嗎啡用于癌癥晚期患者的健康教育指導

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【關鍵詞】嗎啡;癌癥，晚期;健康教育

疼痛為晚期癌癥患者常見癥狀，已被視為腫瘤患者第五大生命體征，是嚴重影響癌癥晚期患者生存質量的主要原因之一，約70%腫瘤患者正受到疼痛影響，甚至有些是劇痛［1］。癌痛作為讓患者痛不欲生的癥狀，不僅給患者的身體帶來傷害，對患者精神、心靈影響也巨大［2］。針對癌癥的治療，WHO于上世紀中期制定并在全世界倡導三級階梯治療方案，并將嗎啡推薦為治療重度癌痛中的金標準［3］。我國當前面臨的一個問題是癌痛控制不充分，王薇等［4］對北京地區(qū)11家醫(yī)院477例患者和217名醫(yī)師進行調查發(fā)現(xiàn)，66%患者仍有中度以上的疼痛，表明患者的癌痛相關知識需要加強。因而有必要探討控制癌痛的誤區(qū)與健康指導，從而提高患者的生活質量。

1認識誤區(qū)

1．1疼痛劇烈時才應用止痛藥患者認為只有疼痛無法忍受時才需要用止痛藥，這是臨床存在的最常見誤區(qū)

患者認為嗎啡為控制和限制用藥，需要特殊處方，特殊手續(xù)才能辦理，視嗎啡為無比珍貴藥物，因此非疼痛劇烈難以忍受不得使用。擔心藥物成癮與不良反應是患者考慮疼痛劇烈才應用止痛藥物的主要原因。

1．2過分擔心嗎啡成癮王薇等

于2012年對北京市217名醫(yī)師的調查顯示，54%醫(yī)師對使用阿片類藥物治療癌痛存在顧慮，43%醫(yī)師擔心藥物成癮問題。管理人員對阿片類藥物的“成癮恐懼癥”是影響我國癌痛治療的主要障礙因素。阿片類藥物依據(jù)規(guī)范化的給藥方式，可顯著降低成癮風險［6］。

1．3擔心不良反應2012年擔心比例為23．5%

另一項調查顯示，84%醫(yī)師擔心藥物不良反應。其實，除便秘外，其他不良反應大多是暫時性可耐受的，惡心、嘔吐一般在3～7d癥狀自然消失［7］。口服嗎啡，惡心、嘔吐發(fā)生率約30%，主要病機是胃失和降、胃氣上逆。中醫(yī)認為胃失和降有賴于脾氣的升清造化及呼氣的疏泄通達。嘔吐病位在胃與肝脾有關，癌癥患者口服嗎啡，藥毒損傷脾胃，脾升胃降為能失職，胃失和降則胃氣上逆而嘔吐，脾胃虛弱造化收納失職，飲食停滯，亦可導致胃失和降，胃氣上逆而嘔吐。便秘發(fā)生率為90%～100%癌癥患者，正氣不足，口服嗎啡，肝氣郁結，損傷氣血陰津導致氣血陰陽失調。氣虛，大腸傳導無力，血虛津枯而大于濡潤，則陰寒凝滯大腸均可導致大便秘結［8］。對阿片類藥物的不良反應進行積極預防性治療可減輕或避免不良反應的發(fā)生。

1．4擔心嗎啡用量過大嗎啡常用劑量為每天60～3000mg

國家藥監(jiān)局在國學管160名關于癌癥患者使用嗎啡劑量問題中指出，對癌癥患者鎮(zhèn)痛使用的嗎啡，由醫(yī)師根據(jù)病情需要和耐受性決定劑量(即不受藥學中關于嗎啡劑量的限制)。

2健康教育對策

2．1規(guī)范應用止痛藥告知其按時用藥的重要性

目的是減輕患者痛苦，提高生活質量。只有按時用藥，才能更好的維持恒定的血藥濃度使疼痛持續(xù)緩解，達到止痛目的。無痛睡眠是止痛治療的最低要求，理想的止痛治療，達到無痛休息的目標。即白天能正常休息，夜間能平穩(wěn)入睡，日常能自由活動，生活質量恢復正常［9］。慢性疼痛使患者一般情況過速惡化，免疫機能降低，生活質量下降［10］。因此，有效鎮(zhèn)痛是晚期癌癥治療護理重點。

2．2嗎啡的成癮性罕見約0．4%向患者解釋規(guī)范的止痛治療成癮性的發(fā)生率極低，以消除成癮恐懼心理

報道稱癌癥患者鎮(zhèn)痛使用阿片類藥物成癮者極罕見約0．4%［11］。阿片類藥物使用過程中的耐受性(連續(xù)用藥后人體對藥物的反應強度遞減，增加劑量可保持藥效不變)和身體依賴(一旦停藥可引起身體病態(tài)即戒斷綜合征)皆為用藥后人體對藥物的正常藥理學反應不能與成癮性(即精神依賴其特征表現(xiàn)為抑制不住的尋找藥物行為)互相混淆。

2．3嗎啡不良反應

據(jù)報道，采用滴定法，可有效地降低不良反應發(fā)生率，告知患者常見不良反應如便秘、惡心、嘔吐的注意問題［12］。據(jù)報道便秘通常發(fā)生于阿片類藥物治療的全過程，一般于用藥時有相應的處理措施，因此關注患者的大便次數(shù)，性狀，指導患者多喝水，多食富含纖維素的蔬菜，適量運動以促進腸蠕動，養(yǎng)成規(guī)律性定時排便習慣，每天早晚飲蜂蜜水，并順時針按摩腹部15min以緩解便秘。惡心、嘔吐一般于3～7d后自行消失，大多是暫時可耐受的。關注老年人應用阿片類藥物表現(xiàn)的鎮(zhèn)靜情況，注意呼吸抑制發(fā)生。必要時囑深呼吸及遵醫(yī)囑藥物解救，由阿片類藥物中毒引起的呼吸抑制不宜吸氧，特別是高濃度氧氣。專家提示，至于中毒問題的確應注意，疼痛本身是嗎啡類藥物的天然拮抗劑，也是嗎啡呼吸抑制的天然拮抗劑。嗎啡劑量有較強的臨床安全范圍［13］。

參考文獻

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作者:陳革 劉男 單位:河北省邯鄲市第一醫(yī)院血液內科