藏醫(yī)與中醫(yī)治療痤瘡外治法比較
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摘要：痤瘡是一種常累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以對稱性丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)囊腫及增生性或萎縮性瘢痕等為臨床表現(xiàn)，病程遷延，為皮膚科常見病之一。外治法是應(yīng)用藥物、物理方法、手術(shù)等，直接作用于體表病變部位治療疾病的方法。在藏醫(yī)學和中醫(yī)學兩種醫(yī)學理論體系中，外治法都萌始于原始社會，隨著社會的發(fā)展而不斷進步，而兩種醫(yī)學體系中的外治法在治療痤瘡時，各具獨特之處，通過比較兩種醫(yī)學體系中的外治法，充分挖掘和整理兩種醫(yī)學體系中外治法的特色優(yōu)勢，將兩種醫(yī)學體系中外治法可以借鑒和融合的部分有機整合在一起，以便運用于臨床。
關(guān)鍵詞：痤瘡；藏醫(yī)；中醫(yī)；外治法；比較研究
痤瘡俗稱“肺風粉刺”“青春痘”“面皰”“暗瘡”等，是一種常累及毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，以對稱性丘疹、粉刺、結(jié)節(jié)囊腫及增生性或萎縮性瘢痕等為臨床表現(xiàn)，多發(fā)于青春期，常見于面部、背部和胸部等處，病程遷延，為皮膚科常見病之一[1]。其發(fā)病多與雄激素和皮脂腺分泌增加、皮脂腺導管過度角化及痤瘡丙酸桿菌感染等因素有關(guān)，亦有研究提示與遺傳、內(nèi)分泌及免疫障礙有關(guān)；現(xiàn)代醫(yī)學多給予激素、抗生素等治療，效果欠佳且副作用明顯[2]。目前臨床運用藏醫(yī)與中醫(yī)外治法治療本病頗具特色，施治操作簡便，不良反應(yīng)少，安全性較高，臨床效果確切，現(xiàn)將兩種不同醫(yī)學理論體系指導下的外治法進行比較，以便進一步挖掘和整合治療痤瘡的特色有效方法。
1藏醫(yī)學與中醫(yī)學關(guān)于痤瘡的病因病機認識
1.1藏醫(yī)關(guān)于痤瘡病因病機的認識
藏醫(yī)經(jīng)典巨著《四部醫(yī)典》將痤瘡歸屬于“粉刺”范疇，認為本病是由于飲食、行為等不當，引起身體“四大種”（龍、赤巴、培根、血）代謝紊亂、平衡失調(diào)、功能喪失，使寄存于皮膚中的“赤巴型”寄生蟲大量繁殖，同時也使膽汁精微轉(zhuǎn)化成黃水而擴散，從而導致皮膚功能失調(diào)發(fā)為本病[3]。
1.2中醫(yī)關(guān)于痤瘡病因病機的認識
中醫(yī)對痤瘡的最早論述見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，“勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤”，皶和痤均為皮疹；《諸病源候論》亦記載“面皰者，謂面上有風熱氣生瘡……亦如谷大，白色者是也”；《圣濟總錄》指出“皶”指粉刺；明清時期將其與臟腑聯(lián)系，故稱為“肺風酒刺”、“肺風粉刺”。痤瘡多因素體陽熱偏盛，營血日漸偏熱，血與熱互結(jié)外壅，氣血郁滯不宣，蘊阻于肌膚而成；或因過食辛辣肥甘之物，肺胃熾熱，循經(jīng)上擾，血隨熱行，故血與熱上壅胸面而發(fā)病[4]。
2.1藏醫(yī)涂擦與中醫(yī)外敷療法
藏醫(yī)涂擦與中醫(yī)外敷療法有異曲同工之處，都將多味藥材研磨成粉末狀，加入不同的基質(zhì)充分調(diào)勻，外敷于面部，透過皮膚直接吸收，起到清熱解毒、化瘀消斑之功。兩法操作簡便，藥效穩(wěn)定。
2.1.1藏醫(yī)涂擦療法藏醫(yī)涂擦療法是藏醫(yī)18種外治法之一，臨床應(yīng)用廣泛且療效肯定，多以酥油、或青稞酒、或清茶為基質(zhì)，結(jié)合藏藥散劑，兩者經(jīng)加熱或直接充分攪拌混勻備用。藏藥涂擦治療痤瘡多給予二味大黃涂劑，將酸藤果散100g、大黃100g，加入清茶30mL充分調(diào)勻后成糊狀，將二味大黃涂劑涂擦于痤瘡皮損處，每次30～60min，用溫開水洗凈即可，每天早晚各1次[5]。
2.1.2中醫(yī)外敷療法中醫(yī)外敷療法是指將中藥研磨成細粉狀，加入適量水或蜂蜜調(diào)勻后，均勻敷于面部，是傳統(tǒng)中藥與現(xiàn)代治療相結(jié)合的外治法，該法具有活血散瘀、清脂除垢的治療作用，同時還借助吸水和封包等作用，增加皮膚角質(zhì)層的通透性，利于中藥有效成分的滲入[6]。該療法具有清熱解毒、化瘀消斑之功，適用于粉刺、結(jié)節(jié)、炎性丘疹、膿皰。皮損以炎性皮疹及粉刺為主，選用黃芩、黃連、連翹、大黃等清熱解毒類。皮損以暗紅斑為主，選用桃仁、赤芍、冬瓜仁等涼血化瘀類，諸藥研末后用蜂蜜調(diào)勻，外敷于面部皮損處，待藥末干燥后取下，或在藥末上敷醫(yī)用石膏，待石膏冷卻后取下，清洗面部。每周治療1次[7]。
2.2藏醫(yī)與中醫(yī)放血療法
藏醫(yī)與中醫(yī)放血療法在兩種醫(yī)學理論的指導下，理論和臨床應(yīng)用各具特色，但二者醫(yī)理俱同，有許多共通之處。治療痤瘡藏醫(yī)采用鼻尖放血，而中醫(yī)多采用耳背割治或耳尖點刺放血，或背俞穴或大椎穴點刺出血。且兩者出血量有明顯區(qū)別。
2.2.1藏醫(yī)放血療法在藏醫(yī)理論中，放血療法能排除脈病、壞血及與壞血同行的病氣，具有消腫止痛，排除膿水，祛腐生肌、愈合創(chuàng)傷等作用。藏醫(yī)放血治療痤瘡多見于鼻尖放血，首先據(jù)藏族天文歷算及患者屬相確定放血的時機和方位，并于術(shù)前3～5d進行壞血與正血的分離準備（水煎服三果湯2g，每日3次），放血時用捆綁帶固定緊頸部，并對放血部位（鼻尖）進行嚴格消毒，用特制的金屬刀具進行切割，放血后行清創(chuàng)護理，每2周放血1次[8]。
2.2.2中醫(yī)放血療法中醫(yī)放血療法又稱刺血療法，是指運用特定的針具（三棱針或普通毫針）在人體穴位進行點刺放血，通過流出適量的血液，從而調(diào)節(jié)血與氣相互關(guān)系，以達治療疾病的目的[9]。據(jù)“菀陳則除之”的原則，通過放血可去除瘀血之血熱，疏通經(jīng)脈之氣血，從而發(fā)揮活血化瘀、清熱瀉火的功效，適用于炎性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫。放血部位據(jù)辨證進行選擇，或耳背割治或耳尖點刺放血，或背俞穴或大椎穴點刺出血，出血量以表皮滲血或少量出血為度。一般1周治療1次。術(shù)后24h保持皮損處干燥[7]。
2.3藏醫(yī)藥浴與中藥熏洗療法藏醫(yī)藥浴與中藥熏蒸療法
均用藥材煎煮取汁備用，但兩者的藥材有明顯區(qū)別，藏醫(yī)藥浴以五味甘露浴為基礎(chǔ)組方，而中藥熏洗以皮損型及病程進行辨證給藥，體現(xiàn)了兩種不同醫(yī)學體系指導下用藥思路的異同。
2.3.1藏醫(yī)藥浴療法藏醫(yī)藥浴療法是藏民族通過長期使用天然溫泉療疾強身實踐總結(jié)形成的特色外治法，是以五味甘露浴為基礎(chǔ)組方，再據(jù)病情需要進行加減輔藥，將主輔藥混合后搗碎加水煎煮取液沐浴[10]。最佳的藥浴時間多在春季和秋末，由于春秋氣溫適宜，能充分發(fā)揮藥浴的治療作用。目前能調(diào)節(jié)溫度的沐浴器具能滿足藥浴溫度的要求，以便藥浴治療的隨時開展[11]。藏醫(yī)藥浴具有祛風除濕、利水消腫、燥濕排膿、潤澤肌膚的功效，用于治療皮膚病，以使膚色煥發(fā)，并可運化水濕，排出及干枯黃水和膿液，最適合赤巴病邪偏盛，故給予藥浴療法，使身體表面的毛細血管滲透藥浴的水蒸汽，借助藥物和蒸汽的作用向體外排出黃水[12]，一般每日早晚各1次，7d為1個療程。
2.3.2中藥熏洗療法中藥熏洗療法是指利用中藥在煎煮過程中產(chǎn)生的熱蒸汽熏蒸皮損處的外治法，能促進藥物的吸收，改善皮損處的微循環(huán)，溶解粉刺和油脂，及疏通皮脂腺和毛孔，從而起到活血化瘀、清除油脂、疏通毛孔的治療作用[13]。一般據(jù)痤瘡皮損的證型及病程進行辨證給藥，多給予清熱解毒、活血化瘀類中藥，以發(fā)揮清熱解毒、化瘀散結(jié)之效，適用于痤瘡重癥，具體方藥據(jù)痤瘡皮損的臨床表現(xiàn)，選用大黃、黃芩、蒲公英、黃連、丹皮等清熱解毒及活血祛瘀藥，每天1次，6次為1個療程[7]。
2.4藏醫(yī)角吸法與中醫(yī)刺絡(luò)拔罐療法
藏醫(yī)角吸法與中醫(yī)刺絡(luò)拔罐法都運用器具的負壓吸引作用，但二者區(qū)別明顯，藏醫(yī)角吸法運用牦牛角，結(jié)合了牦牛角清熱解毒之效，而中醫(yī)刺絡(luò)拔罐法結(jié)合了刺絡(luò)排瘀之功。
2.4.1藏醫(yī)角吸法藏醫(yī)角吸法頗具高原地域特色，具有特定治療作用。藏醫(yī)認為牦牛角是珍貴的藏藥材，藏醫(yī)經(jīng)典《晶珠本草》記載“仲骨驅(qū)寒，增熱量生胃火，治畏寒，骨髓可愈創(chuàng)傷”，認為牦牛角具有清熱解毒止痙之功[14]。角吸法所用的器具是將直徑不同的牦牛角或（羚）羊角中間掏空，特制成角吸的工具。當痤瘡潰破時，其內(nèi)的膿液及其他成分流出不暢或流出不徹底時，運用直徑稍大的牦牛角吸拔于痤瘡根部，以助痤瘡囊內(nèi)殘留的膿液排盡，從而發(fā)揮清熱解毒、去腐生新的作用[15]。運用角吸法注意牦牛角和皮損的消毒，避免交叉感染。
2.4.2中醫(yī)刺絡(luò)拔罐法刺絡(luò)拔罐療法是將拔罐和刺絡(luò)放血相結(jié)合的外治法，刺絡(luò)出血可排出體內(nèi)瘀血，具有活血化瘀和條達氣機之功，并在此基礎(chǔ)上加拔火罐[16]，具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱解毒和消癰散結(jié)之效，適用于重癥痤瘡，能促進炎性皮疹和結(jié)節(jié)囊腫的消退，據(jù)痤瘡皮損的辨證情況，患者俯臥位，取背俞穴、大椎、委中等，點刺放血后留罐5～10min。一般每周治療1次，術(shù)后24h保持皮損干燥[7]。
2.5中醫(yī)其他外治療法
2.5.1中醫(yī)火針火針亦稱“燔針”“焠刺”，是將合金特制的針身燒紅（白）后，灼刺穴位的外治法，兼具毫針局部刺激和艾灸溫熱刺激的雙重治療作用[17]，能調(diào)和人體氣血的運行，并鼓舞正氣，正氣衛(wèi)外則能排出膿毒，且具有引氣和發(fā)散之功，使火熱毒邪外散，從而發(fā)揮活血行氣、祛邪解毒的治療作用[16]。采用火針治療痤瘡，以開門祛邪，引熱外達，使積熱外泄，軟堅散結(jié)，促進局部皮損化腐生新，適用于面部痤瘡炎性丘疹、結(jié)節(jié)、膿皰、大的粉刺和膿腫，常將皮損處常規(guī)消毒，用燒紅（白）的火針快速點刺，輕輕按壓，排盡皮損中的膿栓和膿血。一般每周治療1次，術(shù)后24h保持皮損干燥[7]。
2.5.2中醫(yī)耳穴壓丸中醫(yī)耳穴壓丸是外治法之一，耳穴在耳廓表面分布狀態(tài)形似一個倒置的胎兒，胸部及軀干在中間，臀部及下肢朝上，頭部朝下。經(jīng)絡(luò)理論認為耳與臟腑有著密切生理聯(lián)系，耳穴壓丸時產(chǎn)生的局部刺激，可以通過經(jīng)絡(luò)和腦的整合作用，從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理臟腑、扶正祛邪的功效，當機體健康時，刺激耳穴可以防病保?。划敊C體生病時，刺激耳穴可以治療疾病[18]。適用于各期痤瘡，一般耳穴取神門、胃、肺、卵巢、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、面頰及耳穴的敏感點，常規(guī)消毒后把粘有磁珠或王不留行的膠布貼準耳穴，并用手按壓刺激，以感到酸脹為度。囑揉按3～5次/d，每穴按壓1～2min/次，留置時間：夏季1～3天，冬季3～5d，左右耳交替貼壓，連續(xù)貼壓1個月[7]。
3結(jié)語
藏醫(yī)學與中醫(yī)學同為中華民族醫(yī)學寶庫中的奇葩，均為人類寶貴的非物質(zhì)文化遺產(chǎn)，千百年來為中華民族的發(fā)展和繁榮提供了醫(yī)療保障。藏醫(yī)學在漫長的形成和發(fā)展過程中，雖融匯了中醫(yī)學諸多的理論和臨床經(jīng)驗，但從理論至實踐，都呈現(xiàn)獨有的藏民族特色，這主要是因為藏醫(yī)學也受到天竺醫(yī)學和阿拉伯醫(yī)學的影響，同時體現(xiàn)了藏區(qū)獨特的地域特色[19]。外治法是相對于內(nèi)治法而言的一種治療方式，即“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，亦即內(nèi)治之藥”[20]。在藏醫(yī)和中醫(yī)兩種不同的醫(yī)學理論體系中，外治法均起始于原始社會，隨著社會的發(fā)展而不斷進步，而兩種醫(yī)學體系中的外治法在治療某種特殊的疾病時，各有獨特之處，充分挖掘和整理兩種醫(yī)學中外治法的特色優(yōu)勢，將兩種醫(yī)學中外治法可以借鑒和融合的部分有機整合在一起，以便充分運用于臨床，不失為臨床值得探索的方向。
作者：劉建偉 游惠 羅婧 閆爵 李海峰 汪君 單位：西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院