心力衰竭出院患者預(yù)后狀況及影響分析

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摘要:目的探討心力衰竭(HF)出院患者的預(yù)后狀況及影響因素。方法回顧性分析河南圣德醫(yī)院2017年3月至2018年4月81例出院HF患者的臨床資料，包括年齡、性別、心功能分級(jí)(NYHA)、心臟超聲、合并癥、生化指標(biāo)等情況，每3個(gè)月記錄1次患者相關(guān)情況(再入院、死亡)，分析預(yù)后影響因素。結(jié)果81例患者出院后1a累計(jì)再住院22例，累計(jì)死亡7例。年齡＞70歲(95%CI為1.325～4.028，OR=2.310，P＜0.05)、N末端B型利鈉肽原(NT－proBNP)＞1000pg•mL－1(95%CI為1.337～4.102，OR=2.342，P＜0.05)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)≤50%(95%CI為1.221～3.641，OR=2.108，P＜0.05)是HF出院患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論年齡、LVEF、NT－proBNP水平是HF出院患者預(yù)后的影響因素，年齡大、NT－proBNP水平高、LVEF水平低者預(yù)后較差。

關(guān)鍵詞:心力衰竭;預(yù)后;影響因素

心力衰竭(heartfailure，HF)是心血管疾病進(jìn)展最終階段，主要由于心功能或心臟解剖結(jié)構(gòu)異常致使心室射血或充盈能力受損所致的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)耐量受限、呼吸困難、體液潴留，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量［1］。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，HF治療方案不斷改善，但其再住院率、死亡率依然較高。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，HF患者1年死亡率約為20%，5年死亡率可達(dá)60%［2］。不同患者實(shí)際情況存在差異，多種因素、不同條件會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不同影響，分析HF預(yù)后影響因素，對(duì)降低再入院率、死亡率有重要臨床意義。本研究選取HF出院患者，分析預(yù)后狀況及其影響因素，具體如下。

1資料與方法

1．1一般資料

選取河南圣德醫(yī)院2017年3月至2018年4月81例出院HF患者，經(jīng)心電圖、超聲心動(dòng)圖、心臟超聲檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)及病史資料確診為HF。其中男42例，女39例;年齡31～87歲，平均(59.31±12.14)歲;心功能分級(jí)(NYHA)Ⅱ級(jí)11例，Ⅲ級(jí)24例，Ⅳ級(jí)46例;合并高血壓36例，糖尿病45例;左室射血分?jǐn)?shù)(leftventricularejectivefraction，LVEF)＞50%62例，≤50%19例;血糖為(7.04±1.59)mmol•L－1，血肌酐為(104.32±32.57)mol•L－1，N末端B型利鈉肽原(NT－proBNP)為(1273.35±126.47)pg•mL－1。

1．2選取標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)規(guī)范治療后出院;②病例資料完善、隨訪結(jié)果完善。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①首次住院死亡;②合并嚴(yán)重肝腎功能受損。1．3調(diào)查方法收集患者住院期間基線資料，包括性別、年齡、NYHA分級(jí)、心臟超聲(LVEF)、合并癥(糖尿病、高血壓)、生化指標(biāo)(血糖、血脂、血肌酐)等情況。每3個(gè)月記錄1次患者相關(guān)情況(再入院、死亡)，提前與患者或家屬確定聯(lián)系方式、次數(shù)、時(shí)間、內(nèi)容，資料錄入要求清晰、完整。1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，預(yù)后影響因素采用Logistic多因素分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1預(yù)后狀況

81例患者出院后1a累計(jì)再住院22例，累計(jì)死亡7例。見表1。

2．2單因素分析

年齡、LVEF、NT－proBNP水平對(duì)HF出院患者預(yù)后有影響(均P＜0.05)。見表2。

2．3多因素分析

年齡＞70歲、NT－proBNP＞1000pg•mL－1、LVEF≤50%是HF出院患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(均P＜0.05)。見表3。

3討論

隨著社會(huì)老齡化進(jìn)程加快，HF發(fā)病率、再住院率、死亡率呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病機(jī)制決定患者病情呈進(jìn)行性加重，臨床治療僅能抑制疾病進(jìn)展速度，延緩心室重構(gòu)。因此，明確HF預(yù)后影響因素并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，對(duì)改善預(yù)后有積極作用。本研究結(jié)果顯示，年齡、LVEF、NT－proBNP水平對(duì)HF出院患者預(yù)后有明顯影響，且年齡＞70歲、NT－proBNP＞104pg•mL－1、LVEF≤50%是HF出院患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。年齡與HF患者發(fā)病率密切相關(guān)，相關(guān)研究指出，＞65歲患者每增長(zhǎng)10歲，其發(fā)病率均相應(yīng)增加1倍［3］。隨著年齡的增長(zhǎng)，患者機(jī)體功能降低，對(duì)抗心衰藥物反應(yīng)性降低，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率提高，影響治療效果。同時(shí)，隨著年齡增長(zhǎng)，患者治療依從性降低，是導(dǎo)致患者預(yù)后較差的重要因素。NT－proBNP是診斷HF的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為，NT－proBNP＞400pg•mL－1則HF發(fā)病率＞95%［4］。HF發(fā)病過程會(huì)異常激活神經(jīng)內(nèi)分泌，而心臟受損程度與生物活性因子活度表達(dá)密切相關(guān)，NT－proBNP是由心室肌細(xì)胞合成的神經(jīng)激素，可影響血壓穩(wěn)定、血管擴(kuò)張、心臟代償功能，其水平變化與心室容積、壓力負(fù)荷有關(guān)，左心室肥厚、壓力負(fù)荷增加均會(huì)導(dǎo)致NT－proB-NP水平上升［5］。因此，NT－proBNP水平變化對(duì)患者預(yù)后影響明顯，其水平升高是HF出院患者的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。LVEF是評(píng)估患者心功能的重要指標(biāo)，其水平高低與存活心肌數(shù)量有關(guān)，可反映心肌收縮儲(chǔ)備，LVEF水平低則表示心肌廣泛纖維化及瘢痕組織較多，導(dǎo)致預(yù)后較差。綜上，年齡、LVEF、NT－proBNP水平是HF出院患者預(yù)后的影響因素，且年齡大、NT－proBNP水平高、LVEF水平低者預(yù)后較差。

參考文獻(xiàn)

［1］中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)，中國心胸血管麻醉學(xué)會(huì)急救與復(fù)蘇分會(huì)．中國急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南(2017)［J］．中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2017，26(12):1347－1357．

［2］王金密，齊靜，王賀玲．綜合評(píng)分預(yù)測(cè)老年急性心力衰竭患者死亡率的臨床研究［J］．國際老年醫(yī)學(xué)雜志，2018，39(4):157－159．

［3］鞏昕，朱琛穎，于萍，等．心力衰竭患者營養(yǎng)狀態(tài)與全因死亡的分析［J］．中華臨床營養(yǎng)雜志，2018，26(1):34－39．

［4］王麗麗，張?jiān)?，余倫倫，等．不同左心室射血分?jǐn)?shù)心力衰竭患者NT－proBNP水平和5年生存率分析［J］．海南醫(yī)學(xué)，2019，30(12):1513－1515．

［5］史鈺芳，陳士金，王慶海，等．NT－proBNP與CysC對(duì)慢性心力衰竭患者心功能及左室重構(gòu)的影響［J］．心腦血管病防治，2017，17(2):119－121．

作者：王靜靜 單位：河南圣德醫(yī)院 心血管內(nèi)科