白血病患兒健康教育論文

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1.健康教育內(nèi)容

1.1心理指導(dǎo)經(jīng)常與患兒交談

盡可能幫助患兒及其家長適應(yīng)醫(yī)院的環(huán)境，用微笑、親切的問候語或擁抱拉近與患兒之間的距離，熱情幫助、關(guān)心患兒讓其感到溫暖；指導(dǎo)家屬多陪伴在患兒身邊，講故事、繪畫等，克服孤獨、自卑、緊張心理。

1.2靜脈護理有條件者盡量采用中心靜脈導(dǎo)管輸液給藥

告知患者PICC置管端肢體,不宜過度活動，避免負重（<5kg）。不要劇烈伸拉，做引體向上等持重鍛煉。囑患者多飲水，每日2000~3000ml,并指導(dǎo)家屬及其患兒觀察置管處有無紅腫滲出，按規(guī)定及時更換敷貼，接頭。避免牽拉，扭曲，彎折PICC管道。靜脈留置針輸注化療藥物者，教育患兒及家屬學(xué)會觀察局部有無紅腫、疼痛,預(yù)防化療藥物外滲,嚴格防止藥物滲漏,一旦懷疑外滲,應(yīng)立即報告護士，嚴禁熱敷，因熱敷可使細胞內(nèi)的溶酶活性增高,細胞自溶加重局部組織的損傷，影響傷口愈合。發(fā)生靜脈炎時，抬高患肢，進行濕熱敷，或涂抹如意金黃散，喜療妥等。

1.3用藥指導(dǎo)向患者及家屬講解化療期間各類藥物的作用

指導(dǎo)其配合用用，講解各種化療藥物的毒副反應(yīng)及注意事項，如用門冬酰胺酶的飲食指導(dǎo)，甲氨蝶呤易引起口腔炎等，柔紅霉素和高三尖類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損壞，用藥前后注意監(jiān)測心率、血壓、面色的變化，傾聽患兒主訴，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)師。指導(dǎo)患者用化療藥物期間多飲水。不能隨意自行調(diào)節(jié)液體滴數(shù)。

1.4飲食指導(dǎo)消化道反應(yīng)是化療患兒最常見的不良反應(yīng)

食譜應(yīng)注意多樣化，加強營養(yǎng)，飲食宜富含高蛋白、高熱量、高維生素，清淡易消化；禁吃油膩和生冷食物。為防止胃腸道反應(yīng)，可在化療前30min使用止吐藥，在化療過程中密切觀察患兒的胃腸道反應(yīng)情況?；熎陂g可采取少食多餐的進食方法。鼓勵患兒多飲水，減輕藥物對消化道黏膜的刺激，同時有利于毒素排泄。患兒不能進食或存在電解質(zhì)紊亂時，予以靜脈高營養(yǎng)并糾正電解質(zhì)紊亂。

1.5休息與活動的指導(dǎo)好動是小兒的天性

盡量說服患兒在治療期間，午休，晚夜間9點后休息，避免吵鬧，合理的休息與活動可以增強免疫力。醫(yī)務(wù)人員進行各項操作也要集中進行。輕度貧血者無需做太多限制，但應(yīng)注意休息，避免過度疲勞；中度貧血者增加臥床休息時間，若病情允許，應(yīng)鼓勵其生活自理，活動量應(yīng)以不加重癥狀為宜。重度貧血者，給予舒適體位（半坐臥位），病情好轉(zhuǎn)后可逐漸增加活動量。指導(dǎo)患者在活動中自我監(jiān)控，若自測脈搏≥100次/分，應(yīng)停止活動；嚴重貧血患者出現(xiàn)呼吸困難時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，必要時，遵醫(yī)囑輸注紅細胞，以減輕貧血和緩解機體缺氧癥狀。

1.6預(yù)防感染感染是導(dǎo)致白血病患兒死亡的重要原因之一

白血病患兒應(yīng)用化療藥物的主要副作用是對骨髓的抑制，導(dǎo)致中性粒細胞減少或缺乏，使免疫功能下降。病室環(huán)境應(yīng)保持清潔、空氣流通，避免交叉感染境清潔，陽光充足，每天定時開窗通風(fēng)2次，房間空氣每天用空氣消毒機消毒1小時或電子紫外線消毒30分鐘。感染部位主要為口腔及肛周會陰部分,而呼吸道、肺部、泌尿系統(tǒng)也很容易感染。患兒要勤剪指甲，每日需用鹽水漱口,或給予口腔護理。保持皮膚清潔，便后洗手，穿柔軟寬松的清潔衣褲，同時應(yīng)用高錳酸鉀液便后晚上睡前坐浴保持肛周會陰部的清潔,。一旦發(fā)生感染，應(yīng)立即報告醫(yī)師，以免延誤治療。呼吸道感染者,則需采用抗生素進行治療，還應(yīng)對患兒采取保護性隔離，入住層流床，戴口罩，謝絕探視，避免交叉感染。

1.7預(yù)防出血58例患兒中

38例有不同程度血小板降低，提示有出血傾血，護士應(yīng)密切觀察出血情況，其中3例發(fā)生鼻衄，予O．1％腎上腺素棉球填塞。6例皮膚有出血點及瘀斑，告知患者臥床休息，減少活動。嚴重的出血及顱內(nèi)出血是白血病患兒的死亡危險因素。血小板＜50X109/L時,采取預(yù)防措施，減少活動；血小板＜20X109/L時，應(yīng)絕對臥床休息。避免劇烈活動、碰撞、挖鼻孔、剔牙等不良習(xí)慣，刷牙用軟毛刷進食軟食．避免進食堅硬、過硬、辛辣的食品。多飲水，保持大便的通暢。輸注血制品嚴格遵守輸血制度，注意輸血速度，嚴重貧血患者速度宜慢，輸入量每小時應(yīng)少于1ml/kg，防止因心臟負荷過重而誘發(fā)心力衰竭。盡量采用靜脈留置針采血法和靜脈留置針輸液，肌注拔針后按壓10分鐘以上。

2.結(jié)果

通過對患兒及家屬進行健康教育，提高了其對化療知識的認知水平。有利于患兒建立良好的健康行為，積極配合治療，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，也使化療順利進行，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，患者滿意度也得到了提升。

3討論

3.1效果評價

兒童白血病的發(fā)病率相對較高，有效的化療治療能夠達到緩解或治愈該病的目的，對兒童治療起關(guān)鍵性作用。系統(tǒng)的、針對性的健康教育計劃可指導(dǎo)護士更好的對患兒家屬進行健康指導(dǎo)，使其了解化療的知識，降低并發(fā)癥發(fā)生率，保證化療順利進行,并取得滿意的治療效果。

3.2需要注意的問題

1.實施健康教育要因人而宜，不同的年齡組應(yīng)用不同的健康教育方法，如年齡較小的患兒應(yīng)邊交談邊撫摸必要時給予物質(zhì)獎勵等。

2.重視患兒家屬及監(jiān)護人的健康教育?；純杭覍偌氨O(jiān)護人在整個化療過程中起著不可忽視的作用。所以我們要有針對性地對患兒家屬及監(jiān)護人做好健康宣教。

作者：秦瑩 李紅月 單位：河南省腫瘤醫(yī)院鄭血液科