補心湯聯(lián)合藥物治療慢性心力衰竭療效

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〔摘要〕目的：研究補心湯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效。方法：選取南陽市中心醫(yī)院2019年2月至2020年2月期間收治的76例慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組與觀察組，各38例。對照組給予卡維地洛治療，觀察組采用補心湯聯(lián)合卡維地洛治療，觀察比較兩組患者的治療效果、心功能水平、癥狀積分情況。結果：觀察組患者治療總有效率為97.4%高于對照組的81.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的左室射血分數(shù)以及每搏輸出量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的左室射血分數(shù)以及每搏輸出量均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分、Lee氏積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分、Lee氏積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：補心湯聯(lián)合卡維地洛在慢性心力衰竭治療中有著良好的應用效果，其療效可靠，可以改善患者癥狀及心功能。

〔關鍵詞〕慢性心力衰竭；補心湯；卡維地洛

心力衰竭是由于心臟疾病、血流動力學負荷過重以及炎癥等多種原因引起心室泵血或充盈功能低下臨床綜合征，慢性心力衰竭是指持續(xù)存在心力衰竭狀態(tài)，可以進一步穩(wěn)定、惡化以及出現(xiàn)失代償表現(xiàn)，患者通常會存在呼吸困難、乏力以及體液潴留癥狀。治療慢性心力衰竭不僅要改善患者癥狀，提高患者生存質量，還應當延緩和防止心肌重構發(fā)展，降低患者住院率和死亡率?？ňS地洛是治療慢性心力衰竭的通常藥物，其可以改善心率，降低心肌耗氧量，但是單一用藥很難達到理想的治療效果。隨著中醫(yī)治療的臨床受重視程度不斷提高，中西醫(yī)聯(lián)合治療慢性心力衰竭成為新的研究方向。本研究以76例慢性心力衰竭患者為研究對象，探究分析補心湯聯(lián)合卡維地洛的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2019年2月至2020年2月期間收治的76例慢性心力衰竭患者，隨機分為對照組與觀察組，各38例。對照組男19例，女19例，年齡50~84歲，平均年齡（67.03±4.78）歲；觀察組男20例，女18例，年齡51~85歲，平均年齡（66.98±4.82）歲。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組采用卡維地洛（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國藥準字H2002021）治療，初始劑量為3.125mg，每日2次。連續(xù)用藥2周后增加至每次6.25mg，每日2次。之后每隔2周劑量加倍至目標劑量，確?；颊咝穆氏陆禐?0次•min-1，收縮壓不低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa），持續(xù)治療8周。

1.2.2觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合補心湯治療，組方：生山楂6g，五味子9g，當歸、人參（單煎）、石菖蒲、玉竹各12g，生地15g，丹參20g，黃芪、麥冬各30g，1劑•d-1，水煮取汁300mL•劑-1，150mL•次-1，分早晚2次溫服[2]，持續(xù)治療8周。

1.3觀察指標

（1）治療效果，分為顯效、有效以及無效。顯效表現(xiàn)為患者呼吸困難、肺部啰音等癥狀消失，心功能顯著改善；有效表現(xiàn)為患者臨床癥狀緩解，心功能改善；無效表現(xiàn)為治療前后臨床癥狀無明顯變化。總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)×100%。（2）心功能指標，包括左室射血分數(shù)以及每博輸出量。（3）癥狀積分，包括中醫(yī)證候積分以及Lee氏心力衰竭積分。前者依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中慢性心力衰竭癥候量化積分。主癥：輕度2分，中度4分，重度6分。次癥：輕度1分，中度2分，重度3分。后者對治療前后呼吸困難肺部啰音、水腫等癥狀進行評分，分值越大，心力衰竭越嚴重。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以sx±表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為97.4%高于對照組的81.6%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2兩組患者治療前后心功能水平比較

治療前兩組患者的左室射血分數(shù)以及每搏輸出量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的左室射血分數(shù)以及每搏輸出量均大于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分、Lee氏積分比較

治療前兩組患者的中醫(yī)證候積分、Lee氏積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后觀察組患者的中醫(yī)證候積分、Lee氏積分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3討論

慢性心力衰竭是一種綜合因素引起的臨床綜合征，也是心血管疾病的終末期表現(xiàn)。如果患者存在冠心病、高血壓等基礎疾病，同時出現(xiàn)心臟泵血功能降低，機體在足夠靜脈回流條件下，心搏出量仍無法滿足機體代謝需求，則會出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、水腫等慢性心力衰竭表現(xiàn)。目前，治療心力衰竭的主要方法包括藥物治療、外科手術、機械輔助循環(huán)以及心臟移植等，其中外科手術作用有限，而心臟移植費用較高，因此藥物治療是治療慢性心力衰竭的主要方法。西藥主要以強心、利尿、擴血管等為治療方向，其中β受體阻滯劑適用于左室射血分數(shù)低于不超過40%的心力衰竭患者?？ňS地洛是一種α、β受體拮抗劑，其有著穩(wěn)定性強，選擇性高等優(yōu)點，可以選擇性阻斷α1、β1和β2受體，有效降低心肌耗氧量。臨床實踐表明，使用卡維地洛治療1年后，患者因心功能惡化再次住院率明顯降低[4]。但是長期使用該藥物治療會增加患者耐受性，治療效果會隨之下降，且長期服藥易產(chǎn)生較多不良反應，這會降低患者用藥依從性。中醫(yī)認為心力衰竭是外感邪氣，日久不愈，內傷于心引發(fā)的病癥。其為本虛標實之證，心氣虧虛在慢性心力衰竭發(fā)展過程中占非常重要的地位，但各種原發(fā)病直接或間接損傷心陰，導致氣陰兩虛，成為心力衰竭的病理基礎。所以治療應注重補氣養(yǎng)陰，生津活血[5]。補心湯方中黃芪有著補氣健脾、益衛(wèi)固表的作用，其補氣升陽，有著消除水腫的功效；人參可以大補元氣，改善短氣虛喘之癥，還可安神益智，改善煩躁；麥冬有著養(yǎng)陰潤肺的作用，其與人參、黃芪配伍，可以益氣生津；生地清熱涼血，可除五心煩熱；玉竹養(yǎng)陰潤燥，不僅可以治療陰津虧虛口干，還可以治療陰虛引起的盜汗；當歸補血活血，可以祛除瘀阻；丹參活血除煩；生山楂可健胃消食，行氣散瘀。諸藥合用，可以發(fā)揮補益氣血，生津活血的功效?，F(xiàn)代藥理學認為，補心湯中黃芪的有效成分黃芪皂苷、黃酮以及氨基酸有著明顯的強心作用，其有效成分與人參多糖和皂苷都可以增強左心室的收縮、舒張功能；丹參可以擴張冠狀動脈，增加外周的循環(huán)血量[6-7]。麥冬提取物也能改善心肌缺血情況；玉竹也可以保護心肌細胞面授損害。中西藥聯(lián)合使用，可以發(fā)揮協(xié)同作用，共同改善心肌缺血狀況，提高患者健康程度。本研究顯示，與單一采用卡維地洛治療相比，補心湯聯(lián)合卡維地洛有著更高的治療有效率，且可以改善患者癥狀積分及心功能（P＜0.05）。綜上所述，補心湯聯(lián)合卡維地洛在慢性心力衰竭治療中應用效果理想，其療效可靠，可改善患者癥狀及心功能。

〔參考文獻〕

〔1〕李孟飛．補心湯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效及對心功能影響的效果評價〔J〕．中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8(1)：179，198．

〔2〕李玲巧．補心湯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的效果及對患者心功能的影響〔J〕．當代醫(yī)藥論叢，2019，17(24)：159-160．

〔3〕鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕．北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002．

〔4〕陳溢琳，王東江，王春穎．卡維地洛聯(lián)合纈沙坦對慢性心力衰竭患者的療效〔J〕．心血管康復醫(yī)學雜志，2016，25(2)：158-161．

〔5〕李丹．曲美他嗪與卡維地洛聯(lián)合治療風濕性心臟病伴慢性心力衰竭的療效分析〔J〕．中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13(2)：99-100．

〔6〕徐靜，齊惠英．心寶丸聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的臨床研究〔J〕．現(xiàn)代藥物與臨床，2019，34(12)：3539-3542．

〔7〕邱萍．溫陽補心湯治療慢性心力衰竭(收縮性)療效及對腦利鈉肽水平影響分析〔J〕．內蒙古中醫(yī)藥，2018，37(7)：39-40．

作者：鄭喜勝 劉志遠 馮永利 單位：南陽市中心醫(yī)院