院前急救學科建設研究

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院前急救作為患者救治過程中最前沿、最基礎的重要環(huán)節(jié)，在提高救治成功率方面發(fā)揮著無可替代的決定性作用。近年來，伴隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，各級政府和衛(wèi)生主管部門對院前急救工作日益重視，各地120急救中心在其軟硬件建設方面都取得了很大的成就，但院前急救學科建設在學科研究、人才培養(yǎng)等方面還與發(fā)達國家仍存在不小的差距。在當前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革日漸深入的大背景下，如何抓住機遇乘勢而上，實現院前急救的跨越式發(fā)展，以應對醫(yī)藥衛(wèi)生體制、機制的深刻變革所帶來的挑戰(zhàn)，是擺在每一位院前急救工作者面前的重要課題，而加強學科建設并作為院前急救內涵建設的重要抓手，無疑應引起我們的高度重視[1-2]。

1充分認識院前急救學科建設的重要性

學科一般是指在整個科學體系中學術相對獨立，理論相對完整的科學分支，它是在一定研究領域生成的專門系統(tǒng)知識，與專業(yè)相比，學科更側重于建立完整的知識體系及其在不同專業(yè)領域實際運用。對于一家醫(yī)療機構而言，學科建設是其業(yè)務發(fā)展的引領與核心，是提高學術水平的必由之路，是內涵建設最重要的抓手，是培養(yǎng)人才最有效的手段，是核心競爭力最重要的體現，是實現可持續(xù)發(fā)展的前提和基礎[3-4]。作為專業(yè)院前急救機構，應將提高患者救治成功率作為唯一的終極目標。如何更多、更快、更好、更省地救治患者應是我們所有工作的出發(fā)點和落腳點。我們必須糾正“重轉運、輕救治”和“重硬件、輕技能”的錯誤觀念，應切實加強內涵建設，提升技術水平，加快人才培養(yǎng)，明確診療標準，完善質量控制體系建設，注重科學研究，這些要素都是學科建設的重要內容。我們必須清醒地認識到，學科建設對于院前急救的發(fā)展具有決定性意義[5]。

2準確把握院前急救學科建設的特點與內涵

院前急救作為一個有別于院內急救的獨立學科，具有許多院內急救所不具備的特點。首先，相對院內急救而言，院前急救要求反應時間更短，且現場情況也更為復雜多變，特別是有時可能面對的是重大突發(fā)性事件，因此，需要有更強的應急、處置能力；其次，院前急救更多面對的是第一現場，尤其是一些災難現場情況更為緊急、復雜，需要醫(yī)務人員有更全面的檢傷分類、應急處理、災難醫(yī)學等相關知識及其能力；其二，院前急救在第一現場對患者的診斷處置過程中，與院內急救相比，往往缺乏必要的藥物、診斷儀器、治療器械等的支持，因此，其診療規(guī)范與處置原則與院內急救也存在差異；其三，在患者隨車轉運的過程中，醫(yī)務人員對其觀察、治療均要在狹窄、移動、顛簸的外部環(huán)境中進行，但即便如此也必須對患者采取最為適宜的治療手段；其四，由于院外急救是在緊急狀態(tài)下且嘈雜的環(huán)境中進行，因此，其知情告知、風險防范、溝通協調乃至媒體應對均與院內急救存在一定的差異，因此，院前急救學科建設應包含幾方面的基本內容。

2.1院前急救的網絡建設與管理

院前急救的效率由時間效率和救治效率決定。如何科學、合理地建立急救網絡以提升時間效率是每一個急救中心面臨的重要問題。針對各個城市的不同特點其急救模式可有所不同，如可選擇一點一車、一點多車的急救方式，急救點可依托綜合醫(yī)院設立，也可獨立建造或是兩者結合，此外應增設多少流動救護車，急救摩托化出警是否有益，海陸空立體化急救網絡如何構建，急救中心與急救點之間是否需要增設急救站管理層級，急救站職能如何界定，主城區(qū)與區(qū)縣院前急救網絡如何整合，以及急救網絡建設如何適應各地城市建設的快速發(fā)展與擴張等都是我們亟需探討的問題。目前國內院前急救的方式主要是獨立型、指揮型、依托型等多種模式并存，從現有發(fā)展情況看，非獨立型院前急救模式由于無法實現對醫(yī)務人員的完全一體化管理，因此，在學科發(fā)展、內涵建設等方面必然要受到掣肘。

2.2建立院前急救診斷、治療、護理等技術應用規(guī)范

根據院前急救的特點，我們要通過研究各種疾病狀況，特別是對心搏驟停、創(chuàng)傷、休克、各類中毒制定出其急癥診療、護理的最優(yōu)化方案，進而在此基礎上制定院前急救各相關疾病診療規(guī)范，以推動院前急救診療與護理的標準化、規(guī)范化進程；積極開展適宜技術的應用研究，開發(fā)適用于院前急救特點的診療技術；重視研究院前與院內緊急救治方面的銜接及其配合。要在制定診療規(guī)范的基礎上研究制定院前急救方面的質量控制標準，以提高院前急救的科學化質量管理水平。

2.3院前急救車輛及其裝備配置

救護車是院前急救必不可少的救治工具，各個城市應針對自身服務半徑的不同及特點，在其車型、裝備配置、內部空間設計以及擔架、氧氣、隨車設備等方面進一步開展適宜性優(yōu)化研究，要根據實際需求提出適合自身特點的裝備設備方案。此外，還應針對院前急救的應急處置功能，開展對特種車輛，如信息指揮車、消毒殺菌車輛、移動ICU、嬰幼兒專用搶救車、批量傷員搶救轉送車輛以及應急物資配置車輛等的應用研究，以提升突發(fā)事件的應急處置能力。此外，還應在車輛的維護保養(yǎng)及其管理流程上，以及駕駛員準入及其技能培訓、管理等方面進行專門性的研究。

2.4通信調度與信息化建設

建立完善的通信調度系統(tǒng)是院前急救工作得以順利開展的基礎與核心。一個平穩(wěn)、高效的通信調度系統(tǒng)可以為急救中心的業(yè)務發(fā)展與學科建設提供強大的技術支撐。因此，要進一步提高調度系統(tǒng)的科學性與有效性，逐步實現急救醫(yī)療優(yōu)先分級調度管理，并實現通過電話對患者開展標準化的醫(yī)學指導。在此基礎上，還要進一步研發(fā)內部辦公自動化管理系統(tǒng)，并實現系統(tǒng)與外部相關系統(tǒng)的信息整合，如與所轄各區(qū)縣的調度系統(tǒng)、省市衛(wèi)生應急指揮平臺、各醫(yī)院的信息管理系統(tǒng)、公安消防等特服信息系統(tǒng)的整合等，以提高救治效率。除此之外，還有一項更為重要的工作需要積極進行研究，以實現患者在救護車轉送過程中的信息無線實時傳輸，從而縮短搶救時間，提高患者救治成功率。

2.5急救技能的社會化普及

當患者出現危急狀況時，第一目擊者的救治往往對患者的預后起到決定性作用。但我國急救技能的社會化普及率還很低，這也直接導致了國內院前急救心肺復蘇成功率低的狀況。要解決這一問題，除了院前急救系統(tǒng)在第一時間能給予目擊者或患者準確、有效的電話醫(yī)學指導外，進行急救技能的社會化普及也非常重要。因此，要認真研究如何建立起行之有效的急救技能社會化普及培訓體系，以迅速擴大普及受眾，提升培訓效率。

3多措并舉以提升院前急救學科建設水平

3.1明確建設方向

院前急救作為一個獨立的學科，在國內發(fā)展仍處于起步階段。我們應緊緊圍繞提高患者救治成功率這一終極目標，根據自身的不同特點及其需求，提出學科建設的主攻方向。要將遠期目標與近期目標相結合；要重點突出，分層次推進；要正確把握主攻方向與非主攻方向之間的關系；要根據學科發(fā)展主攻方向的不同側面，科學、合理地細分工作團隊，各團隊都應圍繞著主攻方向開展工作，團隊間既要明確分工，又要有效合作，并要實現資源共享。

3.2完善組織制度

完善的組織制度是學科建設的有力保證。要建立起一把手負責的學科建設領導組織體系，指定職能管理科室并確立學科帶頭人、后備學科帶頭人以及業(yè)務骨干，建立完整的學科建設組織架構。要以目標責任制為主導，并建立起相應的監(jiān)控機制、競爭機制、淘汰機制、激勵機制以及動態(tài)管理機制。在資金投入、科研學術、繼續(xù)教育、人才培養(yǎng)、監(jiān)督管理等各個層面要制定詳細的規(guī)章制度，從制度層面保證學科建設的常態(tài)化、動態(tài)化、規(guī)范化，確保學科建設納入正常的發(fā)展軌道。

3.3打造人才隊伍

在學科建設中，人是最關鍵的核心因素。我們要根據自身業(yè)務特點，準確地把握人才培養(yǎng)、發(fā)展的關鍵環(huán)節(jié)，科學決策，為人才發(fā)展提供良好的外部環(huán)境。一方面要積極鼓勵專業(yè)人員的業(yè)務提升及其發(fā)展，通過請進來、走出去,建立以學分管理為手段的全員繼續(xù)教育體系等以提升工作人員的專業(yè)技能與科研水平。另一方面要充分引入競爭與考核機制，為優(yōu)秀人才與業(yè)務骨干優(yōu)先提供出國進修、高層次學歷教育等自身業(yè)務發(fā)展提高的機會，同時通過目標考核等手段對人才進行動態(tài)化管理。在培養(yǎng)專業(yè)人才的同時，還要注重對管理人才的培養(yǎng)，要對現有管理干部及業(yè)務骨干進行管理學知識培訓，把優(yōu)秀中青年人才選拔到管理隊伍中來[6]。

3.4搭建學科平臺

要加大投入，積極建設學科發(fā)展所必須具備的軟件、硬件平臺。如信息檢索平臺、符合自身業(yè)務特點的臨床技術和基礎理論研究平臺、院前急救臨床信息數據庫平臺、病理標本數據庫平臺、管理數據處理平臺等，為學科發(fā)展創(chuàng)造良好的軟件、硬件條件。同時要積極拓展與國內外優(yōu)秀臨床科研機構的戰(zhàn)略合作，特別是與優(yōu)秀的院內急救醫(yī)療機構以及急救基礎研究機構的合作，共同搭建一體化的、院前院內相銜接的學科建設發(fā)展研究平臺，并要積極創(chuàng)造條件推動業(yè)務骨干融入國內外以及所在區(qū)域的主流學術組織。還要積極與所在區(qū)域高校開展合作，一方面培養(yǎng)院前急救專業(yè)人才，另一方面也為院前急救人員搭建起教學平臺。

3.5制定評價體系

要根據院前急救學科發(fā)展的特點，著眼于其路徑和流程的持續(xù)優(yōu)化和質量持續(xù)改進，制定院前急救學科發(fā)展的科學評價體系，包括學科質量評價體系、個人質量評價體系，以形成目標導向的評價系統(tǒng)，從而提高學科管理水平。

參考文獻

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[3]于德華，李建剛，楊震，等.臨床醫(yī)學學科建設策略與方法[J].中華醫(yī)院管理雜志，2011,27(9):661-663.

[4]馬曉偉.完善醫(yī)療服務體系加強醫(yī)療服務監(jiān)管全面做好醫(yī)療管理工作[J].中國醫(yī)療管理科學，2014,4(1):5-9.

[5]魏偉，張瑜.我省縣級醫(yī)院臨床重點?？平ㄔO的實踐探討[J].中國醫(yī)療管理科學，2014,4(1):39-42.

[6]王子姝.組織績效導向的醫(yī)務人員職業(yè)生涯規(guī)劃內涵和管理[J].中國醫(yī)療管理科學，2014,4(2):15-17.

作者：應旭旻 單位：杭州市急救中心