腸梗阻患者護理醫(yī)學論文

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1資料與方法

1.1一般資料

本文選取2008年1月～2011年4月我院收治的65例腸梗阻患者，其中35例男性患者，30例女性患者；年齡為14～70歲，平均年齡為40歲。該65例患者均有不同程度的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、肛門停止排氣和排便等，對所有患者均進行CT檢查、X線平片檢查、鋇劑灌腸、彩超等檢查，由此確診為腸梗阻。在該65例患者中，有35例患者腸粘連，9例患者腸扭轉(zhuǎn)，4例患者腸道畸形，4例患者腸蛔蟲，4例患者腸狹窄，9例患者其發(fā)生腸梗阻的原因不明。

1.2治療方法

在該65例患者入院后立即做術(shù)前準備，對其行手術(shù)治療；對水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)情況進行糾正；對循環(huán)血量進行補充；同時為防止發(fā)生感染，對所有患者均使用抗生素進行抗感染治療。主要手術(shù)方式為：

①42例小腸機械性梗阻患者：有25例患者采用粘連性腸梗阻粘連束帶松解術(shù)，17例患者采取腸切除腸端端吻合術(shù)。

②19例結(jié)腸梗阻患者：有12例患者左半結(jié)腸切除造瘺術(shù)，7例患者采用有半結(jié)腸切除。

③其余患者：1例患者解出小腸扭轉(zhuǎn)復位或(和)腸扭轉(zhuǎn)切段切除術(shù)，1例患者嵌頓疝松解術(shù)加修補術(shù)，1例患者腸憩室切除術(shù)，1例腸套疊復位。

2結(jié)果

術(shù)前通過對該65例進行心理護理及對一般情況進行改善，有利于增強患者的信心以及對手術(shù)的耐受能力，使手術(shù)的順利進行得到進一步的保證。術(shù)后加強對患者的一般護理、胃腸減壓及正確的引流管護理、靜脈高營養(yǎng)護理、飲食護理以及早期促進腸蠕動等綜合措施，有利于患者迅速得到康復，減少并發(fā)癥的發(fā)生，遠期療效可靠。在本組資料中，通過對65例腸梗阻的治療以及有效的護理，除病情危重、嚴重并發(fā)癥、身體基礎(chǔ)差、年齡高的患者在術(shù)后死于手術(shù)合并多器官功能衰竭外，其余患者均痊愈出院，有效治愈率為95.85%。

3護理體會

腸梗阻患者其均是屬于病情急、重、手術(shù)患者住院時間長。醫(yī)護人員在患者住院期間需要給予其精心細致的全面護理，防止發(fā)生各種并發(fā)癥。通過對本組資料中的65例腸梗阻患者進行護理，體會到：有效的術(shù)前及術(shù)后護理能夠使患者的康復得到保證，并能夠使并發(fā)癥的發(fā)生得到進一步的降低。特別是在對引流管進行科學護理能夠更加使感染得到預防，使手術(shù)粘連的發(fā)生減少；靜脈高營養(yǎng)能夠快速的使患者體力恢復，并增強其抵抗力，為患者的早期康復打下良好的基礎(chǔ)；在對腸梗阻患者治療中，采取多種的護理措施能夠機一部的促進腸蠕動，對患者的早期康復、腸粘連減少、使患者遠期療效的提高、復發(fā)的預防都具有非常重要的意義。

3.1術(shù)前護理

3.1.1心理護理

在患者入院時應(yīng)當熱情的接待，并向患者耐心、誠懇的介紹與治療相關(guān)的知識，要將手術(shù)的危險性、必要性、可能發(fā)生的并發(fā)癥以及需要在術(shù)后恢復過程中注意的情況等進行詳細的講解，由此來建立良好的護患關(guān)系。同時，由于腸梗阻發(fā)生突然，患者容易產(chǎn)生恐懼焦慮的心理，醫(yī)護人員應(yīng)當對患者耐心細致的做好心理疏導以及解釋工作，使患者樹立戰(zhàn)勝病情的信心，積極的配合治療。

3.1.2一般護理

對患者的病情變化進行嚴密觀察，其中包括體溫、呼吸、脈搏、血壓、出凝血時間等；對腸梗阻患者采用半臥位，使腹痛、腹脹癥狀能得到減輕，對于重癥患者，為防止嘔吐物吸入氣管，而引發(fā)窒息及吸入性肺炎，在其平臥時應(yīng)當將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)；在患者發(fā)生嘔吐后，需要將嘔吐物及時進行清除，并給以溫開水進行漱口，做好口腔護理，使患者的不適感得到進一步的減輕；護理人員在對疼痛患者進行護理時。可采取物理治療法；若患者是腹脹，可對其行胃腸減壓，保持減壓通暢，期間需要做好相關(guān)的護理；若患者發(fā)生感染和中毒應(yīng)當遵醫(yī)囑給以抗生素的治療，使毒素的吸收減少，中毒癥狀得到減輕。同時，要對患者出入液量進行嚴密觀察和準確的記錄，出入量包括：輸液總量、尿量、胃腸減壓量、嘔吐物量，其主要目的是保持出入液量的平衡。術(shù)前指導患者進行適量的手術(shù)后變化的鍛煉，如：床上翻身訓練、大小便練習以及深呼吸有效咳嗽練習等。

3.1.3常規(guī)護理

嚴格按照外科腹部常規(guī)進行術(shù)前準備、皮敏感試驗、常規(guī)備皮，并將各項檢查進行完善。

3.2術(shù)后護理

3.2.1體位護理

術(shù)后全麻未清醒者，對其取去枕平臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)唾液以及嘔吐物吸入氣管；術(shù)后全面清醒者檢查其血壓，血壓平穩(wěn)，取半臥位，由此可使腹直肌得到松弛，使傷口縫合處的張力疼痛進一步減輕。

3.2.2術(shù)后常規(guī)護理

手術(shù)當日對患者的意識、體溫、呼吸、脈搏、血壓、尿量進行觀察，并做詳細記錄，并要注意發(fā)生呼吸道梗阻、窒息、休克、傷口出血等早期并發(fā)癥表現(xiàn)；給予低流量吸入，并要使呼吸道保持通暢，防止痰痂、舌后墜將氣道堵塞，由此引發(fā)缺氧、窒息；給予患者腹帶，防止患者術(shù)后發(fā)生傷口裂開以及活動中疼痛的產(chǎn)生；鼓勵患者進行深呼吸以及有效咳嗽，在其咳嗽時要將傷口按住，這樣可以使疼痛減輕；給予超聲霧化常規(guī)吸入，使呼吸道保持濕潤，這樣有利于痰液咳出；傷口敷料要保持清潔干燥，并對傷口滲血滲液情況進行觀察記錄；做好口腔、皮膚以及病床的清潔衛(wèi)生，主動給予飲食、咳嗽、翻身、排便等方面的幫助。

3.2.3胃腸減壓及腹腔引流管護理

保持使用腹腔引流管及胃腸減壓引流管的通暢，并對引流管進行妥善固定，要避免引流管受壓、折疊、滑脫或扭曲，對引流管的顏色、量、性狀等要仔細觀察并做好記錄，防止異常發(fā)生。引流袋應(yīng)當每日更換，并防止逆行感染的發(fā)生，在腸蠕動和肛門排氣恢復后需要將胃腸減壓停止。

3.4飲食護理

在患者術(shù)后24～48h內(nèi)需要禁食、胃腸減壓；待到恢復腸道功能后即可將胃腸減壓停止，攝入高蛋白、高維生素、易消化食物。飲食應(yīng)當是少量多餐流質(zhì)飲食，逐漸增加至全量流質(zhì)飲食，一般全量流質(zhì)飲食在2～3d后給予，再過1～2d改為半流質(zhì)飲食，軟食或普通飲食可在2周后給予。要嚴格患者恢復期的飲食，飲食為清淡易消化食物，避免攝入生、冷、硬食物。

3.5早期活動

在術(shù)后應(yīng)當鼓勵患者及早進行活動，并活動量及范圍要逐步增加，遵循循序漸進的原則。如患者病情平穩(wěn)，可在術(shù)后24h進行床上活動，爭取能夠盡早下床活動，進一步促進腸蠕動恢復，防止發(fā)生腸粘連，使機體和胃腸道功能的恢復得到進一步促進。

3.6健康教育

在患者出院時應(yīng)當囑患者注意飲食衛(wèi)生，選取易消化食物，避免暴飲暴食，在飯后要避免劇烈活動及腹部受涼，同時要保持大便通暢。