X線攝影在床旁攝片中的運(yùn)用研究

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根據(jù)床旁攝影的體位設(shè)計和曝光劑量，通過工作站的后處理功能，滿足診斷要求的甲級片占45％，基本滿足診斷要求的乙級片占53％，因體位設(shè)計和曝光劑量不合理造成，而無法通過工作站后處理來補(bǔ)償?shù)膹U片占2％。

在日常CR床旁檢查中，由于被檢者相對危重，故無法測量體厚，只能目測將被檢者分為瘦、中、胖三種體型，用適當(dāng)尺寸的IP和不同的kV、mAs值，距離90～120cm進(jìn)行CR攝影，對每幅影像進(jìn)行后處理，即諧調(diào)（層次）處理（gradationprocessing）和空間頻率處理（spatialfrequencyprocessing），以Lgm值和診斷醫(yī)生來評定影像質(zhì)量。諧調(diào)（層次）處理是以旋轉(zhuǎn)中心（GC）、旋轉(zhuǎn)量（GA）和移動量（Gs）為調(diào)節(jié)參數(shù)的，空間頻率處理由三個參數(shù)控制，即：頻率等級（RN）、頻率類型（RT）和增強(qiáng)強(qiáng)度（RE）［1］。

數(shù)字化影像的優(yōu)勢是充分發(fā)現(xiàn)和挖掘圖像后處理工作站的各項功能，通過窗寬、窗位、邊緣增強(qiáng)的調(diào)節(jié)，把因攝影條件不合理造成的圖像調(diào)節(jié)到可以診斷的程度。由于CR系統(tǒng)后處理功能強(qiáng)大。具有讀取、記錄的自動控制裝置，可克服曝光過度或不足對圖像造成的影響，在很寬的動態(tài)范圍內(nèi)自動調(diào)節(jié)，就可獲得最理想的密度與對比度，實現(xiàn)圖像質(zhì)量穩(wěn)定，這種優(yōu)越性主要是數(shù)字?jǐn)z影的特性決定的。另外，由于IP板暗盒的使用以及暗盒數(shù)量的足夠，在按攝影部位選擇攜帶暗盒的數(shù)量和尺寸方面，工作人員可以有充足的選擇余地。

床邊攝片中68％為胸部攝片，32％為四肢盆腔以及特殊要求的體位攝片。投照體位盡可能選擇患者能夠接受的體位，盡量少搬動或不搬動患者，以免加重病情。（1）常規(guī)胸片患者可采用仰臥前后位攝片；（2）對有氣、液胸或急腹癥患者，應(yīng)采取坐或半坐位，必要時采取側(cè)臥位水平投照；（3）骨折牽引患者或髖關(guān)節(jié)術(shù)后患者的側(cè)位片可采用仰臥水平投照攝片；（4）新生兒攝片由于其不配合攝片，為了防止意外，因此技師應(yīng)穿著防護(hù)服站在可以直視的地方直接曝光；（5）每次給患者擺體位前，應(yīng)先檢查機(jī)器，選擇好投照條件，投照時盡量使用大膠片，盡可能包括周圍軟組織及鄰近關(guān)節(jié)，在胸部攝片時，盡量采用高千伏短時間，減少患者因呼吸運(yùn)動的模糊影像，提高CR床邊攝片的成功率。

床旁攝取胸片因缺少濾線器，散射線無法得到控制，圖像灰霧度將會增加，因CR裝置其強(qiáng)大的后處理系統(tǒng)可在適當(dāng)范圍內(nèi)均能通過后處理系統(tǒng)處理，但應(yīng)控制適當(dāng)曝光條件。并在投照過程中應(yīng)該盡量縮小投照范圍來減少散射線提高床邊片拍攝成功率，基本消除床邊廢片，射線以提高圖像質(zhì)量和減少患者家屬的輻射。

實際上，如果要想獲得一幅優(yōu)質(zhì)的圖像，就同一攝影部位而言，CR系統(tǒng)的攝影條件要比屏片系統(tǒng)的要高一些。即攝影電壓增加l～5Kv或曝光量增加20％mAs。CR雖有較大的寬容度，但后處理的補(bǔ)償與增益并不能完全取代攝影條件的選擇，條件相差較大時也很難獲得滿意的效果，因為隨著劑量的降低，圖像信噪比降低，這將影響圖像的對比度和銳利度，即使通過工作站的后處理軟件也很難將圖像質(zhì)量調(diào)整到理想狀態(tài)。特別在曝光嚴(yán)重不足的情況下，圖像上會產(chǎn)生無法消除的量子斑點。

總之，CR系統(tǒng)在重癥患者床旁攝影中具有更高應(yīng)用價值，大大提高了圖像質(zhì)量，提高床邊片拍攝成功率，基本消除床邊廢片，易為診斷醫(yī)生閱讀、理解，滿足了臨床診斷要求。（本文作者：李廣永 單位：天津市紅橋醫(yī)院放射科）