診斷學論文精選(九篇)

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第1篇：診斷學論文范文

1．1相關(guān)概念

20世紀80年代，國外醫(yī)學界興起了大樣本隨機對照臨床實驗研究的應(yīng)用，其出現(xiàn)對醫(yī)學臨床研究和實踐產(chǎn)生了廣泛而深遠的影響。1992年加拿大學者正式提出EMB概念，將EMB定義為“醫(yī)師慎重、準確、明智地使用當前的最好證據(jù)，同時結(jié)合個人經(jīng)驗和專業(yè)知識考慮患者的愿望和利益，并將上述因素完美整合以擬定出最好的診治方案”。EMB創(chuàng)立后，相應(yīng)的分支學科，如循證外科學、循證內(nèi)科學等等相繼出現(xiàn)，循證實驗診斷學（EBLD）正屬于“EMB”分支體系的重要一環(huán)。EMB以隨機對照、薈萃分析和系統(tǒng)性評價提供的臨床證據(jù)為基礎(chǔ)的新醫(yī)學模式逐漸取代了以推論和經(jīng)驗為基礎(chǔ)的經(jīng)驗醫(yī)學模式。EMB的本質(zhì)是全面地收集和評價證據(jù)，將經(jīng)科學評價的結(jié)果應(yīng)用于臨床實踐，使醫(yī)學決策更加符合科學規(guī)律；EMB的精髓是追求最好的證據(jù)、方法和結(jié)果。EMB的這一概念同樣適用于EBLD，即以“當前最好的證據(jù)為依據(jù)”，規(guī)范實驗診斷項目的選用和評價，向臨床提供最有效診斷項目的依據(jù)，為患者提供診斷效能和費效比最好的實驗診斷項目。

1．2現(xiàn)狀

EMB自出現(xiàn)以來給傳統(tǒng)醫(yī)學帶來了巨大的改變：在治療方面，EMB已經(jīng)獲得了一大批研究評價證據(jù)；但在診斷方面卻起步較晚，1994年Cochrane國際EMB中心設(shè)立“篩檢和診斷實驗方法學組”，到2005年Cochrane中心才正式啟動對EBLD文獻的研究，目前相關(guān)工作數(shù)據(jù)積累較少，僅限于單個實驗診斷，EBLD還遠未達到完善和成熟。當前EBLD研究落后于循證治療學的這種現(xiàn)象，一般認為與以下因素有關(guān)：實驗的必要性是很難判定的，即如何提出恰當?shù)膯栴}；僅根據(jù)實驗結(jié)果作出臨床決策很難；難以在確定決策后是否采取相關(guān)的醫(yī)療實踐。臨床上無法認同或執(zhí)行對臨床產(chǎn)生結(jié)局的“提出問題、檢驗結(jié)果、作出決策、采取措施”這一流程。盡管上述因素使EBLD發(fā)展緩慢，但是EBLD使醫(yī)生在臨床實踐過程中，徹底改變了僅根據(jù)個人經(jīng)驗和直覺進行決策的經(jīng)驗醫(yī)學模式，從根本上實現(xiàn)向社會－心理－生物醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)換。當前許多國家都在實施以EMB為基礎(chǔ)的教育方式，近年來，國內(nèi)醫(yī)學教育界也開始逐漸重視EMB在臨床教學中的運用［。

2實驗診斷學教學中引入EMB的應(yīng)用體會

目前，國內(nèi)EBLD課程尚未正式開展，也無相關(guān)的教材，更無統(tǒng)一的教學目標及內(nèi)容，但是EMB的本質(zhì)理念是基于問題，通過查詢和評價獲得依據(jù)并結(jié)合患者需求和個人經(jīng)驗找出最合適的方案。因此，在教學中，為了讓學生學會應(yīng)用EMB解決實際問題，作者認為EBLD基本教學方法過程應(yīng)包括以下幾步：

（1）選定具有代表性的病例提出疑問，如患者更適合哪一種實驗室檢查項目以利于診斷和療效觀察；如何對檢驗結(jié)果進行科學分析；對于排查疑似病因時采用何種診斷技術(shù)最合適。

（2）搜集證據(jù)，充分利用MEDILINE和EMBS在線醫(yī)學數(shù)據(jù)庫以及英國Cochrane圖書館等各種EMB期刊和臨床實踐指南等進行文獻檢索。

（3）對收集到的資料，應(yīng)用臨床流行病學及EMB評價標準進行Meta分析，并結(jié)合患者個體情況和患者的選擇，得出最合乎患者病情的檢查組合。

（4）對后期效果進行追蹤評價，如確診率、費效比等。整個過程采用以教師為引導(dǎo)，輔以多種形式教學，培養(yǎng)學生自學能力，充分激發(fā)學生的積極性。作者從如何用EMB的方式選擇檢驗項目以及如何用EMB的方式解讀檢驗報告兩個方面對EBLD教學方式進行了探討。

2．1檢驗項目的EMB方式選擇

以確診為慢性乙型肝炎待治療的患者為例：

（1）首先，針對已確診慢性乙型肝炎患者（CHB）準備進行治療這個案例提出臨床疑問，如CHB患者在治療前最佳評價肝病嚴重性檢查方案是什么，對于疾病治療決定和后期監(jiān)測的最佳檢查方案是什么。

（2）第二步結(jié)合提出的問題，通過系統(tǒng)檢索，查詢出相關(guān)的證據(jù)。尋找證據(jù)的信息資源主要包括EMBS、MEDLINE和CNKI等數(shù)據(jù)庫，例如從CNKI中查到歐洲肝病協(xié)會、美國肝病協(xié)會等發(fā)表過CHB診療指南，指出對肝病嚴重性進行評估的生化指標包括天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ－GGT）、堿性磷酸酶（ALP）、凝血酶原時間（PT）、血清清蛋白、紅細胞計數(shù)，這些常規(guī)生化指標仍是目前評估肝病嚴重性的最佳實驗檢查組合。檢測HBVDNA水平是目前最有效的治療決定和后期監(jiān)測的手段，并推薦采用實時定量－聚合酶鏈反應(yīng)（RTQ－PCR）法進行隨訪，主要因為其較高的特異性、敏感性、精確性以及其較寬的動態(tài)范圍。

（3）第三步是從證據(jù)的臨床適用性及價值方面嚴格評價，找出最佳證據(jù)。對檢索到的文獻進行查證是否采用隨機對照臨床實驗得出，再根據(jù)國際EMB中心于2004年制定的國際統(tǒng)一證據(jù)推薦強度標準和質(zhì)量分級對證據(jù)進行分級，結(jié)果顯示臨床指南的分級為“現(xiàn)有療效評價結(jié)果的可信度在未來幾乎不可能改變”，因此，美國肝病協(xié)會、歐洲肝病協(xié)會的CHB診療指南為高質(zhì)量等級證據(jù)。

（4）第四步將經(jīng)過嚴格評價的最佳證據(jù)應(yīng)用于臨床診療中。結(jié)合患者情況，采用AST和ALT、γ－GGT、ALP、PT、血清清蛋白、紅細胞計數(shù)對肝病嚴重性進行評估，使用RTQ－PCR進行隨訪。

（5）第五步是通過上述4個步驟，評價最佳證據(jù)指導(dǎo)解決具體問題的效果如何?；颊呓?jīng)上述方案后出院，結(jié)果表明其費用和檢測效率比是同類患者中最低的。

2．2檢驗報告的EMB方式解讀

以靜脈血栓癥的D－二聚體（D－D）檢測結(jié)果解讀為例：

（1）提出問題，血管造影等影像學檢查和D－D快速測定可用于靜脈血栓癥診斷，那么，D－D測定結(jié)果為陰性，是否就能排除臨床上疑為肺靜脈栓塞的患者［9］。

（2）收集文獻，要回答這個問題首先要收集關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的最新文獻。EBLD證據(jù)的來源主要有原始研究證據(jù)（如EM－BS數(shù)據(jù)庫等）和二次研究證據(jù)（如Cochrane圖書館、EMB期刊和臨床指南）兩大類。在MEDILINE和EMBS中檢索了260份已發(fā)表的關(guān)于D－D臨床應(yīng)用的文獻。

（3）評價證據(jù)的有效性，要確定證據(jù)是否可靠。首先要檢查文獻中是否將金標準實驗作為參考方法，是否提供了診斷實驗的診斷效能指標，如靈敏度、特異度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值、陰性似然比和陽性似然比等，此外還要注意證據(jù)有無偏倚。在檢索的260份已發(fā)表的文獻中，符合要求的文獻有8份，共1760例患者被納入研究，這8份研究結(jié)果顯示，D－D的診斷靈敏度和特異度相似，D－D實驗的總診斷靈敏度94％，特異度50％，D－D檢測PE的靈敏度較高但特異度較低。

（4）得出結(jié)論D－D對于PE的診斷為非特異性，因此，D－D測定陰性結(jié)合臨床癥狀可以排除PE。通過在實驗診斷學教學中引入EMB模式，使學生掌握一種運用EMB理念解決疾病診療問題的方法，能有效改進傳統(tǒng)教學模式中存在的各種弊端與缺陷，改變單純依靠經(jīng)驗或“專家推薦”等非科學的方式隨意選擇檢測項目而不結(jié)合臨床實際情況的錯誤做法，有利于培養(yǎng)醫(yī)學生解決問題與主動學習的能力。在教學中貫徹EMB理念時，作者認為應(yīng)注意以下四個方面：

（1）在日常教學和見習中盡可能多地鼓勵學生以問題為中心的自我教育方式，自己嘗試用EMB方法解決臨床問題，得出結(jié)論，總結(jié)經(jīng)驗，有意識地培養(yǎng)醫(yī)學生的EMB理念。

（2）具體教學中采用以“疾病為中心”的教學模式，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，以應(yīng)用為目的（會開、會看和會用檢驗報告），引導(dǎo)學生通過對各種實驗結(jié)果的綜合分析進行臨床思維；并結(jié)合文獻查詢，找到和應(yīng)用最合適證據(jù)。

（3）教學方式采用實踐－理論－實踐－再理論的“三段式”教學，啟發(fā)學生從實驗和臨床兩個方面進行雙向思維，提高學生解決實際問題的能力。

（4）開展不同的教學方式提高學生學習興趣，如安排學生見習，利用網(wǎng)絡(luò)資源開發(fā)網(wǎng)絡(luò)教學，組織興趣小組分組討論學習等。

3展望

第2篇：診斷學論文范文

目前大多數(shù)中醫(yī)院校的西醫(yī)診斷學教學通常采用傳統(tǒng)的灌輸模式進行，而且教學內(nèi)容陳舊，更新緩慢，學生在學習過程中積極性較差，無法開發(fā)其綜合能力和創(chuàng)新能力；同時，考試多以筆試為主，學生感覺學習的目的只是為了應(yīng)付考試，而死記硬背所學知識，使得所學基礎(chǔ)知識在臨床實踐中無法應(yīng)用。

2提高中醫(yī)院校西醫(yī)診斷教學質(zhì)量的對策

2.1轉(zhuǎn)變觀念，增加學時

中醫(yī)診療源自豐富的哲學內(nèi)涵和人體認識，西醫(yī)診療則源于精細的人體解剖學知識，中西醫(yī)診斷的共識都源自遠古時代的對人體的基本認識[3]。西醫(yī)診斷學是解決中醫(yī)院校理論與實踐分離、基礎(chǔ)與臨床脫節(jié)等弊端的最佳途徑。因此，有必要加強認識，了解西醫(yī)診斷學教學在中醫(yī)院校教學工作中的重要性，保證足夠的教學時數(shù)；轉(zhuǎn)變學生觀念，使其充分認識到學習西醫(yī)診斷學的重要性。

2.2不斷改進教學方法

西醫(yī)診斷學教學中引入情境教學法，有機結(jié)合問題式（PBL）與授課式（LBL）教學模式。情境教學是培養(yǎng)全面型人才教育理論的指導(dǎo)下的一種創(chuàng)新教學方法，在教學過程中利用多種手段，模擬或恢復(fù)教學內(nèi)容情境[4]。LBL教學法以學生主動學習為主，將學生引入問題后激發(fā)其積極思考能力，通過自我討論、探究及總結(jié)，在教師的引導(dǎo)下掌握知識[5]。PBL教學法則以問題為基礎(chǔ)，學生為中心，學生在教師引導(dǎo)下，在學習中解決問題并在解決問題中學習[6]。教師在教學過程中基礎(chǔ)知識的傳授采用PBL與LBL教學模式進行，臨床實踐中準備典型案例讓學生模擬患者或選擇標準化患者，教師讓學生通過詢問病情、采集病史、書面記錄達到教學目的。學生通過對教學過程的參與，激發(fā)學習興趣和積極性，從而提高臨床實踐能力和綜合分析能力。

2.3教學與臨床相結(jié)合

教學過程別是體格檢查和癥狀學部分應(yīng)盡最大可能地將書本知識與日常的常見病、多發(fā)病相結(jié)合，激發(fā)學生的學習興趣。如：學生自身患過或接觸過某種疾病的患者，很快會將書本知識與實際認知相結(jié)合；講完癥狀及體征后，可選擇常見病例，包括患者病史、實驗室檢查、體格檢查及器械檢查等，以提問的方式讓學生進行疾病判斷等，不但鞏固了學生的課堂知識，而且鍛煉了其診斷能力。

2.4充分利用多媒體

多媒體教學技術(shù)是將網(wǎng)絡(luò)、多媒體等計算機技術(shù)充分結(jié)合的綜合教學技術(shù)，是理論知識最好的教學形式。具有內(nèi)容豐富、直觀、高效的優(yōu)勢，通過多媒體演示視頻、圖片及動畫，將枯燥的理論知識變得直觀、生動，對學生學習熱情的激發(fā)、學習主動性的調(diào)動都具有重要意義。課堂上采取教師講解一段后，再播放正確的及錯誤的操作錄像，正常的及異常的體征對比，使學生加深印象。諸如，教師可以將心臟雜音和心臟搏動的動畫、心電圖利用多媒體同步播放，再與其他各類型雜音進行比較，幫助學生加深感性認識，提高教學質(zhì)量。

2.5建立臨床技能培訓室

第3篇：診斷學論文范文

如果說既往超聲診斷醫(yī)師的知識是由醫(yī)學基礎(chǔ)知識、臨床基礎(chǔ)知識和超聲專業(yè)知識加上其他影像手段所構(gòu)成的相對單純的平面型知識結(jié)構(gòu)，那么介入性超聲的進展，還要求超聲醫(yī)師(尤其是從事介入超聲的醫(yī)師)了解更加廣泛、深入的相關(guān)臨床專業(yè)知識，也就是要求知識的結(jié)構(gòu)向更為復(fù)雜的立體交叉型轉(zhuǎn)變。這種轉(zhuǎn)變一方面是對超聲醫(yī)師已有知識的優(yōu)化和整合，同時是對自身知識更新能力和適應(yīng)競爭能力的檢驗。實踐已經(jīng)證明，超聲醫(yī)師的綜合素質(zhì)已經(jīng)成為超聲醫(yī)學包括介入性超聲學科發(fā)展的決定因素。在實習過程中，為學生建立這樣一種立體的知識體系，思維方法是十分重要的，其中基礎(chǔ)學科、臨床學科在每一個病例中的運用同樣是教學的要點。比如惡性梗阻性黃疸這樣的病例，介入超聲的直接目的是在擴張的膽管內(nèi)置入引流管，緩解膽管系統(tǒng)內(nèi)壓力，減輕黃疸癥狀，提高患者生活質(zhì)量。那么我們針對連續(xù)的4例患者的診療過程和術(shù)后隨訪結(jié)果，為學生舉辦了題目為“惡性梗阻性黃疸的介入超聲治療”的科室內(nèi)講課。從梗阻性黃疸的病理變化，發(fā)生因素，患者癥狀的科學解釋幾個方面分析惡性梗阻性黃疸的病因，不同部位梗阻之間的異同;然后討論如何解決這些問題，為什么不能做外科手術(shù)，為什么要選擇超聲引導(dǎo)下PTCD治療，在選擇穿刺部位時的思路等等。講課結(jié)束后要求學生查詢相關(guān)科技文獻，并說出自己的體會。從而為學生建立一個從病理、解剖、臨床到介入超聲原理到科研觀點的立體思維框架。學生普遍表現(xiàn)為比傳統(tǒng)的課堂授課要更有興趣、更加主動去學習。教學效果非常好。

二重視基礎(chǔ)培養(yǎng)

嚴格要求細節(jié)操作盡管醫(yī)學邏輯性思維很重要，但是離不開每一個基礎(chǔ)的知識點和細節(jié)操作，我們需要培養(yǎng)的是實戰(zhàn)性人才，不是空有想法的理論家，尤其在實習階段，是培養(yǎng)實際操作能力的重要時期。無論是超聲診斷還是介入性超聲病例，基礎(chǔ)方面包括:超聲成像原理，偽像的鑒別，測量、取圖、描述報告的具體要領(lǐng)和要求。細節(jié)操作方面包括:圍術(shù)期適應(yīng)證、禁忌證的取舍，與患者的術(shù)前談話、簽字、穿刺操作的定位、穿刺針、引流管等工具的特點、使用方式，選擇不同工具的原因，術(shù)中并發(fā)癥的處理及術(shù)后隨訪內(nèi)容等等。只有重視細節(jié)，基礎(chǔ)知識扎實的前提下，才能夠安全、有效的完成介入超聲工作，才有可能產(chǎn)生創(chuàng)新性的想法。這些工作依然在病例討論結(jié)合理論講授這樣一種核心模式下完成。

三實習作業(yè)法－規(guī)范報告書寫

第4篇：診斷學論文范文

設(shè)計待診案例是診斷式教學法的第一步，也是十分重要的一步，它直接關(guān)系到診斷式教學法是否能夠達到預(yù)期的教學目標。教師在設(shè)計待診案例時，應(yīng)圍繞所欲講授的有關(guān)法律法規(guī)條款，做到既貼近實踐，又具有一定的代表性，要讓學生有話可說，有理可辯。通過對該案例的診斷，能夠自然而然地引出相關(guān)的法律規(guī)定，讓學生以案例為媒介，了解立法者制定該法條的立法背景和現(xiàn)實依據(jù)，對該法條有更為深刻的認識，進而更為準確地掌握和運用該法條。而且能夠以該案為鑒，指導(dǎo)自己今后的執(zhí)業(yè)行為，有效避免和預(yù)防此類醫(yī)療事故的發(fā)生。案例設(shè)計如果脫離實踐，生冷的套用法條，自然無法吸引學生的興趣，不利于案例診斷的展開。例如在給學生講授《醫(yī)院感染管理辦法》第三章預(yù)防與控制時，以2008年西安交大一附院新生兒感染致死事件為藍本，就醫(yī)院感染預(yù)防與控制問題設(shè)計案例供學生診斷。學生課堂反應(yīng)熱烈積極，在經(jīng)過學生初診、小組診斷、教師診斷后，學生不僅能夠準確掌握第三章相關(guān)法條，了解立法背景和現(xiàn)實依據(jù)，很多學生還提出了自己關(guān)于醫(yī)務(wù)人員如何預(yù)防院內(nèi)感染的措施和建議，教學效果明顯。

二、學生初診

學生初診即學生對教師提供的案例發(fā)表自己最初的看法。在課前，教師應(yīng)告知學生不要進行預(yù)習或收集相關(guān)信息。其目的就是為了使學生表達出自己原始的感想和看法，以便教師準確掌握學生現(xiàn)有的知識和經(jīng)驗。一旦提前預(yù)習，受教材和他人觀點的影響，學生的原始感覺就會被破壞，教學也就無法達到預(yù)期效果。

在學生初診期間，教師要營造一個民主的發(fā)言氛圍，自己則應(yīng)做一名忠實的聽眾和記錄者。學生在發(fā)言時，教師要認真、完整地傾聽學生的看法，不要發(fā)表自己的意見，同時要制止其他學生中途打斷對方的談話。教師在學生闡述自己的觀點時，可適時地采用肢體語言給予學生積極肯定的評價。要使全體學生意識到，只要他們盡力而為，所有人都有機會得到獎勵。同時要使學生感受到只有勇敢者才敢于把自己不成熟的想法表達出來，表達出來的目的是讓大家一起使這種想法完善起來，科學起來，是一種科學的實事求是的學習態(tài)度，從而激發(fā)學生勇敢表達自己原始的初步的感受與體驗的熱情。對于觀點錯誤的學生，教師不要立即加以糾正，或通過肢體和表情表現(xiàn)出來，以消除學生的心理顧慮。對于不善表達的學生，教師要加以適當引導(dǎo)，鼓勵學生發(fā)表自己的看法。

三、小組診斷

小組診斷也稱為學生互診，它是學生間對初診階段表達出的原始認知和感受進行的分析討論。通過對其他同學的觀點進行質(zhì)疑、補充、比較，指出需要修正完善的地方，也使自己的觀點得到進一步論證。在這一階段，學生間通過相互辯論的形式闡述自己的觀點，在辯論中對他人的觀點予以肯定或否定，相互間取長補短，最終形成一個大致統(tǒng)一的意見。這期間，學生是主體，教師則要做一個好的引導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者。根據(jù)的教學經(jīng)驗，此階段經(jīng)常會出現(xiàn)兩種現(xiàn)象，一種是學生間的辯論積極熱烈，大家暢所欲言；另一種是無人說話，都在等待別人的發(fā)言。

對于第一種情形，教師既要保持學生高漲的熱情，同時也要有效的控制局面。青年學生思想活躍、爭強好勝、個性鮮明，都希望自己的觀點得到他人的肯定和認可。而當自己的觀點被他人批判和否定時，難免會出現(xiàn)言語過激的現(xiàn)象，從而影響到同學間的團結(jié)，挫傷其他同學發(fā)言的積極性，進而造成教學工作無法順利進行。為此，教師要引導(dǎo)學生發(fā)言的語氣和方式，要讓學生認識到“尊重他人的人格，肯定他人的個性，衷心的希望他人能健康成長，這是人際交往中很重要的一個前提，一條原則”。今天激烈的辯論不是為了證明輸贏，而是為了探究科學的真理，在今后的執(zhí)業(yè)過程中，為病患的生命和健康負責。所以發(fā)言應(yīng)當態(tài)度誠懇，以理服人。對于學生的發(fā)言，教師要給予積極的肯定態(tài)度，對于過激的發(fā)言，要及時制止。這樣才能營造起一個積極健康的辯論環(huán)境。

對于第二種情形的出現(xiàn)，往往是由于學生對自己的觀點沒有信心，害怕說錯出丑，故而保持沉默。這時教師的引導(dǎo)十分重要，教師要善于拋磚引玉，鼓勵學生大膽說出自己的想法。可以先引導(dǎo)學生從質(zhì)疑別人的觀點開始，闡述自己的意見；也可以通過進行簡單的提問開始，引導(dǎo)學生發(fā)表自己的看法。總之，教師要創(chuàng)造條件，循循善誘，逐步使學生融入到討論的氛圍中。經(jīng)過學生間的相互診斷，對教師提出的“待診”案例，學生會形成一個初步的統(tǒng)一觀點。與此同時，也會有學生提出自己的保留意見。對于統(tǒng)一觀點和保留意見，教師都應(yīng)當認真的予以記錄，在第四階段——教師診斷中給予回應(yīng)和分析。

四、教師診斷

教師診斷是診斷式教學法中最關(guān)鍵、也是最重要的一步。如果把前三個階段比作“畫龍”，第四階段就是“點睛”。在這一階段，教師首先針對學生形成的統(tǒng)一觀點和保留意見進行分析。這種分析不是簡單的告訴學生：因為法律法規(guī)第幾條第幾款是這樣規(guī)定的，所以你的觀點是正確的；因為第幾條第幾款是那樣規(guī)定的，所以你的觀點是錯誤的。這種生硬的回應(yīng)和分析，是與診斷式教學法的初衷相違背的。診斷式教學法是要使學生對原有知識和經(jīng)驗進行“再反思”和“再認識”，以達到對新知識的認同和接受。這種認同和接受主要依靠學生自發(fā)的感知，而非教師外力的強加，教師的作用主要是引導(dǎo)和啟發(fā)。對于學生提出的觀點和意見，教師應(yīng)將其回歸到“待診”案例中，并將由此產(chǎn)生的各種可能的結(jié)果呈現(xiàn)給學生。當問題出現(xiàn)時，學生自然會去反省，“為什么會出現(xiàn)這樣的結(jié)果，我怎么沒有想到，我哪里出錯了？”同時，學生渴望得到解決問題正確的方法和途徑。

當問題出現(xiàn)后，教師第二步要做的就是將正確的觀點告訴學生。具體到衛(wèi)生法律法規(guī)課程上，就是要將立法者的觀點和法律的規(guī)定告訴學生，并依據(jù)法律規(guī)定解釋“待診”案件，指出學生觀點的不足與缺陷。通過對比，學生自然能做出優(yōu)劣的判斷，并對法律的規(guī)定予以認可和接受。而對于觀點正確的學生，其成就感會油然而生，這將進一步調(diào)動學生學習的積極性和主動性，提高其學習的興趣。

第三步，教師應(yīng)根據(jù)“待診“案例進一步向?qū)W生講授相關(guān)的立法背景和現(xiàn)實依據(jù)，以加深學生對法律條款的理解，提高學生在實際工作中運用法律的能力。同時引導(dǎo)學生對”待診“案例進行再思考，分析總結(jié)在該案例中，醫(yī)務(wù)人員在執(zhí)業(yè)過程中的違法之處，并提出預(yù)防此類案件再次發(fā)生的方法和途徑，提高學生依法執(zhí)業(yè)的意識。

五、分析總結(jié)

分析總結(jié)階段是教師在授課結(jié)束后，對上課期間發(fā)現(xiàn)的新問題進行的匯總分析。雖然教師在授課前都做了精心的準備，對授課過程中可能出現(xiàn)的各種問題進行了預(yù)估。但在授課實踐中，教師是不可能做到“事事皆我所料”。青年學生活躍的思維，往往會打造出一些新的問題和觀點。授課結(jié)束后，教師應(yīng)對學生在課堂中反映出的新問題進行分析總結(jié)，以為今后授課積累更多的經(jīng)驗和素材。

第5篇：診斷學論文范文

摘要:通過病例討論可以加強基礎(chǔ)知識、基本技能的掌握及運用,建立和完善正確的診斷思維,培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力。同時加強醫(yī)學生的醫(yī)風醫(yī)德教育。

關(guān)鍵詞:臨床教學病例討論醫(yī)學教育

病例討論是在臨床實踐中訓練醫(yī)學生及住院醫(yī)師的臨床思維的重要方法之一。病例討論不但可以拓展醫(yī)學生的知識面，提高思維的深度與靈活性，而且可以加深對基礎(chǔ)理論的認識。它在臨床醫(yī)學教育中的作用體現(xiàn)在以下方面。

1.加強對基礎(chǔ)知識,基本技能的掌握及運用

病例討論的基本要求和環(huán)節(jié)包括：典型或疑難病例的準備、患者資料的收集與基本分析、集體查房、集中討論確定診斷和鑒別診斷、確定進一步檢查方案、評估病情的發(fā)展和演變、評價預(yù)后等內(nèi)容。醫(yī)學生必須首先進行詳細的病史采集，其次進行全面系統(tǒng)的體格檢查，綜合分析后才可能發(fā)現(xiàn)重要線索，然后結(jié)合實驗室和特殊檢查結(jié)果進行綜合分析和鑒別，把理論和實際結(jié)合起來，最后提出比較符合患者客觀征象的臨床診斷。例如，一個因“頭痛、嘔吐入院”的病人，就需要詳細詢問頭痛的部位，疼痛的性質(zhì)，發(fā)作的持續(xù)時間、程度、緩解及加重因素,是否伴有有發(fā)熱、意識障礙、抽搐，有無外傷史以及有無高血壓病等等。這就要求醫(yī)學生掌握能引起頭痛的相關(guān)疾病的基礎(chǔ)知識，診斷要點，及相關(guān)的鑒別診斷以及解剖學、功能學和影像學的知識。同時醫(yī)學生必須熟練掌握體格檢查的方法，做到不遺漏每一個陽性體征，從而為提出完整的診斷打下堅實的基礎(chǔ)。通過這一過程使醫(yī)學生在學習中由被動轉(zhuǎn)為主動，更好地調(diào)動學生的學習積極性，學生們對基礎(chǔ)知識加深了理解，同時學會了理論聯(lián)系實際，更加靈活地運用知識。

2.建立和完善正確的診斷思維

一個診斷的正確與否，關(guān)鍵還在于是否擁有正確的臨床思維[1]。面對大量的臨床資料，如何去粗取精，去偽存真地分析和思考問題，是每一位臨床醫(yī)生必須面對的挑戰(zhàn)，臨床醫(yī)學生應(yīng)以臨床為主，將癥狀、體征、化驗和特殊檢查視為一個不可分割的整體，抓住主要矛盾，科學地進行分析，從而得出可靠的診斷。通過臨床病例討論這一過程，臨床醫(yī)學生將學會掌握正確的診斷思維。比如一位中年男性因“上腹部疼痛伴低血壓”就診。老師要引導(dǎo)學生抓住主要癥狀結(jié)合體檢，不但要考慮到腹部疾病可以引起上腹痛伴低血壓，而且心臟疾病亦可引起上述癥狀。進一步檢查除了應(yīng)該做腹部B超和生化檢查，還應(yīng)該做心電圖及心肌的酶學檢查。從而明確診斷。從這一病例分析中，學生不但鍛煉了臨床思維的深度，還鍛煉了思維的廣度和靈活性。

同時，正確的臨床思維有時不能僅靠個體的獨立思考而成，而是需要集思廣益，廣泛研討才能形成。病例討論可以起到啟發(fā)、誘導(dǎo)和取長補短的作用，每一位同學在臨床實踐中所掌握資料的深度，知識面的廣度，分析問題的角度均有所差異。某些情況下，他人的意見可能正是自已的疏忽所在，在科技信息成倍增長的今天臨床醫(yī)生的知識更新離不開相互學習?？傊?，通過病例討論，我們將學會全面地辨證地思考問題，將辨證唯物主義方法應(yīng)用于病例討論中將使我們的診斷思維日臻完善，在深度和廣度上達到更高的境界。

3.培養(yǎng)醫(yī)學生的創(chuàng)新能力

新時期的醫(yī)學教育不應(yīng)單純在課堂上傳授知識技能，讓學生樂于學習善于學習也是現(xiàn)代教育的重要目標，臨床病例討論的活潑、民主、平等、融洽的氣氛可以激發(fā)同學熱情、好奇、主動、愉快的心理狀態(tài)[2]。成功的學習方法可以大大加強學習的有效性。醫(yī)學教育應(yīng)教授除理論知識外，還應(yīng)教會學生如何學習的能力。引導(dǎo)同學如何思考，如何剝繭抽絲一步步得出正確的結(jié)果。在引導(dǎo)同學正確的思維方法的同時激發(fā)同學的創(chuàng)造性思維，對學生的想象力、思維的寬度和深度具有相當大的促進作用。比如一個胸痛的病人，同學一般都會考慮到胸部疾病，老師還要啟發(fā)學生是不是還可能有腹部疾病引起胸痛呢？除了肺部疾病可以出現(xiàn)胸痛，心臟疾病也可以有胸痛。同時還可以配以多媒體等教學形式引導(dǎo)啟發(fā)學生的思維。只有這樣才能達到更好的教學效果。

4.加強醫(yī)學生的醫(yī)風醫(yī)德教育

在對醫(yī)學生基礎(chǔ)知識和基本技能培訓的同時，醫(yī)風醫(yī)德教育是不可缺少的重要環(huán)節(jié)[3]。由于臨床醫(yī)學教育及醫(yī)學服務(wù)對象的特殊性，決定了臨床教育在醫(yī)德教育中言傳身教的重要性。臨床病例討論中，集體查房時帶教老師應(yīng)首先作出表率，無論在詢問病史或是在體檢過程中都要以病人為中心，注意尊重、愛護病人，注重病人的感受，并保護病人的隱私。比如當我們在查一個蛛網(wǎng)膜下腔出血的病人時，病人如果有劇烈頭痛不能配合檢查時，我們應(yīng)該終止檢查。并及時處理患者的不適癥狀。只有具有急病人所急、痛病人所痛、全心全意為病人服務(wù)的精神。以及無私奉獻于醫(yī)學事業(yè)的高尚情操，寓德育于智育之中，才能為學生樹立良好的榜樣。學生在查房過程中也學會了關(guān)心愛護病人，也只有學會了關(guān)愛與尊重病人，我們才能更好的為患者服務(wù)。另一方面，在討論的過程中學生也學會尊重同學及老師，認真聽取他人的意見，互相虛心學習，逐步加強自身的素質(zhì)教育。為做好一名合格的臨床醫(yī)生打好堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻:

[1]張志勇,李如密.教學改革的使命,變苦學為樂學[J]教育研究1989,2:182-183

第6篇：診斷學論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)學檢驗 分子診斷 應(yīng)用型實驗 整體優(yōu)化

中圖分類號：G64 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2014）11（c）-0109-02

隨著科技的進步和臨床醫(yī)學的發(fā)展，作為臨床醫(yī)學與基礎(chǔ)醫(yī)學間橋梁的檢驗醫(yī)學也得到了空前活躍的學科建設(shè)，其理論知識和應(yīng)用技術(shù)得到了極大的豐富和飛速發(fā)展。醫(yī)學檢驗是一門專業(yè)學科，一直以來就被認為只是臨床醫(yī)學的輔助學科，而在醫(yī)院，檢驗科也一直被認為只是為臨床提供檢測結(jié)果的輔助科室。醫(yī)學技術(shù)在不斷創(chuàng)新，21世紀迅猛發(fā)展的醫(yī)學檢驗已經(jīng)不再只是簡單地進行常規(guī)檢測，而是正朝著自動化、高效化、小型化、標準化和個體化發(fā)展，不再只是簡單地為臨床提供檢測數(shù)據(jù)，而是在向著可提供臨床咨詢和參與臨床診斷和治療的檢驗醫(yī)學的方向進行轉(zhuǎn)變。檢驗醫(yī)學不同于醫(yī)學檢驗，后者是側(cè)重于應(yīng)用技術(shù)，以標本為中心，而前者檢驗醫(yī)學則綜合了科學、技術(shù)、臨床三方面，是以病人為中心，以疾病的診療或為評估人體健康程度為目的，對來自人體的材料進行血清學、免疫學、化學、微生物學和細胞學等檢驗，并提供檢查范圍內(nèi)的醫(yī)學咨詢服務(wù)，包括對于結(jié)果的解釋和提供進一步診療建議的學科[1]。

醫(yī)學檢驗專業(yè)本科教育的培養(yǎng)目標是培養(yǎng)具有寬廣扎實的醫(yī)學檢驗、基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的基礎(chǔ)理論和專業(yè)技能，具有較強的臨床實踐能力和良好的臨床溝通能力，能勝任各級醫(yī)院、血站、高校及防疫部門醫(yī)學檢驗及醫(yī)學實驗室工作的創(chuàng)新型和復(fù)合型的醫(yī)學高級專門人才[2]。20世紀50年代始，分子生物學即成為生命科學的前沿與生長點，隨著其理論技術(shù)在醫(yī)學領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，分子生物學技術(shù)已逐漸成為臨床檢驗診斷的重要手段之一，且逐步形成了“分子診斷學”這一重要的學科分支。分子診斷學是以分子生物學理論為基礎(chǔ)，利用免疫學、生化、生物信息學等多學科的理論和方法，探討疾病發(fā)生和發(fā)展的分子機制，分子診斷的前瞻性、高特異性和高靈敏度使得其臨床意義在于不僅能夠?qū)膊∽龀鲈缙谠\斷和確切診斷，而且還能確定個體的疾病易感性以及疾病分期和分型、風險評估、預(yù)后判斷以及療效的動態(tài)監(jiān)測等，因此分子診斷學實驗技能的訓練就直接決定了培養(yǎng)的醫(yī)學檢驗學生能否勝任未來的工作[3]。

1 分子診斷學實驗教學現(xiàn)狀分析

目前整體上分子診斷學實驗教學的開設(shè)情況存在以下三方面的不足：（1）教學形式單一。教學過程基本上是教師根據(jù)課本講義上的內(nèi)容進行灌輸式講授，粉筆+黑板+口頭講授，教學方法比較簡單，內(nèi)容陳舊，在學生來看，是以背書為主，較難調(diào)動學生們學習的興趣。（2）實驗室硬件條件相對不足。分子診斷學實驗在所需的硬件設(shè)施上往往需要投入的經(jīng)費較高，加之對授課教師的分子生物學基本技術(shù)要求也較高等原因，使得實驗教學的受重視程度不夠，最終導(dǎo)致學生的動手能力和分析解決問題的能力沒能得到很好的發(fā)展。（3）驗證性實驗所占比例較大。實驗教學不僅要以培養(yǎng)學生的動手操作能力為目的，單純地完成一些驗證性實驗，更重要的是通過加強專業(yè)技術(shù)訓練，培養(yǎng)學生的科學思維與創(chuàng)新能力。傳統(tǒng)的分子診斷學實驗主要是一些基本操作技術(shù)，以驗證理論為目的，學生機械地按已有的操作步驟進行，缺少與其它學科的融會貫通，無法使學生形成完整的科研思路。因此，為了后續(xù)學科的學習和為培養(yǎng)適應(yīng)新世紀醫(yī)學發(fā)展要求的高級檢驗醫(yī)學人才奠定良好基礎(chǔ)，使教學方法和教學內(nèi)容的運用趨于綜合化，不斷提高學生的創(chuàng)新科學思維素質(zhì)，進一步加強學生創(chuàng)新能力和綜合分析問題的能力是關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

2 優(yōu)化實驗教學的多樣化教學模

根據(jù)多年教學、科研和臨床的經(jīng)驗，筆者認為多樣化教學模式的開展對于在課堂教學中培養(yǎng)學生的臨床思維是非常必要的。

2.1 多媒體組合教學

醫(yī)檢專業(yè)本科教育開設(shè)分子診斷學時間不長，實驗教學中還存在一些期待改進的地方，其中實驗教學軟件這方面就比較欠缺，國內(nèi)目前難以購置較好的整體優(yōu)化的分子診斷學實驗多媒體課件和影像教學片，創(chuàng)作整體優(yōu)化的分子診斷學應(yīng)用型實驗教學多媒體課件將提高分子診斷學實驗的教學效果，并為暫時尚不具備條件的醫(yī)學院校開設(shè)應(yīng)用型分子診斷學實驗提供較為理想的課件，提高教學效果。

多媒體組合教學就是在教學工作中運用數(shù)碼相機、攝像機、錄像機、大屏幕投影儀以及多媒體計算機和網(wǎng)絡(luò)等進行整體組合優(yōu)化，根據(jù)實際情況制作相應(yīng)的多媒體課件、幻燈片和電視教學片等教學軟件，在課堂上講解實驗理論時，可以先利用多媒體視頻或動畫等方式，為學生演示實驗室常用儀器和器材的工作原理和規(guī)范正確的使用方法、實驗室安全知識以及實驗原理和步驟等，這樣學生可獲得直觀印象，加深對實驗技能的理解。教師還能利用多媒體手段在課堂外，將多媒體技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和視頻技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用進行多媒體網(wǎng)絡(luò)教學，向?qū)W生展示現(xiàn)代分子診斷學研究設(shè)備、新的研究技術(shù)以及受實驗條件、學時和安全性的限制使得學生無法直接接觸到的實驗操作，使學生能夠及時了解到分子診斷學實驗的最新研究手段，同時同學們還可以掌握規(guī)范正確的操作，又可在網(wǎng)絡(luò)上模擬整個實驗過程，提高學生的學習興趣和動手操作能力，進而達到加深學生對分子診斷學實驗的整體認識和掌握常用疾病針對性實驗室檢測的目的，實現(xiàn)學生與計算機的交互、學生與學生的交互、學生與老師之間的交互，大家共同學習，學習的方式和環(huán)境發(fā)生了改變，知識的傳播不再受時空的制約，并可實時進行[4]。通過多媒體組合教學的方式，學生可以在短時間內(nèi)增加信息量，拓展知識面，開闊眼界，從而提高實驗教學的效果。

2.2 分組討論

在實驗前可設(shè)置與實驗相關(guān)的臨床問題，引起學生的思考，帶著問題進行實驗，在實驗的過程中以及結(jié)束后，針對預(yù)設(shè)性問題、實際遇到的問題和異常的結(jié)果以小組形式展開討論，討論不僅進一步加強學生對實驗原理、操作和結(jié)果的理解，還可加強學生團結(jié)合作的意識。

2.3 雙語教學

根據(jù)實驗相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合分子診斷的最新知識和學生外語水平實施雙語教學，同時教師向?qū)W生講授查閱文獻的途徑、技能和方法，并引導(dǎo)學生閱讀一些有關(guān)的論文文獻。雙語教學有利于鞭策教師提高自身綜合素質(zhì)，更有利于學生提高運用專業(yè)英語水平的能力，指導(dǎo)學生查閱國際最新的文獻資料，及時了解前沿科學技術(shù)發(fā)展情況，豐富課外科研知識。

2.4 實驗報告論文

采用論文的形式寫實驗報告，根據(jù)原理、操作步驟，結(jié)合相關(guān)理論知識和文獻，對實驗現(xiàn)象和結(jié)果進行充分論述，借以提高學生的問題分析能力，鍛煉學生的語言表達能力和邏輯思維能力，并可為日后論文的撰寫奠定基礎(chǔ)。

2.5 完善實驗的系統(tǒng)性和完整性

實驗內(nèi)容主要包括分子生物學最基本的實驗技術(shù)及不斷加入的、隨技術(shù)發(fā)展的、能與臨床學科通匯貫通的先進性、臨床型實驗，以疾病為主線，以國家批準的臨床常用的診斷試劑盒為材料。另外還可以將教師的科研課題結(jié)合到綜合性實驗中，用新穎、前沿的實驗內(nèi)容激發(fā)學生的求知欲，進一步提高學生學習實驗課的興趣和主動性。經(jīng)過這些綜合性實驗加強學生對各知識點的融會貫通，強化學生對整體知識的掌握。

按教學規(guī)律和大綱要求安排實驗教學內(nèi)容，改變傳統(tǒng)的實驗教學內(nèi)容，整體優(yōu)化選擇臨床應(yīng)用型分子診斷學實驗中最常用的關(guān)鍵技術(shù)為題材。

擬為：（1）質(zhì)粒DNA的提取；（2）真核細胞DNA和mRNA的分離純化；（3）限制性內(nèi)切酶的應(yīng)用；（4）DN段的連接；（5）核酸的鑒定；（6）重組質(zhì)粒在體外的表達；（7）表達產(chǎn)物的分離和純化；（8）Western blot；（9）轉(zhuǎn)化與轉(zhuǎn)染；（10）實時熒光定量PCR檢測乙肝病毒DNA；（11）實時熒光定量RT-PCR檢測丙肝病毒RNA；（12）流式細胞術(shù)分析淋巴細胞亞群；（13）CD4+CD8+絕對計數(shù)；（14）流式細胞術(shù)檢測HLA-B27；（15）DNA指紋分析；（16）改良TRAP法檢測端粒酶的活性。其中核酸的分離、純化、酶切、連接、鑒定與表達是最基本的分子生物學的技能訓練，實時熒光定量PCR是臨床上用于絕對定量病患體內(nèi)微生物核酸量的最常用的方法，流式細胞術(shù)屬于臨床常用的是一種在功能水平上對生物分子進行定量分析的檢測手段，改良TRAP法檢測端粒酶的活性是綜合性實驗，包括提取小鼠組織DNA、勻漿、測蛋白含量、PCR、聚丙烯酰胺凝膠電泳等。

3 結(jié)語

分子診斷技術(shù)的發(fā)展日新月異，其涉及的醫(yī)學領(lǐng)域和檢驗項目日益增多，檢驗醫(yī)學與臨床醫(yī)學需要密切聯(lián)系，加強溝通，所以針對醫(yī)學檢驗專業(yè)學生的實驗教學方面，包括教學內(nèi)容、方式以及教學意識也要進行與時俱進的改革，這樣才能更好地提高教學效果，培養(yǎng)出勝任和適應(yīng)現(xiàn)代檢驗醫(yī)學的臨床實踐工作的創(chuàng)新型和復(fù)合型的醫(yī)學高級專門人才。

參考文獻

[1] 高佩安，孟祥香，江新泉.醫(yī)學檢驗向檢驗醫(yī)學轉(zhuǎn)變的教育改革[J].高校醫(yī)學教學研究，2012，2（1）：12-14.

[2] 張玉心，段巧玲，石瑩，等.醫(yī)學檢驗專業(yè)生物化學實驗教學改革探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學教育，2011，13（10）：920-922.

第7篇：診斷學論文范文

【論文關(guān)鍵詞】臨床檢驗診斷學 教學改革 實驗診斷 優(yōu)化醫(yī)學課程

【論文摘要】目的:探討綜合性大學臨床檢驗學課程教學新模式。方法:調(diào)研鄭州大學各醫(yī)學院系醫(yī)學檢驗課程教學現(xiàn)狀，提出臨床檢驗課程新的教學改革模式。結(jié)果:老教學模式各院系重復(fù)設(shè)置檢驗課程，教學設(shè)備和實驗室均沒有最大程度發(fā)揮作用。新教學模式充分利用教學平臺、統(tǒng)一排課、統(tǒng)一使用實驗室和教學工具，能最大限度地發(fā)揮現(xiàn)有教學資源的作用。結(jié)論:為進一步提高教學質(zhì)量，合校后的綜合大學應(yīng)盡快整合醫(yī)學檢驗專業(yè)教學資源，統(tǒng)一安排和管理醫(yī)學檢驗課程。本研究通過小規(guī)模的教學改革運行，提出了進一步深化醫(yī)學檢驗教學改革的建議。

1 前言

實驗醫(yī)學在現(xiàn)代醫(yī)學中的作用越來越明顯，與醫(yī)院的醫(yī)療、科研和教學水平密切相關(guān)[1]。實驗診斷學是醫(yī)學診斷學的重要組成部分，也是醫(yī)學生重要的橋梁課之一，涉及基礎(chǔ)課知識又直接與臨床課程相關(guān)，也被比喻為醫(yī)學生步入臨床醫(yī)學殿堂的階梯。因此，搞好實驗診斷課的教學對培養(yǎng)具有實踐能力的醫(yī)學人才具有重要意義[2，3]。

近幾年，為了創(chuàng)辦世界一流大學，國內(nèi)許多知名大學和醫(yī)學院校之間進行了合并。合并后的綜合性大學所可能據(jù)有的優(yōu)勢是優(yōu)化資源配置，減少浪費，培養(yǎng)受教育者的全面素質(zhì)，增強國內(nèi)高校的競爭力和影響力。但是，不可否認，大學合并后，如何重組相同或相近的教學課程，避免教學資源的浪費，發(fā)揮合校后的綜合優(yōu)勢，是合校后的綜合大學面臨的重要教學改革任務(wù)。

本研究針對鄭州大學臨床檢驗診斷學課程設(shè)置的現(xiàn)狀進行調(diào)研，探討了重組教學資源、集中臨床檢驗系診斷學實驗設(shè)備及相關(guān)經(jīng)費，建立一個高效率、高質(zhì)量和節(jié)約性統(tǒng)一的臨床檢驗診斷學課程教學模式的可能性。

2 方法

課程體系的構(gòu)建是人才培養(yǎng)模式改革的主要落腳點，也是教學改革的重點和難點[4，5]。課程體系的構(gòu)成和組合包含了課程的層次和類別，學科的門類和系列，并根據(jù)培養(yǎng)目標的要求，確定主要課程與各課程的比重和序列，組合成一個有內(nèi)在聯(lián)系的整體結(jié)構(gòu)[6]。對鄭州大學各個醫(yī)學院系(包括臨床醫(yī)學系、醫(yī)學檢驗系、公共衛(wèi)生學院、藥學院、護理學院)每年不同專業(yè)設(shè)置的與臨床檢驗診斷學有關(guān)課程(1525學時)設(shè)置進行調(diào)查，召開部分代教老師和醫(yī)學生座談會，分析醫(yī)學檢驗專業(yè)教學現(xiàn)狀。在進行醫(yī)學檢驗系本科學生、成教部醫(yī)學生以及部分護理學院學生統(tǒng)一排課的基礎(chǔ)上，提出醫(yī)學檢驗課程的教學改革模式，成立鄭州大學臨床醫(yī)學檢驗實驗教學研究中心，配置相關(guān)醫(yī)學檢驗課程教學設(shè)備，搭建醫(yī)學檢驗專業(yè)學平臺。

3 結(jié)果

3.1 臨床檢驗實驗診斷課教學現(xiàn)狀

3.1.1 醫(yī)學檢驗系教學的師資力量

鄭州大學醫(yī)學檢驗專業(yè)為全國碩士授權(quán)點，師資力量雄厚，主要由鄭州大學五個附屬醫(yī)院的檢驗科工作人員組成。醫(yī)學檢驗系醫(yī)學檢驗課程均為醫(yī)學檢驗專業(yè)人員承擔。 以第一附屬醫(yī)院臨床檢驗科為例，近幾年隨著學科建設(shè)的重視，引進了不少博士等高級人員。但在某些程度上，這些資源沒有合理利用，造成教學資源的浪費。

3.1.2 其它醫(yī)學院系醫(yī)學檢驗課的師資力量

其它醫(yī)學院系醫(yī)學檢驗課多為非實驗檢驗專業(yè)人員承擔，主要靠內(nèi)科臨床醫(yī)生或臨時聘用人員進行實驗檢驗理論課和實驗課教學，師資力量無法保證。在教學評估和要求提高醫(yī)學生教學質(zhì)量的形勢下，這種教學模式不能滿足提高醫(yī)學生專業(yè)教學水平的要求。

3.1.3 醫(yī)學檢驗課面臨的問題

教學調(diào)查結(jié)果顯示鄭州大學醫(yī)學院系每年不同專業(yè)共設(shè)置臨床檢驗診斷學課程1525學時，其中臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科班理論35學時、實驗課45學時(學生317人)，臨床醫(yī)學專業(yè)七年制理論課68學時、實驗課44學時(學生148人);醫(yī)學檢驗專業(yè)理論課357學時，實驗課326學時(學生37人);預(yù)防醫(yī)學專業(yè)理論課32學時、實驗課40學時(學生120人);口腔醫(yī)學專業(yè)理論課30學時、實驗課45學時(學生80人);麻醉學專業(yè)理論課30學時、實驗課45學時(學生37人);醫(yī)學影像學專業(yè)理論課35學時、實驗課45學時(學生40人);護理學院檢驗專科理論課132學時、實驗課216學時(學生60人)。僅醫(yī)學檢驗系全年兩個學期均有醫(yī)學檢驗課，其他院系均為半年課程。

隨著學校實質(zhì)性合并的深入，各醫(yī)學院系得到了較大發(fā)展，專業(yè)設(shè)置增多，招生規(guī)模擴大。但合校初期學校未給各醫(yī)學院系(專業(yè))學生提供后期醫(yī)學檢驗課的公共教學平臺，各院系只能對醫(yī)學檢驗課程的安排上各自為戰(zhàn)。不可避免地造成課程重復(fù)設(shè)置，教學所用實驗設(shè)備重復(fù)購買，實驗室重復(fù)開設(shè)，教師總需求人數(shù)增加，教學資源嚴重浪費，且教學水平參差不齊，試劑和實驗設(shè)備的重復(fù)購買加重了學校的教學負擔。

3.2 教學改革取得的階段成果

3.2.1 對醫(yī)學檢驗系實驗室進行擴建和改造

根據(jù)教學需要，鄭州大學建立了臨床醫(yī)學檢驗實驗研究中心，擴大了醫(yī)學檢驗系各個實驗室(臨床免疫學、臨床生物化學、臨床血液學、臨床微生物學、臨床基礎(chǔ)檢驗學)的面積，設(shè)置了3個實驗準備室(微生物和免疫學、臨床基礎(chǔ)檢驗和血液細胞學、生物化學)。

3.2.2 統(tǒng)一排課的教學模式

利用醫(yī)學檢驗系實驗教學的優(yōu)勢，進行了新的教學模式，實施小規(guī)模醫(yī)學檢驗系本科和成教部學生以及部分護理學院學生的統(tǒng)一排課，統(tǒng)一使用醫(yī)學檢驗實驗研究中心的實驗室和教學工具，取得了良好的教學效果，使學校有關(guān)醫(yī)學檢驗教學資源充分發(fā)揮了作用。

4 討論

醫(yī)學院校合并到綜合性大學后都面臨著如何將醫(yī)學課程重組和適應(yīng)新的教學體系的問題。國內(nèi)整體水平較高的醫(yī)學院校大多實施統(tǒng)一化管理，形成了規(guī)?；?、統(tǒng)一化的實驗室教學管理模式，實驗課教學達到了規(guī)范化、科學化管理。合校后，公共課程的教學改革更有必要，能更大程度地節(jié)省教學資源和發(fā)揮綜合大學的教學優(yōu)勢，提高教學質(zhì)量。

實驗診斷學教學的目的是引導(dǎo)學生將已學過的醫(yī)學基礎(chǔ)理論、實驗方法、技能，逐漸與診斷疾病進行聯(lián)系，使實驗診斷學成為基礎(chǔ)與臨床之間的橋梁[7，8]。本研究主要探討如何整合醫(yī)學系、檢驗系、預(yù)防醫(yī)學系、藥學系、影像專業(yè)、麻醉專業(yè)等專業(yè)學生的實驗診斷課資源，改變老的教學模式，統(tǒng)籌安排不同專業(yè)的實驗課，提高實驗診斷的開出數(shù)和開出率，提高實驗室的使用率，杜絕教學資源的浪費，提高實驗診斷教學的質(zhì)量。本研究通過調(diào)查綜合大學醫(yī)學檢驗課程的設(shè)置情況，提出了進行進一步教學改革的建議，總結(jié)出了綜合大學醫(yī)學檢驗課程教學的新模式。這不僅對綜合大學優(yōu)化教學資源有益，也有利于醫(yī)學院校各院系公共課程的優(yōu)化組合，提高醫(yī)學教學質(zhì)量。

本研究通過小規(guī)模的教學改革運行，提出了進一步深化醫(yī)學檢驗教學改革的建議，主要包括充分利用綜合大學的綜合教學實力成立統(tǒng)一的檢驗教學平臺，根據(jù)各個醫(yī)學院系檢驗教學的需要，由學校教務(wù)處統(tǒng)一制定教學計劃，統(tǒng)一安排教室、教師和教學實驗設(shè)備，由檢驗教學實力最強的醫(yī)學檢驗系負責課程的具體實施。詳細建議包括下面幾個方面。

充分發(fā)揮已經(jīng)建成的臨床醫(yī)學實驗檢驗中心的作用，實現(xiàn)實驗課的合理安排，統(tǒng)一使用醫(yī)學檢驗實驗研究中心的實驗室和教學工具。

調(diào)整課程設(shè)置、統(tǒng)一安排教師和教室:一方面，有利于教學內(nèi)容的合理、統(tǒng)一安排;另一方面，合理利用了教師資源，不同專業(yè)教師集體備課、相互協(xié)調(diào)、取長補短，既可以促進教師的共同提高，又可以減少教師教學安排的不合理現(xiàn)象，減少了教師的閑置。

解決儀器設(shè)備分散的問題:實現(xiàn)實驗室儀器設(shè)備的合理利用、統(tǒng)一管理，最大程度地利用現(xiàn)有的設(shè)備資源。

整合和吸納其他專業(yè)的優(yōu)秀實驗教學人員:實驗診斷是檢驗系的宗旨和根本。如果檢驗系老師滿足不了教學的要求，則建議以檢驗系為主，整合和吸納其他專業(yè)的優(yōu)秀實驗教學人員，共同參與，協(xié)同完成教學。

改革授課內(nèi)容:培養(yǎng)學生不僅會看檢驗結(jié)果，還要懂得對檢驗結(jié)果進行全面地分析，這就需要授課時讓學生更多地了解檢驗原理，特別是那些對臨床密切相關(guān)的檢驗項目。另外，實驗診斷課程實踐內(nèi)容偏少，學生缺乏對實驗整體過程的了解。調(diào)整以后的實驗教學，將會根據(jù)各個專業(yè)的特點，適當增加實驗項目，滿足學生發(fā)展的需要。

進一步加強實驗室的管理和制度建設(shè)，建立健全的檢驗教學各項規(guī)章制度，建立一套合理的良性運轉(zhuǎn)機制，使實驗診斷實驗室步入有序運作的軌道。

通過進行檢驗專業(yè)課教學改革與探討，對實驗教學起了積極的促進作用，即提高了學生的綜合素質(zhì)，又檢驗了理論授課的效果，為今后的檢驗專業(yè)教學改革提出了具體內(nèi)容和方向，不斷完善教學內(nèi)容。本研究的深入開展，將會給檢驗專業(yè)課程建設(shè)帶來新的發(fā)展方向，有利于提高檢驗課程教學質(zhì)量。

參考文獻

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第8篇：診斷學論文范文

[關(guān)鍵詞]實驗診斷學；教學改革；PBL教學；教學實踐

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04

[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.

[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice

實驗診斷學是從實驗室檢查的角度對疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷的一門學科，是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁課程，也是醫(yī)學生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。隨著檢驗醫(yī)學的飛速發(fā)展，實驗診斷學教學也將賦予新的內(nèi)容，其教學內(nèi)容和教學模式也將隨之改變，尤其是當前臨床醫(yī)學教學改革向以器官系統(tǒng)為主線的教學模式發(fā)展。目前的實驗診斷學教學仍以臨床檢驗內(nèi)容為模塊，教學內(nèi)容以三大常規(guī)為基礎(chǔ)，介紹臨床生物化學、免疫學、微生物學及分子生物學診斷學等檢測內(nèi)容，授課內(nèi)容相對滯后，教學與臨床脫節(jié)，教學模式和教學手段也亟需進行改革。醫(yī)學八年制學生因基礎(chǔ)好、思維活躍、接受能力強，傳統(tǒng)的以檢驗項目介紹為主的授課內(nèi)容和方法已不適宜該層次學生的接受能力，需要采用新的教學方法和手段，使該層次學生更好地掌握實驗診斷學這門課程，提高學生通過實驗結(jié)果來分析和判斷疾病的實際應(yīng)用能力。筆者針對臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學八年制醫(yī)學生，進行了實驗診斷學教學內(nèi)容、教學模式和教學實踐的改革，其關(guān)鍵是教學模式改革，實現(xiàn)理論授課、實驗技能、雙語教學、網(wǎng)絡(luò)教學、網(wǎng)站交流等的有機結(jié)合，達到使學生能夠多途徑、多方式自主地進行相關(guān)知識和技能學習，以取得滿意的教學效果。

1以器官系統(tǒng)為中心的實驗診斷學理論課教學改革與實踐

實驗診斷學是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學和臨床醫(yī)學的橋梁。隨著免疫學、分子生物學等先進技術(shù)在臨床檢驗中的廣泛應(yīng)用，臨床對實驗室檢測結(jié)果的依賴性也逐漸增強，實驗診斷學在臨床課程體系中的地位也越來越重要。實驗診斷學教學目標是使醫(yī)學生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗項目的臨床意義和應(yīng)用為教學重點，使醫(yī)學生能對基礎(chǔ)醫(yī)學各學科的知識點加以綜合利用，培養(yǎng)學生解決實際醫(yī)學問題的能力。實驗診斷學以往的教學模式是以學科為中心的教學模式，即以臨床檢驗為主線，包括血液學檢驗、體液檢驗、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗和分子生物學檢測等內(nèi)容。教學以臨床檢驗科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗內(nèi)容，這種教學模式易造成教學內(nèi)容單一重復(fù)，與臨床學科之間缺乏聯(lián)系[1]；課程授課以灌輸為主，學生死記硬背，不易理解接受；這種教學模式易造成學生對課程學習不感興趣、教學效果不理想的結(jié)果。目前臨床醫(yī)學教學逐步實現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學模式[2-3]，強調(diào)基于問題學習（problem based learning，PBL）教學。實驗診斷學教學內(nèi)容和教學模式也需要逐步適應(yīng)臨床醫(yī)學教學思路，逐步轉(zhuǎn)化為器官系統(tǒng)疾病為中心的教學方法，從而改變目前的實驗診斷學教學內(nèi)容滯后，教學與臨床相脫節(jié)等現(xiàn)狀[4]。筆者將實驗診斷學教學內(nèi)容分別納入血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病、風濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗分組介紹的教學內(nèi)容改為以器官疾病為主線的內(nèi)容介紹，如將《白細胞檢測》《骨髓細胞學檢測》《貧血檢測》等章節(jié)歸入《血液系統(tǒng)疾病實驗室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測》歸入《泌尿生殖系統(tǒng)疾病實驗室檢查》和《消化系統(tǒng)疾病實驗室檢查》?！睹庖邔W檢測》內(nèi)容分別歸入《風濕病與免疫性疾病的實驗室檢查》和《腫瘤疾病的實驗室檢查》，《分子生物學檢測》歸入《遺傳性疾病和移植的實驗室檢查》。通過教學內(nèi)容的改變，使學生思維從抽象獨立的檢驗?zāi)K轉(zhuǎn)變到以器官系統(tǒng)和疾病的臨床教學思維上，便于學生更容易理解和掌握實驗室檢查方法，以提高學生學習興趣。

八年制學生基礎(chǔ)扎實，基礎(chǔ)課階段學習成績突出，學生領(lǐng)悟能力強，具有較好的臨床思維基礎(chǔ)。在臨床課教學采用器官系統(tǒng)為主線的教學改革形勢下，筆者在八年制教學內(nèi)容上實現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學模式改革，取得了一定的效果。學生通過臨床參觀和自主預(yù)習，了解了基本檢驗內(nèi)容，再結(jié)合臨床疾病去學習實驗室診斷方法，更容易激發(fā)學生的學習興趣，使學生更有學習主動性，既培養(yǎng)了學習興趣，又培養(yǎng)了學生的臨床思維能力。通過臨床醫(yī)學八年制和口腔醫(yī)學八年制教學內(nèi)容的改革，學生考核成績較改革前有明顯提高，平均分>85分。

2實驗診斷學實驗課教學改革和實踐

傳統(tǒng)實驗教學通過白細胞手工分類計數(shù)、血紅蛋白定量、轉(zhuǎn)氨酶測定等方法，使學生掌握基本的實驗操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀90年代應(yīng)用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學生的動手操作能力，易引起學生對檢驗醫(yī)學現(xiàn)狀認識的誤導(dǎo)，因此迫切需要進行改革[5]。進行的實驗課教學改革，不是完全摒棄過去所有的實驗方法，保留了部分內(nèi)容（如白細胞計數(shù)在無儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學生的動手能力，并對理論知識進行驗證。同時，增加自動化儀器操作內(nèi)容。一方面，通過教學錄像，演示臨床儀器操作和檢測過程；另一方面，加大實驗教學投入，增加自動化儀器（如三分類血細胞分析儀、血凝儀、半自動生化分析儀等），教員的演示和學生的操作使學生對課堂所學的理論知識和臨床檢驗的實際操作相聯(lián)系，加深其對知識的理解和領(lǐng)悟。組織學生到臨床檢驗科各個組室參觀，介紹相關(guān)檢測方法和檢測項目，使學生對所學理論知識增加感性認識。另外，利用網(wǎng)絡(luò)教學，介紹新知識、新技術(shù)、新方法，多方式進行教學內(nèi)容的講解。過去實驗課成績僅為考察內(nèi)容，不計入總成績，學生不易重視，而在改革實踐中，將實驗操作成績計入總成績的20%，使學生充分認識到技能操作的重要性。通過實踐教學的改革，學生普遍反映對實驗診斷學內(nèi)容印象深刻，并且掌握較好。

3以病例為中心的PBL教學方法的實驗診斷學教學改革實踐

傳統(tǒng)教學模式為“理論+實驗”，老師為講授主體，學生在學習中缺乏主動性。PBL教學模式由美國Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統(tǒng)的教學方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學模式有很大不同。它摒棄了傳統(tǒng)的以老師為中心的灌輸式教學模式，轉(zhuǎn)向以學生為主體的教學模式，側(cè)重于以學生為中心，讓學生對問題去主動探索，在探索過程中自主地互動交流，教師只起到設(shè)計、誘導(dǎo)、啟發(fā)、指導(dǎo)作用。其目的是激發(fā)學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生自主學習的能力，提高學習效率[8-10]。PBL教學更適宜于小班課教學，八年制醫(yī)學生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學的開展。筆者在教學前進行臨床各組室參觀和學科網(wǎng)站介紹，使學生對臨床檢驗醫(yī)學有一個初步的認識。進入理論課后，將學生分為幾個組，每組5～6名同學。采用以病例為中心的教學，突出以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以教師為引導(dǎo)、以學生為中心的啟發(fā)式教學[11]。教師在備課時選擇實驗診斷學與醫(yī)學基礎(chǔ)知識串聯(lián)點，在授課中采用問題引導(dǎo)式學習并結(jié)合師生互動式教學[12]，使學生可掌握隱含在問題背后的專業(yè)知識和內(nèi)在聯(lián)系，提高解決問題和自主學習的能力。通過兩年的教學改革實踐，八年制醫(yī)學生對不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達100%。

4八年制醫(yī)學生實驗診斷學雙語教學改革和實踐

雙語教學是指用英語等外語講授非語言類課程的教學活動，一般是指在用母語進行部分學科教學的同時，用非母語（一般為英語）進行部分或全部教學的教學模式。其目的是使學生能夠具有同時運用兩種語言的思維能力。雙語教學是當今教學改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一[13-14]。筆者在八年制醫(yī)學生中已開展雙語教學，但考慮到學生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關(guān)鍵詞等）來授課。對于八年制醫(yī)學生其英語水平較好，除專業(yè)術(shù)語外，較易接受英文授課。安排有國外留學經(jīng)歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結(jié)合PBL教學，提出問題和選擇病例，組織同學進行分組討論，鼓勵學生踴躍發(fā)言。這種用英語講述病例和進行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學生對專業(yè)知識和專業(yè)英文的學習興趣。達到了較滿意的教學效果。課后問卷調(diào)查分析，學生學習的滿意率>98.3%。

5八年制實驗診斷學教學改革的具體實施

本教研室充分利用學科優(yōu)勢，將教學和臨床相結(jié)合。在八年制臨床醫(yī)學和口腔學生中實施以器官系統(tǒng)和疾病為中心的實驗診斷學教學改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國高等醫(yī)學院校教材《實驗診斷學》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫(yī)學專業(yè)用《實驗診斷學》教材。在教學開始前2～3個月，教員應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容，精心準備教學幻燈和教案，并進行集體備課。教學改革步驟及實施：①開課前，利用師生見面會、臨床檢驗科參觀活動和師生座談會等形式，使學生對臨床檢驗、檢驗科室分組及檢驗項目有初步的認識和了解，給學生以感性認識；②理論授課前，結(jié)合檢驗醫(yī)學的現(xiàn)狀及新進展，通過課外專題講座和網(wǎng)絡(luò)課程等手段[15]，拓展教材知識，提高學生的學習積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統(tǒng)中心的新的CAI課件（聲音、動畫、視頻等相結(jié)合），增加PBL教學內(nèi)容，采用雙語教學，引入病例分析和報告單分析，培養(yǎng)學生自主學習和綜合分析能力；④實驗課教學過程中，增加自動化儀器，通過教員演示和學生操作，加深對知識的理解和領(lǐng)悟，并介紹新知識、新技術(shù)、新方法，提倡學生學習興趣；⑤貫穿于整個課程之中，通過網(wǎng)絡(luò)課程、布置課外作業(yè)、增加病例討論和報告單分析等內(nèi)容，鞏固理論課學習知識；⑥課程結(jié)束后，進行理論和實驗操作考核。對感興趣的學生，采用課外課題的方式，指定專門的指導(dǎo)老師對其進行本科生課題選擇和實施，鼓勵學生發(fā)表相關(guān)論文，使學生初步學習和掌握一定的科學研究方法。

6八年制醫(yī)學生實驗診斷學教學改革經(jīng)驗及建議

八年制醫(yī)學生在實驗診斷學教學方面，應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，使學生通過對實驗結(jié)果的綜合分析來診斷疾病、評估療效及預(yù)后，重在提高實際應(yīng)用能力[16]。我們以八年制臨床醫(yī)學和口腔醫(yī)學生為對象，進行一系列的實驗診斷學教學改革，通過教學改革與實踐，無論是學習成績分析還是學生滿意度調(diào)查結(jié)果，均取得了理想的結(jié)果。學生不僅熟悉和掌握了該學科的基本理論、基本知識和基本技能，也了解了實驗診斷學的發(fā)展現(xiàn)狀，并能夠應(yīng)用該學科知識，結(jié)合其他輔助手段，對疾病進行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后評估。幾點建議：①教材使用方面，不應(yīng)以《診斷學》教材為主要教材，局限于臨床檢驗?zāi)K的介紹，使學生對醫(yī)學檢驗的發(fā)展缺乏全面了解。應(yīng)選用適合于八年制學生的《實驗診斷學》統(tǒng)編教材；②課堂授課，應(yīng)不拘泥于傳統(tǒng)的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學，應(yīng)分組進行；③實驗診斷學理論授課也應(yīng)根據(jù)學科特點，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應(yīng)將傳統(tǒng)授課和PBL教學相結(jié)合；④加強師資隊伍建設(shè)，加強對青年醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是要有經(jīng)過規(guī)范化醫(yī)師培訓和有豐富臨床經(jīng)驗的教師承擔教學任務(wù)。

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第9篇：診斷學論文范文

關(guān)鍵詞：腎陽虛證；癥狀表現(xiàn)；臨床研究

中圖分類號：R241.6 文獻標識碼：A

文章編號：1007-2349（2011）08-0022-02

腎為先天之本，人體的生長壯老全賴腎精氣的充養(yǎng)，腎這一生命器官自內(nèi)經(jīng)時代就非常受重視?！秲?nèi)經(jīng)》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長……身年雖壽，能生子也?！弊阋娔I是非常重要，而腎陽是其中不可或缺的一部分。歷代醫(yī)家多年來對腎陽虛證進行了大量總結(jié)，本文系統(tǒng)整理近20年腎陽虛證文獻，以期對其辨證標準提供參考依據(jù)。

1 研究方法

1.1 檢索策略 選用中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，采用標準檢索方式，分別以腎陽虛、腎陽不足、腎陽虧虛為關(guān)鍵詞進行檢索。查詢范圍：醫(yī)藥衛(wèi)生。檢索年限：1989年~2009年。檢索條件：關(guān)鍵詞含有腎陽虛或腎陽不足或腎陽虧虛。匹配：精確。執(zhí)行時間2010-01-01。共檢索文獻2934篇，其中包括關(guān)于腎陽虛的文獻2027篇，腎陽不足的文獻659篇，腎陽虧虛的文獻248篇。

1.2 文獻納入及排除標準 納入：①所有關(guān)于腎陽虛、腎陽不足和腎陽虧虛的文獻；②文獻來源數(shù)據(jù)庫為中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫；③文獻類型包括臨床病例報告、經(jīng)驗總結(jié)等。排除：①心腎陽虛，脾腎陽虛等相關(guān)復(fù)合文獻；②實驗性、藥理性論文等干擾文獻。

1.3 數(shù)據(jù)提取 建立Excel編制頻數(shù)表，提取文獻信息。包括證候名稱、癥狀舌脈象、疾病名稱、文獻名稱等。

6位數(shù)據(jù)錄入人員經(jīng)培訓后按照統(tǒng)一規(guī)范錄入文獻信息，最后由2名評價員獨立進行核對，如遇分歧，通過討論解決，以減少偏倚。

2 研究結(jié)果

2.1 文獻篩選步驟 按照檢索策略，共檢索相關(guān)文獻2934篇。經(jīng)過篩選后，符合要求文獻為355篇。見圖1。

2.2 文獻癥狀分析結(jié)果頻次表 見表1。

3 結(jié)論

根據(jù)文獻整理分析結(jié)果提取相關(guān)腎陽虛證的癥狀表現(xiàn)，擬分為三個類的證候表現(xiàn)。第一類是特征性癥狀：包括腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細；第二類是一般性癥狀：包括神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力；第三類是相關(guān)性癥狀：包括淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4 討論

4.1 常用腎陽虛證的診斷標準 《中華人民共和國國家標準》（簡稱國標）中中醫(yī)臨床診療術(shù)語證候部分詳細規(guī)定了腎陽虛證［1］是以：畏寒肢涼，腰膝以下尤甚，面色白或者黧黑，小便清長，夜尿多，舌淡苔白，脈弱等為常見癥的證候。而全國高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學》教材（五版）指出腎陽虛證的臨床表現(xiàn)［2］：“腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色白或黧黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栶簦瑡D女宮寒不孕；或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉；或浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘?！?/p>

4.2 本研究得出腎陽虛證的診斷標準 腰酸膝軟，畏寒肢冷，面色白，夜尿多，大便溏薄，舌淡苔薄白，脈沉細，兼有神疲乏力，頭暈，形寒，小便頻數(shù)或小便清長，舌胖邊有齒痕，脈遲無力，可能伴有淡漠，四肢不溫，腰痛，夜尿頻多，陽痿，舌紅，脈弱。

4.3 腎陽虛證的對比分析 《國標》與本研究腎陽虛證的標準相比有：“畏寒肢涼，面色[XCA11.TIF;%117%117]白，小便清長，夜尿多，舌淡苔白”等共同之處。不同處是《國標》包括腎氣外露之“面色黧黑”。更加貼切臨床，還有“（寒冷感）腰膝以下尤甚”亦是腎陽虛之畏寒的下焦表現(xiàn)。而文獻整理的“脈沉細”比“脈弱”更能體現(xiàn)腎臟的“腎主封藏”這一特色。通過比較發(fā)現(xiàn)，本研究所得出的腎陽虛證的標準較國標更加全面而具體，更能體現(xiàn)它的實質(zhì)。

《中醫(yī)診斷學》教材（五版）與文獻整理的數(shù)據(jù)相比共同之處是：“腰膝酸軟，畏寒肢冷，尤以下肢為甚，頭暈，精神萎靡，面色白，夜尿多，大便溏薄，陽痿，舌淡苔白，脈沉?！辈煌c是：五版教材同樣把“面色黧黑”列入診斷標準，并且強調(diào)“宮寒不孕”及“腎陽虛水泛”的相關(guān)癥狀?？赡苁悄I為“先天之本”，人體的生長壯老已都與腎密切關(guān)聯(lián)。文獻是：“小便頻數(shù)或者小便清長以及夜尿多”。特別強調(diào)，腎與膀胱相表里，腎陽虛必然會影響膀胱的氣化功能，膀胱氣化不利則會出現(xiàn)：“浮腫，腰以下尤甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘（水氣凌心）。”這樣就與腎主蒸騰氣化不謀而合了。

參考文獻：

［1］中華人民共和國國家標準［S］.國家技術(shù)監(jiān)督局，1997：32~33.