成方便讀發(fā)掘基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的重要性

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摘要：張秉成，字兆嘉，江蘇武進(jìn)縣人，清代醫(yī)家。嘗輯《成方便讀》、《本草便讀》、《脈診便讀》，現(xiàn)有刊本行世。本論文通過(guò)對(duì)《成方便讀》整體系統(tǒng)而深入的探究，總結(jié)張秉成的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)，使之運(yùn)用到基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的教育中，彰顯張兆嘉的學(xué)術(shù)理論及實(shí)踐思想。研究方法：利用文字學(xué)等方法,對(duì)關(guān)鍵之處進(jìn)行分析討論,以求對(duì)張兆嘉的醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)思想進(jìn)行完整的闡發(fā)和詮釋。研究結(jié)果：張氏全書(shū)匯集古今常用方劑，以仲景之方為尊，結(jié)合易學(xué)闡釋病因病機(jī)，一方為宗結(jié)合臨床變化其方，用藥配伍遵循兵道，書(shū)寫(xiě)文字極具美感、朗朗上口，對(duì)推進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育具有突出的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：《成方便讀》；張秉成；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

中醫(yī)古籍浩瀚如海、汗牛充棟，每位學(xué)生在研習(xí)中醫(yī)的旅途中都曾會(huì)有如此疑惑，除了四大經(jīng)典之外，我們需要從哪些古籍開(kāi)始學(xué)習(xí)，叩響此行的敲門(mén)磚。從目前的本科教程來(lái)說(shuō)，因現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合響應(yīng)時(shí)代要求，課時(shí)加入了大量西醫(yī)學(xué)內(nèi)容，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的講授可謂少之又少，中醫(yī)基礎(chǔ)打得不甚牢固。大學(xué)階段中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教授曾為學(xué)生列出中醫(yī)必讀古籍書(shū)單，然厚重而生澀的文字，對(duì)于入門(mén)的學(xué)生無(wú)異于肩挑重?fù)?dān)。本人在方劑學(xué)學(xué)習(xí)過(guò)程中，每每疲倦時(shí)便會(huì)翻到方劑學(xué)課后閱讀，書(shū)中引用《成方便讀》[1]的解譯，對(duì)方歌的含義、病出何處及引意均平易近人，通俗易懂。再次通篇閱讀后才深刻了解到張秉成先生立此書(shū)之用意。由于目前西學(xué)東漸、現(xiàn)代教育影響的緣故，中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教育的缺失，重新發(fā)掘相關(guān)入門(mén)教育書(shū)籍的學(xué)術(shù)價(jià)值應(yīng)提上日程、引起重視。本文就《成方便讀》在基礎(chǔ)教育的重要性及美學(xué)展開(kāi)研究。

1一方為宗，著重變化

中醫(yī)歷史悠久、延綿千年，方劑學(xué)變化也形態(tài)萬(wàn)千。張秉成先生書(shū)中精選兩百余首常用方子，涉及各種常見(jiàn)疾病。在補(bǔ)養(yǎng)之劑中針對(duì)四君子湯為一方之宗，根據(jù)不同配伍變化及方劑作用，收編各類名方，例如四君子加陳皮，名五味異功散，治脾胃中氣不足，食少困倦證；若濕盛痰多者，再加半夏，名六君子湯；六君子加香附、砂仁，名香砂六君湯，治寒滯加脘腹作痛證；六君子加制南星、白附子，名星附六君湯，治風(fēng)痰乘虛之頭風(fēng)、目風(fēng)；六君子加當(dāng)歸、白芍，名歸芍六君湯，治婦人經(jīng)水不調(diào)由脾虛濕盛所致；六君子加制川烏、全蝎，名烏蝎六君湯，治中風(fēng)痰盛由脾虛而得者；六君子加烏梅、草果，名四獸飲，治脾胃氣虛瘧久不愈證。而一方為宗更是宗仲景經(jīng)方之意，如攻里之劑卷中多采用仲景之方，例如三承氣湯、大小陷胸湯、十棗湯、三物備急丸、大黃附子湯、大柴胡湯等。書(shū)中每一方一辨證一變化均有講解，內(nèi)容詳細(xì)易懂，同時(shí)配合新編方歌背誦理解，使學(xué)者從中可獲方劑加減變通之奧妙。

2審視其方、結(jié)合臨床

針對(duì)每首選方，張秉成先生抱著審視其方，而非盡信其方的理念，結(jié)合自身從醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)，融會(huì)貫通，點(diǎn)出學(xué)者用方該注意之處。例如四生丸中四味藥共搗汁服之，皆用汁者，取其新鮮力專之意，由是知古方雖簡(jiǎn)，必有深意存焉，學(xué)者不可草率忽視之。作者提點(diǎn)初學(xué)者古方配伍簡(jiǎn)單卻用意極深，從選取藥材到用法選擇皆有學(xué)問(wèn)，弄懂古方立法之深遠(yuǎn)才可融匯貫通。例如針對(duì)理中湯用法提出：然必其為太陰寒濕，方可用此方法，否則自利、嘔、痛等證，亦有火邪為患者。故醫(yī)者當(dāng)望、聞、問(wèn)、切四者合參，庶無(wú)差之毫厘謬以千里之失。若表里寒熱虛實(shí)既分，又當(dāng)明其病之標(biāo)本。作者針對(duì)用方之法，當(dāng)四診合參，結(jié)合臨床實(shí)際，辯證明確后方可運(yùn)用，切勿存在套用成方之大錯(cuò)。例如化蟲(chóng)丸方中各藥，皆是殺蟲(chóng)之物，然學(xué)者總須臨病制方，察其寒熱虛實(shí)，與夫病之新久，而參酌之，切勿泥一方以治百病也。作者此處提點(diǎn)學(xué)者須審視一方，不要拘泥成方而不變，應(yīng)根據(jù)病人實(shí)際而應(yīng)用。

3細(xì)致總結(jié)，加入經(jīng)驗(yàn)

中醫(yī)千年以來(lái)盛行經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)，不僅在于吸取前人優(yōu)良觀點(diǎn)，更在于結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出新思路開(kāi)闊視野。張秉成先生尊古而不泥古，在充分總結(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的情況下，更結(jié)合自身實(shí)際提出新思路，指點(diǎn)后人。例如：膠艾四物湯中，然婦人之病，隸于八脈者為多，故古人有通補(bǔ)奇經(jīng)之法，為治婦人之范圍。阿膠補(bǔ)血液以達(dá)于肺肝，使左右升降之道路，潤(rùn)澤自如；艾葉暖命門(mén)而通于沖、任，使奇經(jīng)上下之循環(huán)，賴其溫養(yǎng)；甘草協(xié)和諸藥，通補(bǔ)咸宜；合之四物調(diào)理血分之藥，亦可為婦人通補(bǔ)奇經(jīng)之一法歟。張師結(jié)合阿膠、艾葉之藥性，提出上下左右血液相通相補(bǔ)之循環(huán)理論，據(jù)此補(bǔ)養(yǎng)婦人之病以立新法。又例：十全大補(bǔ)湯，凡遇人之真陰虧損，欲成癆痵等證，總宜以甘溫之品收效，或虛之盛者，即炮姜、肉桂，亦可加于大隊(duì)補(bǔ)藥之中，自有神效。每記為人治陰虛內(nèi)熱之證，屢用甘寒潤(rùn)靜之劑，而熱仍不退，于原方中加入炮姜五分，其熱頓退，神乎其神，因錄之以助學(xué)者之參悟。張師對(duì)于陰虛內(nèi)盛之證，多用大隊(duì)補(bǔ)益之劑，若效果不佳加炮姜、肉桂等，屢試不爽，蓋以小劑補(bǔ)陽(yáng)藥物引火歸源，陰陽(yáng)平和其病乃治，記錄在案以提醒后人。

4用藥點(diǎn)兵，心中了了

自清代醫(yī)家徐大椿著《用藥如用兵論》[2]后，以用兵之道比喻用藥之法，開(kāi)拓后人因病、因人施治的思路。張師秉承先賢之法，立論中多處可見(jiàn)用兵之論，既對(duì)疾病治法針砭時(shí)弊，更充分展現(xiàn)文言文之美學(xué)，具有十分重要的挖掘價(jià)值。例：天臺(tái)烏藥散中，一如用兵之法，巴、楝，欽點(diǎn)之上將也；青、檳，前導(dǎo)之先鋒也；烏藥、木香，為偏裨之將；茴香、良姜，為守營(yíng)之官。立方之神、真戰(zhàn)無(wú)不克也。張師針對(duì)天臺(tái)烏藥散各個(gè)用藥分析以排兵之道總結(jié)，會(huì)成一師，深的前賢用藥之本意。例：黃土湯中，而又慮辛溫之品轉(zhuǎn)為血病之災(zāi)，故又以黃芩之苦寒防其太過(guò)，所謂王者之師，貴有節(jié)制也。例：平胃散中，但物不可太過(guò)，過(guò)剛則折，當(dāng)如有制之師，能戡禍亂而致太平，故以甘草中州之藥，能補(bǔ)能和者，贊輔之，使?jié)袢ザ敛粋掠谄胶鸵?。例：烏頭湯中，故以黃芪之補(bǔ)，白芍之收，甘草之緩，牽制二物，俾得深入而去留邪，如維瓘監(jiān)鐘、鄧入蜀，使其成功而不及于亂，乃制方之要妙也。張師針對(duì)方中每味藥物細(xì)致分析，不增不減，每味藥物都恰到好處，不興無(wú)用之兵，不打無(wú)準(zhǔn)備之戰(zhàn)，所謂不為良相即為良醫(yī)，相醫(yī)二者均可用兵指點(diǎn)天下。張師之文采，既生動(dòng)易懂，簡(jiǎn)捷明了，又引經(jīng)據(jù)典賦予美感，使初學(xué)者印象深刻，便于學(xué)習(xí)了解。

5通曉醫(yī)易，治其同源

古往今來(lái)對(duì)于易經(jīng)的重視程度都處于至高的地位，由于現(xiàn)代科學(xué)教育的緣故，易經(jīng)已淡出我們的視線，然而易經(jīng)不僅是占卜算卦之用，更多是合乎天人合一的道理，在中醫(yī)學(xué)上亦有突出表現(xiàn)。例:名小青龍者，以龍為水族，大則可以興云致雨，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅(qū)邪，潛隱于波濤之內(nèi)耳。然陽(yáng)氣抑郁，何由得汗？雖用麻黃、桂枝，表亦終不能解，一若亢龍有悔欲雨何來(lái)？必以石膏之甘寒，清其內(nèi)煩，解其郁熱，使其陽(yáng)氣暴伸，表里通暢，然后云行雨施，一汗而解也。張師以易經(jīng)亢龍有悔之卦象解釋大青龍湯之病機(jī)，以明即使用麻桂也不能發(fā)汗之原因，遂了解配伍石膏清其內(nèi)熱而陽(yáng)氣得以伸展，汗出病解的緣由。例：真武湯中，夫腎象為坎，一陽(yáng)居于二陰之中，人之真陰真陽(yáng)皆寓于此。若人之真陰耗竭，陰虛火動(dòng)，即真火化為邪火，龍雷之勢(shì)，莫可抵止?；蛘骊?yáng)衰微，陽(yáng)虛陰盛，即真水亦化為邪水，其之勢(shì)，浩浩難當(dāng)，況可更加外寒侵奪者哉！真武，北方水神，能鎮(zhèn)攝真陽(yáng)，祛除邪水。張氏同樣以易經(jīng)八卦之一坎為水，法于陰陽(yáng)，合于術(shù)數(shù)，解釋真武湯之病機(jī)，可見(jiàn)易學(xué)不僅是卜算之學(xué)，更是我國(guó)文化偉大寶庫(kù)，其中結(jié)合自然的內(nèi)容合乎中醫(yī)思維，由此現(xiàn)代中醫(yī)的發(fā)展離不開(kāi)易學(xué)的發(fā)展。

6總結(jié)

書(shū)中謝利恒作序點(diǎn)出當(dāng)世之人稱中醫(yī)無(wú)用，剽竊西醫(yī)皮毛，改旗易幟，以求出名；遂有張秉成先生出二書(shū)非提倡中醫(yī)常識(shí)不可。現(xiàn)代教育對(duì)于中醫(yī)學(xué)的發(fā)展可謂打地基而柱石不深，初學(xué)者對(duì)于藥性、方歌更是莫衷一是，更無(wú)論于易學(xué)。結(jié)合實(shí)際本科中醫(yī)教育情況顯示，目前加強(qiáng)中醫(yī)基礎(chǔ)常識(shí)的培養(yǎng)刻不容緩，同時(shí)更應(yīng)加深易學(xué)學(xué)習(xí)?！冻煞奖阕x》無(wú)論從選方、評(píng)析還是文字美感均便于初學(xué)者學(xué)習(xí)，由此書(shū)入門(mén)，以求各家精深之學(xué)，則中醫(yī)治病的效果可維持不墜。

參考文獻(xiàn)

[1]成方便讀[M].江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,(清)張秉成編著,1990.

[2]徐靈胎醫(yī)學(xué)全書(shū)[M].中國(guó)中醫(yī)藥出版社,[(清)徐靈胎著],1999.

作者:毛正奇 單位:廣西壯族自治區(qū)南寧市青秀區(qū)五合大道13號(hào)廣西中醫(yī)藥大學(xué)