻醉無法進行）[3]。并采用英國Wilson鎮(zhèn)靜5級將手術(shù)者進行鎮(zhèn)靜分類：I級（完全清醒，定向力好）、II級（瞌睡）、III級（閉目，回答問題清楚）、IV級（入睡，輕推可喚醒）、V級（入睡，不能喚醒）[4]。
1.4 觀察指標
監(jiān)測兩組入室麻醉前（t0）、靜脈麻醉后即刻（t1）、局部浸潤麻醉后即刻（t2）、局部浸潤麻醉后5min（t3）、局部浸潤麻醉后10min（t4）、局部浸潤麻醉后20min（t5）時的HR、SBP、DBP、SpO2變化，記錄兩組患者靜脈麻醉鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果、清醒時間、手術(shù)時間；術(shù)中、術(shù)后呼吸抑制、嘔吐、躁動等并發(fā)癥發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。P
2 結(jié)果
2.1 兩組患者一般情況對比
兩組患者性別、年齡及體質(zhì)量差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。
2.2 兩組患者血流動力學的變化
比較兩組SBP，DBP及HR在術(shù)前差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），與t0比較A組t1時SBP、DBP、HR均降低，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與t0比較B組t1時SBP、DBP、HR均升高，有統(tǒng)計學意義（P
2.3 組患者靜脈麻醉鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較
A組麻醉效果鎮(zhèn)痛優(yōu)99例，B組麻醉效果鎮(zhèn)痛優(yōu)98例，兩組無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A組鎮(zhèn)靜效果V級99例，B組鎮(zhèn)靜效果V級100例，兩組無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。
2.4 組患者清醒時間、手術(shù)時間比較
與B組比較，A組的清醒時間、手術(shù)時間均明顯縮短，有統(tǒng)計學意義（P
2.5 兩組患者不良反應及并發(fā)癥
A組有3例在靜脈推注瑞芬太尼后出現(xiàn)心動過緩，靜脈給予阿托品0.01mg/kg后正常；B組有5例出現(xiàn)清醒時煩躁不安，給予0.1mg/kg的咪達唑侖后緩解。兩組患者在術(shù)中、術(shù)后不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
重瞼成形術(shù)中局部麻醉由于其簡便易行、術(shù)后恢復快、圍術(shù)期并發(fā)癥少等優(yōu)點被廣泛使用。但其缺點是局部麻醉時，很多患者感到焦慮、緊張不安及疼痛。為提高患者的舒適度及滿意度，有效的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜成為必然。
異丙酚具有起效快、維持時間短、體內(nèi)無蓄積、毒性小、恢復迅速、蘇醒快等優(yōu)點，但異丙酚又具有鎮(zhèn)痛差、單次大量快速注藥后會有輕度短暫的呼吸仰制、血壓下降、心率加快等缺點[5]。氯胺酮是目前短小手術(shù)全身麻醉常用藥，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛麻醉作用，但氯胺酮對交感神經(jīng)和循環(huán)有興奮作用，表現(xiàn)為血壓升高、心率加快；加之氯胺酮的作用時間相對較長，使蘇醒期延長，使得手術(shù)醫(yī)生等待手術(shù)時間也較長，術(shù)中術(shù)后情緒穩(wěn)定性差，眼淚、唾液分泌增多，嘔吐感較強，患者較難保持鎮(zhèn)靜。氯胺酮引起不良反應早有報道[6-7]。氯胺酮復合異丙酚麻醉能降低氯胺酮的不良反應，蘇醒期比單用氯胺酮麻醉短[8]。瑞芬太尼為芬太尼類μ型阿片受體激動劑。由于起效迅速、鎮(zhèn)痛作用較強，經(jīng)人體內(nèi)非特異性酯酶代謝較快，麻醉作用持續(xù)時間短，且重復或持續(xù)輸注無蓄積，可根據(jù)麻醉的深度和手術(shù)的需要快速而精確的調(diào)整給藥劑量和速度[9-10]，是局部浸潤麻醉鎮(zhèn)痛的理想藥物。研究認為瑞芬太尼1～2μgMkg單次使用可作麻醉誘導用藥，但推注速度不宜過快，否則會引起心率減慢、呼吸抑制[11-13]。本研究A組患者靜脈麻醉后與麻醉前相比HR、SBP、DBP有所下降，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示A組對患者的血流動力學影響小。B組患者靜脈麻醉后HR、SBP、DBP較麻醉前有所升高，差異有統(tǒng)計學意義（P
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第6篇：小馬過河教育范文
[關(guān)鍵詞]口腔頜面手術(shù)；舒芬太尼；芬太尼；血液動力學；應激反應
[中圖分類號]R782 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2012）09-1513-03
隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，越來越多的口腔頜面外科手術(shù)患者希望在安全和舒適的全麻狀態(tài)下進行手術(shù)，同時由于手術(shù)部位的特殊性，因此大部分口腔頜面手術(shù)患者采用經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管法進行麻醉[1-2]。但是氣管插管可強烈刺激交感-腎上腺系統(tǒng)活性增加，導致患者出現(xiàn)血液動力學劇變和應激反應，增加了手術(shù)的危險性，同時也對患者術(shù)后的恢復產(chǎn)生了影響，因此選擇合適的鎮(zhèn)靜劑對降低患者血液動力學改變和應激反應的發(fā)生具有重要意義[3]。我院于2006年1月～2011年1月比較分析了舒芬太尼復合丙泊酚和芬太尼復合丙泊酚對口腔頜面手術(shù)患者的血液動力學和應激反應的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料：我院于2006年1月～2011年1月共收治口腔頜面外科全麻手術(shù)患者240例。入選標準：①所有患者均符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）Ⅰ～Ⅱ級；②無阿片類藥物過敏史者；④無肝腎功能或凝血功能異常者；③無高血壓、糖尿病及冠心病等合并癥者；④無精神異常者；⑤非哺乳或妊娠期婦女；⑥所有患者均簽署知情同意書。符合上述條件的患者按照隨機分層分組法隨機分為兩組。S組和F組。S組120例（男72例，女48例），年齡27～63歲，平均（42.1±11.8）歲，體重45～80kg，平均（62.4±14.7）kg，手術(shù)時間70～150min，平均（120.5±21.8）min；ASA分級：Ⅰ級61例，Ⅱ級59例；手術(shù)類型：腮腺手術(shù)35例；頜骨骨折手術(shù)31例；唇頰腭腫物手術(shù)22例；頜骨病變手術(shù)18例，其他14例。F組120例（男70例，女50例），年齡29～65歲，平均（42.9±12.1）歲，體重45～77kg，平均（62.1±13.8）kg，手術(shù)時間65～150min，平均（124.9±23.4）min；ASA分級：Ⅰ級58例，Ⅱ級62例；手術(shù)類型：腮腺手術(shù)38例；頜骨骨折手術(shù)30例；唇頰腭腫物手術(shù)22例；頜骨病變手術(shù)16例，其他14例。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級以及手術(shù)類型比較無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。
1.2麻醉方法：所有患者均行經(jīng)鼻盲探氣管內(nèi)插管全身麻醉。麻醉前30min肌肉注射阿托品0.01mg/kg和咪唑唑侖1mg，入室后開放靜脈輸注乳酸鈉林格式注射液，采用心電監(jiān)護儀監(jiān)測患者血壓、血氧飽和度和心率變化。誘導前做環(huán)甲膜穿刺，以1%的利多卡因噴霧行表面麻醉。麻醉誘導：S組微量泵持續(xù)靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg和舒芬太尼0.4μg/kg；F組靜脈輸注丙泊酚1.5mg/kg和3μg/kg芬太尼。3min后將導管經(jīng)鼻后孔插入氣管。術(shù)中兩組患者間斷性給予肌松藥維庫溴銨0.05mg/kg和吸入異氟醚維持麻醉。手術(shù)結(jié)束前30min停止給肌松藥維庫溴銨，手術(shù)結(jié)束前10 min停止給丙泊酚、舒芬太尼和芬太尼。
1.3監(jiān)測和指標觀察：采用惠普多功能監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測DBP、SBP、HR，SpO2，記錄誘導前（T0），誘導后（T1），插管即刻（T2），插管后5min（T3）和拔管后5min（T4）的DBP、SBP、HR、NE、Cor和Glu的變化以及不良反應進行分析。NE采用高效液相進行測定；Cor采用放免法測定；Glu采用己糖激酶法測定。
1.4統(tǒng)計分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)采用x±s表示，計量比較采用t檢驗，計數(shù)比較采用卡方檢驗，P
2 結(jié)果
2.1兩組血液動力學變化：結(jié)果如表1所示，F(xiàn)組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP和HR較T0時明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。F組T1、T2、T3和T4時DBP、SBP和HR較S組明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.2兩組應激激素變化：結(jié)果如表2所示，與T0時比較，F(xiàn)組T1、T2、T3和T4時NE、Cor和Glu水平顯著升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。與S組比較，F(xiàn)組T1、T2、T3和T4時NE、Cor和Glu水平明顯升高，差異具有統(tǒng)計學意義（P
2.3不良反應比較：S組和F組躁動分別為2例和14例，術(shù)后延遲性呼吸抑制分別為1例和8例，兩組不良反應發(fā)生率比較具有顯著統(tǒng)計學意義（P
第7篇：小馬過河教育范文
美國上市公司-----億元級外企、IT培訓領(lǐng)軍企業(yè)
【北京免費咨詢電話】：400-001-9911轉(zhuǎn)分機28245
一、達內(nèi)國際集團簡介
達內(nèi)國際集團是中國IT職業(yè)教育的品牌，是目前中國IT職業(yè)教育集團，2014年4月3日，達內(nèi)國際集團成功在美國納斯達克上市，是中國家在美國上市的IT職業(yè)教育集團，同時也是2014年赴美上市股。除中高端IT人才實訓外，達內(nèi)時代科技集團同樣致力于IT 人才輸送、教育平臺建設、軟件研發(fā)等綜合服務。目前，已形成包括 人才實訓中心、軟件研發(fā)中心、軟件人才中心、IT 教育中心四大人才服務模塊達內(nèi)國際集團逐漸形成以IT培訓為主的多元化、綜合性的職業(yè)教育及人才服務領(lǐng)導品牌。
達內(nèi)國際集團有限公司的各個中心由軟件專家負責運營，課程設計引進北美先進技術(shù)，貼近中國軟件企業(yè)的實際需求，同時，聘請北美海外專家與來自IBM、華為、用友、亞信、東軟等國內(nèi)外名企的一線實戰(zhàn)專家擔任講師，以確保高端培訓效果。達內(nèi)在課程設計與培訓模式上不斷創(chuàng)新，開創(chuàng)“零首付、低押金，就業(yè)后付款”的信貸就業(yè)模式先河，改革培訓模式保持培訓規(guī)模擴大的同時確保90%以上的就業(yè)率，同時高質(zhì)量就業(yè)。
二、達內(nèi)時代科技集團與高校和企業(yè)合作
從創(chuàng)建之初，達內(nèi)國際集團就非常重視與高校進行學術(shù)交流、專業(yè)共建等方面的合作。經(jīng)過13年辛勤的耕耘，達內(nèi)國際集團在全國高校中建立了良好的口碑和美譽度， 達內(nèi)先后與全國500多所大學的計算機或軟件學院建立良好合作關(guān)系，其中20%以上為211重點大學，在100多所院校里建立了達內(nèi)大學生實習實訓基地，并與包括北大軟件學院在內(nèi)的7所院校建立軟件工程研究生聯(lián)合培養(yǎng)合作。近年來，達內(nèi)加強了與院校開展深度合作的步伐，在人才培養(yǎng)模式、項目課程體系的整體構(gòu)建、實訓實習基地的建設、師資培養(yǎng)等方面全方位的高校開展合作，對高校的教學改革、優(yōu)化高校課程體系，強化實訓實習以及加強高校教師隊伍實戰(zhàn)型業(yè)務水平的提升都積極的推動作用。
達內(nèi)發(fā)展離不開與企業(yè)的密切合作，達內(nèi)在全國建立5大軟件人才中心，300人才顧問每天不斷與全國上萬家企業(yè)保持聯(lián)系和溝通。通過13年達內(nèi)不斷地探索與嘗試，達內(nèi)與國內(nèi)外知名企業(yè)建立人才推薦，人才定制培養(yǎng)、人才租賃與外包、校園招聘、IT獵頭、企業(yè)內(nèi)訓等多樣化的合作方式和一站式的服務體系。截止到2014年5月底，達內(nèi)與全國5萬家知名企業(yè)建立合作關(guān)系，每個月在達內(nèi)全國中心有近600場的企業(yè)雙選會，達內(nèi)還會定期做專場招聘會，正是與企業(yè)的緊密合作關(guān)系，達內(nèi)學員保持行業(yè)的學員就業(yè)率，2014年實現(xiàn)了95%以上的就業(yè)率。
三、達內(nèi)國際集團主要業(yè)績：
達內(nèi)國際集團作為中國高端IT培訓的翹楚，從創(chuàng)業(yè)之初就倡導 “誠信、創(chuàng)新、開放、合作”的企業(yè)文化，同時經(jīng)營戰(zhàn)略一直都保持經(jīng)營模式和產(chǎn)品保持行業(yè)的一步：率先在美國上市家IT職業(yè)教育機構(gòu)；率先推出“先就業(yè)，后付款”IT信貸就業(yè)培訓的IT職業(yè)教育；率先獲得國際風險投資的IT職業(yè)教育機構(gòu)；率先入選“德勤中國高科技高成長50強”的IT職業(yè)教育機構(gòu)；率先由IT技術(shù)專家建立和運營的IT職業(yè)教育機構(gòu)；率先全面開放課堂，隨時真課試聽的IT職業(yè)教育機構(gòu)；率先與“211工程”大學聯(lián)合培養(yǎng)軟件工程碩士的IT職業(yè)教育機構(gòu)；率先真實披露學員就業(yè)率、就業(yè)品質(zhì)的IT職業(yè)教育機構(gòu)；率先開辟高端課程，培養(yǎng)IT白領(lǐng)、金領(lǐng)的IT職業(yè)教育機構(gòu)；率先完全真實公開師資背景的IT職業(yè)教育機構(gòu)。
達內(nèi)國際集團由于優(yōu)秀的教學效果、行業(yè)的經(jīng)營模式和傾力公益事業(yè)贏得了社會各界的廣泛贊譽和好評，近年來達內(nèi)榮獲了各界機構(gòu)的頒獎：達內(nèi)是業(yè)界的一家2006、2007、2008、2009連續(xù)4年入選德勤評選的“中國高科技高成長50強公司”、“亞太地區(qū)高科技高成長500強公司”，中關(guān)村管理委員會指定的“軟件人才培養(yǎng)示范基地”、北京市商務委、北京市教委聯(lián)合評為“首批服務外包人才培訓機構(gòu)”，被《計算機世界》評選的“就業(yè)服務杰出貢獻獎”、被《中國計算機報》評選的“影響力培訓機構(gòu)獎”、被搜狐評為“中國十大教育集團”、被騰訊評為“中國大學生心目中影響力的IT品牌”， 2010年更是和百度、搜狐、中興電子等企業(yè)被歐美同學會評為中國海外歸國人員創(chuàng)業(yè)“騰飛獎”中國50強優(yōu)秀企業(yè)、2011年獲得中央電視臺評選的中國教育行業(yè)“領(lǐng)軍企業(yè)”2012年9月獲鳳凰網(wǎng)、網(wǎng)易財經(jīng)、影響力峰會組委會評選的“2012年度信賴企業(yè)”大獎、2012、2013年 榮獲普華永道和高企協(xié)頒發(fā)“2011中關(guān)村高成長企業(yè)100”。2013年榮獲智聯(lián)招聘中國年度雇主“北京30強”企業(yè)等大獎。
四、達內(nèi)國際集團IT培訓課程：
1、java培訓-----------java工程師；
2、UI培訓-----------UI大咖設計師；
3、Android培訓-----------安卓工程師；
4、IOS培訓-----------IOS軟件工程師；
5、Web培訓-----------Web前端工程師；
6、HTML5培訓-----------前端互聯(lián)網(wǎng)工程師；
7、會計培訓-----------主辦會計師；
8、網(wǎng)絡營銷培訓-----------網(wǎng)絡營銷經(jīng)理師；
9、unity培訓-----------Unity3D工程師；
10、大數(shù)據(jù)培訓-----------大數(shù)據(jù)工程師；
11、PHP培訓-----------PHP開發(fā)工程師；
12、嵌入式培訓-----------嵌入式工程師；
13、軟件測試培訓-----------軟件測試工程師；
14、C++培訓-----------C++軟件工程師
15、linux培訓-----------linux運維工程師
16、Net培訓-----------Net開發(fā)工程師
五、達內(nèi)國際集團就業(yè)：
1、2016-02-17-------- 中南大學學生參加達內(nèi)C++培訓，成功轉(zhuǎn)型9萬年薪入職軟通動力；
2、2016-02-16-------小學教師參加達內(nèi)PHP培訓，成功轉(zhuǎn)型薪資翻3倍獲10k高薪；
3、2016-01-16-------本科應屆生參加達內(nèi)java培訓，成功入職外資軟件企業(yè)；
4、2016-01-25-------電氣工程師參加達內(nèi)網(wǎng)絡營銷培訓，成功轉(zhuǎn)行獲9k月薪入職搜房網(wǎng)；
5、2016-01-08--------公務員不干枯燥工作參加達內(nèi)培訓，轉(zhuǎn)型網(wǎng)絡營銷師獲15K高薪；
6、2016-01-07-------平面設計師遇瓶頸參加達內(nèi)UI設計培訓，薪資飆升2倍多獲15k高薪；
7、2015-12-29------大四學員參加達內(nèi)iOS培訓，獲10W年薪贏在職場起點；
8、2015-12-28-----中國計量大學大三學員參加達內(nèi)UI設計培訓，獲月薪12K入職offer；
9、2015-12-18-----機械專業(yè)學員零基礎參加達內(nèi)PHP培訓，獲7K月薪成功轉(zhuǎn)行；
10、2015-12-25------應屆生參加達內(nèi)java培訓獲7K月薪入職敦煌網(wǎng)；
六、達內(nèi)國際集團各校區(qū)分布及具體地址：
北京免費咨詢電話：400-001-9911轉(zhuǎn)分機28245
北京市（海淀區(qū)）：
1、達內(nèi)北京中關(guān)村中心JAVA：
－－－北京市海淀區(qū)北三環(huán)西路甲18號中鼎大廈B座7—8層；
2、達內(nèi)北京大數(shù)據(jù)中心才高大數(shù)據(jù)：
－－－北京市海淀區(qū)北三環(huán)西路甲18號中鼎大廈B座7—8層
3、達內(nèi)北京萬壽路中心WEB前端：
－－－北京市海淀區(qū)萬壽路文博大廈二層
4、達內(nèi)北京清華園中心.NET/Unity3D：
－－－北京市海淀區(qū)花園路小關(guān)街120號萬盛商務會館A區(qū)三層
5、達內(nèi)北京魏公村中心UID：
－－－北京市海淀區(qū)中關(guān)村南大街乙12號天作國際大廈三層
6、達內(nèi)北京海淀園中心PHP：
－－－北京市海淀區(qū)萬泉河路68號紫金大廈6層
7、達內(nèi)北京網(wǎng)絡營銷中心網(wǎng)絡營銷：
－－－北京市海淀區(qū)萬泉河路68號紫金大廈6層
北京市（朝陽區(qū)）：
1、達內(nèi)北京潘家園中心安卓/IOS：
－－－北京市朝陽區(qū)潘家園松榆北路7號院11號樓建業(yè)苑6層
2、達內(nèi)北京亞運村中心軟件測試：
－－－北京市朝陽區(qū)南沙灘66號院1號樓3層達內(nèi)科技測試學院
3、達內(nèi)北京會計中心會計：
－－－北京市朝陽區(qū)民族園路2號豐寶恒大廈二層
北京市（東城區(qū)）：
1、達內(nèi)北京南鑼鼓巷校區(qū)UED：
－－－北京市東城區(qū)交道口南大街15號新華文化大廈3層
2、達內(nèi)北京天壇中心Linux云計算、Pyhton、紅帽認證：
－－－北京市東城區(qū)珠市口東大街6號珍貝大廈西側(cè)三層
3、達內(nèi)北京廣渠門中心C++/嵌入式：
－－－北京市東城區(qū)廣渠家園25號樓啟達大廈1-2層
第8篇：小馬過河教育范文
一、自主是學生主體參與的最佳狀態(tài)根據(jù)國內(nèi)外學者的研究成果，自主學習概括地說，就是“自我導向，自我激勵，自我監(jiān)控”的學習。學生其主要有以下幾個方面的特征：學習者在學習過程中有情感投入，學習過和有內(nèi)在動力的支持，能從學習中獲得積極的情感體驗；學習者在學習過程中對認知活動能夠進行自我監(jiān)控，并做出相應的調(diào)適。因此、在體育教學中要充分創(chuàng)設各種教學情境，有效地促進學生主動參與教學的全過程，充分發(fā)揮學生的主觀能動作用，并把教師的主導作用和學生的主體作用結(jié)合起來，在教師的啟發(fā)和誘導下，充分調(diào)動學生的自覺性，主動性和積極性，使學生“愛學”、“要學”、“會學”、動腦，動口，動手，學得有趣，學得生動，學得扎實，學會運用，以提高學生的主體意識，培養(yǎng)學生自主發(fā)現(xiàn)的能力。例如：教學通過障礙物跑，我設計了《小馬過河》，以童話“小馬過河”為情景組織教學。課一開始簡單地給學生講述小馬接受任務去磨房，途中遇到過河，松鼠與老牛的話讓它不敢過河，只好回家問媽媽的故事。在隨后的教學中，緊緊圍繞“小馬過河”這個故事展開教學，從小馬練本領(lǐng)（生活小游戲），小馬接受任務遇到大河（分組找位置），小馬想方法過河（用搭橋等各種方法過河），到歡慶過河（放構(gòu)舞蹈）都是在這個情境中進行的，使學生作為故事的主人公參與學習過程，充分調(diào)動了學生學習的積極性，使教師、學生、教學內(nèi)容融為一個整體，為學生的自主學習創(chuàng)造了條件。通過學習，我發(fā)現(xiàn)在自主學習中，不但能落實學生的主體地位、提高學生的學習興趣、激發(fā)學生的學習動機，還能培養(yǎng)學生的創(chuàng)造力。
二、民主是自主學習中學生主體參與的重要保證，主體教育理念下的師生關(guān)系應該是一種客觀上的不平等，但主觀上平等，民主的關(guān)系。客觀上的不平等指學識的不平等，但教師必須從“人——人”關(guān)系上理解師生關(guān)系，也就是說在主觀上教師要視學生為與自己平等地位的社會成員，要視他們?yōu)檎嬲闹黧w。在民主化思想下，實施的教學有利于形成一個和諧的教育場，在這種場中師生會產(chǎn)生許多的正向互動作用。師生之間的民主關(guān)系，在教育界已形成為一種理念。然而，在教育教學實踐中，由于受我國傳統(tǒng)文化的深刻影響，師生之間要想實現(xiàn)真正的民主，還必須進一步從教師和學生兩方面解決好，即教師如何“彎下腰”，學生如何“迎上來”。1）教師要把自己外在的權(quán)威轉(zhuǎn)化成內(nèi)在的權(quán)威，即去除外表的威嚴，注重塑造以淵博的知識和高尚的師德為核心的具有內(nèi)在親和力的人格形象。
2）教學實踐中，我們更多的以探究式取代傳授式教學方式。其模式為：激情導入（尋求切入點）嘗試體驗（自主學習）引導探究（自我驗證）——歸納運用（體驗成功）。 例如：我在上主題為《奧運暢想》的“自由體操中的動作——前滾翻、后滾翻”課時，以“我參加2008年奧運會體操選拔賽”導入；以圖片展示，讓學生嘗試體驗；以教具“籃球”的滾動性，引導探究；歸納出團身滾動時像圓球，體驗成功。教師始終以探究的參與者出現(xiàn)，而不是解決問題的權(quán)威。3）要誠心誠意地信任和鼓勵學生，增強學生的自我效能感。例如：某學生身體矮小，第一次測試實心球他擲了2.8米，是班上的最后一名。我引導他說：“只要你每一節(jié)課按老師的要求多練習，你一定會進步的，我相信你一定能行！”在鼓勵面前他還有些半信半疑。我在教學時對他重點輔導，在第二次測試中他擲出了3.5米，在進步中他獲取了自我激勵性評價。 在以后的學習中，能根據(jù)老師的講解和要求主動練習了，遇到困難也能主動向他人請教。于是我又特別指導他課后進行一些力量練習，在第三次測試中他一下投到4.2米。雖然他在班上還處于下游，但他卻信心十足地說：“我還會擲得更遠?！庇纱丝梢?，自我效能感已深深地植根于他的學習行為乃至心靈深處。4）讓學生自我評價，評價他人。讓學生正確評價自我，在自我激勵中增強自我效能。在實際教學中我發(fā)現(xiàn)：利用技術(shù)含量較高，學習難度較大的項目（如跳高、跳遠、擲實心球等），培養(yǎng)學生自我效能感，效果尤其明顯。特別是對于一些平時因體育素質(zhì)較差，學習信心不強的學生，當他們面對一些具有挑戰(zhàn)性的內(nèi)容（如跳高、支撐跳躍）時則易因膽怯，拘謹，產(chǎn)生自我封閉狀態(tài)。于是，我就利用“友伴一幫一”的形式，先進行“跳臂”練習，再選擇適合自己的高度反復練習，在同伴的一聲聲鼓勵、耐心的幫助下，他們積極開展互學、互練、互議、互查、互評活動，不斷體驗到積極的情感支持和成功的喜悅。最后，隨著“鏡像自我”的逐漸完善，他們在集體的助威聲中，沖破了精神枷鎖，順利完成了練習內(nèi)容。
第9篇：小馬過河教育范文
一、激發(fā)幼兒對體育活動的興趣
1、利用幼兒好玩好動的特點，注意選擇新穎有趣的教學內(nèi)容，采取多種多樣的、適合幼兒年齡并有吸引力的教法和措施，為幼兒創(chuàng)造一個富有樂趣的運動環(huán)境，使之能完成教師安排的種種練習，從而達到由好玩轉(zhuǎn)化為要玩、想玩、會玩的目的。
2、教師要通過各種形式，取得幼兒的好感，并滿足他們的適當意愿，給他們適當?shù)谋硌輽C會，這樣，他們就會產(chǎn)生一種極大的滿足，而這種滿足的積累正是產(chǎn)生體育興趣的動力。
3、在體育教育中，適宜的投放材料、新穎的組織活動給孩子足夠的探索嘗試時間。幼兒來自不同的家庭，各自積累的經(jīng)驗互不相同，各種不同文化背景下形成了幼兒在認知發(fā)展上的個別差異，這些都使得幼兒各自具有不同的學習形式，學習速度和認知。如在學習速度上，有的幼兒對教師的要求領(lǐng)會得快，有的幼兒不能很快的領(lǐng)會，這就需要教師給幼兒足夠的時間和機會。
4、在體育教育中，老師要特別注意運用啟發(fā)式教學，當好"導演"，珍惜幼兒樂于活動的美好情感，熱情指導幼兒進行體育鍛煉，耐心幫助他們克服困難，并盡可能以"孩子頭"的身份參加到他們的活動中去，共同分享成功的歡樂，總結(jié)失敗的經(jīng)驗教訓。
二、教育形式多樣化，讓幼兒充分體驗體育游戲活動的快樂
由于幼兒體育游戲活動貫穿于幼兒一日生活的各個環(huán)節(jié)中，為了培養(yǎng)幼兒對體育游戲活動的興趣，從而讓幼兒充分體驗運動的快樂，進而在快樂中更健康地成長，我們應盡量提供給幼兒感興趣的運動材料，引起幼兒的興趣。
我們可以根據(jù)孩子的興趣，提供一些器材，如瓶子、紙杯、平衡板、呼拉圈、輪胎、兒童拉力器、皮球、蹺蹺板等。在投放的材料中，我們用一些自然的材料及半成品與幼兒共同制作一些器材，例如，在孩子們玩保齡球的游戲時，我們把礦泉水瓶子里裝上一些沙子，簡單的玩具就成型了，既能使兒童感到其樂無窮，又滿足了兒童娛樂的需求。有了感興趣的活動材料，幼兒也就更樂于參與活動了。
三、采用各種方法，調(diào)動幼兒參加體育活動的積極性
（一）游戲情景練習法
如教幼兒學“雙腳并攏跳”時，我設計了“小馬過河”的游戲情景，以童話故事“小馬過河”為情景組織教學，緊緊圍繞“小馬過河”的故事展開教學，從小馬練本領(lǐng)（生活小游戲），小馬接受任務遇到大河（分組找位置），小馬想辦法過河（用搭橋等方法），到歡慶過河（舞蹈）都是在這個情景中進行的。幼兒作為故事的主人公參與學習過程，學習的積極性和興趣得到了充分調(diào)動。
（二）音樂融合練習法
音樂能培養(yǎng)幼兒的節(jié)奏感和動作的韻律感，也能激發(fā)幼兒的情趣和想象力，提高幼兒動作的表現(xiàn)力。例如，在體育活動“好玩的獨輪車”中，活動主要目的是利用各種小型器械玩獨輪車，提高雙手持物、保持平衡的能力；同時體驗與同伴合作的樂趣?；讵気嗆囆D(zhuǎn)的特點，我選擇了兩種快慢不同的音樂用于不同環(huán)節(jié)。在幼兒兩兩合作進場（一人拉車、一人推車）后，我提出要求：聽聽這兩種音樂誰快誰慢呢？音樂快車子要快，音樂慢車子要慢，音樂停車子也要停。幼兒兩兩合作，根據(jù)音樂的快慢及時調(diào)整車速。音樂結(jié)束時，很多小朋友高興地說：“真好玩！我們還想跟著音樂再玩一次呢?！笨梢姡m宜的音樂對于調(diào)節(jié)幼兒運動的狀態(tài)和活躍運動的氛圍有著舉足輕重的作用。
（三）獎勵與指導結(jié)合法
在學習動作和技巧時，有些小朋友一遇到困難就打退堂鼓。例如，在體育活動“小青蛙跳荷葉”中，小朋友選擇了一個直徑30厘米的荷葉，剛開始跳的時候他怎么也跳不過去。眼看他就要放棄了，我及時給他換了一張小一點的荷葉，給他示范，告訴他掌握雙腳并攏跳的技巧“雙腳并攏，兩臂自然前后擺動，腿稍彎曲，用力蹬地，腳尖輕輕落地”。當他有了進步時，我就予以鼓勵，使他敢于嘗試跳大一點的荷葉。
四、活動材料靈活多變滿足幼兒的需要
在游戲中，體育活動是幼兒最為喜歡的運動，兒童游戲的玩具，都是來自于生活，來自于大自然之中，是自然的材料及半成品，如：水、沙、石、泥、廢油漆桶等。這些材料物美價廉，許多是不需要花一分錢的。由于它們沒有固定的形式，不具體代表某一物體，兒童在游戲時能根據(jù)自己的興趣和需要，隨意地將材料加以創(chuàng)造想象。如：把一小截殘缺的木頭當小手槍，玩打槍游戲；用破布、銅錢作成"毽子"踢；用塊殘瓦片"跳瓦房"等。有一些兒童游戲本身不需要玩具，如："頂腿"、"單腿蹦"、"捉迷藏"、"背人"、"木偶人"等，都是利用兒童的肢體徒手進行的。
