布魯納教學理論的護理實訓應用
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［摘要］目的：評價、分析布魯納教學理論在護理實訓中的內(nèi)容和應用效果。方法：在2016.7.1到2017.1.1期間，隨機選取30名護理實習生設為對照組；在2017.1.1～2017.7.1期間，隨機選取30名護理實習生設為試驗組。對照組行常規(guī)護理實訓，在對照組基礎上，試驗組加行布魯納教學理論；評估、分析兩組的實訓效果。結果:試驗組的理論成績、病情評估、急救能力、分診能力和溝通能力均高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。試驗組的醫(yī)生滿意度和護生滿意度均高于對照組，P＜0.05，差異均有統(tǒng)計學意義。結論:布魯納教學理論在護理實訓中的應用效果顯著，改善護理教學成績，受到護生和臨床醫(yī)生的雙重認可，可考慮在護理臨床帶教中合理推廣與應用。
［關鍵詞］布魯納教學理論；護理實訓；應用效果
護理綜合技能實訓課程旨在集中鍛煉學生的實踐能力、鼓勵學生積極整合已有知識，從而將護理實訓課程知識轉(zhuǎn)為自身實踐技能。［1-2］。為提升護理實訓的教學效果，本次研究于2016.7.1到2017.7.1期間嘗試在護理實訓中應用布魯納教學理論，初步效果較為理想，現(xiàn)整理報告如下。
一、資料與方法
（一）一般資料于2016.7.1到2017.7.1期間，隨機選取我校一實習單位60例護理實習生，作為本次研究對象。在2016.7.1到2017.1.1期間，隨機選取30名護理實習生設為對照組；在2017.1.1到2017.7.1期間，隨機選取30名護理實習生設為試驗組。其中，男2例（3.33%）、女58例（96.67%）；年齡16～19歲，平均（17.6±2.5）歲；兩組護理實習生的一般差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。（二）方法在2016.7.1到2017.1.1期間，行常規(guī)護理實訓；在2017.1.1到2017.7.1期間，在對照組基礎上，試驗組加行布魯納教學理論，內(nèi)容如下。1.學習布魯納理論（1）結構主義帶教老師首先應了解何謂結構主義———學習是將復雜事物進行梳理和整理的過程，即借助編碼系統(tǒng)來獲得學科的基本結構，因此，學習的結果是認識結構形成和發(fā)展的過程[3-4]。首先，學習是一個通過學科的概念和原理來完成認知結構的過程，其首要內(nèi)容是要了解學科的基本結構。譬如，在病情評估的實訓中，帶教人員應首先指導學生了解病情觀察內(nèi)容、病情程度分級等基本理論知識。其次，學習是經(jīng)由編碼系統(tǒng)來加工知識、形成兼具條理性和完整性認知結構的過程。譬如，在病情評估的實訓中，帶教人員應指導學生了解各級病情表現(xiàn)間的差異，病情分級與患者預后的關聯(lián)，即病情評估的意義，指導學生對所學基礎知識進行進一步的理解和記憶。最后，帶教人員應指導學生在已掌握的原理和概念中融入其他知識內(nèi)容從而形成新的知識，將認知表征作為理解知識的真正手段，從而保證認知結構良好完整、條理清楚。譬如，在病情評估的實訓中，帶教人員應進一步指導學生如何根據(jù)患者病情來展開針對性護理和科學評估患者預后。（2）螺旋式課程帶教老師其次應學會開設螺旋式課程（spiralcurriculum）———即結合不同認知狀態(tài)對同一原理進行合理呈現(xiàn)，確保學生可自行對課程架構有一個整體把握，使學生的認知水平隨年齡增加而加深，促進學生的認知能力與實際年齡相匹配［5-6］。螺旋式課程應配套“螺旋上升”式的教材，參照學生的認知水平和心理發(fā)展狀況、教材難易程度和邏輯先后順序來合理調(diào)整教材難易程度，確保學生知識體系的良好銜接，完善知識結構［7-8］。（3）發(fā)現(xiàn)式學習帶教老師還應學會發(fā)現(xiàn)式學習（discoverylearning）———即要求學生積極參與教學環(huán)節(jié)，并通過自行思考來對所學知識的基本內(nèi)容和結構進行合理掌握。發(fā)現(xiàn)式學習主要遵循布魯納理論中的“一切知識均是根據(jù)編碼系統(tǒng)進行排列和組合的看法來說，學習即是進行分類和類別化的過程”。除了對學生的知識能力和探究性要求較高，發(fā)現(xiàn)式學習重點強調(diào)帶教老師能在帶教時充分調(diào)動學生的積極性和創(chuàng)造性，符合布魯納理論中的“記憶庫中永恒的知識應將個人愛好和認知結構有效組合”。譬如，帶教老師應倡導學生自學、提問、學后多反思；試行學生“自授課”模式———譬如，舉辦小課堂進行專業(yè)知識的擴充；帶教老師應盡量在帶教和小講課時開展互動式提問，鼓勵學生積極交流。2.綜合實訓（1）強化學習動機在布魯納理論中，任何目標的實現(xiàn)都是通過不斷的學習實踐轉(zhuǎn)化而來，學習的意義則在于為今后的事業(yè)發(fā)展奠定良好基礎［9-10］。目前，臨床中的多數(shù)護理人員已經(jīng)具備了較高的理論基礎和臨床經(jīng)驗，因而綜合護理培訓應著重于臨床實踐技能培訓，保證臨床護士可以同時兼顧技能操作和理論學習。為保證培訓總體朝著專科型和實踐型的方向發(fā)展，臨床培訓的關鍵點即將護生的臨床經(jīng)驗和理論知識有機結合。同時，帶教老師還應幫助學生建立批判性思維，并對護理實踐過程中出現(xiàn)的問題仔細研究、獨立思考和專心反思，從而達成護理綜合技能課程的教學目標。（2）明確學習內(nèi)容基于布魯納理論的護理實訓主要包括基礎護理操作、急救護理技能、綜合護理技能訓練和實踐教學技能四塊內(nèi)容［11］?；A護理操作旨在培養(yǎng)護生的實踐意識和實踐能力；具體操作包括無菌操作（消毒隔離、無菌技術、輸血、靜脈輸液、各種注射等）和清潔操作（吸痰、口腔護理、鼻飼、灌腸等）；急救護理技能旨在鍛煉護生的決策能力和應急能力，急救操作主要包括心肺復蘇、吸氧、心電監(jiān)護和簡易呼吸器的應用等；綜合技能訓練旨在訓練護生的團隊協(xié)作能力和批判性思維；實踐教學能力旨在培訓學生的心理素質(zhì)和語言能力。同時，應同步培訓學生的舉止行為、語言表達、操作能力，全面提升護生的實踐能力。3.學習評價學習評價是護理實訓的最后一個環(huán)節(jié)，其主要目的在于及時發(fā)現(xiàn)實訓課程的缺點和不足，并將學科的基本結構從學習轉(zhuǎn)化為自身認知［12］。目前，學習評價和考核方式主要包括形成性評價和終結性評價，集中考核在課程前后護生的溝通能力、實踐技能、評判性思維等各方面能力水平。（三）評價指標（1）理論成績：在護生出科的時候，通過書面考卷調(diào)查護生的理論水平，滿分為100分，統(tǒng)計護生的平均理論成績；（2）操作成績：主要考核病情評估、急救能力、分診能力和溝通能力四方面，滿分為100分，統(tǒng)計護生的平均操作成績；（3）滿意度調(diào)查：對醫(yī)生和護理實習生分別行滿意度問卷調(diào)查，評分滿分為100；90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，70分以下為不滿意；患者滿意度（％）＝非常滿意比（％）＋基本滿意比（％）。（四）統(tǒng)計學方法本次研究中數(shù)據(jù)所用的統(tǒng)計學分析選用SPSS19.0軟件，計數(shù)資料均以（％）表示，組間比較選用卡方比較；計量資料均以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；P＜0.05，提示差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結果
（一）兩組護生的出科理論成績試驗組的理論成績（93.35±6.32）高于對照組的理論成績（81.92±4.35），P＜0.05，組間差異均具有統(tǒng)計學意義。在操作成績中，試驗組的病情評估（92.92±3.45）高于對照組的病情評估（79.35±8.48），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；試驗組的急救能力（89.35±7.46）高于對照組的急救能力（74.92±8.52），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；試驗組的分診能力（93.92±6.86）高于對照組的分診能力（71.92±8.35），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義；試驗組的溝通能力（94.92±4.45）高于對照組的溝通能力（71.92±4.35），P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義.
三、討論
結構教學理論（Bruner’sstructureinstructiontheory）于1915年由美國著名心理教育學家杰羅姆•布魯納提出，并在教育界獲得了持續(xù)關注，目前已在各個領域的實踐教學中被廣泛應用。經(jīng)筆者總結發(fā)現(xiàn)，布魯納認知結構化理論在護理綜合技能實訓課程中的有效運用不僅可以優(yōu)化傳統(tǒng)教學模式，還可以提高學生的自學能力，確保書本知識和臨床技能的有機轉(zhuǎn)化和升級。本次研究中，試驗組護生不僅理論成績明顯提升，同時其實踐成績也全面進步，證明了布魯納教學理論在護理實訓中的有效性。同時，經(jīng)過布魯納教學的護生較之傳統(tǒng)模式下的護生普遍滿意度更高，其臨床工作也更易于獲得醫(yī)生認可，全面體現(xiàn)了布魯納教學理論在護理實訓中的應用價值，可考慮合理推廣。
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作者:明愛紅 劉小姬 單位:廣東省江門中醫(yī)藥學校 江門市五邑中醫(yī)院