抗生素調(diào)查報(bào)告精選(九篇)

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第1篇：抗生素調(diào)查報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】抗生素；使用率；應(yīng)用時(shí)間；治療性和預(yù)防性；感染

【中圖分類(lèi)號(hào)】R978.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2009)10-0144-01

抗生素是目前臨床應(yīng)用最為廣泛的藥物之一，它的應(yīng)用是否合理，一直是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要指標(biāo)，也是臨床工作者研究的重點(diǎn)。為了能更合理的應(yīng)用抗生素，隨機(jī)抽查我院2009年1～3月份外科出院病例240例進(jìn)行回顧性分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源全部資料來(lái)源我院病案室2009年1～3月份外科出院病例，其中腦外12例、肝膽外36例、骨科48例、胸外48例、乳腺外48例、泌尿外科48例，年齡最大83歲，最小16歲。

1.2方法隨機(jī)抽樣240例就靜脈用抗生素進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對(duì)同時(shí)用于預(yù)防和治療的抗生素使用率和應(yīng)用時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。預(yù)防用藥這里限制為無(wú)明確感染特征，只對(duì)合并癥，嚴(yán)重基礎(chǔ)病，免疫缺陷及污染傷口，及手術(shù)后的用藥。治療性用藥是細(xì)菌學(xué)證實(shí)有細(xì)菌感染及無(wú)細(xì)菌學(xué)檢查但是有明顯的感染癥狀與體征的記錄。

2調(diào)查結(jié)果

2.1抗生素使用率調(diào)查的240例中有152例使用抗生素，使用率為63.3%，多為經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏率為4.2%，單獨(dú)用藥為78例占51.3%，二聯(lián)為55例占36.2%，三聯(lián)為11占7.2%。個(gè)別藥物預(yù)防用藥率大。見(jiàn)表1。

2.2抗生素應(yīng)用時(shí)間預(yù)防性用藥平均使用為7天，治療性用藥平均使用2.8天，個(gè)別病例無(wú)細(xì)菌性感染證據(jù)，也沒(méi)有明顯外傷，用藥療程長(zhǎng)，有些藥物預(yù)防性應(yīng)用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。見(jiàn)表2。

3討論

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我院外科系統(tǒng)在應(yīng)用抗生素上以單種藥物為主，使用率占63.3%，多為經(jīng)驗(yàn)用藥，藥敏率為4.2%，但還存在以下問(wèn)題。

3.1抗生素治療用藥率高，預(yù)防性用藥率也有偏高，不合理用藥現(xiàn)象存在衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中規(guī)定，抗菌藥物使用率應(yīng)力爭(zhēng)控制在50%以下[1]，而調(diào)查中外科系統(tǒng)抗生素應(yīng)用率為63.3%，與衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)有一定差距。

3.2用藥時(shí)間長(zhǎng)醫(yī)院感染管理學(xué)中抗菌藥物合理應(yīng)用的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，預(yù)防用藥合理是術(shù)前小于2小時(shí)，術(shù)后小于3天，調(diào)查中預(yù)防性用藥平均使用時(shí)間是7天，預(yù)防性用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，存在用藥的不合理性。長(zhǎng)時(shí)間的應(yīng)用抗生素引起患者本身體內(nèi)菌群失調(diào)造成誘發(fā)二重感染，另外也會(huì)引起耐藥菌株的產(chǎn)生。[2]

3.3不注重細(xì)菌學(xué)檢查和抗菌藥物敏感實(shí)驗(yàn)，藥敏率低衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理規(guī)范中規(guī)定，使用抗生素的藥敏實(shí)驗(yàn)大于等于70%。對(duì)醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物使用率高的問(wèn)題，應(yīng)該加強(qiáng)抗菌藥物的管理，減少抗菌藥物的使用率，在醫(yī)院內(nèi)積極開(kāi)展抗菌藥物使用知識(shí)培訓(xùn)。重視減低患者對(duì)抗菌藥物的期望值，并及時(shí)掌握本地區(qū)，本單位抗菌藥物使用情況，為合理使用抗菌藥物提供可靠的依據(jù)。[3]要高度重視病原學(xué)檢查。特別提倡簡(jiǎn)便、快速、價(jià)廉的臨床標(biāo)本（膿液、滲出液、糞便）染色涂片，其可立即判斷是否革蘭陽(yáng)性球菌還是革蘭陰性桿菌和有無(wú)腸道菌群紊亂，為抗生素治療提供方向。細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果更有參考價(jià)值，使醫(yī)師盡早從經(jīng)驗(yàn)用藥過(guò)度到針對(duì)性用藥。

參考文獻(xiàn)

[1]陳潔主編.實(shí)用醫(yī)院感染管理手冊(cè)[M].烏魯木齊：新疆科技衛(wèi)生出版社,1997：92-94

第2篇：抗生素調(diào)查報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】傷口感染； 危險(xiǎn)因素； 普外科

近年來(lái)，由于大量廣譜抗生素的經(jīng)驗(yàn)性治療、頻繁的侵入性醫(yī)療操作、耐藥細(xì)菌在患者及醫(yī)務(wù)人員間的傳播、患者自身免疫功能低下、醫(yī)療環(huán)境的污染，使醫(yī)院感染的發(fā)生率呈明顯的上升趨勢(shì)。自1970年開(kāi)始進(jìn)行國(guó)際性的醫(yī)院感染調(diào)查而定的數(shù)據(jù)顯示外科傷口感染高居醫(yī)院感染中第三位［1］?，F(xiàn)就本院普外科2008年1月至2010年1月137例傷口感染分析如下。

1臨床資料

按照2001年衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)部位醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)我院2008年1月至2010年1月普外科共992例住院手術(shù)患者進(jìn)行回顧性統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

共檢出137例傷口感染病例，感染率為13.8％。其中男性79例，女性58例。年齡分布為32歲～89歲，其中65歲89例，占65％。急癥手術(shù)56例，占41％。手術(shù)時(shí)間2h共85例，占62％。選擇性手術(shù)患者術(shù)前住院時(shí)間6d共69例，占43％?；几黝?lèi)惡性腫瘤者共78例，占57％。伴有各種慢性病者共78例，占57％，其中高血壓32例、冠心病16例、糖尿病14例、老慢支及呼衰25例、腦梗死及中風(fēng)9例。無(wú)一例患者于術(shù)前半小時(shí)接受抗生素治療。48例術(shù)前血清白蛋白低于35 g／L。術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持僅19例，占14％。細(xì)菌培養(yǎng)共74例，占54％。培養(yǎng)陽(yáng)性率為80％，共59例。其中G+菌18株，G－菌41株。術(shù)中置引流管104例，占76％。二類(lèi)切口手術(shù)104例，占76％。三類(lèi)切口手術(shù)33例，占24％。137例患者術(shù)后均接受二聯(lián)以上抗生素治療5d～10d不等。使用抗生素最多為頭孢類(lèi)、喹諾酮類(lèi)。且多為經(jīng)驗(yàn)性用藥。

3討論

3.1惡性腫瘤發(fā)病率逐年增多，是臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于惡性腫瘤患者本身免疫功能低下，加上放化治療加重患者免疫功能紊亂、缺陷，腫瘤壞死產(chǎn)生的中毒產(chǎn)物導(dǎo)致機(jī)體代謝紊亂等均為院內(nèi)感染的高發(fā)因素。針對(duì)惡性腫瘤患者，目前不可能為了避免繼發(fā)感染而終止化療和（或）放療，關(guān)鍵是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念，嚴(yán)格消毒隔離，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生；同時(shí)加強(qiáng)患者個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理，配合必要的支持療法，提高患者的免疫功能。

3.2開(kāi)放引流本身易使皮膚表面的細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)，因此要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)證。文獻(xiàn)證明，在單純脾切除、急性穿孔性闌尾炎、腹膜炎時(shí)放置腹腔引流會(huì)使腹腔內(nèi)及切口感染率成倍增加。術(shù)后外科引流的患者因年齡不一，身體健康狀況不一，如年老體弱、大手術(shù)、惡性腫瘤、全麻插管等造成機(jī)體免疫力降低；其次，住院時(shí)間越長(zhǎng)，感染機(jī)率越高。為此要加強(qiáng)對(duì)大手術(shù)、全麻插管、腫瘤、失血、創(chuàng)傷嚴(yán)重患者的監(jiān)護(hù)，防止由于大手術(shù)、失血、創(chuàng)傷、免疫功能低下及住院時(shí)間長(zhǎng)造成的院內(nèi)感染發(fā)生［2］。

3.3抗生素對(duì)治療及預(yù)防細(xì)菌感染的作用在臨床實(shí)踐中已得到充分肯定，但隨著抗生素的廣泛使用，臨床致病菌的耐藥性普遍存在，多重耐藥問(wèn)題的日益加重，使臨床療效降低甚至無(wú)效。但細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生后并非一直穩(wěn)固，在停用一段時(shí)間后其敏感性又可能逐漸恢復(fù)，根據(jù)細(xì)菌耐藥性的變遷，有計(jì)劃地將抗生素分期、分批交替使用,可能對(duì)防止或減少耐藥性有一定作用。合理進(jìn)行預(yù)防性抗生素的使用，對(duì)于感染病例應(yīng)常規(guī)進(jìn)行標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，定期公布外科系統(tǒng)的院內(nèi)感染菌譜及其抗生素的耐藥率。細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果報(bào)告后盡快將經(jīng)驗(yàn)性用藥轉(zhuǎn)變?yōu)槟繕?biāo)用藥。而侵入性操作和抗生素應(yīng)用是院內(nèi)感染的主要危險(xiǎn)因素，可能與菌群失調(diào)、抵抗力低下及無(wú)菌操作不嚴(yán)格有一定關(guān)系［3］。雖然免疫功能低下導(dǎo)致的內(nèi)源性感染是難以預(yù)防的，但加強(qiáng)患者住院環(huán)境的清潔消毒、改善住院條件,系統(tǒng)地開(kāi)展院內(nèi)感染的監(jiān)測(cè)，提高醫(yī)生對(duì)院內(nèi)感染的認(rèn)識(shí),加強(qiáng)對(duì)危重患者和易感原發(fā)病患者的護(hù)理及支持治療，提高手術(shù)技巧及規(guī)范性，縮短手術(shù)時(shí)間，提高二、三類(lèi)切口手術(shù)的術(shù)前術(shù)中抗生素預(yù)防性使用率，提高感染傷口分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)率，有針對(duì)性地使用抗生素，嚴(yán)格無(wú)菌操作，適當(dāng)使用免疫調(diào)節(jié)劑，是可以降低這些患者的傷口感染發(fā)生率的。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳旭琴，劉月秀，吳影秋.醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查.蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004,24(1)：120-122．

第3篇：抗生素調(diào)查報(bào)告范文

這位患兒15歲，已有6年的哮喘病史，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作哮喘，但患兒平時(shí)卻很少用藥物控制，經(jīng)常是急性發(fā)作時(shí)，便到醫(yī)院緊急“掛水”輸液治療。近來(lái)，患兒又有一次重癥發(fā)作，表現(xiàn)為胸悶、喘息、呼吸困難，被送到醫(yī)院搶救。

翻看患兒的既往門(mén)診病歷，發(fā)現(xiàn)醫(yī)生曾經(jīng)多次建議該患兒應(yīng)用吸入激素或激素聯(lián)合長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑（LABA）治療。在與其父母再三交流后，我才得知，其父母從一些書(shū)報(bào)中了解到長(zhǎng)期應(yīng)用激素有多種副作用，他們還擔(dān)心長(zhǎng)期應(yīng)用激素可能影響孩子的發(fā)育，所以，未讓孩子接受長(zhǎng)期、規(guī)律的激素治療，導(dǎo)致患兒的哮喘經(jīng)久不愈，甚至愈發(fā)嚴(yán)重。

唉，一對(duì)愛(ài)子心切的父母！但是，他們不知道，這種不聽(tīng)從醫(yī)生的指導(dǎo)和建議、自作主張的做法，實(shí)際上是害了孩子??！

由于該患兒未能進(jìn)行長(zhǎng)期、規(guī)律的吸入激素治療，病情沒(méi)有得到良好的控制，并時(shí)而出現(xiàn)急性重癥發(fā)作。一方面，急性發(fā)作時(shí)口服及靜脈激素的使用，反而導(dǎo)致患者這兩種全身激素使用量總體增加；另一方面，哮喘控制不佳，導(dǎo)致氣道炎癥加重，不僅影響生活質(zhì)量，而且其重癥發(fā)作可能危及生命。

哮喘患者激素使用率的調(diào)查

這種情況在國(guó)內(nèi)非常普遍。重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院曾經(jīng)隨訪(fǎng)了138位哮喘患者，得出的調(diào)查報(bào)告顯示：哮喘患者激素使用率較低（僅有18例，占13％），其中未持續(xù)使用激素的主要因素有：擔(dān)心激素不良反應(yīng)(82例，占68．3％)；病重時(shí)或發(fā)作時(shí)才用(66例，占55％)；使用有效，認(rèn)為病情已控制或痊愈(62例，占51．6％)；且還因患者年齡及文化程度不同而存在差異，45歲以上及文化程度較低者依從性較高，也就是說(shuō)，文化程度越高的人，規(guī)范應(yīng)用激素的比率越低。

可以看出，大多數(shù)病人的哮喘未得到一個(gè)規(guī)律、完整的治療過(guò)程，其大部分原因在于患者或其家屬對(duì)激素的治療存在一個(gè)誤區(qū)，即擔(dān)心激素的不良反應(yīng)，從而產(chǎn)生一種恐懼心理，導(dǎo)致未能行激素治療或中途停藥。

此外，由于吸入激素的量相對(duì)較小，發(fā)揮抗炎作用需要的時(shí)間長(zhǎng)，因此，有部分患者發(fā)現(xiàn)吸入激素后，不能即刻改善癥狀，會(huì)誤認(rèn)為吸入激素?zé)o效，而無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持應(yīng)用，這也是哮喘患者激素治療中的一個(gè)常見(jiàn)問(wèn)題。

哮喘的炎癥與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)

作為一名臨床工作者，我覺(jué)得讓患者及其家屬走出激素治療的誤區(qū)的最佳辦法，就是加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，這也是我愿意在忙碌的工作之余，抽出時(shí)間來(lái)寫(xiě)科普文章的原因。

哮喘的形成實(shí)質(zhì)是氣道炎癥的形成，它是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾患。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道反應(yīng)性的增加，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀。

我們臨床上經(jīng)常會(huì)接觸到這樣一些患者及家屬，他們通過(guò)醫(yī)生教育、網(wǎng)絡(luò)、報(bào)紙等途徑已經(jīng)知曉哮喘是一種氣道慢性炎癥，所以，他們往往在哮喘發(fā)作時(shí)，首先自行服用抗生素治療，或者自己主動(dòng)到附近醫(yī)院要求應(yīng)用抗生素進(jìn)行“消炎”治療，甚至部分社區(qū)醫(yī)務(wù)人員也給予其抗生素處方，并沒(méi)有采用激素等充分平喘措施。

其實(shí)，“感染”和“炎癥”是兩個(gè)不同的概念。哮喘的慢性氣道炎癥，主要是以變態(tài)反應(yīng)為特征的炎癥，與細(xì)菌感染無(wú)關(guān)，抗生素治療無(wú)效，糖皮質(zhì)激素是最為主要的炎癥控制藥物。應(yīng)用過(guò)多抗生素，不僅僅起不到平喘作用，而且還增加治療費(fèi)用，造成不必要浪費(fèi)和抗生素濫用，更會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。

糖皮質(zhì)激素是控制哮喘最有效的藥物

迄今為止，糖皮質(zhì)激素是控制氣道炎癥最有效的藥物。全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）及世界各國(guó)相關(guān)哮喘診治指南，均將吸入糖皮質(zhì)激素作為控制哮喘的首選藥，并推薦為哮喘長(zhǎng)期治療的一線(xiàn)用藥。研究結(jié)果證明，激素可以有效控制氣道炎癥、降低氣道高反應(yīng)性，減輕哮喘癥狀、降低發(fā)作頻率、減輕發(fā)作嚴(yán)重程度，改善肺功能、提高生命質(zhì)量、降低病死率。

糖皮質(zhì)激素主要有三種給藥途徑：靜脈、口服和吸入。前兩者往往用于哮喘的急性發(fā)作或者較為嚴(yán)重的哮喘患者，吸入激素則可直接作用于氣道，減輕氣道炎癥。

第4篇：抗生素調(diào)查報(bào)告范文

關(guān)鍵詞： 腹部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥；切口感染；普外科

【中圖分類(lèi)號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602（2014）01-0020-01

1資料與方法

1.1一般資料：

2002 年7月-2013年4月我科各種腹部手術(shù)后發(fā)生切口感染42例。2005年7 月前采用傳統(tǒng)方法治療21例（對(duì)照組），其中男7例，女14例；年齡20～71歲，中位年齡45歲。 手術(shù)原因包括：胃十二指腸球部潰瘍穿孔2例、外傷性腸穿孔3例、膽道術(shù)后4例、癌性腸梗阻6例、壞疽性闌尾炎6例。2005年7月后采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管負(fù)壓吸引治療21例（實(shí)驗(yàn)組），其中男6例，女15例；年齡18～75歲，中位年齡48歲。手術(shù)原因包括：胃十二指腸球部潰瘍穿孔2例、外傷性腸穿孔4例、膽道術(shù)后3例、癌性腸梗阻7例、壞疽性闌尾炎5例。42例患者術(shù)后4～8 d切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、壓痛和發(fā)熱，切口敷料見(jiàn)膿血性滲液，撐開(kāi)切口可見(jiàn)膿性分泌物溢出。

1.2治療方法：

兩組患者發(fā)現(xiàn)切口感染先經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果使用敏感抗生素，如果沒(méi)有合并癥，即停用抗生素。

對(duì)照組：拆除切口部分縫線(xiàn)，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏，清除壞死組織，用雙氧水、生理鹽水沖洗傷口，內(nèi)置優(yōu)鎖或凡士林紗條引流，每日換藥1～3 次。當(dāng)創(chuàng)面肉芽新鮮時(shí)行切口二期縫合，2周后切口拆線(xiàn)愈合。

實(shí)驗(yàn)組：不拆除切口縫線(xiàn)，采取切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管治療，分泌物送細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。從切口感染部分最下方或最低處撐開(kāi)切口少許，以12號(hào)一次性吸痰管連接負(fù)壓引流瓶，中心持續(xù)負(fù)壓手動(dòng)吸引，壓力15～20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa） ，根據(jù)腔隙大小及長(zhǎng)度選擇撐開(kāi)切口2～3處。 分泌物盡量吸凈后，將剪成 3～4 cm 長(zhǎng)的一次性吸痰管置入引流切口，以絲線(xiàn)固定于原切口縫線(xiàn)，以無(wú)菌紗布覆蓋切口。每日由醫(yī)務(wù)人員手動(dòng)吸引2～3 次，檢查引流液的量及性質(zhì)，視切口情況決定放置天數(shù)。待切口沒(méi)有分泌物、有新鮮肉芽組織長(zhǎng)出時(shí)拔除引流管并拆除縫線(xiàn)。

1.3觀察指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：記錄患者術(shù)后切口感染的治療時(shí)間及切口愈合時(shí)間，采用 SPSS12.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)。P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)照組患者切口感染治療時(shí)間為 5～8d， 平均 （10.2±3.7）d， 愈合時(shí)間23～29 d，平均（25.3±2.7）d。實(shí)驗(yàn)組患者切口感染治療時(shí)間為 9～16d，平均（4.7±2.6）d，愈合 時(shí)間為 9～16 d，平均（12.4±2.1）d。2組比較，術(shù)后切口感染平均治療時(shí)間和平均愈合時(shí)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

切口感染在腹腔污染或感染的手術(shù)后患者中較多見(jiàn)，切口感染的危險(xiǎn)因素包括年齡、營(yíng)養(yǎng)狀況、糖尿病、吸煙、肥胖、慢性病、腫瘤、并存遠(yuǎn)處感染等，特別以高齡、腫瘤、并存遠(yuǎn)處感染為高風(fēng)險(xiǎn)因素。切口感染除患者自身客觀原因外，還與手術(shù)操作有關(guān)，縫合切口時(shí)止血不徹底、殘留死腔是一個(gè)重要原因。感染的病原菌多來(lái)自患者皮膚、黏膜或者術(shù)中進(jìn)入空腔臟器等內(nèi)源性途徑。

切口感染一般出現(xiàn)在手術(shù)后 4～8 d；患者多有發(fā)熱，切口觸痛、發(fā)紅；切口敷料見(jiàn)膿血性滲液，撐開(kāi)切口可見(jiàn)膿性液溢出；分泌物培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)。

切口感染延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的痛苦和費(fèi)用。傳統(tǒng)的清創(chuàng)、引流、換藥 等處理方法治療時(shí)間長(zhǎng)、切口愈合慢、患者痛苦較大。有報(bào)道持續(xù)負(fù)壓吸引治療切口脂肪液化和腹部切口感染，效果明顯。我們對(duì)該方法略作改進(jìn)，采用切口內(nèi)放置負(fù)壓引流管，將切口分泌物及時(shí)引流入負(fù)壓瓶，保持切口敷料干燥潔凈，明顯縮短了切口愈合時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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第5篇：抗生素調(diào)查報(bào)告范文

中國(guó)科協(xié)最近公布的一項(xiàng)居民用藥行為調(diào)查報(bào)告顯示，城鄉(xiāng)居民對(duì)保健品認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，部分人群盲目食用保健品，以老年人、婦女和兒童居多。調(diào)查顯示，21%的被調(diào)查者認(rèn)為保健品就是藥品，能夠治病，甚至將保健品和藥品搭配服用；23%認(rèn)為保健品沒(méi)有毒副作用，可以長(zhǎng)期服用。58%的被調(diào)查者認(rèn)為維生素有益無(wú)害，多多益善，可隨意補(bǔ)充。根據(jù)對(duì)北京和天津兩市的入戶(hù)調(diào)查，約75%的60歲以上被調(diào)查者經(jīng)常服用保健品，這些保健品大多是子女孝敬老人的禮物。婦女是保健品消費(fèi)的另一個(gè)重要群體，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，一年中約23%的城市婦女購(gòu)買(mǎi)過(guò)保健品，人均消費(fèi)額近1000元，主要集中在排毒、養(yǎng)顏類(lèi)產(chǎn)品，并呈現(xiàn)低齡化的趨勢(shì)。

不合格的食物、保健品、中藥都可能導(dǎo)致肝損傷

肝臟是通過(guò)肝臟中的各種酶來(lái)起到解毒作用的，但每個(gè)人的肝臟內(nèi)酶的種類(lèi)、數(shù)量都不相同，藥物、保健品相當(dāng)于酒，我們知道，有些人喝酒兩斤也不醉，有些人一杯酒就醉了，這就是因?yàn)橛行┤梭w內(nèi)解酒的酶多，有些人則沒(méi)有。藥物、保健品也是同樣的道理，藥物、保健品中有很多成分，分別需要不同的酶來(lái)分解，如果你體內(nèi)有這些酶，就能順利分解掉，如果沒(méi)有或者數(shù)量很少，就不能分解毒素，就會(huì)損傷肝臟，所以從理論上來(lái)說(shuō)，任何一種藥物、保健品都可能導(dǎo)致藥物肝。但實(shí)際上，也有一個(gè)概率問(wèn)題，比較常見(jiàn)的容易引起藥物肝的藥物有解熱鎮(zhèn)痛藥（就是我們常說(shuō)的感冒、退燒藥）、一些抗生素、抗結(jié)核藥、治療甲亢的藥、降壓降血脂的藥等。另外，有些患者在治療疾病時(shí)用到激素?fù)?dān)心會(huì)引起藥物肝，其實(shí)激素反而不是藥物肝的致病因素，在治療藥物肝的時(shí)候還需要用到。

藥物肝分為三種類(lèi)型，一種是炎癥壞死型，一種是黃疸型，還有一種是兩者混合型，其中炎癥壞死型會(huì)表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，患者沒(méi)什么癥狀，黃疸型比較容易發(fā)現(xiàn)，因?yàn)槟樕S、眼睛黃，多數(shù)患者出現(xiàn)黃疸會(huì)來(lái)就診，炎癥型的發(fā)現(xiàn)一般比較晚，有些人即使發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶稍微升高一點(diǎn)，也不重視，這是非常危險(xiǎn)的。在用藥監(jiān)測(cè)肝功能時(shí)，一旦發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶稍有升高就要馬上就醫(yī)，在懷疑但還沒(méi)確診藥物肝的時(shí)候就要馬上停掉現(xiàn)用的藥物，因?yàn)樗幬锔蔚脑\斷是非常復(fù)雜的，它需要排除所有其他可能性的疾病以后再結(jié)合肝臟穿刺等檢查才能確診，所以馬上停藥很重要，如果需要換藥，需要咨詢(xún)肝病的專(zhuān)科醫(yī)生是否可以使用。

用藥并不可怕，最可怕的是使用了不規(guī)范的藥物、保健品，這樣找不到成分、查不出原因，對(duì)阻斷損傷和治療疾病都是很大的障礙，所以一定要規(guī)范用藥，千萬(wàn)不要亂吃保健品和藥物。

第6篇：抗生素調(diào)查報(bào)告范文

【關(guān)鍵字】?jī)嚎?臨床用藥問(wèn)題 對(duì)策分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R285

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2014）04-0473-02

一份來(lái)源于世界衛(wèi)生組織WHO調(diào)查報(bào)告對(duì)部分國(guó)家教學(xué)醫(yī)院兒科用藥常見(jiàn)問(wèn)題進(jìn)行了調(diào)查：加拿大兒內(nèi)科用藥不合理占30%，兒內(nèi)科用藥不合理占63%；科威特兒科住院患者用藥不合理占39%。WHO的調(diào)查明確指出，全球的患者有1/3是死于用藥不合理而不是疾病感染。我國(guó)醫(yī)院的不合理用藥情況也相當(dāng)嚴(yán)重，不合理用藥占用藥者的12%～32%。目前，我國(guó)存在2.28億小于十四歲的兒童（他們對(duì)疾病完全不了解，也不知道用藥方法），然而他們之中每年都會(huì)有三萬(wàn)余名因?yàn)橛盟幉缓侠矶鴮?dǎo)致耳毒性藥物致聾以及其他疾病。因?yàn)榛純涸诎l(fā)育階段，自身的免疫系統(tǒng)、酶系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育還不完全，不能正常的行使功能，身體的各種器官也是如此。因此患兒的抵抗力很弱，易患各種疾病。在這種情況下，保證兒童合理用藥對(duì)祖國(guó)的未來(lái)關(guān)系重大。而且，就目前而言，就這個(gè)問(wèn)題而言，已經(jīng)到了不可忽視的地步了。本文試圖對(duì)兒童用藥存在的問(wèn)題，進(jìn)行簡(jiǎn)要的總結(jié)，并對(duì)這些問(wèn)題提出自己的看法和對(duì)策。

1 兒科臨床用藥存在的主要問(wèn)題

目前兒童臨床用藥存在的主要問(wèn)題有：1、抗生素的濫用。住院兒童的臨床用藥是按照說(shuō)明書(shū)用藥的，據(jù)調(diào)查占兒科患者的50%到90%，使得這種用藥方式變得較為普遍。根據(jù)50多家醫(yī)院的處方統(tǒng)計(jì)調(diào)查分析表明，就兒童而言，抗生素的使用率還是高達(dá)80%，少數(shù)地方更加可怕。由于不合理使用抗生素導(dǎo)致大量耐藥菌選擇性變異，大大提升患病幾率，導(dǎo)致治療困難加大，嚴(yán)重危害了兒童的身心健康。中國(guó)每年都有上萬(wàn)名兒童因?yàn)榭股厥褂貌划?dāng)而導(dǎo)致失聰?shù)?。曾?jīng)就有這樣的一個(gè)實(shí)例。北京女孩今年11歲，上小學(xué)五年級(jí)。她的媽媽告訴記者，兩個(gè)多月時(shí)因患痢疾去北京某醫(yī)院就醫(yī)。醫(yī)生給開(kāi)了口服的慶大霉素。當(dāng)時(shí)的媽媽就提出疑問(wèn)，說(shuō)這種藥可能會(huì)對(duì)孩子的聽(tīng)力造成損害。醫(yī)生不耐煩地說(shuō)，慶大霉素通過(guò)靜脈注射可能導(dǎo)致小孩耳聾，口服是通過(guò)腸吸收，不會(huì)有問(wèn)題。但幼小的恰恰是這次口服了慶大霉素后失聰。

2、解熱鎮(zhèn)痛藥的濫用。因?yàn)殚L(zhǎng)期使用含吡唑酮類(lèi)的復(fù)方制劑（去痛片、氨近、散利痛片等），兒童會(huì)出現(xiàn)紫癜和再生障礙性貧血；對(duì)兒童使用含阿斯匹林的制劑，兒童會(huì)形成胃粘膜糜爛；雷耶代綜合癥的發(fā)生也與發(fā)燒兒童使用阿斯匹林有密切關(guān)系。

3、不明中藥而亂用中藥、濫用激素、微量元素等。因?qū)ξ麽t(yī)對(duì)中藥的認(rèn)識(shí)不足，也沒(méi)有經(jīng)過(guò)中醫(yī)理論認(rèn)證用藥，而使用大量的中藥和中西藥，導(dǎo)致兒童各個(gè)器官功能加重、受損、發(fā)育不健全等后果。

4、醫(yī)生未曾完全了解患兒的情況而采用聯(lián)合用藥導(dǎo)致藥物毒副作用增加，嚴(yán)重危害兒童的身體健康。

5、長(zhǎng)期大量注輸葡萄糖。注射葡萄糖其實(shí)對(duì)兒童的健康并不好，會(huì)導(dǎo)致寶寶的肌肉出血導(dǎo)致肌肉硬化甚至硬化導(dǎo)致痙攣。

6、兒科藥物資料并不詳細(xì)健全，細(xì)小的問(wèn)題也可能導(dǎo)致兒童產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，新藥上市沒(méi)有經(jīng)過(guò)大量的實(shí)例檢驗(yàn)和詳實(shí)資料就用于臨床。

7、幼兒沒(méi)有較好的語(yǔ)言能力，不能夠完全的表達(dá)自己的感受，對(duì)藥的接受能力和順應(yīng)能力較差，導(dǎo)致濫用藥而不知道后果現(xiàn)象極其嚴(yán)重，尤勝成人。

8、幼兒的身體發(fā)育不健全，不良用藥導(dǎo)致患兒身體發(fā)育不良。

9、醫(yī)生交代的并不完全清晰，導(dǎo)致護(hù)士等用藥錯(cuò)誤，影響患兒健康。

10、目前社會(huì)上各種黑藥，假藥，毒藥嚴(yán)重泛濫，難以辨別真假，臨床施藥困難。

2 兒科臨床用藥的對(duì)策

對(duì)于目前存在的兒童臨床用藥問(wèn)題，有些還不能完全解決，但有些是可以解決的。筆者在這里談?wù)勔恍?duì)策：

1、設(shè)置臨床藥師，硬性要求每個(gè)醫(yī)院的臨床藥師的配置比例和上任資格。因?yàn)榭萍及l(fā)展日新月異，醫(yī)學(xué)、藥物發(fā)展也不落半步。很多醫(yī)生往往并不完全了解有些藥物的特性、反應(yīng)變化、以及藥理的相互影響、化學(xué)上的互相反應(yīng)，生理上的不良癥狀的。但是臨床藥師就不同了，專(zhuān)業(yè)的事還必須專(zhuān)業(yè)的人才來(lái)完成，一旦醫(yī)師與藥師聯(lián)合起來(lái)，相互討論，共同研究，就能夠極大程度上減少患兒不良癥狀的出現(xiàn)。同時(shí)臨床藥師也必須參加院內(nèi)的查房檢查和治療方法的共同決定，能夠提出另一個(gè)主要相關(guān)行業(yè)人事的看法和觀點(diǎn)，從而能夠降低兒童患病、感染疾病的概率。從而制訂出更合理、更適合患兒的、療效更好的、療程更短、經(jīng)濟(jì)更劃算的治療方案來(lái)，能夠提高醫(yī)院的治療水平。同時(shí)臨床藥師能夠指導(dǎo)用藥，通過(guò)臨床觀察，能夠解決新藥無(wú)實(shí)例和詳細(xì)使用說(shuō)明的弊端。臨床藥師對(duì)兒童臨床用藥問(wèn)題的解決 會(huì)有極大的幫助。

2、鼓勵(lì)研發(fā)兒童藥物。國(guó)家應(yīng)該重視研發(fā)這一個(gè)行業(yè)。重點(diǎn)是兒童藥物的研發(fā)。對(duì)于有突出貢獻(xiàn)的人員給予獎(jiǎng)勵(lì)。同時(shí)可以創(chuàng)新性的研究?jī)和幬?，不只是功能，更加可以是口感、服用方式等等?？梢赃\(yùn)用控釋技術(shù)將藥物制緩釋或控釋糖漿劑，適合于兒童的口味，使兒童深?lèi)?ài)藥物，能夠解決兒童不愛(ài)喝藥的問(wèn)題。3、嚴(yán)懲醫(yī)生亂用藥，不明藥理瞎用藥的情況。有些醫(yī)師并不負(fù)責(zé)，不完全了解患者的病史而用藥、聯(lián)合用藥或使用黑藥、不明藥物等等情況，這種現(xiàn)象應(yīng)該嚴(yán)懲，正醫(yī)風(fēng)，正社會(huì)之風(fēng)，才是硬道理。同時(shí)政府應(yīng)該嚴(yán)格打擊社會(huì)上生產(chǎn)假藥的廠(chǎng)家，減少社會(huì)上流傳的假藥，也應(yīng)該要求研究所，臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)等等盡量詳細(xì)完成藥物的說(shuō)明書(shū)，減少使用錯(cuò)誤的事例出現(xiàn)。

總之， 對(duì)于兒童臨床用藥，我們應(yīng)該給予重視，畢竟這是祖國(guó)的未來(lái)。我的對(duì)策并不深刻，很多人也想到了，但是難以實(shí)施。希望政府和醫(yī)療機(jī)構(gòu)加大力度，造福于全社會(huì)。

參考文獻(xiàn)

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第7篇：抗生素調(diào)查報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】非結(jié)核分枝桿菌 肺病 耐藥

【Abstract】 Objective To summarize the clinical characteristics of pulmonary disease with non-tuberculous mycobacterium (NTM). Methods Retrospectively analyzed 82 cases of pulmonary disease with NTM hospitalized from January 2000 to January 2010. Result Among the pulmonary disease with NTM，those in young and middle age were more to see (86%); clinical symptoms appeared mild，and lung area of disease wide，and it was common to see primary drug resistance; only ethambutol in first line anti-tuberculotics effected on seldom patients. Conclusion Pulmonary disease with NTM should be given great importance in diagnosis，differential diagnosis and treatment for the physicians of tuberculosis department.

【Key words】 Non-tuberculous mycobacterium (NTM) Pulmonary disease Drug resistance

非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病是由除結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群（包括結(jié)核分枝桿菌、牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌、田鼠分枝桿菌）和麻風(fēng)分枝桿菌以外的非結(jié)核分枝桿菌引起的疾病。隨著細(xì)菌分離技術(shù)的不斷提高和普及、免疫受損宿主感染菌群的變遷以及少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒制度不嚴(yán)格等情況的發(fā)生，非結(jié)核分枝桿菌感染、病原檢出率和發(fā)病率近年來(lái)呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。據(jù)第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，我國(guó)1990年NTM占分離株的4.9%，2000年上升至11.1%[1]。本文對(duì)我科2000年1月至2010年1月收治的82例NTM肺病患者，進(jìn)行回顧性分析。

一 資料和方法

1、一般資料 82例非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病患者中，男56例（68.3%），女26例（31.7%），男女之比為2.2：1，年齡18～82歲，平均50歲；初治70例，復(fù)治12例。

2、臨床癥狀 咳嗽、咳痰80例（97.6%），發(fā)熱37例（45.1%），咯血或血痰24例（29.3%），其中反復(fù)大咯血5例，占6.1%，胸悶、氣喘18例（22%）。

3、肺部X線(xiàn)表現(xiàn) 兩肺病變49例（59.8%），單純左肺病變13例（15.9%），單純右肺病變20例（24.4%），合并胸腔積液28例（34.1%），合并肺部空洞40例（48.9%），合并肺癌3例（3.7%），合并支氣管擴(kuò)張6例（7.3%），合并肺門(mén)淋巴結(jié)腫大2例（2.4%），合并慢性阻塞性肺疾病15例（18.3%），82例患者中，以?xún)煞尾∽冋呔又卸?，近半?shù)患者出現(xiàn)肺部空洞。

4、痰菌培養(yǎng)及藥敏測(cè)定方法 采用本院自制的羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行10種藥物（鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、阿米卡星Am、卷曲霉素Cm、對(duì)氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto）的敏感性測(cè)定，菌型鑒定及耐藥性測(cè)定按1995年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》進(jìn)行，因條件有限，未能做進(jìn)一步的菌種鑒定及大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)等抗生素的敏感性測(cè)定。

二 結(jié)果

本組82例非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病患者中，均對(duì)10種抗結(jié)核藥物有不同程度耐藥，耐藥率95.1%，其中25例（30.5%），對(duì)SM、INH、RFP、EMB、PAS5種一線(xiàn)種抗結(jié)核藥物全部耐藥，76例對(duì)3種以上抗結(jié)核藥物同時(shí)耐藥。具體耐藥情況如表1、表2所示。

表1 82例NTM肺病患者耐藥情況

三 討論

非結(jié)核分枝桿菌（NTM）在自然界分布極廣，NTM）主要源于污水、土壤、氣溶膠，不同菌種侵犯部位趨向性不盡相同，可以侵犯淋巴結(jié)、肺部以及醫(yī)染源性創(chuàng)傷部位[2]。近年來(lái)NTM引起的感染臨床上日漸增多，特別是關(guān)于由NTM引起醫(yī)院感染的報(bào)道屢見(jiàn)不鮮，已越來(lái)越引起人們的關(guān)注。

非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病的臨床癥狀、肺部X線(xiàn)表現(xiàn)與肺結(jié)核相似，痰涂片難以區(qū)分，常被誤診為肺結(jié)核。本文資料顯示97.6%NTM肺病患者有咳嗽、咳痰，29.3%的患者有咯血或血痰；少部分患者有大咯血。在確診前全部患者曾進(jìn)行3個(gè)月～4年不等的抗結(jié)核治療。這可能由于傳統(tǒng)的羅氏培養(yǎng)法痰分枝桿菌培養(yǎng)和菌型鑒定所需時(shí)間長(zhǎng)；臨床只能根據(jù)臨床表現(xiàn)、肺部X線(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)、痰涂片找抗酸桿菌等進(jìn)行診斷；從而導(dǎo)致誤診和盲目抗結(jié)核治療。

非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病患者98.9%～100%都有影像學(xué)改變，其中以實(shí)變、空洞、纖維條索狀影多見(jiàn)；本文所有病例均有肺部病變（100%），空洞（48.9%），與文獻(xiàn)報(bào)道相近[3] 。本組資料的NTM肺病患者合并支氣管擴(kuò)張、合并肺癌、合并慢性阻塞性肺疾病分別為7.3%、3.7%、18.3%，說(shuō)明NTM在免疫力低下者易發(fā)病。屬機(jī)會(huì)性感染病原體。

非結(jié)核分枝桿菌（NTM）對(duì)一線(xiàn)抗結(jié)核藥物呈高耐藥率，所以目前對(duì)非結(jié)核分枝桿菌（NTM）肺病患者尚無(wú)特效治療的化學(xué)藥物和標(biāo)準(zhǔn)的化療方案，故主張抗結(jié)核藥物與其他抗生素聯(lián)合使用。本組資料的82例NTM肺病患者耐藥率95.1%，耐鏈霉素、異煙肼、利福平均在91.5%以上，與文獻(xiàn)報(bào)道近似[4]。利福霉素類(lèi)藥物、氟喹諾酮類(lèi)藥物和氨基糖苷類(lèi)藥物、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物等對(duì)非結(jié)核分枝桿菌尚敏感，加上其他抗結(jié)核藥物3～5種藥物聯(lián)合用藥，在臨床上有一定的療效。

綜上所述，對(duì)于病情反復(fù)，長(zhǎng)期痰涂片抗酸桿菌陽(yáng)性或培養(yǎng)陽(yáng)性的難治患者，抗結(jié)核治療效果差，分枝桿菌培養(yǎng)和菌型鑒定及藥物敏感性試驗(yàn)，是非常必要的，早期有效地鑒定非結(jié)核分枝桿菌（NTM）對(duì)臨床上正確選用抗結(jié)核藥物起到關(guān)鍵性作用；避免誤診誤治。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組. 第四次全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告.中華結(jié)核和呼吸雜志，2002，25:37.

[2]中華結(jié)核和呼吸雜志編輯委員會(huì).非結(jié)核分枝桿菌病診治進(jìn)展研究會(huì)紀(jì)要.中華結(jié)核和呼吸雜志2000，23:278—280.

第8篇：抗生素調(diào)查報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核 結(jié)核分枝桿菌 初治 艾滋病病毒 敏感性試驗(yàn) 職稱(chēng)論文

肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，已成為單一病原菌導(dǎo)致死亡的最主要原因之一，發(fā)展中國(guó)家的疫情更為嚴(yán)重，我國(guó)現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬(wàn)；且患病率居高不下[1]。本文對(duì)2008年1月～2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽(yáng)性肺結(jié)核患者的痰標(biāo)本，經(jīng)結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性的菌株進(jìn)行菌型鑒定和五種一線(xiàn)抗結(jié)核藥物（異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素、利福噴?。┘拔宸N二線(xiàn)抗結(jié)核藥物（丁胺卡那霉素、卷曲霉素、丙硫異煙胺、左氧氟沙星、對(duì)氨基水楊酸鈉）共十種藥物敏感性試驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1．1 一般資料

1.1.1 病例來(lái)源

2008年1月～2011年1月住院326例初治痰涂片鏡檢陽(yáng)性肺結(jié)核患者，其中男性231例，女性95例；年齡9～93歲，中位數(shù)48歲；來(lái)自南寧市及周邊地區(qū)。

1.1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）既往未用過(guò)抗結(jié)核藥物的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者；（2）服用抗結(jié)核藥物未足1個(gè)月的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者。

1．2方法

1.2.1

痰涂片 采用萋—尼氏染色法進(jìn)行抗酸染色。

1.2.2

痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及藥敏測(cè)定方法 采用本院自制的羅氏培養(yǎng)基進(jìn)行十種抗結(jié)核藥物（鏈霉素S、異煙肼H、利福平R、利福噴丁Rft、乙胺丁醇E、丁胺卡那霉素Am、卷曲霉素Cm、對(duì)氨基水楊酸鈉PAS、左氧氟沙星Lfx、丙硫異煙胺Pto）的敏感性測(cè)定，菌型鑒定及耐藥性測(cè)定按1995年中國(guó)防癆協(xié)會(huì)《結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程》[2]進(jìn)行。

2 結(jié)果

2．1 總體耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，207株對(duì)十種抗結(jié)核藥物均敏感，119株對(duì)十種抗結(jié)核藥物有不同程度的耐藥；初始耐藥率36.5%（326/119），單耐藥率12.6 %，多耐藥率12.3 %，耐多藥率6.1 %，廣泛耐藥率1.5 %，合并艾滋病病毒（HIV）感染耐藥率4%，以單耐藥及多耐藥為主；十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為：R（15.6%）、H（11.3%）、S（9.8%）、Lfx（7.4%）、Pto及E（6.7%）、PAS（4.3%）、Rft（4%），無(wú)Am、Cm耐藥。

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株耐藥情況

單耐藥 多耐藥 耐多藥 廣泛耐藥 合并HIV感染耐藥 初始耐藥

例數(shù) 41 40 21 4 13 119

耐藥率（%）12.6 12.3 6.4 1.2 4 36.5

2．2 單耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，單耐藥菌株41株，單耐藥率12.6 %，10種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為：Pto（4.3%）、R（2.1%）、Lfx（1.8%）、H及PAS（1.5%）、S及E（0.6%）。無(wú)Rft、Am、Cm單耐藥。

2．3 多耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，多耐藥菌株（指核分枝桿菌對(duì)一種以上抗結(jié)核藥物耐藥，但不對(duì)異煙肼、利福平同時(shí)耐藥）40株，多耐藥率12.3 %，共有18種組合形式，順位從高到低依次為HSPtoE（2.1%）、HEPtoRft及HS Lfx（1.5%）、RE Lfx（1.2%）、REPto及HERft（0.9%）、RE Lfx（0.6%），其它11種形式均各1株，無(wú)PAS 、Am、Cm耐藥。

2．4 耐多藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，耐多藥菌株（指核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥）21株，耐多藥率6.1%，共有7種組合形式，順位從高到低依次為HRS（2.1%）、HRPAS Lfx（1.2%）、HRPAS（0.9%）、HRELfx及HRES（0.6%），HRRft及HREPto各1株，無(wú)Am、Cm耐藥。 2．5 廣泛耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，耐多藥菌株（指核分枝桿菌同時(shí)對(duì)異煙肼、利福平耐藥外，還對(duì)任何氟喹諾酮類(lèi)抗生素產(chǎn)生耐藥，以及三種二線(xiàn)抗結(jié)核藥物：卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素中的至少一種耐藥）4株，廣泛耐藥率1.2 %，共有3 種組合形式，順位從高到低依次為HRES Lfx（0.6%）、HRSE Lfx及HRS LfxPAS各1株。

2．6 合并HIV感染耐藥分析

326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，合并HIV感染耐藥菌株13株，耐藥率4%;單耐藥4株，耐藥率1.2 %；耐多藥5株，耐藥率1.25%；多耐藥3株，耐藥率0.9%；廣泛耐藥1株。

3 討論

本文資料分析顯示，326株結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群菌株中，初始耐藥率36.5%（326/119），單耐藥率12.6 %，多耐藥率12.3 %，耐多藥率6.1 %，廣泛耐藥率1.5 %，合并艾滋病病毒（HIV）感染耐藥率4%。初始耐藥率高于2007—2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線(xiàn)調(diào)查報(bào)告結(jié)果[3]；初始耐藥率最高的是30—60歲，男女性別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；且多為農(nóng)民，文化程度比較低，文盲或半文盲所占的比例大；原因可能是青壯年為家庭的主要?jiǎng)趧?dòng)力，外出務(wù)工及社會(huì)活動(dòng)的機(jī)會(huì)比較多，對(duì)結(jié)核病及艾滋病傳播途徑等相關(guān)知識(shí)知曉率低，艾滋病的流行，容易感染耐藥結(jié)核?。黄浯问寝r(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生意識(shí)及經(jīng)濟(jì)條件差，得病后對(duì)早期、規(guī)律、全程、適量、聯(lián)用抗結(jié)核治療的重要性意識(shí)不強(qiáng)，中斷治療或依從性差，人為導(dǎo)致結(jié)核病耐藥。

本文資料分析顯示，十種抗結(jié)核藥物的耐藥率順位從高到低依次為R（15.6%）、H（11.3%）、S（9.8%）、Lfx（7.4%）、Pto及E（6.7%）、PAS（4.3%）、Rft（4%），提示初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者對(duì)一線(xiàn)抗結(jié)核藥物耐藥率較高，尤其是R和H；低于2008年WHO報(bào)告的結(jié)核病患者對(duì)一線(xiàn)抗結(jié)核藥物耐藥的耐藥水平（和全距）[3]；二線(xiàn)抗結(jié)核藥物中Lfx和Pto耐藥率較高；究其原因可能是近年來(lái)左氧氟沙星頻繁用于治療社區(qū)感染，但同時(shí)發(fā)現(xiàn)其與一線(xiàn)抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用提高抗結(jié)核療效[4]；這對(duì)治療方案的選擇有指導(dǎo)意義，也說(shuō)明二線(xiàn)抗結(jié)核藥物需要加強(qiáng)管理，尤其是氟喹諾酮類(lèi)藥物規(guī)范使用。

中國(guó)耐多藥結(jié)核病疫情十分嚴(yán)峻；具有治療費(fèi)用高、時(shí)間長(zhǎng)、難度大、治愈率低、死亡率高的特點(diǎn)；是重要的傳染源；本文資料分析顯示，耐多藥率6.1 %，廣泛耐藥率1.5 %，雖低于樓海報(bào)道的繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)生耐多藥15.7%廣泛耐藥7.8% [5]；廣泛耐藥率高于2007—2008年全國(guó)結(jié)核病耐藥性基線(xiàn)調(diào)查報(bào)告結(jié)果，這對(duì)今后我國(guó)耐藥結(jié)核病的防治是一個(gè)新的挑戰(zhàn)[6]。說(shuō)明南寧市及周邊地區(qū)耐多藥結(jié)核病的防控仍需加大力度，政府也需加大防控的投入。

HIV /TB雙重感染發(fā)展中國(guó)家流行率較高，結(jié)核病是最常見(jiàn)的機(jī)會(huì)性感染；本文資料分析顯示，合并艾滋病病毒（HIV）感染耐藥率4%，耐多藥結(jié)核病為主，以青壯年多見(jiàn)；與劉飛鷹的研究報(bào)道[7]相似。目前，HIV/AIDS與耐多藥結(jié)核菌感染是否相關(guān)尚未明了。

總之，對(duì)初治痰陽(yáng)肺結(jié)核患者進(jìn)行藥物敏感性測(cè)定，根據(jù)藥敏結(jié)果制定合理的治療方案，可以提高治愈率，減少耐藥尤其是耐多藥結(jié)核病的發(fā)生。同時(shí)，加強(qiáng)管理對(duì)患者的治療管理，可以防止耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥菌株的傳播。

參考文獻(xiàn)

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[2] 中國(guó)防癆協(xié)會(huì).結(jié)核病診斷細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)規(guī)程[R]. 北京，1995:49-60

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第9篇：抗生素調(diào)查報(bào)告范文

【關(guān)鍵詞】 食物中毒； 副溶血性弧菌； 罹患率； 調(diào)查

2012年10月1日，重慶市某區(qū)某飯店發(fā)生一起食物中毒事件，接到報(bào)告后，當(dāng)?shù)赝话l(fā)公共衛(wèi)生處理小組立即組織專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員趕赴現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查。就餐的人員中有47人出現(xiàn)腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等不適癥狀。經(jīng)過(guò)流行病學(xué)調(diào)查和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，結(jié)合臨床癥狀，證實(shí)是一起由副溶血性弧菌引起的細(xì)菌性食物中毒，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年10月1日中午，在重慶市某區(qū)某飯店就餐人員，共有66桌，約660人（婚宴60桌、搬家宴6桌），10月1日20時(shí)左右開(kāi)始陸續(xù)有47人出現(xiàn)劇烈腹痛、腹瀉、嘔吐等癥狀。經(jīng)該區(qū)人民醫(yī)院、中醫(yī)院抗生素靜脈輸液及對(duì)癥治療后痊愈，于2012年10月9日全部出院，無(wú)重癥死亡病例發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1 潛伏期 此次事件中，共有47人發(fā)病，罹患率約為7.12%（47/660）。發(fā)病最短潛伏期8 h，最長(zhǎng)潛伏期18 h，平均為13 h。發(fā)病時(shí)間在10月1日20時(shí)至次日6時(shí)，其發(fā)病時(shí)間分布曲線(xiàn)表現(xiàn)為急劇上升，達(dá)到高峰后，迅速下降。發(fā)病年齡12～63歲，男女比例為1：3。中毒癥狀輕重與年齡大小、性別無(wú)明顯關(guān)系。在與患者密切接觸者中，未發(fā)現(xiàn)因此被直接傳染而發(fā)病人員。

2.1.2 臨床表現(xiàn) 患者中出現(xiàn)腹痛腹瀉（大部分為稀水樣便）癥狀47例，患者出現(xiàn)的主要臨床癥狀為惡心20例（42.6%）、嘔吐18例（38.3%）、腹痛22例（46.8%）、腹瀉25例（53.2%）、頭暈8例（17.0%）、發(fā)熱3例（6.3%）；其中有腹痛腹瀉伴嘔吐18例，腹痛腹瀉伴發(fā)熱2例。

2.1.3 進(jìn)餐食譜 對(duì)中毒患者進(jìn)餐食譜情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，所有中毒患者除10月1日在該飯店進(jìn)餐外，之前72 h無(wú)共同進(jìn)餐史?；檠?0桌菜品主要有雙味大蝦、脆皮鴨、豌豆肚子湯、麻婆肉蟹、家常燴海參、紅燒蹄髈、香菇燒雞、醋椒過(guò)水魚(yú)、甲魚(yú)雞湯、蘿卜燒牛肉、西瓜銀耳湯、口水雞、五香牛肉、蕨根粉等。搬家宴6桌菜品主要有蛋卷燴魷魚(yú)、泡椒仔兔、年糕肉蟹、紅燒牛肉、香酥鵪鶉、香菇燒雞、西瓜銀耳湯、紅燒甲魚(yú)、醋椒過(guò)水魚(yú)。從上訴食譜觀察發(fā)現(xiàn)均有蟹、蝦、甲魚(yú)、香菇燒雞、西瓜銀耳湯、醋椒過(guò)水魚(yú)。根據(jù)食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表統(tǒng)計(jì)：有14人食用過(guò)紅燒牛肉、泡椒木耳，有13人食用過(guò)雙味大蝦、蕎麥粉、脆皮鴨，有10人以上食用過(guò)醋椒過(guò)水魚(yú)、白砍雞。食材主要在該區(qū)某一農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)購(gòu)買(mǎi)。

2.2 衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 該飯店為綜合性公共場(chǎng)所單位，經(jīng)營(yíng)的餐飲在該區(qū)屬于中型餐館，持有有效餐飲服務(wù)許可證。該飯店共有廚師和服務(wù)員21人，21人均有健康證，雙手無(wú)破潰感染，事件發(fā)生前1周沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)腹痛、腹瀉等癥狀。食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所有“四防”設(shè)施，衛(wèi)生良好，是食品衛(wèi)生量化分級(jí)A級(jí)單位。該飯店廚房操作間衛(wèi)生條件相對(duì)較好，廚房?jī)?nèi)有固定的冷葷間，儲(chǔ)存食品場(chǎng)所環(huán)境符合衛(wèi)生要求，食品無(wú)亂堆亂放。但食品存放“四隔離”實(shí)施不嚴(yán)格，成品與半成品存放有混放現(xiàn)象，部分食品直接存放于冰上。現(xiàn)場(chǎng)模擬食材存放與取用、制作過(guò)程發(fā)現(xiàn)，部分員工衛(wèi)生意識(shí)不強(qiáng)，部分餐具存在混用現(xiàn)象。砧布混用存在，有員工取用生食材后用砧布擦拭手，后用砧布擦拭砧板。存在部分設(shè)備老化、員工沒(méi)有經(jīng)常進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)等現(xiàn)象。另外，由于當(dāng)日進(jìn)餐人數(shù)較多，涼拌菜于當(dāng)日8時(shí)左右開(kāi)始加工，11時(shí)左右加工完成后，直接擺送至餐廳擺桌待用，而餐廳當(dāng)時(shí)室溫25 ℃以上直至宴席開(kāi)始。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) 現(xiàn)場(chǎng)采樣發(fā)現(xiàn)該飯店主要食品未按要求留樣，所用器具已進(jìn)行消毒處理，現(xiàn)場(chǎng)已被破壞。只采集到剩余食物6份（口水雞、五香牛肉、涼拌蕨菜、耔兒魚(yú)、涼拌青豆、泡椒木耳），剩余食品感官性狀好，無(wú)異常。采樣時(shí)大部分患者已進(jìn)行抗生素治療，只采集了治療前患者的肛試4份，送至實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。對(duì)采集樣品進(jìn)行沙門(mén)氏菌、致瀉性大腸埃希氏菌、副溶血性弧菌、金黃色葡萄球菌檢測(cè)，檢測(cè)方法依據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T4789.4-2010（沙門(mén)氏菌）、GB/T4789.6-2003（致瀉性大腸埃希氏菌）、GB/T4789.7-2008（副溶血性弧菌）、GB/T4789.10-2010（金黃色葡萄球菌）。檢驗(yàn)結(jié)果：6份剩余食品樣品未檢出致病菌；4份肛拭中2份肛拭檢出副溶血性弧菌陽(yáng)性，其余2份未檢出致病菌。

2.4 調(diào)查分析 本次調(diào)查患者發(fā)病時(shí)間集中，潛伏期短，發(fā)病急劇，病程亦較短；在與患者密切接觸者中，未發(fā)現(xiàn)因此被直接傳染而發(fā)病人員，具備食物中毒的特點(diǎn)；結(jié)合流行病學(xué)調(diào)查、衛(wèi)生學(xué)調(diào)查及實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果，符合副溶血性弧菌中毒的診斷要點(diǎn)，可以認(rèn)定本次食物中毒的中毒因子為副溶血性弧菌。根據(jù)GB14938-94《食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則》判定，確認(rèn)這是一起副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。中毒餐次為10月1日該飯店制作的中午餐，中毒的主要原因是進(jìn)食被副溶血性弧菌污染的食品所致，具體中毒食物不明。個(gè)案調(diào)查提示中餐蝦、蟹和甲魚(yú)與疾病密切相關(guān)，中毒食物可能為蝦、蟹和甲魚(yú)，但可疑食品非固定于某一特定食品。如果在剩余可疑食品和容器、用具加熱消毒處理前采樣檢出副溶血性弧菌，說(shuō)服力會(huì)更強(qiáng)。

3 討論

食物中毒系指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性（不同于傳染病）的急性、亞急性疾病[1-3]，是食源性疾病中最為常見(jiàn)的疾病。本次事件中47例患者有明確的進(jìn)同一食物史，臨床表現(xiàn)一致，發(fā)病時(shí)間呈同源一次爆發(fā)時(shí)間分布曲線(xiàn)。在與患者密切接觸者中，未發(fā)現(xiàn)因此被直接傳染而發(fā)病人員，從而排除傳染病暴發(fā)的可能，確定為一起食物中毒事件。從患者糞便中分離出副溶血性弧菌，結(jié)合中毒病例臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)調(diào)查以及衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料綜合分析，確認(rèn)這是一起副溶血性弧菌引起的食物中毒事件。

副溶血性弧菌廣泛存在于自然界，易直接或間接通過(guò)海產(chǎn)品污染食品，被污染食品在10 ℃以上室溫下存放，該菌即可開(kāi)始繁殖，放置一段時(shí)間，即可使細(xì)菌大量繁殖而引起食用者中毒。海產(chǎn)品是引起副溶血性弧菌食物中毒的主要食品，其實(shí)尚有肉類(lèi)、鹽腌食品、涼拌菜等，也并不限定生的，只要有一定的鹽濃度，即令是加熱處理的食品亦可能發(fā)生[4]。

該地發(fā)生的本次食物中毒事件中，從可疑餐次前72 h就餐地點(diǎn)及食譜得知，除10月1日外其余殘次均在不同處就餐，1日中午有共同就餐史，結(jié)合個(gè)案調(diào)查和患者發(fā)病時(shí)間，確定中毒餐次為10月1日中午餐，中毒的主要原因是進(jìn)食被副溶血性弧菌污染的食品，具體中毒食物不明，多因進(jìn)食被污染的海產(chǎn)品（魚(yú)、蝦、蟹、貝類(lèi)及其制品）所致。個(gè)案調(diào)查提示中餐蝦、蟹和甲魚(yú)與疾病密切相關(guān)，中毒食物可能為蝦、蟹和甲魚(yú)，但可疑食品非固定于某一特定食品，提示存在交叉污染可能[5-6]。同為該市的另一區(qū)2006年8月海產(chǎn)品抽樣檢測(cè)發(fā)現(xiàn)副溶血性弧菌檢出率為34.62%，其中蟹類(lèi)為50%，甲魚(yú)為75%[7]。盡管中毒案例提示餐蝦、蟹和甲魚(yú)與疾病密切相關(guān)，但由于相關(guān)人員回憶不清，加之第一現(xiàn)場(chǎng)沒(méi)有完整保存，無(wú)法具體確認(rèn)可能造成污染的海產(chǎn)品種類(lèi)與污染確切時(shí)間與行為。從現(xiàn)場(chǎng)模擬食材存放與取用、制作過(guò)程發(fā)現(xiàn)，該飯店存在餐具、砧布混用現(xiàn)象；另外，由于當(dāng)日進(jìn)餐人數(shù)較多，涼拌菜擺放至食用時(shí)間常（2 h），擺放氣溫高（25 ℃），這可能導(dǎo)致不恰當(dāng)?shù)谋４妫ù娣艜r(shí)間長(zhǎng)，氣溫高），使得細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖。所以推測(cè)此次事件發(fā)生的主要原因是10月份重慶地區(qū)溫度比較高，當(dāng)日就餐人數(shù)多，涼拌菜放置時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致細(xì)菌大量生長(zhǎng)繁殖。楊梅等[8]也證實(shí)副溶血性弧菌食物中毒發(fā)病季節(jié)在5-11月，中毒食物以涼拌菜和未徹底加熱的熟肉食品為主。所以，對(duì)于潛在危險(xiǎn)食品應(yīng)盡可能在臨近供應(yīng)時(shí)制作，要在4 h內(nèi)快速將危險(xiǎn)食品冷卻，于低溫冷藏[9]。由于飯店未按要求堅(jiān)持5桌及以上宴席留樣，未能采集到相關(guān)剩余食物，相關(guān)人員配合較差，調(diào)查存在較多局限性，缺乏充分的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)。如果在剩余可疑食品和容器、用具加熱消毒處理前采樣檢出副溶血性弧菌，說(shuō)服力會(huì)更強(qiáng)。

另外，在本次事件中，大部分患者已使用抗生素治療，只采集到使用抗生素前4例病例的肛拭，在病原菌的檢出上存在缺陷。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意對(duì)各類(lèi)疑似中毒事件的處理，在收治患者時(shí)根據(jù)臨床癥狀和發(fā)病特點(diǎn)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行用藥前采集足量樣品（如嘔吐物、糞便等）、檢測(cè)和治療，并按照相關(guān)要求及時(shí)報(bào)告發(fā)現(xiàn)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件[10]，為衛(wèi)生監(jiān)督所和疾控預(yù)防控制中心食物中毒的后續(xù)調(diào)查和判斷贏得了時(shí)間，提供第一手資料和證據(jù)。

7-10月是副溶血性弧菌檢出的高峰月份[11]，夏秋季氣溫較高，適宜副溶血性弧菌繁殖。被副溶血性弧菌污染的熟食品雖然感官性狀良好，無(wú)腐敗現(xiàn)象，不能簡(jiǎn)單以食品感官性狀的好壞判斷食品有無(wú)被污染或被污染的程度[12]。在該次食物中毒事件中，47例病例均反映食用時(shí)未發(fā)現(xiàn)感官性狀異常，剩余食品采樣時(shí)，食品感官性狀好、無(wú)異常，亦驗(yàn)證了上述特點(diǎn)。

對(duì)于此類(lèi)事件，監(jiān)督部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)餐飲單位的日常監(jiān)督管理工作，督促其加強(qiáng)衛(wèi)生管理，規(guī)范生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程，對(duì)A級(jí)單位的監(jiān)管也不能放松。為了預(yù)防類(lèi)似事件的發(fā)生，建議監(jiān)管部門(mén)加強(qiáng)對(duì)該餐廳的衛(wèi)生監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)食品從業(yè)人員衛(wèi)生知識(shí)宣傳與教育，強(qiáng)化飲食從業(yè)人員的法制觀念；教育食物加工者應(yīng)用合適的加工技術(shù)，并強(qiáng)調(diào)加工所需時(shí)間、溫度的重要性；為食物的烹調(diào)、冷卻、供應(yīng)和貯藏配備必要的設(shè)施；建立嚴(yán)格的衛(wèi)生制度，生熟用具分開(kāi)，存放時(shí)間較長(zhǎng)的肉類(lèi)制品，食用前必須回鍋加熱，嚴(yán)格執(zhí)行《食品衛(wèi)生法》，防止此類(lèi)事故的再發(fā)生。

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