頜面患者口腔診療論文

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1臨床資料

我院2009年6月至2011年10月接收的132例口腔患者中，男患者87例，女患者45例，患者最小年齡5歲最大年齡77歲，平均年齡44歲。132例患者中有8例患頰癌，6例患舌癌，19例為頜面部軟組織挫傷、撕裂傷，45例為多發(fā)性上、下頜骨骨折，31例為下頜骨骨折，23例為上頜骨骨折。

2護理

通過對患者病情的細(xì)致了解，采取有針對性的口腔護理操作，防止發(fā)生口腔感染和口腔護理的并發(fā)癥。

2．1個體化的口腔護理傷口和口腔相通，常常會因為口腔分泌物的滯留或者機械清潔不到位等原因使口腔清潔不到位，加之身體免疫能力下降，使得口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖而引起傷口感染，為此應(yīng)做好如下的護理:

2．1．1用溫鹽水沖洗口腔，能有效的清潔口腔同時又能避免對口腔的冷刺激，另外傷口有血痂的患者要使用1%的雙氧水和溫鹽水棉球交替擦拭傷口，清理口腔要徹底不留殘留物。

2．1．2對口腔內(nèi)的腫脹情況，由于創(chuàng)傷的反應(yīng)，轉(zhuǎn)移后的皮瓣一般有不同程度的水腫，如水腫明顯應(yīng)查明原因，必要時采取在移植的組織瓣最低處拆除一針縫線，放置引流條，解除其張力等處理。

2．1．3對于病情特別嚴(yán)重的患者，不應(yīng)馬上處理應(yīng)在患者病情平穩(wěn)下來后，且在心電監(jiān)護下，對患者進行個體化的口腔護理。

2．1．4牙齒固定有牙弓夾板的患者，應(yīng)避免使用棉球擦拭而用紗布代替擦拭口腔的牙頰面，因為棉花球擦拭口腔棉花球的纖維有可能掛在鋼絲上，用紗布則避免了這種情況。

2．1．5如果患者口腔內(nèi)的牙齒縫中有殘留的食物殘渣，要用牙科探針輕輕取出來，防止因細(xì)菌滋生而引發(fā)感染。

2．1．6對于患者口腔內(nèi)傷口面大且容易出血的患者，應(yīng)盡量少擦拭以免引起傷口出血影響愈合，這種情況建議使用含漱與噴灑相結(jié)合的方法進行護理。

2．2嚴(yán)防口腔護理并發(fā)癥

2．2．1防止傷口裂開或者出血，對于傷口創(chuàng)面大而且碰觸容易引起出血的，應(yīng)盡量在在明視下操作，而且動作要輕柔并避免使用擦拭法。

2．2．2防止患者口腔內(nèi)的留置物易位或脫出，對這樣的患者應(yīng)在做完相應(yīng)的操作后，對患者口腔內(nèi)的留置物仔細(xì)檢查一遍，一旦發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)及早進行矯正處理不能耽擱。

2．2．3積極預(yù)防感染、控制感染，患者在術(shù)后進行口腔清理用的最多的就是清洗液和漱口液，所以對它們的選擇不能盲目應(yīng)嚴(yán)格遵守循證護理原則。首先測定口腔PH值，如果PH值為中性則選1:5000的呋喃西林，如果PH值是偏堿性的則選2%硼酸，如果PH值偏酸則用2%碳酸氫鈉［1］，對于頜面部采用的敷料要保持干燥。針對口腔內(nèi)有傷口的患者，漱口液應(yīng)選擇有抑菌作用的抑制細(xì)菌滋生防止感染［2］。

2．2．4為防止誘發(fā)迷走神經(jīng)反射［3］而采取的不同體位治療，上頜骨、顴骨骨折及切開復(fù)位、頜間結(jié)扎者，取仰臥端坐位;頜骨骨折和顱骨骨折并存的患者取仰臥位。對疼痛比較敏感的患者要在操作前使用止痛藥物，在整個的操作過程中要注意觀察患者的臉色、監(jiān)測心率，一旦出現(xiàn)異常情況及時處理。

2．2．5傷口愈合的不同時期決定了清洗和漱口的頻率;在傷口的結(jié)痂期，要減少對口腔清潔的次數(shù)，以免影響傷口的愈合，但是可以增加含漱的次數(shù)，每天對創(chuàng)面噴灑漱口液5－6次;肉芽的生長期，應(yīng)停止清洗，可以用漱口液漱口。

3討論

對患者實施個體化的口腔護理能夠積極預(yù)防患者發(fā)生口腔感染、控制感染、促進傷口愈合，最傳統(tǒng)的清潔口腔的方法就是擦拭法同時也是最有效的。臨床實踐表明，患者在口腔頜面外科手術(shù)后通常會合并有張口受限使器械很難深入口腔中進行操作;口腔內(nèi)的留置物不利于操作進行;口腔內(nèi)細(xì)菌滋生容易引起傷口感染;容易引發(fā)不良神經(jīng)反射;基于患者存在以上臨床特點，擦拭法往往存在一定的局限性:①深入到口腔的器械主要有血管鉗、開口器、舌鉗等，這些器械存在體積大、質(zhì)硬等特點，所以操作起來缺乏靈活性;②對于因頜骨骨折或者是頜間固定手術(shù)而導(dǎo)致張口受限的患者，要清理其口腔不能強制其張口，也不能使用開口器，一定要針對具體情況采取其他的口腔護理方法;③對于一些在非直視下操作的環(huán)節(jié)如:擦拭頰部、擦拭牙齒的內(nèi)面、擦拭硬腭等的時候，極有可能對口腔內(nèi)的傷口帶來損傷、導(dǎo)致口腔內(nèi)的留置物易位甚至脫出，所以對口腔頜面外科術(shù)后患者的護理應(yīng)保證靈活性和多樣化。在臨床中個體化口腔護理被積極廣泛地應(yīng)用，他體現(xiàn)了護理的科學(xué)化和人性化，這種在操作方式上的多樣化，大大地彌補了傳統(tǒng)擦拭方法的局限性。個體化的口腔護理對口腔內(nèi)的清潔做得徹底，而且更尊重患者的感受，而且為防止口腔術(shù)后感染做出了重要貢獻，從而使患者傷口快速愈合減輕了患者的痛苦。

作者：劉立杰 單位：長春中醫(yī)院大學(xué)附屬醫(yī)院口腔科