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【摘要】目的:實(shí)施心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,提高護(hù)理,降低護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率。方法:采取自行設(shè)計(jì)的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表,按分值結(jié)果采取相應(yīng)的對(duì)策。結(jié)果:分值的高低與病情嚴(yán)重及預(yù)后情況呈正相關(guān)系,正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式,可有效地指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。
【關(guān)鍵詞】心血管疾?。伙L(fēng)險(xiǎn)評(píng)估; 臨床應(yīng)用
【中圖分類(lèi)號(hào)】R115.65【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)09-0223-02
隨著環(huán)境、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變,心血管疾病的發(fā)病率也不斷升高,特別是冠心病、心肌梗死、高血壓病等。以上疾病大多病情危急,對(duì)醫(yī)療護(hù)理提出了較高的要求,因此如何提高護(hù)理質(zhì)量,降低護(hù)理問(wèn)題發(fā)生率,是我們必須正視的問(wèn)題。我科于2005年2月實(shí)施了疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式,大大提高了護(hù)理 ,現(xiàn)報(bào)道如下
1 一般資料
選擇在心內(nèi)科住院的患者213例,其中男146例,女67例;單一病種如單純心律失?;蚋哐獕?、或單一冠心病者占11%,同時(shí)合并2種以上疾病者,占89%,其中高血壓合并冠心病、心功能不全者62例占33%;冠心病心絞痛、冠脈介入者70例占37%,冠心病心肌梗死合并介入手術(shù)、心律失常者56例占30%;年齡>60歲138例,60歲以下75例。
2 方法
采取自行設(shè)計(jì)的疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式表(表1),共分6大類(lèi):年齡;血壓;心功能不全;心律失常;冠心??;特殊治療(包括各種介入手術(shù))。責(zé)任護(hù)士在患者住院24 h內(nèi)給予病情評(píng)估,計(jì)算得分,合并2種及以上項(xiàng)目時(shí),分別評(píng)分,將各項(xiàng)得分累計(jì)相加,得出最終分值。分值結(jié)果歸結(jié)為3類(lèi),I類(lèi)≤10分,Ⅱ類(lèi)11~19分,Ⅲ類(lèi)≥20分。特殊治療(包括介入治療)均于術(shù)后即刻按Ⅲ類(lèi)分值,采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。
3 結(jié)果
在我科實(shí)施評(píng)估的213例患者中,I類(lèi)分值44例占2l%;Ⅱ類(lèi)分值102例占48%;Ⅲ類(lèi)分值66例占31%。分值越低,說(shuō)明病情越輕,可投入相對(duì)少的護(hù)理人員及時(shí)間;分值越高,說(shuō)明病情嚴(yán)重及預(yù)后差。
4 護(hù)理
4.1 綜合分值≤l0分,均表現(xiàn)為病情相對(duì)穩(wěn)定或單一病種,醫(yī)囑多為Ⅲ級(jí)護(hù)理,對(duì)此類(lèi)患者護(hù)士囀1―2 h巡視1次,了解其疾病情況、心理需求及主要的護(hù)理問(wèn)題,告知疾病的飲食要求、用藥注意事項(xiàng)及相關(guān)檢查所需配合等。
4.2 i綜合分值11―20分,最多見(jiàn)于冠心病、高血壓合并心功能不全(Ⅲ級(jí)以上)和/或心律失常患者。此期病情不穩(wěn)定,護(hù)士需嚴(yán)密觀察病情,我們采用患者集中房間管理,護(hù)士每15―45 min觀察1次。具體護(hù)理措施如下:(1)叮囑患者臥床休息,避免下床活動(dòng)。(2)患者飲食清淡,少量多餐,保持大便通暢,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。(3)給予氧氣吸入,保持氧氣管通暢,并發(fā)急性左心衰時(shí),濕化瓶?jī)?nèi)加50%酒精,以降低肺泡表面張力,緩解呼吸困難。(4)觀察輸注液體是否順利,保證藥物按醫(yī)囑要求輸入體內(nèi),避免過(guò)快、過(guò)慢,以免影響治療效果。(5)觀察記錄生命體征及心律失常的性質(zhì)、節(jié)律、頻率。(6)有心絞痛發(fā)作時(shí),立即臥位休息,舌下含化硝酸甘油,快速建立靜詠通路,通知醫(yī)生,應(yīng)用急救藥物。同時(shí)穩(wěn)定患者情緒,護(hù)士
可應(yīng)用肯定的語(yǔ)言,和藹的態(tài)度,握住患者的手,講明配合治療的重要性;進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作應(yīng)動(dòng)作簡(jiǎn)潔。(7)出現(xiàn)高血壓危象時(shí),嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓變化,觀察意識(shí)有無(wú)改變,有無(wú)其他臟器功能損害。(8)詢問(wèn)患者用藥后的療效和病情的改善情況,出現(xiàn)特殊變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。
表1 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式
4.3 綜合分值≥20分,屬特殊治療的情況,如各種介入手術(shù)、臨時(shí)起博器的應(yīng)用、主動(dòng)脈球囊反搏導(dǎo)管及呼吸機(jī)的應(yīng)用。此類(lèi)患者病情多危重或極不穩(wěn)定,需采取特殊護(hù)理措施。我們將此類(lèi)患者安置在搶救室,護(hù)士24 h守護(hù),隨時(shí)觀察記錄生命體征,記錄24 h出入量,給予全面的心理護(hù)理、皮膚護(hù)理,保證各種管道的通暢,按醫(yī)囑要求完成各項(xiàng)定時(shí)治療。應(yīng)
用臨時(shí)起搏器者,查看起搏信號(hào)是否正常,電極有否脫出,穿刺處有無(wú)感染、出血等;使用主動(dòng)脈球囊導(dǎo)管者,觀察記錄反搏圖形、信號(hào);定時(shí)肝素沖管,加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理,防止扭曲、外脫等。呼吸機(jī)的管理重點(diǎn)是:呼吸機(jī)的使用模式、潮氣量、管道的濕化等。
5 體會(huì)
5.1 心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估模式表易為護(hù)理人員掌握,方便易行,對(duì)病情分級(jí)做到了細(xì)化、量化,護(hù)理時(shí)能做到心中有數(shù)。
5.2 護(hù)理方面避免了護(hù)士工作忙亂,重患分散、重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象不明確、安全隱患多等情況,提高了工作效率。
5. 3 操作方面在保證對(duì)病情較輕患者的常規(guī)護(hù)理措施之外,對(duì)高?;颊?,可以更有的放矢地增加相應(yīng)的護(hù)理措施,特別是Ⅲ類(lèi)分值者,要強(qiáng)化治療護(hù)理,做好處理緊急情況的準(zhǔn)備。根據(jù)各生命指標(biāo)數(shù)值,隨時(shí)調(diào)整治療護(hù)理方案,最大限度降低死亡率,避免“醫(yī)源性”并發(fā)癥發(fā)生,提高了護(hù)理質(zhì)量[2]同時(shí)提高了患者滿意度。
5.4 便于預(yù)測(cè)患者預(yù)后,人院后對(duì)患者病情做一系統(tǒng)評(píng)估,不僅有利于采取相應(yīng)護(hù)理措施,同時(shí)有助于對(duì)患者預(yù)后做正確估計(jì),且可以更客觀地向患者及家屬交待病情,便于患者及家屬理解,積極配合治療護(hù)理,提供輔助依據(jù)。
5.5 通過(guò)評(píng)分,給予患者合理及時(shí)的護(hù)理,在最短時(shí)間內(nèi)制訂護(hù)理對(duì)策并實(shí)施護(hù)理措施,這樣既提供了高質(zhì)量的護(hù)理,又節(jié)約了護(hù)理人力資源[3]
5.6 有待改進(jìn)的方面。由于此表實(shí)施時(shí)間尚短,不能全部涵蓋心血管疾病,也沒(méi)有反映突發(fā)惡性事件,如猝死、介入后迷走反射、肝腎功能不全等;沒(méi)有制訂患者預(yù)后分值及如何與健康教育相結(jié)合等。以上情況,有待在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。
參考文獻(xiàn)
[1] 許樟榮.代謝締合征一發(fā)病率明早增高的現(xiàn)代綜合征.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2003,15(12):723-725.
一、師法自然,返樸歸真
中國(guó)古典園林是造園家擇取最能誘發(fā)人們產(chǎn)生愉悅之感的山水、樓閣、樹(shù)木、花草,并且采用我國(guó)詩(shī)畫(huà)創(chuàng)作傳統(tǒng)手法,大膽地取舍糅合,創(chuàng)造出多姿多彩的既有自然之美、又不拘自然之俗的園林景物形象,兼有形美與意美于一體,它是建筑、水池、園藝、繪畫(huà)、雕刻以至詩(shī)文等多種藝術(shù)的完美結(jié)合體。由此,“中國(guó)造園藝術(shù),是以追求自然精神境界為最終與最高目的,從而達(dá)到‘雖由人作,宛自天開(kāi)’的目標(biāo)?!保ㄓ鄷源ǎ骸吨袊?guó)園林藝術(shù)淺說(shuō)》)
“師法自然”是古典園林的創(chuàng)作思維方式。古人造園好于崇尚自然,融于自然,講究人與自然和諧統(tǒng)一。古園林創(chuàng)作大多會(huì)以模擬自然界存在的景物為主,造園選址多在臨河、略有起伏的自然地形,因?yàn)橐绖?shì)為之只需略加改造便可達(dá)到造園地形的基本要求,而且能產(chǎn)生自然的視覺(jué)藝術(shù)效果。比如長(zhǎng)沙市湘江風(fēng)光帶就是一個(gè)較為成功的個(gè)案,它吸收了古典園林藝術(shù)中這一造園觀念――師法自然、尊重場(chǎng)地、因地制宜、尋求與場(chǎng)地和周邊環(huán)境密切聯(lián)系、形成整體的設(shè)計(jì)理念。依據(jù)這一點(diǎn),設(shè)計(jì)師們對(duì)湘江沿岸原有地形進(jìn)行了適當(dāng)休整,并保持了原有的一些古文化特征。根據(jù)湖南人所特有的風(fēng)俗習(xí)慣以及,風(fēng)光帶結(jié)合湘江的水位、地勢(shì)、地形,共劃分為:北入城口自然觀光娛樂(lè)區(qū)、宗教文化區(qū)、市民廣場(chǎng)區(qū)、渡口區(qū)、民俗風(fēng)情區(qū)等五個(gè)功能區(qū),基本上滿足了長(zhǎng)沙市民部分人的休閑生活。
風(fēng)光帶不僅在景觀上多處運(yùn)用“道法自然”的古園林方式,而且在材質(zhì)上也特別重視自然,運(yùn)用了長(zhǎng)沙特有的天然麻石、卵石等天然材質(zhì)。旱池和水池的交相運(yùn)用以及風(fēng)光帶靠南大橋景段是模仿森林堆置的“大山”,既給人森林般的自然氛圍,又可以當(dāng)作很好的屏障,屏蔽都市中嘈雜的事物。
尤其值得注意的是,古典園林追求的是符合豪華貴族的審美觀念,是滿足少數(shù)人的精英藝術(shù)。而長(zhǎng)沙湘江風(fēng)光帶的營(yíng)造就摒棄了這一點(diǎn),它是現(xiàn)代景觀設(shè)計(jì)藝術(shù)的典型,它并不是迎合少數(shù)人的味口,而是考慮了大眾的需要,給長(zhǎng)沙市民帶來(lái)了真正的樂(lè)趣,成為市民休閑的好去處。風(fēng)光帶中有一段就是專門(mén)為老年人設(shè)計(jì)的,為他們提供了很好的晨練、下棋、玩牌、跳舞、唱花鼓戲等活動(dòng)的休閑場(chǎng)所,成為了民間藝術(shù)的天然舞臺(tái)。
古人造園在植物配置上善于遵循詩(shī)情畫(huà)理,賦予花木以人性。風(fēng)光帶的植物配置也注重了這一點(diǎn),如種植了代表家庭和睦的紫葳、吉祥如意的蓮花、堅(jiān)強(qiáng)高潔的梅花等等,在適應(yīng)長(zhǎng)沙本土環(huán)境、滿足生態(tài)功能要求下,賦予了花木情趣,使人們能夠更加愿意親近自然、享受自然、熱愛(ài)自然,也讓風(fēng)光帶更富有人情味。
文化景觀是現(xiàn)代景觀設(shè)計(jì)中需要重視的問(wèn)題之一,許多文化、風(fēng)俗隨著現(xiàn)代社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展而受到破壞,風(fēng)光帶的園林景觀營(yíng)造,非常注重本土文化景觀的營(yíng)造,使本土的特色風(fēng)情與風(fēng)俗得到恰到好處的發(fā)掘、傳承與表達(dá)。如杜甫江閣的建立,北端以潮宗為中心,恢復(fù)展現(xiàn)麻石街巷特色,南端以八景臺(tái)為中心,結(jié)合現(xiàn)有望江茶樓,將"瀟湘八景"以浮雕繪畫(huà)形式制于臨江面上。這樣,把歷史與現(xiàn)實(shí)融為一體,給人們以較多的遐想與審美的樂(lè)趣。
二、錘煉意境,情景交融
古典園林善于追求意境,古園林藝術(shù)受老子“無(wú)為”的思想,從大自然中獲得精神的自由與愉悅。在園林創(chuàng)作中認(rèn)為不應(yīng)拘泥于物體表象,而是從有限的具體的事物中表現(xiàn)出無(wú)形的意境來(lái),要“取之象外”。這恰好反映了中國(guó)古代哲學(xué)思想與藝術(shù)之間滲透交融、滲透而精深的本質(zhì)。這便是“意境”,它的提出使中國(guó)古代園林藝術(shù)的發(fā)生了質(zhì)的飛躍,也給現(xiàn)代景觀設(shè)計(jì)藝術(shù)提供了寶貴意見(jiàn)。
長(zhǎng)沙是一座有著悠久歷史的現(xiàn)代化城市,坐落在長(zhǎng)沙湘江西岸的岳麓山就是衡山七十二峰之一,它是自然景觀與人文景觀的完美結(jié)合。其自然風(fēng)光占足了奇、珍、幽、美四個(gè)字。奇,是指其林草繁茂,存有女貞、銀杏、樟樹(shù)、欏木、苦櫧、楓香等幾千種植物種類(lèi),甚至千年以上樹(shù)齡的古樹(shù)亦可見(jiàn)到。珍,是指其區(qū)野生動(dòng)物繁衍較旺,林中穿梭歌唱著的有畫(huà)眉、黃鸝、布谷、杜鵑,還有啄木鳥(niǎo)、鸚鵡、貓頭鷹等等。其幽,是因?yàn)樗嫩智е?,幽泉千縷,冬季便可趕上著名瀟湘八景之一的“江天暮雪”。美字更不用說(shuō)了,岳麓山四季如畫(huà),冬美雪,春美花,而秋天來(lái)臨時(shí),不僅眼中看到的是美,連口福都是美之又美了,石榴、板栗、南桔、酸棗。還有讓人魂?duì)繅?mèng)繞的楓葉,那么紅,紅得寂寞,紅得凝重,紅得你望到它后眼神就不肯錯(cuò)開(kāi),輕輕撫在掌心,一朵殷紅的夢(mèng)就握住了。這些美好的景物都成為岳麓山一道道亮麗而富有詩(shī)意的風(fēng)景線。
岳麓山自然景觀可堪稱長(zhǎng)沙的天然極品,人文景觀是同樣讓人回味無(wú)窮。千年學(xué)府岳麓書(shū)院昭示著“惟楚有材,于斯為盛”,而清風(fēng)峽內(nèi),愛(ài)晚亭每每讓游人想起杜牧,在和煦的陽(yáng)光下吟詠:“停車(chē)坐愛(ài)楓林晚,霜葉紅于二月花”。在群巒疊翠之間錯(cuò)落著晉陶侃、唐裴休、宋朱熹等人的寓所和近代著名革命家黃興、蔡鍔、陳天華、焦達(dá)峰等人的墓廬,人們可以來(lái)此緬懷先人。
岳麓山將詩(shī)意情趣與自然山水景物交融在一起,是詩(shī)情畫(huà)意的人文景觀與天然的自然風(fēng)光完美結(jié)合,因詩(shī)成景,以景入詩(shī),通過(guò)山水景物引發(fā)游人的聯(lián)想。
三、追求含蓄,曲徑通幽
中國(guó)古典園林藝術(shù)不僅追求意境還十分重視地形,講究“曲徑通幽”、“曲折有情”。尊重地形、因地制宜,使其與周邊環(huán)境能夠相互融合,以致能夠形成一個(gè)整體。這種設(shè)計(jì)理念也是現(xiàn)代園林景觀設(shè)計(jì)的重要基本原則:“曲”可以使人身在小園中而感覺(jué)不出園小的效果,反因所含哲理之大氣而心胸開(kāi)闊?!扒?在古園林中有建筑構(gòu)成的曲徑、山水構(gòu)成的曲徑和花木構(gòu)成的曲徑三類(lèi)?!扒痹陂L(zhǎng)沙湘江風(fēng)光帶得到了較好的繼承與發(fā)展,亭臺(tái)樓閣、廳堂樓榭、曲池、曲橋、山石、植物都是仿自然的“曲”之造型,使游人心理上增加了視覺(jué)空間,給可能原本擁擠的空間帶來(lái)豐富的視覺(jué)享受,從而使游園者消除單調(diào)乏味的感覺(jué)。
古典園林藝術(shù)講求含蓄,善于藏山露水。受詩(shī)畫(huà)藝術(shù)影響,其審美心理偏重于平緩、含蓄、連貫,符合整個(gè)民族的文化傳統(tǒng)。正因于此,使古典園林有限的空間得到了無(wú)限的延伸。古典園林藝術(shù)受詩(shī)畫(huà)藝術(shù)影響,詩(shī)者所謂“不著一字,盡得風(fēng)流”(司空?qǐng)D:《詩(shī)品》),畫(huà)者所謂“意貴乎遠(yuǎn),境貴乎深”。
善于用書(shū)畫(huà)墨跡對(duì)優(yōu)美的景物形象加以潤(rùn)飾,使之達(dá)到“寸石多致,片石生情”的藝術(shù)境界,使園林既有形美,又有意美,這一點(diǎn)在長(zhǎng)沙市湘江風(fēng)光帶得到完美體現(xiàn)。設(shè)計(jì)師們?cè)O(shè)計(jì)在沿岸鏤空的石柱中鑲嵌一塊塊有機(jī)片,并印上中國(guó)著名詩(shī)畫(huà),再嵌入富有古典氛圍的黃色燈,在晚間給人以溫馨的感覺(jué),甚至在地板上也雕刻了詩(shī)文和傳統(tǒng)圖案,帶來(lái)了豐富的文化意蘊(yùn)。
在空間設(shè)計(jì)上,風(fēng)光帶采用了符合長(zhǎng)沙本土的文化模式與自然觀,它繼承了古典園林的空間設(shè)計(jì)處理方法,注重空間結(jié)構(gòu)和景觀構(gòu)造的塑造,強(qiáng)調(diào)空間勝于實(shí)體的設(shè)計(jì)理念,針對(duì)視覺(jué)空間領(lǐng)域進(jìn)行整體設(shè)計(jì)的方法。風(fēng)光帶對(duì)景區(qū)進(jìn)行了分區(qū)設(shè)景,使其能夠達(dá)到園中有園,景中有景,步移景異的效果。在組景上,風(fēng)光帶采用了借景、對(duì)景、漏景、障景、限景、點(diǎn)景等手法,給游人帶來(lái)豐富的感覺(jué)。風(fēng)光帶非常注重層次、抑揚(yáng)、因借、虛實(shí)的安排。
古人造園非常注重水的運(yùn)用,無(wú)水不成園。風(fēng)光帶的環(huán)境設(shè)計(jì),水體布局學(xué)習(xí)了傳統(tǒng)園林水面開(kāi)合有序、大小曲折變化的特點(diǎn)。在某些地段的水中增加了小島,添加了富有情趣的汀步,還有本土風(fēng)味的水車(chē),緊密結(jié)合植物微地形,極大的豐富了風(fēng)光帶的空間層次。在水體景觀的形態(tài)上也講究了動(dòng)靜的變化,如在水中增加了水車(chē)、噴泉、游魚(yú)等,給風(fēng)光帶增加了靈氣。
石令人古,水令人遠(yuǎn)。古典園林造園不僅講究水的運(yùn)用,也非常重視山的存在。在風(fēng)光帶不可能將一座山搬來(lái),即使是搬來(lái)了也不一定能達(dá)到預(yù)期的效果,在這里就沒(méi)有采集大量的石材大面積筑山置石,而是考慮了選石以及布石的尺度,使之與環(huán)境相協(xié)調(diào)。
風(fēng)光帶是古典園林的一個(gè)再現(xiàn)與發(fā)揚(yáng),給市民提供了一個(gè)良好的娛樂(lè)休閑場(chǎng)所。
以上三點(diǎn),只是對(duì)古典園林藝術(shù)繼承的一個(gè)不完全的概念,總之,在中國(guó)迅速發(fā)展的今天,不只是長(zhǎng)沙,各個(gè)城市也在大力建設(shè)以提高城市形象與改善人們的生活環(huán)境,這樣的大環(huán)境也給景觀規(guī)劃設(shè)計(jì)提供了廣闊的空間。正因?yàn)槿绱?,作為設(shè)計(jì)師在把握實(shí)踐機(jī)會(huì)地同時(shí)也應(yīng)該仔細(xì)研究與總結(jié)理論上的成果,理解景觀規(guī)劃設(shè)計(jì)與城市建筑之間的關(guān)系,創(chuàng)造出優(yōu)秀的景觀來(lái)。
關(guān)鍵詞:癌癥;患者;照顧者;負(fù)擔(dān);干預(yù)
晚期癌癥患者普遍年齡較大、多數(shù)伴有多種疾病,在臨床治療和護(hù)理干預(yù)上均存在較大的困難,晚期癌癥患者的主要照顧者,一方面要承擔(dān)照顧患者的責(zé)任、還是患者的主要精神支柱,更要面臨隨時(shí)失去親人的痛苦[1-3]。上述因素會(huì)對(duì)照顧者的身心健康產(chǎn)生不良影響,導(dǎo)致對(duì)患者的照顧質(zhì)量下降[4]。因此,采取有效的干預(yù)措施改善照顧者的照護(hù)行為、降低照顧負(fù)擔(dān),以及提高患者及照顧者的生活質(zhì)量至關(guān)重要。
1資料與方法
1.1一般資料 選擇2013年1月~6月上海市浦東新區(qū)人民醫(yī)院腫瘤科、普外科、內(nèi)科等科室晚期癌癥患者、照顧者,從中隨機(jī)抽取符合入選標(biāo)準(zhǔn)的156例患者和對(duì)應(yīng)的156例照顧者作為此次的研究對(duì)象,入選標(biāo)準(zhǔn):①主要照顧者是指與癌癥患者同住,用最多時(shí)間照顧患者且沒(méi)有報(bào)酬的主要照顧者;②年齡>18周歲;③屬于患者的家庭成員,一般指父母、子女、配偶或兄弟姐妹等、承擔(dān)患者的主要照顧任務(wù);④如同時(shí)有幾名主要照顧者則由患者指定1例照顧者作為調(diào)查對(duì)象;⑤小學(xué)及以上文化程度;⑥患者臨床病理確診為惡性腫瘤,已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的IV期癌癥,接受過(guò)手術(shù)治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有雇傭關(guān)系;②既往和目前患者精神疾病,有認(rèn)知障礙;③有酒精和藥物依賴史;④照顧患者時(shí)間少于1個(gè)月;⑤照顧者文化程度小學(xué)以下。根據(jù)入院時(shí)間為其納入順序,并依據(jù)數(shù)字表法將患者的照顧者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,每組各20例,兩組照顧者基本資料無(wú)明顯差異(P>0.05),具有良好的可比性。本組研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn),所有患者及其照顧者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容、目的、接受調(diào)查所需的時(shí)間均知情同意,自愿參加本研究,并告知可在任何時(shí)候退出本研究,主動(dòng)簽署了知情同意書(shū)。本組研究對(duì)所有調(diào)查對(duì)象的個(gè)人資料予以保密,確保了患者及其照顧者的隱私權(quán)。
1.2方法 資料收集與調(diào)查:向符合入選條件的主要照顧者發(fā)放基本情況和照顧者綜合技能以及照顧者負(fù)擔(dān)量表(CBI)。如果照顧者年齡較大、文化程度低以及視力較差,則由研究人員閱讀問(wèn)卷并給予詳細(xì)解釋。問(wèn)卷答完后當(dāng)場(chǎng)回收,研究者仔細(xì)檢查,如有遺漏及時(shí)填上。
制定干預(yù)方案:構(gòu)建晚期癌癥患者照顧者家庭照護(hù)方案,成立干預(yù)方案制定小組擬定草案,經(jīng)專家咨詢和現(xiàn)場(chǎng)論證最終修改定稿。方案包括三個(gè)階段,第一階段為患者住院期間,由責(zé)任護(hù)士對(duì)照顧者進(jìn)行干預(yù);第二階段為患者出院后與社區(qū)對(duì)接,我院責(zé)任護(hù)士與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生、護(hù)士的對(duì)接,出院或轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生中心時(shí)與全科醫(yī)生、護(hù)士做好交接,并教會(huì)他們?nèi)绾沃笇?dǎo)照顧者;第三階段為家庭照護(hù),由我院責(zé)任護(hù)士以及社區(qū)醫(yī)生、護(hù)士對(duì)照顧者和患者進(jìn)行干預(yù)。
實(shí)施干預(yù)方案:根據(jù)第二階段制定的晚期癌癥患者照顧者家庭照護(hù)干預(yù)方案,對(duì)干預(yù)組研究對(duì)象實(shí)施家庭照護(hù)干預(yù)方案,對(duì)對(duì)照組研究對(duì)象進(jìn)行常規(guī)健康教育和護(hù)理指導(dǎo)。干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月時(shí),填寫(xiě)照顧者負(fù)擔(dān)量表(CBI)、照顧者綜合技能問(wèn)卷。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)156例照顧者的負(fù)擔(dān)量表得分,分析影響照顧者照顧負(fù)擔(dān)的相關(guān)因素。對(duì)比兩組干預(yù)前、干預(yù)后1個(gè)月、3個(gè)月照顧者的知識(shí)技能、照顧負(fù)擔(dān)情況。
照顧者綜合技能問(wèn)卷:該問(wèn)卷包括生活照顧、放化療副反應(yīng)的觀察和照護(hù)、癥狀護(hù)理、心理護(hù)理、照護(hù)技能五個(gè)維度。按照Likert 5級(jí)評(píng)分,每項(xiàng)最低 0分、最高4分??偡址秶?~164分,得分越高,照顧者對(duì)患者照顧的綜合能力越高,反之越低。
照顧者負(fù)擔(dān)量表(CBI):包括身體性負(fù)擔(dān)、情感性負(fù)擔(dān)、社交性負(fù)擔(dān)、時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)、發(fā)展受限負(fù)擔(dān)5個(gè)維度,也按照Likert 5級(jí)評(píng)分進(jìn)行,分值越高表示負(fù)擔(dān)越重。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 表中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料;用x±s表示計(jì)量資料,組間比較采用t檢驗(yàn);影響照顧者照顧負(fù)擔(dān)的因素采用單因素方差分析和多元線性回歸分析,當(dāng)P
2結(jié)果
2.1晚期癌癥患者及其照顧者的一般情況調(diào)查 本階段共發(fā)放問(wèn)卷156份,回收有效問(wèn)卷152份,有效率97.44%。152例照顧者中,男54例,女98例;年齡18歲~85歲,平均(56.81±12.07)歲;照顧患者時(shí)間平均(16±16.45)月,每天照顧患者時(shí)間平均(11.35±8.49)h。152例患者中,男73例,女79例;平均年齡(65.97±12.71)歲;腫瘤發(fā)生部位,消化系統(tǒng)52例,生殖系統(tǒng)24例,呼吸系統(tǒng)35例,腦部5例,其他部位36例。本組研究中,照顧者CBI平均得分(35.51±8.89)分,其中分值最高的兩項(xiàng)為時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)和身體性負(fù)擔(dān),分別為(14.00±4.54)分和(7.48±3.85)分,發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)居中,為(8.56±5.11)分,然后為社交性負(fù)擔(dān),(3.38±3.20)分,情感性負(fù)擔(dān)最低,為(2.09±3.44)分。
2.2影響照顧者照顧負(fù)擔(dān)的多因素分析 設(shè)α=0.05,β=0.10,結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=13.1795,P=0.0006),最后納入4個(gè)變量,見(jiàn)表1。
2.3 兩組干預(yù)前后照顧者知識(shí)技能得分和負(fù)擔(dān)得分的比較 干預(yù)前兩組照顧者知識(shí)和技能認(rèn)識(shí)評(píng)分,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=-0.043,P>0.05);干預(yù)組干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月的知識(shí)技能得分明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=-3.170,-4.896,均P0.05),見(jiàn)表2。
3討論
晚期癌癥患者多為臥床患者,體質(zhì)虛弱,或日?;顒?dòng)能力受限,因此,患者的日常生活、飲食起居等都需要他人照顧。這對(duì)于照顧者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作,使照顧者消耗大量的體力,占用了照顧者的大部分時(shí)間[5-7]。本組調(diào)查結(jié)果所示,主要照顧者的身體性負(fù)擔(dān)和時(shí)間依賴性負(fù)擔(dān)較重。再有,照顧者長(zhǎng)時(shí)間的身心負(fù)擔(dān)過(guò)重,本身對(duì)自已的生活、工作和興趣愛(ài)好均已忽視,使其發(fā)展受限性負(fù)擔(dān)加重[8,9]。
本組研究結(jié)果顯示,平均每日照顧時(shí)間對(duì)主要照顧者的負(fù)擔(dān)影響較為明顯,患者自理能力越差,照顧者的照顧任務(wù)越重,因此照顧負(fù)擔(dān)也相應(yīng)加重。照顧者對(duì)疾病知識(shí)和照護(hù)技能的認(rèn)知評(píng)分越高,照顧者負(fù)擔(dān)越輕,造成這種差異的原因,考慮是由于照顧者對(duì)患者所患疾病的知識(shí)和照護(hù)的技能的認(rèn)知越高,使照顧者更加愿意投入到照顧活動(dòng)中去,但卻忽略了自身的健康。這就提示提示醫(yī)護(hù)人員不僅要重視患者的照護(hù),還應(yīng)關(guān)注照顧者自身的需求和健康,以減輕照顧負(fù)擔(dān)[12]。
本研究中,照顧者與患者的關(guān)系,患者醫(yī)療付費(fèi)方式對(duì)照顧者負(fù)擔(dān)也會(huì)造成影響。目前國(guó)內(nèi)主要還是家庭成員負(fù)責(zé)對(duì)患者的照顧,因此,照顧者的照護(hù)技能與患者預(yù)后有明顯的相關(guān)性[13]。照顧者長(zhǎng)期承受較重的負(fù)擔(dān),不僅自身健康狀況下降,還會(huì)影響對(duì)患者的照護(hù)質(zhì)量,甚至自己也會(huì)變?yōu)榛颊遊14]。所以醫(yī)護(hù)人員要采取有效的干預(yù)措施來(lái)提高照顧者的照護(hù)技能。通過(guò)第三階段的干預(yù)研究,在干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)對(duì)于疾病知識(shí)和照護(hù)技能的認(rèn)知均有所提高,但干預(yù)組的水平顯著高于對(duì)照組,提示本研究的家庭照護(hù)干預(yù)措施對(duì)于照顧者提高對(duì)疾病知識(shí)和技能的掌握度有顯著效果。
雖然本組研究結(jié)果顯示照顧負(fù)擔(dān)隨著時(shí)間的增加而加重,但兩組干預(yù)后1個(gè)月和3個(gè)月的照顧負(fù)擔(dān)量表評(píng)分并沒(méi)有明顯的差異。因此,本組研究認(rèn)為,干預(yù)措施雖然能減輕照顧者的負(fù)擔(dān),但短期效果并不明顯,因此要加大樣本量和延長(zhǎng)隨訪時(shí)間進(jìn)一步驗(yàn)證中長(zhǎng)期的干預(yù)效果。
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一、關(guān)于傷者藥費(fèi)落實(shí)的問(wèn)題。
《安全法》第七十五條規(guī)定:“醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)交通事故中的受傷人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)搶救,不得因搶救費(fèi)用未及時(shí)支付而拖延救治,肇事車(chē)輛參加機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的,由保險(xiǎn)公司在責(zé)任限額范圍內(nèi)支付搶救費(fèi)用;搶救費(fèi)用超過(guò)責(zé)任限額的,未參加機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)或者肇事后逃逸的,由道路交通事故社會(huì)救助基金先行墊付部分或者全部搶救費(fèi)用?!薄秾?shí)施條例》第九十條規(guī)定:“投保機(jī)動(dòng)車(chē)第三者責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)的機(jī)動(dòng)車(chē)發(fā)生交通事故,因搶救受傷人員需要保險(xiǎn)公司支付搶救費(fèi)用的,由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)通知保險(xiǎn)公司;搶救受傷人員需要道路交通事故救助基金墊付費(fèi)用的,由公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)通知道路交通事故社會(huì)救助基金管理機(jī)構(gòu)?!鄙鲜龅囊?guī)定很詳盡,但在實(shí)際操作過(guò)程中難以得到落實(shí),醫(yī)院方往往強(qiáng)調(diào)自身的經(jīng)濟(jì)效益,如果費(fèi)用未落實(shí),在現(xiàn)實(shí)當(dāng)中不可能得到及時(shí)、有效地的救治;如果發(fā)通知給保險(xiǎn)公司,保險(xiǎn)公司會(huì)根據(jù)《機(jī)動(dòng)車(chē)交通事故責(zé)任強(qiáng)制保險(xiǎn)條款》的規(guī)定最多給予墊付8000元搶救費(fèi)用,這對(duì)于傷勢(shì)嚴(yán)重的傷員來(lái)說(shuō)是杯水車(chē)薪。而到現(xiàn)在為止,道路交通事故社會(huì)救助基金管理機(jī)構(gòu)仍未成立。目前的做法,只能是要求肇事方墊付或者受害方自行先墊付,如果碰到肇事方和受害方均無(wú)能力墊付的,則不可避免地影響傷者的救治。建議在實(shí)際辦理此類(lèi)案件中,由衛(wèi)生等有關(guān)主管部門(mén)出面與保險(xiǎn)公司和醫(yī)院進(jìn)行協(xié)調(diào),使傷者能得到必要的救治。有關(guān)部門(mén)也已經(jīng)看到了這個(gè)問(wèn)題,正在醞釀一項(xiàng)關(guān)于傷者醫(yī)藥費(fèi)未落實(shí)的情況下醫(yī)院也要給予醫(yī)治的方案。同時(shí),應(yīng)盡快成立道路交通事故社會(huì)救助基金管理機(jī)構(gòu)。
二、扣車(chē)、押金和預(yù)支藥費(fèi)的依據(jù)問(wèn)題
《安全法》第七十二條規(guī)定:“因收集證據(jù)的需要,可以扣留事故車(chē)輛?!薄妒鹿侍幚沓绦颉返谌龡l對(duì)《安全法》第七十二條的規(guī)定進(jìn)行了進(jìn)一步明確:“公安機(jī)關(guān)交通管理部門(mén)扣留的事故車(chē)輛除檢驗(yàn)、鑒定外,不得使用,檢驗(yàn)、鑒定完成后五日內(nèi)通知當(dāng)事人領(lǐng)取事故車(chē)輛和機(jī)動(dòng)車(chē)行駛證?!鄙鲜龇伞⒁?guī)章以及安全法實(shí)施條例中均未講到當(dāng)事人需不需要交納押金的問(wèn)題。根據(jù)法無(wú)明文規(guī)定不得約束當(dāng)事人去做的原則,當(dāng)事人發(fā)生事故后是不需要交納事故押金的。一方面,道路交通事故社會(huì)救助基金管理機(jī)構(gòu)還未成立,在現(xiàn)實(shí)辦案中擅自要求當(dāng)事人交納壓金會(huì)引起很多的負(fù)面影響。一是受害方會(huì)不理解,容易造成不必要的和一些社會(huì)不安定因素;二是不利案件的順利辦理。特別是外籍車(chē)輛肇事,在沒(méi)有押金的情況下車(chē)輛一旦放行,肇事方往往對(duì)事故的民事賠償問(wèn)題很被動(dòng),對(duì)傷者的正常救治也很不利,受害方的合法權(quán)益就會(huì)難以有效維護(hù)。實(shí)際操作當(dāng)中我們往往在法定的扣車(chē)期限內(nèi)盡量做肇事方的思想工作,使其主動(dòng)給傷者方支付醫(yī)療搶救費(fèi)用,如肇事方有能力墊付醫(yī)療費(fèi)仍拒絕支付的,告知受害方盡快向法院提起財(cái)產(chǎn)訴前保全措施和訴前先執(zhí)行支付醫(yī)療費(fèi)的申請(qǐng)。但法院對(duì)財(cái)產(chǎn)訴前保全措施和訴前先執(zhí)行部分醫(yī)療費(fèi)的裁定是需要受害方提供擔(dān)保的,因此,受害方不能提供擔(dān)保時(shí),此項(xiàng)措施也難以奏效。此外,一些肇事者不愿意直接向醫(yī)院或傷者方支付醫(yī)藥費(fèi),而是主動(dòng)提出向交警部門(mén)交納事故押金,由交警代為審核支付給傷者方作為其醫(yī)療費(fèi),在此情況下,交警部門(mén)是否可以收取壓金,所收的押金可不可以預(yù)支給受害方作為醫(yī)藥費(fèi)的預(yù)支款,法律也沒(méi)有明確規(guī)定。在現(xiàn)有的條件下,筆者贊成這種做法。
三、“六類(lèi)案件”中關(guān)于嚴(yán)重超載的認(rèn)定問(wèn)題
《最高人民法院關(guān)于審理交通肇事刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》第二條第二款第五項(xiàng)規(guī)定:“嚴(yán)重超載駕駛的,負(fù)事故主要責(zé)任以上的,致一人以上重傷的以交通肇事罪定罪處罰?!苯忉屩袑?duì)何種情形屬于嚴(yán)重超載并未再做出具體解釋,這對(duì)在具體辦案實(shí)踐中難以掌握?!栋踩ā返诰攀l規(guī)定:貨運(yùn)機(jī)動(dòng)車(chē)超過(guò)核定載質(zhì)量的,處二百元以上五百元以下罰款;超過(guò)核定載質(zhì)量百 分之三十的,處五百元以上二千元以下罰款。此條的規(guī)定,是否可以理解為超載百分之三十以上即視為嚴(yán)重超載?法律應(yīng)該就何種情形屬于嚴(yán)重超載作出明確的解釋,建議以逐級(jí)向上請(qǐng)示的形式,向最高人民法院請(qǐng)示要求其作出司法解釋。對(duì)此各地的作法不一,有的地方是傾向于超過(guò)百分之三十就屬于嚴(yán)重超載,予以追刑,有的地方則不一定。目前,我大隊(duì)在遇到這種情形時(shí),先將案件情況與檢察機(jī)關(guān)溝通,再予以確定是否需要追究肇事者的刑事責(zé)任。雖然實(shí)際操作是這樣,但筆者竊以為,這是對(duì)法律的不尊重。另有一種情形,如果事故發(fā)生的主要原因不是超載違法行為引起,而是其他的違法行為導(dǎo)致了事故的發(fā)生,超載與事故沒(méi)有直接因果關(guān)系或因果關(guān)系較小,那么超載很?chē)?yán)重的是否需要追刑呢?針對(duì)對(duì)這種情形,筆者傾向于不應(yīng)該追究刑事責(zé)任。
四、關(guān)于對(duì)肇事者處罰的執(zhí)行問(wèn)題
由于發(fā)生交通事故后,對(duì)肇事者的處罰并不是當(dāng)場(chǎng)作出的,而是在事故調(diào)查完畢,作出事故認(rèn)定后再對(duì)肇事者作出處罰決定。這樣往往造成對(duì)肇事者處罰的執(zhí)行難問(wèn)題,表現(xiàn)比較突出的情況有:情形一,車(chē)主雇用的外籍駕駛員肇事的,駕駛員作完筆錄后,便很難再找到。在此情況下,如果做出的是拘留等人身罰的話,只能是將駕駛員找到后,再依法對(duì)駕駛員作出處罰。有的僅是對(duì)駕駛員予以罰款處罰,如果車(chē)主主動(dòng)愿意代駕駛員繳納罰款,那可不可以讓車(chē)主代簽予以執(zhí)行罰款?對(duì)外地駕駛?cè)藛T發(fā)生交通事故如夠得上拘留處罰的,可否在事故認(rèn)定前先予執(zhí)行行政拘留,如不馬上給予執(zhí)行,那事后就根本無(wú)法執(zhí)行了。對(duì)這二個(gè)問(wèn)題,筆者認(rèn)為應(yīng)與法制部門(mén)溝通,允許代為執(zhí)行罰款和先予執(zhí)行拘留。情形二,涉及需追刑的“六類(lèi)案件”中對(duì)肇事者進(jìn)行處罰的前提應(yīng)是受害者的傷情已作出鑒定,如構(gòu)成重傷的則追究刑事責(zé)任,如不構(gòu)重傷的則作出行政處罰。實(shí)踐中,部分受害人已與肇事方就民事賠償達(dá)成協(xié)議,受害方不去做法醫(yī)鑒定,這樣就給辦案部門(mén)在決定對(duì)肇事者進(jìn)行處罰時(shí)造成了被動(dòng)。筆者認(rèn)為可以這樣做,首先書(shū)面通知受害者來(lái)做法醫(yī)鑒定,受害方不來(lái)的,先對(duì)肇事者作出行政處罰,以后受害方來(lái)作出法醫(yī)鑒定,屬于重傷的,再依法追究肇事者的刑事責(zé)任。情形三,肇事者被判刑的,對(duì)肇事者吊銷(xiāo)機(jī)動(dòng)車(chē)駕駛證如何執(zhí)行?聽(tīng)證告知筆錄和處罰裁決書(shū)可否郵寄送達(dá)?如肇事者提出要求聽(tīng)證又沒(méi)有委托人的,聽(tīng)證程序應(yīng)如何進(jìn)行?如到監(jiān)獄里辦理這些事情的話,就會(huì)大大增加行政成本,與現(xiàn)實(shí)情況不相符合,對(duì)這些問(wèn)題建議有關(guān)部門(mén)應(yīng)予以明確。
季羨林是季家的獨(dú)苗,當(dāng)初他離開(kāi)母親來(lái)到叔父家,就是為了給季家光宗耀祖的。所謂光宗耀祖,除了要學(xué)有所成之外,還要肩負(fù)傳宗接代的任務(wù)。在這方面,季羨林自己是一點(diǎn)發(fā)言權(quán)也沒(méi)有的。于是,父叔之命,媒妁之言,季羨林結(jié)婚了。
一
季羨林的妻子名叫彭德華,是季羨林叔父家的一個(gè)鄰居,一個(gè)傳統(tǒng)的中國(guó)女性,賢良淑德,任勞任怨。她只念過(guò)小學(xué),大概能認(rèn)千兒八百字,一輩子都沒(méi)有看過(guò)小說(shuō)。后來(lái)季羨林離家求學(xué),她也沒(méi)有給丈夫?qū)戇^(guò)一封信,因?yàn)樗揪湍貌黄鸸P來(lái)。到了晚年,她連早年能認(rèn)的千兒八百字也大都還給老師了。所以終其一生,她都不知道季羨林研究的是什么,有什么意義。
一開(kāi)始,季羨林對(duì)彭德華并沒(méi)有多少感情,雖然婚后他們還生育了一子一女,可實(shí)際上這也只是長(zhǎng)輩交給季羨林的不得不完成的任務(wù)而已。除了文化方面之外,就連季羨林都不得不承認(rèn)彭德華是一個(gè)好妻子,因?yàn)樗惠呑佣记谇趹?,特別是季羨林十幾年都在外求學(xué),家庭的重?fù)?dān)完全落到了她的身上,但她始終無(wú)怨無(wú)悔,真正是一個(gè)極為難得的賢德媳婦。
季羨林在散文《我的妻子》中寫(xiě)道:“她一輩子沒(méi)有說(shuō)過(guò)半句謊話,如果將來(lái)中國(guó)要修《二十幾史》,而其中又有什么‘?huà)D女列傳或‘閨秀列傳的話,她應(yīng)該榜上有名?!边@應(yīng)該是季羨林發(fā)自內(nèi)心的對(duì)妻子的贊語(yǔ)吧!雖然從婚姻自由、個(gè)性解放的角度來(lái)說(shuō),這樣的舊式婚姻是該被批判的,但這一特殊時(shí)期的產(chǎn)物有其合理的一面——季羨林一心向?qū)W,他的背后實(shí)實(shí)在在地需要一個(gè)默默付出的女人來(lái)支持他。
二
彭德華與季羨林的婚姻還算是比較和諧的,但她似乎從未能夠進(jìn)入他的內(nèi)心世界。那么,季羨林的內(nèi)心真的永遠(yuǎn)都那么平靜嗎?也許在他的散文《愛(ài)情》中可以找到些許蛛絲馬跡:
如果一個(gè)人不想終生獨(dú)身的話,他必須談戀愛(ài)以至結(jié)婚,這才是“人間正道”。但是千萬(wàn)別浪費(fèi)過(guò)多的時(shí)間,終日卿卿我我,鬧得神魂顛倒,處心積慮,不時(shí)鬧點(diǎn)小別扭,學(xué)習(xí)不好,工作難成,最終還可能是“竹籃打水一場(chǎng)空”。這真是何苦來(lái)!我們不提倡二人“一見(jiàn)傾心”,立即辦理結(jié)婚手續(xù)。我覺(jué)得,兩個(gè)人必須有一個(gè)相互了解的過(guò)程。這過(guò)程不必太長(zhǎng),短則半年,多則一年。余出來(lái)的時(shí)間應(yīng)當(dāng)用在刀刃上,搞點(diǎn)事業(yè),為了個(gè)人,為了家庭,為了國(guó)家,為了世界。
可見(jiàn),季羨林對(duì)自身婚姻的態(tài)度是一半批判、一半贊賞的。他承認(rèn),為了“人間正道”,自己必須結(jié)婚,但對(duì)于自己與妻子“父母之命,媒妁之言”的婚姻形式則大為不滿,認(rèn)為至少應(yīng)該有一個(gè)相互了解的過(guò)程。
彭德華去世后,季羨林在散文《我的妻子》中說(shuō):“德華永遠(yuǎn)活在我的記憶里?!比绻麄冎g沒(méi)有深厚的感情,以季羨林的為人,是絕對(duì)說(shuō)不出這樣樸素深情的話的。自1929年兩人結(jié)婚,到1994年彭德華去世,他們的婚姻走過(guò)了65年。65年的風(fēng)風(fēng)雨雨,65年的相濡以沫,愛(ài)情早已轉(zhuǎn)化成了親情!
三
要說(shuō)季羨林真的從來(lái)不曾有過(guò)別樣的想法,未免言過(guò)其實(shí)。季羨林留德十年期間,他與同住一條街上的一家姓邁耶的德國(guó)人非常友好,時(shí)常走動(dòng)。時(shí)值季羨林做博士論文,他用德文寫(xiě)成稿子,在送給教授看之前,必須用打字機(jī)謄清。季羨林沒(méi)有打字機(jī),也不會(huì)打字,恰逢邁耶家的大小姐伊姆加德會(huì)打字,又有自己的打字機(jī),她愿意幫助季羨林把他的稿子打出來(lái)。季羨林當(dāng)然求之不得,于是在很長(zhǎng)一段時(shí)間里,季羨林幾乎天天晚上到伊姆加德小姐家去——原稿改得太亂,而且論文的內(nèi)容稀奇古怪,對(duì)伊姆加德來(lái)說(shuō)猶如天書(shū),因此在她打字的時(shí)候,季羨林必須坐在一旁,以便隨時(shí)予以解釋。
后來(lái)季羨林又寫(xiě)了好幾篇論文,每次都請(qǐng)伊姆加德幫他打出來(lái),因此他就成了邁耶家的???。季羨林當(dāng)時(shí)不過(guò)三十上下,年輕英俊,身材頎長(zhǎng),正在讀博士學(xué)位,說(shuō)得一口流利的德語(yǔ),待人又謙和有禮,邁耶一家人很快就喜歡上了這個(gè)來(lái)自中國(guó)的年輕人。碰上喜慶日子,招待客人吃點(diǎn)心、喝茶什么的,邁耶太太必定邀請(qǐng)季羨林參加。每逢季羨林到邁耶家,伊姆加德總是打扮得漂漂亮亮,滿面笑容,格外熱情。邁耶太太在安排座位時(shí),總讓季羨林坐在伊姆加德的旁邊。伊姆加德小姐身材苗條,皮膚白皙,金發(fā)碧眼,活潑可愛(ài),年齡比季羨林小一些,尚待字閨中。在頻繁的接觸中,兩人日久生情,一對(duì)異國(guó)青年就這樣墜入了愛(ài)河。
四
如此一來(lái),季羨林就陷入了矛盾與痛苦之中。當(dāng)他與伊姆加德小姐在一起時(shí),他品嘗到的是愛(ài)情的甜蜜與幸福,而且他也深信和伊姆加德由相愛(ài)而結(jié)合,自己未來(lái)的生活會(huì)是多么的幸福美滿。因此在很長(zhǎng)一段時(shí)間里,幸福與痛苦、歡樂(lè)與自責(zé)的矛盾心理一直折磨著季羨林。但最后,他終于決定,為了不傷害或少傷害別人,還是自己來(lái)咽下這個(gè)苦果——他選擇了放棄愛(ài)情。不過(guò),后來(lái)這段苦澀的愛(ài)情始終都折磨著他。
1983年,季羨林重返哥廷根,還曾打聽(tīng)過(guò)伊姆加德,可是伊人早已杳如黃鶴。
季羨林先生學(xué)貫中西,德高望重,他的學(xué)識(shí)和人格受到人們的敬仰。他以大學(xué)者的身份寫(xiě)小文章,他的人生感悟和思考,為讀者點(diǎn)亮了一盞盞智慧之燈。觀一葉而知秋,在《成功》這篇小小的短文里,我們可以領(lǐng)略一代大家的智慧和人格,并且從中學(xué)到說(shuō)理的藝術(shù)。
一、說(shuō)得平和,以人格感人。
“成功”這個(gè)話題,曾有無(wú)數(shù)人談?wù)撨^(guò),而讀這篇文章,我們依然會(huì)覺(jué)得親切。季先生沒(méi)有擺起臉孔和我們說(shuō)大道理。他心平氣和,娓娓道來(lái)。
我們可以在字里行間感受季羨林先生平和的態(tài)度。他說(shuō)自己的文章“只是小做”?!皩?duì)于自己的天資,我看,還是客觀一點(diǎn)好,實(shí)事求是一點(diǎn)好?!睂?duì)于成功的條件,他說(shuō):“補(bǔ)上天資與機(jī)遇,似更為全面?!蔽恼聸](méi)有華麗辭藻,全是樸實(shí)的家常話,顯示著謙遜、謹(jǐn)慎、平和的大家風(fēng)范。
二、說(shuō)得鮮明,以見(jiàn)識(shí)服人。
說(shuō)道理,除了忌諱看法錯(cuò)誤之外,還忌諱看法模糊。而季羨林先生他把議論的話題交待得很明確。一開(kāi)篇,直截了當(dāng)提出話題,解釋“成功”的意思:“成功,獲得預(yù)期的結(jié)果?!本o接著,劈開(kāi)與議題“成功”不相干的內(nèi)容:“預(yù)期,則錯(cuò)綜復(fù)雜,紛紜混亂?!覀儾蝗フ勊!边M(jìn)一步,再使議題明確:“我在這里只談成功,特別是成功之道?!边M(jìn)而鮮明提出觀點(diǎn):“天資+勤奮+機(jī)遇= 成功?!遍_(kāi)頭幾小節(jié),簡(jiǎn)短的話,就使人明白,他是針對(duì)“成功之道”談自己的看法。
他把自己的看法表述得很鮮明。對(duì)于需要解釋的地方,他說(shuō)得清楚:“‘天資’,我本來(lái)想用‘天才’,但天才是個(gè)稀見(jiàn)現(xiàn)象,其中不少是‘偏才’,所以我棄而不用,改用‘天資’。 ”對(duì)于人見(jiàn)人知的常識(shí),他說(shuō)得很干脆:“談到天資,首先必須承認(rèn),人與人之間天資是不同的,這是一個(gè)事實(shí),誰(shuí)也否定不掉?!睙o(wú)論是闡釋原因,還是表明看法,都明快之極,毫不含糊,毫不矯揉造作,使人真切感受到他的思想。
三、說(shuō)得深刻,以智慧誨人。
說(shuō)道理的文章以理性取勝。有時(shí)候,簡(jiǎn)單用幾個(gè)事例來(lái)證明一個(gè)道理,說(shuō)服力往往會(huì)打折扣。理性的力量從哪里來(lái)?可以從合乎邏輯的分析來(lái),分析得明晰、分析得精辟,行文的智慧自然使人深受教益。
在季羨林先生看來(lái),決定成功的條件有三個(gè)(天資、機(jī)遇、勤奮),那么,我們應(yīng)該最重視哪個(gè)條件呢?看下面這段文字:
“把成功的三個(gè)條件拿來(lái)分析一下,天資是由‘天’來(lái)決定的,我們無(wú)能為力。機(jī)遇是不期而來(lái)的,我們無(wú)能也為力。只有勤奮一項(xiàng)完全是我們自己決定的,我們必須在這一項(xiàng)上狠下功夫。在這里,古人的教導(dǎo)也多得很。還是先舉韓文公。他說(shuō):‘業(yè)精于勤,荒于嬉;行成于思,毀于隨?!@兩句話是大家都熟悉的?!?/p>
文章先把三個(gè)條件進(jìn)行了拆分,得出“我們必須在這一項(xiàng)上(勤奮)狠下功夫”的結(jié)論。接著,再用韓文公(韓愈)的話來(lái)證明。在這里,季先生說(shuō)道理,擺事實(shí),進(jìn)行深入淺出的分析和證明,有不可置疑的邏輯性?!宰约旱娜松腔郏\(chéng)懇親切地引導(dǎo)著讀者,而讀者也樂(lè)意受到他的教誨。
課文背后的故事:
關(guān)鍵詞:佛教故事 文化傳播 民間交流
中圖分類(lèi)號(hào): I206.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼: A 文章編號(hào): 1003-6938(2011)03-0125-04
Academic Reflection on Buddhist Stories in Lie Zi and Cultural Communication
Zhang Chunhong (College of Literature and History,Northwest Normal University,Lanzhou,Gansu,730070)
Abstract:Reliable historical documents has its reliable side, also has its unreliable side. One of the features about culture communication is the diversity of ways and flexibility of means. If we are only arrested and confined to the written historical literature, we will ignore the route and modes of transmission existing. In this paper, the Buddhist stories in Liezi are taken as examples to reflect a neglected phenomenon in our research: the interaction communication in the exotic culture, the non-governmental exchanges played important role in cultural development.
Key words: Buddhist Stories; Cultural Communication; non-governmental exchanges
CLC number: I206.2 Document code: AArticle ID: 1003-6938(2011)03-0125-04
人類(lèi)的文化傳播是一個(gè)駁雜無(wú)序的復(fù)合體,任何語(yǔ)言都不足以涵蓋它的全部,在傳播途徑上,既沒(méi)有方法的標(biāo)準(zhǔn)性,也沒(méi)有方式的一致性。這就要求我們,在分析歷史上任何一種文化傳播現(xiàn)象時(shí),不能輕易肯定此途徑,而忽視彼途徑,要充分認(rèn)識(shí)到文化傳播的豐富性和復(fù)雜性。以下以《列子》中的佛教故事為例,具體分析文化傳播途徑的多樣性及其方式的靈活性。
《列子》一書(shū),先秦兩漢文獻(xiàn)中記載甚少,文辭內(nèi)容又駁雜無(wú)序。所以長(zhǎng)期以來(lái),有關(guān)該書(shū)的爭(zhēng)議很多。其中與佛教、佛典的關(guān)系,一直是研究者辯論的焦點(diǎn),尤其是季羨林先生,在這方面花費(fèi)了大量的精力和心血,為后繼研究打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但其中針對(duì)《列子》剽掠佛典一說(shuō),我們與季先生有著不同的看法,今就此略陳己見(jiàn)。
1 《列子?湯問(wèn)篇》中佛教故事的母體淵源
1949年2月,季羨林先生寫(xiě)成了《〈列子〉與佛典――對(duì)于〈列子〉成書(shū)時(shí)代和著者的一個(gè)推測(cè)》一文。針對(duì)《列子》與佛典的關(guān)系,季先生首先梳理了歷代研究者的評(píng)論和看法,肯定了前人的成果與貢獻(xiàn),也指出了他們的不足:“這些意見(jiàn)有的都很中肯;但類(lèi)似上面舉出的這些記載散見(jiàn)佛典,我們雖然可以說(shuō),《列子》剽掠了佛典,我們卻不能確切的指出剽掠的究竟是哪一部,因而也就不能根據(jù)上面這些證據(jù)推測(cè)出《列子》成書(shū)的年代。”[1 ]然后,以《列子?湯問(wèn)篇》第五章內(nèi)容為證,認(rèn)為《列子》抄襲了佛典《生經(jīng)》,“我們比較這兩個(gè)故事,內(nèi)容幾乎完全相同,《列子》與《生經(jīng)》里機(jī)關(guān)木人的故事絕不會(huì)是各不相謀的獨(dú)立產(chǎn)生的,一定是其中的一個(gè)抄襲的另外一個(gè)?,F(xiàn)在我們既然確定了印度是這個(gè)故事的老家,那么,《列子》抄襲佛典恐怕也就沒(méi)有什么疑問(wèn)了。”[2 ]
《列子》襲用佛典一說(shuō),古已有之,如張湛的《列子序》、洪邁的《容齋四筆》中都有類(lèi)似言論。與前人相比,季先生不僅明確提出了“剽掠”一說(shuō),而且具體指明了《列子》抄襲的佛經(jīng)內(nèi)容,顯得很有道理,很具說(shuō)服力。下面,讓我們來(lái)看一下季先生所舉例證。
《列子?湯問(wèn)篇》第十三章:
周穆王西巡狩,越昆侖,不至m山。反還,未及中國(guó),道有獻(xiàn)工人名偃師,穆王薦之,問(wèn)曰:“若有何能? ”偃師曰:“臣唯命所試。然臣已有所造,愿王先觀之?!蹦峦踉唬骸叭找跃銇?lái),吾與若俱觀之?!痹饺召葞熤]見(jiàn)王。王薦之,曰:“若與偕來(lái)者何人邪?”對(duì)曰:“臣之所造能倡者?!蹦峦躞@視之,趣步俯仰,信人也。巧夫z其頤,則歌合律;捧其手,則舞應(yīng)節(jié)。千變?nèi)f化,惟意所適。王以為實(shí)人也,與盛姬內(nèi)御并觀之。技將終,倡者瞬其目而招王之左右侍妾。王大怒,立欲誅偃師。偃師大懾,立剖散倡者以示王,皆傅會(huì)革、木、膠、漆、白、黑、丹、青之所為。王諦料之,內(nèi)則肝、膽、心、肺、脾、腎、腸、胃,外則筋骨、支節(jié)、皮毛、齒發(fā),皆假物也,而無(wú)不畢具者。合會(huì)復(fù)如初見(jiàn)。王試廢其心,則口不能言;廢其肝,則目不能視;廢其腎,則足不能步。穆王始悅而嘆曰:“人之巧乃可與造化者同功乎?”詔貳車(chē)載之以歸。夫班輸之云梯,墨翟之飛鳶,自謂能之極也。弟子?xùn)|門(mén)賈禽滑厘聞偃師之巧以告二子,二子終身不敢語(yǔ)藝,而時(shí)執(zhí)規(guī)矩。[3 ]
《生經(jīng)》卷三《國(guó)王五人經(jīng)》:
時(shí)第二工巧者轉(zhuǎn)行至他國(guó)。應(yīng)時(shí)國(guó)王喜諸技術(shù)。即以材木作機(jī)關(guān)木人,形貌端正,生人無(wú)異,衣服顏色,黠慧無(wú)比,能工歌舞,舉動(dòng)如人。辭言:“我子生若干年,國(guó)中恭敬,多所饋遺?!眹?guó)王聞之,命使作技。王及夫人,升閣而觀。作伎歌舞,若干方便。跪拜進(jìn)止,勝于生人。王及夫人,歡喜無(wú)量。便角眨眼,色視夫人。王遙見(jiàn)之,心懷忿怒。促敕侍者,斬其頭來(lái):“何以眨眼,視吾夫人?”謂有惡意,色視不疑。其父啼泣,淚出五行。長(zhǎng)跪請(qǐng)命:“吾有一子,甚重愛(ài)之。坐起進(jìn)退,以解憂思。愚意不及,有是失耳。假使殺者,我當(dāng)共死。唯以加哀,愿其罪?!睍r(shí)王恚甚,不肯聽(tīng)之。復(fù)白王言:“若不活者,愿自手殺,勿使余人?!蓖醣憧芍t拔一肩榍,機(jī)關(guān)解落。碎散在地。王乃驚愕:“吾身云何嗔于材木?此人工巧,天下無(wú)雙,作此機(jī)關(guān),三百六十節(jié),勝于生人?!奔匆再p賜億萬(wàn)兩金。即持金出,與諸兄弟,令飲食之,以偈頌曰:觀此工巧者,多所而成就。機(jī)關(guān)為木人,過(guò)逾于生者。歌舞現(xiàn)伎樂(lè),令尊者歡喜。得賞若干寶,誰(shuí)為最第一。[4 ]
從情節(jié)來(lái)看,《國(guó)王五人經(jīng)》與《列子?湯問(wèn)篇》所記確實(shí)較為接近,應(yīng)屬于同一情節(jié)母題,正如季羨林先生所說(shuō),“看了這兩個(gè)故事這樣相似,我想無(wú)論誰(shuí)也不會(huì)相信這兩個(gè)故事是各不相謀的獨(dú)立產(chǎn)生的,一定是其中的一個(gè)抄襲的另外一個(gè)?!保? ]
但是,故事情節(jié)的相似就一定能夠證明二者之間存在抄襲關(guān)系嗎?這一命題要想成立,必須滿足一個(gè)前提――佛教故事傳播到其他地域的唯一途徑只能借助佛典的輸入。但從現(xiàn)實(shí)情況來(lái)看,這一前提是不能成立的。
文化的交流、信息的傳播,并不總是按照人們的規(guī)定路線去進(jìn)行,它有自身的隨意性、偶然性和多樣性。佛教內(nèi)容在中原的流傳也具有這些特征,傳播途徑是多條線路的,傳播方式是隨意的。就我們所知,佛教內(nèi)容東傳中原至少有兩條信息鏈。其一,有些佛教內(nèi)容是在佛典輸入中原后,方才開(kāi)始傳播,這類(lèi)內(nèi)容的信息鏈可以歸結(jié)為:佛典輸入中原――譯成漢文――佛教內(nèi)容逐漸流布開(kāi)來(lái)。以《舊雜譬喻經(jīng)》為例,此經(jīng)在三國(guó)時(shí)就已輸入中原,東吳康僧會(huì)將其譯成漢文。此后,《舊雜譬喻經(jīng)》中的許多佛教故事廣為傳播,為時(shí)人所熟知,其中有些故事還被中原文人納入到自己的作品中。比如上卷中有“鸚鵡救火”的故事:
昔有鸚鵡,飛集他山中,山中百鳥(niǎo)畜獸,轉(zhuǎn)相重愛(ài),不相殘害。鸚鵡自念:“雖爾(樂(lè)),不可久也,當(dāng)歸耳?!北闳?。卻后數(shù)月,大山失火,四面皆然。鸚鵡遙見(jiàn),便入水,以羽翅取水,飛上空中,以衣毛間水灑之,欲滅大火。如是往來(lái)往來(lái)。天神言:“咄!鸚鵡!汝何以癡!千里之火,寧為汝兩翅水滅乎?”鸚鵡曰:“我由(固)知而不滅也。我曾客是山中,山中百鳥(niǎo)畜獸,皆仁善,悉為兄弟,我不忍見(jiàn)之耳?!碧焐窀衅渲烈?,則雨滅火也。[6 ]
劉宋時(shí)期,小說(shuō)家劉義慶編撰《宣驗(yàn)記》時(shí),就將“鸚鵡救火”的故事編入其中,雖然略有改動(dòng),但故事情節(jié)基本一致。
有鸚鵡飛集他山。山中禽獸,輒相愛(ài)重。鸚鵡自念:“雖樂(lè),不可久也?!北闳ァ:髷?shù)月,山中大火,鸚鵡遙見(jiàn),便入水沾羽,飛而灑之。天神言:“汝雖有志意,何足云也!”對(duì)曰:“雖知不能救,然嘗僑居是山,禽獸行善,皆為兄弟,不忍見(jiàn)耳。”天神嘉感,即為滅火。[7 ]
可以說(shuō),這類(lèi)佛教內(nèi)容在中原的傳播是源于佛典的輸入,佛典(尤其是中譯佛典)在整個(gè)信息鏈中承擔(dān)著不可或缺的橋梁作用,它是佛教內(nèi)容在地域傳播過(guò)程中的“必備性”信息源。
其二,也有一些佛教內(nèi)容在中原地區(qū)的傳播,并非借助佛典的輸入,而是通過(guò)其他途徑,正如季羨林先生后來(lái)所總結(jié):“一個(gè)民族創(chuàng)造出那樣一個(gè)美的寓言或童話以后,這個(gè)寓言或童話絕不會(huì)只留在一個(gè)地方。它一定隨了來(lái)往的人,尤其是當(dāng)時(shí)的行商,到處傳播,從一個(gè)人的嘴里到另外一個(gè)人的嘴里,從一村到一村,從一國(guó)到一國(guó),終于傳遍各處?!保? ]換言之,在這類(lèi)佛教內(nèi)容的信息傳播鏈中,沒(méi)有中譯佛典的位置。比如《雜寶藏經(jīng)》乃元魏時(shí)期吉迦夜翻譯,但在此之前,其中的一些佛教故事就已經(jīng)在中原地區(qū)流傳,有些還被納入到中原文化典籍中,如卷一《棄老國(guó)緣》中記載有大臣之父“智稱巨象”的故事:
天神又復(fù)問(wèn)言:“此大白象,有幾斤兩?”群臣共議,無(wú)能知者。亦募國(guó)內(nèi),復(fù)不能知。大臣問(wèn)父。父言:“置象船上,著大池中,畫(huà)水齊船,深淺幾許。即以此船,量石著中,水沒(méi)齊畫(huà),則知斤兩?!奔匆源酥且源?。[9 ]
這一故事,早在三國(guó)時(shí)期就在中原流傳了,陳壽《三國(guó)志?鄧哀王沖傳》中就載有此故事,無(wú)非故事的主人公已由“大臣之父”改為了“曹沖”:
鄧哀王沖字倉(cāng)舒。少聰察岐嶷,生五六歲,智意所及,有若成人之智。時(shí)孫權(quán)曾致巨象,太祖欲知其斤重,訪之群下,咸莫能出其理。沖曰:“置象大船之上,而刻其水痕所至,稱物以載之,則??芍?。”太祖大悅,即施行焉。① [10 ]
這說(shuō)明,在佛典《雜寶藏經(jīng)》譯成漢文之前的二百多年中,“智稱巨象”的佛教故事就已經(jīng)在中原開(kāi)始流傳。至于流播的方式,陳寅恪先生推測(cè)說(shuō):“或(佛經(jīng))雖未譯出,而此故事僅憑口述,亦得輾轉(zhuǎn)流傳至于中土,遂附會(huì)為倉(cāng)舒之事,以見(jiàn)其智?!保?1 ]
再比如《百喻經(jīng)》卷三《醫(yī)治脊僂喻》中所講的治駝背故事:
有人卒患脊僂,請(qǐng)醫(yī)療之。醫(yī)以酥涂,上下著板,用力痛壓,不覺(jué)雙目一時(shí)慍觥
我國(guó)古代的笑話集《笑林》中就記有此事:
平原人有善治傴者,自云:“不善,人百一人耳?!庇腥饲劝顺?,直度六尺,乃厚貨求治。曰:“君且臥。”欲上背踏之。傴者曰:“將殺我?!痹唬骸叭ち罹?,焉知死事?!保?2 ]
《百喻經(jīng)》乃僧伽斯那所撰,南朝蕭齊時(shí)期天竺僧人求那昆地將其翻譯成漢文,而《笑林》乃漢、魏間文人邯鄲淳所編,粗略計(jì)算,該故事的流傳要比《百喻經(jīng)》的翻譯早二百多年。
實(shí)際上,當(dāng)時(shí)還有一些印度古籍根本就沒(méi)有中文譯本,但其中的一些故事內(nèi)容也照樣在中原地區(qū)已有流傳。如明代劉元卿《應(yīng)諧錄》記載的“貓?zhí)枴痹⒀约丛醋杂《鹊摹袄鲜蠼Y(jié)婚”寓言,該寓言在梵文故事集《故事?!泛汀段寰頃?shū)》中都有,但這些印度古籍直到上世紀(jì)才陸續(xù)有人將其翻譯成中文譯本。再如《太平廣記》卷二百八十七引錄《出瀟湘記》中“木鶴飛車(chē)”的故事,也同樣源自《五卷書(shū)》卷一中的第八個(gè)故事。
以上例證說(shuō)明,中原地區(qū)流傳的佛教故事至少有兩條傳播途徑。一條是借助佛典的輸入;另一條是通過(guò)人們的口耳相傳。對(duì)于后者,陳寅恪先生在《三國(guó)志曹沖華佗傳與佛教故事》一文中已有所論述,他在解釋“智稱巨象”這一故事傳播時(shí)說(shuō):“(佛經(jīng))或雖未譯出,而此故事僅憑口述,亦得輾轉(zhuǎn)傳至于中土?!保?3 ]
2 從文化傳播角度透析佛教故事的承遞關(guān)系
對(duì)于上述第二條傳播途徑,有人難免要問(wèn):口耳相傳只是一種近距離的傳播方式,西域遠(yuǎn)在千里之外,又如何實(shí)現(xiàn)口耳相傳呢?由于事隔久遠(yuǎn),已很難追溯清楚。但中西之間的商旅往來(lái)應(yīng)是一條重要的傳播途徑。
據(jù)研究者證明,早在先秦時(shí)期,中原與西域之間就有了較為頻繁的商旅來(lái)往。張騫出使西域后,兩地的交往更加暢通,規(guī)模也愈加龐大,“馳命走驛,不絕于時(shí)月;商胡販客,日款于塞下”,[14 ]“諸使外國(guó)一輩大者數(shù)百,少者百馀人”。[15 ]其中的許多商人、使臣又是知識(shí)廣博的佛教信徒,如安息商人安玄就通曉佛經(jīng),他于東漢靈帝末年抵達(dá)洛陽(yáng)后,和嚴(yán)佛調(diào)合譯了《法鏡經(jīng)》。再如東晉時(shí)的印度商人竺難提也是一位著名的譯經(jīng)家。這些商人在忙于商業(yè)貿(mào)易之際,也會(huì)將佛教故事傳播于周?chē)鼙?,甚至也?huì)主動(dòng)參與布道傳教的活動(dòng),如《洛陽(yáng)伽藍(lán)記》卷五中就記載了胡商參與傳教的具體事例:
于闐王不信佛法,有商胡將一比丘尼名毗盧旃在城南杏樹(shù)下,向王伏罪云:“今輒將異國(guó)沙門(mén)來(lái)在城南杏樹(shù)下?!蓖趼労雠赐磁R旃。旃語(yǔ)王曰:“如來(lái)遣我來(lái),令王造覆盆浮圖一所,使王祚永隆?!蓖踉唬骸傲钗乙?jiàn)佛,當(dāng)即從命?!迸R旃鳴鐘告佛,即遣羅T羅變形為佛,從空而現(xiàn)真容。王五體投地,即于杏樹(shù)下置立寺舍,畫(huà)作羅T羅像,忽然自滅,于闐王更作精舍籠之。[16 ]
《魏書(shū)?西域傳》記載:“城南五十里有贊摩寺,即昔羅漢比丘盧旃為其王造覆盆浮圖之所。”[17 ]可證《洛陽(yáng)伽藍(lán)記》所言不虛。以上所述說(shuō)明,在佛教傳播過(guò)程中,商人確實(shí)發(fā)揮了很大的作用。通過(guò)他們的口耳相傳,將一些佛教故事傳入中原也是符合情理的。
1979年,巴基斯坦伊斯蘭堡真納大學(xué)、聯(lián)邦德國(guó)海德堡大學(xué)和法國(guó)巴黎法蘭西學(xué)院所屬亞洲研究所組成聯(lián)合考察隊(duì),沿著古代著名的中西商道――Y賓道一路考察,發(fā)現(xiàn)了許多佛教巖刻,其中有相當(dāng)一部分都是公元一世紀(jì)的作品。[18 ]這次考察的結(jié)果說(shuō)明,古代的商道基本上就是古代的佛道,很多佛教傳播活動(dòng)都是借助商旅往來(lái)傳到異域他國(guó)的。這些商旅之人穿梭于中原和西域之間,通過(guò)他們的口耳相傳,許多西域故事就會(huì)在中原地區(qū)流傳開(kāi)來(lái)。《隋書(shū)?裴矩列傳》就有胡商介紹其國(guó)山川、習(xí)俗、傳聞的記載:“(裴)矩知帝方勤遠(yuǎn)略,諸商胡至者,矩誘令言其國(guó)俗山川險(xiǎn)易,撰《西域圖記》三卷,入朝奏之?!?/p>
有些佛教故事在流傳過(guò)程中,很可能會(huì)出現(xiàn)局部的改動(dòng),染上中原文化的色彩,如“治駝背”故事中的“有人”改為“平原人”,“智稱巨象”故事中的 “大臣之父”改為“曹沖”,“老鼠結(jié)婚”寓言中的“老鼠”改成了“貓”。這種故事的“篡改”,都是文化交流傳播中經(jīng)常出現(xiàn)的現(xiàn)象。對(duì)于傳播過(guò)程中的這種“篡改”現(xiàn)象,季羨林先生總結(jié)說(shuō):“一個(gè)民族創(chuàng)造出那樣一個(gè)美的寓言或童話以后,這個(gè)寓言或童話絕不會(huì)只留在一個(gè)地方。它一定隨了來(lái)往的人,尤其是當(dāng)時(shí)的行商,到處傳播,從一個(gè)人的嘴里到另外一個(gè)人的嘴里,從一村到另一村,從一國(guó)到一國(guó),終于傳遍各處。因了傳述者愛(ài)好不同,他可能增加一點(diǎn),也可以減少一點(diǎn);又因了各地民族的風(fēng)俗不同,這個(gè)寓言或童話,傳播既遠(yuǎn),就不免有多少改變。但故事的主體卻無(wú)論如何不會(huì)變更的。所以,盡管時(shí)間隔得久遠(yuǎn),空間距離很大,倘若一個(gè)故事真是一個(gè)來(lái)源,我們一眼就可以發(fā)現(xiàn)的?!?[19 ]
由以上分析可以看出,除了借助佛典之外,佛教故事還可以通過(guò)行人的口頭方式輸入中原。這一點(diǎn),季羨林先生在1958年寫(xiě)成的《印度文學(xué)在中國(guó)》一文中也予以認(rèn)可:“印度故事中國(guó)化可能有很多方式;但是大體上說(shuō)起來(lái),不外兩大類(lèi):一是口頭流傳;一是文字抄襲?!?[20 ]所以說(shuō),《列子?湯問(wèn)篇》與《佛說(shuō)國(guó)王五人經(jīng)》在故事情節(jié)上的相似性,不能說(shuō)明前者一定抄襲了佛典《生經(jīng)》。
從內(nèi)容上說(shuō),《列子?湯問(wèn)篇》第十三章與《佛說(shuō)國(guó)王五人經(jīng)》之間確實(shí)存在著某種聯(lián)系,至于這種聯(lián)系的發(fā)生過(guò)程,我們依據(jù)信息傳播理論可以作出以下兩種猜想:
第一種:《佛說(shuō)國(guó)王五人經(jīng)》的故事原產(chǎn)于古代印度,隨著佛教的傳布,而在西域廣為流傳。據(jù)季羨林先生查考,近世出土的吐火羅文A方言(焉耆文)殘卷中就保存有這一故事,這說(shuō)明該故事流傳的地區(qū)也包括我國(guó)新疆境內(nèi)的天山南北地區(qū)。后來(lái)“機(jī)關(guān)木人”的故事又通過(guò)商旅、使臣等人的口耳相傳,從西域傳至中原。今本《列子》的編撰者(或整理者)又將民間流傳的“機(jī)關(guān)木人”的故事編入今本《列子》中,從而出現(xiàn)了與《生經(jīng)》故事情節(jié)相似的情況。
第二種:正如季羨林先生所說(shuō),二者之間存在“抄襲”關(guān)系。但在抄襲時(shí)間上,不一定如季先生所說(shuō),是《列子》“成書(shū)”時(shí)所抄,也有可能是《列子》在流傳過(guò)程中,后人根據(jù)漢譯佛典抄襲增竄所致。
比較而言,我們更傾向于前一種,原因有三:
其一,更具口語(yǔ)化傾向。從行文格式看,《佛說(shuō)國(guó)王五人經(jīng)》屬于典型的佛經(jīng)韻文形式,四字一句,書(shū)面化特點(diǎn)較為明顯。而《列子?湯問(wèn)篇》所記“機(jī)關(guān)木人”故事乃是散文形式,更加接近口語(yǔ),適合于民間口耳相傳。
其二,具有通俗性的特點(diǎn)。從故事情節(jié)看,《列子》中敘述的內(nèi)容更加富于故事性、通俗性。從語(yǔ)言風(fēng)格上看,《湯問(wèn)篇》所記明顯具有民間故事的修飾夸張色彩,如為了突出偃師的高超技藝,結(jié)尾拿巧匠公輸班、墨翟二人作比:“夫班輸之云梯,墨翟之飛鳶,自謂能之極也。弟子?xùn)|門(mén)賈禽滑厘聞偃師之巧以告二子,二子終身不敢語(yǔ)藝,而時(shí)執(zhí)規(guī)矩?!睉蛑o夸大之辭,溢于言表。這些特點(diǎn)使得《列子》所述內(nèi)容更具民間傳播的色彩。
其三,染有途經(jīng)地區(qū)的地域性特色。將《列子?湯問(wèn)篇》與《佛說(shuō)國(guó)王五人經(jīng)》所記“機(jī)關(guān)木人”的故事加以比較,就能夠感覺(jué)到前者明顯帶有西域特色。比如故事發(fā)生的時(shí)間已改為周穆王時(shí),地點(diǎn)也改為周穆王巡視西北的途中,主人公也由工巧王子和國(guó)王變?yōu)橘葞熀椭苣峦?。其所以將故事移置于周穆王身上,大概是與周穆王游幸西方的傳說(shuō)有關(guān)?!读凶印分信c佛教有關(guān)的章節(jié)還有《周穆王篇》第一章、第四章、《仲尼篇》第三章、《湯問(wèn)篇》第十三章等,這部分內(nèi)容也帶有一些西域特色,如《周穆王篇》第一章:“周穆王時(shí),西極之國(guó)有化人來(lái),入水火,貫金石;反山川,移城邑;乘虛不墜,觸實(shí)不礙。千變?nèi)f化,不可窮極。”化人,又稱眩人,即幻術(shù)師。據(jù)司馬遷所說(shuō),幻術(shù)最早在中、西亞地區(qū)較為盛行:“條枝(今伊拉克)在安息西數(shù)千里,臨西?!瓏?guó)善眩?!蓖徽掠衷唬骸埃ㄖ苣峦酰┮扬嫸?,遂宿于昆侖之阿,赤水之陽(yáng)。別日升于昆侖之丘,以觀黃帝之宮;而封之以詒后世。遂賓于西王母,觴于瑤池之上。西王母為王謠,王和之,其辭哀焉?!崩觥⒊嗨?、瑤池、西王母,或?yàn)榈乩砻Q,或?yàn)閭髡f(shuō)中的人物,都與西域有關(guān)聯(lián)。
因此我們認(rèn)為,第一種猜想的可能性應(yīng)該更大一些??傊?,《列子?湯問(wèn)篇》“周穆王西巡狩”章與《佛說(shuō)國(guó)王五人經(jīng)》的某一個(gè)故事在情節(jié)上雖然相同,但不一定存在抄襲關(guān)系,也可能《列子》中的“機(jī)關(guān)木人”故事是由商旅間的口耳相傳輸入中原的,在民間流傳過(guò)程中逐漸本土化,摻雜了一些中原文化的色彩,最后有人將這一故事收錄于《列子》中。
3 隱性文化傳播帶來(lái)的學(xué)術(shù)啟示
古老歷史的長(zhǎng)河中,紛繁復(fù)雜的文化傳播活動(dòng)在經(jīng)歷了成千上萬(wàn)年的歲月淘洗之后,展現(xiàn)在我們面前的并非都是原生態(tài)的傳播信息。那些與統(tǒng)治者的政治統(tǒng)治或自身行為有關(guān)聯(lián)的傳播活動(dòng),多有專人負(fù)責(zé)整理記錄,容易被史家載于史冊(cè),代代相傳,流傳于今。同時(shí),也有一些傳播活動(dòng)是很難載于文獻(xiàn)的,比如民間商販之間的物物交換、街談巷語(yǔ)中的故事交流、私人之間的信息傳遞等等。[21 ]從活動(dòng)性質(zhì)上看,這類(lèi)傳播都是非政府行為,不可能有專人負(fù)責(zé)記錄。從行為特點(diǎn)上看,既瑣碎,又隨意,也很難進(jìn)入文人墨客的法眼,引起他們的興趣。最后的結(jié)果就是:此類(lèi)傳播既不見(jiàn)于正史記載,也很難見(jiàn)錄于文人的野史筆記,久而久之,這些失錄于史的文化交流,就會(huì)淹沒(méi)于浩瀚遼遠(yuǎn)的歷史長(zhǎng)河中,變得無(wú)跡可尋。但是,作為學(xué)術(shù)研究者,我們不僅要關(guān)注那些有史可查、有據(jù)可依的顯性傳播,也應(yīng)該意識(shí)到那些失錄于史的隱性、模糊性文化傳播活動(dòng),追溯它們的歷史存在,挖掘它們的歷史價(jià)值,并將這種意識(shí)合理有效地運(yùn)用到學(xué)術(shù)研究中去,從學(xué)術(shù)層面還原文化傳播的本來(lái)面貌。
以上分析說(shuō)明,人類(lèi)史上的文化傳播活動(dòng)歷經(jīng)歲月的淘洗之后,最終是以不同的形態(tài)展現(xiàn)在今人面前的。我們既要承認(rèn)那些有文字可查的傳播活動(dòng)的價(jià)值,也要承認(rèn)那些無(wú)跡可尋的傳播活動(dòng)的存在。同時(shí),在文化傳播途徑的分析中,我們要充分認(rèn)識(shí)到它駁雜多樣的特點(diǎn),不能局于文獻(xiàn),囿于史記。
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“一個(gè)民族只有最優(yōu)秀的公民才有資格當(dāng)教師”,兩千多年前的柏拉圖如是說(shuō)。在中國(guó)的古代典籍《禮記》中,也同樣有關(guān)于教師的精辟理解:“師也者,教之以事而喻諸德者也?!笨梢哉f(shuō),從古到今,人類(lèi)對(duì)于美好師德的追求從未終止過(guò)。日前修訂的《中小學(xué)教師職業(yè)道德規(guī)范》,就可以看做是國(guó)人在這一方面的最新訴求。
本期特別關(guān)注主題“正義與關(guān)懷:教師倫理的價(jià)值追求”,就是圍繞師德問(wèn)題而展開(kāi)的探討。正如勞凱聲先生指出的,教師職業(yè)區(qū)別于其他所有社會(huì)職業(yè)的地方,就在于他所面對(duì)的對(duì)象不是物,而是活生生的人類(lèi)個(gè)體。保護(hù)和扶助學(xué)生,這是教師職業(yè)必須堅(jiān)守的精神底線,也是教師職業(yè)區(qū)別于其他任何一種職業(yè)的特征。物的生產(chǎn)可以有次品或廢品,可以回爐,但教育的結(jié)果則具有唯一性和不可重復(fù)性,因此絕不容許出現(xiàn)次品、廢品。這就從根本上決定了教師倫理的重要性。從教師倫理的發(fā)展進(jìn)程看,古代師德側(cè)重于“安貧樂(lè)道”“謀道不謀食”,現(xiàn)代師德則更為關(guān)注尊重、平等、敬業(yè)等基本品質(zhì)。然而,不管古今師德有怎樣的區(qū)別,有一點(diǎn)卻是共同的,那就是對(duì)于教師人格的強(qiáng)調(diào)。
白巖松在《人格,最高的學(xué)位》中寫(xiě)道:在北大采訪季羨林先生時(shí),我聽(tīng)到一個(gè)關(guān)于他的真實(shí)故事。有一年秋天,北大新學(xué)期開(kāi)始了,一位外地來(lái)的新生背著大包小包走進(jìn)了校園,實(shí)在太累了,就將大包小包放在路邊。這時(shí)正好一位老人迎面走過(guò)來(lái),年輕學(xué)子就走上去說(shuō):“您能不能替我看一下包呢?”老人爽快地答應(yīng)了。那位新生就輕裝去辦理各種入學(xué)手續(xù)了。一個(gè)多小時(shí)以后回來(lái)時(shí),老人還在盡職盡責(zé)地承擔(dān)著自己的使命。謝過(guò),兩人分手。幾日后是北大的開(kāi)學(xué)典禮,這位年輕的學(xué)子驚訝地發(fā)現(xiàn),主席臺(tái)上就座的北京大學(xué)副校長(zhǎng)季羨林先生正是那一天替自己看包的老人。我到現(xiàn)在都不知道,在那一瞬間,這位年輕的學(xué)子的心里是怎樣的地不平靜。但在我聽(tīng)到這個(gè)故事之后,卻強(qiáng)烈地感覺(jué)到:人格才是最高的學(xué)位。
2008年12月10日,是《世界人權(quán)宣言》頒布60周年。宣言開(kāi)宗明義,把承認(rèn)每個(gè)人的“固有尊嚴(yán)及其平等和不移的權(quán)利”視為世界自由、正義與和平的基礎(chǔ),把信仰自由、言論自由和免于恐懼、免于匱乏的權(quán)利正式確立為基本人權(quán)。從此,作為評(píng)價(jià)社會(huì)是否進(jìn)步和發(fā)展的綜合性標(biāo)尺,作為衡量各國(guó)政府保護(hù)民權(quán)和實(shí)行法治的標(biāo)準(zhǔn),作為不同政治制度、歷史傳統(tǒng)、文化情景下人與人之間的聯(lián)系紐帶,人權(quán)逐漸為世界各國(guó)政府和人民所普遍接受和認(rèn)可。在這個(gè)意義上,的確如江平先生所說(shuō),發(fā)展是硬道理,人權(quán)也是硬道理。
人權(quán)的實(shí)質(zhì)在于人要過(guò)一種有尊嚴(yán)的生活。在改革開(kāi)放取得偉大成就的今天,我們需要把尊重和保障人權(quán)作為基本公理來(lái)對(duì)待,只有這樣,中華民族才能有一個(gè)光明的未來(lái)。
我聽(tīng)說(shuō)過(guò)有關(guān)人格的這么一個(gè)故事:
有一個(gè)秋天,北大新學(xué)期開(kāi)始了,一個(gè)外地來(lái)的學(xué)子背著大包小包走進(jìn)了校園,實(shí)在太累了,就把包放在路邊。這時(shí)正好一位老人走來(lái),年輕學(xué)子就拜托老人替自己看一下包,而自己則輕裝去辦入學(xué)手續(xù)。老人爽快地答應(yīng)。近一個(gè)小時(shí)過(guò)去,學(xué)子歸來(lái),老人還在盡職盡責(zé)地看守。謝過(guò)老人,兩人分別!
幾日后是北大的開(kāi)學(xué)典禮,這位年輕的學(xué)子驚訝地發(fā)現(xiàn),主席臺(tái)上就坐的北大副校長(zhǎng)季羨林正是那一天替自己看行李的老人。
我不知道這位學(xué)子當(dāng)時(shí)是一種怎樣的心情,但在我聽(tīng)過(guò)這個(gè)故事之后卻強(qiáng)烈地感覺(jué)到:人格才是最高的學(xué)位。
我還聽(tīng)說(shuō)過(guò)這么一句話:“人品的完美是本,財(cái)產(chǎn)簡(jiǎn)豎立是末。”我是不會(huì)忘記這一句的,因?yàn)檫@句有著深意。我希望下一位學(xué)生