酒渣鼻的中醫(yī)辨治研究進(jìn)展淺談
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摘要酒渣鼻是一種發(fā)生于顏面中部和鼻部的慢性炎癥性皮膚病，癥見患處彌漫性潮紅，可伴發(fā)丘疹、膿皰及毛細(xì)血管擴(kuò)張等。該病多見于中年人，目前病因尚不明確，大都認(rèn)為其形成與精神因素、內(nèi)分泌失調(diào)、胃腸功能紊亂、蠕形螨感染、進(jìn)食刺激性食物以及皮膚冷熱刺激有關(guān)?；颊咭话銦o(wú)自覺癥狀，偶會(huì)有微癢及灼熱感，但此病影響美觀，常令患者感到十分苦惱。所以關(guān)于本病的有效治療也是研究的熱點(diǎn)，中醫(yī)各家對(duì)于此病的辨證和治法都有各自的特色，臨床療效也不盡相同。在此作者整理了有關(guān)酒渣鼻中醫(yī)辨治方法的研究進(jìn)展情況，綜述如下。
關(guān)鍵詞酒渣鼻；中醫(yī)；辨治；中藥；針刺
一、病因病機(jī)
中醫(yī)對(duì)于酒渣鼻的病因病機(jī)也早有認(rèn)識(shí)?！端貑枴罚骸捌岵≌撸窍瘸唷??！度蚍健份d：“肺熱，鼻發(fā)赤瘰，俗名酒渣”?！锻饪普凇吩疲骸胺物L(fēng)、粉刺、酒渣鼻三名同種。粉刺屬肺，鼻屬脾，總皆血熱郁滯不散。所謂有諸內(nèi)、形諸外”。即認(rèn)為酒渣鼻多由于肺胃積熱上蒸又復(fù)感風(fēng)邪從而導(dǎo)致邪熱瘀結(jié)于鼻。《諸病源候論》也有記載：“此由飲酒，熱勢(shì)沖面，而遇風(fēng)冷之氣相搏所生，故令鼻面生鼓，赤皰匝匝然也”。即認(rèn)為酒渣鼻也因嗜酒之人酒氣熏蒸，復(fù)感風(fēng)寒之邪，阻于肌膚所致。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)酒渣鼻的病因病機(jī)也有一定的研究，也將其稱作玫瑰痤瘡。但其確切的病因病機(jī)發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前有以下幾種方向，大多研究認(rèn)為酒渣鼻與遺傳因素、飲食習(xí)慣、蠕形螨蟲與細(xì)菌感染、紫外線與熱環(huán)境以及皮膚屏障障礙等多種因素有關(guān)[2-7]。除此，還有很多免疫因子與酒渣鼻的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，研究發(fā)現(xiàn)LL-37、KLK、TLR2在酒渣鼻破損皮膚中表達(dá)高而導(dǎo)致免疫異常發(fā)生炎癥反應(yīng)，這些都與酒渣鼻的發(fā)病機(jī)制密切相關(guān)[8-9]。
二、辨證論治
酒渣鼻患者大多并發(fā)皮脂溢，初起鼻部潮紅，繼而發(fā)生丘疹、膿皰，最后可形成鼻贅，病程慢性，時(shí)輕時(shí)重。目前中醫(yī)常將酒渣鼻分為肺胃熱盛、熱毒蘊(yùn)膚、氣滯血瘀三種證型[10]，各型的癥狀特點(diǎn)常分別對(duì)應(yīng)紅斑期、丘疹膿皰期以及鼻贅期。所以臨床治療時(shí)也常根據(jù)患者的癥狀特點(diǎn)辨證施治。
1內(nèi)治法
1.1肺胃熱盛
肺胃熱盛型酒渣鼻是由于肺經(jīng)陽(yáng)氣素盛，易郁而化熱，熱與血相搏入肺竅，使鼻發(fā)紅，脈絡(luò)充盈。《景岳全書》：“肺經(jīng)素多風(fēng)熱，色為紅黑而生皻癤者，亦有之”。此型多見于紅斑期酒渣鼻，癥多見鼻部彌漫性潮紅或紅斑，壓之可退色。常在嗜酒、吃辛辣食物和精神緊張、情緒激動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重。治宜清瀉肺胃積熱。趙玲杰[11]將70例肺胃熱盛型酒渣鼻患者，隨機(jī)分為兩組各35例。治療組以口服中藥湯劑“清肺消斑湯”聯(lián)合局部點(diǎn)刺放血的療法來(lái)清瀉肺熱，對(duì)照組以口服“裸花紫珠片”聯(lián)合“膚蝴靈軟膏”外用。治療2周末時(shí)，治療組的總有效率是66.67%，對(duì)照組的是40.63%；治療4周末時(shí)，治療組的總有效率是84.85%，對(duì)照組是53.13%。結(jié)果說(shuō)明清瀉肺熱的治法療效更好。余老[12]治療酒渣鼻善于辨證論治，往往能取得較好療效。對(duì)于肺胃熱盛證型的酒渣鼻，余老采用其經(jīng)驗(yàn)方余氏枇杷湯為主方加減，處方：枇杷葉15g，魚腥草15g，桑白皮15g，黃芩9g，丹參30g，牡丹皮12g，連翹12g，蒲公英30g，白花蛇舌草30g，蒼耳子12g，白芍12g，赤芍12g，白術(shù)12g，甘草6g等。常取之有效。焦芳芳等[13]選取92例符合此型的酒渣鼻患者，隨機(jī)分成兩組，每組各46例。對(duì)照組給予口服加味枇杷清肺飲。處方：枇杷葉15g，桑白皮12g，黨參12g，生甘草6g，黃連6g，黃芩9g，梔子12g，赤芍12g，丹皮12g，生地15g。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合激光治療（美國(guó)賽諾秀，ELITE激光治療儀，長(zhǎng)脈寬Nd：YAG，波長(zhǎng)1064nm）。統(tǒng)計(jì)得出總有效率觀察組是95.65%，對(duì)照組是80.43%。結(jié)果說(shuō)明枇杷清肺飲對(duì)于肺胃熱盛型的酒渣鼻療效比較可觀，而且在其基礎(chǔ)上配合激光的療效要優(yōu)于單一的枇杷清肺飲。
1.2熱毒蘊(yùn)膚
素體濕熱內(nèi)蘊(yùn)，復(fù)感毒邪，熱毒內(nèi)蘊(yùn)，形成熱毒蘊(yùn)膚證。此型在臨床上多見于丘疹期的酒渣鼻，患者鼻部在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)丘疹以及膿皰，毛細(xì)血管擴(kuò)張更為明顯，伴有局部灼熱，全身癥狀可有口干、便秘，舌紅苔黃。治宜清熱解毒涼血。方薇[14]將臨床72例熱毒蘊(yùn)膚型酒渣鼻患者隨機(jī)分為兩組，治療組給予口服解毒清肺飲，照組給予口服丹參酮膠囊，以兩周為一階段觀察療效進(jìn)行評(píng)分，六周后統(tǒng)計(jì)紅斑、炎性皮損等的數(shù)目，結(jié)果表明，治療組總有效率為88.89%，對(duì)照組總有效率為69.44%（P<0.05）。這說(shuō)明中醫(yī)藥清熱解毒涼血法在治療酒渣鼻丘疹期有一定的療效和優(yōu)勢(shì)。陳彤云教授和曲劍華教授[15]主張此型酒渣鼻的病因有濕熱、氣血失調(diào)方面，治療需要清熱解毒同時(shí)調(diào)理氣機(jī)，善用花類藥，臨床上多以涼血五花湯（紅花，玫瑰花，雞冠花，凌霄花，野菊花）取得良好療效。
1.3氣滯血瘀
氣滯血瘀型的酒渣鼻臨床并不多見，相當(dāng)于鼻贅期。因其病程日久，久病入絡(luò)，久病致瘀，且多由肺胃熱盛和熱毒蘊(yùn)膚型演變而來(lái)；或由風(fēng)寒客于肌膚致寒凝血瘀。癥見鼻部組織增生，呈結(jié)節(jié)狀，毛孔擴(kuò)大，舌質(zhì)略紅，脈沉緩。治宜活血化瘀、消腫散結(jié)。任彩紅[16]對(duì)臨床120例氣滯血瘀型酒渣鼻患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，前者采用單純西藥治療，后者在其基礎(chǔ)上配合涼血四物湯（甘草5g，紅花9g，牡丹皮12g，川芎6g，當(dāng)歸12g，黃芩9g，赤芍藥12g，生地黃24g）加野菊花，蒲公英，地丁，血芷煎服進(jìn)行治療，1劑/d，早晚各一次，四周后觀察療效并根據(jù)炎性損害消退程度進(jìn)行評(píng)分，統(tǒng)計(jì)結(jié)果為治療組總有效率是99.83%，對(duì)照組是85%，治療組療效明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明中醫(yī)的涼血四物湯對(duì)于氣滯血瘀型酒渣鼻有較好的療效。邊教授[17]對(duì)于氣滯血瘀型酒渣鼻采用疏肝清熱、活血化瘀之法，創(chuàng)疏肝活血湯（柴胡、陳皮、當(dāng)歸、赤芍、紅花、莪術(shù)、黃芩、黃連、薄荷、甘草）治療本病，取得良好療效。
2外治法
據(jù)現(xiàn)代相關(guān)藥理研究，證實(shí)部分中藥具有抗炎、抑菌以及修護(hù)皮膚屏障的功能，所以臨床上治療酒渣鼻除了采取內(nèi)服中藥，也常應(yīng)用一些中藥外治法，如膏劑、酊劑等。因其具有作用直接、使用安全、見效快的特點(diǎn)。通常根據(jù)患者不同時(shí)期的臨床表現(xiàn)，選擇不同的中藥。周寶寬[18]等治療1例肺胃熱盛型酒渣鼻患者，自擬清肺解毒湯外用，方藥：桑白皮20g，炙枇杷葉，黃連，黃芩，大黃，白花蛇舌草，白鮮皮，連翹，白芷，紅花，甘草各10g。配合使用酒渣鼻酊涂擦，方藥：白礬，蛇床子，馬齒莧，白蘚皮，白花蛇舌草，大黃，當(dāng)歸，何首烏，桃仁，紅花，墨旱蓮，甘草各10g?；颊呓?jīng)過三個(gè)療程共21d已基本痊愈。黃堯洲[19]治療紅斑期和丘疹期的酒渣鼻，也即肺胃熱盛，多選用其自擬的煎劑配合甲硝唑外敷，效果優(yōu)良。處方：苦楝皮15g，苦參15g，白鮮皮10g，馬鞭草10g。田靜[20]治療紅斑期和丘疹膿皰期酒渣鼻多使用清熱涼血的皮炎洗劑（桑葉、金銀花、防風(fēng)、白鮮皮等）和黃芩當(dāng)歸霜，而對(duì)于氣滯血瘀型的酒渣鼻，則選擇涼血活血、消瘀散結(jié)的中藥面膜外敷，面膜粉主要成分有大黃，連翹，金銀花，紫草，蒲公英，黃芩，益母草，黃柏等。
三、中西醫(yī)結(jié)合
劉俊國(guó)[21]將117例酒渣鼻患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，分別為59例和58例。對(duì)照組使用克林霉素甲硝唑搽劑涂抹，觀察組在其基礎(chǔ)上給予蘆薈珍珠膠囊口服。連續(xù)治療一個(gè)月，統(tǒng)計(jì)得出觀察組總有效率為91.53%高于對(duì)照組77.59%（P<0.05）。結(jié)果顯示中西醫(yī)結(jié)合的療效更佳。馬宏民[22]選取60例酒渣鼻患者，隨機(jī)分為兩組。治療組有紅斑期16例，丘疹期13例，鼻贅期1例。對(duì)照組有紅斑期17例，丘疹期12例，鼻贅期1例。對(duì)照組給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素羅紅霉素膠囊，治療組在西藥基礎(chǔ)上采用針刺放血結(jié)合中藥內(nèi)服和外用。紅斑期中藥：枇杷葉，桑白皮，黃芩，黃連，膽草，赤芍，白茅根，菊花，生甘草，地骨皮。丘疹期中藥：當(dāng)歸，生地，赤芍，川芎，黃芩，生梔子，桃仁，紅花，丹參。鼻贅期中藥：大黃，桃仁，紅花，甘草，丹參，牡蠣，川貝，公英，生地，云苓，黃芩。外洗藥物組成：白石脂，龍骨，煅石膏，煅石決明，紫草根，茜草根。完成30d治療后，統(tǒng)計(jì)得到治療組的治愈率明顯高于對(duì)照組，這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合相比單一的西藥治療效果顯著。
四、其他療法
針刺治療：曾智穎[23]等針刺五臟背俞穴治療1例肺胃熱盛型酒渣鼻患者，每20d為一個(gè)療程，3個(gè)療程后卓有成效。背俞穴分布于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴，可調(diào)節(jié)五臟六腑陰陽(yáng)的功能。所以針刺五臟背俞穴可調(diào)整其五臟六腑之氣，使其臟腑功能恢復(fù)正常，則酒渣鼻自愈。針刺放血療法：取局部的阿是穴，先使用火針治療再使用放血治療。于阿是穴位常規(guī)消毒，使用注射器針頭輕挑紅斑表面，少量出血為度，一周一次放血，1療程后觀察療效。張紅梅治療酒渣鼻醫(yī)案[24]采用常規(guī)治療（口服多西環(huán)素片，外用甲硝唑凝膠）配合上述放血療法，治療3周后，總有效率可達(dá)96.67%。自血療法：用注射器抽取患者肱靜脈血約3ml，取右側(cè)靜脈血分別等量注入到左側(cè)曲池、足三里穴位中。針刺相應(yīng)腧穴配合上述自血療法[25]，每隔3d/次，5次為1療程。30例病案治療1療程后總有效率96.67%。耳穴壓丸法：用王不留行籽置于0.5*0.5cm的膠布上，貼于穴位或陰陽(yáng)反應(yīng)點(diǎn)上，每次選穴4到5個(gè)，3d/次，兩耳輪廓，每日手按壓3次。臨床27例患者采用耳穴壓丸法聯(lián)合針灸以及內(nèi)服中藥，總有效率92.59%[26]。
結(jié)語(yǔ)
目前治療酒渣鼻大都采用單一外用專方治療，較少辨證分型，所以效果并不十分理想。但綜上所訴，我們可以看到對(duì)于酒渣鼻采取辨證論治的方法，總體有效率非?？捎^。此外，我們?cè)诒容^研究中還發(fā)現(xiàn)，中藥內(nèi)服外治共同運(yùn)用以及中西醫(yī)結(jié)合會(huì)明顯提高臨床療效。但都有其局限性，例如可能會(huì)對(duì)鼻贅的療效不明顯，此時(shí)也可配合外科手術(shù)和激光的手段達(dá)到標(biāo)本同治的目的。因此，結(jié)合古今治療酒渣鼻的方法來(lái)看，在對(duì)酒渣鼻辨證治療外還應(yīng)考慮不同患者的皮膚狀況以及全身的綜合狀況，從而因人制宜，選用有效的個(gè)體化治療方案。
作者：張雅婷 王玲 郭祥祥 程雨 李鳳 單位：安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院 安徽中醫(yī)藥大學(xué)中藥教研室