PICC臨床醫(yī)學論文
前言：想要寫出一篇引人入勝的文章？我們特意為您整理了PICC臨床醫(yī)學論文范文，希望能給你帶來靈感和參考，敬請閱讀。
一、臨床資料
1、一般資料
以我科2009年1月～2010年1月接受picc置管術(shù)的腫瘤患者共105例為研究對象。在臨床中對2009年1月～2010年1月留置PICC患者觀察組（5例）穿刺局部感染情況進行分析，其他100例無感染患者進行對照，總結(jié)穿刺點感染因素及預防對策。
2、判斷感染的標準
美國疾病控制中心定義的局部感染為：導管入口處紅腫、硬結(jié)，有膿性分泌物。
3、結(jié)果
在留置PICC過程中，加強預防處理，可有效降低穿刺點的感染產(chǎn)堿假單胞菌發(fā)生率。
二、分析引起留置PICC管穿刺點感染的相關(guān)因素
我們根據(jù)對照組患者留置PICC期間的臨床經(jīng)驗，總結(jié)出如下幾點可能因素：
（1）護理操作因素
1、護士操作欠熟練，不能做到一針見血，反復穿刺。
2、選擇穿刺部位不當（在肘窩穿刺），應在肘窩下二橫指處穿刺最佳。
3、操作時是否嚴格無菌操作，注意加強巡視有關(guān)。
4、與導管置入后固定是否牢固有關(guān)。
（2）與導管的材質(zhì)有關(guān)，有些導管材料有利于血栓形成，從而增加感染風險。
1、與應用的化療藥物及患者骨髓抑制的嚴重程度有關(guān)。
2、與患者的身體狀況有關(guān)，如白細胞計數(shù)低于4×109/L,或大劑量化療后白細胞“零”期，炎性反應極弱等。
3、與患者對留置PICC日常護理的注意事項的掌握程度有關(guān)。
三、預防感染
鑒于較高的感染發(fā)生率，我們對B組留置PICC的患者加強了預防處理，具體如下：
（1）預防護理，預防感染
加強護士PICC置管術(shù)的操作培訓：可行的、周密的預防規(guī)范和醫(yī)務人員的教育，對降低和預防感染至關(guān)重要。應由經(jīng)過專業(yè)培訓并合格的護士進行穿刺，術(shù)者嚴格執(zhí)行無菌操作，堅持洗手制度，穿刺前嚴格消毒穿刺部位，減少皮膚細菌移居體內(nèi)機會，三遍酒精，三遍碘伏（不脫碘，以便不斷有碘離子釋放，達到長效消毒作用），消毒范圍10×10cm，順時針方向逆時針方向交替進行，碘伏自然待干，穿刺時要避開局部感染灶。操作時應戴口罩、帽子、無菌手套、穿無菌手術(shù)衣等。置管中，操作者技術(shù)要熟練，避免反復穿刺，減少感染幾率。如進行縫扎固定，注意固定不能過松而致導管脫出，也不能過緊壓迫皮膚造成皮膚局部壞死，增加感染機會。置管后，保持穿刺處皮膚清潔，保持局部覆蓋無菌貼膜干燥（透明貼膜為宜，便于觀察穿刺點變化），減少皮膚感染。穿刺后24小時內(nèi)更換無菌敷料，紗布敷料至少每2天更換1次，透明貼膜至少每7天更換1次，天氣炎熱、汗液浸濕或貼膜松脫、穿刺點出現(xiàn)滲血、滲液時及時更換貼膜。妥善固定導管，穿刺點局部細菌繁殖，可隨導管反復移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端導致導管感染產(chǎn)堿假單胞菌。
（2）謹慎選擇導管，預防感染
選擇醫(yī)用高等級硅膠材料導管，此類導管柔軟，生物相容性好，不良反應少。對應用有明顯骨髓抑制的化療藥物，應注意監(jiān)測血常規(guī)，密切觀察穿刺局部情況，并注意監(jiān)測生命體征變化。穿刺前要認真評估患者的一般情況，了解患者所患疾病、白細胞計數(shù)、有無全身潛在感染源等。加強對患者攜帶PICC的日常護理宣教，穿刺24小時內(nèi)適當限制臂部活動，避免導管刺激穿刺點，注意保持敷料清潔干燥，淋浴時注意保護敷料避免浸濕，指導患者學會自我觀察。加強巡視，觀察穿刺局部有無發(fā)紅，硬結(jié)、壓痛及分泌物，各種操作嚴格無菌技術(shù)規(guī)范。
（3）感染的處理
及時更換敷料，適當增加更換頻率。如穿刺點有白色分泌物需取分泌物作培養(yǎng)，并及時、徹底將分泌物清除，同時用紫外線治療儀照射局部或穿刺點局部應用2％碘酊。如患者出現(xiàn)不明原因的高熱、全身乏力、倦怠、寒戰(zhàn)等癥狀，同時抽取外周靜脈血和中心靜脈血做培養(yǎng)，及時拔除導管并做導管尖端細菌培養(yǎng)，并根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果遵醫(yī)囑選用敏感抗生素，注意觀察體溫及局部情況。
四、討論
PICC管為腫瘤化療患者及長期輸液的患者提供了一條無痛性的治療途徑。而穿刺點的感染成為其中的主要問題之一，我們研究發(fā)現(xiàn)，臨床上盡可能避免PICC局部感染的相關(guān)因素，加強預防處理，就可以最大程度的降低留置PICC局部感染發(fā)生的可能性，減少患者的痛苦和費用，從而更加充分發(fā)揮了PICC管的優(yōu)點，使其在臨床上廣泛應用。