談醫(yī)學(xué)規(guī)培生及留學(xué)生聯(lián)合培養(yǎng)模式

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【摘要】：為了提高醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)，我國(guó)教育部推出了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。隨著制度的不斷深入實(shí)施，規(guī)培學(xué)員缺乏臨床獨(dú)立思考、醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)薄弱等問(wèn)題逐漸凸顯出來(lái)。文章結(jié)合醫(yī)學(xué)留學(xué)生自身特點(diǎn)以及其臨床實(shí)習(xí)期間存在的問(wèn)題，嘗試進(jìn)行規(guī)培生與留學(xué)生的聯(lián)合培養(yǎng)，運(yùn)用PBL結(jié)合TBL教學(xué)法、翻轉(zhuǎn)課堂等，以達(dá)到學(xué)生之間優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同進(jìn)步。

【關(guān)鍵詞】：住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；培養(yǎng)模式；醫(yī)學(xué)留學(xué)生；醫(yī)學(xué)英語(yǔ)

臨床工作是一項(xiàng)實(shí)踐性非常強(qiáng)的工作，但以往我國(guó)無(wú)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的醫(yī)療能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍整體素質(zhì)的提高。為實(shí)現(xiàn)院校教育與畢業(yè)后繼續(xù)教育的有機(jī)統(tǒng)一，提高年輕醫(yī)師的臨床綜合能力，2015年國(guó)家教育部推出“5＋3”住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，即在5年本科考核通過(guò)后即銜接3年碩士階段的臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。它是醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后教育的重要組成部分，占據(jù)了醫(yī)學(xué)終身教育的承前（醫(yī)學(xué)院?；窘逃﹩⒑螅ɡ^續(xù)醫(yī)學(xué)教育）的重要地位，對(duì)于培訓(xùn)高層次臨床醫(yī)師、提高醫(yī)療質(zhì)量極為重要。培訓(xùn)完成意味著他們將獲得碩士畢業(yè)證書(shū)、碩士專業(yè)學(xué)位證書(shū)、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書(shū)，實(shí)現(xiàn)“四證合一”［1－2］。隨著規(guī)培學(xué)員數(shù)量的增加，臨床教學(xué)工作壓力倍增，對(duì)規(guī)培教員也提出了更高的要求。規(guī)培教員不僅承擔(dān)臨床教學(xué)任務(wù)，還需要完成繁重的臨床工作，于是就出現(xiàn)了投入教學(xué)時(shí)間少、教學(xué)模式刻板等問(wèn)題。規(guī)培學(xué)員遇到臨床問(wèn)題多以請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師為主，機(jī)械執(zhí)行，每日疲于應(yīng)對(duì)臨床工作，缺乏深度思考、獨(dú)立解決問(wèn)題的意識(shí)［3］。其中一部分學(xué)員同時(shí)是專業(yè)型碩士研究生，他們還需要具備科研創(chuàng)新能力，熟練掌握醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)，通過(guò)閱讀文獻(xiàn)，緊跟國(guó)內(nèi)外熱點(diǎn)，不斷進(jìn)行臨床科研探索。然而臨床實(shí)際中，大多學(xué)員遇到臨床問(wèn)題，為了能夠快速解決，僅查詢課本，缺乏閱讀文獻(xiàn)、主動(dòng)拓展知識(shí)面的想法，對(duì)于具有潛在開(kāi)發(fā)的臨床問(wèn)題，不能以科研的角度去探索［4］。而留學(xué)生雖然具備熟練的英文基礎(chǔ)，有較強(qiáng)的獨(dú)立思考、解決問(wèn)題能力；但是，在臨床實(shí)習(xí)中，由于與患者溝通困難，而帶教教師無(wú)法全程陪同等問(wèn)題，導(dǎo)致臨床學(xué)習(xí)積極性不高，使得實(shí)習(xí)過(guò)程往往流于形式。于是，一方面為了提高規(guī)培生質(zhì)量，培養(yǎng)出具有獨(dú)立解決問(wèn)題、進(jìn)行科研探索的未來(lái)高科技人才；另一方面也希望能夠使留學(xué)生更好地融入臨床實(shí)習(xí)，提高其學(xué)習(xí)的積極性：遂嘗試將所在科室規(guī)培生與留學(xué)生進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)，以達(dá)到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、共同進(jìn)步。

1聯(lián)合培養(yǎng)的具體措施

1．1語(yǔ)言互補(bǔ)的臨床實(shí)踐

留學(xué)生大多具有良好的英語(yǔ)基礎(chǔ)和詞匯量，且進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)之前，進(jìn)行過(guò)1年的中文專業(yè)培訓(xùn)，日常交流基本沒(méi)有問(wèn)題；但是在臨床實(shí)踐過(guò)程中，如醫(yī)患溝通、采集病史、查體方面，由于患者的地方口音及習(xí)慣性表述，留學(xué)生理解困難，久而久之，實(shí)踐積極性下降，出現(xiàn)逃課、遲到早退現(xiàn)象：因此，我們將規(guī)培生和留學(xué)生配對(duì)進(jìn)行分組，對(duì)具有典型疾病特點(diǎn)的患者進(jìn)行采集病史及查體，由于規(guī)培生剛經(jīng)歷本科階段，普遍具備大學(xué)英語(yǔ)六級(jí)水平，可以起到橋梁作用，從而降低溝通的難度，增加患者的信任感；同時(shí)，在與留學(xué)生的交流中提高自身的英語(yǔ)聽(tīng)力及口語(yǔ)能力，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)得到快速提高。

1．2PBL聯(lián)合TBL的模式學(xué)習(xí)

規(guī)培生往往在臨床中管理較多患者，忙于各項(xiàng)臨床工作，沒(méi)有太多的時(shí)間深度思考?xì)w納臨床知識(shí)，且在每個(gè)科室的規(guī)培時(shí)間有限，所見(jiàn)病種又因季節(jié)性、病區(qū)分類等因素不能得到全面掌握。而留學(xué)生并不獨(dú)立管理患者，他們思維敏捷、想象力豐富，喜歡挖掘事物之間的聯(lián)系。所以在采集病史等環(huán)節(jié)結(jié)束后，帶教教師組織規(guī)培生和留學(xué)生一起進(jìn)行病例分析。學(xué)習(xí)模式也不再是以帶教教師講解為主，學(xué)生被動(dòng)學(xué)習(xí)的方式，而是采用目前較為盛行的問(wèn)題式（problem－basedlearning，PBL）學(xué)習(xí)結(jié)合以小組團(tuán)隊(duì)為主體（te－am－basedlearning，TBL）的教學(xué)方法，以學(xué)生為學(xué)習(xí)的主體，分組討論，從臨床問(wèn)題出發(fā)，除了設(shè)計(jì)問(wèn)題、啟發(fā)引導(dǎo)，還鼓勵(lì)規(guī)培生與留學(xué)生多交流討論，互相提問(wèn)，發(fā)表各自觀點(diǎn)，進(jìn)行中西思維碰撞，從而帶動(dòng)學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和趣味性［5－6］，擴(kuò)展他們的思維角度。通過(guò)此環(huán)節(jié)，規(guī)培生不僅學(xué)會(huì)了使用思維導(dǎo)圖、Up－ToDate等，提高了臨床實(shí)戰(zhàn)能力［7］、查閱資料的能力，醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)水平也有了提高，同時(shí)充實(shí)了基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備。

1．3翻轉(zhuǎn)課堂提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)

目前的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)（englishforspecificpurpo－ses，ESP）教育存在一些弊端，比如課時(shí)少、課程單一、教材更新慢、缺乏有效的督促學(xué)習(xí)機(jī)制等，構(gòu)建醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式能夠?qū)⒗碚撆c實(shí)踐教學(xué)緊密結(jié)合，調(diào)動(dòng)課堂的互動(dòng)性［8］。我們嘗試在翻轉(zhuǎn)課堂的模式下，由留學(xué)生作為教師安排課堂學(xué)習(xí)內(nèi)容，將專業(yè)英語(yǔ)詞匯的一些規(guī)律概括成PPT，講授自己對(duì)學(xué)習(xí)專業(yè)英語(yǔ)的理解，這不僅激發(fā)了帶教教師對(duì)ESP教學(xué)的新想法，規(guī)培生也從基于人體器官系統(tǒng)、詞源、詞根等方面更好地理解醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)。而就留學(xué)生PPT的制作和圖片處理等非醫(yī)學(xué)專業(yè)方面知識(shí)，帶教教師也可以分享自己的經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)、共同進(jìn)步。

1．4分組分層的細(xì)節(jié)處理

在實(shí)踐帶教中，留學(xué)生以及規(guī)培生的知識(shí)層次不盡相同，西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院規(guī)培生分為1—3年級(jí)，同一時(shí)期、同一科室可能會(huì)有不同年級(jí)的學(xué)生規(guī)培，各自經(jīng)驗(yàn)以及所選專業(yè)不同，導(dǎo)致在實(shí)際教學(xué)中存在對(duì)于高年級(jí)規(guī)培以及該專業(yè)規(guī)培生而言，知識(shí)深度欠缺、廣度局限，已掌握知識(shí)多次重復(fù)教授；而對(duì)于低年級(jí)及其他專業(yè)學(xué)生，基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備不夠，跟不上學(xué)習(xí)節(jié)奏，無(wú)法完全將課程知識(shí)點(diǎn)吸收。于是帶教教師在實(shí)踐中留意了分組的合理性，將高低年級(jí)學(xué)生搭配分組，高年級(jí)帶動(dòng)低年級(jí)，鼓勵(lì)不同專業(yè)之間加強(qiáng)交流溝通。

2臨床聯(lián)合培養(yǎng)模式存在的問(wèn)題及解決策略

2．1翻譯技能有待提高

留學(xué)生對(duì)于中文的掌握多以口語(yǔ)為主，文字功底較弱，在病歷書(shū)寫(xiě)以及閱讀中文病歷方面存在困難。在采集病史時(shí)，遇到患者提供的病歷文件無(wú)法成功解讀，而規(guī)培生由于醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)詞匯缺乏，翻譯技能有限，在討論環(huán)節(jié)的資料準(zhǔn)備多以中文為主，增加了討論環(huán)節(jié)交流的難度。建議帶教教師發(fā)掘各個(gè)學(xué)生的擅長(zhǎng)領(lǐng)域，分類安排學(xué)習(xí)內(nèi)容，不拘泥于表述形式，如：留學(xué)生喜歡疾病發(fā)病機(jī)制以及疾病間的聯(lián)系，喜歡形象化表述，則建議他們制作成PPT講解，而規(guī)培生習(xí)慣于做學(xué)習(xí)筆記，以疾病臨床特點(diǎn)為主，則允許以思維導(dǎo)圖的形式梳理知識(shí)點(diǎn)，并建議附帶中英文對(duì)照。建立微信群，鼓勵(lì)大家多交流，同步提高醫(yī)學(xué)英語(yǔ)的口語(yǔ)、翻譯能力。

2．2學(xué)習(xí)時(shí)間須把控

規(guī)培生每日需要完成繁忙的臨床工作，從接診患者采集病史到查體、處理醫(yī)囑、書(shū)寫(xiě)病歷，時(shí)間緊湊，與留學(xué)生的前期交流需要磨合，花費(fèi)大量時(shí)間，導(dǎo)致加班才能完成臨床工作，降低了學(xué)習(xí)的積極性；另外，由于上班時(shí)間帶教教師工作繁忙，臨床教學(xué)工作經(jīng)常放在下班時(shí)間進(jìn)行，學(xué)生比較疲憊，而且一部分學(xué)生下班后還需要完成研究生課題、開(kāi)科研組會(huì)，不能全程參與教學(xué)討論，且中英文交流增加了學(xué)習(xí)難度，導(dǎo)致討論無(wú)法按照預(yù)定時(shí)間完成，使得學(xué)生課程結(jié)束后沒(méi)有充足的時(shí)間回顧課堂知識(shí)：因此，筆者認(rèn)為可以在討論前給學(xué)生充分的準(zhǔn)備時(shí)間，帶教教師認(rèn)真?zhèn)湔n，準(zhǔn)備充分相關(guān)問(wèn)題的背景資料，將課堂時(shí)間靈活調(diào)整，配合教學(xué)查房，選擇在當(dāng)日工作量相對(duì)較少的時(shí)間段，控制課堂節(jié)奏，適時(shí)制止無(wú)謂的觀點(diǎn)爭(zhēng)執(zhí)。

3結(jié)束語(yǔ)

通過(guò)此次實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，對(duì)醫(yī)學(xué)規(guī)培生與留學(xué)生進(jìn)行臨床聯(lián)合培養(yǎng)能夠提高他們的醫(yī)學(xué)專業(yè)英語(yǔ)能力，尤其是口語(yǔ)表達(dá)和專業(yè)詞匯的積累，并且可以擴(kuò)展思維角度，增強(qiáng)實(shí)際解決臨床問(wèn)題的能力。討論和檢索文獻(xiàn)使得他們對(duì)于規(guī)培科室常見(jiàn)疾病有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，能夠掌握前沿的診療方案。同時(shí)，在這一嘗試中，帶教教師反思了自身的不足：只有不斷提高自己的專業(yè)理論水平，注重帶教中學(xué)員的個(gè)體化差異，才能更好地使他們做到理論結(jié)合臨床實(shí)踐，并意識(shí)到需要合理安排規(guī)培生臨床工作，給學(xué)員充足的時(shí)間進(jìn)行理論知識(shí)的復(fù)習(xí)。實(shí)踐出真理，相信隨著我國(guó)教育制度的不斷完善，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以及留學(xué)生教育等各個(gè)層次的人才培養(yǎng)都可以得到更好的優(yōu)化管理，為我國(guó)培養(yǎng)出高質(zhì)量的醫(yī)療隊(duì)伍，創(chuàng)國(guó)際一流水準(zhǔn)。作為臨床帶教教師，更應(yīng)該在為祖國(guó)培養(yǎng)杰出人才方面不斷提高自身水平，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，勇于探索，善于自省。

作者：李燕 楊世峰 路萬(wàn)紅 張亞莉 孫吉平 單位：西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科