補(bǔ)虛降火方復(fù)發(fā)性口腔潰瘍治療觀察
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復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)又名復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍，中醫(yī)稱之為“口瘡”，人群發(fā)病率為20%，居口腔黏膜疾病之首［1］。一年四季均可發(fā)病，冬春季多見，不受年齡限制，好發(fā)于青壯年，女性多見。病因不明，主要與免疫功能紊亂有關(guān)，遺傳因素、精神因素、生活方式也是相關(guān)因素［2］。具有復(fù)發(fā)性、自限性和周期性。臨床表現(xiàn)除周期性反復(fù)發(fā)作的口腔黏膜潰瘍外，還伴有局部灼熱疼痛，部分患者還表現(xiàn)有惡心、頭疼、口臭、煩躁等，影響患者的生活質(zhì)量。西醫(yī)治療尚無特效根治藥物，常用對(duì)癥治療藥物包括維生素類、免疫調(diào)節(jié)劑及局部使用抗炎、止痛、激素類藥物，療效尚不理想。中醫(yī)藥治療ROU方法多樣，在緩解疼痛、促進(jìn)潰瘍愈合、降低復(fù)發(fā)等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)［3］。中西醫(yī)結(jié)合治療是目前主要治療模式［4］。該病因反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，中醫(yī)多從“虛、熱”立論。筆者圍繞“虛、熱”兩病理因素?cái)M方補(bǔ)虛降火方治之，獲得理想效果，介紹如下。
1臨床資料
1.1一般資料
選取2018年5月—2019年8月溫嶺市第四人民醫(yī)院接診的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者60例，以就診順序按數(shù)字奇偶分為2組，各30例。對(duì)照組男性14例，女性16例;年齡20～70歲，平均年齡(40.12±5.14)歲;病程最短5個(gè)月，最長(zhǎng)4年，平均病程(2.12±0.48)年。觀察組男性13例，女性17例;年齡20～69歲，平均年齡(40.08±5.07)歲;病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)3.5年，平均病程(2.09±0.52)年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)
1)符合復(fù)發(fā)性口腔潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)者［5］;2)年齡18～70歲;3)對(duì)治療知情同意。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)
1)白塞(氏)病、創(chuàng)傷性口腔潰瘍、癌性或結(jié)核性潰瘍、皰疹性口炎及其他疾病如淋巴瘤、慢性白血病等引起的口腔潰瘍;2)重要臟器嚴(yán)重原發(fā)疾病者;3)近2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過ROU相關(guān)治療者，或應(yīng)用抗生素、免疫抑制劑者;4)中醫(yī)辨證屬實(shí)熱證者;5)哺乳、妊娠期婦女;6)甲狀腺疾病患者;7)對(duì)使用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。
2方法
2.1治療方法
對(duì)照組給予復(fù)合維生素片(愛樂維，拜耳醫(yī)藥保健有限公司)，1片/次，每日1次口服;西地碘含片(北京華素制藥股份有限公司，1.5mg/片)含服，1片/次，1日3～5次，共治療2周。觀察組另行給予補(bǔ)虛降火方水煎服，方由太子參15g、黃芪10g、熟地黃15g、麥冬15g、枸杞10g、石斛10g、玉竹10g、木通5g、牛膝10g、生大黃5g(后下)、枳殼10g、甘草10g;每天1劑，水煎取汁300mL，早晚分服;治療用藥2周。指導(dǎo)患者忌辛辣、禁煙酒、清潔口腔、避免過度勞累、情緒激動(dòng)。
2.2療效標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)“中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)”中“口瘡”療效標(biāo)準(zhǔn)判定［6］。
2.3觀察指標(biāo)
1)治療前及治療5d疼痛VAS評(píng)分(0，無痛;10，劇痛);2)隨訪半年，統(tǒng)計(jì)停藥3、6個(gè)月復(fù)發(fā)率。
2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用(x±s)、［例(%)］表示，差異性比較應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn);應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3結(jié)果
3.1兩組患者療效比較見表1。
3.2兩組患者治療前、治療5d疼痛VAS評(píng)分比較見表2。
3.3兩組患者治療后復(fù)發(fā)情況比較見表3。
4討論
復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(ROU)是以周期性反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)的口腔黏膜局限性潰瘍，一般持續(xù)7～10d，易復(fù)發(fā)，常遷延數(shù)年。近年來，隨著生活、工作節(jié)奏的加快，患病率有所升高。西藥治療以消炎、止痛、促進(jìn)潰瘍愈合為主，但復(fù)發(fā)問題較難解決。ROU因反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致免疫力低下，而免疫力低下又易引起ROU發(fā)作，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)辨證論治，整體調(diào)理，在預(yù)防復(fù)發(fā)方面有西醫(yī)無可比擬的優(yōu)勢(shì)［7］。ROU屬中醫(yī)“口瘡”范疇，因其反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，中醫(yī)辨證屬證虛邪戀。對(duì)ROU患者的中醫(yī)體質(zhì)類型調(diào)查結(jié)果顯示體質(zhì)以氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)多見［8］。反復(fù)發(fā)作致正氣不足，久則陰損，氣陰兩虧，久則虛火上炎，而生口瘡。如《景岳全書》所云“口瘡，連年不愈者，此虛火也”。實(shí)火宜瀉而散之，虛火宜補(bǔ)而降之。ROU治療當(dāng)補(bǔ)虛降火。依此組方，藥用太子參補(bǔ)陰退熱、扶助正氣，黃芪補(bǔ)氣生血、托毒生肌;熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰，麥冬養(yǎng)陰除煩，枸杞、石斛、玉竹滋陰清熱潤燥;木通上清心火，下導(dǎo)小腸之熱;久病入絡(luò)，久病必瘀，酌加牛膝活血祛瘀、補(bǔ)益肝腎，引火下行;生大黃逐瘀瀉火，通腑以和胃，枳殼理氣和胃，調(diào)暢氣機(jī);甘草補(bǔ)中益氣、清熱解毒、調(diào)和諸藥。諸藥相合可達(dá)補(bǔ)正氣、育真陰、降虛火、通瘀暢腑之效。應(yīng)用結(jié)果可見，補(bǔ)虛降火方治療可明顯減輕ROU患者疼痛，促進(jìn)愈合，減少復(fù)發(fā);與西藥聯(lián)合應(yīng)用可提高其治療效果，其作用機(jī)制有待進(jìn)一步探討。
參考文獻(xiàn)
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作者：蔣岳志 鄭君渭 單位：溫嶺市第四人民醫(yī)院