男護(hù)生護(hù)理職業(yè)教育研究

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摘要：目的調(diào)查分析在職男護(hù)士的職業(yè)現(xiàn)狀，并提出針對臨床實(shí)踐階段男護(hù)生個(gè)性化培養(yǎng)的對策。方法對重慶市6所三級甲等教學(xué)醫(yī)院94名在職男護(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀進(jìn)行問卷調(diào)查，分析現(xiàn)存壓力和影響職業(yè)生涯發(fā)展的因素，提出對我國男護(hù)生護(hù)理專業(yè)思想培養(yǎng)的構(gòu)想。結(jié)果94名在職男護(hù)士職業(yè)認(rèn)知普遍缺乏，專業(yè)思想不穩(wěn)定，從未有過轉(zhuǎn)行或離職意向得分最低（2．10±0．39），沒有來自家庭和社會(huì)壓力、職業(yè)成就感和歸宿感得分2．44±0．74、2．57±0．63；職業(yè)定位和職業(yè)規(guī)劃不明確。結(jié)論在職男護(hù)士職業(yè)認(rèn)知較低，缺乏明確的職業(yè)規(guī)劃。臨床實(shí)踐階段是男護(hù)生職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)規(guī)劃形成的關(guān)鍵階段，對此階段男護(hù)生實(shí)施個(gè)性化培養(yǎng)十分必要。

關(guān)鍵詞：男護(hù)士；男護(hù)生；護(hù)理專業(yè)；職業(yè)認(rèn)知；個(gè)性化培養(yǎng)

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生進(jìn)入臨床工作的第一步，這一階段的培養(yǎng)對護(hù)生的職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)規(guī)劃有著重要的意義。男護(hù)士是護(hù)理行業(yè)新興的生力軍，為護(hù)理行業(yè)注入了新鮮的血液。工作中男護(hù)士具有性別和能力的巨大優(yōu)勢，但因性別與角色沖突，也面臨著特有的工作壓力和社會(huì)壓力，如果壓力持續(xù)存在且不能得到有效緩解，將造成男護(hù)士的工作自信心下降，進(jìn)而離職意愿增加。筆者對94名在職男護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析，擬為進(jìn)行男護(hù)生針對性的職業(yè)教育提供參考。

1對象與方法

1．1對象

選取重慶醫(yī)科大學(xué)和第三軍醫(yī)大學(xué)共6所附屬醫(yī)院94名在職男護(hù)士作為調(diào)查對象，均從事臨床一線護(hù)理工作，排除行政、后勤、教育、管理、中途轉(zhuǎn)行者。

1．2方法

1．2．1調(diào)查工具

自設(shè)“重慶市男護(hù)士職業(yè)認(rèn)知和職業(yè)定位”調(diào)查問卷，結(jié)合國內(nèi)外文獻(xiàn)初步制訂訪談問題，并征求資深臨床護(hù)理和在校教學(xué)專家的意見，修改后對本院急診、手術(shù)室、精神科3名從事臨床工作的男護(hù)士進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果再次對問卷進(jìn)行修改，形成的問卷內(nèi)容包括三部分：①一般資料。②職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀和規(guī)劃。主要涉及到擇業(yè)、就業(yè)的動(dòng)機(jī)，從業(yè)過程中心理感受和感觸，共14條。以選擇題作答，采用Likert5級計(jì)分，從完全符合到完全不符分別計(jì)5～1分，分值越高，職業(yè)認(rèn)知和規(guī)劃越好?；卮鹜暾鲜鰞刹糠旨礊橛行柧?。③開放式問題。包括作為男護(hù)士你在臨床工作中最深刻的感受是什么？臨床工作中面臨最突出的困難和困惑？你在自我發(fā)展或教育方面有哪些需求？對將來工作角色的期待是什么？你認(rèn)為哪些因素影響男護(hù)士的發(fā)展？

1．2．2調(diào)查方法

調(diào)查前與6所醫(yī)院護(hù)理部取得聯(lián)系和配合，收集在職男護(hù)士基本信息和聯(lián)系方式，建立男護(hù)士調(diào)查問卷QQ群和微信圈。于2014年6～9月完成調(diào)查，共發(fā)放問卷104份，回收有效問卷94份，有效回收率90．38％。1．2．3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)輸入SPSS17．0軟件，采用描述性分析。

2結(jié)果

2．1男護(hù)士的一般資料

本次接受調(diào)查的男護(hù)士所在單位均為綜合性三甲醫(yī)院。年齡20～38（28．21±6．07）歲；護(hù)齡0～16（6．21±3．32）年；學(xué)歷：大專37人（39．36％），本科53人（56．38％），研究生4人（4．26％）；職稱：初級87（92．56％），中級6人（6．38％），高級1人（1．06％）；已婚46人（48．94％），其中已婚中配偶為護(hù)士者32人；家庭背景為農(nóng)村65人（69．15％），工薪階層25人（26．59％），其他4人（4．26％）；非獨(dú)生子女63人（67．02％）；自主選擇護(hù)理專業(yè)19人（20．21％），調(diào)劑專業(yè)69人（73．40％），其他6人（6．38％）。

2．2在職男護(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀及職業(yè)規(guī)劃

 2．3開放式問題

問卷中提出的5個(gè)開放式問題，根據(jù)受關(guān)注程度的高低依次如下：①“臨床工作中面臨最突出的困難和困惑”關(guān)注度最高，74人（78．72％）進(jìn)行了回復(fù)，其中，44人認(rèn)為最突出的困難和困惑是角色沖突，19人認(rèn)為社交壓力及社會(huì)地位不高、不受尊重是其面臨的主要困難；還有部分男護(hù)士表示前途迷茫是最突出的問題。②“你認(rèn)為哪些因素影響了男護(hù)士的發(fā)展”關(guān)注度位居第二，53人（56．38％）參與了討論，其中，24人認(rèn)為自己在單位受重視程度不夠，缺少來自管理層的個(gè)性化管理和培養(yǎng)；20人認(rèn)為護(hù)理工作的特點(diǎn)給自己造成困擾，不利于男性創(chuàng)新性思維的發(fā)揮。③“對將來工作角色的期待是什么”位居第三，有51人（54．26％）對此問題表達(dá)了自己的看法，其中，24人表示自己期待走向管理崗位；18人希望擺脫護(hù)理工作，走向技術(shù)人員崗位；5人表示對教學(xué)工作感興趣；另外4人表達(dá)了脫離醫(yī)院工作的意愿。④“自我發(fā)展和接受教育的需求有哪些”為第四位，26人（27．66％）關(guān)注了該問題，其中，18人明確表示希望單位能對男護(hù)士在進(jìn)修、深造方面給予更多的機(jī)會(huì)，在管理方面給予較大的空間；8人表現(xiàn)出對教學(xué)、科研的興趣，但也流露出自己的擔(dān)憂，受困于醫(yī)院的環(huán)境和資源，實(shí)現(xiàn)比較困難。⑤“作為男護(hù)士你在臨床工作中最深刻的感受是什么”僅8人（8．51％）回答。感受多為“不受人尊重”，“自己的想法難以被別人理解”，“自己的能力不能得到發(fā)揮”等。

3討論

3．1我國現(xiàn)階段男護(hù)士的職業(yè)現(xiàn)狀

有文獻(xiàn)報(bào)道，男性從事以女性為主的職業(yè)，成功機(jī)會(huì)更高，對工作的態(tài)度更積極［1］。首先，男護(hù)士在體力、耐力、精力方面較女護(hù)士有優(yōu)勢，在高強(qiáng)度、突發(fā)應(yīng)急事件集中的科室如急診科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等男護(hù)士的控制、決策、思維能力等方面更勝于女護(hù)士；其次，男護(hù)士遇事冷靜、鎮(zhèn)定，能給家屬或患者以安全感，還可減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生率［2］；再者，男性邏輯思維縝密，創(chuàng)新性思維方面優(yōu)于女性，更有可能在新技術(shù)新事物的研究領(lǐng)域有突出的表現(xiàn)。雖然男護(hù)士理論上較女護(hù)士有諸多優(yōu)勢，然而現(xiàn)實(shí)中男護(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀不樂觀，離職率高居不下。白洪敏等［3］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，男護(hù)士離職率高達(dá)50％左右。本次調(diào)查顯示，94名在職男護(hù)士，職業(yè)認(rèn)知得分普遍較低，14個(gè)條目中均分在3分以下有9個(gè)，其中，“較好的職業(yè)成就感和歸宿感”、“沒有來自社會(huì)和家庭的壓力”、“從未有過轉(zhuǎn)行或離職意向”三條目得分最低（見表1），這反映出目前男護(hù)士從事護(hù)理這一行業(yè)不僅承受了和女護(hù)士相同的工作壓力，還承受來自家庭和社會(huì)的壓力，這種壓力不僅影響其工作積極性，也對其自信心產(chǎn)生負(fù)面作用，導(dǎo)致男護(hù)士對專業(yè)產(chǎn)生懷疑態(tài)度。開放式問題調(diào)查中，認(rèn)為“最突出的困難和困惑是角色沖突”、“在單位受重視程度不夠，缺少來自管理層的個(gè)性化管理和培養(yǎng)”以及“期待走向管理崗位”的男護(hù)士所占比例較高。提示男護(hù)士從事護(hù)理工作以后普遍感受到性別帶來的角色壓力，從而迫切需要得到重視、培養(yǎng)和提高。以上調(diào)查結(jié)果均顯示，我國男護(hù)士面臨著來自社會(huì)及自我概念沖突的雙重壓力，對自己的職業(yè)產(chǎn)生困惑、迷茫甚至退縮，從而制約其職業(yè)發(fā)展。因此，對男護(hù)士的職業(yè)教育應(yīng)從護(hù)生抓起，使其盡早認(rèn)識(shí)對的職業(yè)定位，盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，得到良好的職業(yè)發(fā)展。

3．2對男護(hù)生護(hù)理教育的啟示和對策

3．2．1我國男護(hù)生護(hù)理教育中存在的問題

由于受到傳統(tǒng)觀念和性別文化的影響，大多數(shù)男護(hù)生入校均為硬性調(diào)劑生，自愿選擇護(hù)理專業(yè)者較少，所以男護(hù)士在進(jìn)入護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)并不是出于對本職業(yè)的喜好，或者是未能深刻考量進(jìn)入此職業(yè)領(lǐng)域可能會(huì)帶來自我及社會(huì)的雙重沖突，進(jìn)而產(chǎn)生對學(xué)業(yè)的倦怠感和迷茫感，導(dǎo)致男護(hù)士思想情緒不穩(wěn)定，對就業(yè)取向發(fā)生動(dòng)搖，給臨床階段的培養(yǎng)增加了難度［4－6］。針對男護(hù)士所面臨的各種問題，護(hù)理學(xué)界進(jìn)行了多方面的教育嘗試，但總的來看，國內(nèi)關(guān)于男護(hù)士培養(yǎng)的研究文獻(xiàn)主要集中在對男護(hù)士主觀觀念的改造上，在教育機(jī)制、性別和職業(yè)規(guī)劃及職業(yè)性別文化認(rèn)同方面的研究較少。黎加強(qiáng)等［7］認(rèn)為，大多研究者是站在教學(xué)單位的單一角度上，而沒有從背景中去尋找男護(hù)士教育困境的實(shí)際原因，是強(qiáng)制性灌輸培養(yǎng)策略，是為了適應(yīng)教學(xué)的需要，而不是綜合各方因素后的策略。被性別職業(yè)教育改造后的男護(hù)士已經(jīng)失去已有的特有氣質(zhì)，進(jìn)入臨床后面臨服務(wù)大眾，又出現(xiàn)了自身性別和行為的不一致，必然遭受性別刻板印象主流人群的抵制和歧視，使其身陷性別身份自認(rèn)和社會(huì)接納的雙重矛盾。所以男護(hù)士培養(yǎng)的模式和著手點(diǎn)應(yīng)該放在如何培養(yǎng)適合男性性別的護(hù)理教育研究上來，并著重培養(yǎng)相關(guān)性別特質(zhì)的臨床實(shí)踐活動(dòng)項(xiàng)目，而不是重塑男護(hù)生個(gè)人性格來適應(yīng)女性化特質(zhì)的職業(yè)，以犧牲男護(hù)生個(gè)人心理、性格發(fā)展為代價(jià)。

3．2．2對策

3．2．2．1早期職業(yè)生涯規(guī)劃

應(yīng)根據(jù)現(xiàn)階段男護(hù)生的職業(yè)困擾，改革現(xiàn)階段一刀切式的培養(yǎng)模式，幫助其自我剖析和定位，向其講解并鼓勵(lì)了解國內(nèi)外護(hù)理專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀、模式、方向和最新動(dòng)向，引導(dǎo)護(hù)生了解自我、剖析自我，根據(jù)自己的特點(diǎn)、興趣愛好制定職業(yè)生涯初步規(guī)劃，比如男護(hù)生可以充分利用自己性別的優(yōu)勢在臨床護(hù)理專家、專科護(hù)士、教學(xué)、科研、管理等方面發(fā)展，同時(shí)利用首位獲得南丁格爾獎(jiǎng)的男護(hù)士“巴桑鄧珠”等成功案例，在男護(hù)生群體中形成榜樣效應(yīng)。

3．2．2．2臨床實(shí)習(xí)過程中尊重男護(hù)生的特性發(fā)展

分配實(shí)習(xí)科室時(shí)盡量安排在手術(shù)室、急診科、監(jiān)護(hù)室、精神科等能充分體現(xiàn)男性優(yōu)勢的科室，在這些科室老師的引導(dǎo)下有利于護(hù)生產(chǎn)生對工作的積極性，對專業(yè)價(jià)值的認(rèn)可、自我認(rèn)可。在對專業(yè)感興趣的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)，同時(shí)專業(yè)思想得以鞏固。專業(yè)思想的鞏固是保證男護(hù)生認(rèn)真從事臨床實(shí)習(xí)乃至今后護(hù)理工作的重要前提。

3．2．2．3選擇高職稱老師或優(yōu)秀男護(hù)士帶教

目前臨床護(hù)理專家、護(hù)理教育者大多為女性，在帶教男護(hù)生的過程中突出強(qiáng)調(diào)的服務(wù)性、照顧性讓男護(hù)生覺得不利于彰顯男性的自主性和獨(dú)立性，教學(xué)思想中柔性有余而剛性不足，很少關(guān)注男護(hù)生的心理特點(diǎn)和學(xué)習(xí)興趣，對男護(hù)生職業(yè)認(rèn)同教育和自信心的培養(yǎng)很有限，容易造成自我概念的困擾，小護(hù)士和大男生形成強(qiáng)烈的觀念沖突，男護(hù)生會(huì)覺得這個(gè)專業(yè)讓自己變得細(xì)心、耐心，脾氣溫和，過于關(guān)注生活細(xì)節(jié)，這與自己內(nèi)心深處的男性的剛強(qiáng)、冒險(xiǎn)、富于挑戰(zhàn)的個(gè)性等社會(huì)性別特點(diǎn)不一致，會(huì)被別人認(rèn)為失去了男人味。Rajacich等［9］研究也發(fā)現(xiàn)，臨床帶教這一環(huán)節(jié)會(huì)給男護(hù)生造成較大的壓力。孫雪芹等［9］的研究中提出，男護(hù)生對臨床帶教表示不滿的是認(rèn)為教師在工作安排上不公平，總是安排他們做過多簡單重復(fù)的工作，面對患者的不理解和不合作，面對社會(huì)和就業(yè)的壓力，他們不能從老師那里得到鼓勵(lì)和幫助。高職稱的教師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，責(zé)任心強(qiáng)，能夠言傳身教，對男護(hù)生有更多的理解和鼓勵(lì)，能提供更多的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)，對他們心理壓力的疏導(dǎo)起到重要的作用。另外，臨床科室可以選擇專業(yè)思想比較穩(wěn)定，職業(yè)規(guī)劃成熟、理論知識(shí)和操作技能比較突出的男護(hù)士作為帶教老師，充分發(fā)揮榜樣效應(yīng)，男護(hù)士經(jīng)歷了男護(hù)生培養(yǎng)階段，更能理解男護(hù)生的困惑和壓力，對男護(hù)生實(shí)習(xí)期間思想動(dòng)態(tài)和需求更熟悉，進(jìn)而對護(hù)生給予經(jīng)驗(yàn)性和針對性指導(dǎo)。

3．2．2．4定期參與醫(yī)生查房，給予醫(yī)生層面的肯定

男護(hù)生高考時(shí)大部分第一志愿是臨床專業(yè)，因分?jǐn)?shù)不夠而被迫選擇學(xué)習(xí)護(hù)理，這說明他們大部分對醫(yī)學(xué)知識(shí)是感興趣的，在臨床實(shí)習(xí)階段因工作性質(zhì)問題自認(rèn)為自己相比醫(yī)生而言低一個(gè)檔次，認(rèn)為自己所學(xué)專業(yè)技術(shù)含量低而不受醫(yī)生的尊重。讓男護(hù)生定期參與醫(yī)生查房，不僅滿足男護(hù)生對深層次醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴求，來自醫(yī)生層面對護(hù)理工作的肯定比護(hù)理帶教老師的說教也許更能增加男護(hù)生的職業(yè)認(rèn)同，使學(xué)習(xí)護(hù)理知識(shí)由被動(dòng)灌輸轉(zhuǎn)為積極主動(dòng)成為可能。綜上所述，本研究基于對臨床男護(hù)士職業(yè)現(xiàn)狀調(diào)查分析基礎(chǔ)上，提出對于男護(hù)生的培養(yǎng)，不能單一針對在校教育、實(shí)習(xí)前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)階段、臨床工作中等某一個(gè)環(huán)節(jié)，需要建立一個(gè)針對男護(hù)生個(gè)性特質(zhì)的持續(xù)培訓(xùn)模式，以徹底改變男護(hù)生職業(yè)認(rèn)知現(xiàn)狀，幫助其完成職業(yè)規(guī)劃。

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作者：張克標(biāo) 古滿平 夏利華 單位：重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科