重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀與對(duì)策

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【摘要】重性精神疾病有治愈率低、致殘率和復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)，患者普遍存在社會(huì)功能明顯減退傾向，應(yīng)在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)社區(qū)管理，促使其重返社會(huì)。本文就現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀予以綜述，并提出解決對(duì)策。

【關(guān)鍵詞】重性精神疾??；社區(qū)管理；現(xiàn)狀；對(duì)策

重性精神疾病包括偏執(zhí)性精神病、精神分裂癥、分裂性情感障礙等所致精神障礙等，其總體負(fù)擔(dān)已經(jīng)超過惡性腫瘤、心血管系統(tǒng)疾病等，在國(guó)內(nèi)排名中位居首位。因此，有必要加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病患者的管理，減少其社會(huì)負(fù)擔(dān)、家庭負(fù)擔(dān)。我國(guó)自2009年開始將重性精神疾病患者社區(qū)管理納入了公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中，但重性精神疾病患者所造成的社會(huì)問題仍然嚴(yán)峻[1]。本文以文獻(xiàn)回顧分析法，對(duì)國(guó)內(nèi)重性精神疾病患者的社會(huì)管理現(xiàn)狀進(jìn)行綜述，提出相應(yīng)對(duì)策。

1重性精神疾病患者社區(qū)管理現(xiàn)狀

1.1國(guó)內(nèi)重性精神疾病社區(qū)管理的服務(wù)模式

在上世紀(jì)90年代，“上海模式”、“山東模式”等一度興起，均為我國(guó)對(duì)社區(qū)重性精神疾病患者康復(fù)方面的積極探索。伴隨國(guó)內(nèi)精神衛(wèi)生政策的逐步完善，精神科研究人員以更開放、重視效能的眼光，探索更加完善的精神疾病社區(qū)康復(fù)途徑，著名的有上海市的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)等[2]。同時(shí)，部分學(xué)者也引進(jìn)了國(guó)外的先進(jìn)模式，如主動(dòng)式社區(qū)治療模式，其在減少住院、促使就業(yè)等方面，均存在一定成效，具備跨文化有效性[3]。

1.2重性精神疾病社區(qū)管理服務(wù)中存在的問題

因國(guó)內(nèi)重性精神疾病社區(qū)管理服務(wù)的起步晚，加上歷史因素影響，目前尚處于上升階段，問題較多：其一，各個(gè)社區(qū)防治網(wǎng)絡(luò)不甚健全，且居民的精神衛(wèi)生知識(shí)嚴(yán)重缺乏。其二，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏精神?？迫瞬?，社區(qū)衛(wèi)生部門工作人員專業(yè)水平較低，康復(fù)手段不足[4]，對(duì)于精神疾病認(rèn)識(shí)有限，對(duì)精神疾病“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”識(shí)別不足，更不用說提供疾病咨詢、指導(dǎo)治療和用藥。其三，醫(yī)療等救助機(jī)制不健全和缺失，精神病患者治療周期長(zhǎng)，費(fèi)用高，大部分家庭均無力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，而政府民政救助、中國(guó)殘聯(lián)福彩公益金資助貧困精神病患者費(fèi)用有限，致使部分患者游離于各種安置供養(yǎng)體系的大門之外[5]。另外，現(xiàn)行政策不甚健全，特別是新農(nóng)合、醫(yī)保僅報(bào)銷部分藥品，且報(bào)銷申請(qǐng)手續(xù)復(fù)雜，甚至無法及時(shí)拿到報(bào)銷金。其四，不同單位、層次機(jī)構(gòu)之間協(xié)調(diào)性不佳，導(dǎo)致其管理混亂[6，7]。

2重性精神疾病患者社區(qū)管理對(duì)策

2.1加強(qiáng)精神?？迫瞬排囵B(yǎng)，提升社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量

社區(qū)專業(yè)精神病防治工作的人員嚴(yán)重短缺，且普遍缺乏精神衛(wèi)生知識(shí)，其業(yè)務(wù)水平和學(xué)歷背景也參差不齊。因此，建議社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)對(duì)精神專業(yè)人員的培訓(xùn)，大力引進(jìn)高學(xué)歷、高層次人才，改善現(xiàn)有專業(yè)隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)精神病防治工作網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，特別是要搞好基層第一線人員的培訓(xùn)工作。督促基層社區(qū)工作人員積極參與專業(yè)技能培訓(xùn)、學(xué)術(shù)交流。此外以晉升、提升薪酬等方式引入專業(yè)性強(qiáng)的精神衛(wèi)生人才，并以社工、志愿者等補(bǔ)充精神衛(wèi)生隊(duì)伍[8，9]。

2.2建立部門聯(lián)合救助機(jī)制，健全社會(huì)醫(yī)療保障制度

要把重性精神疾病患者作為特殊的弱勢(shì)群體，建立救助機(jī)制，完善經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，將精神病患者管理資金納入財(cái)政預(yù)算，建立專項(xiàng)基金，?？顚Ｓ?，專門用于精神病患者的治療和管理。制定行之有效的公平公正的社會(huì)醫(yī)療保障制度，加大對(duì)精神病防治方面的投入，給予精神病患者在各方面的優(yōu)惠和支持，使他們看得起病、吃得起藥，減輕精神壓力和后顧之憂，醫(yī)院、殘聯(lián)、愛心團(tuán)體、民政、公安以及媒體網(wǎng)絡(luò)等互相合作[10，11]，做好本病宣傳、轉(zhuǎn)診、接收、幫扶等工作，完善社會(huì)支持系統(tǒng)的建設(shè)[12]，創(chuàng)造一個(gè)有利他們就醫(yī)、康復(fù)和回歸社會(huì)的良好環(huán)境，減輕病情復(fù)發(fā)和加重，從而減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。

2.3加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病康復(fù)的專業(yè)研究

社區(qū)重性精神病康復(fù)管理部門，應(yīng)側(cè)重于患者社會(huì)功能的康復(fù)，幫助其回歸正常生活[13]。然而，重性精神疾病患者1的就業(yè)率低至15%~30%[14]。由于社區(qū)是重性精神病患者的主要康復(fù)地點(diǎn)，因此社區(qū)應(yīng)積極協(xié)助臨床癥狀比較穩(wěn)定的重性精神疾病患者就業(yè)，以此強(qiáng)化其自我認(rèn)同感和自信心，促進(jìn)其早期康復(fù)。

2.4完善重性精神疾病的支持系統(tǒng)

重性精神疾病患者的社區(qū)康復(fù)管理，是將治療重點(diǎn)從心理、生理層面，轉(zhuǎn)移到其社會(huì)功能方面的康復(fù)[15]，康復(fù)場(chǎng)所轉(zhuǎn)為社區(qū)，以期改善重性精神疾病患者的社會(huì)功能[16，17]。重性精神疾病患者屬于弱勢(shì)群體[18]，社會(huì)各個(gè)部門應(yīng)通力協(xié)作，完善其社會(huì)支持系統(tǒng)，同時(shí)普及精神衛(wèi)生常識(shí)，讓大家了解和掌握精神病康復(fù)知識(shí)，使更多民眾了解并尊重重性精神疾病患者[19，20]，讓全社會(huì)都來關(guān)心、理解、幫助精神病患者?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)重性精神疾病患者的社區(qū)管理問題較多，集中在政策、民眾意識(shí)、工作人員業(yè)務(wù)水平、社區(qū)康復(fù)方式等方面，建議通過加強(qiáng)精神?？迫瞬排囵B(yǎng)，提升社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，建立部門聯(lián)合救助機(jī)制，健全社會(huì)醫(yī)療保障制度，加強(qiáng)對(duì)重性精神疾病康復(fù)的專業(yè)研究，完善重性精神疾病的支持系統(tǒng)，改善其社區(qū)管理效果，從而促使重性精神疾病患者早期康復(fù)，并提升其社會(huì)功能。

作者：周景方 單位：來賓市第二人民醫(yī)院