談醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)療庫(kù)存物資會(huì)計(jì)核算

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會(huì)計(jì)管理與會(huì)計(jì)核算是經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域兩項(xiàng)常用的統(tǒng)計(jì)手段，前者以政府有關(guān)職能部門作為施行機(jī)構(gòu)，包含各類與會(huì)計(jì)工作、會(huì)計(jì)制度及會(huì)計(jì)組織相關(guān)的管理活動(dòng)，其目的在于規(guī)范各基層單位會(huì)計(jì)從業(yè)事務(wù)，以使財(cái)務(wù)行政與其它管理職能形成協(xié)調(diào)互補(bǔ)的發(fā)展局面，從而促進(jìn)企業(yè)經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng);后者則可概括為一種以貨幣為主要計(jì)量單位的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌制度，涉及記錄、確認(rèn)、報(bào)告、核算等多個(gè)處理環(huán)節(jié)，可直接針對(duì)特定對(duì)象主體的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行算賬、記賬或報(bào)賬，可為企業(yè)會(huì)計(jì)信息使用者提供最直觀的核算數(shù)據(jù)。

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，會(huì)計(jì)管理與會(huì)計(jì)核算逐漸成為經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域的主體研究對(duì)象，而在醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算工作也在不斷發(fā)展完善，特別是在檢驗(yàn)醫(yī)用資源極度緊張的特殊期間內(nèi)，醫(yī)療會(huì)計(jì)的檢驗(yàn)與核算更是發(fā)展的尤為迅速。但就目前情況來看，我國(guó)當(dāng)前醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)療庫(kù)存物資會(huì)計(jì)核算工作主要還存在如下幾方面問題:其一是各檢驗(yàn)部門之間存在溝通不足的問題。

隨著醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療庫(kù)存物資的利用率大大提升，與此同時(shí)由醫(yī)療檢驗(yàn)實(shí)施帶來的經(jīng)濟(jì)收益也呈現(xiàn)持續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。在此情況下，原有會(huì)計(jì)管理模式顯然已不能滿足醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)統(tǒng)籌需求，且各部門之間的會(huì)計(jì)收益相互獨(dú)立，對(duì)于統(tǒng)計(jì)部門來說，其核算工作量極大，由于一部分患者在就診過程中存在多項(xiàng)醫(yī)療繳費(fèi)的情況，而各部門之間溝通較少，勢(shì)必導(dǎo)致最終的醫(yī)療收益發(fā)生重疊現(xiàn)象，從而降低醫(yī)療會(huì)計(jì)核算的精準(zhǔn)程度。面對(duì)上述問題，由企業(yè)管理出版社出版的《醫(yī)院會(huì)計(jì)管理》一書，在第六章第1小節(jié)提出了“醫(yī)院資產(chǎn)”、“醫(yī)院負(fù)債”、“醫(yī)院凈資產(chǎn)”等多個(gè)實(shí)際確認(rèn)要素，作者徐元元認(rèn)為“醫(yī)院檢驗(yàn)收入”與“醫(yī)療費(fèi)用要素”間存在必然性聯(lián)系，而會(huì)計(jì)核算則是建立二者間理論聯(lián)系的必要執(zhí)行條件。

隨著醫(yī)院服務(wù)總量的提升，醫(yī)療庫(kù)存物資的會(huì)計(jì)核算成本也開始逐漸增大，現(xiàn)有會(huì)計(jì)決策手段已不能完全滿足成本檢驗(yàn)的發(fā)展需求，因此在實(shí)施會(huì)計(jì)核算的同時(shí)，必須將日消耗成本列在參考范圍之內(nèi)，并參照醫(yī)院會(huì)計(jì)憑證、醫(yī)院會(huì)計(jì)報(bào)表等多項(xiàng)檢驗(yàn)憑證，建立全新的會(huì)計(jì)預(yù)算執(zhí)行分析與考核標(biāo)準(zhǔn)，一方面確認(rèn)醫(yī)院收入與費(fèi)用要素之間的實(shí)際計(jì)量關(guān)系，另一方面也可避免因檢驗(yàn)部門之間溝通不足而造成的會(huì)計(jì)收益重疊問題;其二是醫(yī)療檢驗(yàn)庫(kù)存物資核算不符合會(huì)計(jì)制度要求。目前，各醫(yī)院先后實(shí)行了醫(yī)改制度，藥品及其它庫(kù)存物資的實(shí)際銷售價(jià)格稍有下調(diào)，對(duì)于患者來說，其就診費(fèi)用得到了適當(dāng)控制，而對(duì)于相關(guān)醫(yī)院核算部門來說，整體會(huì)計(jì)收益水平則出現(xiàn)了明顯下降。在醫(yī)療庫(kù)存物資核算制度不發(fā)生改變的情況下，會(huì)計(jì)部門的統(tǒng)計(jì)重點(diǎn)主要集中在醫(yī)院收益、階段性統(tǒng)籌兩個(gè)方面。而隨著總體核算制度的更改，會(huì)計(jì)部門也必須對(duì)日消耗庫(kù)存物資進(jìn)行集中清點(diǎn)，并按照各項(xiàng)費(fèi)用清單，實(shí)施統(tǒng)籌與計(jì)數(shù)，最終制定全新的會(huì)計(jì)核算標(biāo)準(zhǔn)。如《醫(yī)院會(huì)計(jì)管理》書中第五章所講的那樣，醫(yī)院會(huì)計(jì)核算記錄與報(bào)告并不是獨(dú)立的個(gè)體，而是在遵照會(huì)計(jì)核算前提與原則的基礎(chǔ)上，所建立的醫(yī)院會(huì)計(jì)科目與核算賬戶，同時(shí)具備預(yù)算編制、本量利預(yù)測(cè)、收出控制等多項(xiàng)職能。

聯(lián)合上述理論依據(jù)，作者還在第八章提出了“醫(yī)療會(huì)計(jì)分析”這一概念，從會(huì)計(jì)信息化特征的角度來看，醫(yī)院基本上等同于一個(gè)盈利型經(jīng)濟(jì)企業(yè)，各項(xiàng)檢驗(yàn)與核算處置則可被分別看做是管理目標(biāo)與管理任務(wù)。在不考慮人為經(jīng)濟(jì)損耗的情況下，醫(yī)院會(huì)計(jì)管理必須依賴由醫(yī)療檢驗(yàn)所帶來的盈余收益，而醫(yī)療庫(kù)存物資作為醫(yī)院企業(yè)的不動(dòng)核算資本，其總量越大則代表整體會(huì)計(jì)盈余程度越高，與之相關(guān)的會(huì)計(jì)管理能動(dòng)性也就越強(qiáng)。此外，作者還認(rèn)為醫(yī)院會(huì)計(jì)管理工作必須具備完善的組織體系，既要對(duì)相關(guān)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行系統(tǒng)化管理，也要設(shè)置會(huì)計(jì)核算審查機(jī)構(gòu)。就目前醫(yī)院檢驗(yàn)與醫(yī)療庫(kù)存物資的會(huì)計(jì)核算情況來看，該體制內(nèi)依然具備較大的上升發(fā)展空間，對(duì)于會(huì)計(jì)機(jī)構(gòu)來說，為實(shí)現(xiàn)綜合化的管理與運(yùn)營(yíng)，應(yīng)當(dāng)縮短會(huì)計(jì)核算的實(shí)際運(yùn)行周期，并加派人員對(duì)信息化體系內(nèi)的會(huì)計(jì)盈余數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)與審查，篩選其中的可預(yù)測(cè)項(xiàng)目，并將其列入醫(yī)院會(huì)計(jì)管理的日常核算流程中。

《醫(yī)院會(huì)計(jì)管理》一書能夠遵循會(huì)計(jì)管理的客觀特征規(guī)律，在實(shí)施創(chuàng)新性改革的同時(shí)，結(jié)合相關(guān)經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域中的前沿理論與實(shí)踐思想，對(duì)醫(yī)院會(huì)計(jì)管理進(jìn)行系統(tǒng)化、模塊化的總結(jié)，并針對(duì)現(xiàn)有經(jīng)驗(yàn)中的不足之處，提出了建設(shè)性意見。從組成方面來看，本書涉及會(huì)計(jì)管理概念、會(huì)計(jì)預(yù)算、會(huì)計(jì)預(yù)測(cè)、會(huì)計(jì)確認(rèn)與計(jì)量、會(huì)計(jì)信息化管理等10余項(xiàng)內(nèi)容，比較貼合醫(yī)院會(huì)計(jì)核算的實(shí)際應(yīng)用需求，能夠突出會(huì)計(jì)管理的實(shí)用性與規(guī)范性，是醫(yī)院會(huì)計(jì)管理從業(yè)人員的必備學(xué)習(xí)用書。

作者：馬曉翠 單位：北京積水潭醫(yī)院