談急診內(nèi)科昏迷患者病因及臨床治療
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【摘要】目的探討急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療。方法隨機選取我院2018年4月至2020年5月收治的急診內(nèi)科昏迷患者150例作為本次研究對象。根據(jù)收集的臨床資料進行分析，總結出病因，并給予相應的治療措施。結果150例患者發(fā)病的原因有：腦出血有10例、腦梗死有18例、農(nóng)藥中毒有28例、一氧化氮中毒有12例、嚴重心律失常有13例、糖尿病有21例、低血糖有12例、肺性腦病有19例、熱射病有17例。搶救成功的有132例，搶救成功率為88.00%，有18例患者經(jīng)搶救無效死亡，搶救病死率為12.00%。結論導致患者昏迷的病因較多，所以急診內(nèi)科必須要第一時間通過家屬來了解患者的實際病情或遺忘疾病史，及時對患者的病因做出診斷，給予正確的治療措施，這樣才能提高搶救的成功率，減少死亡的風險。
【關鍵詞】急診內(nèi)科；昏迷；腦出血；腦梗死；心律失常
昏迷是急診內(nèi)科中較為常見的一種疾病，病因復雜且呈多樣化，由于患者在昏迷時對外界的環(huán)境及所有事物都沒有任何的反應，因此無法將自己的病情及時的告知醫(yī)療人員，給治療帶來了巨大的挑戰(zhàn)[1-3]，并且增加了誤診或漏診的風險，極大的影響了患者的生命安全。因此，加強分析急診內(nèi)科昏迷的病因，能夠給昏迷患者的治療提供有力的參考。在進行昏迷患者治療之前，醫(yī)療人員要密切的觀察患者的各項生命體征，同時向患者家屬了解患者現(xiàn)有的疾病和以往疾病史，準確的判斷出病因，在實施相應的檢查與治療，有效的診斷是急診內(nèi)科昏迷患者治療成功的重要手段[4-5]?；诖?，本次研究主要探討了急診內(nèi)科昏迷患者病因分析及臨床治療，報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
隨機選取我院2018年4月至2020年5月收治的急診內(nèi)科昏迷患者150例作為本次研究對象。納入指標：患者的病例資料完整，病因經(jīng)過格拉斯昏迷指數(shù)評估的判定，家屬同意加入本次研究。排除指標：有認知障礙及精神疾病，沒有確定其昏迷原因的患者。其中男性患者78例，女性患者72例，年齡為21~87歲，平均年齡為（59.4±10.23）歲。所有患者經(jīng)過格拉斯昏迷指數(shù)的評估，主要包括意識障礙、覺醒水平、病損平面3個維度來評估。其中輕度昏迷患者有62例，中度昏迷患者有58例，重度昏迷患者有30例。分析患者的病因為腦出血、腦梗死、農(nóng)藥中毒、一氧化氮中毒、熱射病等。
1.2方法
1.2.1診斷方法在患者送入醫(yī)院以后，治療人員及時向患者家屬詢問患者以往的疾病史，準確的判斷出患者的真實病因，然后實施相應的檢查，具體包括心電圖、螺旋CT、心肌酶等，密切關注患者的生命體征，檢查患者的頭部、瞳孔以及嘴唇。針對中毒原因不明的患者，對排泄物或嘔吐物來進行檢驗[6-7]。
1.2.2治療方法在檢查的過程中要實施有效的搶救，為患者吸氧，確保呼吸順暢。對于中毒患者，要先為患者實施洗胃、幫助排泄，注射緩解中毒的藥物或者解毒劑。對于不是中毒的患者，要先對患者的腦膜進行檢查，是否有腦膜刺激特征，如果有刺激性腦膜的特征，就說明可能是因為腦部的蛛網(wǎng)膜出血所導致的昏迷，針對這樣的患者，首先要對患者進行腦部的CT掃描，然后進行腦電圖的檢查和血常規(guī)檢查，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)進行準確的判斷。對于腦出血昏迷的患者，首先為患者注射小劑量的胰島素（生產(chǎn)廠家：徐州萬邦金橋制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32024567），然后進行脫水糾正的治療，提高臨床恢復的效果。對于糖尿病昏迷患者，同樣也給予小劑量的胰島素，然后經(jīng)過靜脈滴注來對患者進行治療。對于肺性腦病昏迷患者，首先對其進行抗感染治療，然后糾正酸堿平衡，給予呼吸機進行輔助，確?；颊叩暮粑鲿场τ诘脱腔杳曰颊?，可以使用30mL的葡萄糖（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H51020636）進行靜脈滴注治療。對于熱射病昏迷的患者，快速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風處休息，飲用涼鹽水，經(jīng)過藥物、體內(nèi)外來進行降溫，
1.3統(tǒng)計學方法
本次研究使用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗后用（n，%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結果
2.1患者病因分析
經(jīng)調(diào)查分析，150例患者腦出血有10例、腦梗死有18例、農(nóng)藥中毒有28例、一氧化氮中毒有12例、嚴重心律失常有13例、糖尿病有21例、低血糖有12例、肺性腦病有19例、熱射病有17例。見表1。
2.2患者治療結果
在150昏迷患者中，搶救成功的有132例，搶救成功率為88.00%，有18例患者經(jīng)搶救無效死亡，搶救病死率為12.00%。
3討論
急診內(nèi)科是臨床的關鍵科室，在整個醫(yī)療系統(tǒng)中起著至關重要的作用。在臨床醫(yī)療中，急診內(nèi)科收治的主要患者為腦出血、腦梗死、急性中毒、器官衰竭等，而這些疾病的患者常見的癥狀就是昏迷[8-10]。昏迷是一種嚴重的意識障礙，患者往往表現(xiàn)出意識喪失，對周圍刺激沒有反應，病情危急，一定要進行及時有效的治療。昏迷的發(fā)生，提示患者的腦皮質(zhì)功能發(fā)生了嚴重障礙。主要表現(xiàn)為完全意識喪失，隨意運動消失，對外界的刺激反應遲鈍或喪失，但患者還有呼吸和心跳[11]。昏迷一般分為淺昏迷、重度昏迷與深度昏迷，淺昏迷是指食欲與運動喪失，對強烈疼痛仍有防御性的反應，但不能完全清醒，瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽以及壓痛反應均存在，呼吸脈搏以及血壓等生命體征是正常的。重度昏迷指的是對痛覺刺激無反應，對光反射、角膜反射存在或不夠靈敏，生命體征是正常的。深度昏迷是指對外界一切刺激無反應，瞳孔散大，對光角膜反射消失，吞咽反射消失，舌根后傾，生命體征可有不同程度的障礙。急診內(nèi)科昏迷患者的主要特點就是病情危重，有較高的病死率，所以要及時對其進行治療，如果錯過了最佳治療時機，會導致病情進一步的惡化，嚴重時還會導致死亡。因此，臨床醫(yī)學上必須要準確的判斷昏迷患者的病因，及時對患者進行有效的治療方法，從而來提高患者的治療效果[12-14]。本次研究對我院的150例昏迷患者進行了病因分析與臨床治療分析，結果顯示：發(fā)病原因有腦出血有10例、腦梗死有18例、農(nóng)藥中毒有28例、一氧化氮中毒有12例、嚴重心律失常有13例、糖尿病有21例、低血糖有12例、肺性腦病有19例、熱射病有17例。搶救成功的有132例，搶救成功率為88.00%，有18例患者經(jīng)搶救無效死亡，搶救病死率為12.00%。在臨床的診斷過程中，首先要對患者的病情進行準確的判斷，確定患者是全身疾病引起的昏迷還是腦部疾病所引起的昏迷，對于腦部疾病患者可以給予CT掃描和腦電圖檢測，根據(jù)患者臨床的表現(xiàn)和以往的病史，基本就能準確的判斷出患者的病因。
在治療腦血管疾病引起的顱內(nèi)壓升高時，不能使用驟降血壓的藥物來治療。在確認病情后再開展治療，可能會延誤患者的治療，甚至有可能威脅患者的生命。因此，在病情尚未完全明了的情況下，也可以先開展基礎治療，如為患者給予適量的糖原和三磷酸腺苷，從而避免因為腦部缺氧而導致腦死亡。診斷較為容易的昏迷是中毒所導致的昏迷，只須采取化驗患者的排泄物或嘔吐物即可，再通過洗胃、導瀉等措施對患者先進行常規(guī)治療，再結合檢測結果為患者實施相應的解毒劑治療。如果是有機磷農(nóng)藥所致，可用解磷定；如果是乙醇所致，則用納洛酮、維生素。有心臟疾病的患者可以結合既往病史，采取心肌酶、心電圖等進行檢查，嚴重心律失常和心肌梗死的患者可以實施相應的藥物或同步直流電除顫進行搶救；房室傳導阻滯所致的昏迷患者，可以采取起搏器進行治療。糖尿病昏迷患者可以根據(jù)既往病史進行判斷，攝取小劑量的胰島素進行滴注，對水電解質(zhì)進行糾正，設計合理的治療方法。肺性腦病昏迷患者可以實施抗感染治療，對水電解質(zhì)進行糾正。熱射病昏迷的患者可以快速將患者轉(zhuǎn)移到陰涼通風處休息，飲用涼鹽水，同時對癥下藥。綜上所述，導致患者昏迷的病因較多，急診內(nèi)科醫(yī)師通過家屬第一時間了解患者的實際病情，及時找出患者昏迷的病因，給予正確的治療措施，是提高搶救成功率，減少死亡的風險的關鍵。
作者：張兵 何順雨 單位：新民市人民醫(yī)院急診科
