禽流感公共衛(wèi)生風險探究
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摘要：針對當前疫情形勢，從人獸共患病的角度綜述了近年來國內(nèi)外高致病性禽流感主要流行毒株的感染情況，分析了高致病性禽流感的疫情動態(tài)和流行風險，提出公共衛(wèi)生安全預(yù)警。
關(guān)鍵詞：高致病性禽流感；公共衛(wèi)生；風險分析
2019年底以來暴發(fā)的肺炎已給人類造成巨大災(zāi)難，對的溯源工作也引起了病毒學家和社會各界的高度關(guān)注，同時也引發(fā)了人類對人獸共患流行病的高度警覺。高致病性禽流感威脅人類生命健康的陰影已經(jīng)籠罩人類數(shù)十年，而且警報一直沒有解除。近期，國內(nèi)外關(guān)于人感染不同株系禽流感病毒的報道時有發(fā)生。在人們尚未擺脫時，如何應(yīng)對可能出現(xiàn)的禽流感公共衛(wèi)生安全事件已警鐘長鳴。
1H5N8亞型禽流感
據(jù)農(nóng)業(yè)農(nóng)村部通報，2021年6月20日，寧夏回族自治區(qū)靈武市和鹽池縣交界處的南湖地區(qū)發(fā)生野禽H5N8亞型禽流感疫情。2021年以來，全國共報告發(fā)生7起H5N8亞型禽流感疫情（均為野禽），疫情發(fā)生主要呈現(xiàn)點狀態(tài)勢，尚未引起人們的足夠重視。2014年，有報道在日本和韓國的家禽和野生鳥類中都發(fā)現(xiàn)了疫情。2016年以來，這種病毒引起的禽類疫情在印度、俄羅斯、美國和歐洲部分地區(qū)被廣泛報道。據(jù)世界動物衛(wèi)生組織（OIE）通報，到2020年，全球已有46個國家出現(xiàn)H5N8禽流感疫情而且疫情逐年嚴峻，其中2020年全球共有27個國家報告發(fā)生1074起疫情。2021年1月，香港相繼發(fā)生2起野禽H5N8亞型禽流感疫情，這是香港首次發(fā)生H5N8亞型禽流感疫情報告。2021年5月，山東第一醫(yī)科大學史衛(wèi)峰教授和疾控中心高福院士在美國《科學》周刊上就H5N8亞型禽流感病毒潛在的大流行風險提出了警告，指出候鳥在長途遷徙過程中對H5N8亞型禽流感大流行的促進作用，呼吁全球重視H5N8亞型禽流感的流行潛力。更令人擔憂的是，2020年12月俄羅斯一農(nóng)場發(fā)生多名工人感染H5N8亞型禽流感疫情。專家警告稱，由于候鳥的影響，H5N8亞型禽流感已經(jīng)成為一種“不容忽視的風險”。
2H1N1亞型禽流感
H1N1亞型流感感染人類的歷史已久。1918年始發(fā)于美國的西班牙流感，造成至少5000萬人口死亡。后來，美國國立衛(wèi)生研究院（NIH）的專家Taubenberger提取了1918年流感病毒的若干樣本，其中包括一些來自埋藏在北極永凍層下的尸體，他對病毒基因組進行了測序和基因組的遺傳分析，發(fā)現(xiàn)流行病毒具有禽源性。2009年，那場始于北美的“豬流感”（H1N1），該病毒是由人流感病毒、豬流感病毒和禽流感病毒經(jīng)過基因重組形成的變異病毒，全世界有幾千萬人被傳染，持續(xù)時間長達一年，全球造成超過1.8萬人死亡。今年5月份，復(fù)旦大學附屬華山醫(yī)院感染科的張文宏主任指出，當前除了肺炎外，另一個嚴重威脅人類生命健康的就是流感，特別是禽流感病毒。流感病毒在人類的社會當中不斷地接觸生活，其中有一部分病毒獲得了變異，可以長時間在人類當中生活成為季節(jié)性流感。
3H7N9亞型禽流感
另一個令人擔憂的是H7N9亞型禽流感。國家衛(wèi)生計生委公布H7N9禽流感于2013年3月份在我國華東地區(qū)出現(xiàn)了全球首次感染人，并隨后在全國10個省市、39個地市相繼報告出現(xiàn)疫情，速度之快令人有些措手不及。2013～2017年期間，H7N9亞型禽流感病毒跨越種屬屏障在人群中已引起了至少5波流行高峰，病毒分離株季節(jié)分布明顯,分離地廣泛并且分離率逐年提升，截至2017年累計導(dǎo)致600多人死亡。雖然大多數(shù)病例與活禽市場有關(guān)，但是該病毒很少導(dǎo)致禽類發(fā)病死亡，在禽類養(yǎng)殖環(huán)節(jié)往往被忽視，很難對其進行監(jiān)控。動物感染傳播實驗提示我們，H7N9亞型禽流感病毒的傳播方式雖局限于接觸傳播,但傳播感染后致死率非常高。世界衛(wèi)生組織警告說，H7N9亞型禽流感是一種“對人類異常危險”的病毒，因為其死亡率達到39%。因此,為了有效控制H7N9禽流感對我國養(yǎng)禽業(yè)和公共衛(wèi)生安全的持續(xù)威脅,加強國內(nèi)H7N9亞型禽流感病毒的流行病學監(jiān)測工作顯得尤為重要。
4H5N1亞型禽流感
迄今為止最可怕的禽流感亞型還是H5N1，它不但對感染禽類具有高度致死性，而且是一種對人類高致病性毒株。自1997年香港首次發(fā)現(xiàn)H5N1亞型禽流感感染人類以來，截至2014年全球共通報感染者超過600人，其中378人死亡，死亡率為59%，這令專家非常擔憂。2020年,亞洲的3個國家和歐洲的4個國家共報告36起H5N1禽流感疫情（野禽15起、家禽21起），其中越南報告家禽11起，印度野禽9起、家禽6起，荷蘭野禽5起、家禽1起，丹麥和英國各1起家禽疫情，意大利1起野禽疫情，我國報告家禽1起。對H5N1亞型禽流感的防控對保障畜牧業(yè)的健康發(fā)展和保護人類健康具有重要的意義。
5H5N6亞型禽流感
禽流感H5N6亞型毒株是近年來亞洲地區(qū)禽類流行的優(yōu)勢毒株，對我國及周邊國家的家禽養(yǎng)殖業(yè)構(gòu)成嚴重威脅。2020年，亞洲的越南、菲律賓和中國共報告64起H5N6疫情（野禽5起、家禽59起），其中疫情主要發(fā)生地為越南，該國報告55起疫情，全部為家禽；菲律賓報告3起疫情，全部為家禽；我國報告6起疫情，包括5起野禽疫情和1起家禽疫情。H5N6亞型禽流感感染人的報道也時有發(fā)生。廣東省衛(wèi)生計生委2014年12月23日通報，廣東省從1例重癥肺炎病例中檢測出H5N6禽流感病毒核酸陽性。2015年7月11日，云南省衛(wèi)生計生委通報，云南省從1例重癥肺炎病例中檢測出H5N6禽流感病毒核酸陽性，患者經(jīng)積極搶救無效死亡。深圳市疾病預(yù)防控制中心2015年12月29號通報的一例H5N6流感病例患者，也因搶救無效死亡，患者是因接觸活禽或市場外環(huán)境感染。2021年以來，四川省的成都市和巴中市疾病防控部門分別于5月份和7月份通報了一例人感染H5N6病毒病例。自2014年至今，我國通報共31宗人類感染甲型禽流感(H5N6)個案?？梢?，當前在全力防控禽間高致病性禽流感的同時，加強人員個人防護工作至關(guān)重要。
6其它亞型禽流感
除了上述禽流感類型以外，近年來報道發(fā)生了多起其它亞型禽流感疫情。2020年，世界上有7個國家共報告61起未進一步分型的H5亞型禽流感疫情，有2個國家共報告8起H5N5亞型高致病性禽流感疫情，有2個國家共報告3起H5N2亞型疫情，有2個國家共報告2起H5N3亞型疫情。澳大利亞報告家禽高致病性H7N7疫情3起，美國報告家禽低致病性H7N3疫情12起和家禽高致病性H7N3疫情1起，意大利報告家禽低致病H7N1疫情1起，澳大利亞報告野禽低致病性H7N6疫情1起，南非報告養(yǎng)殖鴕鳥低致病性H7疫情14起。2021年以來，我國臺灣連續(xù)報告發(fā)生14起H5N5亞型和4起H5N2亞型禽流感疫情。值得注意的是，2021年6月1日，國家衛(wèi)生健康委通報我國江蘇出現(xiàn)全球首例人感染H10N3禽流感病例，專家在對病毒進行基因分析之后指出，H10N3病毒屬于禽源性，此次疫情是一次偶發(fā)的從禽到人的跨種屬傳播，尚不具備有效的傳染人的能力。但是，鑒于流感病毒具有持久善變的遺傳特性，這種跨種傳播的感染風險應(yīng)值得高度關(guān)注。綜上所述，近年來高致病性禽流感不同毒株的不斷突現(xiàn)和變異，給家禽生產(chǎn)和人類健康帶來嚴重威脅，業(yè)內(nèi)人士以及社會各界應(yīng)對此高度重視，積極關(guān)注其流行動態(tài)，針對其可能造成的養(yǎng)禽業(yè)生產(chǎn)危害性和公共衛(wèi)生安全要進行深入調(diào)查研究，適時提出風險預(yù)警。專家建議公眾在日常生活中應(yīng)避免接觸病死禽，盡量避免直接接觸活禽；注意飲食衛(wèi)生，提高自我防護意識，出現(xiàn)發(fā)熱及呼吸道癥狀，應(yīng)戴上口罩，盡快就醫(yī)。有關(guān)禽類生產(chǎn)經(jīng)營的從業(yè)者要認真做好個人防護，杜絕提供給病毒可乘之機，消除疫病潛在威脅。
作者:劉建文 李月輝 單位:天津市動物疫病預(yù)防控制中心